SKENARIO A BLOK 22 Mrs. Zainab a 50 years old woman came o mo!ammad !"ssein !os#i al wi ! c!ie$ com#lain o$ wea%ness. S!

e also !ad #al#i a ion and na"sea some imes. S!e !ad !is ory o$ ei&! imes s#on aneo"s labor. S!e !ad been s"$$erin& $rom !ema osc!e'ia $re("en ly since one year a&o and !er doc or said !a s!e !ad !aemor!aid. S!e seldom !ad )e&e ables and $r"i s. *!ysical e+amina ion , -ei&! , 50 %&. !ei&! , /55 cm 0eneral a##earance , #ale. $a i("e 1i al si&n , 2R , //3+4min" e. RR , 50+4min" e. em#, 56.6 B*, /00470 mm!& 2ead , c!eili is #osi i)e. on&"e , #a#il a ro#!y No lym#!adeno#!a y Abdomen , no e#i&as ric #ain. li)er and s#leen non #al#able E+ remi is , %oilonyc!ia ne&a i)e Labora ory , 2b 3.8 &4dl. 2 /5 )ol9. RB: 2.500.0004mm 5 . -B: 7.0004mm5. ;rombosi 380.0004mm5. R<- 209 Blood smear = anisocy osis. !y#oc!rome microcy er. #oi%ilocy osis >aeces , 2oo%worm?s e&&s ne&a i)e O !ers , Ser"m iron is /6 @&4dl ;o al ironAbindin& ca#aci y is 320 @&4dl >erri in is 8n&4ml

I.

KLARI>IKASI IS;ILA2

/. 2ema osc!e'ia , #erdara!an #ada sal"ran cerna ba&ian bawa! yan& menyebab%an $eses berwarna mera! 2. 2aemor!oid , dila asi )ari%os"s )ena dari #le%s"s !emoroidal in$erior a a" s"#erior 5. A r#!y #a#il , #erm"%aan lida! licin dan men&%ila# %arena #a#il lida! men&!ilan& 3. :!eili is , #eradan&an #ada bibir 5. *al#i a ion , #erasaan berdebarAdebar a a" deny" Ban "n& ida% era "r yan& si$a nya s"bBe% i$ 6. Koilonyc!ia , %eadaan %"%" ce%"n& se#er i sendo% 7. R<- , rbc dis rib" ion wid ! #erbedaan "%"ran a a" l"as dari eri rosi 8. S#on aneo"s labor , %el"arnya Banin melal"i )a&ina %e d"nia l"ar an#a s im"lasi me%ani% a a" $arma%olo&i C. Lym#!adeno#!a y , #enya%i %elenBar lim$e biasanya di andai den&an #emben&%a%an /0. *oi%ilocy osis , adanya %era&aman ben "% eri rosi yan& abnormal dalam dara! //. Anisocy osis , adanya eri rosi dalam dara! yan& men"nB"%an )ariasi "%"ran yan& besar sa%ali /2. 2y#ocrome microcy er , eri rosi se!in&&a warna menBadi #"ca /5. 2ema o%ri , #ersen ase )ol"m eri rosi dalam dara! %esel"r"!an yan& %ecil secara abnormal.

berdiame er 5mi%ron a a" %"ran& diser ai #en"r"nan !emo&lobin

/3. 2emo&lobin , #i&men #embawa o%si&en eri rosi #oli#e# ida &lobin yan& berbeda /5. Ser"m besi , %adar 'a besi dalam ser"m

diben "% ole!

eri rosi yan& ber%emban& dalam s"ms"m "lan&. mer"#a%an 3 ran ai

/6. >erri in , %om#le%s besiAa#o$erri in yan& mer"#a%an ben "% " ama "n "% #enyim#ana besi di dalam "b"! /7. ;o al ironAbindin& ca#aci y , s"a " #en&"%"ran B"mla! o al besi yan& da#a dibawa dalam ser"m ole! rans$errin

II.

I<EN;I>IKASI MASALA2 /. Ny. Zainab 50 a!"n men&el"! lema! . #al#i asi dan na"sea 2. <ia memili%i riwaya 8 %ali mela!ir%an secara s#on an 5. Kalima 3 3. Kalima 5 5. *emeri%saan $isi% 6. *emeri%saan labor 7. *emeri%saan amba!an

III.

ANALISIS MASALA2 Ny. Zainab 50 a!"n men&el"! lema! . men&el"! #al#i asi dan na"sea

/. A#a e iolo&i dari %el"!an Dlema!.#al#i asi dan na"seaEF Gawab , E iolo&i #al#i asi da#a erBadi disebab%an dari 5 a%iba " ama. yai " ,

/ .2y#erdynamic circ"la ion Din%om#e ensi %a "#. iro o%si%osis. !y#erca#nea. #ire%sia. anemiaE 2.:ardiac <ysr!y mia D%in ra%si area #rema "re. B"nc ion esca#e bea . %on ra%si )en ri%"ler #rema "re. a rial $ibrilasi. s"#ra)en i%"lar ac!ycardia. )en i%"lar ac!ycardia. )en ric"lar $ibrilasi. blo% Ban "n&E 5.Sym#a !e ic o)erdri)e D&an&&"an #anic. !i#i&li%emi. !i#o%sia. an i!is amin. anemia. &a&al Ban "n&E E iolo&i Kelela!an, Anemia. slee# a#nea. iroid %"ran& a% i$ D!y#o !yroidismE. in$e%si sal"ran %emi! yan& ida% erdia&nosa. erlal" banya% %a$ein. aler&i ma%anan. diabe es. de!idrasi. #enya%i Ban "n&. a% c"%"# ba!an ba%ar. de#resi b"%an !anya memen&ar"!i %ondisi emosional. nam"n B"&a $isi%. oba Aoba an. &an&&"an Bam "b"!. E iolo&i Na"sea, Mo ion sic%ness dan la" Awal %e!amilan Da.%.a.. mornin& sic%nessE. rasa sa%i . s res emosional. #enya%i %and"n& em#ed". %erac"nan ma%anan. en ero)ir"s D)ir"s yan& mem#en&ar"!i sis em #encernaan AndaE. %emo era#i. b"limia. al%o!ol a a" HBalanH oba . se#er i !eroin. asam. *:*. e%s asi. dan %o%ain. &an&&"an endo%rin a%iba anemia de$isiensi besi *ada oran& yan& men&alami de$isiensi besi. a%an memili%i &an&&"an #ada %elenBar endo%rinnya. Me%anismenya melal"i er&an&&"nya %erBa en'im monoaminoo%sidase yan& "&asnya men&"rai sero onin. A%iba &an&&"an #ada en'im ini. ma%a erBadi #en"m#"%an sero onin. Sero onin %em"dian dibawa %e !y#o !alam"s dan erBadi #en"m#"%an di %elenBar erseb" . *ada %elenBar !i#o alam"s er!ada# ran&san&an "n "% m"n a! yan& dida!"l"i den&an rasa m"al %e i%a ada #enin&%a an sero onin. Me%anisme ini mer"B"% #ada mani$es asi m"al yan& dialami Samson. *erasaan m"al ini a%an men&!alan& ran&san& la#ar #ada !i#o alam"s se!in&&a #enderi a merasa en&&an "n "% ma%an. *en"m#"%an

sero onin B"&a menyebab%an diare. ber%erin&a . m"n a! a%" . ce#a #erna#asan menin&%a . #enin&%a an e%anan dara!. dan sa%i %e#ala.

2. Ba&aimana me%anisme dari %el"!anDlema!. #al#i asi. dan na"seaEF Gawab , a. Lema! 2emoroid !emoroid #eca! !ema osc!e'ia #erdara!an %roni% mena!"n de#lesi cadan&an besi anemia !i#o%rom mi%rosi i% #en"r"nan $"n&si mio&lobin. en'im si o%rom. dan &lisero$os$a o%sidase &an&&"an &li%olisis #en"m#"%an asam la% a mem#erce#a %elela!an o o erasa lema! ;ida% ma%an say"r dan b"a! !emoroid !ema os!e'ia B"mla! dara! yan& %el"ar banya% B"mla! 'a besi yan& %el"ar B"&a banya% sedan&%an cadan&an 'a besi di#a%ai er"s %adar $erri in dan !emosiderin men"r"n men"r"nnya B"mla! 'a besi dalam o o Dmio&lobinE dan en'imAen'im lainnya se#er i si o%rom. s"%sina de!idro&enase. %a alase. dll mio&lobin ber$"n&si seba&ai reser)oir o%si&en #ada o o s%ele al dan o o Ban "n&= en'imAen'im erseb" #en in& dalam si%l"s %rebs dan rans#or elec ron #ada #roses $os$orilasi o%sida i$ %"ran&nya en'im erseb" a%an mem#en&ar"!i !asil #ada $os$orilasi o%sida i$ A;* yan& di!asil%an sedi%i lema! b. *al#i asi ;ida% ma%an say"r dan b"a! !emoroid !ema os!e'ia B"mla! dara! yan& %el"ar banya% B"mla! 'a besi yan& %el"ar B"&a banya% sedan&%an cadan&an 'a besi di#a%ai er"s %adar $erri in dan !emosiderin men"r"n men"r"nnya B"mla! 'a besi dalam o o Dmio&lobinE mio&lobin ber$"n&si seba&ai reser)oir o%si&en #ada o o s%ele al dan o o Ban "n& #al#i asi :. M"al

anemia !i#o%sia or&an D#ada &as erE m"al

5. Ba&aimana !"b"n&an an ara Benis %elamin dan "sia er!ada# %as"s F Gawab , A Genis %elamin

-ani a "sia #rod"% i$ lebi! serin& men&alami anemia %arena men&alami mens r"asi se ia# b"lannya se!in&&a dara! ber%"ran& dan erBadi anemia. Riwaya %e!amilan #ada wani a B"&a mer"#a%an $a% or resi%o erBadinya anemia. *ada wani a di em"%an ser"m $eri in yan& lebi! renda! dari#ada la%iAla%i. men"nB"%%an cadan&an besi lebi! renda! #ada wani a.

Isia

Isia #asien #ada %as"s ini sebenarnya ida% menBadi $a% or resi%o erBadinya anemia. Karena anemia biasanya erBadi #ada bayi "sia 6 b"lan J 2 a!"n Lansia BMR men"r"n dan #roses absorbsi #ada sal"ran #encernaan men"r"n *erdara!an %roni% K absorbsi besi di sal"ran #encernaan men"r"n anemia In#" L o" #"

Riwaya #ersalinan Ny. Zainab 8 %ali s#on an /. Ba&aimana !"b"n&an riwaya #ersalinan Ddam#a%E den&an %as"s F Gawab , Saa mela!ir%an melal"i )a&ina DnormalE dib" "!%an ena&a "n "% men&eBan. men&eBan yan& serin& da#a menyebab%an e%anan berlebi!an di an"s M

&an&&"an aliran bali% dari )ena !emoroidalis se!in&&a a%an menyebab%an %on&es i )ena yan& ber"B"n& #ada !emoroid. 2emoroid ini a%an ber"B"n& #ada %om#li%asi #erdara!an D!ema oc!e'iaE. dimana Bi%a dialami dalam Ban&%a wa% " yan& lama ma%a da#a menyebab%an anemia. *erem#"an %e!ilan&an B"mla! dara! yan& ber)ariasi selama #ersalinan. nam"n / dari 20 wani a B"s r" %e!ilan&an lebi! dari /.000 mL dara! Dber#o ensi lebi! dari 209 dari dara! dalam "b"!nyaE. Ke!ilan&an dara! dari /.000 mL men&!i "n& den&an %er"&ian besi di#er%ira%an 500 m&. 2al ini "m"mnya di#er%ira%an ba!wa se en&a! dari %as"s anemia #ada %e!amilan er%ai den&an %e%"ran&an 'a besi. Se ela! mela!ir%an a%an erBadi %e%"ran&an 'a besi %arena den&an %e!ilan&an dara!. Gi%a !amil la&i dalam wa% " sa " a!"n. ma%a %e!amilan erBadi #ada in&%a 'a besi yan& renda!. dan yan& san&a da#a menin&%a %an risi%o anemia de$isiensi besi.

Ny. Zainab /. Ba&aimana $isiolo&i eri ro#oesis F Gawab , Eri ro#oesis adala! #roses #emben "%an selAsel dara! mera! Deri rosi E dalam "b"! dim"lai dari sel yan& #alin& m"da Dr"briblas E sam#ai erben "% eri rosi ma an&. Eri ro#oesis di#en&ar"!i ole! eri ro#oei in. s"a " #ro ein yan& di#rod"%si #ada %or e%s &inBal. R"briblas R"briblas diseb" B"&a #ronormoblas a a" #roeri rosi . mer"#a%an sel erm"da dalam sel eri rosi . Sel ini berin i b"la den&an bebera#a ana% in i dan %roma in yan& !al"s. <en&an #"lasan Romanows%y in i berwarna bir" %emera!Amera!an si o#lasmanya berwarna bir". I%"ran sel r"briblas ber)ariasi /8A25 mi%ron. <alam %eadaan normal B"mla! r"briblas dalam s"ms"m "lan& adala! %"ran& dari / 9 dari sel"r"! B"mla! sel berin i.

*ror"brisi *ror"brisi diseb" B"&a normoblas baso$ili% a a" eri roblas baso$ili%. *ada #ewarnaan %roma in in i am#a% %asar dan ana% in i men&!ilan& a a" ida% am#a%. si o#lasma sedi%i men&and"n& !emo&lobin se!in&&a warna bir" dari si o#lasma a%an am#a% menBadi sedi%i %emera!Amera!an. I%"ran lebi! %ecil dari r"briblas . G"mla!nya dalam %eadaan normal /A3 9 dari sel"r"! sel berin i. R"brisi R"brisi diseb" B"&a normoblas #oli%roma i% a a" eri roblas #oli%roma i%. In i sel ini men&and"n& %roma in yan& %asar dan menebal secara ida% era "r. di bebera#a em#a am#a% daera!Adaera! #i%no i%. *ada sel ini s"da! ida% erda#a la&i ana% in i. in i sel lebi! %ecil dari#ada #ror"brisi e a#i si o#lasmanya lebi! banya%. men&and"n& warna bir" %arena %and"n&an Asam ribon"%lea Dribon"cleic acidARNAE dan mera! %arena %and"n&an !emo&lobin. e a#i warna mera! biasanya lebi! dominan. G"mla! sel ini dalam s"ms"m "lan& oran& dewasa normal adala! /0A20 9. Me ar"brisi Sel ini diseb" B"&a normoblas or o%roma i% a a" eri roblas or o%roma i%. In i sel ini %ecil #ada den&an s r"% "r %roma in yan& men&&"m#al. Si o#lasma ela! men&and"n& lebi! banya% !emo&lobin se!in&&a warnanya mera! wala"#"n masi! ada sisaAsisa warna bir" dari RNA. G"mla!nya dalam %eadaan normal adala! 5A/0 9. Re i%"losi *ada #roses ma "rasi eri rosi . se ela! #emben "%an !emo&lobin N #en&le#asan in i sel. masi! di#erl"%an bebera#a !ari la&i "n "% mele#as%an sisaAsisa RNA. Seba&ian #roses ini berlan&s"n& di dalam s"ms"m "lan& dan seba&ian la&i dalam dara! e#i. *ada saa #roses ma "rasi a%!ir. eri rosi selain men&and"n& sisaAsisa RNA B"&a men&and"n& berba&ai $ra&men mi o%ondria dan or&anel lainnya. *ada s adi"m ini eri rosi diseb" re i%"losi a a" eri rosi #oli%rom. Re i%"l"m yan&

erda#a di dalam sel ini !anya da#a dili!a den&an #ewarnaan s"#ra)i al. ;e a#i sebenarnya re i%"l"m ini B"&a da#a erli!a se&ai bin i%Abin i% abnormal dalam eri rosi #ada sediaan a#"s biasa. *oli%roma o$ilia yan& mer"#a%an %elainan warna eri rosi yan& %ebir"Abir"an dan bin i%Abin i% baso$il #ada eri rosi sebenarnya disebab%an ole! ba!an ribosom ini. Se ela! dile#as%an dari s"ms"m "lan& sel normal a%an beredar seba&ai re i%"losi selama /A2 !ari. Kem"dian seba&ai eri rosi ma an& selama /20 !ari. <alam dara! normal erda#a 0.5A2.5 9 re i%"losi . Eri rosi Eri rosi normal mer"#a%an sel berben "% ca%ram bi%on%a) den&an "%"ran diame er 7A8 "m dan ebal /.5A2.5 "m. Ba&ian en&a! sel ini lebi! i#is dari#ada ba&ian e#i. <en&an #ewarnaan -ri&! . eri rosi a%an berwarna %emera!Amera!an %arena men&and"n& !emo&lobin. Eri rosi san&a len "r dan san&a ber"ba! ben "% selama beredar dalam sir%"lasi. Im"r eri rosi adala! se%i ar /20 !ari.

2. A#a e iolo&i dan me%anisme !aemor!oid F Gawab , 2emoroid imb"l a%iba %on&es i )ena yan& disebab%an &an&&"an aliran bali% dari )ena !emoroidalis. Bebera#a $ac or e iolo&i ela! di&"na%an. ermas"% %ons i#asi4diare. serin& men&eBan. %on&es i #el)is #ada %e!amilan. #embesaran #ros$a = $ibroma ar eri dan "mor rec "m. *enya%i !a i %roni% yan& diser ai !i#er ensi #or al serin& men&a%iba %an !emoroid %arena )ena !emoroidalis s"#erior men&alir%an dara! %e dalam sys em #or al. Selain i " sys em #or al ida% mem#"nyai %a "# se!in&&a m"da! erBadi aliran bali%. 2emoroid di%a a%an seba&ai #enya%i %e "r"nan. Nam"n sam#ai saa inibel"m erb"% i %ebenarannya. A%!irAa%!ir ini. %e erliba an ban alan an"s Danalc"s!ionE ma%in di#a!ami seba&ai dasar erBadinya #enya%i ini. Ban alan an"s mer"#a%an Barin&an l"na% yan& %aya a%an #emb"l"! dara!. A&ar s abil.%ed"d"%annya diso%on& ole! li&amen "m ;rei ' dan la#isan m"s%"laris s"bm"%osa.Bend"n&an dan !i#er ro$i #ada ban alan an"s menBadi me%anisme dasar erBadinya !emoroid. /. %e&a&alan #en&oson&an )ena ban alan an"s secara ce#a saa de$e%asi. 2. ban alan an"s erlal" mobile. dan 5. ban alan an"s er#eran&%a# ole! s$in& er an"s yan& %e a .

/0

A%iba nya. )ena in ram"s%"lar %analis an"s a%an erBe#i Dobs r"%siE. *roses #embend"n&an dia as di#er#ara! la&i a#abila seseoran& men&edan a a" adanya $eses yan& %eras melal"i dindin& re% "m D>eli+. 2006E.Selain i ". &an&&"an ro asi ban alan an"s B"&a menBadi dasar erBadinya%el"!an !emoroid. <alam %eadaan normal. ban alan an"s menem#el secara lon&&ar#ada la#isan o o sir%"ler. Ke i%a de$e%asi. s$in& er in erna a%an rela%sasi. Kem"dian.ban alan an"s bero asi %e ara! l"ar De)ersiE memben "% bibir anore% "m. >a% orendo%rin. "sia. %ons i#asi dan men&edan yan& lama menyebab%an &an&&"an e)ersi#ada ban alan erseb" .

5. A#a e iolo&i dan me%anisme !ema osc!e'iaF Gawab , E iolo&i , O O O O O O O O O O O In ernal wasir Kelainan 1as%"lar <i)er i%"losis In$e%si Dcam#ylobac er. S!i&ellosis. amebiasisE Anal $iss"res :oli is "lsera i$ %ronis 0ran"loma osis coli is Adeno%arsinoma ;"mor Bina% Koli is is%emi% *endara!an sal"ran cerna bawa! D#erdara!an masi$E

Riwaya #ersalinan normal yan& serin& D e%anan in ra#el)is menin&%a E K riwaya %ebiasaan Baran& ma%an ma%anan bersera D%ons i#asiE Barin&an i%a #en"nBan&

//

ser a Barin&an #elind"n& #le%s"s !emorroid menBadi r"sa% D#le%s"s !emorr!oid mer"#a%an sis em ar erio)eno"s anas omosis yan& erle a% di daera! s"bm"%osa %analis analisE #le%s"s a%an menonBol dan $eses yan& berwarna mera! D!ema osc!e'iaE "r"n. lema!nya Barin&an

#enyo%on& #le%s"s !emorr!oid #erdara!an saa de$e%asi yan& erli!a dari

3. Ba&aimana s a&e !aermor!oid Dden&an &ambarEF Gawab ,

Men"r" *erson D2007E. !emoroid in ernal di%lasi$i%asi%an menBadi bebera#a in&%a an ya%ni, <eraBa I , !emoroid menca#ai l"men anal canal e a#i ida% am#a% dari l"ar <eraBa II , !emoroid menca#ai s$in& er e%s ernal dan am#a% #ada saa s#on an. #emeri%saan e a#i da#a mas"% %embali secara

/2

<eraBa III , !emoroid ela! %el"ar dari anal canal dan !anya da#a mas"% %embali secara man"al ole! #asien. <eraBa I1 , !emoroid selal" %el"ar dan ida% da#a mas"% %e anal canal mes%i dimas"%%an secara man"al

3.A#a dam#a% !ema osc!e'ia selama / a!"n F Gawab , A Anemia de$isiensi besi A *al#i asi A Lemas A Sesa% na#as A Anore%sia A Imsomnia

Ny. Zainab Baran& ma%an say"ran dan b"a!Ab"a!an /. Ba&aimana !"b"n&an an ara %ebiasaan den&an %as"s F Gawab , Kons"msi b"a! b"a!an memili%i %and"n&an asam as%orba yan& ber&"na menin&%a %an #enyera#an besi di salar"na cerna Danemia de$isiensi besiE B"a! b"a!an dan say"ran B"&a memili%i %and"n&an sera yan& ber&"na dalam mem#erm"da! #roses de$e%asi D!emoroidE

/5

Say"r say"ran er" ama yan& berben "% da"n dan !iBa" dan b"a! b"a!an se#er i Ber"% memili%i asam $ola yan& in&&i. Dnam"n #ada %as"s b"%an de$isiensi asam $ola 4imma "re red blod cellsE

2. A#a %and"n&an dari say"ran dan b"a!Ab"a!an F Gawab , Kand"n&an b"a! b"a!an dan say"r secara "m"m adala! sera . yan& da#a ber$"n&si "n "% mence&a! erBadinya &an&&"an #encernaan se#er i wasir. sindrom iri asi "s"s. dan #enya%i di)er i%"lar ser a memban " men"r"n%an %oles erol dalam "b"!. B"a! b"a!an B"&a menBadi s"mber )i amin dan mineral yan& bai% ba&i "b"! se#er i B"a!Ab"a!an dan say"ran men&and"n& berba&ai Benis )i amin dan mineral yan& ba&"s "n "% %ese!a an Anda. m"lai dari )i amin A Dbe a%aro enE. :. ma&nesi"m. 'inc. $os$or. !in&&a asam $ola . Se#er i b"a! Ber"% yan& menand"n& banya% )i amin : . 1i amin : be$"n&si "n "% menin&%a %an #enyera#an 'a besi dalam "s"s. Selain i " say"rAsay"ran B"&a banya% yan& men&and"n& 'a besi se#er i bayam. sawi. da"n %a "%. da"n sin&%on&. %acan& %edelai. dan %acan& mera!.

*emeri%saan $isi% /.Ba&aimana in er#re asi dan me%anisme dari #emeri%saan $isi% F A IM;

Gawab , Bera badan, 50 %& ;in&&i badan, /55 cm IM; 50 %&4D/.55 m E2 P 20.8

/3

S andard Asia men"r" IO;>. -2O D2000E L/8.5 P Inderwei&! /8.5 J 22.C P Normal 25 J 23.C P A Ris% 25 J 2C.C P Obese I Q50 P Obese II

A *"ca

*ale and $a i("e

*"ca #ada %as"s ini disebab%an ole! de$isiensi !emo&lobin dan eri ro#oesis ber%"ran& M anemia M ber%"ran&nya aliran dara! %e #eri$er M #"ca . Lema! Anemia menyebab%an ber%"ran&nya #aso%an o%si&en %esel"r"! Barin&an "b"!. A%iba nya #emben "%an A;* B"&a er&an&&" Dber%"ran&E se!in&&a "b"! menBadi lema!. anemiaMs"#lai O2RMme abolisme anaerobM#enimb"nan as.la% a Mlela!

1i al si&n 2asil *emeri%saan Nilai Normal 60A/00 +4meni In er#re asi Menin&%a

2ear Ra e

//3 +4meni

Res#ira ion Ra e

50 +4meni

/2A20 +4meni /6A23 +4meni

Menin&%a

/5

S"!" ;"b"! ;e%anan <ara!

56.6S: /00470 mm2&

56.2 J 57.2S: /504C0 mm2&

Normal Men"r"n

Me%anisme !i#o ensi, anemia "b"! men&om#ensasi den&an #en"r"nan resis ensi )as%"lar sis emi% !i#o ensi Me%anisme a%i%ardi, anemia D#en"r"nan eri rosi di "b"!E Ban "n& !ar"s men&%om#ensasi den&an memom#a lebi! banya% dara! "n "% meny"#lai o%si&en %om#ensasi ole! sis em syara$ o onom melal"i barorese# or meran&san& sis em syara$ sim#a is mele#as%an %a e%olamin menin&%a %an %on ra% ili as dan $re%"ensi %on ra%si mio%ardi"m "n "% menin&%a %an cardiac o" #" a%i%ardi Me%anisme a%i#ne", anemia 2b men"r"n daya an&%" o%si&en men"r"n #er$"si o%si&en men"r"n "b"! men&om#ensasi den&an menin&%a %an )en ilasi a%i#ne"

2ead

:!eili is #osi i)e dan a ro#!y #a#il , #erdara!an %roni% iron de#le ed s a e iron de$icien eri ro#oesis B"mla! besi er"s men"r"n dan eri ro#oesis sema%in er&an&&" %e%"ran&an besi #ada e#i el m"l" dan $arin& c!eili is dan a ro#!y #a#il

No lym#!adeno#a !y. abdomen. e+ remi es

/6

meyin&%ir%an dia&nosis !emoli % anemia E+ remi es %oiloni%ia ne&a i$ Koiloni%ia %era# di%ai %an den&an A<B. me%anismenya adala! dis ro$i %"%" a%iba %"ran&annya as"#an besi dalam Ban&%a #anBan&. Koiloni%ia ne&a i$ P ida% di em"%an %oiloni%ia. noormal #ada oran& %ebanya%an a a". de$isiensi besi yan& dialami ny. Zainab bel"m be&i " lama4#ara!.

*emeri%saan labor /.Ba&aimana in er#re asi dan me%anisme dari #emeri%saan labora ori"m F Dser a%an &ambarE 2b , 3.8 &4dL Normalnya wani a /2A/5.3 &4dL. #ria /5.3 A /7.6 &4dL In er#re asi , renda! Me%anisme , Lebi! dari d"a #er i&a besi erda#a dalam !emo&lobin J #en"r"nan %adar besi dalam "b"! J #en"r"nan B"mla! 2b

2 , /5 )ol9 Normalnya wani a 58A36 )ol9. #ria 32A55 )ol9 In er#re asi , renda! Me%anisme , #endara!an J #en"r"nan cadan&an $e dalam "b"! J $eri in dalam ser"m men"r"n J &an&&"an #ada eri ro#oesis

/7

RB: , 2.500.0004mm5 Normalnya wani a 3.2A5.2 B" a sel4mm5. #ria 3.7A6./ B" a sel4mm5 In er#re asi , renda! Me%anisme ,

-B: , 70004mm5 Normalnya 3000 J /0.000 sel4mm5 In er#re asi , normal

;rombosi , 380.0004mm5 Normalnya /50.000 J 300.000 sel4mm5 In er#re asi , sedi%i menin&%a Me%anisme , R<-, 20 9 Normalnya In er#re asi , menin&%a a Me%anisme ,

M:1 P D!ema o%ri + /0E , !i "n& eri rosi P D/5 + /0E , 2.5

/8

P 60 Drenda!E Normalnya , 8/ J C6 In er#re asi , mi%rosi i%

M:2 P D!emo&lobin+/0E , !i "n& eri rosi P D3.8 + /0E , 2.5 P /C.2 Drenda!E Normalnya , 27 J 5/ In er#re asi , !i#o%romi%

M:2:P D 2b , 2 E + /00 P D3.8 , /5E + /00 P 52 DnormalE Normalnya , 50 A 56

Blood smear

<e$isiensi besi a%an menyebab%an sin esis !emo&loblin er&an&&". %em"dian #emben "%an RB:4si o#lasma a%an i%" er&an&&" ma%a a%an eBadi anisocy osis. !y#oc!rome microsy er. dan #oi%ilocy osis

/C

*emeri%saan amba!an /. Ba&aimana in er#re asi dari #emeri%saan amba!an F Gawab ,

2asil Ser"m iron /6 @&4dL

Normal

In er#re asi

*ria, 65 A /76 San&a renda! T&4dL -ani a, 50 A /70 T&4dL

;o al ca#aci y >erri in

ironAbindin& 320 @&4dL

230A350 mc&4dL

Normal

8 n&4ml

*ria

/2A500 Renda!

20

n&4mL -ani a , /2A/50 n&4mL

2. Ba&aimana $isiolo&i me abolisme 'a besi F Gawab , Besi D>eE mer"#a%an mineral mi%ro yan& #alin& banya% erda#a di dalam "b"! man"sia dan !ewan. Sebayanya% 3A5 &ram di "b"! man"sia. 65 9 dalam ben "% !emo&lobin. 3 9 dalam mio&lobin. / 9 dalam ben "% )ariasi senyawa !eme yan& memic" o%si&enasi in rasel. 0./ 9 ber&ab"n& den&an #ro ein rans$erin dalam #lasma dara!. dan /5 J 50 9 disim#an "n "% #en&&"naan selanB" nya D0"y on and 2all. 2007E. Keb" "!an besi "n "% ana% "sia se%ola! adala! /0 m&4!ari. Ada 2 macam ben "% 'a besi. yai " !eme dan nonA!eme. Besi !eme berasal dari !ewani. Besi ini memili%i in&%a absorbsi in&&i %arena ida% di!amba ba!an lain se!in&&a bioa)ailabili asnya in&&i. Sedan&a%an besi nonA!eme berasal dari ma%anan naba i. memili%i bioa)ailabili as renda! %arena absorbsinya di!amba ole! $iber DS"e&a d%%. 2007E >"n&si 'a besi adala! "n "% men&an&%" O2 dari #ar"A#ar" %e Barin&an. Me abolisme ener&i Dbe%erBa sama den&anran ai #ro ein #en&an&%" ele% ronE. #en"nBan& %emam#"an belaBar Dbesi seba&ai ne"ro ransmi erE. sis em %e%ebalan Dmen&a% i$%an en'im red"% ase ribon"%leo ida "n "% sin esis <NA yan& men&!asil%an sel lim$osi "n "% im"ni as "b"!E. dan seba&ai #elar" oba Aoba an DAlma sier. 2003E. Me abolisme 'a besi da#a di%elom#%%an menBadi 5. yai " , A >ase L"minal Mer"#%an a!a# #encernaan besi dimana besi dibebas%an dari i%a an or&anic. se#er i #ro ein. Seba&ian besar besi dalam ben "% $eri dired"%si menBadi ben "%

2/

$ero. 2al ini erBadi dalam s"asana asam di lamb"n&den&an adanya 2:l dan )i amin : yan& erda#a di dalam ma%anan. A >ase M"%osal Besi dalam ben "% $ero diabsorbsi di d"oden"m dan BeB"n"m #ro%simal. Besi dalam ben "% $ero di"ba! la&i menBadi ben "% $eri "n "% dian&%" %e m"%osa dan disera!%an %e#ada A >ase Kor#oreal rans$erin rese# or den&an ban "an rans$erin m"%osa. ;rans$erin mnr"#a%an #ro ein yan& disin esis ole! !a i. ;rans$erin rese# or men&an&%" besi dalam ben "% $eri dan $ero %e Barin&an yan& memb" "!%an. Se ela! sam#ai di si o#lasma. besi yan& ida% di&"na%an beri%a an den&an a#o$eri in memben "% $eri in "n "% disim#an seba&ai cadan&an besi dan seba&ian seba&ai !emosiderin. yan& disim#an di !a i dan bebera#a Barin&an lain.

5. A#a indi%asi dari #emeri%saan amba!an 'a besi F Gawab , Bila adanya %ec"ri&aan er!ada# anemia de$esiensi besi se ela! dila%"%annya anamnesis dan #emeri%saan $isi% ser a berdasar%an &eBala %linis yan& m"nc"l.

3. Ba&aimana cara mene&a%%an dia&nosis dan #emeri%saan #en"nBan& F Gawab , *ene&a%%an dia&nosis anemia de$isiensi besi dila%"%an anamnesis dan #emeri%saan $isi% yan& di eli i diser ai #emeri%saan labora ori"m yan& e#a . Ada i&a a!a# #ene&a%an dia&nosis A<B /. Menen "%an adanya anemia den&an men&"%"r !emo&lobin a a"

!emo o%ri . da#a di&"na%an %ri eria -2O a a" %lini% 2. Memas i%an adanya de$isiensi besi

22

5. Menen "%an #enyebab de$isensi besi

Anamnesis Anemia ;anaya%an riwaya lemas. #"sin&. &liyer. id"ran AAQ ban&"n #"sin& ber%"nan&A%"nan&. berdebarAdebar. sesa%. elin&a berden&in&. nyeri elan In a%e ma%anan. #erl" di anya %ecender"n&an mema%an ma%anan ida% biasa D#icaE se#er i ana!. %"%". ramb" *e%erBaan. sosial e%onomi Riwaya #erdara!an Dmens r"asi. bera% dara!E

*emeri%saan $isi% ;andaA anda anemia secara "m"m. yai " lema!. le i!. les". #"ca . m"da! lela!. s"sa! "n "% ber%onsen rasi. dan m"da! men&an "%. Koilini%a D%"%" Bari an&an berben "% se#er i sendo%E. anda ini san&a %!as dan serin& di em"%an #ada %as"s anemia de$isiensi besi. mes%i ida% sel"r"!nya. A !ro#i #a#ila lida!. 0losi is Diri asi lida!E. %eilosis Dbibir #eca!A#eca!E. dis$a&ia Dnyeri menelanE

Secara labora ori% "n "% mene&a%%an dia&nosis anemia de$isiensi besi D a!a# / dan 2E da#a di#a%ai %ri eria dia&nosis anemia de$isiensi besi seba&ai beri%" ,

25

Anemia 2i#o%romi% mi%rosi er #ada a#"san dara! e#i. a a" M:1 L80 $l dan M:2: L 5/9. den&an sala! sa " dari %ri eria di bawa! ini Besi ser"m L50m&4dl. ;IB:Q550m&4dl.Sa "rasi rans$erinL /59. >eri in ser"mL20 m&4l. *en&eca an s"ms"m "lan& den&an #r"sian bl"e men"nB"%%an b" ir b" ir !emosiderin 4 caan&na besi ne&a i$. <en&an #emberian s"l$as $ero"s 5+200m&4!ari a a" #re#ara lain d&n %adar yan& sama selama 3 min&&" erBadi #en&in&%a an 2b lebi! dari 2&4dl

;a!a# %e i&a di#erl"%an anamnesis dan #emeri%saan yan& eli i. *ada oran& dewasa $o%"s " amanya menen "%an s"mber #erdara!an. *ada wani a s"b"r di#erl"%an da a mens r"asi yan& eli i. "n "% la%i la%i dewasa Indonesia di#erl"%an #emeri%saan el"r cacin& amban& di $eses. Selain i " #erl" dicari B"&a #enyebab #erdara!an 0I; a as DsamarE ma"#"n bawa! Dnya aE. *er imban&%an occ"l blood es . ser a endos%o#isal. cerna a as a a" bawa!.

*ende%a an anemia berdasar%an mor$olo&i !i#o%romi% mi%rosi er

23

5. A#a dia&nosis bandin& dan dia&nosis %erBa %as"s ini F

25

Gawab

<ia&nosis KerBa, Ny. Zainab 50 a!"n men&alami anemia de$isinsi besi %arena #endara!an !aemor!oid %ronis

6. A#a e iolo&i dari %as"s ini F Gawab , Anemia de$isiensi besi da#a disebab%an ole! renda!nya mas"%an besi. &an&&"an absorbsi. ser a %e!ilan&an besi a%iba #erdara!an mena!"n, /. Ke!ilan&an besi seba&ai a%iba #erdara!an mena!"n da#a berasal dari, 26

sal"ran cerna, a%iba dari "%a% #e# i%. #ema%aian salisila a a" NSAI<. %an%er lamb"n&. %an%er %olon. di)er i%"losis. !emoroid dan in$e%si cacin& amban&

A A A

sal"ran &eni alia #erem#"an, menorr!a&ia a a" me ror!a&ia. sal"ran %emi!, !ema "ria sal"ran na#as, !emo# oe %"ali as besi Dbioa)ailabili asE besi yan& ida% bai% Dma%anan banya% sera . renda! )i amin :. dan renda! da&in&E.

2. >a% or n" risi, a%iba %"ran&nya B"mla! besi o al dalam ma%anan. a a"

5. Keb" "!an besi menin&%a , se#er i #ada #rema "ri as. ana% dalam masa #er "mb"!an. dan %e!amilan. 3. 0an&&"an absorbsi besi, &as re% omi. tropical sprue a a" %oli is %roni%. *ada oran& dewasa anemia de$isiensi besi yan& diB"m#ai di %lini% !am#ir iden i% den&an #erdara!an mena!"n. Sedan&%an $a% or n" risi a a" #enin&%a an %eb" "!an besi Baran& seba&ai #enyebab " ama. *ada %as"s ini. #erdara!a mena!"n %arena !emoroid mer"#a%an e iolo&i dari anemia de$isiensi besi yan& dialami ole! Ny. Zainab.

7. A#a e#idemiolo&i %as"s ini F Gawab , anemia #alin& serin& diB"m#ai er" ama di ne&araAne&ara ro#i% %arena san&a ber%ai an era den&an ara$ sosial e%onomi. -ani a lebi! serin& indonesia /6A509 25A389 36AC29 a$rica 69 209 609 America la in 59 /7A2/9 5CA369 er%ena dibandin&%an la%iAla%i. La%iAla%i dewasa -ani a a% !amil -ani a !amil

Ke%"ran&an 'a besi dian&&a# sala! sa " ben "% yan& #alin& "m"m dari %e%"ran&an &i'i . nam"n ela! erBadi %"ran&nya %onsens"s en an& si$a dan besarnya %onse%"ensi %ese!a an dari %e%"ran&an 'a besi dalam #o#"lasi . 27

Ma%ala! ini menyaBi%an #er%iraan bar" en an& #en in&nya %ese!a an masyara%a anemia de$isiensi besi D I<A E . yan& dib"a seba&ai ba&ian dari 0lobal B"rden o$ <isease D 0B< E 2000 #roye% . Ke%"ran&an 'a besi dian&&a# ber%on rib"si er!ada# %ema ian dan %ecaca an seba&ai $a% or risi%o %ema ian ib" dan #erina al . dan B"&a melal"i %on rib"si lan&s"n& er!ada# #en"r"nan %o&ni i$ . #en"r"nan #rod"% i)i as %erBa . dan %ema ian a%iba anemia bera . Berdasar%an me a A analisis s "di obser)asional . es imasi risi%o %ema ian "n "% %ema ian ib" dan #erina al di!i "n& seba&ai #en"r"nan risi%o %ema ian "n "% se ia# / & 4 dl #enin&%a an %onsen rasi !emo&lobin ra aAra a %e!amilan . Ra aAra a . secara &lobal . 50 9 dari anemia dias"msi%an disebab%an %e%"ran&an 'a besi . Secara &lobal . %e%"ran&an 'a besi #erin&%a nomor C di an ara 26 $a% or risi%o ermas"% dalam 0B< 2000. dan meny"mban& 83/.000 %ema ian dan caca A 55057000 dises"ai%an a!"n !id"# yan& !ilan& . A$ri%a dan seba&ian Asia menan&&"n& 7/ 9 dari beban %ema ian &lobal dan 65 9 dari caca A dises"ai%an a!"n !id"# yan& !ilan& . sedan&%an Ameri%a I ara di%ena%an /.3 9 dari beban &lobal. Ada %eb" "!an mendesa% "n "% men&emban&%an in er)ensi yan& e$e% i$ dan ber%elanB" an "n "% men&endali%an anemia de$isiensi besi .

8. A#a $a% or resi%o dari %as"s ini F Gawab , /. <ie renda! >e Serin& #ada )e&an. &an&&"an ma%an. $ood insec"ri y 2. *er "mb"!an yan& ce#a A RemaBa 4 masa #er "mb"!an A Ke!amilan, %arena "r"nnya )ol"me dara!. #er "mb"!an $e al dan #lasen al

28

A Ke!amilan ber"lan& 5. Ke!ilan&an dara! *ada mens r"asi. &an&&"an sal"ran #encernaan. #embeda!an. dan donor dara! 3. Kondisi sosial e%onomi yan& ida% memadai 5. Rasial Serin& #ada A$ri%aAAmeri%a dan Me%si%oAAmeri%a 6. *erdara!an se ela! mela!ir%an 7. oba Aoba an se#er i as#irin

C. Ba&aimana #a o$isiolo&i %as"s ini F Gawab ,

Pola makan dan grand multipara Hemoroid

Hematoschezia menahun

Cadangan Fe Iron depleted state

2C

Cadangan Fe bone marrow dipakai (iron deficiency erythropoiesis)

Cadangan Fe kosong (iron deficiency anemia)

ompensasi ! produksi transferin hati "

#I$C "

Pembentukan Hb

Pembentukan enzim dengan bahan Fe

Hb % &C' % &CH% &CHC

2nzim utk lindungi mukosa bibir 2nzim aldehid oksidase

+ksigenasi dan aliran darah perifer

.erotonin " (Pucat ()trofi papil *espirasi sel tidak optimal kompensa si 2pitel lebih mudah infeksi Parietal Cell ! " HCl

)#P

" H*% " **% Palpitasi

&, sel *$C tidak stabil

Cheilitis

3ausea -emah .aat lewati kapiler anisositosis (*/0 ")% 1 poikilositosis

50

/0. A#a mani$es asi %lini% %as"s ini F Gawab , 0eBala anemia de$isiensi besi da#a di&olon&%an menBadi 5 &olon&an besar. yai ", &eBala "m"m anemia. &eBala %!as a%iba de$isiensi besi. &eBala #enya%i dasar. /. 0eBala Im"m Anemia 0eBala "m"m anemia yan& diseb" B"&a seba&ai sindrom anemia D anemic syndromeE diB"m#ai #ada anemia de$isiensi besi a#abila %adar !emo&lobin "r"n di bawa! 7A8 &4dl. 0eBala ini ber"#a badan lema!. les". ce#a lela!. ma a ber%"nan&A%"nan&. ser a elin&a menden&in&. *ada anemia de$isiensi besi %arena #en"r"nan %adar !emo&lobin yan& erBadi #erla!anAla!an serin& %ali sindroma anemia ida% erlal" menyolo% dibandin&%an den&an anemia lain yan& #en"r"nan %adar !emo&lobinnya erBadi lebi! ce#a . ole! %arena me%anisme %om#ensasi "b"! da#a berBalan den&an bai%. Anemia bersi$a sim oma i% Bi%a !emo&lobin ela! "r"n di bawa! 7 &4dl. *ada #emeri%saan $isi% diB"m#ai #asien yan& #"ca . er" ama #ada %onB"n& i)a dan Barin&an di bawa! %"%". 2. 0eBala K!as <e$isiensi Besi 0eBala yan& %!as diB"m#ai #ada de$isiensi besi. e a#i ida% diB"m#ai #ada anemia Benis lain adala!, A A A A Koilonychia, %"%" sendo% Dspoon nailE. %"%" menBadi ra#"!. ber&arisA &aris )er i%al dan menBadi ce%"n& se!in&&a miri# se#er i sendo%. A ro$i #a#il lida!, #erm"%aan lida! menBadi licin dan men&%ila# %arena #a#il lida! men&!ilan&. S oma i is an&"laris DcheilosisE, adanya %eradan&an #ada s"d" m"l" se!in&&a am#a% seba&ai berca% berwarna #"ca %e#" i!an. <is$a&ia, nyeri menelan %arena %er"sa%an e#i el !i#o$arin&.

5/

A ro$i m"%osa &as er se!in&&a menimb"l%an a%!loridia #ica, %ein&inan "n "% mema%an ba!an yan& ida% la'im. se#er i ana! lia . es. lem. dan lainAlain.

Sindrom *l"mmer 1inson a a" diseb" B"&a sindrom *a erson Kelly adala! %"m#"lan &eBala yan& erdiri dari anemia !i#o%romi% mi%rosi er. a ro$i #a#il lida!. dan dis$a&ia.

5. 0eBala *enya%i <asar *ada anemia de$isiensi besi da#a diB"m#ai &eBalaA&eBala #enya%i yan& menBadi #enyebab anemia de$isiensi besi erseb" . Misalnya #ada anemia a%iba #enya%i cacin& amban& diB"m#ai dis#e#sia. #aro is memben&%a%. dan %"li ela#a% an&an berwarna %"nin& se#er i Berami. *ada anemia %arena #erdara!an %roni% a%iba %an%er %olon diB"m#ai &eBala &an&&"an %ebiasaan b"an& air besar a a" &eBala lain er&an "n& dari lo%asi %an%er erseb" . *ada %as"s yan& disebab%an ole! #erdara!an %roni% a%iba !emoroid bisa di em"i &eBala se#er i #rola#s dan %el"arnya m"%"s. #erdara!an. rasa a% nyaman. dan &a al D#ada !emoroid in ernalE ser a rasa erba%ar. nyeri. dan &a al D#ada !emoroid e%s ernalE

//. Ba&aimana a ala%sana %as"s ini F Gawab ,

a. ;era#i %a"sal Da asi !aemor!oidE /. <ie in&&i sera 2. Beri oba la+a i)e 5. R"B"% %e do% er s#esialis beda! di&es i)e "n "% inda%an #embeda!an b. *emberian #re#ara besi /. Oral 52

o E$e% i$. m"ra! . aman o S"l$as $eros"s 5+200m& absorbsi 50m& besi menin&%a %an eri ro#oesis 2A5+ normal o <iberi%an 5A6 b"lan se ela! cadan&an besi normal. o <iberi%an saa #er" %oson&. den&an #enamba!an )i : o E$e% sam#in&, m"al. m"n a!. %ons i#asi 4, *aren eral, San&a e$e% i$. e a#i ma!al. dan beresi%o diberi%an den&an indi%asi er en ", o In oleransi den&an besi oral o Ke#a "!an #asien renda! o 0an&&"an #encernaan yan& da#a %amb"! o *enyera#an er&an&&". misalnya, #asien &as re% omi o Ke!ilan&an dara! banya% yan& den&an oral ida% a%an er%om#ensasi o Keb" "!an besar dalam wa% " ce#a . misalnya !amil rimes er III. sebel"m o#erasi o <e$isiensi rela i$ a%iba #emberian eri ro#oi in #ada anemia a%iba 00K a a" #ada #enya%i %roni% ;"B"an, men&embali%an %adar 2b dan men&isi besi 500A /000m& R"m"s %eb" "!an besi P D/5A2b se%aran&E + BB + 2.3 K 500 a a" /000 m&

55

*re#ara yan& ersedia , A A A Iron de+ ran com#le+ D50m&4ml besiE Iron sorbi ol ci ric acid com#le+ Iron $erric &l"cona e N iron s"%rose

c. *en&oba an lainnya <ie , &i'i in&&i dan #ro ein !ewani Absorbsi >e di in&%a %an ole! 1i : D5 + /00 m&4!rE. da&in&. B"s Ber"% dan i%an. Absorbsi besi di!amba ole! sereal. s"s" dan !e. Indi%asi rans$"se #ada anemia de$isiensi besi, A *enya%i Ban "n& anemi den&an ancaman #aya! Ban "n& A Anemia Sim# oma i% yan& san&a menyolo% A Memerl"%an #enin&%a an 2b yan& ce#a A Genis dara!

/2. Ba&aimana #ence&a!an %as"s ini F Gawab , /. *endidi%an %ese!a an lin&%"n&an. misal en an& #ema%aian Bamban. #ema%aian alas %a%i se!in&&a da#a mence&a! #enya%i cacin& amban&. 2. *eny"l"!an &i'i "n "% mendoron& %ons"msi ma%anan yan& memban " absorbsi besi. 5. *emberan asan in$e%si cacin& amban& seba&ai s"mber #erdara!an %roni% #alin& serin& diB"m#ai di daera! ro#i%. *en&endalian in$e%si cacin&

53

amban& da#a dila%"%an den&an #en&oba an massal den&an an i!elmen i% dan #erbai%an sani asi. 3. S"#lemen asi besi yai " #emberian besi #ro$ila%sis #ada se&men #end"d"% ren an. se#er i ib" !amil dan ana% bali a. 5. >or i$i%asi ba!an ma%anan den&an besi. yai " mencam#"r%an besi #ada ba!an ma%an.

/5. A#a %om#li%asi %as"s ini F Gawab ,

0an&&"an Ban "n& yan& #ada awalnya !anya berdebar. lamaAlama Ban "n& bisa membesar. Gan "n& yan& membesar lamaAlama er&an&&" $"n&sinya. se!in&&a erBadila! &a&al Ban "n&.

0an&&"am %e!amilan. %em"n&%inan in&&i erBadi la!ir #rema "r N bera la!ir renda!.

0an&&"an #er "mb"!an N m"da! %ena in$e%si. bila erBadi #ada ana%. :e#a lela!. #"ca . lemas. na$as ce#a . sa%i %e#ala. #"sin& a a" #enin&. ;ela#a% %a%i an&an din&in. serin& sariawan. de a% Ban "n& ce#a dan dada berdebar

/3. Ba&aimana #ro&nosis %as"s iniF Gawab , 1i am , bonam >"n&sionam , d"bia ad bonam

55

/5. SK<I Gawab , ;in&%a Kemam#"an 3, mendia&nosis. mela%"%an #ena ala%sanaan secara mandiri dan "n as L"l"san do% er mam#" memb"a dia&nosis %lini% dan mela%"%an #ena ala%sanaan #enya%i erseb" secara mandiri dan "n as. 3A. Kom#e ensi yan& dica#ai #ada saa l"l"s do% er

<. 2I*O;ESIS Ny. Zainab 50 a!"n men&alami anemia de$isinsi besi dan #endara!an !aemor!oid %ronis

56

Learnin& iss"e /. Eri ro#oesis /. <e$inisi Eri ro#oesis Eri ro#oesis adala! #roses #emb"a an eri rosi . #ada Banin dan bayi #roses ini berlan&s"n& di lim$a dan s"ms"m "lan&. e a#i #ada oran& dewasa erba as !anya #ada s"ms"m "lan&. D<orland edisi 5/E 2. Me%anisme Eri ro#oesis Sel dara! berasal dari sel s em !emo#oe i% #l"ri#o en yan& berada #ada s"ms"m "lan&. Sel ini %em"dian a%an memben "% bermacam macam sel dara! e#I. Asal sel yan& a%an erben "% selanB" nya adala! sel s em commi ed. Sel ini a%an da#a me&!asil%an Ini #emben "% %oloni eri rosi D:>IAEE dan Ini &ran"losi dan monosi D:>IA0ME. *ada eri ro#oesis. :>IAE memben "% banya% sel *roeri roblas ses"ai den&an ran&san&an. *roeri roblas a%an membela! ber%aliA%ali men&!asil%an banya% sel dara! mera! ma "r ya i " Baso$il Eri roblas. Sel ini sedi%i se%ali men&"m#"l%an !emo&lobin. SelanB" nya sel ini a%an berdi$$erensiasi menBadi Re i%"losi den&an sel yan& s"da! di#en"!i den&an !emo&lobin. Re i%"losi masi! men&and"n& sedi%i ba!an baso$ili%. Ba!an baso$ili% ini a%an men&!ilan& dalam wa% " /A2 !ari dan menBadi eri rosi ma "r.

5. Sel Seri Eri ro#oesis

57

R"briblas R"briblas diseb" B"&a #ronormoblas a a" #roeri rosi . mer"#a%an sel erm"da dalam sel eri rosi . Sel ini berin i b"la den&an bebera#a ana% in i dan %roma in yan& !al"s. <en&an #"lasan Romanows%y in i berwarna bir" %emera!Amera!an si o#lasmanya berwarna bir". I%"ran sel r"briblas ber)ariasi /8A25 mi%ron. <alam %eadaan normal B"mla! r"briblas dalam s"ms"m "lan& adala! %"ran& dari / 9 dari sel"r"! B"mla! sel berin i

*ror"brisi *ror"brisi diseb" B"&a normoblas baso$ili% a a" eri roblas baso$ili%. *ada #ewarnaan %roma in in i am#a% %asar dan ana% in i men&!ilan& a a" ida% am#a%. si o#lasma sedi%i men&and"n& !emo&lobin se!in&&a warna bir" dari si o#lasma a%an am#a% menBadi sedi%i %emera!Amera!an. I%"ran lebi! %ecil dari r"briblas . G"mla!nya dalam %eadaan normal /A3 9 dari sel"r"! sel berin i.

R"brisi R"brisi diseb" B"&a normoblas #oli%roma i% a a" eri roblas #oli%roma i%. In i sel ini men&and"n& %roma in yan& %asar dan menebal secara ida% era "r. di bebera#a em#a am#a% daera!Adaera! #i%no i%. *ada sel ini s"da! ida% erda#a la&i ana% in i. in i sel lebi! %ecil dari#ada #ror"brisi e a#i si o#lasmanya lebi! banya%. men&and"n& warna bir" %arena %and"n&an asam ribon"%lea Dribon"cleic acidARNAE dan mera! %arena %and"n&an !emo&lobin. e a#i warna mera! biasanya lebi! dominan. G"mla! sel ini dalam s"ms"m "lan& oran& dewasa normal adala! /0A20 9.

Me ar"brisi Sel ini diseb" B"&a normoblas or o%roma i% a a" eri roblas or o%roma i%. In i sel ini %ecil #ada den&an s r"% "r %roma in yan& men&&"m#al. Si o#lasma ela! men&and"n& lebi! banya% !emo&lobin se!in&&a warnanya mera! wala"#"n masi!

58

ada sisaAsisa warna bir" dari RNA. G"mla!nya dalam %eadaan normal adala! 5A/0 9.

Re i%"losi *ada #roses ma "rasi eri rosi . se ela! #emben "%an !emo&lobin dan #en&le#asan in i sel. masi! di#erl"%an bebera#a !ari la&i "n "% mele#as%an sisaAsisa RNA. Seba&ian #roses ini berlan&s"n& di dalam s"ms"m "lan& dan seba&ian la&i dalam dara! e#i. *ada saa #roses ma "rasi a%!ir. eri rosi selain men&and"n& sisaAsisa RNA B"&a men&and"n& berba&ai $ra&men mi o%ondria dan or&anel lainnya. *ada s adi"m ini eri rosi diseb" re i%"losi a a" eri rosi #oli%rom. Re i%"l"m yan& erda#a di dalam sel ini !anya da#a dili!a den&an #ewarnaan s"#ra)i al. ;e a#i sebenarnya re i%"l"m ini B"&a da#a erli!a se&ai bin i%Abin i% abnormal dalam eri rosi #ada sediaan a#"s biasa. *oli%roma o$ilia yan& mer"#a%an %elainan warna eri rosi yan& %ebir"Abir"an dan bin i%Abin i% baso$il #ada eri rosi sebenarnya disebab%an ole! ba!an ribosom ini. Se ela! dile#as%an dari s"ms"m "lan& sel normal a%an beredar seba&ai re i%"losi selama /A2 !ari. Kem"dian seba&ai eri rosi ma an& selama /20 !ari. <alam dara! normal erda#a 0.5A2.5 9 re i%"losi .

Eri rosi Eri rosi normal mer"#a%an sel berben "% ca%ram bi%on%a) den&an "%"ran diame er 7A8 "m dan ebal /.5A2.5 "m. Ba&ian en&a! sel ini lebi! i#is dari#ada ba&ian e#i. <en&an #ewarnaan -ri&! . eri rosi a%an berwarna %emera!Amera!an %arena men&and"n& !emo&lobin. Eri rosi san&a len "r dan san&a ber"ba! ben "% selama beredar dalam sir%"lasi. Im"r eri rosi adala! se%i ar /20 !ari dan a%an di!anc"r%an bila menca#ai "m"rnya ole! lim#a. Banya% dinami%a yan& erBadi #ada eri rosi selama beredar dalam dara!. bai% men&alami ra"ma. &an&&"an me abolisme. in$e%si *lasmodi"m !in&&a di ma%an ole! *arasi .

5C

A#abila s"ms"m "lan& men&alami %elainan. misalnya $ibrosis. eri ro#oesis a%an erBadi di l"ar s"ms"m "lan& se#er i #ada lien dan !a i ma%a #roses ini diseb" B"&a seba&ai eritropoesis ekstra meduler 3. >a% or yan& Mem#en&ar"!i Eri ro#oesis Keseimban&an B"mla! eri rosi yan& beredar di dalam dara!

mencermin%an adanya %eseimban&an an ara #emben "%an dan des r"%si eri rosi . Keseimban&an ini san&a #en in&. %arena %e i%a B"mla! eri rosi "r"n a%an erBadi !i#o%sia dan %e i%a %e%en alan dara!. In "% mem#er a!an%an B"mla! eri rosi dalam ren an& !emos asis. selAsel bar" di#rod"%si dalam %ece#a an yan& san&a ce#a yai " lebi! dari 2 B" a #er de i% #ada oran& yan& se!a . *roses ini di%on rol ole! !ormone dan er&an "n& #ada #aso%an yan& memadai dari besi. asam amino dan )i amin B er en ". 2ormonal :on rol 30 erBadi %enai%an B"mla! eri rosi a%an menin&%a %an

S im"l"s lan&s"n& "n "% #emben "%an eri rosi disedia%an ole! !ormone eri ro#oe in D E*O E dan !ormon &li%o#ro ein. 0inBal memain%an #eranan " ama dalam #rod"%si E*O. Ke i%a selAsel &inBal men&alami !i#o%sia D %e%"ran&an O2 E. &inBal a%an mem#erce#a #ele#asan eri ro#oe in. *en"r"nan %adar O2 yan& memic" #emben "%an E*O , /. K"ran&nya B"mla! sel dara! mera! a a" des r"%si eri rosi yan& berlebi!an 2. K"ran& %adar !emo&lobin di dalam sel dara! mera! D se#er i yan& erBadi #ada de$isiensi besi E 5. K"ran&nya %e ersediaan O2 se#er i #ada daera! da aran in&&i dan #ada #enderi a #ne"monia.

*enin&%a an a% i)i as eri ro#oesis ini menamba! B"mla! sel dara! mera! dalam dara!. se!in&&a erBadi #enin&%a an %a#asi as dara! men&an&%" O2 dan mem"li!%an #enyal"ran O2 %e Barin&an %e in&%a normal. A#abila #enyal"ran O2

3/

%e &inBal ela! normal. se%resi eri ro#oe in di!en i%an sam#ai di#erl"%an %embali. Gadi. !i#o%sia ida% men&a% i$%an lan&s"n& s"ms"m "lan& secara lan&s"n&. a#i meran&san& &inBal yan& nan inya men&a% i$%an s"ms"m "lan&. Selain i ". es os erone #ada #ria B"&a menin&%a %an #rod"%si E*O ole! &inBal. 2ormone se+ wani a ida% ber#en&ar"! er!ada# s im"lasi E*O. i "la! sebabnya B"mla! RB: #ada wani a lebi! renda! dari#ada #ria. memberi%an s im"l"s !ormone yan& a%an

Eri ro#oei in

5 <i!asil%an ole!, sel in ers isial #eri "b"lar &inBal.!a i 5 S im"l"s #emben "%an eri ro#ro ein, e%anan O2 dalam Barin&an &inBal. 5 R #enyal"ran O2 %e &inBal meran&san& &inBal men&el"ar%an !ormon eri ro#oe in %e dalam dara! M meran&san& eri ro#oiesis di s"ms"m meran&san& #roli$erasi dan #ema an&an eri rosi "lan& den&an eri rosi MB"mla!

menin&%a M%a#asi as dara! men&an&%" O2 U dan #enyal"ran O2 %e Barin&an #"li! %e in&%a normal M s im"l"s awal yan& mence "s%an se%resi eri ro#oe in !ilan& sam#ai di#erl"%an %embali. 5 *aso%an O2 U %e Barin&an a%iba #enin&%a an massa eri rosi 42b da#a lebi! m"da! mele#as%an O2 , s im"l"s eri ro#ro ein "r"n 5 >"n&si, mem#er a!an%an selAsel #rec"rsor den&an mem"n&%in selAsel sb er"s ber#roli$erasi menBadi elemenAelemen y& mensin esis 2b. 5 Be%erBa #ada selAsel in&%a 0/ 5 2i#o%sia, ran&san& $isiolo&is dasar "n "% eri ro#oeisis %arena s"#lai O2 N %eb" "!an men&a "r #emben "%an eri rosi .

32

2. Me abolisme besi Besi mer"#a%an trace element yan& erbanya% #ada "b"! man"sia dan mer"#a%an sala! sa " elemen yan& erbanya% di alam ini. Za besi D>eE di#erl"%an "n "% #emb"a an !eme dan !emo&lobin D2bE. Ke%"ran&an >e men&a%iba %an %e%"ran&an 2b. -ala"#"n #emb"a an eri rosi B"&a men"r"n. ia# eri rosi men&and"n& 2b lebi! sedi%i dari #ada biasa se!in&&a imb"l anemia !i#o%romi% mi%rosi i%. Besi ida% !anya #en in& "n "% #emben "%an 2b nam"n "n "% elemen lainnya. con o!nya mio&lobin. si o%rom. si o%rom o%sidase#erio%sidase. %a alase. Ra aAra a %and"n&an besi #ada man"sia dewasa yan& se!a ber%isar an ara 3A5 &ram D30A50 m& >e4%& bera badanE. ;o al besi normal dalam "b"!. #ada #erem#"an 2 & dan menca#ai 6 & #ada la%iAla%i. G"mla! erseb" diba&i %edalam d"a %elom#o% besar yai " ba&ian $"n&sional dan cadan&an. KiraA%ira 809 besi $"n&sional erda#a dalam !emo&lobin= sisanya erda#a dalam mio&lobin dan en'im yan& men&and"n& besi se#er i %a alase dan si o%rom. :adan&an besi ber"#a !emosiderin dan $eri in men&and"n& %iraA%ira /5A209 o al besi "b"!. Keb" "!an 'a besi dalam ma%anan se ia# !arinya san&a berbeda. !al ini er&an "n& #ada "m"r. se+. bera badan dan %eadaan indi)id" masin&A masin&. Keb" "!an 'a besi yan& erbesar iala! dalam 2 a!"n %e!id"#an #er ama. selanB" nya selama #eriode #er "mb"!an ce#a dan %enai%an bera badan #ada "sia remaBa dan se#anBan& masa #rod"%si wani a. La%iAla%i normal dewasa memerl"%an 'a besi / A2 m& 4 !ari. *ada masa #er "mb"!an di#erl"%an amba!an se%i ar 0.5 A/ m& 4 !ari. sedan&%an wani a #ada masa mens "rasi memerl"%an amba!an 'a besi an ara 0.5 A/ m& 4 !ari. *ada wani a !amil %eb" "!an 'a besi se%i ar 5 A5 m& 4 !ari dan er&an "n& #ada "anya %e!amilan. *ada seoran& la%i la%i normal dewasa %eb" "!an besi ela! c"%"# bila dala ma%anannya erda#a /0A20 m& 'a besi se ia# !arinya.

35

G"mla! o al besi ra aAra a dalam "b"! sebesar 3A5&ram. dan %iraA%ira 659 diB"m#ai dalam ben "% 2b. Se%i ar 39 dalam ben "% mio&lobin. /9 dalam ben "% )ariasi senyawa !eme yan& memic" o%sidasi in rasel. 0./9 ber&ab"n& den&an #ro ein ras$erin dalam #lasma dara!. dan /5A509 disim#an "n "% #en&&"naan selanB" nya er" ama di sis em re "%"loendo elial dan sel #aren%im !a i. %!"s"snya dalam ben "% $eri in. <"a Benis die besi yai " besi heme dan non-heme. Besi heme adala! ba&ian dari !emo&lobin dan mio&lobin dan erda#a #ada da&in& dan i%an yan& in&%a absorbsinya in&&i Ddalam ben "% >e2KE. Bioa)ailabili asnya sedi%i di#en&ar"!i ole! %om#osisi ma%anan erseb" . Ini biasanya er!i "n& seba&ai $ra%si %ecil dari %esel"r"!an besi yan& er%and"n& di dalam ma%anan. e a#i ber#eran dalam B"mla! yan& c"%"# besar dalam besi yan& disera#. Besi non-heme mer"#a%an s"mber yan& lebi! #en in&. di em"%an dalam sem"a ma%anan yan& berasal dari "mb"!an. Besi non !eme D>e 5KE yan& berasal dari "mb"!A "mb"!an a&ar da#a di absorbsi !ar"s di"ba! menBadi ben "% >e2K ole! )i amin : dan 2:l. Bioa)ailabili asnya ber&an "n& #ada adanya $a% or yan& mem#er%"a dan men&!alan&i yan& dima%an bersamaAsama den&an ma%anan erseb" . <a&in&. i%an dan )i amin : mem#er%"a #enyera#an sedan&%an phytates, oxalates dan polyphenoles D ermas"% taninE ermas"% in!ibi or dari ersera#nya besi. Phytate erda#a #ada &and"m dan sereal lainya. wala"#"n dalam B"mla! yan& sedi%i men&!alan&i #enyera#an. Oxalates erda#a #ada nasi. Tanin erda#a #ada e! dan %o#i. adala! in!ibi or absor#si yan& %"a . Me abolisme besi adala! si%l"s yan& %om#le%s an ara #enyim#anan. #en&&"naan. rans#or. #en&!anc"ran dan #en&&"naan %embali. *en&elolaan besi dalam "b"! adala! #roses yan& san&a dinami%. Absor#si Besi Besi diabsor#si !am#ir di sel"r"! ba&ian "s"s !al"s. Absorbsi #alin& banya% erBadi di ba&ian #ro%simal d"oden"m disebab%an ole! #2 dari asam lamb"n& dan %e#ada an #ro ein er en " yan& di#erl"%an dalam absorbsi besi #ada e#i el "s"s. 2a i men&el"ar%an seB"mla! a#o rans$erin %e dalam %and"n& em#ed" dan %em"dian men&alir %e d"oden"m.

33

*enyera#an besi #ada "s"s !al"s B"&a di#en&ar"!i ole! bebera#a $a% or. dian aranya adala! asidi as lamb"n&. B"mla! dan Benis %and"n&an besi dalam ma%anan. adanya ba!an #en&!amba a a" #emac" absor#si dalam ma%anan. B"mla! cadan&an besi dalam "b"!. dan %ece#a an eri ro#oesis. Absorbsi 'a besi di#en&ar"!i ole! banya% $a% or yai " , Keb" "!an "b"! a%an besi. "b"! a%an menyera# sebanya% yan& dib" "!%an. Bila besi sim#anan ber%"ran&. ma%a #enyera#an besi a%an menin&%a . Renda!nya asam %lorida #ada lamb"n& D%ondisi basaE da#a men"r"n%an #enyera#an Asam %lorida a%an mered"%si >e5K menBadi >e2K yan& lebi! m"da! disera# ole! m"%osa "s"s. Adanya )i amin : &"&"s S2 Ds"l$idrilE dan asam amino s"l$"r da#a menin&%a %an bsorbsi %arena da#a mered"%si besi dalam ben "% $erri menBadi $erro. 1i amin : da#a menin&%a %an absorbsi besi dari ma%anan melal"i #emben "%an %om#le%s $erro as%orba . Kombinasi 200 m& asam as%orba den&an &aram besi da#a menin&%a %an #enyera#an besi sebesar 25 J 50 #ersen. Kelebi!an $os$a di dalam "s"s da#a menyebab%an erben "%ny %om#le%s besi $os$a yan& ida% da#a disera#. Adanya $i a B"&a a%an men"r"n%an %e ersediaan >e *ro ein !ewani da#a menin&%a %an #enyera#an >e >"n&si "s"s yan& er&an&&". misalnya diare da#a men"r"n%an #enyera#an >e. *enya%i in$e%si B"&a da#a men"r"n%an #enyera#an >e *ada "s"s !al"s ini a#o rans$erin eri%a #ada besi bebas dalam ma%anan memben "% rans$erin. ;rans$erin %em"dian eri%a #ada rese# or rans$erin #ada membran sel e#i el #ada "s"s. Kem"dian den&an cara #inosi osis. rans$erin ini diabsor#si %e dalam sel e#i el dan dile#as%an %e dalam #lasma dara! dalam ben "% rans$erin #lasma. Besi ini eri%a #ada ba&ian &lob"lin dari rans$erin secara lon&&ar !in&&a da#a dibebas%an #ada selAsel Barin&an #ada se ia# em#a

35

#ada "b"!. Besi ransi melal"i pool transport ini den&an san&a ce#a dan %esel"r"!an #er#" arannya !in&&a /0A/5 %ali se ia# !ari. %iraA%ira se ia# 2 Bam. ;a!a#an absor#si besi ini ernya a mer"#a%an #roses yan& %om#le%s yan& meli#" i bebera#a a!a#an. *en&ambilan besi #ada m"%osa lamb"n& melal"i rese# or <M; / yan& B"mla!nya menin&%a bila erBadi de$isiensi besi. Ben "% besi yan& da#a diabsorb#i adala! ben "% >e2K. yan& !ar"s di"ba! da!"l" ole! duodenal cytochrome b D<cy bE sebel"m di erima ole! divalent metal transporter / D<M; /E. *ada daera! basola eral besi ini di%el"ar%an dari sel melal"i $erro#or in dalam ben "% >e2K dan di"ba! %e ben "% >e5K ole! Hephaestin. Besi ini %em"dian beri%a an den&an rans$erin dan %em"dian mele%a #ada rese# or rans$erin yan& erda#a #ada sel. Besi di dalam sel %em"dian dibawa %e mi o%ondria a a" disim#an dalam ben "% $eri in. ;rans#or asi Besi Ke i%a diabsorbsi dari "s"s !al"s. besi ber&ab"n& den&an #lasma dara! den&an be a &lob"lin ya%ni a#o rans$erin "n "% memben "% rans$erin yan& selanB" nya dian&%" %e dalam #lasma. Besi ini beri%a an secara lon&&ar di dalam rans$erin dan a%iba nya da#a dile#as%an %e se ia# Barin&an dise ia# em#a didalam "b"!. *ada "b"! man"sia dewasa. %iraA%ira 20A25 m& besi dib" "!%an se ia# !ari "n "% sin esis !emo&lobin. Kebanya%an s"mber besi ini lan&s"n& dari #en&&"naan %embali dari !emo&lobin yan& dide&radasi dari eri rosi yan& di$a&osi . Karena i " #er "%aran besi #ada pool besi rans$erin mer"#a%an #roses yan& san&a dinami%. seb"a! a om besi men&!abis%an wa% " !anya C0 meni !in&&a 2 Bam #ada pool besi rans$erin. *enyim#anan Besi Kelebi!an besi di dalam dara! disim#an er" ama di !e#a osi !a i dan sedi%i di sel re i%"loendo elial s"ms"m "lan&. Se%i ar 25 9 dari B"mla! o al 'a besi dalam "b"! berada dalam ben "% cadan&an 'a besi Dde#o ironE. ber"#a $eri in dan !emosiderin yan& mer"#a%an 'a #" i! el"r yan& da#a men&i%a besi. >eri in dan !emosiderin erseb" seba&ian besar erda#a dalam lim#a. !a i. dan s"ms"m "lan&. <alam %eadaan normal cadan&an 'a besi erdiri dari 65 9 $eri in dan 55 9 !emosiderin. <alam si o#lasma. besi ber&ab"n& den&an s"a " #ro ein

36

ya%ni a#o$eri in "n "% memben "% $eri in. Besi yan& disim#an didalam $eri in diseb" besi cadan&an. <i em#a #enyim#anan. erda#a besi yan& disim#an dalam B"mla! yan& lebi! sedi%i yan& da#a dan bersi$a san&a ida% lar" . diseb" !emosiderin. 2al ini erBadi bila B"mla! o al besi dalam "b"! melebi!i B"mla! di am#"n& ole! #enyim#anan a#o$eri in. SeB"mla! %ecil besi ersim#an dalam ben "% !emosiderin. !al ini erBadi bila o al B"mla! besi yan& erda#a dalam "b"! melebi!i %a#asi as yan& da#a di am#"n& a#o$eri in. >erri in da#a lar" dalam air dan mer"#a%an s"a " #ersenyawaan 'a besi dan #ro ein den&an bera mole%"l C00.000 yan& erdiri dari a#o$erri in dan s"a " %oloid $erri#!os#!a !idro%sida. Za besi yan& di%and"n&nya ber)ariasi B"mla!nya. #ada "m"mnya 20A50 9 dari bera mole%"lnya. a a" 5000 a om >e #ermole%"l. <en&an #emeri%saan ele% ro$oresis ma%a da#a di%e a!"i ba!wa $erri in yan& berasal dari lim#a. !a i. dan re i%"losi ernya a mem#"nyai mobili as yan& berbedaAbeda. *erbedaan ini ida% berdasar%an a as banya%nya 'a besi yan& di%and"n&nya. a%an e a#i didasari a as m"a an lis ri% #ada #erm"%aannya. yan& da#a men&ada%an rea%si den&an an i $erri in an ibodi. <alam s"ms"m "lan& diB"m#ai 2 Benis $erri in, /. >erri in anaboli%. yai " $erri in s"ms"m "lan& den&an mobili as yan& sama se#er i $erri in yan& erda#a dalam &el re i%"losi DS<M yan& sedan& "b"!E. 2. >erri in %a aboli%. yai " $erri in s"ms"m "lan& den&an mobili as yan& sama se#er i $erri in di dalam lim#a dan Barin&an RES lainnya. 2emosiderin mem#"nyai si$a ida% lar" dalam air. mer"#a%an #ersenyawaan 'a besi den&an #ro ein yan& ber#ar i%el besar. dan mer"#a%an %om#le%s %oloidal >eDO2E2 den&an $os$a . seba&ai s"a " deri)a dari $erri in. Bila B"mla! besi dalam #lasma san&a renda!. bebera#a besi yan& erda#a di em#a #enyim#anan $eri in dile#as%an den&an m"da! dan dian&%" dalam ben "% rans$erin di dalam #lasma %e area "b"! yan& memb" "!%an. Mole%"l rans$erin ini beri%a an era den&an rese# or #ada membran sel eri roblas dis"ms"m "lan&. SelanB" nya. bersama den&an besi yan& eri%a . rans$erin mas"% %e eri roblas den&an cara endosi osis. <i dalam eri roblas. rans$erin mele#as%an besi secara lan&s"n& %e mi o%ondria em#a !eme disin esis.

37

*ada oran&Aoran& yan& ida% mem#"nyai rans$erin dalam B"mla! yan& c"%"# di dalam dara!nya. %e&a&aan eri roblas den&an cara erseb" da#a menyebab%an anemia hipokrom yang berat, ya%ni sel dara! mera! men&and"n& lebi! sedi%i !emo&lobin dari#ada sel normal. E%s%resi Besi Gi%a eri rosi ela! di!anc"r%an. !emo&lobin dile#as%an dari sel dan di an&%a# ole! selAsel sis em monosi Ama%ro$a&. Kem"dian besi bebas dile#as%an dan %em"dian disim#an dalam ben "% $eri in a a" di&"na%an %embali dalam ben "% !emo&lobin. E%s%resi besi se ia# !ari ber%isar an ara / m&. er" ama dalam ben "% $eses. Berbeda den&an %eadaannya #ada mineralAmineral lainnya ma%a "b"! man"sia ida% san&&"# "n "% men&a "r %eseimban&an 'a besi melal"i e%s%resi. G"mla! 'a besi yan& di%el"ar%an "b"! se ia# !ari !anya san&a %ecil saBa ber%isar an ara 0.5 A/ m& 4 !ari. E%s%resi ini rela i$ %ons an dan ida% di#en&ar"!i ole! B"mla! besi didalam "b"! a a" absorbsinya. Besi %el"ar melal"i ramb" . %"%". %erin&a . em#ed". air %emi!. dan yan& #alin& besar melal"i des%"amasi sel e#i el sal"ran #encernaan. *ada wani a selama mens "rasi da#a %e!ilan&an besi an ara 0.5 A/ m& 4!ari. -ani a !abis mela!ir%an den&an #erdara!an normal da#a %e!ilan&an besi 500 A550 m& 4 !ari. Si%l"s Besi <alam ;"b"! Besi yan& disera# "s"s se ia# !ari ber%isar an ara /A2 m&. e%s%resi besi erBadi dalam B"mla! yan& sama melal"i e%s$oliasi e#i el. Besi dari "s"s dalam ben "% rans$erin a%an ber&ab"n& den&an besi yan& dimobilisasi dari ma%ro$a& dalam s"ms"m "lan& sebesar 22m& "n "% da#a memen"!i %eb" "!an eri ro#oiesis sebanya% 23 m& #er!ari. Eri rosi yan& erben "% secara e$e% i$ yan& a%an beredar melal"i sir%"lasi memerl"%an besi /7 m&. sedan&%an besi sebesar 7 m& a%an di%embali%an %e ma%ro$a& %arena erBadinya eri r#oiesis ine$e% i$ D!emolisis in ramed"larE. Besi yan& erda#a #ada eri rosi yan& beredar. se ela! men&alami #roses #en"aan B"&a a%an di%embali%an %e dalam ma%ro$a& s"ms"m "lan& sebesar /7 m&. Se!in&&a da#a dili!a seba&ai s"a " lin&%aran er " "#.

38

Za

besi meme&an& #eranan #en in& dalam me abolisme o%si&enden&an

#emben "%an 2b nya. <i dalam "b"!. 'a besi dida#a %an dalam ben "% $erro"s D>e2KE a a" $erri D>e5KE. >erro"s yan& beri%a an den&an #ro o#o$irin IV a%an memben "% %om#le%s !eme. 2eme a%an erben "% menBadi !emo&lobin D"n "% rans#or asi o%si&enE. myo&lobin D#enyim#anan o%si&enE dan en'im %a alisis se#er i NOS dan :OV. Za besi di%ons"msi dari ma%anan a%an disera# di d"oden"m. >erri a%an dired"%si menBadi $erro"s dan a%an di rans#or asi%an %e dalam sel melal"i <M;/. Za besi ini da#a disim#an dalam ben "% $erri in a a" diedar%an %e sir%"lasi den&an ban "an rans#or asi #ro ein $erro#or in. Sebel"m diedar%an dalam sir%"lasi. $erro dio%sidasi menBadi $erri ole! !e#!aes in. <i dalam sir%"lasi. $erri a%an melewa i !e#ar dalam ben "% rans$errin dan disim#an di sana. ;em#a #emben "%an !eme yan& " ama adala! s"ms"m "lan&. Za besi yan& berasal dari ma%anan berben "% nonA!eme dan !eme. NonA!eme di#resen asi%an dalam ben "% $erri se!in&&a !ar"s dired"%si menBadi $erro erlebi! da!"l" ole! $errired"% ase. ;em#a #enyim#anan 'a besi yan& " ama adala! di !e#a osi . dalam ben "% rans$errin. ;rans$errin a%an diambil dari dara! ole! !e#a osi a#abila ia beri%a an den&an rese# ornya. ;rans$errin a%an disim#an dalam !e#a osi seba&ai cadan&an 'a besi dan di%el"ar%an la&i %e sir%"lasi sewa% " di#erl"%an. >erri in adala! #ro ein yan& di&"na%an "n "% #enyim#anan 'a besi secara in rasel"lar. >erri in an#a 'a besi diseb" a#o$erri in. ;em#a #enyim#anan 'a besi selain dari !e#a osi adala!. o o s%ele dan sel re i%"loendo elial. A#abila erda#a %elebi!an $erri in. 'a besi a%an dide#osi %an seba&ai !emosiderin.

5. Anemia de$isiensi besi Anemia de$isiensi besi DA<BE adala! anemia yan& imb"l a%iba %oson&nya cadan&an besi "b"! Ddepleted iron storeE se!in&&a #enyediaan besi "n "% eritropoesis ber%"ran&. yan& #ada a%!irnya #emben "%an !emo&lobin D2bE ber%"ran&.

3C

Anemia de$isiensi besi secara mor$olo&is di%lasi$i%asi%an seba&ai anemia mi%rosi i% !i#o%rom diser ai #en"r"nan %"an i a i$ #ada sin e is !emo&lobin. *enyebab lain de$isiensi besi adala!, /.As"#an besi yan& ida% c"%"# misalnya #ada bayi yan& diberi ma%an s"s" bela%a sam#ai "sia an ara /2A23 b"lan dan #ada indi)id" er en " yan& !anya mema%an say"rA say"ran saBa= 2.0an&&"an absor#si se#er i se ela! &as re% omi 5.Ke!ilan&an dara! yan& mene a# se#er i #ada #erdara!an sal"ran cerna yan& lamba %arena #oli#. neo#lasma. &as ri is )arises eso#!a&"s. ma%an as#irin dan !emoroid. <alam %eadaan normal "b"! oran& dewasa ra aAra a men&and"n& 5 sam#ai 5 & besi. ber&an "n& #ada Benis %elamin dan besar "b"!nya. 2am#ir d"a #er i&a besi erda#a dalam !emo&lobin yan& dile#as #ada #roses #en"aan ser a %ema ian sel dan dian&%" melal"i rans$erin #lasma %e s"ms"m "lan& "n "% eri ro#oiesis. <en&an %e%ec"alian dalam B"mla! yan& %ecil dalam mio&lobin Do o E dan dalam en'imAen'im !em. se#er i&a sisanya disim#an dalam !a i. lim#a dan dalam s"ms"m "lan& seba&ai $eri in dan seba&ai !emosiderin "n "% %eb" "!anA %eb" "!an lebi! lanB" . Patofisiologi anemia defisiensi besi -ala"#"n dalam die ra aAra a erda#a /0 A 20 m& besi. !anya sam#ai 59 A /09 D/ A 2 m&E yan& sebenarnya sam#ai diabsor#si. *ada #ersediaan besi ber%"ran& ma%a besi dari die erseb" disera# lebi! banya%. Besi yan& dima%an di"ba! menBadi besi $ero dalam lamb"n& dan d"oden"m= #enyera#an besi erBadi #ada d"oden"m dan BeB"n"m #ro%simal. Kem"dian besi dian&%" ole! rans$erin #lasma %e s"ms"m "lan& "n "% sin esis !emo&lobin a a" %e em#a #enyim#anan di Barin&an.

50

Za

besi D>eE di#erl"%an "n "% #emb"a an !eme dan !emo&lobin D2bE.

Ke%"ran&an >e men&a%iba %an %e%"ran&an 2b. -ala"#"n #emb"a an eri rosi B"&a men"r"n. ia# eri rosi men&and"n& 2b lebi! sedi%i dari#ada biasa se!in&&a imb"l anemia !i#o%romi% mi%rosi i%. ;anda dan &eBala anemia #ada #enderi a de$isiensi besi Se ia# millili er dara! men&and"n& 0.5 m& besi. Ke!ilan&an besi "m"mnya sedi%i se%ali. dari 0.5 sam#ai / m&4!ari. Nam"n wani a yan& men&alami mens r"asi %e!ilan&an amba!an /5 sam#ai 28 m&4b"lan. -ala"#"n %e!ilan&an dara! %arena mens r"asi ber!en i selama !amil. %eb" "!an besi !arian e a# menin&%a . !al ini erBadi ole! %arena )ol"me dara! ib" selama !amil menin&%a . #emben "%an #lasen a. ali #"sa dan $e "s. ser a men&imban&i dara! yan& !ilan& #ada wa% " mela!ir%an. Selain anda dan &eBala yan& di "nB"%%an ole! anemia. #enderi a de$isiensi besi yan& bera Dbesi #lasma lebi! %ecil dari 30 m&4 /00 ml=2b 6 sam#ai 7 &4/00 mlE mem#"nyai ramb" yan& ra#"! dan !al"s ser a %"%" i#is. ra a. m"da! #a a! dan sebenarnya berben "% se#er i sendo% D%oiloni%iaE. Selain i " a ro#i #a#illa lida! men&a%iba %an lida! am#a% #"ca . licin. men&%ila . mera! da&in&. dan meradan& dan sa%i . <a#a B"&a imb"l s oma i is an&"laris. #eca!A#eca! den&an %emera!an dan rasa sa%i di s"d" As"d" m"l" . *emeri%saan dara! men"nB"%%an B"mla! sel dara! mera! normal a a" !am#ir normal dan %adar !emo&lobin ber%"ran&. *ada sediaan !a#"s dara! #eri$er. eri rosi mi%rosi i% dan !i#o%rom diser ain #oi%ilosi osis dan aniosi osis. G"mla! re i%"losi m"n&%in normal a a" ber%"ran&. Kadar besi ber%"ran& wala"#"n %a#asi as menin&%a besi ser"m menin&%a .

3. Anemia c!ronic diseases <e$inisi Anemia dan Klasi$i%asi

5/

Men"r" -2O. anemia dide$inisi%an seba&ai s"a " %ondisi dimana B"mla! sel dara! mera! a a" %a#asi as #en&i%a an o%si&en lebi! renda! dari#ada %eb" "!an $isiolo&is seseoran&. dimana ber)ariasi men"r" "m"r. Benis %elamin. %ebiasaan mero%o% dan s a "s %e!amilan. Isia dan Benis %elamin Kadar !emo&lobin Ana% "sia 6 b"lan J 6 a!"n // &4dl Ana% "sia 6 J /3 a!"n /2 &4dl *ria dewasa /5 &4dl -ani a dewasa. ida% !amil /2 &4dl -ani a dewasa. !amil // &4dl Anemia da#a disebab%an ole! de$isiensi >e. asam $ola . )i amin B/2. )i amin A. *enya%i %ronis. in$e%si #arasi . in$lamasi %ronis B"&a da#a menyebab%an anemia. 0rade Ka e&ori 2b 0 Normal /2.0A/6.0 &4dl Dwani aE dan /3.0A/8.0 &4dl D#riaE / Rin&an /0.0 &4dl s.d ba as normal 2 Sedan& 8.0A/0.0 &4dl 5 Bera 6.5A7.C &4dl 3 Men&ancam Biwa L6.5 &4dl *ada "ber%"losis da#a erBadi anemia de$isiensi besi dan anemia #enya%i %roni%. Anemia den&an &ambaran normosi i% normo%romi% mer"#a%an Benis anemia yan& #alin& banya% di em"%an #ada "ber%"losis. 0ambaran ini mer"#a%an &ambaran dari anemia #enya%i %roni%./6 E iolo&i Anemia *enya%i Kroni% Rea%si In$e%si dan In$lamasi Res#on im"n yan& m"nc"l %arena rea%si in$e%si dan in$lamasi menyebab%an dile#asnya #ro ein yan& diseb" si o%in. *ro ein ini memban " dalam #roses

52

#enyemb"!an dan melawan in$e%si. e a#i B"&a da#a mem#en&ar"!i $"n&si "b"! yan& normal. *ada anemia #enya%i %roni%. si o%in men&&an&&" %emam#"an "b"! dalam men&absorbsi dan men&&"na%an >e. Si o%in B"&a da#a men&&an&&" %e&ia an normal dari ery !ro#oie in dalam #emben "%an sel dara! mera!. *enya%i in$e%si yan& da#a menyebab%an anemia #enya%i %roni% adala! "ber%"losis. endo%adi is. dan os eomyeli is. Rea%si in$lamasi yan& menyebab%an anemia #enya%i %roni% an ara lain ar !ri is r!e"ma oid. l"#"s. diabe es melli "s. &a&al Ban "n&. dan In lammatory !o"el #isease DIB<E. *enya%i 0inBal *asien den&an #enya%i &inBal da#a ber%om#li%asi #ada anemia %arena bebera#a alasan. Alasan #er ama adala! %arena &inBal yan& sa%i menyebab%an er&an&&"nya #emben "%an eri ro#oe in. Alasan yan& lain adala! #ada #enya%i &inBal menyebab%an absorbsi dan #en&&"naan >e yan& abnormal se!in&&a erBadi anemia. *asien den&an &a&al &inBal B"&a da#a men&alami de$isiensi >e %arena ber%"ran&nya dara! selama !emodialisis.27 Kan%er Anemia #enya%i %roni% da#a erBadi %arena %an%er. <alam !al ini B"&a diben "% si o%in yan& menyebab%an anemia. Anemia ini da#a memb"r"% %arena %emo era#i dan era#i radiasi yan& menyebab%an r"sa%nya s"ms"m "lan& dimana sel dara! mera! di!asil%an. dan B"&a %arena sel %an%er men&in)asi s"ms"m "lan&. E iolo&i Lain Berdasar%an da a #eneli ian -eiss 0 %ondisi erbanya% yan& ber%ai an den&an erBadinya anemia #enya%i %roni% adala! in$e%si a%" ma"#"n %ronis D)ir"s. ba% eri. #arasi . $"n&iE. a" oim"n. rans#lan asi or&an. dan #enya%i &inBal %roni%. *a o&enesis Anemia *enya%i Kroni% Anemia seba&ai dam#a% dari #enya%i %ronis di#en&ar"!i ole! im"ni as "b"!. Si o%in dan sel $eticulo %ndothelial &ystem DRESE menyebab%an #er"ba!an !omeos asis >e. #roli$erasi sel #ro&eni or eri roid. #rod"%si eri ro#oie in. dan B"&a

55

mem#en&ar"!i masa !id"# eri rosi . dimana sem"a #roses ini ber%on rib"si #ada erBadinya anemia. *roses #emben "%an eri rosi da#a di#en&ar"!i ole! #enya%i %ronis melal"i in$il rasi sel "mor %e s"ms"m "lan& a a" ole! mi%roor&anisme. se#er i #ada 2I1. in$e%si. !e#a i is :. malaria. dll.C Kara% eris i% anemia #enya%i %roni% adala! er&an&&"nya !omeos asis >e. den&an adanya #enin&%a an "# a%e dan re ensi >e dalam sel RES. 2al ini menyebab%an erBadinya #en&ali!an >e dari sir%"lasi %e em#a #enyim#anan sis em RES. yan& dii%" i %e erba asan #ersediaan >e "n "% sel #ro&eni or eri roid. dan menyebab%an erba asnya #roses #emben "%an eri rosi .C S"a " #eneli ian yan& dila%"%an di Sco landia men"nB"%%an ba!wa #ada menci yan& dis"n i% den&an si o%in #roin$lamasi in erle"%inA/ dan "mor necrosis $ac or W D;N>AWE. %ed"anya da#a menyebab%an !i#o$erremia dan erBadinya anemia. Kombinasi ini di%ai %an den&an ind"%si si o%in dalam sin esis $erri in. yai " #ro ein mayor yan& ber!"b"n&an den&an #enyim#anan >e. ole! ma%ro$a& dan !e#a osi . *ada in$lamasi %ronis. #roses #en&ambilali!an Transporter / >e ole! D<M;/E.C ma%ro$a& *ada %ebanya%an A erBadi melal"i adanya #roses in)asi eri ro$a&osi osis dan #roses ransmembran >e ole! #ro ein #ivalent 'etal ba&ian men"nB"%an mi%roor&anisme. sel mali&nan .a a" rea%si a" oim"n menyebab%an a% i)asi sel ; dan monosi . SelAsel ini meran&san& me%anisme im"n dan men&!asil%an si o%in in er$eronAX Ddari sel ;E dan ;N>AW. ILA/. ILA6 dan ILA/0 Ddari monosi dan ma%ro$a&E.C In er$eronAX. li#o#olisa%arida. dan ;N>AWmenin&%a %an re&"lasi <M;/. dan erBadi %enai%an #emas"%an >e dalam ma%ro$a&. Ran&san&an #roin$lama ory ini menyebab%an re ensi >e #ada ma%ro$a& den&an men"r"n%an rea%si $erro#o in. se!in&&a men&"ran&i #ele#asan >e dari sel ini.28 >ero#or in adala! s"a " #en&irim >e ransmembran. yan& ber#eran dalam absorbsi >e dari d"oden"m men"B" sir%"lasi.2C Si o%in an i in$lamasi se#er i ILA/0 B"&a menyebab%an anemia melal"i s im"lasi #en&ambilali!an >e ole! ma%ro$a& dan s im"lasi ranslasi dari #rod"%si $erri in. Ba&ian B men"nB"%an ILA6 dan li#o#olisa%arida mens im"lasi #rod"%si !e#cidin $ase a%" . yan& men"r"n%an absorbsi >e dari d"oden"m. 2e#cidin memban " menBelas%an !"b"n&an an ara res#on im"n er!ada# !omeos asis >e dan anemia #enya%i %roni%. *emben "%an

53

!e#cidin diind"%si ole! li#o#olisa%arida dan ILA6. ser a di!amba ole! ;N>AW. 5/ In$lamasi #ada menci yan& men&alami de$isiensi !e#cidin ida% men&a%iba %an !i#o$orremia. seb"a! em"an yan& men"nB"%%an !e#cidin m"n&%in erliba dalam lal" lin as >e melal"i #en"r"nan absorbsi >e dan #en&eblo%an dalam #ele#asan >e dari ma%ro$a& yan& erBadi #ada anemia %arena #enya%i %ronis. 5/.52 <en&an demi%ian er&an&&"nya !omeos asis dan erba asnya %a#asi as >e "n "% sel #ro&eni or eri roid menyebab%an er&an&&"nya #roses biosin esis !eme. Ba&ian : men"nB"%an in er$eronAX dan li#o#olisa%arida menin&%a %an #eran <M;/ #ada ma%ro$a& dan mens im"lasi #emas"%an >e. Ran&san&an #roin$lama ory ini menyebab%an re ensi >e #ada ma%ro$a& den&an men"r"n%an rea%si $erro#o in. se!in&&a men&"ran&i #ele#asan >e dari sel ini. Si o%in ILA/0 menin&%a %an e%s#resi rese# or rans$errin dan menin&%a %an #emas"%an rans$erin %e dalam monosi . In er$eron JX dan li#o#olisa%arida men"r"n%an e%#resi $erro#or in. yan& men&!amba #en&el"aran >e dari ma%ro$a&. yan& B"&a di#en&ar"!i !e#cidin. *ada wa% " yan& sama. ;N>AW. ILA/. ILA6. dan ILA/0 mem#en&ar"!i e%s#resi $erri in dan mens im"lasi #enyim#anan ser a re ensi >e didalam ma%ro$a&. Me%anisme inila! yan& men"r"n%an %onsen rasi >e #ada sir%"lasi dan B"&a menyebab%an %e erba asan >e #ada #rod"%si eri rosi . C Ba&ian < men"nB"%an ba!wa ;N>AW dan in er$eronAX men&!amba #rod"%si eri ro#oe in di &inBal.C Ba&ian E men"nB"%an ;N>AW. in er$eronAX dan ILA/ secara lan&s"n& men&!amba di$erensiasi dan #roli$erasi sel #ro&eni or eri roid. Selain i ". erba asnya >e dan #en"r"nan a% i)i as biolo&i dari eri ro#oe in menyebab%an ber%"ran&nya #emben "%an sel dara! mera! dan erBadi anemia.C *emeri%saan Labora ori"m Anemia *enya%i Kroni% *eneli ian yan& dila%"%an ole! *"rnasari 0 di Indonesia dan Lee S- et al. di Korea men"nB"%an ba!wa #ada anemia yan& erBadi #ada #asien "berc"losis seba&ian besar mer"#a%an anemia #enya%i %roni%. lal" dii%" i ole! anemia de$isiensi besi. Ked"anya da#a dibeda%an den&an memeri%sa bebera#a %om#onen melal"i #emeri%saan labora ori"m.6.55 Seb"a! #eneli ian yan& dila%"%an ole! 2ani$ E #ada a!"n 2005 men"nB"%an #ada anemia de$isiensi besi

55

erda#a #enin&%a an rese# or rans$erin ser"m. #en"r"nan ser"m >e. #enin&%a an ;o al Iron Bindin& :a#aci y D;IB:E dan #en"r"nan ser"m $erri in. %ec"ali #ada bebera#a %as"s yan& B"&a diser ai den&an %ondisi in$lamasi yan& menyebab%an #enin&%a an ser"m $erri in yan& bersi$a #als".53 ;erda#a #"la #eneli ian yan& dila%"%an ole! :!en GL #ada a!"n 2003 men"nB"%an ba!wa #enin&%a an rese# or rans$erin ser"m da#a menBadi #arame er yan& sensi i$ "n "% mendia&nosis anemia de$isiensi besi. dan #en"r"nan rese# or rans$erin ser"m da#a disebab%an in$lamasi %ronis. dan ini da#a membeda%an anemia de$isiensi besi den&an anemia #enya%i %roni%.

Kesim#"lan , Ny. Zaenab 50 a!"n men&alami anemia de$esiensi besi e ca"sa #endara!an !aemorroid dan !ema osc!i'ia %ronis

I1.

KERAN0KA KONSE*

Pola makan dan grand multipara Hemoroid

Hematoschezia menahun

56

Cadangan Fe Iron depleted state

Cadangan Fe bone marrow dipakai (iron deficiency erythropoiesis)

Cadangan Fe kosong (iron deficiency anemia)

ompensasi ! produksi transferin hati "

#I$C "

Pembentukan Hb

Pembentukan enzim dengan bahan Fe

Hb % &C' % &CH% &CHC

2nzim utk lindungi mukosa bibir 2nzim aldehid oksidase

+ksigenasi dan aliran darah perifer

.erotonin " (Pucat ()trofi papil *espirasi sel tidak optimal kompensa si 2pitel lebih mudah infeksi Parietal Cell ! " HCl

" H*% " **% Palpitasi

&, sel *$C tidak stabil

Cheilitis

57

)#P

3ausea -emah .aat lewati kapiler anisositosis (*/0 ")% 1 poikilositosis

DAFTAR PUSTAKA Y/Z Ba% a. I.M .. 2007. Hematologi Klinik $ingkas. Ga%ar a , E0:. Y2Z 2o$$brand. A.1.. *e i . G.E.. Moss. *.A.2.. 2005. Kapita &elekta Hematologi. Ga%ar a , E0:. Y5Z -eiss. 0..0oodno"&!. L.;.. 2005. Anemia o$ :!ronic <isease. (e)m. 552 , /0//A/025. Y3Z <"nn. A.. :ar er. G.. :ar er. 2.. 2005. Anemia a !e end o$ li$e, #re)alence. si&ni$icance. and ca"ses in #a ien s recei)in& #allia i)e care. 'edlineplus. 26,//52A//5C.

58