PREPARACIONES PARA AMALGAMA

Preparaciones Cavitarias en Clase I En la preparaciones cavitarias en clase I para amalgama se tratan las siguientes alteraciones:
1.

Oclusal de molares y premolares Caras libres de molares

2.

3.

Lingual de anteriores
Compuestas

4.

PREPARACIONES DE CLASE I EN OCLUSAL DE

MOLARES Y PREMOLARES

Se clasifican segn su tamao en:

Pequeas Medianas Grandes

Segn su profundidad
Superficiales Intermedias Profundas

En las restauraciones de clase I y II con amalgama ya habremos ejecutado algunas maniobras previas para establecer el diagnostico pulpoperiodontal :
Examen clnico Radiogrfico Prueba de vitalidad Observacin del tamao de la cmara pulpar

Observacin de la Anatoma Dentaria

Altura Cuspidea:
Altas (angulacin de mas de 40) Medianas (angulacin entre 40 y 20) Bajas (angulacin de menos de 20)

Profundidad de los Surcos

Riesgo de caries del paciente Afecciones hereditarias Contorno cavitario debe extenderse a todos los surcos de la superficie que se restaura Mediano o bajo riesgo: - No destruir mas tejido dentario que el estrictamente indispensable

Prueba de Vitalidad
Conocer el estado de salud pulpar Anlisis Oclusal y Fuerzas y Correccin de las Cspides

Papel de articular se determina la ubicacin de los topes oclusares naturales.

No deben estar incluidos dentro del contorno cavitario Toda la superficie que hace contacto con la cuspde antagonista quede dentro del permetro cavitario

La perdida de sustancias que sufre un elemento dentario por cari, fractura, abrasin o erosin puede modificar el equilibrio oclusal y permitir que una cuspide antagonista atraviese el plano oclusal.
Corregirse antes de realizar la restauracin Alterara la oclucin Favorecer la fractura de la restauracin o del elemento dentario restaurado

Los dientes pueden soportar perfectamente fuerzas considerables en sentido vertical, paralelas al eje mayor del diente. Las fuerzas que se alejan del eje mayor del diente se denominan:

Tangenciales u oblicuas

Son nocivas, a veces producen migracin

Esto debe analizarse brevemente antes de la restauracin para modificar una condicin desfavorable preexistente o reproducir con exactitud la forma dentaria con el objetivo de mantener ese equilibrio.

Evaluacin Periodontal No se acepta la restauracin de un diente afectado por caries sin observar, prevenir y en lo posible curar las afecciones de los tejidos periodontales de soporte y proteccin. Movilidad dentaria Contactos prematuros Obturacin antigua Eliminacin del calculo Aplicacin de anestesia local o regional

Aislamiento:

Dique de goma aislamiento absoluto Medio de proteccin eficaz para la salud del odontlogo Se trabaja mas rpido Mejor calidad en la restauracin Expectativa de vida til mas prolongada

Apertura :

Diente con esmalte intacto:

Apertura con fresa con capacidad de penetracin vertical primero y pueda hacer corte horizontal despus. (Fosa central en molares y fosa distal en premolares) Clase II : conviene iniciar la perforacin en las fosas mas alejadas de la futura caja proximal y de all dirigirse hacia sta.

Se ubica la fresa en Angulo de 30 con respecto a la superficie para iniciar le corte Apenas se atraviese el esmalte se le coloca perpendicular a la superficie Se continua en forma ininterrumpida y sin retirar la fresa hasta completar la apertura Siguiendo los surcos y esbozando el contorno cavitario

Apertura del diente con brecha:

Si la lesin se presenta con una brecha se utiliza las fresas troncocnicas o las cilndricas de extremo redondeado Procurando iniciar el corte en el sitio donde existe cavidad

Conformacin Lograr los siguientes objetivos :

Contorno : Usar la misma fresa de la apertura Extenderse por todos los surcos u hoyos cariados o sospechosos de caries Detenerse a todo surco u hoyo sano

Forma de resistencia La forma de resistencia y la profundidad son las dos caractersticas fundamentales de la conformacin cavitaria y se relacionan constantemente. La forma de resistencia se logra mediante los siguientes requisitos:

Inclinacin conveniente Regularidad en toda su extensin Esmalte sostenido por dentina Angulo convosuperficial cercano a 90 Grosor suficiente para resistir los cambios dimensionales de los materiales de obturacin y las fuerzas masticatorias

Forma de profundidad
El piso cavitario ideal debe ubicarse totalmente en dentina y de 0,5 a 1 mm por debajo del limite amelodentinario La profundidad no debe de ser exagerada

Producir una destruccin innecesaria de tejido dentinario Debilitara la pared pulpar Dao pulpar

Forma de conveniencia Generalmente no es aplicable en cavidades de clase I para amalgama. Solo en:

Molares posteriores pacientes con apertura bucal limitada Facilitar el acceso y la posterior condensacin dela amalgama

Extensin final El factor mas importante que puede obligar a modificar el contorno es la prevencin de futuras caries en ese diente. (extensin preventiva)

Ameloplastia en hoyos y fisuras Consiste en modificar la forma de los hoyos y las fisuras para ampliarlos, rectificarlos y al mismo tiempo eliminar su contenido de restos orgnicos, placa microbiana o ambas cosas y convertiros en sitios de baja incidencia de caries. Mtodo absolutamente seguro

Proteccin dentinopulpar Proteger el rgano dentinopulpar para que no sufra nuevos ataques de

toxinas u otros elementos irritantes. Ataque de la caries Trauma operatorio Calor friccional Vibracin Desecacin

La proteccin dentinopulpar involucra todas las tcnicas, maniobras, sustancias y materiales que se utilizan en una preparacin cavitaria y su restauracin y que tienden a proteger en forma constante la vitalidad del rgano dentinopulpar

Los materiales utilizados para la proteccin dentinopulpar se puede agrupar en:

Selladores dentinarios
Barnices: soluciones de una resina natural o artificial Adhesivos: Sirven como selladores dentinarios, utilizados por debajo de cualquier tipo de restauracin plstica o rgida

Forros cavitarios Recubrimientos de un espesor no superior al medio milimetro.

Formar una barrera de preferencia adhesiva Aislar la dentina del material de restauracin

Bases cavitarias Cuando el recubrimiento de la dentina intenta cumplir otra funcin, adems de aislar y formar barreras y su espesor es superior a 1 mm se clasifica como base cavitaria

Sirven para :
Rellenar socavados Nivelar un piso cavitario Reforzar paredes Aumentar la rigidez del piso Resistir la condensacin del material

Retencin En las preparaciones medianas de clase I de profundidad intermedia pueden presentarse dos situaciones clnicas con la retencin de la amalgama
a) b)

La preparacin sea mas profunda que ancha Sea mas ancha que profunda

Terminacin de paredes Los procesos operatorios pueden dejar paredes con algunas irregularidades que se deben corregir en este tiempo operatorio Limpieza La limpieza se realiza primero con agua y luego con una solucin antisptica. Luego se lleva a cabo el secado de la cavidad para dejarla en condiciones optimas

PREPARACIN DE CLASE I EN CARAS LIBRES

Se realiza en fosas bucales o linguales de estos dientes En este tipo de lesin actualmente esta indicado un material esttico y adhesivo, si se va a utilizar amalgama la apertura se realiza con una fresa cilndrica de extremo redondeado 1157 para molares pequeos y 1158 para molares grandes. Con el mismo instrumento se continua con la conformacin, la forma de resistencia y la profundidad. El contorno de la preparacin depende de la forma de la fosa y de la extensin de la caries. Puede ser ovoide, triangular o circular.

La conformacin se obtienen paredes paralelas o ligeramente divergentes que forman un ngulo cercano a los 90 en la superficie Preparacin de clase I en linguales de dientes anteriores

La localizacin mas frecuente de esta lesin es en los incisivos superiores (laterales), en el canino es en la zona de l cingulum, en caninos inferiores es poco frecuente y en incisivos inferiores es prcticamente inexistente

Utilizar composite para para evitar la mancha oscura por transparencia que produce la amalgama

Las Caras deben de ser aproximadamente perpendiculares a la superficie libre de la cara lingual No se efecta extensin preventiva porque con la apertura y conformacion se logra la extirpacion total de la caries

Preparacin de clase I compuesta

Cuando en un mismo molar existen lesiones cariosas en la superficie oclusal y en la fosa bucal o lingual, se deben preparar en forma independiente ambas cavidades Se debe evaluar la resistencia del puente del esmalte que separa la cavidad oclusal de la labial

Si este puente d esmalte esta socavado por caries, fisurado o se ha debilitado durante el acto operatorio, preparar una cavidad de clase I compuesta. El istmo de unin entre ambas cavidades deben tener paredes paralelas entre si para no crear zonas de esmalte sin soporte en un rea que reciba fuerzas masticatorias intensas.

El escaln axiopulpar debe redondearse para evitar la creacin de tenciones en la amalagama

Preparacin cavitaria de clase II

Se utiliza para restaurar molares o premolares afectados por caries en sus caras proximales o cuando la preparacin de una cavidad de clase I ha debilitado el reborde marginal y esta queda expuesta a una futura fractura. Se prepara clase II para cerrar un pequeo diastema en premolares o molares que permitan el impacto de alimentos

La preparacin de clase II tpica generalmente tiene una caja oclusal y una caja proximal Cundo no hay caries en la superficie oclusal del diente y el paciente corre bajo riesgo de caries puede prepararse una cavidad en forma de ranura que abarca la cara proximal y emerge apenas por oclusal sin extenderse Cuando no existe diente vecino puede prepararse una cavidad estrictamente proximal Cuando la lesin de la clase II se ubica en el limite amelodentinario y el reborde esta sano y fuerte se debe preparar una cavidad en forma de ojo de cerradura con apertura hacia bucal o lingual o una cavidad tnel