KISTA RONGGA MULUT

SYAMSULINA REVIANTI, drg., MKes

LABORATORIUM PATOLOGI MULUT FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA

DEFINISI
KISTA adalah Rongga patologis dalam tulang atau jaringan lunak yang bersisi bahan cair (fluid) atau setengan cair (semifluid) di rongga mulut yang hampir selalu dilapisi oleh epitel (Zwemer, 1982).

KLASIFIIKASI (Shear, 1995) I. KISTA RAHANG A. Epitel 1. Odontogenik A. Perkembangan i. Kista primordial (keratokista) ii. Kista gingiva pada bayi iii. Kista gingiva pada orang dewasa iv. Kista periodontal lateralis v. Kista dentigerous (folikular) vi. Kista erupsi vii. Kista odontogenik berklasifikasi

B. Peradangan i. Kista radikular ii. Kista residual iii. Kista kolateral peradangan iv. Kista paradental 2. Nonodontogenik i. Kista ductus nasopalatinus (canalis incicivus) ii. Kista palatina,alveolaris,mandibularis mediana iii. Kista globulomaksilaris iv. Kista nasolabialis (nasoalveolaris) B. Non epitel 1. Kista tulang sederhana (kista hemoragik soliter traumatik) 2. Kista tulang aneurism

II. KISTA YANGA BERHUBUNGAN DENGAN ANTRUM MAXILLARE 1. Kista mukosa benigna pd antrum maxillare 2. Kista bedah bersilia pada maxilla

III. KISTA PADA JARINGAN LUNAK MULUT, MUKA DAN LEHER 1. Kista dermoid dan epidermoid 2. Kista celah brankialis (limfo-epitelial) 3. Kista ductus thyroglosus 4. Kista lingualis mediana anterior 5. Kista mulut dengan epitel lambung atau usus 6. Higroma kistik 7. Kista glandula salivaria : kista ekstravasasi mukosa, kista retensi mukosa dan ranula 8. Kista parasit : kista hidratid dan cysticerus cellulosae

PEMBAGIAN KISTA BERDASARKAN ETIOLOGINYA

KERADANGAN : KISTA RADIKULER KISTA RESIDUAL GANGGUAN PERTUMBUHAN : KISTA DENTIGERUS KISTA ERUPSI GINGIVAL CYST OF INFANTS KISTA LATERAL PERIODONTAL ODONTOGENIC KERATOCYST GLANDULAR ODONTOGENIC CYST CALCIFYING ODONTOGENIC CYST KISTA FISSURAL KISTA DAERAH LEHER DAN DASAR MULUT RETENSI KEL LIUR : RANULA MUCOCELE TRAUMA : TRAUMATIC BONE CYST ANEURYSMAL BONE CYST IDIOPATHIC BONE CAVITY

Diagnosis
Beberapa cara yang dapat ditempuh dalam menegakkan diagnosis kista (Moore, 1991; Shear, 1995) 1. Pemeriksaan klinis 2. Gejala klinis 3. Radiografi 4. Aspirasi 5. Pemeriksaan histopatologis

KISTA ODONTOGEN

PENDAHULUAN

Bermacam-macam
Berasal dari epitel jaringan pada saat pertumbuhan dari gigi (embrional)

Manifestasi terletak pada otolaring

Odontogenesis

Diagnosis

Complete history Pain, loose teeth, occlusion, swellings, dysthesias, delayed tooth eruption Thorough physical examination Inspection, palpation, percussion, auscultation Plain radiographs Panorex, dental radiographs CT for larger, aggressive lesions

Diagnosis

Differential diagnosis Obtain tissue FNA r/o vascular lesions, inflammatory Excisional biopsy smaller cysts, unilocular tumors Incisional biopsy larger lesions prior to definitive therapy

Odontogenic Cysts

Inflammatory Radicular Paradental

Developmental Dentigerous Developmental lateral periodontal Odontogenic keratocyst Glandular odontogenic

KISTA ODONTOGEN
1. 2. 3. 4. 5. 6.

7.
8. 9. 10. 11. 12. 13.

Kista radikular Kista residual Kista kolateral peradangan Kista paradental Kista dentigerous (folikular) Kista erupsi Kista primordial (keratokista) Kista gingiva pada bayi Kista gingiva pada orang dewasa Kista periodontal lateralis Botryoid odontogenic cyst Kista odontogenik berklasifikasi Glandular odontogenic cyst

1. KISTA RADIKULER

Definisi KIsta inflamasi / peradangan yang merupakan hasil proliferai epitel odontogenik yaitu dari sisa-sisa epitel ligamen periodontal pada periapikal gigi (epitel Malassez) (Farman, 1993)
Etiologi Keradangan pulpa

kematian pulpa

Nama lain Kista periodontal, kista dentoalveolar, kista dentoperiosteal, kista ujung akar, kista periapikal, kista gigi, kista periodontal apikal (Thoma, 1958; Ash, 1992; Cawson, 1994; Shear, 1995).

Patogenesis (Shear, 1995) 1. Fase awal (inisiasi) Rangsangan (inflamasi kronis, produk pulpa gigi nekrosis, granuloma) proliferasi dari sisasisa epitel Malassez (Epithelial cell rests of Malassez) pada ligamentum periodontal 2. Fase pembentukan kista Epitel terus berproliferasi sel yang terletak paling tengah mengalami degenerasi, kematian, lisis karena kurangnya suplai darah dan nutrisi

3.

Fase pembesaran Akibat tekanan osmotik

Hasil lisis sel radang dan epitel dalam rongga kista, akumulasi cairan dan hasil destruksi tulang di sekitar kista Insidensi Kista odontogenik paling sering ditemukan dibandingkan kista lain di rahang (54-70%)

Umur Pada semua umur, terutama dekade III dan VI Jenis Kelamin Laki-laki > Wanita = 2 : 1 RAS Putih > hitam = 2:1 Lokasi Semua gigi Maksila > Mandibula Anterior > posterior

KLINIS Gigi non vital ( Karies +/- ) Tidak ada gejala (asimptomatik), kecuali bila tdp infeksi sakit Tumbuh lambat Pembesaran keras seperti tulang membesar tulang yang menutupi menipis Pada penekanan tulang tipis krepitsai (pingpong ball penomena) Jika tulang resorbsi sempurna fluktuasi

PEMERIKSAAN RO FOTO

Radiolusensi bulat/ ovoid,unilokuler, dengan batas radiopaque sempit (disekelilingnya) yang meluas dari lamina dura gigi yang non vital

Terkadang disertai adanya resorbsi akar sepanjang lesi

Kista yang mengalami infeksi tidak ada tepi radiopaque (DD : granuloma)

Radicular Cyst

Makroskopis

Masa kistik sferis/ ovoid utuh, sering tidak teratur (kolaps)

Dinding : bervariasi, tipis- tebal sekitar 1-5 mm

Lumen : berisi masa cairan coklat (darah) dan bila terdapat kristal kolesterol berwarna emas berkilauan dan ada bentukan seperti jarum / jerami

Mikroskopis

Dinding : Dilapisi epitel berlapis pipih/gepeng, tidak berkeratin,tebal bervariasi 1 s/d 50 lapisan sel Epitel tidak beraturan ok inflamasi Lumen : Tdd mucous cells, cilliated cell, protein dan kristal kolesterol ( hyaline / rushton bodies ) Tdp jaringan granulasi : Proliferasi fibroblas Proliferasi pembuluh darah muda Infiltrasi limfosit, netrofil, plasma sel (radang kronis)

Radicular Cyst

Perubahan karsinomatosa Karsinoma sel squamosa

Diagnosis banding Dental Granuloma Prognosis Baik Tidak terangkat sempurna rekurensi : kista residual

Terapi Akut : A.B. + Analgetik Endodontik / Ekstraksi Bedah : Enukleasi dan Marsupialisasi

2. KISTA RESIDUAL

TERGANTUNG KISTA SEBELUMNYA ! BERASAL DARI KISTA RADIKULER YANG TERTINGGAL SETELAH GIGI DIEKSTRAKSI

Residual Cyst

3. KISTA KOLATERAL PERADANGAN

= Kista radikuler Beda : Keradangan pada kantong periodontal Saluran akar tambahan (accessories) pada lateral akar Jarang

4. KISTA PARADENTAL
Insidensi : 0,5-4% populasi kista Dekade II-III Laki-laki > wanita Klinis : Terletak pada lateral akar gigi M3 yang impaksi Perikoronitis (inflamasi gingiva pada permukaan mahkota gigi yang akan erupsi/impaksi) Gigi vital Etiologi : Keradangan pada kantong periodontal proliferasi sisa-sia epitel Mallazes dan enamel

Paradental Cyst

RO : radiolusen pada lateral apikal gigi yang impaksi

Paradental Cyst

Mikroskopis : Dinding : dilapisi epitel berlapis pipih/gepeng, hiperplastik dan tidak berkeratin Lumen : tdd jaringan granulasi (proliferasi fibroblas,pembuluh darah muda dan infiltrasi limfosit, netrofil, plasma sel) Terapi : enukleasi

5. KISTA DENTIGEROUS (FOLIKULER)

DEFINISI

KISTA YANG MENUTUPI MAHKOTA GIGI YANG BELUM ERUPSI (IMPAKSI)DAN MELEKAT PADA LEHER GIGI

NAMA LAIN :

FOLLICULAR CYST

PREVALENSI : KEDUA SETELAH KISTA RADIKULER (34%) 85% DARI KISTA FOLIKULER PRIA > WANITA = 2 : 1 USIA 20-30 TH LOKASI : M3 RA & RB, C RA , P2 RB RAS : PUTIH > HITAM

ETIOLOGI : GANGGUAN ERUPSI PD BENIH GIGI ( IMPAKSI ) ATAU SUPERNUMERARY TEETH PATOGENESIS : BERASAL DARI EPITEL ENAMEL ORGAN / DENTAL LAMINA YG MENGALAMI DEGENERASI PADA WAKTU PEMBETUKAN BENIH GIGI ( MAHKOTA BELUM SEMPURNA ) DISERTAI ADANYA AKUMULASI CAIRAN DIANTARA REDUCED ENAMEL EPITHELLIUM DAN MAHKOTA GIGI SEHINGGA GIGI TIDAK DAPAT ERUPSI

KLINIS : GIGI IMPAKSI / SUPERNUMERARY ASIMPTOMATIK EKSPANSI KE TULANG ( JARANG ) TUMBUH LAMBAT

RONTGENOLOGI : RADIOLUSEN UNILOKULER DG BATAS RADIOPAK PADA MAHKOTA GIGI YG TIDAK ERUPSI ( IMPAKSI )

RONTGENOLOGI : RADIOLUSEN UNILOKULER DG BATAS RADIOPAK PADA MAHKOTA GIGI YG TIDAK ERUPSI ( IMPAKSI )

Dentigerous Cyst

Radiographic findings

Unilocular radiolucency with well-defined sclerotic margins

HISTOPATOLOGIS : DINDING KISTA DILAPISI EPITEL ( NON

KERATINIZED STRATIFIED SQUAMOUS ) BERTATAH

TIPIS 1-2 LAPIS YG TDD SEL-SEL KUBOID (SISA ENAMEL EPITHELIUM ) DAN SILINDRIS ( SISA AMELOBLAST ) 1-6% TJD PROLIFERASI AMELOBLASTIK PADA EPITEL PELAPISNYA DX : AMELOBLASTOMA STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS & SABUT KOLAGEN STROMA JAR IKAT DPT MENGALAMI DEGENERASI MIKSOID TANPA DILAPISI OLEH EPITEL BERTATAH SHG DI DX SBG

ODONTOGENIC MYXOMA LUMEN TDD MUCOUS CELL DAN CILLIATED CELL (ok metaplasia )
TDP JAR GRANULASI APABILA TERJADI SEKUNDER INFEKSI

Dentigerous Cyst

DIFERENSIAL DIAGNOSA : KISTA PRIMORDIAL AMELOBLASTOMA AMELOBLASTIK FIBROMA

ODONTOGENIC MYXOMA

TERAPI

ENUKLEASI MARSUPIALISASI IN TOTO

PROGNOSA :

BAIK TAPI BILA PENGANGKATAN TDK BERSIH DPT MEYEBAKAN AMELOBLASTOMA

6. KISTA ERUPSI
DEFINISI : KISTA PADA JARINGAN LUNAK YANG TERLETAK DISEKELILING MAHKOTA GIGI YANG BELUM ERUPSI DAN TERLETAK DI DALAM TULANG ( JARINGAN LUNAK YANG TERLETAK DIATAS TULANG )
ETIOLOGI : BENTUK TERSENDIRI DR KISTA DENTIGERUS ( PADA FASE AKHIR TAHAP ERUPSI GIGI, TU M3 RB ) BERASAL DARI REDUCED ENAMEL EPITHELIUM DAN DISERTAI AKUMULASI CAIRAN DLM RUANG FOLIKULER

KLINIS : PEMBENGKAKAN ( BLUISH SWELLING ) OK TRAUMA PENGUNYAHAN KISTA TERLETAK DI LUAR TULANG ( GINGIVA ) PD ASPIRASI TAMPAK CAIRAN BENING TRAUMA ( TAMPAK ADA PERDARAHAN ) ERUPTION HEMATOMA DINDING KISTA DILAPISI OLEH NON KERATINIZED STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM (spongiosa) CORIUM YANG BERDEKATAN MENJADI HIPERAEMIA DAN BERISI CAIRAN RADANG DAN INFILTRASI SEL RADANG KRONIS TERAPI : TIDAK PERLU SEBAB BILA GIGI ERUPSI KISTA AKAN HILANG SENDIRI EKSISI PADA KUBAH KISTA MARSUPIALISASI

7. ODONTOGENIK KERATO CYST

ODONTOGENIK KERATO CYST

ETIOLOGI : SISA DENTAL LAMINA

EXTENSION OF BASAL CELL OF THE OVERLYING ORAL EPITHELIUM

TIPE : ORTHOKERATOTIC ( 15% ) PARAKERATOTIC ( 85% ) REKUREN

ODONTOGENIK KERATO CYST

KLINIS :

INSIDEN : DEKADE KEDUA DAN TIGA PADA ANAK-ANAK :

LESI SEBAGAI MULTIPLE ODONTOGENIC KERATOCYST YG MERUPAKAN BAGIAN DARI NEVOID BASAL MERUPAKAN

CELL CARCINOMA SYNDROME (GORLIN-GOLTZ SYNDROME )

LOKASI :

MOLAR (RAMUS MANDIBULA) DAN CANINUS (MAKSILA)

DPT MENGALAMI PERLUASAN (EKSPANSI TULANG)

RONTGENOLOGIS : UNILOKULER RADIOLUSEN DG BATAS RADIOPAK TIPIS BILA LESI LUAS MULTILOKULER

Odontogenic Keratocyst

Radiographically

Well-marginated, radiolucency

Pericoronal, interradicular, or pericoronal Multilocular

Odontogenic Keratocyst

Odontogenic Keratocyst

Odontogenic Keratocyst

HPA :

DINDING KISTA DILAPISI OLEH KERATINIZED

STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM

TDK ADA RETEPEG STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS, PULAUPULAU EPITEL DAN MEMBENTUK MICRO

CYST / SATELLITE CYST

LUMEN MENGANDUNG KERATINE DEBRIS DAN SEL RADANG KRONIS

Odontogenic Keratocyst

Odontogenic Keratocyst

DD :

KISTA DENTIGERUS AMELOBLASTOMA

CALCIFYING ODONTOGENIC CYST ADENOMATOID ODONTOGENIC TUMOR

AMELOBLASTIK FIBROMA

TERAPI : EKSISI KURETASE PROGNOSA : RECURRENT ( PARAKERATOTIC TYPE ) (62%) OK PENGAMBILAN SECARA UTUH SULIT DAN SISA-SISA SATELLITE CYSTS YANG TERTINGGAL DAPAT MENYEBABKAN TERBENTUKNYA KEMBALI KISTA INI

Treatment of OKC

Depends on extent of lesion Small simple enucleation, complete removal of cyst wall Larger enucleation with/without peripheral ostectomy Bataineh,et al, promote complete resection with 1 cm bony margins (if extension through cortex, overlying soft tissues excised) Long term follow-up required (5-10 years)

8. KISTA GINGIVA PADA BAYI

NAMA LAIN :

DENTAL LAMINA CYST OF THE NEW BORN EPSTEIN PEARLS BOHN S NODULES

ETIOLOGI : SISA-SISA DENTAL LAMINA ( REST OF SERRE ) YANG TERTINGGAL DALAM MUKOSA ALV RIDGE SETELAH PEMBENTUKAN GIGI PROLIFERASI KISTA KECIL-KECIL DG KERATINISASI KLINIS : PD NEONATUS TAMPAK NODUL YG MULTIPEL SEPANJANG ALV RIDGE USIA 0-3 BULAN

HPA : DINDING KISTA DILAPISI OLEH

KERATINIZED STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM

KADANG TAMPAK ADANYA LAP EPITEL YG LEPAS ( TDP DIANTARA KISTA DAN MUKOSA PERMUKAAN )

TERAPI : TDK PERLU USIA 3 BULAN KISTA AKAN HILANG SENDIRI

9. KISTA GINGIVA PADA ORANG DEWASA

RONTGENOLOGIS :

EXTRA-OSSEOUS MULTILOKULER RADIOLUSEN BATAS RADIOPAK

10. KISTA LATERAL PERIODONTAL

ETIOLOGI

BUKAN PROSES INFLAMASI (NON KERATINIZED) BERHUBUNGAN DENGAN GINGIVAL CYST DEGENERASI KISTIK DARI REDUCED ENAMEL EPITHELIUM PADA LIGAMEN PERIODONTAL BERASAL DARI SISA-SISA DENTAL LAMINA ( REST OF SERRE DAN MALLASEZ ) DI DIANTARA JAR LUNAK RONGGA MULUT DAN PERIOSTEUM

KLINIS :

LOKASI : P,C,I1 DAN I2 RB JARANG PADA AKAR DIVERGEN PRIA : WANITA = 2 : 1 USIA 20-85 TH ASIMPTOMATIK TERLETAK PADA MANDIBULA TU REGIO PREMOLAR

RONTGENOLOGIS : INTRA-OSSEOUS BENTUK TEAR DROPS UNILOKULER RADIOLUSEN DG BATAS RADIOPAK LOKASI PADA LATERAL AKAR GIGI

Developmental Lateral Periodontal Cyst

Radiographic findings Interradicular radiolucency, well-defined margins

HISTOPATOLOGI : DINDING KISTA DILAPISI OLEH NON KERATINIZED STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM YG SANGAT TIPIS (PLAQUE ) ATAU CUBOIDAL EPITHELIUM

DD : PERIODONTITIS KISTA PRIMORDIAL ODONTOGENIC TUMOR

TERAPI : LOKAL EKSISI ENUKLEASI

KURETASE

PROGNOSIS : BAIK REKUREN BOTRYOID ODONTOGENIC CYST

11. BOTRYOID ODONTOGENIC CYST

RONTGENOLOGIS :

INTRA-OSSEOUS MULTILOKULER RADIOLUSEN BATAS RADIOPAK

12. KISTA ODONTOGEN BERKALSIFIKASI

NAMA LAIN :

ODONTOGENIC GHOST CELL TUMOR

ETIOLOGI : SISA EPITEL ODONTOGEN PADA GINGIVA MANDIBULA / MAKSILA KLINIS :

INSIDEN PADA DEKADE KEDUA PRIA > WANITA LOKASI 70% RA TU ANT DAN M1 RESORBSI TL ALV LOKASI EXTRAOSSEUS DR PERIPHERAL

RONTGENOLOGIS :

CENTRAL / INTRAOSSEUS UNILOKULER / MULTILOKULER KALSIFIKASI

HPA :

DINDING KISTA DILAPISI OLEH STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM / EPITEL BERTATAH TEBAL EPITEL TDD SEL BASAL ( CUBOID, COLUMNAR DG INTI HIPERKROMASI ) STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS TAMPAK ADANYA GHOST CELL KERATINIZATION, PERKAPURAN DISTROPIK DAN SEL DATIA JENIS BENDA ASING

DD :

KISTA DENTIGERUS

ODONTOGENIC CERATOCYST UNICYSTIC AMELOBLASTOMA ADENOMATOID ODONTOGENIC TUMOR

ODONTOMA DENGAN PERKAPURAN

CALCIFYING EPITHELIAL ODONTOGENIC TUMOR AMELOBLASTIK FIBRO ODONTOMA

TERAPI : ENUKLEASI

13. GLANDULAR ODONTOGENIC CYST

NAMA LAIN
KLINIS :

: SIALO ODONTOGENIC CYST

KASUS RELATIF SEDIKIT PRIA : WANITA = 1 : 1 80% PADA MIDLINE MANDIBULA REGIO ANTERIOR DPT MENGALAMI PERLUASAN SAMPAI KE TULANG (JARANG)

Glandular Odontogenic Cyst

RONTGENOLOGIS
UNILOKULER / MULTILOKULER RADIOLUSEN

HISTOPATOLOGIS :

KOMBINASI ANTARA BOTYROID

ODONTOGENIC CYST

DILAPISI EPITEL CUBOIDAL DAN SILIA DISERTAI ADANYA MUKUS YG DI HASILKAN OLEH KEL LIUR SEL MUKUS TERSEBAR / BERKELOMPOK SEPANJANG EPITEL PELAPIS KISTA MUCO EPID CA LOW GRADE YG KISTIK

Glandular Odontogenic Cyst

Histology Stratified epithelium Cuboidal, ciliated surface lining cells Polycystic with secretory and epithelial elements

Treatment of GOC

TERAPI : OPERASI (KURETASE ) ENUKLEASI MARGINAL RESEKSI UNTUK LESI YANG BESAR ATAU TELAH MELIBATKAN POSTERIOR MAXILLA PROGNOSIS : REKUREN 25% SETELAH ENUKLEASI ATAU KURETASE

KISTA NON ODONTOGEN

NAMA LAIN : FISSURAL / INCLUSION DEVELOPMENTAL CYST ETIOLOGI : BERASAL DARI SEL-SEL EPITEL NON ODONTOGEN YG TERJEBAK DI DALAM TULANG SAAT PROSES EMBRIONIK

MACAMNYA :
KISTA DUKTUS NASOPALATINUS KISTA MEDIAN PALATINAL KISTA GLOBULOMAKSILARIS KISTA MEDIAN MANDIBULA KISTA NASOLABIAL KISTA BRANCHIOGENIK KISTA DUCTUS THYROGLOSSUS KISTA DERMOID HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA ) MUCOCELE

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

10.

NASOPALATINE DUCT CYST

NASOPALATINE DUCT CYST

NAMA LAIN :

NASOPALATINE DUCT CYST INCICIVUS CANAL CYST

PROLIFERASI SISA EPITEL DUKTUS NASOPALATINAL EMBRYONIK DALAM KANAL INSISIVUS YANG MENGALAMI DEGENERASI KISTIK

ETIOLOGI :

KLINIS :

PEMBENGKAKAN SIMETRIS PD REGIO ANTERIOR ( PALATAL MIDLINE) ATAU CENTRAL INCISIVUS BILA TERDAPAT PADA PAPILLA INCISIVA MAKA DIDIAGNOSA SEBAGAI CYST OF THE PALATINE

PAPILLA.

NASOPALATINE DUCT CYST

INSIDENSI :

1% POPULASI DEKADE 4-6 TH LAKI-LAKI > WANITA ASIMPTOMATIK INFEKSI + / - (BILA INFEKSI TDP NYERI, RASA ASIN, BAU BUSUKDAN SEKRET)

NASOPALATINE DUCT CYST

PEMERIKSAAN RO : TAMPAK ADANYA GAMBARAN RADIOLUSEN BERBENTUK SEPERTI JANTUNG

KISTA DUKTUS NASOPALATINUS NASOPALATINE DUCT CYST

PEMERIKSAAN RO :

TAMPAK ADANYA GAMBARAN RADIOLUSEN BERBENTUK SEPERTI JANTUNG DIAMETER > 6 MM TERKADANG SUPERIMPOSE DENGAN SPINA NASALIS TERLETAK PADA GARIS TENGAH / MIDLINE ANTERIOR MAKSILA ATAU TERLETAK DIANTARA DUA BUAH AKAR GIGI INSISIVUS PERTAMA RA

NASOPALATINE DUCT CYST

NASOPALATINE DUCT CYST

NASOPALATINE DUCT CYST

NASOPALATINE DUCT CYST

HPA :

DINDING KISTA DILAPISI OLEH STRATIFIED SQUAMOUS CELL EPITHELLIUM / EPITEL BERTATAH, PSEUDOSTRATIFIED COLUMNAR EPITHELIUM, COLUMNAR EPITHELIUM, ATAU CUBOIDAL EPITHELIUM
STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS, PEMBULUH DARAH, SARAF DAN KARTILAGO

NASOPALATINE DUCT CYST

DD :
PERIAPIKAL

GRANULOMA KISTA RADIKULER

TERAPI : EKSISI BEDAH PROGNOSA : REKURENSI JARANG

MEDIAN PALATAL CYST

MEDIAN PALATAL CYST

TERLETAK LEBIH KE POSTERIOR DARIPADA NASOPALATINE CANAL CYST BERASAL DARI SISA-SISA EPITEL EMBRIONIK PADA SAAT PROSES FUSI LATERAL PALATAL YAITU PADA SAAT PEMNYATUAN / PEMBENTUKAN TULANG MAKSILA SECARA KLINIS TAMPAK PEMBENGKAKAN PADA GARIS TENGAH POSTERIOR DARI PALATUM DURUM HINGGA PAPILLA PALATINA

MEDIAN PALATAL CYST

SERINGKALI MEMBINGUNGKAN DIAGNOSANYA

DENGAN NASOPALATINE DUCT CYST BILA LETAK LEBIH KE : POSTERIOR : KISTA PALATINA MEDIANA ANTERIOR : KISTA ALVEOLARIS MEDIANA

MEDIAN PALATAL CYST

INSIDENSI : DEWASA MUDA ASIMPTOMATIK PEMERIKSAAN RO : RADIOLUSEN UNIOKULER DENGAN BATAS JELAS PADA GARIS TENGAH / MIDLINE PALATUM DURUM UKURAN BERVARIASI

MEDIAN PALATAL CYST

HISTOPATHOLOGIC FEATURES DINDING KISTA DILAPISI OLEH STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM, PSEUDOSTRATIFIED, CILIATED COLUMNAR EPITHELIUM STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS, PEMBULUH DARAH DAN SARAF

MEDIAN PALATAL CYST

TERAPI

:
EXCISION

SURGICAL

PROGNOSA
BAIK JARANG

TERJADI KEKAMBUHAN

MEDIAN MANDIBULA CYST

MEDIAN MANDIBULA CYST

KISTA TERDAPAT PADA GARIS TENGAH MANDIBULA RO :

RADIOLUSEN TIDAK TERATUR BENTUK BULAT / OVOID BATAS JELAS TERDAPAT DIANTARA KEDUA AKAR GIGI INCICIVUS PERTAMA RB

GIGI YANG BERSANGKUTAN VITAL DD :

KISTA PRIMORDIAL KISTA LATERAL PERIODONTAL KISTA TULANG SEDERHANA KISTA DERMOID INTRAOSSEA PADA GARIS TENGAH MANDIBULA

GLOBULOMAXILLARY CYST

GLOBULOMAXILLARY CYST

ETIOLOGI : EPITEL NON ODONTOGEN YG TERLETAK ANTARA I2 DAN C (PADA SAAT FUSI ANTARA PROC. GLOBULARIS-FRONTALIS/MEDIALISMAKSILARIS) DEGENERASI KISTIK

GLOBULOMAXILLARY CYST

KLINIS :
TJD

PADA SEMUA USIA LOKASI ANTARA I2 DANC GIGI VITAL ASIMPTOMATIK

GLOBULOMAXILLARY CYST

PEMERIKSAAN RO : RADIOLUSEN UNILOKULER BERBATAS JELAS BERBENTUK BULAT (INVERTED PEARSHAPED) TERLETAK DIANTARA I2 DAN C RA (AKAR DIVERGEN)

GLOBULOMAXILLARY CYST

GLOBULOMAXILLARY CYST

HPA : DINDING KISTA DILAPISI OLEH PSEUDOSTRATIFIED, CILIATED COLUMNAR EPITHELIUM STROMA TDD JAR IKAT FIBROUS, PEMBULUH DARAH DAN SARAF

GLOBULOMAXILLARY CYST

GLOBULOMAXILLARY CYST

DD : PERIAPICAL CYST ODONTOGENIC KERATOCYST LATERAL PERIODONTAL CYST TERAPI : SURGICAL ENUCLEATION CURETASE

NASOLABIAL CYST

NASOLABIAL CYST

NAMA LAIN : NASOLABIAL CYST KLESTADT CYST ETIOLOGI : SEBAB PASTI BELUM JELAS DIDUGA BERASAL DARI EPITHELIAL ENCLAVEMENT PADA TEMPAT PERTEMUAN / PENYATUAN PROCESSUS GLOBULARIS, PROCESSUS NASALIS LATERALIS DAN PROCESSUS MAKSILARIS DIDUGA BERASAL DARI EPITEL DUKTUS NASOLAKRIMALIS

NASOLABIAL CYST

INSIDENSI : JARANG DITEMUKAN USIA DEKADE EMPAT S/D LIMA PRIA < WANITA = 1:4 KLINIS : PEMBENGKAKAN JAR LUNAK BIBIR ATAS HINGGA GARIS TENGAH PALATUM ( TU REGIO C ) UNILATERAL / BILATERAL (10%) ADANYA RASA SAKIT DAN TIDAK ENAK OK OBSTRUKSI NASAL TUMBUH LAMBAT

NASOLABIAL CYST
PEMBENGKAKAN BIBIR, PENINGGIAN LIPATAN NASOLABIALIS DAN ALAE NASI SHG MENGUBAH BENTUK LUBANG HIDUNG DAN MENGAKIBATKAN PEMBENGKAKAN PADA DASAR HIDUNG SECARA INTRA ORAL DAPAT TERLIHAT BENJOLAN PADA SULCUS LABIALIS KISTA BERFLUKTUASI BILA PEMBESARANNYA (EKSPANSI) CUKUP BESAR MAKA DAPAT MENYEBABKAN RESORPSI TULANG BILA TERINFEKSI : MENGELUARKAN SEKRET DLM HIDUNG

NASOLABIAL CYST
Rontgenologis : Radiolusen pada prosesus alveolaris diatas gigi insisivus akibat cekungan pada permukaan labial maksila Bila cekungan meluas ke lateral lubang hidung tulang anterior, maka dapat meresorbsi tulang labial anterior RA dan akar gigi insisivus RA Lesi berbentuk seperti ginjal atau sferis yang terletak berlawanan dari pinggiran inferior dan lateral apetura piriformis yang meluas dari garis tengah ke fossa kaninus

NASOLABIAL CYST

HPA : Dinding kista dilapisi oleh pseudostratified columnar epithelium dengan disertai adanya sel goblet dan silia Selain itu juga dijumpai adanya cuboidal epithelium dan squamous metaplasia Dinding kista fibrosa relatif aselular serta berkolagen longgar atau padat serta hemoragik Terdapat infiltrasi sel radang kronis Terdapat glandula mukosa di dekat lapisan epitel kista

NASOLABIAL CYST

NASOLABIAL CYST

NASOLABIAL CYST

DD : KISTA RADIKULER ( DG PEMBESARAN MUCOBUCCAL FOLD) NEOPLASMA KEL LIUR CEBACEOUS CYST TERAPI : SURGICAL EKSISI PROGNOSA : REKUREN JARANG SERINGKALI OPERASI DIKOMPLIKASI OLEH PERFORASI MUKOSA HIDUNG TERUTAMA BILA KISTA TELAH BERSEKRESI KE DALAM HIDUNG

BRANCHIAL CLEFT CYST (CERVICAL LYMPHOEPITHELIAL CYST)

BRANCHIAL CLEFT CYST

NAMA LAIN : BRANCHIAL CLEFT CYST LATERAL CERVICAL CYST BENIGN CYSTIC LYMPHENODE BENIGN CERVICAL LYMPHE EPITHELIAL CYST PATOGENESIS : DULU DIDUGA DARI SISA-SISA EPITEL CABANG BRANCHIAL ATAU RONGGA PHARYNGEAL TAPI TERNYATA SEKARANG DIKETAHUI BERASAL DARI EPITHEL CERVICAL LYMPHENODE 95% ARISE FROM THE 2ND BRANCHIAL ARCH; 5% FROM THE 1ST, 3RD, AND 4TH BRANCHIAL ARCHES

BRANCHIAL CLEFT CYST

INSIDEN :

DEWASA MUDA 20 40 TH PRIA = WANITA TERLETAK : SUPERFISIAL LEHER DEKAT ANGULUS MANDIBULA, DI ANTERIOR MUSCULUS STERNOCLEIDOMASTOIDEUS DASAR MULUT DAN LATERAL LIDAH (JARANG)

BRANCHIAL CLEFT CYST

KLINIS : MASA YANG BERBATAS JELAS DAN DAPAT DIGERAKKAN DARI DASAR UKURAN 2-10 CM, RATA 3-4 CM TUMBUH LAMBAT(1 BLN 1 TH) ASIMPTOMATIK SEKRET IO : PEMBENGKAKAN WARNA NORMAL, BILA BESAR BERWARNA KUNING ATAU PUTIH KONSISTENSI LUNAK KERAS ULSERASI (-)

BRANCHIAL CLEFT CYST

BRANCHIAL CLEFT CYST

BRANCHIAL CLEFT CYST

BRANCHIAL CLEFT CYST

HPA :
1.

2.

3.

DINDING KISTA DILAPISI STRATIFIED SQUAMOUS EPITHELIUM / EPITEL BERTATAH (90%), EPITEL SILINDRIS DAN BULU GETAR ATAU KOMBINASI STROMA TDD JARINGAN IKAT YANG MENGANDUNG KELENJAR LIMFOID DAN KADANG-KADANG GERMINAL CENTER LUMEN BERISI BAHAN GELATIN / MUCOID

BRANCHIAL CLEFT CYST

BRANCHIAL CLEFT CYST

DD : HYGROMACOLI LYMPHADENITIS LYMPHOMA MUKOKEL LIPOMA IRITASI FIBROMA TERAPI : EKSISI BEDAH PROGNOSA : BAIK

SOFT TISSUE CYSTS

Branchial Cleft Cyst

Dermoid Cyst

Lymphoepithelial cyst pada IO (dasar mulut / lidah) Biasanya terletak pada lateral leher, terutama anterior sternomastoid muscle.

Diberi nama berdasarkan etiologinya yaitu berasal dari sisa-sisa epitel embrional kulit yang mengalami degenerasi kistik Biasanya terletak pada dasar mulut anterior

DERMOID CYST, EPIDERMOID CYST DAN COMPLEX TERATOMA

DERMOID CYST

NAMA LAIN : DERMAL CYST EPIDERMAL CYST PATOGENESIS : PADA MASA EMBRYONAL TERJADI PENYATUAN ANTARA BEBERAPA TULANG / PROSESUS, PENYATUAN INI DISERTAI PENYATUAN EPITHEL PERMUKAAN ( KULIT ). SERINGKALI EPITHEL EMBRYONAL INI TERTINGGAL ----- MENGALAMI DEGENERASI KISTIK BERASAL DARI GERMINAL EPITHEL YANG EMBRYONIK.

DERMOID CYST

KLINIS : LOKASI : LEHER TENGAH / SAMPING, DASAR MULUT (GENIOHYOID MUSCLE) BILA PEMBESARAN TERLETAK DIATAS GENIOHYOID MUSCLE: SUBLINGUAL SWELLING MENGGANGGU FUNGSI BICARA DAN MENELAN BILA PEMBESARAN TERLETAK DIBAWAH GENIOHYOID MUSCLE: SUBMENTAL SWELLING ( DOUBLE CHIN APPEARANCE ) CIRI-CIRI : BERBATAS JELAS, DAPAT DIGERAKKAN DARI DASAR, UKURAN BEBERAPA CM, PADA SAAT PALPASI TERDAPAT FLUKTUASI DAN KASAR INSIDENSI : LAKI-LAKI ATAU PEREMPUAN USIA 12-15 TAHUN

DERMOID CYST

Dermoid Cyst (in the midline floor of the mouth)

DERMOID CYST

Dermoid Cyst The lesion bulged from the floor of the mouth

DERMOID CYST
HPA :

Dinding kista dilapisi oleh epitel bertatah dan keratinisasi (orthokeratinized stratified squamous epithelium) Stroma berisi jaringan ikat selain itu juga didapatkan adneksa kulit yg tdd : kelenjar lemak, kel. keringat dan folikel rambut Lumen mengandung banyak lemak dan keratin

DERMOID CYST

DERMOID CYST

TERAPI :

Surgical removal :
Above

the geniohyoid muscle: intraoral approach Below the geniohyoid muscle: extraoral approach

Recurrence is uncommon

Catatan

Bila pada stroma tidak ada adneksa kulit disebut EPIDERMOID CYST
Bila pada stroma didapatkan organoid yaitu tulang, otot, gastrointestinal disebut COMPLEX TERATOMA

EPIDERMOID CYST
Epidermoid Inclusion Cyst
Although dermoid and teratoid cysts tend to occur near or at the midline, there are no specific clinical characteristics that distinguish the varieties of inclusion cysts. This is an epidermoid cyst of the soft palate.

EPIDERMOID CYST

Epidermoid Cyst This higher power of the previous image shows tile typical squamous epithelial lining. Except for the fibrous connective tissue capsule, there are no other types of tissue in this lesion

EPIDERMOID CYST

This low-power photomicrograph displays an epidermoid cyst (or mucosal inclusion cyst) beneath an intact mucosal surface. It contains some keratin. These are epithelial lined structures occurring apparently as a result of inclusion, either by trauma or during development, of epithelium in these deeper areas. They are not associated with salivary gland tissue or with any other structure.

EPIDERMOID CYST
HPA : Dinding kista dilapisi oleh stratified squamous epithelium Lumen berisi keratin

Terapi : Surgical excision Kekambuhan jarang

COMPLEX TERATOMA

Teratoid Cyst If the cyst wall contains a multitude of different types of tissue such as cartilage, smooth muscle, brain, pancreas, etc., the lesion is termed a teratoid cyst. This particular example possesses a central area of neural tissue separating a round mass of cartilage and it smaller island of immature epithelium.

THYROGLOSSAL DUCT CYST

THYROGLOSSAL DUCT CYST

1.

LOKASI : 1. 1. Dibawah foramen caecum 2. 2. Pada dasar mulut 3. 3. Daerah suprahyoid 4. 4. Daerah subhyoid 5. 5. Pada cartilago thyroid 6. 6. Setinggi supra sternal notch

2.

PATOGENESIS : 1. Berasal dari sisa-sisa epitel saluran embryonik yang terdapat mulai dari foramen caecum lidah sampai os hyoid 2. Kemudiansaluran bercabang dua membentuk kelenjar thyroid 3. Bila kelenjar terbentuk seharusnya saluran tadi hilang 4. Tetapi pada keadaan tertentu saluran tersebut tidak hilang sama sekali -------- sisa saluran mengalami degenerasi kistik ----- KISTA DUCTUS THYREOGLOSSUS

THYROGLOSSAL DUCT CYST

Klinis : 60%-80% dari tulang hyoid Terjadi pada semua usia ---- +/- 30 th 50% terutama usia 20 th Laki-laki = wanita Dungkul, terasa lunak, dapat digerakkan Diameter 1-10 cm tetapi rata-rata 3 cm Tumbuh lambat dan asimptomatik Bila lokasi pada dasar mulut / suprahyoid ----- menyebabkan dysphagia Kadang membentuk fistel ---- keluar cairan kelenjar thyroid

THYROGLOSSAL DUCT CYST

HPA

DINDING KISTA DILAPISI EPITHEL BERTATAH, EPITEL SILINDRIS DAN BULU GETAR ATAU KOMBINASI STROMA TDD JARINGAN IKAT KADANG DIJUMPAI JARINGAN LIMFOID ATAU JARINGAN THYROID EMBRYONAL ( ACINI ) KEL. MUCOUS

THYROGLOSSAL DUCT CYST

TERAPI : COMPLETE SURGICAL EKSISI PROGNOSA : +/- 50 % RESIDIF ----- PAPILLARY THYROID CA OK PENGAMBILAN HRS SEMPURNA

HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA )

HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA )

NAMA LAIN : CERVICAL CYSTIC HYGROMA PATOGENESIS : Merupakan gangguan pertumbuhan dari lymphatic cyst Biasanya terjadi pada saat neonatal /pada saat kelahiran Merupakan pembesaran daerah leher lateral / bilateral KLINIS : Leher membesar : lateral/bilateral Terjadi pada anak-anak kurang dari 2 th (90%) Sering disertai Lymphangioma lidah Perluasan dan pembesaran pada dasar mulut --- disertai pertumbuhan progresive yang perlahan --- kesukaran bernafas Sering menyebabkan rasa sakit pada saluran pernafasan bagian atas disertai demam dan toximia ---keadaan ini penyebab kematian ( sebelum ditemukan antibiotik )

HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA )

HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA )

HPA : Proliferasi pembuluh lymphe lebar yang dilapisi endotel Stroma tdd jaringan ikat kendor, sabut kolagen, sel-sel limfosit ( kadang membentuk limfokel ), tidak berkapsul Lumen tdd berisi cairan lymphe atau kososng

HYGROMA COLLI ( CERVICAL CYSTIC HYGROMA )

Terapi

: Surgical eksisi :

Prognosa

Baik

MUCOCELE

Mucocele

Mucus is the exclusive secretory product of the accessory minor salivary glands and the most prominent product of the sublingual gland. The mechanism for mucus cavity development is extravasation or retention

Mucocele

Mucoceles, exclusive of the irritation fibroma, are most common of the benign soft tissue masses in the oral cavity.
Muco: mucus , coele: cavity. When in the oral floor, they are called ranula.

Mucocele
Extravasation is the leakage of fluid from the ducts or acini into the surrounding tissue. Extra: outside, vasa: vessel Retention: narrowed ductal opening that cannot adequately accommodate the exit of saliva produced, leading to ductal dilation and surface swelling. Less common phenomenon

Mucocele

Consist of a circumscribed cavity in the connective tissue and submucosa producing an obvious elevation in the mucosa

Mucocele

The majority of the mucoceles result from an extravasation of fluid into the surrounding tissue after traumatic break in the continuity of their ducts.
Lacks a true epithelial lining.

Treatment of Mucoceles in Lip or Buccal mucosa

Excision with strict removal of any projecting peripheral salivary glands Avoid injury to other glands during primary wound closure

RANULA

Ranula

Is a term used for mucoceles that occur in the floor of the mouth. The name is derived form the word rana, because the swelling may resemble the translucent underbelly of the frog.

Ranula

Although the source is usually the sublingual gland,

may also arise from the submandibular duct or possibly the minor salivary glands in the floor of the mouth.

Ranula

Presents as a blue dome shaped swelling in the floor of mouth (FOM). They tend to be larger than mucoceles & can fill the FOM & elevate tongue. Located lateral to the midline, helping to distinguish it from a midline dermoid cyst.

Plunging or Cervical Ranula

Occurs when spilled mucin dissects through the mylohyoid muscle and produces swelling in the neck. Concomitant FOM swelling may or may not be visible.

Ranula Treatment

Marsupialization has fallen into disfavor due to the excessive recurrence rate of 6090% Sublingual gland removal via intraoral approach