Anda di halaman 1dari 12

RESPONSI KASUS PARU

OBS HEMOPTOE EC SUSPECT TB PARU

Oleh
Lili Suriani (07060018

Pe!"i!"in# $ %r& Sali! ' S(&P

)ALAM RAN*KA MEN*IKUTI KEPANITERAAN KLINIK MA)+A )I BA*IAN ILMU PEN+AKIT )ALAM , SM- PARU RUMAH SAKIT UMUM PRO.INSI NTB -AKULTAS KE)OKTERAN UNI.ERSITAS ISLAM AK/A0HAR MATARAM TAHUN 1012

LAPORAN KASUS
1

I&

I)ENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis kelamin Alamat Agama Status Suku "en#i#ikan "eker$aan '! !'S tanggal : Tn. S : 26 tahun. : Laki-laki. : meninting, Batu Layar : slam : !enikah. : Sasak : SLT" : %arya&an : ()**++ : *, Januari 2-*.

Tanggal "emeriksaan : 2- Januari 2-*. II& ANAMNESIS Keluhan U3a!a $ Batuk #arah Ri4a5a3 Pen5a6i3 Se6aran# "asien #atang ke /0 'SU" NTB #engan keluhan 1atuk se$ak * hari S!'S. Batuk #isertai #engan #ahak. "asien mengatakan #ahaknya 1er2am3ur #engan #arah #an 1er1uih, 1er&arna merah segar, a&alnya 45lume #arah yang keluar sekitar *6) gelas a7ua, selan$utnya * sen#5k makan tia3 1atu. Batuk #isertai #engan rasa 3anas #i tengg5r5kan. "asien mengatakan 1atuknya 1era&al #ari ) 1ulan yang lalu, &arna #ahaknya kekuningan, "asien mengatakan sering ter1angun 3a#a malam hari karena 1atuk, 3ilek 89: se$ak ) 1ulan yang lalu, 3ilek #isertai #engan len#ir 1er&arna kekuningan. Selain itu 3asien $uga mengeluh na;su makan menurun se$ak ) 1ulan yang lalu, karena na;su makan menurun $a#i 1erat 1a#an 3asien $uga munurun,. "asien menyangkal a#anya keringat malam, #emam 8-:, nyeri #a#a 8-:, mual 8-:, muntah 8-:, lemas 89:,3using 89:, nyeri ke3ala 8-:, #an sesak na;as 8-:.

Buang air ke2il n5rmal #engan ;rekuensi )-.<6hari, &arna kuning $ernih, ken2ing 1atu 8-:, nyeri saat BA% 8-:, #an #arah 8-:. Buang air 1esar n5rmal #engan ;rekuensi *<6hari, k5nsistensi lunak, 1er&arna kuning ke25klatan, #arah 8-:,#an nyeri saat BAB 8-:. Ri4a5a3 Pen5a6i3 )ahulu 'i&ayat 1atuk lama se1elumnya #isangkal 3asien. 'i&ayat tekanan #arah tinggi 8-:, ken2ing manis 8-:, asthma 8-:, keganasan 8-:, trauma 8-:, 3enyakit gin$al 8-: Ri4a5a3 Pen5a6i3 Keluar#a Ti#ak a#a angg5ta keluarga 3asien yang mengalami keluhan seru3a. 'i&ayat tekanan #arah tinggi 8-:, ken2ing manis 8-:, asthma 8-:,keganasan 8-:, TB= 8-:, trauma 8-:, 3enyakit gin$al 8-: Ri4a5a3 Aler#i 'i&ayat alergi 51at 8-: 'i&ayat alergi makanan 8-:

Ri4a5a3 Pen#7"a3an "asien sering mengk5nsumsi 51at yang #i1eli #i &arung 83ana#5l #an k5mi<: terutama saat mun2ul keluhan 1atuk. Ri4a5a3 Pri"a%i %an S78ial "asien a#alah se5rang karya&an s&asta #i 3erusahaan meu1el, yang kesehariannya 1eker$a #engan las #an terka#ang menghiru3 #e1u. "asien mengaku ti#ak 3ernah mer5k5k, minum k53i 89: $arang, ri&ayat minum alk5h5l 8-:, minum $amu 8-:. III& PEMERIKSAAN -ISIK Kea%aan U!u!
3

%ea#aan umum %esa#aran6/=S Tekanan 0arah Na#i "erna;asan Suhu Berat Ba#an Tinggi Ba#an B! S3a3u8 L76ali8 ~ Ke(ala

: se#ang : 25m35s mentis6>.?(!6. : **-66- mm@g. : A.<6 mnt, reguler, kuat angkat. : *+ <6mnt,th5rak5a1#5minal. : )6,.5=. : (- kg . : *6( 2m. : *A,. kg6m2

Bentuk #an ukuran 'am1ut >#ema "arese N. ? @i3er3igmentasi Nyeri tekan ke3ala ~ Ma3a Simetris Alis n5rmal ><53thalmus "t5sis Nystagmus Stra1ismus >#ema 3al3e1ra %5n$ungti4a S2lera

: n5rmal : n5rmal : 8-: : 8-: : 8-: : 8-:

: 8-6-: : 8-6-: : 8-6-: : 8-6-: : 8-6-: : anemis 8-6-:, hi3eremia 8-6-: : ikterus 8-6-:, hi3eremia 8-6-:, 3terygium 8-6-:.
4

"u3il %5rnea Lensa "ergerakan 15la mata ~ Telin#a Bentuk Liang telinga 8!A>: Nyeri tekan tragus "era#angan "en#engaran ~ Hi%un# Simetris 0e4iasi se3tum Na3as 2u3ing hi#ung "er#arahan Sekret "en2iuman ~ Mulu3 Simetris Bi1ir /usi Li#ah /igi geligi !uk5sa C5eter e< 5re

: '3 969, is5k5r, 1entuk 1ulat, B ) mm, mi5sis 8-6-:, mi#riasis 8-6-:. : n5rmal : n5rmal, katarak 8-6-: : n5rmal ke segala arah

: n5rmal, simetris antara kiri #an kanan. : n5rmal, sekret 8-6-:, serumen 8-6-:. : 8-6-: : 8-6-: : kesan n5rmal

: 8-6-: : 8-: : 8-6-: : 8-6-: : kesan n5rmal

: sian5sis 8-:, 3u2at 8-:, st5matitis angularis 8-:. : hi3eremia 8-:, 3er#arahan 8-:. : gl5sitis 8-:, atr53i 3a3il li#ah 8-:, li#ah 1ersela3ut 8-:, kemerahan #i 3inggir 8-:, trem5r 8-:, li#ah k5t5r 8-:. : #alam 1atas n5rmal : n5rmal : 8-:
5

~ Leher Simetris 0e4iasi trakea %aku ku#uk "em1esaran %/B J?" Dt5t S=! "em1esaran tir5i# ~ Th7ra9 Pul!7 $ ns3eksi : Bentuk: asimetris. Ukuran: ukuran #in#ing #a#a se1elah kanan #an kiri simetris, 1arrel 2hest 8-: "ergerakan #in#ing #a#a : simetris antara #in#ing #a#a se1elah kanan #an kiri "ermukaan #a#a : 3a3ula 8-:, 3ete2hiae 8-:, 3ur3ura 8-:, ekim5sis 8-:, s3i#er nae4i 8-:, 4ena k5lateral 8-:, massa 8-: ga #an sela antar iga: sela iga n5rmal. C5ssa su3ra2la4i2ula #an ;5ssa in;ra2la4i2ula : ti#ak 2ekung "enggunaan 5t5t 1antu na3as: S=! akti; 8-:, hi3ertr5;i S=! 8-:, 5t5t 1antu a1#5men akti; 8-:. Ti3e 3erna3asan t5rak5a1#5minal, ;rekuensi na3as *+ kali 3er menit. : 8-: : 8-: : 8-: : n5rmal 8(92: 2m : akti; 8-:, hi3ertr5;i 8-: : 8-:

"al3asi : Nyeri tekan 8-:, e#ema 8-:, kre3itasi 8-:. "5sisi me#iastinum : #itengah "ergerakan #in#ing #a#a : simetris Cremitus ra1a : a. L51us su3eri5r : 06S sama
6

1. L51us me#ius #an lingula: 06S sama 2. L51us in;eri5r : 06S sama "erkusi : S5n5r 8969:. Batas 3aru-he3ar : ns3irasi =S ? >ks3irasi =S ? >kskursi 2 =S

Auskultasi : Suara na3as : 4esikuler 8969: Suara na3as tam1ahan : rh5nki 1asah 8-6-:, &heeEing 8-6-:. Tes Bisik : 8-: Tes 3er2aka3an : Br5k5;5ni 8-:, eg5;5ni 8-:

C7r $ ns3eksi: ktus 25r#is ti#ak tam3ak. "al3asi : ktus 25r#is tera1a =S ? linea mi#kla4ikula sinistra, thriil 8-:. "erkusi : Batas 3aru-$antung : 0e<tra : =S Linea "arasternal 0e<tra

Sinistra : =S ? Linea !i#kla4ikula Sinistra

Auskultasi : S*S2 tunggal, regular, murmur 8-:, gall53 8-:.

A"%7!en ns3eksi : Bentuk : #istensi 8-:, Um1ili2us : masuk merata. "ermukaan %ulit : tan#a-tan#a in;lamasi 8-:, sian5sis 8-:, 4enektasi 8-:, ikterik 8-:, massa 8-:, 4ena k5lateral 8-:, 2a3ut me#u2ae 8-:, 3a3ula 8-:, 3etekie 8-:, 3ur3ura 8-:, ekim5sis 8-:, s3i#er ne4y 8-: Auskultasi $ "erkusi $ - Tim3ani 89: 3a#a seluruh la3ang a1#5men Shi;ting #ullness 8-: - Nyeri ket5k =?A: -6"al3asi $ Nyeri tekan 8-: Tes un#ulasi 8-:
8

Bising usus 89: n5rmal. !etalli2 s5un# 8-:. Bising a5rta 8-:.

E93re!i3a8 $

@e3ar6lien6renal ti#ak tera1a.

>kstremitas atas : Akral hangat : 969 0e;5rmitas : -6>#ema: -6Sian5sis : -6"tekie: -6Clubbing finger: -6n;us ter3asang 96Akral hangat : 969 0e;5rmitas : -6>#ema: -6Sian5sis : -6"tekie: -6Clubbing finger: -6-

>kstremitas 1a&ah:

*eni37urinaria $ Ti#ak #ie4aluasi. I.& RESUME Se5rang laki-laki usia 26 tahun #atang #engan keluhan : Batuk se$ak * hari S!'S, #isertai #engan #ahak 1er2am3ur #engan #arah #an 1er1uih, 1er&arna merah segar. 'asa 3anas #i tengg5r5kan 89:. sering ter1angun 3a#a malam hari karena 1atuk 89:, na;su makan menurun 89:, 3enurunan 1erat 1a#an 89:,lemas 89:, 3using 89:. 'i&ayat 1atuk lama 89: se$ak ) 1ulan yang lalu, 1atuk #isertai #ahak 1er&arna kuning. "ilek 89: se$ak ) 1ulan yang lalu.
9

"a#a 3emeriksaan ;isik #i#a3atkan : %U 3asien se#ang, kesa#aran =!, T0 **-66- mm@g, na#i A. <6menit, '' *+ <6menit, suhu )6,. 5= .& PEMERIKSAAN PENUN:AN* )arah len#6a( Parameter HGB RBC #BC HC$ &C' &CH &CHC PL$ Ki!ia 6lini6 Ti#ak #i3eriksa karena alat rusak S(u3u! BTA "arameter BTA Ra%i7l7#i Ra%i7l7#i 3#l $ 18,01,1012 In3er(re3a8i 2*6-*62-*. 10/01/2014 11,54,69 8,39 36,8(8,524,531,3253 Normal L : 13,0-18,0 g/dL L : 4,5 5,5 10!6/L" 4,0 11,0 10!3/ L" L : 40-50 %" 82,0 92,0 )L" 2(,0-31,0 *g" 32,0-3(,0 g/dL" 150-400 10!3/ L"

10

- "a#a ;5t5 r5ntgen #engan 3r5yeksi A", 35sisi erek - ns3irasi 2uku3 - %? 2uku3 - S5;t tissue #alam 1atas n5rmal - B5ne : ti#ak a#a ;raktur, ker535s 8-:, lesi litik 8-: - 0e4iasi trakea 8-: - =5r : 35sisi n5rmal, =T' : .(F, 1entuk n5rmal - 0ia;ragma kanan #an kiri n5rmal - Su#ut 25st5 3renikus : lan2i3 Paren6i! (aru$ - =5rakan 1r5n25 4as2ular G kesan ti#ak meningkat - A#a gam1aran 1era&an 3a#a 3aru kiri - Ti#ak tam3ak 2a4itas - %esan : TB 3aru kiri .I& .II& )IA*NOSA KER:A D1s. @em53t5e e2 Sus3. TB "aru PENATALAKSANAAN Plannin# Tera(i Me%i6a!en378a$ *. ?C0 'L *- tetes6menit 2. n$ Asam Traneksamat *A6A $am ). n$ ?itamin % *A6A $am N7n Me%i6a!en378a$ *. Tirah 1aring 2. Tren#elen1urg "5siti5n 9 "asien 1er1aring 3a#a 35sisi 1agian 3aru yang sakit

11

Plannin# )ia#n783i6 *. '5ntgen Th5ra< 2. Br5nk5sk53i ). =ek S3utum BTA .. "emeriksaan 0arah Lengka3, /0S, LCT, 'CT, "TT, a"TT.

M7ni37rin# $ E%u6a8i $ !enenangkan 3asien #an mem1eritahu agar $angan takut untuk mem1atukkan #arahnya .III& PRO*NOSIS 0u1ia a# 15nam >4aluasi kesa#aran, tan#a 4ital, #an keluhan harian

12