Anda di halaman 1dari 11

LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN BATU URETER PROXIMAL DEXTRA Di Ruang Instalasi Bedah Sent al RSUP

d Sa d!it"

Tugas Mandiri Stase Praktek Keperawatan Medikal Bedah

Disusun "leh # Dita Hanna $e% iani &'()*+,')(KU(-./&'

PROGRAM STUDI ILMU KEPERA ATA! "AKULTAS KEDOKTERA! U!I#ERSITAS GAD$A% MADA &OG&AKARTA '()*

)+ Pengertian Ureter,lithiasis adalah kalkulus atau -atu di dala. ureter /Sue %in0hli112 )333 %al *4)5+ Batu ureter pada u.u.n6a -erasal dari -atu gin7al 6ang turun ke ureter+ Batu ureter .ungkin dapat lewat sa.pai ke kandung ke.ih dan ke.udian keluar -ersa.a ke.ih+ Batu ureter 7uga -isa sa.pai ke kandung ke.ih dan ke.udian -erupa nidus .en7adi -atu kandung ke.ih 6ang -esar+ Batu 7uga -isa tetap tinggal di ureter sa.-il .en6u.-at dan .en6e-a-kan ,-struksi kr,nik dengan hidr,ureter 6ang .ungkin asi.t,.atik+ Tidak 7arang ter7adi he.aturia 6ang didahului ,leh serangan k,lik+ /R+ S7a.suhida7at2 )3385+

'+ Anat,.i dan "isi,l,gi Ureter adalah suatu saluran .uskuler -er-entuk silinder 6ang .enghantarkan urin dari gin7al .enu7u kandung ke.ih+ Pan7ang ureter adalah sekitar '(9:( 0. dengan dia.eter .aksi.u. sekitar )2; 0. di dekat kandung ke.ih dan -er7alan dari hilus gin7al .enu7u kandung ke.ih+ Ureter di-agi .en7adi pars a-d,.inalis2 pel<is2dan intra<esikalis+ Dindingn6a terdiri atas .uk,sa 6ang dilapisi ,leh sel9sel transisi,nal2 ,t,t9,t,t p,l,s sirkuler dan l,ngitudinal 6ang dapat .elakukan gerakan peristaltik /-erk,ntraksi5 guna .engeluarkan urine ke -uli9-uli+ Se0ara anat,.is terdapat -e-erapa te.pat 6ang ukuran dia.etern6a relati<e le-ih se.pit daripada di te.pat lain Sehingga -atu atau -enda9-enda lain 6ang -erasal dari gin7al seringkali tersangkut+ Te.pat9te.pat pen6e.pitan itu antara lain adalah = a+ Pada per-atasan antara pel<is renalis dan ureter atau pel<i9ureter 7un0ti,n -+ Te.pat ureter .en6ilang arteri iliaka di r,ngga pel<is 0+ Pada saat ureter .asuk ke -uli9-uli Siste. perdarahan ureter -ersi1at seg.ental dan -erasal dari pe.-uluh arteri gin7al2 g,nad2 dan -uli9-uli dengan hu-ungan k,lateral ka6a sehingaa u.u.n6a perdarahan tidak teran0a. pada tindak -edah ureter+ Pers6ara1an ureter -ersi1at ,t,n,.

:+ Eti,l,gi Pe.-entukan -atu .eliputi idi,patik2 gangguan aliran ke.ih2 gangguan .eta-,lis.e2

in1eksi saluran ke.ih ,leh .ikr,,rganis.e -erda6a .e.-uat urease /Pr,teus .ira-ilis52 dehidrasi2 -enda asing2 7aringan .ati /nekr,sis papil5 dan .ulti1akt,r+ Ban6ak te,ri 6ang .enerangkan pr,ses pe.-entukan -atu di saluran ke.ih> tetapi hingga kini .asih -elu. 7elas te,ri .ana 6ang paling -enar+ Be-erapa te,ri pe.-entukan -atu adalah= a+ Te,ri !ukleasi Batu ter-entuk di dala. urine karena adan6a inti -atu sa-uk -atu /nukleus5+ Partikel9 partikel 6ang -erada dala. larutan 6ang kelewat 7enuh /supersaturated5 akan .engendap di dala. nukleus itu sehingga akhirn6a .e.-entuk -atu+ Inti -atu dapat -erupa kristal atau -enda asing di saluran ke.ih+ -+ Te,ri Matriks Matriks ,rganik terdiri atas seru.?pr,tein urine /al-u.in2 gl,-ulin2 dan .uk,pr,tein5 .erupakan kerangka te.pat diendapkann6a kristal9kristal -atu+ 0+ Pengha.-atan Kristalisasi Urine ,rang n,r.al .engandung @at pengha.-at pe.-entuk kristal2 antara lain = .agnesiu.2 sitrat2 pir,1,s1at2 .uk,pr,tein dan -e-erapa peptida+ $ika kadar salah satu atau -e-erapa @at itu -erkurang2 akan .e.udahkan ter-entukn6a -atu di dala. saluran ke.ih /Basuki2 '(((5 *+ Insiden pen6akit ini dapat .en6erang penduduk di seluruh dunia tidak terke0uali penduduk di negara kita+ Angka ke7adian pen6akit ini tidak sa.a di -er-agai -elahan -u.i+ Di negara9 negara -erke.-ang -an6ak di7u.pai pasien -atu -uli9-uli sedangkan di negara .a7u le-ih -an6ak di7u.pai pen6akit -atu saluran ke.ih -agian atas> hal ini karena adan6a pengaruh status gi@i dan akti<itas pasien sehari9hari+ Di A.erika Serikat 4 A )(B pendudukn6a .enderita pen6akit ini2 sedangkan di seluruh dunia rata9rata terdapat ) A )' B penduduk .enderita -atu saluran ke.ih /Basuki2 '(((5+

4+ Pat,1isi,l,gi K,.p,sisi -atu saluran ke.ih 6ang dapat dite.ukan adalah dari 7enis urat2 asa. urat2

,ksalat2 1,s1at2 sistin2 dan Cantin+ Batu ,ksalat kalsiu. ke-an6akan .erupakan -atu idi,patik+ Batu 0a.puran ,ksalat kalsiu. dan 1,s1at -iasan6a 7uga idi,patik> di antaran6a -erkaitan dengan sindr,. alkali atau kele-ihan <ita.in D+ Batu 1,s1at dan kalsiu. /hidr,ksiapatit5 kadang dise-a-kan hiperkalsiuria /tanpa hiperkalse.ia5+ Batu 1,s1at a.,niu. .agnesiu. didapatkan pada in1eksi kr,nik 6ang dise-a-kan -akteria 6ang .enghasilkan urease sehingga urin .en7adi alkali karena pe.e0ahan ureu.+ Batu asa. urin dise-a-kan hiperure.ia pada artritis urika+ Batu urat pada anak ter-entuk karena p% urin rendah /R+ S7a.suhida7at2 )338 %al+ )(';5+ Pada ke-an6akan penderita -atu ke.ih tidak dite.ukan pen6e-a- 6ang 7elas+ "akt,r predisp,sisi -erupa stasis2 in1eksi2 dan -enda asing+ In1eksi2 stasis2 dan litiasis .erupakan 1akt,r 6ang saling .e.perkuat sehingga ter-entuk lingkaran setan atau sirkulus <isi,sus+ $aringan a-n,r.al atau .ati seperti pada nekr,sis papila di gin7al dan -enda asing .udah .en7adi nidus dan inti -atu+ De.ikian pula tel,r sist,s,.a kadang -erupa nidus -atu /R+ S7a.suhida7at2 )338 %al+ )(';5+

D+ Mani1estasi Klinis Gerakan pristaltik ureter .en0,-a .end,r,ng -atu ke distal2 sehingga .eni.-ulkan k,ntraksi 6ang kuat dan dirasakan se-agai n6eri he-at /k,lik5+ !6eri ini dapat .en7alar hingga ke perut -agian depan2 perut se-elah -awah2 daerah inguinal2 dan sa.pai ke ke.aluan+ Batu 6ang terletak di se-elah distal ureter dirasakan ,leh pasien se-agai n6eri pada saat ken0ing atau sering ken0ing+ Batu 6ang ukurann6a ke0il /E4 ..5 pada u.u.n6a dapat keluar sp,ntan sedangkan 6ang le-ih -esar seringkali tetap -erada di ureter dan .en6e-a-kan reaksi peradangan /periureteritis5 serta .eni.-ulkan ,-struksi kr,nik -erupa hidr,ureter?hidr,ne1r,sis /Basuki2 '((().

;+ Pe.eriksaan "isik a+ Inspeksi Terlihat pe.-esaran pada daerah pinggang atau a-d,.en se-elah atas+ Pe.-esaran ini .ungkin karena hidr,ne1r,sis+

-+ Palpasi Dite.ukan n6eri tekan pada a-d,.en se-elah atas+ Bisa kiri2 kanan atau dikedua -elah daerah pinggang+ Pe.eriksaan -i.anual dengan .e.akai dua tangan atau dikenal 7uga dengan na.a tes Ball,te.ent+ Dite.ukan pe.-esaran gin7al 6ang tera-a dise-ut Ball,te.ent p,siti1+ 0+ Perkusi Dite.ukan n6eri ket,k pada sudut k,st,<erte-ra 6aitu sudut 6ang di-entuk ,leh k,sta terakhir dengan tulang <erte-ra

8+ Tes Diagn,stik a+ Air ke.ih )5 Mikr,sk,pis endapan= sedi.en urin 6ang .enun7ukkkan adan6a leuk,situria2 he.aturia2 kristal9kristal pe.-entuk -atu+ '5 Makr,sk,pis= didapatkan gr,ss he.aturi :5 Biakan= .enun7ukkan adan6a pertu.-uhan ku.an pe.e0ah urea+ *5 Sensiti<itas ku.an -+ "aal gin7al= Pe.eriksaan ureu. dan kreatinin adalah untuk .elihat 1ungsi gin7al -aik atau tidak+ Pe.eriksaan elektr,lit untuk .e.eriksa 1a0t,r pen6e-ati.-uln6a -atu antara lain kadar kalsiu.2 ,ksalat2 1,s1at .aupun urat di dala. urin+ 0+ Radi,l,gis ",t, B!O9I#P untuk .elihat l,kasi -atu2 -esarn6a -atu2 apakah ter7adi -endungan atau tidak+ Pada gangguan 1ungsi gin7al .aka I#P tidak dapat dilakukan> pada keadaan ini dapat dilakukan retr,grad piel,gra1i atau dilan7utkan dengan antegrad piel,gra1i2 -ila hasil retr,grad piel,gra1i tidak .e.-erikan in1,r.asi 6ang .e.adai+ Pada 1,t, B!O -atu 6ang dapat dilihat dise-ut se-agai -atu radi,,pak2 sedangkan -atu 6ang tidak ta.pak dise-ut se-agai -atu radi,lusen2 -erikut ini adalah urutan -atu .enurut densitasn6a2 dari 6ang paling ,paF hingga 6ang paling

-ersi1at radi,lusent> 0alsiu. 1,s1at2 0alsiu. ,Calat2 .agnesiu. a.,niu. 1,s1at2 sistin2 asa. urat2 Cantine+ d+ ",t, p,l,s perut /3(B -atu ke.ih radi,pak5 e+ ",t, piel,gra. intra<ena /adan6a e1ek ,-struksi5 1+ Ultras,n,gra1i gin7al /hidr,ne1r,sis5 g+ ",t, k,ntras khusus= )5 Retr,grad '5 Perkutan h+ Analisis -i,ki.ia -atu i+ Pe.eriksaan kelainan .eta-,lik 7+ Pe.eriksaan ki.iawi dite.ukan p% urin le-ih dari ;2D .enun7ukkan adan6a pertu.-uhan ku.an pe.e0ah urea dan ke.ungkinan ter-entuk -atu 1,s1at+ Bisa 7uga p% urin le-ih asa. dan ke.ungkinan ter-entuk -atu asa. urat+ k+ Pe.eriksaan Darah Lengkap Dapat dite.ukan kadar he.,gl,-in 6ang .enurun aki-at ter7adin6a he.aturia+ Bisa 7uga didapatkat 7u.lah lek,sit 6ang .eningkat aki-at pr,ses peradangan di ureter+

3+ Penatalaksanaan Medik a+ Medika.ent,sa Ditu7ukan untuk -atu 6ang ukurann6a E 4 ..2 karena -atu diharapkan dapat keluar sp,ntan+ Terapi 6ang di-erikan -ertu7uan .engurangi n6eri2 .e.perlan0ar aliran urine dengan pe.-erian diuretiku.2 dan .inu. -an6ak supa6a dapat .end,r,ng -atu keluar+ -+ ES L /ECtra0,rp,real Sh,0kwa<e Lith,tripsi5 Alat ES L adalah pe.e0ah -atu 6ang diperkenalkan perta.a kali ,leh Gauss6 pada tahun )38(+ Alat ini dapat .e.e0ah -atu gin7al2 -atu ureter pr,ksi.al2 atau -atu -uli9-uli tanpa .elalui tindakan in<asi1 atau pe.-iusan+ Batu dipe0ah

.en7adi 1rag.en91rag.en ke0il sehingga .udah dikeluarkan .elalui saluran ke.ih+ 0+ End,ur,l,gi )5 P!L /Per0utane,us !ephr, Lith,lapaC65 = .engeluarkan -atu 6ang -erada di saluran gin7al dengan 0ara .e.asukkan alat end,sk,pi ke siste. kaliks .elalui insisi kulit+ Batu ke.udian dikeluarkan atau dipe0ah terle-ih dahulu '5 Lit,tripsi = .e.e0ah -atu -uli9-uli atau -atu uretra dengan .e.asukkan alat pe.e0ah -atu /lit,tript,r5 ke dala. -uli9-uli+ Pe0ahan -atu dikeluarkan dengan e<akuat,r Ellik+ :5 Ureter,sk,pi atau ureter,9ren,sk,pi = .e.asukkan alat ureter,sk,pi per uretra. guna .elihat keadaan ureter atau siste. piel,kaliks gin7al+ Dengan .e.akai energi tertentu2 -atu 6ang -erada di dala. ureter .aupun siste. pel<ikalises dapat dipe0ah .elalui tuntunan ureter,sk,pi atau ureter,9 ren,sk,pi ini+ *5 Ekstraksi D,r.ia = .engeluarkan -atu ureter dengan .en7aringn6a dengan keran7ang D,r.ia+ 45 Bedah Lapar,sk,pi Pe.-edahan lapar,sk,pi untuk .enga.-il -atu saluran ke.ih saat ini sedang -erke.-ang+ Gara ini -an6ak dipakai untuk .enga.-il -atu ureter+ D5 Bedah ter-uka= a+ Piel,lit,t,.i atau ne1r,lit,t,.i = .enga.-il -atu di saluran gin7al -+ Ureter,lit,t,.i = .enga.-il -atu di ureter 0+ #esik,lit,t,.i = .enga.-il -atu di <esi0a urinaria d+ Uretr,lit,t,.i= .enga.-il -atu dari uretra )(+ Pen0egahan Pen0egahan 6ang dilakukan adalah -erdasarkan atas kandungan unsur 6ang .en6usun -atu saluran ke.ih 6ang diper,leh dari analisis -atu+ U.u.n6a pen0egahan dapat -erupa .enghindari dehidrasi dengan .inu. 0ukup dan diusahakan pr,duksi urine se-an6ak '9: liter per hari2 diet untuk .engurangi kadar @at9@at k,.p,nen pe.-entuk -atu2 akti1itas harian 6ang 0ukup dan pe.-erian .edika.ent,sa+ Be-erapa diet 6ang dian7urkan untuk .engurangi keka.-uhan adalah diet rendah pr,tein karena pr,tein akan .e.a0u ekskresi kalsiu. urin dan .en6e-a-kan suasana urin .en7adi le-ih asa.+Diet rendah ,ksalat2 diet rendah gara. karena natriuresis akan .e.i0u ti.-uln6a hiperkalsuria dan diet rendah purin+ ))+ Teknik ,perasi ureter,lit,t,.i U ete "lit"t"0i untu1 %atu u ete 2 "1si0al

a5 Di-uat 1,t, p,l,s a-d,.en ) 7a. se-elu. ,perasi+ -5 Dengan pe.-iusan u.u.+ 05 P,sisi lu.-,t,.i sesuai dengan letak -atu pada sisi atas+ d5 Desin1eksi lapangan pe.-edahan dengan larutan antiseptik+ e5 Lapangan pe.-edahan diperse.pit dengan linen steril+ 15 Insisi kulit di.ulai dari tepi -awah arkus k,sta HI sa.pai ke arah u.-ilikus2 diperdala. lapis de.i lapis dengan .e.,t,ng 1as0ia eksterna2 .uskulus interk,stalis di-elakang dan .uskulus ,-likus a-d,.inis depan sa.pai didapatkan 1asia a-d,.inis internus+ "as0ia a-d,.inis di-uka2 ke.udian perit,neu. disisihkan pene.pelann6a pada 1as0ia+ g5 Pasang retrakt,r+ h5 Ureter di0ari dengan 0ara .e.-uka 1as0ia ger,ta 6ang terletak di depan .uskulus ile,ps,as dengan 0iri= 9 -erupa saluran warna putih 9 tidak -erden6ut 9 -er7alan -ersa.a9sa.a dengan arteri sper.atika interna pada laki9laki atau arteri ,<arika pada wanita+ i5 Ureter ditegel dengan kateter nelat,n n,+ 8 di pr,ksi.al -atu+ 75 Ra-a -atu dan -ersihkan ureter k5 Insisi ureter dengan .ess n,+ )4 tepat didaerah -atu l5 Keluarkan -atu dengan st,ne tang .5 E<aluasi 0airan?urin 6ang keluar dari ureter /7ernih5 n5 Lakukan s,ndage ke arah distal dan pr,ksi.al+ Bila s,ndage lan0ar lakukan sp,eling+ ,5 $ahit ureter 6ang diinsisi dengan DeC,n *9( se0ara 7elu7ur+

p5 Gu0i lapangan ,perasi dengan PI F5 Pasang drain red,n pada 1,sa renalis+ r5 Luka ,perasi ditutup lapis de.i lapis PE!GKA$IA! Pengka7ian keperawatan .erupakan pengu.pulan data 6ang -erhu-ungan dengan pasien se0ara siste.atis+ Pengka7ian keperawatan pada ureter,lithiasis tergantung pada ukuran2 l,kasi2 dan eti,l,gi kalkulus /D,enges2 )333 %al D;'5+ a+ Akti<itas ? istirahat Ge7ala = peker7aan .,n,t,n2 peker7aan di .ana klien terpa7an pada lingkungan -ersuhu tinggi2 keter-atasan akti<itas ? .,-ilitas sehu-ungan k,ndisi se-elu.n6a+ -+ Sirkulasi Tanda = peningkatan TD ? nadi2 /n6eri2 ,-struksi ,leh kalkulus5 kulit hangat dan ke.erahan2 pu0at+ 0+ Eli.inasi Ge7ala = riwa6at adan6a ISK kr,nis2 penurunan haluaran urine2 distensi <esi0a urinaria2 rasa ter-akar2 d,r,ngan -erke.ih2 diare+ Tanda = ,liguria2 he.aturia2 piuruia2 peru-ahan p,la -erke.ih d+ Makanan ? 0airan Ge7ala = .ual ? .untah2 n6eri tekan a-d,.en2 diet tinggi purin2 kalsiu. ,ksalat ? 1,s1at2 ketidak0ukupan intake 0airan Tanda = Distensi a-d,.inal2 penurunan ? tidak ada -ising usus 2 .untah e+ !6eri ? ken6a.anan Ge7ala = epis,de akut n6eri -erat2 l,kasi tergantung pada l,kasi -atu2 n6eri dapat diga.-arkan se-agai akut2 he-at2 tidak hilang dengan peru-ahan p,sisi atau tindakan lain Tanda = .elindungi2 prilaku distraksi2 n6eri tekan pada area a-d,.en 1+ Kea.anan Ge7ala = pengguna alk,h,l2 de.a.2 .enggigil g+ Pen6uluhan dan Pe.-ela7aran Ge7ala = riwa6at kalkulus dala. keluarga2 pen6akit gin7al2 ISK2 paratir,idis.e2 hipertensi2 pengguna anti-i,tik2 antihipertensi2 natriu. -ikar-,nat2 all,purin,l2 1,s1at2 tia@id2 pe.asukan -erle-ihan kalsiu. dan <ita.in h+ Pe.eriksaan diagn,stik

Urinalisis2 urine '* 7a.2 kultur urine2 sur<e6 -i,ki.ia2 1,t, R,ntgen2 I#P2 sist,ureter,sk,pi2 s0an GT2 USG Diagn,sa Keperawatan 6ang .ungkin .un0ul DC kep+? .slh k,la-,rasi !6eri akut -erhu-ungan dengan agen in7uri= 1isik Tu7uan NOC: Kontrol nyeri, Setelah di-eri pen7elasan sela.a 4 .enit diharapkan ken6a.anan pasien .eningkat Indikat,r= Menggunakan skala n6eri untuk .engidenti1ikasi tingkat n6eri Klien .en6atakan n6eri -erkurang Klien .a.pu istirahan?tidur Menggunakan tekhnik n,n 1ar.ak,l,gi !OG= k,ntr,l ke0e.asan dan 0,ping2 setelah di-eri pen7elasan sela.a 4 .enit diharapkan klien .a.pu .engatasi 0e.as dg= Indikat,r= Ps .a.pu= Mengungkapka n 0ara .engatasi 0e.as Ma.pu .enggunakan 0,ping Klien tidak ta.pak tegang dan ketakutan !OG= 0,ntr,l resik, Indi0at,r= tidak ter7adi in7uri Inter<ensi !IG= a+ Mana7e.ent n6eri Akti1itas= )+ Lakukan penilaian terhadap n6eri2 l,kasi2 karakteristik dan 1akt,r91akt,r 6ang dapat .ena.-ah n6eri '+ A.ati is6arat n,n <er-al tentang kegelisaan :+ "asilitasi lingkungan n6a.an *+ Berikan ,-at anti sakit 4+ Bantu pasien .ene.ukan p,sisi n6a.an D+ An7urkan klien penggunaan tehnik relaksasi -+ Kel,la analgetik 0+ Terapi relaksasi d+ Mana7e.en lingkungan !IG= Penurunan ke0e.asan Akti1itas= )+ Bina %u-+ Saling per0a6a '+ Pr,sedur :+ %argai pengetahuan pasien tentang pen6akitn6a *+ Bantu pasien untuk .enge1ekti1kan su.-er supp,rt

Ge.as -erhu-ungan dengan krisis situasi,nal

Resik, 0edera dengan 1akt,r resik,= Gangguan persepsi sens,ri karena anestesi

!IG= surgi0al pre0auti,n Akti1itas= )+ Tidurkan klien pada .e7a ,perasi dengan p,sisi sesuai ke-utuhan

'+

M,nit,r penggunaan instru.en2 7aru. dan kasa :+ Pastikantidak ada instru.en2 7aru. atau kasa 6ang tertinggal dala. tu-uh klien DA"TAR PUSTAKA

)+Purn,.,2 B+ Basuki2 Dasar9dasar Ur,l,gi 2 0etakan I2 G#+ In1,.edika2 $akarta2 '((' '+ +B+ Saunders2 Ga.p-ellJs Ur,l,g62 SiCth Editi,n2 Philadelphia Penns6l<ania2 )33' +B+ Saunders G,.pan62

:+D+R+ S.ith2 General Ur,l,g62 )(th editi,n2 Lange Medi0al Pu-li0ati,ns2 Gali1,rnia2 )38) *+ i. de $,ng dan S7a.suhida6at2 Buku A7ar Il.u Bedah2 Edisi Re<isi2 EGG2 $akarta2 )338 4+KKidne6 St,nes in AdultsL didapat dari http=??upt,date+0,.?patientin1,r.ati,n=kidne6st,nesin D+ KDe1inisi Batu UreterL didapat dari http=??wikipedia+0,.?-atuureter ;+KBatu UreterL didapat dari http=??-l,gger+0,.?harr6?-atuurete 8+K Ur,lithiasis= ureter,lithiasisL didapat dari http=??ratihr,0h.at+w,rdpress+0,.?ur,lithiasis 3+KDe1inisi Ur,lithiasisL didapat dari http=??.edi0inenet+0,.?ur,lithiasis )(++ KUreter,lithiasisL didapat dari http=??,ak-r,,kur,l,g6+0,.?ureter,lithiasis

Anda mungkin juga menyukai