Anda di halaman 1dari 7

Kardiotokografi ( CTG )

A. PENDAHULUAN Kardiotokografi (KTG) Sonicaid System !!" ada#a$ s%at% kardiotokograf yang terkom&%terisasi dimana se'agian 'esar inter&retasi $asi# rekaman &eni#aian kese(a$teraan (anin di#ak%kan o#e$ kom&%ter yang terda&at di da#amnya. )ara &em'acaan $asi# rekaman KTG ini ada &er'edaan dengan KTG yang kon*ensiona#. Pada KTG Sonicaid System !!"+ dokter &emeriksa akan mem&ero#e$ se(%m#a$ $asi# inter&retasi kom&%ter ter$ada& sem%a data rekaman akti*itas , kondisi (anin dan i'% serta an(%ran yang di&er#%kan. Ke&%t%san ak$ir teta& ada &ada tangan dokter yang 'ersangk%tan sete#a$ (%ga meni#ai keadaan k#inis dan mem'erikan &en(e#asan &ada &asien,ke#%arganya (informed consent). Pemeriksaan ini dit%(%kan %nt%k meni#ai kese(a$teraan (anin dan da&at dim%#ai se(ak ke$ami#an - " mingg% (sete#a$ f%ngsi sistem saraf otonom 'erf%ngsi sem&%rna). .. /ND/KAS/ 0. /.U 0. &re ek#amsia1ek#amsia ". ket%'an &eca$ dini 2. Dia'etes me#it%s 3. ke$ami#an 45 3! mingg% 6. *iti%m cordis 7. astma 'ronk$ia#e 8. /nkom&ati'i#itas 9$es%s ata% A.: . /nfeksi T:9)H ;. .ekas S) 0!. d##

". <AN/N a. Pert%m'%$an (anin ter$am'at (P<T) '. Gerakan (anin 'erk%rang c. S%s&ek #i#itan ta#i &%sat

d. Aritmia+ 'radikardi+ ata% takikardi (anin e. Hidro&s feta#is ). S=A9AT 0. Usia ke$ami#an - " mingg%. ". Ada &erset%(%an tindak medik dari &asien (secara #isan). 2. P%nkt%m maksim%m deny%t (ant%ng (anin (D<<) diketa$%i. 3. Prosed%r &emasangan a#at dan &engisian data &ada kom&%ter ses%ai '%k% &et%n(%k dari &a'rik. 6. Kriteria Da>es , 9edman $ar%s di&en%$i+ yait% ? a. Har%s ada e&isode *ariasi tinggi ($ig$ *ariation)+ minima# sat% ka#i@ yang mer%&akan tanda norma# . Ni#ai *ariasi tinggi ini $ar%s di atas sat% &ersenti# %nt%k %sia gestasi yang 'ersangk%tan. '. Tidak 'o#e$ ada dese#erasi 4 "! detik (#ost 'eats). c. Arek%ensi dasar deny%t (ant%ng (anin ('asa# $eart rate) norma# ada#a$ 007107! deny%t &er menit (d&m) se#ama rekaman - 2! menit. Pada KTG yang kon*ensiona# dian%t ni#ai 0"!107! d&m. d. Pa#ing sedikit $ar%s ada 0 ka#i gerak (anin ata% 2 gam'aran akse#erasi D<<. e. Tidak 'o#e$ ada gam'aran ritme sin%soida# &ada rekaman D<<. f. BT$e s$ort term *ariation (STC)D $ar%s - 2 ms g. Har%s ada akse#erasi+ ata% *aria'i#itas &ada e&isoda tinggi $ar%s 4 0! &ersenti# dan gerak (anin 4 "! ka#i. $. Tidak 'o#e$ ada BerrorD ata% dese#erasi &ada ak$ir rekaman KTG. .i#a kriteria ini s%da$ ter&en%$i+ maka &ada #ayar monitor akan tam&ak t%#isan B)9/TE9/A EETD 7. PE9S/APAN PAS/EN a. Perset%(%an tindak medik (/nformed )onsent) ? men(e#askan indikasi+ cara &emeriksaan dan kem%ngkinan $asi# yang akan dida&at. Perset%(%an tindak medik ini di#ak%kan o#e$ dokter &enangg%ng (a>a' &asien (c%k%& &erset%(%an #isan). '. Kosongkan kand%ng kencing.

c. Periksa kesadaran dan tanda *ita# i'%. d. /'% tid%r ter#entang+ 'i#a ada tanda1tanda ins%fisiensi %tero1&#asenter ata% ga>at (anin+ i'% tid%r miring ke kiri dan di'eri oksigen 3 #iter , menit. e. Lak%kan &emeriksaan Leo&o#d %nt%k menent%kan #etak+ &resentasi dan &%nkt%m maksim%m D<<. .i#a in&art%+ #ak%kan &eriksa da#am. f. Hit%ng D<< se#ama sat% menit &en%$ (dengarkan a&aka$ ada dese#erasi ata% takikardi). g. Pasang transd%ser %nt%k tokometri di daera$ f%nd%s %teri dan D<< di daera$ &%nkt%m maksim%m. $. Sete#a$ transd%ser ter&asang 'aik+ r%'a$ &osisi i'% men(adi setenga$ d%d%k dan 'eri ta$% i'% 'i#a (anin terasa 'ergerak+ tekan 'e# yang te#a$ disediakan serta $it%ng 'era&a gerakan 'ayi yang dirasakan o#e$ i'% se#ama &erekaman KTG. i. Hid%&kan kom&%ter dan Kardiotokograf. (. Lama &erekaman ada#a$ 2! menit (tergant%ng keadaan (anin dan $asi# yang ingin dica&ai). k. Lak%kan &encetakkan $asi# rekaman KTG. #. Lak%kan dok%mentasi data &ada disket kom&%ter (data %nt%k r%ma$ sakit). m. Eatikan kom&%ter dan mesin kardiotokograf. .ersi$kan dan ra&ikan kem'a#i a#at &ada tem&atnya. n. .eri ta$% &ada &asien 'a$>a &emeriksaan te#a$ se#esai. o. .erikan $asi# rekaman KTG ke&ada dokter &enangg%ng (a>a' ata% &aramedik mem'ant% mem'acakan $asi inter&retasi kom&%ter secara #engka& ke&ada dokter. PA9AEED/K (./DAN) D/LA9ANG EEE.E9/KAN /NTE9P9ETAS/ HAS/L )TG KEPADA PAS/EN D. K:NT9A1/ND/KAS/ Sam&ai saat ini 'e#%m ditem%kan kontra1indikasi &emeriksaan KTG ter$ada& i'% ma%&%n (anin. Pemeriksaan KTG dengan &em'e'anan ()ontraction stress test ) tidak 'o#e$ di#ak%kan &ada 'ekas o&erasi S)+ geme##i+ ket%'an &eca$ dini d##. E. ANAL/SA Sete#a$ &erekaman data se#ama 0! menit+ dan kem%dian setia& d%a menit 'erik%tnya+ kom&%ter akan me#ak%kan ana#isa ter$ada& data yang mas%k+ dan kem%dian menam&i#kannya &ada #ayar monitor. .i#a rekaman a'norma#+ akan tam&ak ka#imat BST:PD+ se'a#iknya 'i#a norma# akan tam&ak ka#imat B):NT/NUED.

Sete#e$ kriteria Da>es,9edman ter&en%$i+ kom&%ter akan mem'eri tanda 'er%&a '%nyi a#arm se'anyak d%a ka#i. Lama &emeriksaan maksima# ada#a$ 7! menit+ %m%mnya 2! menit s%da$ memadai. Pada kas%s k$%s%s da&at di#ak%kan &erangsangan *i'roak%stik se'e#%m rekaman KTG dim%#ai dan #ama &emeriksaan c%k%& 0! F "! menit. Adanya e&isoda *ariasi tinggi men%n(%kkan (anin da#am keadaan norma# dan mer%&akan &et%n(%k &enting. Pada ke$ami#an " 122 mingg%+ se'anyak 07+"G (anin norma# memi#iki H " akse#erasi &er (am+ dan &ada ke$ami#an 23130 mingg% se'anyak 8+2G@ teta&i $anya !+8G (anin norma# memi#iki e&isode *ariasi tinggi se#ama k%rang dari 0! menit &ada ke$ami#an - " mingg%. :#e$ karena it% e&isode *ariasi tinggi mer%&akan indikator yang #e'i$ 'aik ter$ada& kese(a$teraan (anin+ di'anding dengan adanya akse#erasi. Cariasi tinggi ter(adi &ada saat (anin da#am keadaan aktif+ sedangkan *ariasi renda$ ter(adi &ada saat (anin tid%r. a. Arek%ensi Deny%t <ant%ng .asa#. Arek%ensi deny%t (ant%ng 'asa# ada#a$ ni#ai rata1rata dari se#%r%$ &eriode *ariasi renda$ D<<. Arek%ensi D<< 'asa# tinggi (07!108! d&m) '%kan#a$ keadaan yang mem'a$ayakan (anin se#ama s$ort term *aria'i#ity (STC) norma# dan tidak ada dese#erasi #am'at. Arek%ensi D<< 'asa# 4 08! d&m men%n(%kkan kem%ngkinan adanya infeksi &ada (anin. .i#a frek%ensi 'asa# D<< H 0!6 d&m $ar%s segera di#ak%kan &emeriksaan #e'i$ #an(%t %nt%k mencari &enye'a'nya dan me#ak%kan tindakan yang te&at. Sangat (arang di(%m&ai &ada (anin norma# %sia 2 13" mingg% terda&at frek%ensi 'asa# D<< 00!1006 d&m. Ni#ai 'atas norma# D<< ada#a$ 006 d&m+ 'i#a ni#ai terse'%t dica&ai+ maka a#arm akan 'er'%nyi. Pada $asi# cetakan (&rint o%t) akan tert%#is ? BIA9N/NG #o> 'asa# AH9. )$eck t$at AH9 does not contin%e to fa##. Aeta# mo*ements &resent J Sin%soida# r$yt$m JD. '. Akse#erasi Akse#erasi ada#a$ &eningkatan frek%ensi D<< se'anyak 0! d&m diatas ni#ai dasar rata1rata ('ase1 #ine) D<< se#ama 06 detik ATAU &eningkatan 06 d&m di atas 'ase#ine se#ama - 06 detik. c. Dese#erasi Dese#erasi ada#a$ &en%r%nan D<< di 'a>a$ frek%ensi dasar norma# D<<. .i#a terda&at &en%r%nan maksima# 0! d&m se#ama #e'i$ dari 0 menit ata% &en%r%nan #e'i$ dari "! d&m se#ama #e'i$ dari 2! detik dise'%t dese#erasi. Dese#erasi #e'i$ dari "! d&m akan tam&ak se'agai garis mera$ &ada #ayar monitor. Setia& dese#erasi $ar%s segera dicari &enye'a'nya dan di#ak%kan &enanganan segera. d. Cariasi Tinggi dan Cariasi 9enda$. (Hig$ and Lo> Cariation) Am'ang 'atas *ariasi tinggi ada#a$ 2" mi#idetik dan *ariasi renda$ ada#a$ 2! mi#idetik. E&isode *ariasi tinggi dan *ariasi renda$ akan tam&ak se'agai gam'aran garis &en%$ 'er>arna $itam &ada 'agian atas rekaman KTG. Cariasi tinggi akan tam&ak di atas garis 'atas+ dan *ariasi renda$ akan tam&ak di 'a>a$ garis 'atas. Cariasi ini secara otomatis akan dikoreksi o#e$ kom&%ter ses%ai dengan %sia gestasi.

e. BS$ort Term CariationD (STC) E*a#%asi STC mer%&akan &arameter ter&enting dan &a#ing 'aik menggam'arkan kese(a$teraan (anin. 9ekaman ini di#ak%kan dari menit ke menit dengan inter*a# 0,07 menit . Pada &eni#aian STC dimana tidak ada gam'aran *ariasi tinggi D<< 'erkore#asi k%at dengan ter(adinya asidosis meta'o#ik dan kematian (anin intra %terin s'' ? f. Gerak <anin Se#ama &erekaman KTG+ &asien diminta menekan 'e# yang disediakan setia& i'% merasakan gerakan (aninnya. .i#a (%m#a$ gerakan (anin k%rang+ akan tam&ak t%#isan B)HE)KD &ada #ayar monitor. Pada $asi# rekaman KTG akan tert%#is (%m#a$ rata1rata gerakan (anin &er (am . g. P%ncak Kontraksi ()ontraction Peaks). Kontraksi akan terekam a&a'i#a tekanan intra %terin meningkat me#e'i$i 07G dari ni#ai dasar ('ase#ine ) dan #amanya - 2! detik. <%m#a$ kontraksi akan tert%#is &ada $asi# rekaman KTG. $. 9ekaman Tokometri .i#a da#am 0! menit tidak ada &er%'a$an tekanan intra %terin (tokometri) makan kom&%ter akan mem'erikan tanda a#arm dan tam&ak t%#isan B)HE)K T:):D@ #ak%kan &emeriksaan segera a&aka$ &emasangan tokokometernya s%da$ te&at ata% 'e#%m (ter#a#% #onggar ata% 'ergeser). i. BSigna# LossD Se#ama &erekaman KTG+ kom&%ter akan se#a#% memeriksa (%m#a$ data yang $i#ang (signa# #oss). Persentasi ke$i#angan data &ada &erekaman 6 menit terak$ir akan tam&ak &ada kanan 'a>a$ #ayar monitor. .i#a ke$i#angannya ter#a#% tinggi+ akan terdengar a#arm dari kom&%ter dan tam&ak t%#isan B)HE)K T9ANSDU)E9D &ada #ayar monitor. Lak%kan &er'aikan #etak transd%ser se&er#%nya dan 'i#a &er#% &em'ata#an rekaman+ tekan B)D. Signa# #oss H 0! G masi$ da&at di terima %nt%k &em'acaan $asi# rekaman KTG. .i#a signa# #oss ter#a#% 'anyak rekaman $ar%s di%#angi. .i#a signa# #oss yang ter(adi &ada keadaan dese#erasi #e'i$ dari "! d&m H "6G+ akan tim'%# tanda 'intang (K). .i#a signa# #oss antara "616!G akan ke#%ar tanda (J) men%n(%kkan kerag%1 rag%an (d%'io%s nat%re). .i#a signa# #oss 4 6!G maka data terse'%t tidak akan di$it%ng se'agai dese#erasi ata% akse#erasi). .i#a signa# #oss 4 !G+ maka &rogram akan 'er$enti dan $ar%s di#ak%kan &emeriksaan 'ar% dari a>a# #agi (ne> start). (. Eror .i#a rekaman D<< ter#a#% tinggi ata% renda$ di'anding frek%ensi dasar+ m%ngkin akan mem'erikan data yang sa#a$ (eror)+ m%ngkin yang terekam ada#a$ nadi i'%. Pada #ayar monitor akan tam&ak t%#isan B)HE)K T9ANSDU)E9D dan t%#isan BE99:9D &ada $asi# rekaman KTG. Lak%kan &emeriksaan #etak transd%ser %nt%k mem&er'aiki rekaman KTG terse'%t.

k. Tanda .intang (Asteriks) Tanda 'intang (K) akan se#a#% tam&ak &ada sisi kanan &arameter yang di%k%r. Tanda (K) terse'%t men%n(%kkan adanya a'norma#itas &ada &arameter yang dini#ai. Pada ke#ainan yang #e'i$ 'erat akan tam&ak d%a '%a$ tanda (KK). SET/AP ADA TANDA ./NTANG+ SEGE9A LAP:9 PADA D:KTE9 PENANGGUNG <AIA. PAS/EN TE9SE.UT DAN )A9/ SE9TA ATAS/ PEN=E.A.N=A. Keadaan1keadaan yang da&at menye'a'kan terda&atnya d%a '%a$ tanda 'intang (KK) ? 0. D<< L 006 d&m ata% 4 07! d&m se#ama k%rang dari 2! menit. ". Dese#erasi 4 0!! d&m ata% dese#erasi se#ama H 2! menit. 2. Tidak ada gerakan (anin dan akse#erasi H 2. 3. Tidak ada *ariasi tinggi ($ig$ *ariation). 6. STC H 2 mi#idetik. 7. Tidak ada akse#erasi dan terda&at gerak (anin H "0 gerak,(am ata% #ong term *ariation (LTC) &ada garis tinggi (H/) di'a>a$ 0! &ersenti#. 8. LTC &ada garis tinggi (H/) di'a>a$ 0 &ersenti#. Keadaan1keadaan yang menye'a'kan terda&atnya sat% '%a$ tanda 'intang (K) ? 0. STC H 3 mi#idetik teta&i - 2 mi#idetik. ". D<< a'norma# (di#%ar angka 007107! d&m)+ teta&i #ama rekaman - 2! menit. 2. Terda&at dese#erasi+ teta&i #amanya tidak memen%$i kriteria &erekaman data. A. D:KUEENTAS/ Setia& rekaman KTG $ar%s di'%at dok%mentasi+ 'isa da#am 'ent%k $asi# cetakan &rinter ata% direkam da#am disket kom&%ter. Se'aiknya ked%a $a# terse'%t di#ak%kan 'agi setia& &asien. Data da#am disket disim&an o#e$ r%ma$ sakit+ sedangkan $asi# cetakan di'erikan ke&ada &asien. Di /nggris+ rekaman KTG disim&an se#ama "6 ta$%n+ $a# ini 'erkaitan dengan as&ek medico #ega#. S%da$ saatnya kita mem&er$atikan $a# ini+ ter%tama da#am $a# me#ak%kan inter&retasi yang 'enar dan tindakan #an(%tannya.