Departemen Kementerian RI Direktorat Jendral Pajak

1721 - I
DAFTAR BUKTI PEMOTONGAN PAJAK PENGHASILAN PASAL 21 DAN/ATAU PASAL 26

Tahun Kalender 2 0 1 3

A.

DAFTAR PEGAWAI TETAP DAN PENERIMA PENSIUN ATAU THT/JHT YANG PENGHASILAN NETONYA MELEBIHI PENGHASILAN TIDAK KENA PAJAK (PTKP) Penghasilan Bruto (Rupiah)
(4)

No
(1)

NPWP
(2)

Nama Wajib Pajak

(3)

PPh Pasal 21 dan/atau Pasal 26 Terutang (Rupiah)

(5)

1. 06.117.253.4.423000 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15. 16. 17. 18. 19. 20.
67.253.202.5.423.000 06.119.966.6.424.000

suherman setyo WIDY MICHAEL

124.342.400. 36.357.000. 27.977.040 184.208.800.

7.907.050 76.950 110.760 32.379.766.

A1. Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya Melebihi PTKP (jumlah nomor 1 s.d. 20) B. Pegawai Tetap dan Penerima Pensiun atau THT/JHT yang Penghasilan Netonya tidak Melebihi PTKP 3 orang C. Jumlah (A1 + B) Halaman ke 1 dari 1 halaman

372.885.240. 65.095.000. 437.980.240.

40.479.526

40.479.526

JIKA FORMULIR INI TIDAK MENCUKUPI, DAPAT DIBUAT SENDIRI SESUAI DENGAN BENTUK INI