MODUL N Y E R I (BUKU PANDUAN PESERTA DIDIK)

KOLEGIUM NEUROLOGI INDONESIA PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS SARAF INDONESIA 2008

PENYUSUN
Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K)

PENYUSUN PEMBANTU
Dr. Imam Rusdi, Sp.S(K)

Modul ini telah dipresentasikan kepada seluruh Ketua Pro ram Studi Institusi Pendidikan Dokter Spesialis Saraf. Para Ketua Pro ram Studi terse!ut adalah se!a ai !erikut"
Prof. DR.Dr. #.#. Raka Sude$i, Sp.S(K) % KPS &K '('D Dr. #!dul Muis, Sp.S(K) % KPS &K '()#S Dr. #hmad #smedi, Sp.S., M.Kes % KPS &K '*M Dr. #l$i Shaha!, Sp.S(K) % KPS &K '(SRI Dr. +ndan Kustio$ati, Sp.S(K) % KPS &K '(DIP Dr. Jofizal Jannis, Sp.S(K) % KPS &K 'I Dr. Rusli Dhanu, Sp.S(K) % KPS &K 'S' Dr. Saiful Islam,Sp.S(K) % KPS &K '(#IR Dr. ,hamrin S-amsudin,Sp.S(K), M.Kes % KPS &K '(P#D Dr. .uliarni S-afrita,Sp.S % KPS &K '(#(D

Modul (-eri terdiri dari" 1. /. 2. 3. 4. 5. (eural ia tri eminal (eural ia pas0a1herpes (-eri pun un !a$ah Sindroma ,olosa )unt (-eri neuropatik dia!etik Sindroma tero$on an karpal /

6. (-eri sentral 7. (-eri kepala" a. Mi ren !. (-eri Kepala ,ipe ,e an 0. (-eri Kepala Klaster d. (-eri Kepala akut pas0a1trauma e. (-eri Kepala -an !erkaitan den an suatu zat atau proses putus1o!at f. (-eri Kepala -an !erkaitan den an kelainan kranial, 8eher, Mata, ,elin a, )idun , Sinus, *i i, Mulut #tau Struktur fasial atau kranial lainn-a . (eural ia Kranial dan Pen-e!a! Sentral (-eri &asial h. (-eri Kepala aki!at pen unaan o!at se0ara !erle!ihan Mengembang an K!m"e#en$% Sesi di dalam kelas &a #' Min u 1, /, dan 2 " Classroom % introduksi tentan n-eri. Patofisiolo i, pato enesis, dia nosis, dia nosis !andin , pemeriksaan penun9an , mana9emen terapi disertai pelatihan pemeriksaan pasien dan men atasi ke a$atdaruratan. Min u 3 dan 4 " clinical practice session diskusi kasus n-eri dan men elola komplikasi Min u 3 " clinical practice session

Sesi den an fasilitasi Pem!im!in Sesi praktik dan pen0apaian kompetensi Re(e)en$%*

Standar kompetensi spesialis saraf /::5, K(I P+RD;SSI Ropper #.)., Ro!ert )<., #dams and =i0tor, Prin0iples of (eurolo -, ei ht ed. M0 *ra$$ )ill, /::4, 11112, 431143/.

KOMPETENSI Mene akkan dia nosis dan tatalaksana n-eri, men0akup epidemiolo i, etiolo i, klasifikasi, pato enesis, dan patofisiolo i, am!aran klinik, pemeriksaan penun9an dan interpretasin-a, serta mana9emen pen o!atan terpadu. KETERAMPILAN Se#e+a, men-e+e$a% an m!.'+ %n%/ "e$e)#a .%.% .%,a)a" an mem%+% % e#e)am"%+an* Identifikasi, anamnesis dan dia nosis n-eri Men etahui epidemiolo i, pato enesis, patofisiolo i, serta am!aran klinis n-eri Men etahui dan men9elaskan !er!a ai pemeriksaan penun9an untuk mem!antu 2

pene akkan dia nosis pen-e!a! n-eri Men uasai tatalaksana dan pen elolaan pasien den an n-eri Men etahui efek sampin o!at1o!atan -an di unakan pada kasus n-eri Memprediksi dan men elola komplikasi -an ter9adi pada n-eri

GAMBARAN UMUM ,u9uan pelatihan ini adalah untuk mem!eri !ekal pen etahuan praktek dan mana9emen n-eri se0ara komprehensif melalui pendekatan !er!asis kasus (case based learning). Su!-ek -an dipela9ari se0ara mandiri dan aktif oleh peserta didik adalah men enai ter9adin-a tumor susunan saraf pusat, dia nosis, e>aluasi, serta terapi farmakolo i. 0ONTOH KASUS Ka$'$ I Seoran $anita !erusia 3: tahun datan den an keluhan utama sakit kepala kronis. Se9ak 2 !ulan SMRS pasien men eluh sakit kepala !erden-ut di seluruh kepala -an semakin mem!erat. Sakit kepala terutama tim!ul saat pa i hari, terkadan disertai muntah tanpa didahului mual. Sakit kepala dirasakan mem!erat saat pasien men edan !uan air !esar dan !atuk. Ka$'$ II Seoran $anita !erusia /1 tahun datan den an keluhan sakit kepala !erden-ut. Se9ak 3 !ulan SMRS pasien men eluh sakit kepala !erden-ut -an hilan tim!ul. Sakit kepala tidak dirasakan mem!erat? !erden-ut terutama di !a ian kepala sisi kanan. Saat sakit kepala pasien sulit untuk melakukan akti>itas sehari1hari. Durasi sakit kepala dirasakan sekitar 3 hin a 4 9am. Keluhan kadan disertai mual tetapi tidak disertai demam. Ka$'$ III Seoran laki1laki !erusia 23 tahun datan den an keluhan utama n-eri seperti rasa ter!akar pada u9un 1u9un 9ari. Se9ak le!ih kuran 2 !ulan SMRS, pasien men eluh kedua u9un 9ari kedua kakin-a seperti rasa !aal. Keluhan ini semakin !erat hin a tim!ul rasa sakit seperti ditusuk1 tusuk pada u9un 9emari kakin-a. Keluhan ini terutama dirasakan saat pasien !er9alan ataupun saat istirahat. Sekitar satu !ulan terakhir pasien men eluh n-eri semakin mem!erat hin a seperti rasa ter!akar. Pasien adalah seoran penderita dia!etes se9ak 1: tahun -an lalu, tidak kontrol dan !ero!at teratur. D%$ '$% 1. <erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, apakah tipe n-eri pada pasien ini @ /. #pakah e9ala klinis -an palin serin tim!ul pada n-eri @ 2. Pemeriksaan penun9an apa -an dapat mem!antu mene akkan dia nosis #nda @ 3. <a aimana tatalaksana pada pasien den an keluhan n-eri @ 4. <a aimana tatalaksana keadaan kedaruratan n-eri @ 5. Kapan diperlukan terapi operatif pada pasien den an n-eri @

RANGKUMAN a. Kompetensi pendekatan klinis di0apai den an anamnesis? pemeriksaan fisik neurolo is? pemeriksaan penun9an ? dia nosis klinis, topis, etiolo is, dan patolo i anatomi? serta dia nosis !andin . !. Kompetensi pen o!atan di0apai den an 0ara kera aman dan !eratn-a keadaan klinis pasien n-eri TU1UAN PEMBELA1ARAN a2 I.en#%(% a$%/ anamne$%$/ .an "eme)% $aan +%n%$ "a$%en .engan n-e)% Men etahui anamnesis dan pemeriksaan klinik pasien den an ke0uri aan n-eri b2 Menge#a,'% e"%.em%!+!g%/ "a#!gene$%$/ "a#!(%$%!+!g%/ $e)#a gamba)an +%n%$ n-e)% Men etahui epidemiolo i pen-e!a! n-eri !erdasarkan klasifikasin-a Men etahui pato enesis dan patofisiolo i tim!uln-a n-eri Men etahui am!aran klinik n-eri !erdasarkan lokasi pen-e!a! 32 Menega an .%agn!$%$ .an +a$%(% a$% n-e)% Men etahui dan men9elaskan 0ara pene akkan dia nosis pen-e!a! n-eri .2 Menge#a,'% .an men4e+a$ an be)baga% "eme)% $aan "en'n4ang 'n#' memban#' "enega an .%agn!$%$ "en-ebab n-e)% Men etahui dan men9elaskan kapan dilakukan pemeriksaan penun9an -an sesuai untuk mene akkan dia nosis pen-e!a! n-eri e2 Meng'a$a% #a#a+a $ana .an "enge+!+aan "a$%en .engan e+',an n-e)% Men etahui tatalaksana dan mana9emen pen elolaan n-eri Men etahui dan men9elaskan $aktu pem!erian o!at1o!atan untuk men atasi n-eri sesuai tin katann-a Men etahui pro nosis !er!a ai pasien den an n-eri !erdasarkan patolo i pen-e!a! dan !erdasarkan penatalaksanaan -an di!erikan (2 Menge#a,'% e(e $am"%ng !ba#5!ba#an -ang .%g'na an $ebaga% #e)a"% n-e)% Men etahui dan men9elaskan efek sampin pen unaan, ;#I(S kortikosteroid pada pasien den an n-eri Men etahui dan men9elaskan tindakan emer ensi pada kasus n-eri Mampu men e>aluasi hasil terapi g2 Mem")e.% $% .an menge+!+a !m"+% a$% -ang #e)4a.% "a.a n-e)% Mampu memprediksi komplikasi -an ter9adi kasus n-eri Mampu kelola komplikasi -an ter9adi pada kasus n-eri

,2 Mem"e)#%mbang an #e)a"% !"e)a#%( a$'$ .engan n-e)%

METODE PEMBELA1ARAN ,u9uan akhir pem!ela9aran, pen0apaian kompetensi, dan pen amalan ilmu neurolo i pada dasarn-a adalah untuk men hasilkan spesialis di !idan ini -an untuk memiliki professional behavior -an ditun9ukkan den an" a. Kepakaran medik / pembuat keputusan klinik b. Komunikator c. Kolaborator d. Manajer e. Advokasi kesehatan f. Kesarjanaan g. Profesional h. Performance KASUS UNTUK PEMBELA1ARAN Ka$'$ 'n#' "embe+a4a)an Seoran $anita !erusia 34 tahun, peker9aan !uruh 0u0i, datan ke poli !a ian saraf den an keluhan n-eri pin an -an tidak kun9un hilan se9ak 4 !ulan lalu. Sekitar 4 !ulan -an lalu pasien men eluh n-eri pin an , -an pada a$aln-a dirasakan seperti rasa pe al -an hilan tim!ul, keluhan n-eri pada a$aln-a hilan den an istirahat dan minum o!at1o!atan $arun . 8e!ih kuran / !ulan lalu keluhan n-eri di pin an dirasakan semakin !erat dan disertai n-eri -an men9alar ke u9un kaki kanann-a? mem!erat !ila pasien mem!un kuk dan !erkuran !ila pasien !erdiri te ak. Keluhan terkadan disertai kesemutan pada tun kai kanann-a tetapi tidak disertai an uan !uan air !esar atau pun !uan air ke0il. Pada pemeriksaan fisik didapatkan se!a ai !erikut" kesadaran kompos mentis, tekanan darah" 12:A6: mm) , frekuensi nadi B5 CA menit, suhu 26,2oD, respirasi /1 CAmenit. Pada pemeriksaan 9antun dan paru dalam !atas normal, a!domen te an , hepar dan lien tak tera!a, tidak ditemukan edema pada ekstremitas. Pada pemeriksaan status neurolo is didapatkan SK*" +3M5=4 (disorientasi tempat dan $aktu)? pemeriksaan status mental dalam !atas normal? pemeriksaan tanda ran san menin eal menun9ukkan tanda 8aseEue F6: AG6:, tanda Kerni F124AG124? pupil isokor, refleks positifApositif, &;DS " dalam !atas norma? tidak ditemukan paresis pada saraf kranial? kekuatan motorik pada ekstremitas atas kedua sisi dan ekstremitas !a$ah sisi kiri dalam !atas normal, ekstremitas !a$ah kanan n-eri? refleks fisiolo is sisi kanan menurun, tidak ditemukan refleks patolo is dan klonus? pemeriksaan sensorik menun9ukkan hipestesi pedis dekstra? sistem saraf otonom dalam !atas normal. Pada pasien dilakukan pemeriksaan penun9an !erupa pemeriksaan la!oratorium (darah perifer len kap, hitun 9enis, la9u endap darah), foto polos >erte!ra lum!alis, dan MRI lum!al. ,atalaksana pada pasien ini adalah pemantauan kesadaran, tanda1tanda >ital, defisit neurolo is 5

fokal, dan an0aman a al nafas. D%$ '$% 1. <erdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik, apakah dia nosis pasien ini @ /. #pakah e9ala klinis -an tim!ul pada pasien ini @ 2. Pemeriksaan penun9an apa untuk mem!antu mene akkan dia nosis #nda @ 3. <a aimana tatalaksana seseoran n-eri seperti pasien di atas @ 4. <a aimana tatalaksana keadaan emer ensi pada pasien di atas @ 5. Kapan diperlukan terapi operatif pada pasien ini @ RANGKUMAN K!m"e#en$% "en.e a#an +%n% .%3a"a% .engan 3a)a * #namnesis Pemeriksaan fisikAneurolo is Dia nosis !andin Dia nosis (klinis, topis, etiolo i, patolo i1anatomi) Pemeriksaan penun9an Sistem ru9ukan Pen%+a%an !m"e#en$% )asil o!ser>asi selama alih pen etahuan dan ketrampilan E6ALUASI K!m"e#en$% K!gn%#%( Pre1test +ssaMDH 8isan '9ian pasien

MATERI PRESENTASI

MODUL NYERI

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

KRITERIA DIAGNOSIS Serangan nyeri paroksismal, spontan, tiba2, nyeri tajam, s per!isial, seperti "it s k, tersetr m, terbakar pa"a #aja$ ata !rontal % m mnya nilateral& beberapa "etik sampai ' 2 menit, ber lang, terbatas pa"a ( )abang N*trigemin s %N*+&*

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

,lasi!ikasi -N . (* -N i"iopatik 2* -N simtomatik % lesi primer menekan N*+ . t mor, sklerosis m ltipel&

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

Pemeriksaan penunjang MRI pa"a -N simtomatik MR/

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

DIAGNOSIS BANDING Nyeri #aja$ atipikal* TERAPI -erapi 0armakologik . /ntikon1 lsan . karbamasepin, okskarbamasepin, !enitoin, gabapentin, asam 1alproat, baklo!en*

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

-erapi Non2!armakologik . -ENS 3e"a$ . bila terapi !armaka a"ek#at gagal -erapi ,a sal . pa"a -N simtomatik 4atatan . terapi simtomatik sama pa"a ne ralgia yang lain

NEURALGIA TRIGEMINAL (TN)

KONSULTASI 3ag* 3e"a$ sara! %atas in"ikasi pa"a -N simtomatik& ENIS PELA!ANAN 5oliklinik ra#at jalan TENAGA Dokter Spesialis Sara! PROGNOSIS -N i"iopatik . baik -N simtomatik . tergant ng ka sal

NEURALGIA PAS"A #ERPES (NP#)

NEURALGIA PAS"A #ERPES (NP#)

KRITERIA DIAGNOSIS Ne ralgia pas)a $erpes a"ala$ nyeri yang "irasakan "itempat penyemb $an r am, lebi$ "ari sat b lan setela$ onset r am 6oster* In!eksi 1ir s $erpes 6oster menimb lkan komplikasi ne rologis ber pa nyeri ne ropatik pa"a "ermatom persara!an tertent * Se"angkan $erpes 6oster sen"iri mer pakan penyakit yang terja"i sebagai reakti1asi in!eksi 1ir s 1arisela 6oster %++7&*

NEURALGIA PAS"A #ERPES

KRITERIA DIAGNOSIS 5a"a $erpes 6oster ak t $ampir (889 pasien mengalami nyeri, "an pa"a (82:89nya mengalami ne ralgia pas)a $erpes* Sekitar ;89 "ari pasien "engan ne ralgia pas)a $erpes akan mengalami resol si nyeri "alam 2 b lan, "an :89 "ari pasien membaik "alam #akt ( ta$ n, ba$kan bisa menetap sampai beberapa ta$ n*

NEURALGIA PAS"A #ERPES

KRITERIA DIAGNOSIS Nyeri pa"a area "istrib si r am setela$ men"erita $erpes 6oster* -imb l tanpa ata p n "engan inter1al bebas nyeri % m mnya sat b lan &* Rasa nyeri seperti panas, kesetr m, menyentak, "an timb l alo"inia "an $iperestesi*

NEURALGIA PAS"A #ERPES

KRITERIA DIAGNOSIS Insi"ens $erpes 6oster ber1ariasi ber"asarkan sia "an stat s im nitas, kebanyakan sia "iatas :8 ta$ n %:89&* Insi"ens meningkat pa"a pasien "engan im nokompromise, pasien "engan keganasan ter tama le kemia "an lim!oma*

NEURALGIA PAS"A #ERPES

KLINIS 5a"a area bekas r am . /nestesia "olorosa, "engan rangsang raba terasa nyeri % alo"inia&

NEURALGIA PAS"A #ERPES

PATOLOGI ANATOMI 5op lasi serab t sara! bergeser, banyak mengan" ng serab t sara! "iameter ke)il yang ti"ak bermielin "an bermielin "an $ilangnya serab t sara! "iameter besar* /tropi korn "orsalis me" la spinalis

NEURALGIA PAS"A #ERPES

PENATALAKSANAAN

-erapi ne ralgia pas)a $erpes men r t S b)ommitte o! t$e //N %D binsky, R,M, "kk 288<&. (* tri)y)li) anti"epresan %amitriptylin, nortriptyline, "esipramin, marpotrilin& =abapentin, 5regabalin, Opio"s, -ropi)al li"o)ain pat)$, termas k ke "alam le1el / %Establis$e" as e!!e)ti1e& 2* 4ream aspirin termas k ke"alam le1el 4 %possible e!!e)ti1e& >* Met$ylpre"nisolon intrat$e)al, le1el / %Establis$ as e!!e)ti1e& <* /k p nt r, ben6y"amine )ream, in"ometa)in, lora6epam, le1el 3 %probable e!!e)ti1e& ;* 4arbama6epin, ni)ar"ipin, topi)al piroksikam, le1el U %"ata ina"e? ate&

NEURALGIA PAS"A #ERPES

N$nme%ikamen&$sa ' -ENS Ice-pack -erapi be$a1io r

NEURALGIA PAS"A #ERPES

Pen(ega)an NP# /siklo1ir ; "" @88 mgA $ari %"im lai "alam :2 jam a#itan r am 6oster& selama :2(8 $ari*

1:

NEURALGIA PAS"A #ERPES

ENIS PELA!ANAN Instalasi Ra#at jalan TENAGA Dokter m m, Dokter Spesialis Sara!

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

KRITERIA DIAGNOSIS Nyeri 5 ngg ng ba#a$ %N53& a"ala$ nyeri yang "irasakan "aera$ p ng ng ba#a$ , "apat ner pakan nyeri lokal ma p n nyeri ra"ik ler ata ke" anya* Nyeri ini terasa "iantara s " t iga terba#a$ "an lipat bokong ba#a$ yait "i"aera$ l mbal ata l mbo2sakral "an sering "isertai "engan penjalaran nyeri keara$ t ngkai "an kaki* Nyeri yang berasal "ari "aera$ p ngg ng ba#a$ "apat "ir j k ke "aera$ lain ata sebaliknya nyeri yang berasal "ari "aera$ lain "irasakan "i "aera$ p ngg ng ba#a$ % referred pain &*

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

KRITERIA DIAGNOSIS N53 mengenai lebi$ "ari :89 pop lasi pa"a negara berkembang* /ngka keja"ian N53 sebesar <;9, "engan sia tersering antara >;2;; ta$ n* Laki2laki lebi$ sering "iban"ing #anita*

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

KLINIS 5embagian klinis N53 nt k triage . 2 N53 "engan tan"a ba$aya ( red flags) . neoplasmaAkarsinoma in!eksi !rakt r 1ertebra,sin"rom ka "a ek#ina N53 "engan kelainan ne rologik berat - N53 "engan sin"roma ra"ik ler 2 N53 nonspesi!ik Sekitar BC89 N53 ak t ata kronik % D >b lan& mer pakan N53 nonspesi!ik

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

LABORATORIUM /tas in"ikasi . 2 laj en"ap "ara$ 2 "ara$ peri!er lengkap 2 42 reakti! protein %4R5& 2 !aktor rematoi" 2 !os!atase alkaliA asam 2 kalsi m, !os!or ser m* 2 rinanalisa 2 lik or serebrospinal

11

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

NEURO+ISIOLOGI /tas in"ikasi, ter tama pa"a kas s N53 "engan sin"roma ra"ik ler "an m ngkin N53 "engan tan"a ba$aya . 2 ,e)epatan $antar sara! (NCV) : MNCV "an SNCV - Elektromiogra!i %EM=& 2 Respon lambat . gelombang 0 "an re!lek E 2 4et san potensial somato2sensorik %SSEP& 2 4et san potensial motorik %MEP&

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

NEURORADIOLOGI 2 0oto polos . ti"ak r tin, ter tama nt k menyingkirkan kelainan t lang 2 Mielogra!i* 2 Computer Tomograp ! scan" (CT-scan) 2 Mielogram F 4-s)an* 2 Magnetic #esonance Imaging"(M#I)

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

PENATALAKSANAAN ,a sal . ter tama kas s N53 "engan tan"a ba$aya ( red flags) NPB AKUT ' Me%ikamen&$sa
/setamino!en, /S/, NS/ID Relaksan otot . eperison, ti6ani"in, "ia6epam

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

N$nme%ikamen&$sa E" kasi . 2 #eassurance$ - ,embali akti1itas normal "ini "an berta$ap, 2 Mengenal "an menanangani %ello& flags %!aktor biopsikososial& 2 'eat-&rap t erap! -in"akan . Injeksi epi" ral %steroi", li"okain, opioi" & pa"a sin"roma ra"ik ler

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

PENATALAKSANAAN NPB KRONIK Me%ikamen&$sa . anti"epresan, antikon1 lsan* N$nme%ikamen&$sa .
F E" kasi F -erapi 5erilak F Intensi(e e)ercise t erap!

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

PEN!ULIT -er tama pa"a N53 "engan tan"a ba$aya ( red flags) "an N53 "engan sin"roma ra"ik ler KONSULTASI ' 3ag* Ortope"i 3ag* 3e"a$ sara! Unit Re$abilitasi Me"ik 5sikologi

1/

N!ERI PUNGGUNG BA*A# %N53&

ENIS PELA!ANAN , Ra#at jalan 2 Ra#at Inap

SINDROMA TOLOSA,#UNT

TENAGA Dokter m m . N53 nonspesi!ik Dokter spesialis sara!A kons ltan LAMA PERA*ATAN Lama ra#at 82> $ari pa"a N53 nonspesi!ik

SINDROM/ -OLOS/2EUNKRITERIA DIAGNOSIS Nyeri se"ang sampai berat "i "aera$ orbita yang episo"ik "isertai "engan paralisis sala$ sat ata lebi$ "ari N* III, N*I+, "an N*+I % op talmoplegia & serta nyeri "i "aera$ N*+( "an 2* Dapat semb $ spontan tetapi "apat relaps kembali* Di$ b ngkan "engan kelainan in!lamasi i"iopatik* Serangan "apat berlangs ng beberapa mingg ata b lan, kontiny ata intermiten tanpa !aktor pemi) *

SINDROM/ -OLOS/2EUNKLINIS Nyeri nilateral episo"ik "i "aera$ orbita "an area N*+(,2 G @ mingg bila tanpa pengobatan 5engli$atan gan"a, j ling 5arese N* III, N*I+, N*+I

SINDROM/ -OLOS/2EUNRADIOLOGI MRI . ter tama nt k ekskl si penyebab lain GOLD STANDAR ' , PATOLOGI ANATOMI Haringan gran loma "i sekeliling /*karotis interna bagian intraka1ernos s

SINDROM/ -OLOS/2EUNDIAGNOSIS BANDING ' Lesi 1ask ler. ane risma Lesi "esak r ang %SOL&At mor "i !iss ra orbitalis s perior, area parasela, !ossa posterior Migren optalmoplegik Iskemik monone ropati "iabetika kranial

12

SINDROM/ -OLOS/2EUN-

SINDROM/ -OLOS/2EUNKONSULTASI 3ag* 3e"a$ sara! ENIS PELA!ANAN Instalasi ra#at inap

PENATALAKSANAAN Me%ikamen&$sa Steroi" . nyeri mere"a setela$ :2 jam N$nme%ikamen&$sa ' 2

TENAGA Dokter spesialis sara!Akons ltan LAMA PERA*ATAN Ses ai lama pemberian steroi" "an "iagnostik

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

KRITERIA DIAGNOSIS Nyeri Ne ropati Diabetika "itan"ai "engan rasa terbakar, "it s k, "itikam, kesetr m, "isobek, "iikat "an alo"inia* 3isa "isertai gejala negati! ber pa baal, k rang tangkas, s lit mengenal barang "alam kantong, $ilang keseimbangan, )e"era tanpa nyeri, borok* Diperkirakan D;89 pen"erita "iabetes lama men"erita ne ropati "iabetika

N!ERI NEUROPATI DIABETIKA

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

KLINIS Ulserasi kaki 4$ar)ot *oint De!ormitas cla& toe -es Lase? e, Re1erse Lase? e, tes -inel, tes 5$alen -es sara! otonom

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

LABORATORIUM ,a"ar g la "ara$ . 5lasma 1ena se#akt . D 288mgA"l* 5 asa.D(<8mgA"l "l* 2jam 55. D288mgA"l Dara$ kapiler Eb/()

13

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

NEURO+ISIOLOGI In"ikasi ter tama a"anya gejala "an tan"a otonom m rni ata $anya a"a nyeri

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

PENATALAKSANAAN Kausa5engen"alian optimal ka"ar g la "ara$* ,a"ar Eb /() "iperta$ankan :9 Me%ikamen&$sa 2 NS/ID . nyeri m sk loskeletal, ne roartropati 2 /nti"epresan trisiklik . amitriptilin, imipramin 2 /ntikon1 lsan . karbamasepin, gabapentinoi" 2 /ntiaritmik . meksiletin 2 -opikal . krim kapsaisin 2 3lok sara! lokal

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

PEN!ULIT Ulserasi kaki 4$ar)ot *oint De!ormitas cla& toe KONSULTASI 3ag* penyakit "alam

N$nme%ikamen&$sa ' E" kasi . pera#atan kaki teliti Splint -ENS

NYERI NEURO5/-I DI/3E-I,/

PERA*ATAN Instalasi ra#at inap Instalasi ra#at jalan TENAGA
Dokter m m Dokter spesialis sara!Akons ltan LAMA PERA*ATAN -ergant ng kas s

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

14

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

KRITERIA DIAGNOSIS Sin"roma tero#ongan karpal %S-,, )arpal t nnel syn"romeA4-S & mer pakan ne ropati jepitan yait jebakan ner1 s me"ian s "i "alam tero#ongan karpal pa"a pergelangan tangan* Nyeri pa"a sin"roma tero#ongan karpal %S-,, )arpal t nnel syn"romeA4-S & ber pa kesem tan, rasa terbakar "an baal "i jari tangan I,II,III "an setenga$ bagian lateral jari I+ ter tama malam ata "ini $ari akibat jebakan N* Me"ian s "i "alam tero#ongan karpal* 5a"a kea"aan berat rasa nyeri "apat menjalar kelengan atas "an atro!i otot tenar*

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

KRITERIA DIAGNOSIS 5enelitian Iibo#o 3S "i Hakarta, #anita lebi$ banyak terkena "aripa"a pria % G J . ( &, lebi$ sering mengenai tangan kanan % < . ( &, ata lebi$ berat pa"a tangan kanan bila bilateral %2,2 . (& "an terbanyak mengenai sia <J 2;8 ta$ n*

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

KLINIS -es 5ro1okasi . tes -inel, tes 5$alen %sensi!itasnya tinggi ,@89&, tes Iormser % Re1erse 5$alen&, tes press re, !li)k sign, l t$y sign positi!

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

LABORATORIUM /tas in"ikasi* Ses ai "engan penyakit me"ik yang men"asarinya . Laj En"ap "ara$, = la "ara$, R$ematoi" !a)tor, /sam rat

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

NEURO+ISIOLOGI (EMG) St "i ,on" ksi Sara! (NCV) RADIOLOGI 0oto polos pergelangan tangan, MRI

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

PENATALAKSANAAN Se(ara umum &a&a-aksana STK a%a . (ara /akni ' k$nser0a&i1 %an $pera&i1 K$nser0a&i1 &er%iri %ari ' 5emasangan bi"ai* Dengan memasang bi"ai pa"a pergelangan tangan, "engan t j an pergelangan tangan "apat beristira$at se!isiologis m ngkin %posisi netral&* 3i"ai "apat "ipasang sepanjang #akt ata malam saja* 5emberian NS/ID 5emberian ,ortikosteroi"* ,S "iberikan se)ara oral ma p n injeksi intra lesi

15

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

5emberian ne rotro* Ellis, 0olker "kk "an beberapa pen lis lainnya menyatakan "e!isiensi piri"oksin mer pakan sala$ sat etiologi S-,* Dosis piri"oksin yang "ianj rkan (882 >88mgA$ari selama > b lan* 0olkers, , "kk menyatakan selain "e!isiensi piri"oksin, ter"apat p la "e!isiensi ribo!la1in

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

0isioterapi* Dengan melak kan pemanasan lokal "an pemijatan, t j annya nt k memperbaiki 1ask larisasi tangan* O)) pationalA#ork management, "i sa$akan men kar pekerjaan ata p n mo"i!ikasi alat, "ll*

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

Opera&i12 %i-akukan 3i-a ' ,el $an F kel $an yang berat "an menggangg pen"erita /tro!i otot2otot yang bersangk tan Lamanya sakit "an tanpa perbaikan 5a"a pemeriksaan EM= "imana masa laten "istal D : milA"tk S-, ak t "engan gejala yang berat 5a"a S-, bilateral se)ara m m, $anya "ilak kan ( operasi saja, pa"a yang "ominan*

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

K$mp-ikasi $perasi an&ara -ain ' 5enekanan ber alng ole$ karena e"ema K jaringan par t In!eksi Eematom A per"ara$an ,ekak an sen"i ole$ karena perlengketan, "ll*

SINDROMA TERO*ONGAN KARPAL

KONSULTASI /tas in"ikasi, 3ag* 3e"a$ PERA*ATAN Instalasi ra#at jalan TENAGA Dokter m m Dokter spesialis sara! A kons ltan

N!ERI SENTRAL

16

N!ERI SENTRAL
KRITERIA DIAGNOSIS Nyeri spontan ber pa rasa panas seperti terbakar, "iiris, ngil , tersobek, "it s k jar m, "isestesi "an $iperestesi, bisa "isertai baal "i area persara!an sensorik lesi s s nan sara! p sat seperti pa"a sklerosis m ltipel, pas)a stroke, siringomieli, mielopati toksik, in!eksi SS5, kelainan "egenerasi* Nyeri se"ang sampai berat "an sering "iperb r k bila melak kan akti1itas ringan, akti1itas 1iseral seperti berkemi$, per ba$an ) a)a "an stres emosional*

N!ERI SENTRAL
KLINIS Ri#ayatA"item kan lesi "i otak ata me" la spinalis 3iasanya a"a "e!isit ne rologik Nyeri m mnya spontan, kontiny "an meningkat berta$ap LABORATORIUM Dara$ r tin 4airan lik or serebrospinalis

N!ERI SENTRAL
NEURO+ISIOLOGI E1oke" 5otensial L antitati1e Sensory -esting RADIOLOGI 0oto polos Mielogra!i2 4- s)an, 4- s)an MRI, MR/

N!ERI SENTRAL
PENATALAKSANAAN Me%ikamen&$sa /nti"epresan trisiklik . amitriptilin, imipramin, nortriptilin /ntikon1 lsan . karbamasepin, gabapentin, klonasepam N$nme%ikamen&$sa E" kasi . $i" p ber"ampingan "engan nyeri -erapi be$a1io r -ENS, stim lasi elektrik lain 3e"a$

N!ERI SENTRAL
KONSULTASI ' 3ag* 3e"a$ Sara! bila "ip t skan tin"akan be"a$ ENIS PELA!ANAN Instalasi ra#at jalan Instalasi ra#at inap TENAGA ' Dokter spesialis sara!A kons ltan LAMA PERA*ATAN . -ergant ng etiologi

NYERI ,E5/L/

17

MIGREN
KRITERIA DIAGNOSIS Nyeri kepala mer pakan kel $an tama tersering pasien berobat ke "okter "i sel r $ " nia* Migren mer pakan nyeri kepala yang nilateral, ber"eny t, "engan intensitas ren"a$ sampai berat, membaik setela$ 2 F :2 jam, terka"ang "isetai gejala gastrointestinal*

MIGREN
KRITERIA DIAGNOSIS Migren mer pakan kelainan terbanyak ke" a setela$ nyeri kepala tipe tegang %tension t!pe eadac e&* Di /merika Serikat, ter"apat 2> j ta pen"erita migren "engan :89 a"ala$ #anita ber m r "iatas (2 ta$ n* 5re1alensi migren pa"a orang "e#asa a"ala$ (82(29 per ta$ n, laki2laki ;9 "an #anita (;9* Dari kesel r $an pen"erita migren, (@9 mengalami migren "engan a ra "an (>9 )amp ran migren tanpa "an "engan a ra*

MIGREN
KRITERIA DIAGNOSIS Migren m mnya "apat "isertai gejala pro"romal "an penyerta lainnya, seperti gangg an 1is al, $emiparese, parestesia, gangg an ba$asa yang "apat terja"i se)ara ak t yang menyer pai serangan stroke*

MIGREN
K-inis ' Migren &anpa aura (G4567) ' Sek rang2k rangnya terja"i ; serangan nyeri kepala ber lang "engan mani!estasi serangan berlangs ng <2 :2 jam, yang memp nyai se"ikitnya 2 karakteristik berik t. nilateral, ber"eny t, intensitas se"ang ata berat, bertamba$ berat "engan akti1itas !isik* Selama nyeri kepala "isertai sala$ sat berik t . na sea "an ata m nta$, !oto!obia "an !ono!obia* Serangan nyeri kepala ti"ak berkaitan "engan kelainan yang lain*

MIGREN
Migren %engan aura (G4568) ' Sek rang2k rangnya terja"i 2 serangan nyeri kepala ber lang yang "i"a$ l i gejala ne rologi !okal yang re1ersibel se)ara berta$ap ;2 28 menit "an berlangs ng k rang "ari J8 menit* -er"apat se"ikitnya sat a ra berik t ini yang re1ersibel seperti. gangg an 1is al, gangg an sensoris, gangg an bi)ara "is!asia* 5aling se"ikit " a "ari karakteristik berik t. gejala 1is al $omonim "anAata gejala sensoris nilateral* paling ti"ak timb l sat ma)am a ra se)ara gra" al ; menit "anAata jenis a ra yang lainnya ; menit* tiap gejala berlangs ng ; menit "an M J8 menit -i"ak berkaitan "engan kelainan lain*

MIGREN
Status Migrenosus (+,-".):
F Serangan migren "engan intensitas berat yang berlangs ng :2 jam %ti"ak $ilang "alam :2 jam&* F -i"ak berkaitan "engan gangg an lain*

1B

MIGREN
La3$ra&$rium . "ara$ r tin, elektrolit, ka"ar g la "ara$, "ll %atas in"ikasi, nt k menyingkirkan penyebab sek n"er&* Ra%i$-$gi . atas in"ikasi % nt k menyingkirkan penyebab sek n"er&*

MIGREN
G$-% S&an%ar% . ,riteria "iagnostik Nyeri ,epala ,elompok St "i Nyeri ,epala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari I E S (International 'eadac e Societ!)

MIGREN
DIAGNOSIS BANDING Nyeri kepala penyakit lain. -E-, gigi m l t, mata, $ipertensi, in!eksi, toksik, gangg an metabolikAelektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal $ati* SOL %space-occup!ing lesion& misal . s b" ral $ematom, neoplasma, "ll Temporal arteritis Medication-related eadac e -rigeminal ne ralgia

MIGREN
TATALAKSANA Ein"ari !aktor pen)et s -erapi aborti! .
F Nonspesi!ik . analgetik A NS/IDs, Narkotik analgetik, ad*uncti(e t erap! %mis . metokloprami"e& F Obat spesi!ik . -riptans, DEE, obat kombinasi %mis. aspirin "engan asetaminop$en "an ka!ein&, obat gol*ergotamin* F 3ila ti"ak respon . Opiat "an analgetik yang mengan" ng b talbital*

MIGREN
PEN!ULIT a"anya penyakit penyerta misalnya stroke, in!ark miokar", epilepsi "an ansietas, pen"erita $amil %e!ek teratogenik&* KONSULTASI tergant ng kas s. interna, -E-, mata, gigi m l t, psikiatri* ENIS PELA!ANAN Ra#at jalan, kala perl ra#at inap

/:

MIGREN
TENAGA Dokter Spesialis Sara!, Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis %lama "an intensitas nyeri, gejala penyerta "an respon ter$a"ap pengobatan&*

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

KRITERIA DIAGNOSIS

,linis . Sek rang2k rangnya ter"apat (8 episo"e serangan nyeri kepala Nyeri kepala berlangs ng "ari >8 menit sampai : $ari* Se"ikitnya memiliki 2 karakteristik nyeri kepala berik t. lokasi bilateral menekanAmengikat %ti"ak ber"eny t& intensitas ringan ata se"ang -i"ak "iperberat ole$ akti1itas r tin seperti berjalan ata naik tangga* -i"ak "ij mpai . M al ata m nta$ %bisa anoreksia& Lebi$ "ari sat kel $an. !oto!obia ata !ono!obia* -i"ak berkaitan "engan kelainan lain*

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

Laboratori m . "ara$ r tin, elektrolit, ka"ar g la "ara$,"ll %atas in"ikasi nt k menyingkirkan penyebab sek n"er& Ra"iologi . atas in"ikasi % nt k menyingkirkan penyebab sek n"er&* =ol" Stan"ar" . ,riteria "iagnostik Nyeri kepala ,elompok st "i Nyeri kepala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari I E S (International 'eadac e Societ!)

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

DIAGNOSIS BANDING Nyeri kepala penyakit lain. -E-, gigi m l t, mata, $ipertensi, in!eksi, toksik, gangg an metabolikAelektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal $ati* Nyeri kepala ser1ikogenik 5sikosomatis

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

TATALAKSANA Me"ikamentosa '
F /nalgetik . aspirin, asetamino!en, NS/IDs F 4a!!eine J; mg %analgetik aj 1an&* F ,ombinasi . >2; aspirin, asetamino!en N <8 mg ka!ein F /nti"epressan . amitriptilin F /ntiansietas . gol* 3en6o"ia6epin, b talb tal*

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

TATALAKSANA -erapi non2!armakologis . ,ontrol "iet Ein"ari !aktor pen)et s Ein"ari pemakaian $arian obat analgetik, se"ati! "an ergotamin 3e a(iour treatment -erapi !isik

/1

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

PEN!ULIT re/ound eadac e %e!ek para"oksikal obat analgesik&, a"anya penyakit penyerta seperti ansietas, "epressi yang "apat memperberat ata menyebabkan --E* KONSULTASI tergant ng kas s . interna, -E-, gigi m l t, psikiatri ENIS PELA!ANAN 5oliklinik ra#at jalan* TENAGA Dokter Spesialis Sara!, Dokter Resi"en, Dokter Um m, 5era#at*

TENSION-TYPE HEADACHE (TT#)

LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis PROGNOSIS 3aik

N!ERI KEPALA KLASTER

KRITERIA DIAGNOSIS' Nyeri kepala klaster mer pakan sala$ sat jenis nyeri kepala yang paling $ebat "an insi"ensnya jarang, memp nyai gambaran klinis yang k$as yait perio"esitas serta gejala otonom, yang membe"akan "engan bent k nyeri kepala yang lain* 5re"ominan pa"a laki2laki, "engan rasio laki2laki . #anita a"ala$ C . (* Serangan pertama kali biasanya pa"a sia 282<8 ta$ n* 5 n)ak sia onset a#al 2822C ta$ n*

N!ERI KEPALA KLASTER

KRITERIA DIAGNOSIS' ,linis . a* Sek rang2k rangnya ter"apat ; serangan nyeri kepala $ebat ata sangat $ebat sekali "i orbita, s praorbita "anA ata temporal yang nilateral, berlangs ng (;2(@8 menit bila tak "iobati* b* Nyeri kepala "isertai seti"ak2ti"aknya sat "ari berik t.
F F F F F F Injeksi konj ngti1a "an ata lakrimasi ipsilateral ,ongesti nasal "an ata r$inorr$oea ipsilateral Oe"ema palpebra ipsilateral Da$i "an #aja$ berkeringat ipsilateral Miosis "an ata ptosis ipsilateral 5erasaan kegelisa$an ata agitasi*

N!ERI KEPALA KLASTER

Laboratori m . "ara$ r tin Ra"iologi . 4-2s)anAMRI %menyingkirkan penyebab lain& +old Standard . ,rite!ria "iagnostik Nyeri kepala ,elompok st "i Nyeri kepala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari IES (International 'eadac e Societ!) 5atologi /natomik. 2

N!ERI KEPALA KLASTER

DIAGNOSIS BANDING Migren Nyeri kepala klaster simptomatik . meningioma paraseler, a"enoma kelenjar pit itari, ane risma arteri karotis, kanker naso!aring Ne ralgia trigemin s -emporal arteritis

//

N!ERI KEPALA KLASTER

TATALAKSANA Me"ikamentosa ' Serangan ak t %terapi aborti!& . In$alasi O2 (889 %masker m ka& : lAmenit selama (; menit Di$y"roergotamin %DEE& 8,;2(,; mg I+ S matriptan inj* S4 J mg* "apat "i lang setela$ 2< jam* 7olmitriptan ;2(8 mg per2oral /nestesi lokal. ( ml Li"okain intranasal <9

N!ERI KEPALA KLASTER

In"ometasin %rektal s ppositoria& Opioi"s Ergotamin aerosol 8,>J2(,8@ mg %(2> in$alasi& e!ekti! @89 =abapentin ata topiramat Met$oOy!l rane %rapid acting analgesic&. (82(; tetes pa"a sap tangan "an in$ale selama beberapa "etik*

N!ERI KEPALA KLASTER

-in"akan ' , 5eny ntikan "an bloka"e sara! , Operati! pa"a intraktabel PEN!ULIT self-in*ur!$ e!ek samping pengobatan, potensi penyala$g naan me"ikamentosa %drug a/use&, medication o(eruse eadac e* KONSULTASI 3e"a$ sara! atas in"ikasi

N!ERI KEPALA KLASTER

ENIS PELA!ANAN Ra#at Inap TENAGA Dokter Spesialis Sara!, Dokter Resi"en, Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis

Nyeri kepala /k t 5as)a -ra ma

KRITERIA DIAGNOSIS K-inis ' Nyeri kepala, ti"ak k$as -er"apat tra ma kepala, "i mana nyeri kepala terja"i "alam : $ari setela$ tra ma kepala ata ses "a$ kesa"aran pen"erita p li$ kembali * -er"apat sat ata lebi$ kea"aan "i ba#a$ ini. Nyeri kepala $ilang "alam > b lan setela$ tra ma kepala Nyeri kepala menetap, tetapi ti"ak lebi$ "ari > b lan sejak tra ma kepala*

Nyeri kepala kronik 5as)a -ra ma

F Nyeri kepala, ti"ak k$as F -er"apat tra ma kepala, "i mana nyeri kepala timb l "alam : $ari ses "a$ tra ma ata ses "a$ kesa"aran pen"erita p li$ kembali F Nyeri kepala berlangs ng lebi$ "ari > b lan setela$ tra ma kepala*

/2

Nyeri kepala 5as)a -ra ma

Laboratori m. Dara$ r tin, kimia "ara$, L4S%atas in"ikasi& Ra"iologi . 0oto tengkorak, Neuroimaging 4- s)anAMRI =ol" Stan"ar" . ,riteria "iagnostik Nyeri kepala ,elompok st "i Nyeri kepala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari I E S (International 'eadac e Societ!)

Nyeri kepala 5as)a -ra ma

DIAGNOSIS BANDING Nyeri kepala penyakit lain. -E-, gigi m l t, mata, $ipertensi, in!eksi, toksik, gangg an metabolikAelektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal $ati* 5er"ara$an Intrakranial %s b" ral, s bara$noi", intrkranial&* 5sikosomatis

Nyeri kepala 5as)a -ra ma

TATALAKSANA Me"ikamentosa . tergant ng jenisAtipe nyeri kepala -in"akan . atas in"ikasi PEN!ULIT ,elainan str kt ral "i otak KONSULTASI -ergant ng kas s . 3e"a$, 3e"a$ sara!

Nyeri kepala 5as)a -ra ma

ENIS PELA!ANAN Ra#at jalan, kala perl ra#at Inap* TENAGA Dokter Spesialis sara!, Dokter Resi"en, Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2
,RI-ERI/ DI/=NOSIS K-inis N/eri kepa-a aki3a& in%uksi M$n$s$%ium G-u&ama& (G44695)
F Nyeri kepala "engan paling ti"ak sat karakteristik "i ba#a$ .

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2
N/eri kepa-a aki3a& in%uksi K$kain (G44695) Nyeri kepala "engan sek rang2k rangnya sat karakteristik "i ba#a$ ini. 3ilateral Lokasi !rontotemporal 3er"eny t Diperberat "engan akti1itas !isik* 5engg na ,okain Nyeri kepala timb l sat jam setela$ mengg nakan kokain Nyeri kepala semb $ "alam :2 jam setela$ pengg naan sekaliApertama

bilateral lokasi !ronto2temporal "iperberat akti1itas !isik*

F Mengkons msi MS= F Nyeri kepala timb l sat jam setela$ mengkons msi MS= F Nyeri kepala semb $ :2 jam setela$ mengkons msi sekali saja*

/3

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2

Laboratori m . Dara$ r tin, kimia "ara$, rine, tes Narkoba* Ra"iologi . atas in"ikasi menyingkirkan penyebab lain =ol" Stan"ar" . ,riteria "iagnostik Nyeri kepala ,elompok st "i Nyeri ,epala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari I E S (International 'eadac e Societ!)

DIAGNOSIS BANDING Nyeri kepala penyakit lain. -E-, gigi m l t, mata, $ipertensi, in!eksi, toksik, gangg an metabolikAelektrolit, anemia, gagal ginjal, gagal $ati* Migren --E 5sikosomatis

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2

TATALAKSANA -erapi nyeri kepala ole$ karena MS= sama seperti nyeri kepala migren*
F 5re1enti! . $in"ari makanan yang mengan" ng MS= F Non Spesi!ik . 2 analgetik . parasetamol, asam asetil salisilat, NS/IDs

-erapi nyeri kepala akibat in" ksi kokain.

F Simptomatis %analgetik& F Dopamin agonis F 3etabloker F -erapi /e a(iour

2 Isomet$eptene 2 antiemetik . "omperi"on, metokloprami"

F Spesi!ik . -riptans

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N SU/-U SU3S-/NSI /-/U 5ROSES 0IT'1#2023N%2
PEN!ULIT =angg an psikiatri KONSULTASI 3agian psikiatri bila "iperl kan ENIS PELA!ANAN Ra#at jalan TENAGA Dokter Spesialis sara!, Dokter Um m, 5era#at* Lama Pera:a&an ' -ergant ng kon"isi klinis

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

,RI-ERI/ DI/=NOSIS K-inis N/eri kepa-a Ser0ik$genik ("er0i($geni( )ea%a()e) %=<<*@<(& a* Deskripsi.
F Nyeri kepala ata m ka nilateral "an menetap ata bilateral F Lokasi nyeri pa"a oksipital, !rontal, temporal ata orbital F Intensitas nyeri se"ang ata berat F Serangan intermitten nyeri beberapa jam sampai beberapa $ari, nyeri konstan ata nyeri konstan yang "isertai "engan serangan nyeri*

/4

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/*

,RI-ERI/ DI/=NOSIS
F Nyeri kepala biasanya terasa "alam "an ti"ak ber"eny t, nyeri akan ber"eny t jika "isertai serangan migren* F Nyeri kepala "i)et skan ole$ gerakan le$er, post r tertent "ari le$er, penekanan "engan jari pa"a s boksipital, "aera$ 42, 4> ata 4< ata "i atas "aera$ ner1 s oksipitalisP 1alsa1a, bat k, bersin j ga "apat mer pakan pemi) 4E* F 5eng rangan gerakan le$er baik akti! ma p n pasi!P kak k " k* F -an"a "an simptom ik tan "apat menyer pai "engan migren yait ber pa na sea, 1omit s, !oto!obia, "i66inessP "an pengli$atan kab r ipsilateral, lakrimasi "an kemera$an pa"a konj ngti1a, ata nyeri tengk k, ba$ , lengan*

,RI-ERI/ DI/=NOSIS Nyeri bers mber "ari "aera$ tengk kAle$er, "apat menyebar ke "epan lebi$ "ari ( regio kepala "an #aja$ -erb kti se)ara klinik, laboratori m, "an imaging a"anya gangg an ata lesi "i ser1ikal spinal ata jaringan ikat "i "aera$ le$er yang bisa "ianggap penyebab nyeri kepala

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/*

,RI-ERI/ DI/=NOSIS

/"anya b kti kaitan nyeri "engan kelainan "i le$er ata lesi lain "i le$er yang paling ti"ak sat kriteria "i ba#a$ ini .
(* men nj kkan gejala klinik a"anya s mber nyeri "i le$er 2* nyeri kepala akan meng$ilang setela$ "ilak kan bloka"e memakai plasebo ata 6at lainnya ter$a"ap str kt r ser1ikal ata sara!2sara! ser1ikal* >* Nyeri akan berk rang "alam > b lan ses "a$ keber$asilan pengobatan ter$a"ap penyebab*

Laboratori m. Dara$ r tin, kimia "ara$ Ra"iologi . Rontgen !oto ser1ikal, MRI atas in"ikasi %menyingkirkan penyebab lain&* =ol" Stan"ar" . ,riteria "iagnostik Nyeri kepala ,elompok st "i Nyeri kepala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari I E S (International 'eadac e Societ!)

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

DIAGNOSIS BANDING - mor 0ossa posterior 4$iari mal!ormation /+M %intrakranial ata perispinal& +as) litis %giant )ell arteritis& +ertebral artery "isse)tion 4er1i)al spon"ylosis ata art$ropat$y Eerniate" )er1i)al "isk Spinal ner1e )ompression ata t mor

TATALAKSANA Me"ikamentosa .
F F F F anti"epressan trisiklik obat anti epilepsi relaksan otot NS/ID

-in"akan. 3loka"e anestesi , operasi ses ai in"ikasi

/5

NYERI ,E5/L/ Y/N= 3ER,/I-/N DEN=/N ,EL/IN/N ,R/NIUM, LEEER, M/-/, -ELIN=/, EIDUN=, SINUS, =I=I, MULU- /-/U S-RU,-UR 0/4I/L /-/U ,R/NI/L L/INNY/

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

PEN!ULIT /"anya kelainan str kt ral "i le$er KONSULTASI 3e"a$ sara! ENIS PELA!ANAN Ra#at jalan, kala perl ra#at inap TENAGA Dokter Spesialis sara!, Dokter Resi"en, Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis

,RI-ERI/ DI/=NOSIS K-inis Neura-gia Trigemina- K-asik %=<<*@<:& Serangan nyeri paroksismal beberapa "etik sampai " a menit melibatkan sat ata lebi$ )abang N* -rigemin s Memen $i paling se"ikit sat karakteristik berik t . (* , at, tajam, s per!isial ata rasa menikam 2* Dipresipitasi "ari trigger area ata ole$ !aktor pen)et s*

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

,RI-ERI/ DI/=NOSIS Henis serangan stereot!ped pa"a masing2 masing in"i1i" -i"ak a"a "e!isit ne rologik -i"ak berkaitan "engan gangg an lain Lesi penyebab a"ala$ selain kompresi pemb l $ "ara$, j ga kelainan str kt ral yang nyata terli$at pa"a pemeriksaan )anggi$ "an ata eksplorasi !ossa posterior*

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

Neura-gia Oksipi&a- (G44694;) Nyeri yang paroksismal pa"a "aera$ "istrib si ner1 s oksipitalis mayor ata minor, "engan ata tanpa rasa nyeri persisten "iantara serangan paroksismal, yang ka"ang2ka"ang "iik ti berk rangnya sensasi ata d!saest esia pa"a area yang terkena* Nyeri tekan pa"a sara! yang bersangk tan Nyeri akan berk rang sementara "engan pemberian bloka"e lo)al anestesi ter$a"ap sara! yang bersangk tan*

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

DIAGNOSIS BANDING (* Migren 2* Nyeri kepala ,laster >* =angg an pa"a =igi2m l t <* Nyeri kepala ser1ikogenik

La3$ra&$rium . Dara$ r tin, kimia "ara$ Ra%i$-$gi . 4- A MRI atas in"ikasi %menyingkirkan penyebab lain& G$-% S&an%ar% . ,riteria I E S (International 'eadac e Societ!)

/6

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

TATALAKSANA Terapi &er)a%ap neura-gia &rigemina- k-asik Me"ikamentosa . ,arbamasepin, Okskarbasepin, =abapentin, 0enitoin, Lamotrigin, 3aklo!en -in"akan . Operasi pa"a kas s intraktabel Terapi &er)a%ap Neura-gia &rigemina- simp&$ma&ik
,a sal -erapi !armaka . sama "engan ne ralgia trigeminal i"iopatik -erapi be"a$ . meng$ilangkan ka sal seperti angkat t mor

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L Terapi &er)a%ap Neura-gia &rigeminasimp&$ma&ik
,a sal -erapi !armaka . sama "engan ne ralgia trigeminal i"iopatik -erapi be"a$ . meng$ilangkan ka sal seperti angkat t mor

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

Terapi &er)a%ap Neura-gia Oksipi&a /nalgetik NS/IDs mis . gol* Diklo!enak 0isioterapi, kompres panas lokal, traksi ser1ikal injeksi li"okain 8,;22 )) bloka"e sara! ser1ikal =abapentin 3e"a$ "ekompressi sara! 42 K 4> atas in"ikasi

NEUR/L=I/ ,R/NI/L D/N 5ENYE3/3 SEN-R/L NYERI 0/SI/L

PEN!ULIT Lesi str kt ral

KONSULTASI 3e"a$ sara! %atas in"ikasi& ENIS PELA!ANAN Ra#at jalan, kala perl ra#at inap

TENAGA Dokter Spesialis sara!, Dokter Resi"en, Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN -ergant ng kon"isi klinis

NYERI ,E5/L/ /,I3/- 5EN==UN//N O3/- Y/N= 3ERLE3IE %ME1IC2TI4N 4VE#5SEQ MOE& N/eri kepa-a aki3a& penggunaan 3er-e3i)an ana-gesik KRITERIA DIAGNOSTIK K-inis ' Nyeri kepala timb l D (; $ariAb lan "iik ti paling se"ikit sat "ari gejala "i ba#a$ ini.
3ilateral , alitas seperti menekanAmengikat %ti"ak ber"eny t&* Intensitas ringan ata se"ang

NYERI ,E5/L/ /,I3/- 5EN==UN//N O3/- Y/N= 3ERLE3IE %ME1IC2TI4N 4VE#5SEQ MOE&

5emakaian analgesik ringan D(; $ariAb lan selama > b lan Nyeri kepala makin bertamba$ b r k selama pengg naan berlebi$an analgesik Nyeri kepala membaik ata kembali ke pola sebel mnya "alam #akt 2 b lan setela$ peng$entian analgesik*

/7

NYERI ,E5/L/ /,I3/- 5EN==UN//N O3/- Y/N= 3ERLE3IE %ME1IC2TI4N 4VE#5SEQ MOE&

NYERI ,E5/L/ /,I3/- 5EN==UN//N O3/- Y/N= 3ERLE3IE %ME1IC2TI4N 4VE#5SEQ MOE&

La3$ra&$rium ' Dara$ r tin, kimia "ara$, rine* Ra%i$-$gi ' atas in"ikasi menyingkirkan penyebab lain G$-% S&an%ar% ' ,riteria "iagnostik Nyeri ,epala ,elompok st "i Nyeri ,epala 5er"ossi 288; yang "ia"aptasi "ari IES (International 'eadac e Societ!)

DIAGNOSIS BANDING (* --E 2* 5sikosomatis TATALAKSANA ' Me"ikamentosa K -in"akan PEN!ULIT ' /"anya lesi str kt ral

NYERI ,E5/L/ /,I3/- 5EN==UN//N O3/- Y/N= 3ERLE3IE %ME1IC2TI4N 4VE#5SEQ MOE&

KONSULTASI ' 5sikiatri ENIS PELA!ANAN ' Ra#at jalan, kala perl ra#at inap* TENAGA ' Dokter Spesialis Sara! , Dokter Um m, 5era#at* LAMA PERA*ATAN ' -ergant ng kon"isi klinis*

/B