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Ejercicio de diagnstico diferencial N19:1 Ndulo emergiendo de cicatriz quirrgica

Una mujer de 79 aos consult por un ndulo de rpido crecimiento en su pierna, seis meses despus de la extirpacin quirrgica de un carcinoma basocelular. Meda aproximadamente 1 1 cm de y se hallaba en el sitio quirrgico. El examen fsico revel un ndulo eritematoso con hiperqueratosis central, localizado en el margen inferior de cicatriz quirrgica. La lesin comenz a retroceder despus de dos meses sin tratamiento. Conforme a los datos disponibles del historial y del examen fsico de la paciente Cul sera el diagnstico ms probable en este caso?

A B C D E

Recurrencia del carcinoma basocelular Dermatofibrosarcoma protuberans Queloide Queratoacantoma Infeccin mictica subcutnea

Tomado de: Nodule Arising in a Surgical Scar Damiano Tambasco (MD), Marco Dettorre (MD), Stefano Gentileschi (MD) and Roberto Bracaglia (MD), Catholic University of the Sacred Heart, Rome, Italy, AFP, February 15, 2013

Ejercicio de Diagnstico Diferencial N19: (150213) (Respuesta)

La respuesta es D: Queratoacantoma

Recurrencia del carcinoma basocelular La recurrencia de carcinoma de clulas basales despus de su escisin quirrgica no radical se caracteriza tpicamente por la presencia de telangiectasias y eventual ulceracin central. Los ndulos son slidos, de color carne y a menudo translcidos con reflectancia madreperla. No hay hiperqueratosis, al menos en las etapas iniciales. Dermatofibrosarcoma protuberans El Dermatofibrosarcoma Protuberans es una neoplasia rara que ofrece un aspecto nodular y desde el punto de vista clnico puede parecerse a un queloide. Se trata de un tumor con bajo grado de malignidad y crecimiento lento que se inicia como una placa dura y firme, de o rojo-amarronada. Es habitual que se hallan presentes mltiples ndulos de crecimiento exoftico. Queloide Los queloides son cicatrices hipertrficas elevadas que se extienden ms all de las fronteras de la herida original, no regresen espontneamente y por lo general se repiten despus de la escisin con intencin reparadora. Son ms comunes en personas de piel ms oscura. Son lesiones firmes y duras, de color piel o rosadas y superficie lisa. Pueden tardar meses o aos en desarrollarse. Queratoacantoma El queratoacantoma es un tumor de crecimiento rpido que se considera en general una variante del carcinoma de clulas escamosas (espinocelular). En raras ocasiones, se pueden desarrollar en cicatrices de heridas. Se caracterizan por presentar rpido crecimiento durante varias semanas o meses, por lo general seguido por la resolucin espontnea durante 4-6 meses. La mayora ocurre

en zonas de la piel expuestas al sol. Comienzan como una ppula, que se convierte en un ndulo bien definido y uniforme, firme, de color carne o amarronado. Se elevan notablemente de la piel circundante y poseen un clavo hiperqueratsico central. Suelen medir 1-2 cm, pero pueden alcanzar un tamao mayor. Infeccin mictica subcutnea Las infecciones micticas subcutneas pueden dar lugar a ndulos o placas nicos o mltiples, indoloros, eritematosos o azulados y de crecimiento lento. Inciden con mayor frecuencia en inmunocomprometidos (por tratamiento [incluye trasplantados] o por patologa) o en quienes provienen de pases donde estos grmenes son endmicos y las condiciones sanitarias son desfavorables o en aquello con antecedentes de una herida contaminada. Requieren tratamiento con drogas especficas y en un buen nmero de casos, procedimientos quirrgicos.

Tabla de resumen

Condicin

Caractersticas Lesin nodular slida color carne, a menudo translcida y con reflectancia madreperla. Telangiectasias, frecuente ulceracin central, sin queratosis inicial eventual Placa de crecimiento lento que evoluciona a una lesin nodular (o multinodular) dura y firme, color carne o rojoamarronada. Antecedentes de herida previa. Se trata de una Lesin firme que deriva de una cicatriz. Color carne a rojo-rosada, de superficie lisa. Puede tardar meses o aos para desarrollarse, no muestra regresin espontnea, y por suele repetirse luego de la escisin Lesin papulosa inicial de crecimiento rpido que evoluciona a ndulo color carne o amarronado, bien definido y uniforme, con un clavo hiperqueratsico central. Suele experimentar regresin espontnea Ndulos o placas azuladas de crecimiento, nicas o mltiples, indoloras, no experimentan regresin espontnea y en su evolucin pueden ulcerarse

Recurrencia del carcinoma basocelular

Dermatofibrosarcoma protuberans

Queloide

Queratoacantoma

Infreccin mictica subcutnea

Galera de imgenes:

Carcinoma basocelular

Dermatofibrosarcoma protuberans

Queloide

Queratoacantoma

Infeccin mictica subcutnea