STATUS PASIEN ANAK FK UNIVERSITAS MALAHAYATI No. Rekam Medik : 8723/ !/2! ! Ta"##a$ Ma%&k RS : 3!/ !/2! !

Nama Penderita Tempat Tanggal Lahir Umur Statu : Riki : Bandar Lampung, 29 Februari 2000 : 10 tahun : !nak "andung !nak ke#2 dari $ ber audara !gama Suku Bang a 'rang Tua !(ah Nama Umur Peker,aan %bu Nama Umur Peker,aan Pengha ilan T&tal !lamat : N() Siti : *- tahun : %bu rumah tangga : Rp +00)000,00 per bulan : .l) Pantai Pan,ang N&)$0 : Tn) P&nirin : *+ tahun : Nela(an : % lam : %nd&ne ia

Tanggal /a uk Rumah Sakit : *0 'kt&ber 2010 Tanggal Perik a .am Perik a : *0 'kt&ber 2010 : 10)00 0%B

A"am"e%a "eluhan Utama Ri2a(at Pen(akit : : 1emam di ertai menggigil

Ri2a(at Pen(akit Sekarang : ' dan ibun(a datang ke p&li RS Bumi 0ara ) %bu ' pemerik a, demam berlang ung e,ak 3 hari (ang lalu) mengatakan kepada

%bu ' mengatakan bah2a anakn(a mengalami demam (ang i4atn(a naik turun, demam dira akan khu u n(a malam hari )dan pada pagi hari demamn(a turun)) Saat demam ter,adi, pana n(a angat tinggi dan itu teru ter,adi elama emingggu belakangan ini, %bu ' men(angkal ada angg&ta keluarga (an memiliki keluhan (ang ama) %bu ' mengatakan elain demam, anakn(a ,uga mera a kedinginan kemudian anakn(a minta di elimuti,dan kedinginan ini dira akan anakn(a aat demam edang berlang ung dan ,ika demamn(a turun menggigiln(a pun ikut hilang) Setelah demam tinggi ibu ' ,uga mengatakan anakn(a mengeluarkan keringat (ang ban(ak, etelah berkeringat k&ndi i anakn(a lebih baik kemudian anakn(a minum lebih ban(ak air putih) %bu ' mengatakan ebelum demam dan menggigil, anakn(a menangi ambil memegang kepala dan mengatakan kepalan(a akit, ,ibu & mengatakan anakn(a mual dan terkadang di ertai muntah (ang i in(a 5airan dan terkadang makanan,muntahn(a ter,adi aat anakn(a diberi makan, tetapi tidak ditemukan darah atau 5airan kehitaman, ,umlah muntah eperempat gela belimbing) %bu ' mengatakan bah2a tidak bepergian keluar k&ta dalam 2 minggu terakhir ini, ibu ' men(angkal anakn(a batuk dan ada angg&ta keluargan(a menderita TB6 tetapi alah atu tetanggan(a menderita TB6, mereka tinggal di tempat (ang padat dan kumuh)

Ri2a(at Pen(akit Sebelumn(a erupa Ri2a(at makanan : o o

: belum pernah mengalami keluhan (ang

aat anakn(a ba(i ibun(a mengatakan

elalu diberi makan * kali ehari

aat ebelum akit ekarang ,uga ibun(a mengatakan elalu diberi makan * kali ehari

Ri2a(at Peng&batan7!lergi

: di angkal

Ri2a(at Pen(akit Lainn(a

: di angkal

Ri2a(at 8abitua i

: ering bermain didekat pantai

Ri2a(at %muni a i B69 P&li& 1PT 6ampak 8epatiti : telah dilakukan e5ara lengkap : telah dilakukan e5ara lengkap : telah dilakukan e5ara lengkap : telah dilakukan e5ara lengkap : telah dilakukan e5ara lengkap

Ri2a(at Tempat Tinggal

: padat dan kumuh

Ri2a(at keluarga : ibu & men(angkal ada keluargan(a (ang terkena TB 6

Peme'ik%aa" Fi%ik "eadaan Umum "e adaran Tanda :ital Tekanan 1arah Nadi Re pira i Suhu Berat Badan Tinggi Badan Statu 9i<i : 110730 mm8g : akit edang : 5&mp& menti

: 90 kali7menit : 2$ kali7menit : *3&6 : 2; kg : 1*- 5m : B/% : BB7=TB>2m 2;7=1,*->2m :1$,23= under2eight>

Pemerik aan "hu u Ke(a$a Rambut /ata 8idung Telinga : tidak ku am dan tidak mudah di5abut : k&n,un5ti?a anemi , klera ikterik, pupil i &k&r : de?ia i eptum tidak ditemukan,muk& a n&n hiperemi : membran timpani intake =kanan dan kiri>

/ulut : tidak ian& i , bibir kering dan muk& a mulut anemi , lidah tidak k&t&r,t&n il T17T1 Leher : # "9B tidak teraba membe ar ) tir&id tidak membe ar

T*o'a+ Paru =Paru 1epan> % P P : bentuk imetri de@tra ini tra : ?&5al 4remitu ta5tile n&rmal de@tra ini tra : bata paru hepar &n&r ke pekak, %6S ; mid5la?ikula de@tra bata paru lambung &n&r ke timpani %6S + a@ila anteri&r ini tra ! : bun(i napa ?e ikuler de@tra ini tra

=Paru Belakang> % P P ! .antung % P P : i5tu 5&rdi tidak terlihat : i5tu 5&rdi tidak teraba : bata ,antung kanan &n&r ke redup, %6S $ para ternal de@tra : bentuk imetri de@tra ini tra : ?&5al 4remitu ta5tile n&rmal de@tra ini tra : tidak dilakukan : bun(i napa ?e ikuler de@tra ini tra

bata ,antung kiri &n&r ke redup, %6S - mid5la?ikula ini tra pinggang ,antung &n&r ke redup %6S * para ternal ini tra ! ada A,dome" % P n(eri 8epar: n&rmal 1 .B!6, tidak ada n(eri tekan) Lien: teraba pada S5hu44ner *,ada n(eri tekan,k&n i ten i ken(al,permukaan rata) 9in,al: Ball&tement tidak ada pembe aran : datar : ada n(eri tekan di regi& abd&men kiri ata dan regi& lain tidak tera a : bun(i ,antung % dan bun(i ,antung %% n&rmal, murmur dan gall&p tidak

: 5& t&?ertebrae angel =6:!> dalam bata n&rmal Timpani di emua regi&

! E+-'emi-a% A$a- Ke$ami" S-a-&% Ne&'o$o#i%

: bi ing u u n&rmal : tidak dilakukan pemerik aan : tidak dilakukan pemerik aan

Re4lek Fi i&l&gi Re4lek Pat&l&gi

: =A7A> dalam bata n&rmal : tidak ada kelainan

1iagn& a Sementara : /alaria 1iagn& a banding: TB /illier

U ulan Pemerik aan 1arah Rutin "imia darah

Urin Rutin !pu 1arah /ant&u@ te t Pemrik aan BT!

Ha%i$ Peme'ik%aa" 1arah Rutin 8b 8t Leuk& it Tr&mb& it Critr& it : 9 gr7dl : *-B : 9000 mm* : 200)000 mm* : *)-00)000 mm*

8itung .eni Ba &4il C& in&4il : 1B : $B

Netr&4il batang: $B Netr&4il egmen: ;-B Lim4& it /&n& it Urin Rutin 0arna "e,ernihan 9luk& a Bilirubin Berat .eni Pr&tein : =#> : 1,010 : =#> : kuning ,ernih : ,ernih : =#> : -B : 20B

Critr& it Leuk& it "imia 1arah 91S

: * per lapang pandang : tidak ditemukan

: +0 gr7dl

Bilirubin T&tal : * mg7dl Bilirubin 1ire5t : 0,-0 mg7dl Bilirubin %ndire5t: 2,-0 mg7dl !pu darah /ant&u@ Te t BT! : =A> para it =malaria tertiana> : =#> : =#>

.ia#"o%a Ak*i'

: /alaria tertiana

Penatalak anaan Umum "hu u : ra2at inap : N&n#4armak&l&gi: tirah baring, ban(ak minum air putih dan larutan i &t&nik, ,u buah#buahan, i tirahat 5ukup Farmak&l&gi : # pa ang RL %: 10 tete 7mnit #!rte unatAam&diakuin tablet terpi ah -0 mg arte unat dan 1-* mg am&diakuin ba a !rte unat: $ mg7kg BB per d& i tunggal elama * hari !m&diakuin: 10 mg7kg BB per d& i tunggal elama * hari #Para etam&l 10 mg7kg BB per hari #:itamin B 5&mple@

P'o#"o%i% Du& !d :itam : dubia ad b&nam

Du& !d Fu5ti&nam

: dubia ad b&nam