Anda di halaman 1dari 32

VERTIGO

DIZZINESS
An impairment in spatial perception and stability Dibagi menjadi : - Syncope - Vertigo - Disequilibrium - Ill defined psychogenic

VERTIGO
Ilusi atau sensasi berputar Gangguan pada fungsi keseimbangan (berkaitan dengan N.VIII) Physiologic vertigo

Mismatch between expected and recieved sensory input regarding spatial orientation and movement

Central Vestibular Vertigo Perifer

Non Vestibular

Gejala
Sifat Vertigo

Vertigo Vestibuler Rasa berputar (true vertigo) Episodik /

Vertigo Non Vestibuler Melayang, hilang keseimbangan, light headedness Kontinyu Gerakan obyek visual Ramai orang, lalulintas macet, supermarket

Serangan Mual/muntah dan

gejala otonom Gangguan pendengaran Pencetus


Situasi pencetus

Gerakan kepala

Tipe Perifer
Bangkitan vertigo Derajat Pengaruh gerakan

Tipe Sentral Lebih lambat Ringan +

Lebih mendadak Berat

kepala Gejala autonom (mual, muntah, berkeringat) Gangguan pendengaran (tinitus, tuli) Tanda fokal otak

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)


Sindrom vestibuler paling sering dijumpai Akibat gangguan pada posterior semicircular canal Patofisiologi : - Teori cupulolithiasis - Teori canalilithiasis Dapat terjadi secara spontan maupun sebagai sequele

Terjadi secara singkat Dicetuskan oleh perubahan posisi kepala atau badan Konfirmasi dengan Dix Hallpike manouver

Tanda

Ggn. Vestibuler perifer

Gg. Batang otak/fossa posterior Tak ada > 30 detik Tidak ada

Periode laten Durasi nistagmus Fatigabilitas

2 20 detik < 30 detik Ada

Direksi nistagmus Intensitas vertigo Posisi kepala


Contoh klinis

Satu direksi (arah)


Berat Sebuah posisi kepala tunggal yang kritikal BPPV

Direksi bisa berubah Ringan


Lebih dari satu posisi Neuroma akustikus, iskemia vertebrobasiler, Multiple sklerosis

Epley Canalith Repositioning Manouver

Menieres Disease
Gangguan telinga dalam, dengan sifat khas : serangan episodik : vertigo, hearing loss, tinnitus & aural fulness Di A.S. : insiden 15 - 46 kasus baru per 100.000 populasi pertahun Prevalensi : 218,2 kasus per 100.000 populasi 1/3 kasus : completely disabled Onset : dekade ketiga - keempat

Vertigo berat, spontan, bermenit-menit berjam-jam Gejala penyerta : aural fullness/ pressure, tinnitus, hearing loss fluktuatif Disekuilibrium kronik Remisi dan relaps Hearing loss : sensori neural, nada rendah, fluktuatif, memburuk progresi

Patofisiologi : Distensi dan peningkatan volume sistim endolimfatik = Hidrops endolimfatik Penyebabnya : - insufisiensi resorpsi cairan pada endolymphatic sac - Blokade duktus endolimfatikus (acquired)

Terapi : Akut : bedrest, anti histamin (cyclizine, scopolamine, promethazine) Kombinasi low salt diet dan diuretik Surgery

Vestibular Neuritis (Labyrinthitis)


Khas : vertigo yang mendadak dan berkepanjangan Disertai : nausea, vomitus, disequilibrium dan anxiety Pencetus : gerak kepala dan perubahan posisi Intensitas : berat tinggal di tempat tidur tidak bergerak

Nistagmus spontan, fase lambat ke telinga yang sakit Test kalorik pada telinga yang sakit eksitabilitas : < Nistagmus posisional Tinitus atau aural fullness Pendengaran : tak terganggu Tanda penyakit batang otak negatif

Perjalanan klinis : mereda spontan setelah beberapa jam Kambuh : beberapa hari/minggu kemudian Gangguan residual : disekuilibrium kronik 50% rekuren bbrp bulan/tahun kemudian Etiologi : belum diketahui = infeksi virus : herpes zoster, HSV, CMV = iskemia labirin/N. vestibularis Aktifitas afferent dari kanalis semisirkularis horisontalis terganggu

Diagnosis : Simptom : vertigo, nausea, vomitus onset akut Tanda : nistagmus spontan, gaya jalan tak mantap, ringan dan transient Laboratorium
Audiometri ; normal ENG : nistagmus spontan Test kalorik bitermal vestibuler paresis

atau canal paresis

Iskemik Transien Batang Otak


Stroke vertebrobasiler & TIA batang otak : vertigo : paling frekuen lain-lain tanda iskemia batang otak diplopia, disartria, rasa tebal diwajah & ekstremitas, ataksia, hemiparesis, sindrom horner, hemianopsia

Subtle signs : sindrom Horner, strabismus, oftalmoplegia internuklearis, nistagmus vertikal, nistagmus sentral menunjukkan lokasi di batang otak terutama pada saat episoda vertigo diantara serangan : negatif

Cerebellar Stroke
Stroke serebelum di kawasan PICA vertigo berat & imbalance loss Subtle clinical clues nistagmus sentral hemiataksia ekstremitas CT Scan hematoma serebelum MRI infark serebelum

Cerebello-Pontine Angle Tumor


Contoh : Schwannoma, Acoustic Neuroma Gejala hearing loss, tinitus & disekuilibrium ringan nyeri kepala imbalans & inkoordinasi paresis fasialis Perlu diagnosis sedini mungkin pengangkatan bedah aman dan defisit neurologik pasca bedah : minimum