Anda di halaman 1dari 15

PRESENTASI KASUS Identitas Nama Umur Jenis Kelamin Agama Pekerjaan Alamat #asuk $"A# : : : : : : : Tn.

T 60 tahun Laki-laki Islam buruh Tanjung Baru Lam!ung "elatan %6 &kt'ber %0(%

ANAMNESIS Aut'anamnesis %) &kt'ber %0(% Keluhan Utama : ti*ak bisa BAK muntah benj'lan *i !erut kanan atas. Riwayat Penyakit Sekarang Pasien *atang ke $"A# *engan keluhan ti*ak *a!at BAK sejak semalam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan ini *isertai rasa n+eri *an !egal !a*a ke*ua !inggang mual *an muntah. Keluhan n+eri !inggang *irasakan su*ah sejak % tahun +ang lalu *irasakan hilang timbul *an *isertai *engan rasa !egal-!egal !a*a ke*ua !inggang buang air ke,il *isertai *arah -arnan+a se!erti air ,u,ian *aging . semu-semu merah / *isertai BAK *engan rasa !anas *an n+eri. Keluhan *iatas *i!eriksakan ke *'kter !raktek klinik *an *iberi 'bat keluhan n+eri !inggang berkurang *an ti*ak a*a keluhan *alam berkemih *an mengaku ken,ing ti*ak *isertai *arah lagi. "ejak 6 bulan +ang lalu keluhan n+eri !inggang memberat menjalar hingga ke !erut ba-ah *an kemaluan. N+eri !a*a ke*ua !inggang n+eri saat BAK jumlah BAK se*ikit berkurang *an rasa !egal !a*a ke*ua !inggang *iakui. keluhan *iatas *isertai *engan Keluhan tambahan : n+eri *i ke*ua !inggang !egal *i ke*ua !inggang mual

mual muntah +ang *ialami setia! rasa sakit timbul na0su makan berkurang *an berat ba*an menurun. Pasien juga mengeluh a*an+a benj'lan *i!erut kanan atas sebesar buah kela!a ta!i benj'lan tersebut ti*ak n+eri. Benj'lan su*ah a*a sejak 6 bulan +ang lalu ta!i ti*ak bertambah besar. Lalu !asien !ergi ke $"A# *an *ilakukan !emeriksaan U"1 *an r'ntgen *aerah !erut *engan hasil batu ginjal serta a*a batu *i kan*ung kemih *an *iren,anakan '!erasi. Tiga minggu +ang lalu !asien mengeluh !erut kembung. Perut *irasakan !enuh terutama !erut bagian kanan. Na0su makan biasa buang air besar .BAB/ ti*ak a*a gangguan. Keluhan *isertai *emam *an n+eri !inggang +ang *irasakan semakin kuat serta ti*ak *a!at BAK sehingga &" !ergi kerumah sakit. Riwayat Penyakit Dahulu Pasien mengaku !un+a sakit maag. Pasien men+angkal !ernah men*erita !en+akit se!erti inni ken,ing manis *an *arah tinggi. Riwayat Penyakit Keluarga 2alam keluarga !asien ti*ak a*a +ang men*erita !en+akit se!erti !asien. Pemeriksaan 0isik %) &kt'ber %0(% Status Present Kea*aan umum Kesa*aran T2 Na*i "uhu Perna!asan Berat ba*an Tinggi ba*an "tatus gi9i : : : : : : : : : Tam!ak sakit se*ang 3'm!'s mentis ((0 4 60 50 64 mnt 76 8 %0 6 4 mnt 85 Kg (68 Kg baik .I#T: %( 7/

Status generalis KEPALA Bentuk #ata : : &;al simetris <itam ti*ak mu*ah *i,abut "klera anikterik k'njungti;a anemis !al!ebra ti*ak u*em !u!il bulat is'k'r re0lek ,aha+a .=4=/ !englihatan ;isus >%4604>%460 be* si*e Telinga : #ulut : "imetris liang la!ang serumen .-/ Bibir ti*ak sian'sis ti*ak kering gusi ti*ak ber*arah. Li*ah bersih trem'r .-/ gigi karies .=/ LEHER Ins!eksi Pal!asi : : "imetris trakea *itengah K1B ti*ak membesar Ti*ak a*a !embesaran K1B *an kelenjar tir'i* $ambut :

TORAKS PARU Ins!eks Pal!asi Perkusi Auskultasi : : : : Bentuk n'rmal !ergerakan !erna!asan simetris kanan *an kiri ?remitus taktil kanan : kiri "'n'r !a*a ke*ua la!angan !aru Bun+i na0as ;esikuler n'rmal seluruh la!ang !aru $'nki .-/ -hee9ing .-/ ANTUN! Ins!eksi Pal!asi Perkusi : : : I,tus ,'r*is ti*ak terlihat I,tus ,'r*is teraba !a*a sela iga @ mi*kla;i,ula kiri Batas atas Batas kanan Batas kiri Auskultasi : : sela iga II garis !arasternal kiri : sela iga @ garis !arasternal kanan : sela iga I@ mi*kla;ikula kiri

Bun+i jantung I-II murni murmur .-/ gall'! .-/ 7

A"DOMEN # Status l$kalis regi$ lu%&al kanan ' Ins!eksi Pal!asi Perkusi : Terlihat benj'lan berukuran (86(0 ,m ber-arna sama *engan sekitarn+a : Ball'temen .=/ 's *alam !'sisi telentang n+eri tekan .-/ k'nsistensi keras batas tegas !ermukaan rata. : N+eri ket'k !a*a su*ut 3@A .=/ 's *alam !'sisi *u*uk

A"DOMEN # Status l$kalis regi$ lu%&al kiri ' Ins!eksi Pal!asi Perkusi : : : Ti*ak terlihat benj'lan . Ball'temen .-/ 's *alam !'sisi telentang n+eri tekan .-/ N+eri ket'k !a*a su*ut 3@A .=/ 's *alam !'sisi *u*uk

Pe%eriksaan Penun(ang I) LA" RUTIN * +, Okt$&er +-.+ 2arah lengka! <b Leuk'sit Tr'mb'sit Urin Lengka! P< BJ Pr'tein 1luk'sa Ket'n Ur'bilin'gen Bilirubin : : : : : : : 8 (0%8 0 (0 B : : : ) 0 g4*l 5.(00 4mm7 %6B.000 4mm7 . (7 8 A (5 / .B800 A (0.C00 / . (8) A B00.000 /

2arah samar Leuk'sit Nitrit "e*imen Dritr'sit Leuk'sit "ilin*er D!itel Kristal

: : :

(0 800 .-/

: : : : :

7 A 6 4 LPB (0 A (8 4 LPB .-/ .=/ . -/

II) LA" KHUSUS* +, Okt$&er +-.+ Kimia *arah (. ?ungsi hati "1&T "1PT : : (( u4l 6 u4l . E 7C / . E B% /

%. ?ungsi ginjal Ureum Kreatinin : : (( mg4 *l 0 C mg4 *l . (8 A B8 / .0 6 A ( 7 /

7. Ka*ar gula *arah 1luk'sa se-aktu B. Dlektr'lit Natrium Kalium 3alsium 3l'ri*a : : : : (75 mg4*l 7 C mg4*l 5 B mg4*l (05 mg4*l : (%7 mg 4 *l . E (50 /

III) RONT!EN T<&$AK" .%C &kt'ber %0(%/ 3'r *an Pulm' *alam batas n'rmal

BN&-I@P .()-6-%0(%/ Batu semi'!aF .G 0 ) ,m/ *i ,al+6 min'r !'le in0eri'r sinistra *engan 0ungsi ren n'rmal. 2ela+e* n'n-0un,ti'n ren* e6tra sam!ai menit ke-(50 *engan ,'nt'ur ren membesar *an ba+angan ra*i''!aF multi!le sus!ek batu *i ,al+,ks *an !el;is renal *engan h+*r'ne0r'sis @esi,'lithiasis Kesan :<i*r'ne0r'sis *ekstra e, multi!le ne0r'lithiasis *ekstra *an batu ,al+6 min'r sinistra I/) US! !IN AL* 0. Mei +-.+ #ulti!le ne0r'lithiasis *engan h+*r'ne!hr'sis *e6tra Ne0r'lithiasis sinistra

Pe%eriksaan An(uran $en'gram 3T-",an Analisis batu 2PL ureum ,reatinin elektr'lit 0's0at urat !r'tein

RESUME

"e'rang laki-laki berumur 60 tahun *atang ke $"A# *engan keluhan ti*ak *a!at BAK sejak semalam sebelum masuk rumah sakit. Keluhan ini *isertai rasa n+eri *an !egal !a*a ke*ua !inggang mual *an muntah. Keluhan n+eri !inggang *irasakan su*ah sejak % tahun +ang lalu *irasakan hilang timbul *an *isertai *engan rasa !egal!egal !a*a ke*ua !inggang buang air ke,il *isertai *arah -arnan+a se!erti air ,u,ian *aging . semu-semu merah / *isertai BAK *engan rasa !anas *an n+eri. Keluhan *iatas *i!eriksakan ke *'kter !raktek klinik *an *iberi 'bat keluhan n+eri !inggang berkurang *an ti*ak a*a keluhan *alam berkemih *an mengaku ken,ing ti*ak *isertai *arah lagi. "ejak 6 bulan +ang lalu keluhan n+eri !inggang memberat menjalar hingga ke !erut ba-ah *an kemaluan. N+eri !a*a ke*ua !inggang n+eri saat BAK jumlah BAK se*ikit berkurang *an rasa !egal !a*a ke*ua !inggang *iakui. keluhan *iatas *isertai *engan mual muntah +ang *ialami setia! rasa sakit timbul na0su makan berkurang *an berat ba*an menurun. Pasien juga mengeluh a*an+a benj'lan *i!erut kanan atas sebesar buah kela!a ta!i benj'lan tersebut ti*ak n+eri. Tiga minggu +ang lalu !asien mengeluh !erut kembung. Perut *irasakan !enuh terutama !erut bagian kanan. Na0su makan biasa buang air besar .BAB/ ti*ak a*a gangguan. Keluhan *isertai *emam *an n+eri !inggang +ang *irasakan semakin kuat serta ti*ak *a!at BAK sehingga &" !ergi kerumah sakit.

Pe%eriksaan 1isik* +2 Okt$&er +-.+ Status Present Kea*aan umum Kesa*aran T2 : : : Tam!ak sakit se*ang 3'm!'s mentis ((0 4 60

Na*i "uhu Perna!asan Berat ba*an Tinggi ba*an "tatus gi9i

: : : : : :

50 64 mnt 76 8 %0 6 4 mnt 85 Kg (68 Kg ,uku! .I#T:%( 7/

Status !eneralis #ata : anemis

A"DOMEN # Status l$kalis regi$ lu%&al kanan ' Ins!eksi Pal!asi Perkusi : : : Terlihat benj'lan berukuran (86(0 ,m ber-arna sama *engan sekitarn+a Ball'temen .=/ 's *alam !'sisi telentang n+eri tekan .-/ k'nsistensi keras batas tegas !ermukaan rata. N+eri ket'k !a*a su*ut 3@A .=/ 's *alam !'sisi *u*uk

A"DOMEN # Status l$kalis regi$ lu%&al kiri ' Ins!eksi Pal!asi Perkusi : : : Ti*ak terlihat benj'lan . Ball'temen .-/ 's *alam !'sisi telentang n+eri tekan .-/ N+eri ket'k !a*a su*ut 3@A .=/

Pe%eriksaan Penun(ang I) LA" RUTIN * 2arah lengka! <b Leuk'sit : : ) 0 g4*l 5.(00 4mm7 %6B.000 4mm7 . (7 8 A (5 / .B800 A (0.C00 / . (8) A B00.000 /

Tr'mb'sit :

Urin Lengka! P< BJ Pr'tein 1luk'sa Ket'n Ur'bilin'gen Bilirubin 2arah samar Leuk'sit Nitrit "e*imen Dritr'sit Leuk'sit "ilin*er D!itel Kristal II) LA" KHUSUS* Kimia *arah ?ungsi hati H H H H H "1&T "1PT Ureum Kreatinin 1luk'sa se-aktu : : : : : (( u4l 6 u4l (( mg4 *l 0 C mg4 *l . E 7C / . E B% / . (8 A B8 / .0 6 A ( 7 / : : : : : 7 A 6 4 LPB (0 A (8 4 LPB .-/ .=/ . -/ : : : : : : : : : : 8 (0%8 0 (0 (0 800 .-/

?ungsi ginjal

Ka*ar gula *arah (%7 mg 4 *l . E (50 / )

-.

Dlektr'lit Natrium Kalium 3alsium 3l'ri*a : : : : (75 mg4*l 7 C mg4*l 5 B mg4*l (05 mg4*l

III) RONT!EN T<&$AK" - 3'r *an Pulm' *alam batas n'rmal BN&-I@P .()-6-%0(%/ Batu semi'!aF .G 0 ) ,m/ *i ,al+6 min'r !'le in0eri'r sinistra *engan 0ungsi ren n'rmal. 2ela+e* n'n-0un,ti'n ren* e6tra sam!ai menit ke-(50 *engan ,'nt'ur ren membesar *an ba+angan ra*i''!aF multi!le sus!ek batu *i ,al+,ks *an !el;is renal *engan h+*r'ne0r'sis @esi,'lithiasis Kesan :<i*r'ne0r'sis *ekstra e, multi!le ne0r'lithiasis *ekstra *an batu ,al+6 min'r sinistra I/) US!* 0. Mei +-.+ #ulti!le ne0r'lithiasis *engan h+*r'ne!hr'sis *e6tra Ne0r'lithiasis sinistra

Diagn$sis ker(a <i*r'ne0r'sis e, ne0r'lithiasis *ekstra = Ne0r'litiasis sinistra = @esi,'lithiasis Pr$gn$sis Iu' a* ;itam Iu' a* 0ungti'nam : : *ubia a* b'nam *ubia a* b'nam

(0

Iu' a* sanati'nam

*ubia a* b'nam

Penatalaksanaan Tera!i k'nser;ati0 (. Be* rest %. Trans0usi *arah P$3 (80 ,, 7. #e*ika ment'sa - I@?2 $L %0 tts4 mnt - Antibi'tik : 3e0tria6'n ;ial I gr4 (% jam - Analgesi,: Ket'r'la, am!ul 7670 mg -<% re,e!t'r antag'nist : $aniti*in am!ul %680 mg Tera!i &!erati0 J J J $4 @esik'lit't'mi $4 Ne0r'st'mi *ekstra $4 '!en ne0r'lit't'mi

((

DISKUSI 2ari anamnesa !asien ini *i *a!atkan keluhan sejak % tahun +ang lalu ter*a!at n+eri !inggang *isertai *engan rasa !egal-!egal !a*a ke*ua !inggang buang air ke,il *isertai *arah -arnan+a se!erti air ,u,ian *aging . semu-semu merah / *isertai BAK *engan rasa !anas *an n+eri. N+eri !a*a !inggang beru!a k'lik terja*i karena akti;itas !eristalti, 't't !'l's s+stem kalises meningkat *alam usaha untuk mengeluarkan batu *ari saluran kemih. N+eri n'n k'lik terja*i akibat !eregangan ka!sul ginjal karena terja*i hi*r'ne0r'sis. <ematuria akibat trauma !a*a muk'sa saluran kemih. Pasien juga mengeluhkan *emam sehari sebelum masuk rumah sakit +ang harus *i,urigai a!akah telah terja*i in0eksi. "ejak 6 bulan +ang lalu keluhan n+eri !inggang memberat menjalar hingga ke !erut ba-ah *an kemaluan. N+eri !a*a ke*ua !inggang n+eri saat BAK jumlah BAK se*ikit berkurang *an rasa !egal !a*a ke*ua !inggang *iakui hingga ti*ak bisa BAK semalam "#$" hal ini *isebabkan a*an+a 'bstruksi *ari batu sehingga aliran urine menja*i ti*ak lan,ar. 1ejala khas !a*a batu bulibuli a*alah beru!a gejala iritasi se!erti urgensi +aitu rasa sangat ingin ken,ing. Kea*aan ini akibat hi!eriritabilitas *an hi!erakti;itas buli-buli karena in0lamasi ter*a!at ben*a asing *alam buli-buli a*an+a 'bstuksi in0ra;esika atau karena kelainan buli-buli ner'gen. Keluhan *iatas *isertai *engan mual muntah +ang *ialami setia! rasa sakit timbul na0su makan berkurang *an berat ba*an menurun. Pasien juga mengeluh a*an+a benj'lan *i!erut kanan atas sebesar buah kela!a ta!i benj'lan tersebut ti*ak n+eri sehingga membutuhkan !emeriksaan lebih lanjut a!akah ginjal telah membesar. Pada status l$kalis a&d$%en regi$ lu%&al kanan !a*a ins!eksi terlihat benj'lan berukuran (86(0,m. !al!asi *ilakukan !emeriksaan bimanual !a*a !asien *alam sika! telentang *engan !'sisi !emeriksa bera*a *isebelah kanan !asien *engan tangan *iletakkan *i!inggang *i *aerah ginjal kanan *engan ujung jari tanga *itekankan te!at *ilateral 't't tersebut *an men*'r'ng kearah ;entral. Tangan +ang lain *iletakkan *i *in*ing !erut !a*a *aerah !arame*ian *an *alam kea*aan *iam menekan kearah tangan +ang *isebelah *'rsal. Teraba !embesaran !a*a ginjal *engan (%

tekanan +ang makin kuat *ari tangan +ang *i*'rsal .Ball'temen .=// *engan k'nsistensi keras !ermukaan rata *an berbatas tegas. !erkusi atau !emeriksaan ket'k ginjal *ilakukan *engan memberikan ket'kan !a*a su*ut k'st';ertebra .+aitu su*ut +ang *ibentuk 'leh k'sta terakhir *engan tulang ;ertebra/ *ilakukan *an ter*a!at n+eri ket'k !a*a su*ut 3@A. Pada status l$kalis a&d$%en regi$ lu%&al kiri !a*a ins!eksi ti*ak terlihat benj'lan !al!asi *engan Ball'temen .=/ !erkusi *ilakukan *an ter*a!at n+eri ket'k !a*a su*ut 3@A. 2ari !emeriksaan !enunjang urinalisis *i*a!atkan P< urin 6 8 *an *ari se*imen urin *i*a!atkan eritr'sit serta leuk'sit ban+ak. <al ini sesuai *engan te'ri Urin !a*a !asien *engan batu buli-buli mem!un+ai !< +ang bersi0at asam +aitu rata-rata 8 86 8. Jika *i*a!atkan !< +ang relati0 basa kemungkinan terja*i in0eksi bakteri 'leh baktri !eme,ah urea se*angkan bila !< terlalu asam kemungkinan terja*i asi*'sis !a*a tubulus ginjal atau ter*a!at batu asam urat. Pa*a !emeriksaan !enunjang 0't' r'ntgen BN& tam!ak batu semi'!aF .G 0 ) ,m/ *i ,al+6 min'r !'le in0eri'r sinistra *engan 0ungsi ren n'rmal. 2ela+e* n'n-0un,ti'n ren* e6tra sam!ai menit ke-(50 *engan ,'nt'ur ren membesar *an ba+angan ra*i''!aF multi!le sus!ek batu *i ,al+,ks *an !el;is renal *engan h+*r'ne0r'sis. Kesan :<i*r'ne0r'sis *ekstra e, multi!le ne0r'lithiasis *ekstra *an batu ,al+6 min'r sinistra serta ;esi,ul'lithiasis. Pa*a !emeriksaan U"1 hasiln+a multi!le ne0r'lithiasis *engan h+*r'ne!hr'sis *e6tra *an ne0r'lithiasis sinistra. 2ari hasil !emeriksaan *i atas maka *itegakkan *iagn'sa <i*r'ne0r'sis e, ne0r'lithiasis *ekstra = Ne0r'litiasis sinistra = ;esi,ul'lithiasis Jenis tin*akan +ang *ilakukan a*alah tera!i '!erati0 !a*a batu buli- buli beru!a tin*akan ;esi,'lit't'mi. Kemungkinan tera!i mem!ergunakan lit'tri!si ti*ak *a!at *ilakukan karena *iameter batu melebihi 7 ,m. Keuntungan teknik ini a*alah (7

memungkinkann+a !engangkatan batu *engan *iameter +ang lebih besar *an jenis batu +ang keras +ang ti*ak *a!at *ihan,urkan *engan lit'tri!si. Kerugiann+a a*alah besarn+a resik' in0eksi *an !er*arahan masa !era-atan *i rumah sakit +ang lebih lama n+eri !'st'!erati0 *an masa kateterisasi kan*ung ken,ing +ang lebih lama. <al ini *a!at *ik'ntr'l *engan !enanganan in0eksi +ang a*ekuat terutama in0eksi nas'k'mial *engan antibi'tika bers!ektrum luas n+eri !'st '!erati0 *iatasi *engan !emberian analgetik. Kemu*ian *ilakukan ne0r'st'mi lalu *ie;aluasi a!akah terja*i !erbaikan bila masih *i!erlukan *ilakukan tin*akan '!erati0 kembali !a*a batu ginjal !a*a ginjal kiri *an kanan untuk menanggulangi ben*ungan +ang terja*i !a*a ginjal kanan karena a*an+a 'bstruksi 'leh batu !a*a ginjal beru!a tin*akan '!en ne0r'lit't'mi.. Batu !a*a ginjal kiri *ihara!kan *a!at turun *engan sen*irin+a *engan minum berlebihan *isertai *iuretikum. 2engan <b ) 0 g4*l *iberikan trans0usi *arah P$3 (80 ,,.

(B

PRESENTASI KASUS

HIDRONE1ROSIS e4 NE1ROLITHIASIS DEKSTRA 5 NE1ROLITHIASIS SINISTRA 5 /ESI6OLITHIASIS

OLEH Dira Alha%da Helda Se:ti;any -7.8-..-92 -<.8-..-7-

PEM"IM"IN!*

dr) Mars Dwi T(ahy$* S:)U

SM1 "EDAH

RSUD Dr) Hi) A"DUL MOELOEK "ANDAR LAMPUN!


OKTO"ER 3 +-.+

(8