Anda di halaman 1dari 20

Journal Reading

RISK FACTORS FOR AGE-RELATED MACULAR DEGENERATION: FINDINGS FROM THE ANDHRA PRADESH EYE DISEASE STUDY IN SOUTH INDIA
Sannapaneni Krishnaiah, Taraprasad Das, Praven K. Nirmalan, Rishita Nutheti, Bindiganavale R. Shamanna, Gullapalli N. Rao, and Ravi Thomas Investigative Ophthalmology & Visual Science, December 2005, Vol. 46, No. 12

Oleh Baiq Trisna Satriana H1A 008 042

DALAM RANGKA MENGIKUTI KEPANITRAAN KLINIK MADYA BAGIAN ILMU PENYAKIT MATA FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MATARAM 2013
1

DATA JURNAL NAMA PENULIS : Sannapaneni Krishnaiah, Taraprasad Das, Praven K. Nirmalan, Rishita Nutheti, Bindiganavale R. Shamanna, Gullapalli N. Rao, and Ravi Thomas JUDUL TULISAN : Risk Factors for Age-Related Macular Degeneration: Findings from the Andhra Pradesh Eye Disease Study in South India JURNAL ASAL : Investigative Ophthalmology & Visual Science, December 2005, Vol. 46, No. 12. Available from : http://www.iovs.org/content/46/12/4442.full.pdf

ISI JURNAL TUJUAN. Untuk menilai prevalensi, faktor risiko potensial, dan persentase population attributable risk (PAR%) untuk Age related Macular degenerative (AMD) di negara bagian Andhra Pradesh. METODE. Sebuah studi berbasis populasi, menggunakan strategi sampling stratified, random, cluster, sistematik, dilakukan di negara bagian Andhra Pradesh di India 1996-2000. Peserta dari 94 kelompok dalam satu kota dan tiga daerah pedesaan mewakili populasi dari Andhra Pradesh menjalani wawancara rinci dan evaluasi okular lebar rinci oleh para profesional terlatih. Dalam laporan ini, penulis menyajikan perkiraan prevalensi dari AMD dan memeriksa hubungan AMD dengan faktor risiko potensial pada orang berusia 40 hingga 102 tahun (n = 3723). AMD didefinisikan menurut klasifikasi internasional dan sistem grading. Analisis bivariat dan multivariat standar dilakukan untuk mengidentifikasi potensi faktor risiko untuk AMD. PAR% dihitung dengan formula Levin. HASIL. AMD muncul pada 71 subjek -usia-jenis kelamin-area- disesuaikan dengan prevalensi 1,82% (95% confidence interval [CI], 1,39% -2.25%). Faktor risiko yang signifikan pada analisis bivariat dipertimbangkan untuk analisis regresi logistik multivariat. Analisis multivariat menunjukkan bahwa prevalensi AMD secara signifikan lebih tinggi pada mereka yang berusia 60 tahun atau lebih tua (odds ratio [OR], 3,55; 95% CI, 1,61-7,82) dan riwayat merokok cerutu sebelumnya (OR, 3,29; 95% CI, 1,42-7,57). Adanya katarak kortikal dan riwayat operasi katarak sebelumnya secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan prevalensi AMD (OR yang disesuaikan, 2,87; 95% CI, 1,57-5,26 dan 3,79; 95% CI, 2,16,78), masing-masing. Prevalensi AMD secara signifikan lebih rendah pada peminum alkohol
2

ringan (OR disesuaikan, 0,38; 95% CI, 0,19-0,76) dibandingkan dengan bukan peminum. PAR% untuk hipertensi dan merokok cerutu berat masing-masing adalah 10% dan 14% pada populasi ini. KESIMPULAN. Prevalensi AMD pada populasi India selatan adalah serupa dengan yang dilaporkan di negara-negara maju lainnya. berhenti merokok dapat mengurangi risiko AMD pada populasi ini. (Invest Ophthalmol Vis Sci 2005; 46.:4442-4449) DOI: 10.1167/iovs.050853

Degenerasi makula terkait usia (AMD) merupakan salah satu penyebab umum kehilangan penglihatan ireversibel di kalangan orang tua dan merupakan faktor risiko utama untuk kecacatan pada populasi yang lebih tua. Hal ini secara substansial mempengaruhi kualitas hidup suatu individu. Diperkirakan bahwa 8 juta orang akan terpengaruh dengan AMD di seluruh dunia pada tahun 2020, Estimasi menunjukkan bahwa 10% sampai 20% dari AMD adalah yang bentuk basah (wet AMD) dan bertanggung jawab sekitar 90% dari kejadian hilangnya penglihatan berat. Studi terbaru berbasis populasi dari pedesaan India telah melaporkan prevalensi early dan late AMD masing-masing sebesar 2,7% (95% CI, 2,23,2 ) dan 0,6% (95% CI, 0,4-0,8). Pilihan pengobatan pada AMD terbatas, dan sampai saat ini tidak ada pencegahan dapat diandalkan untuk progresi penyakit. Penyelidikan faktor risiko AMD penting dalam memahami penyakit dan menyarankan tindakan pencegahan yang dapat menghambat atau mengontrol perkembangan penyakit. Beberapa studi telah melaporkan faktor resiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Meskipun beberapa faktor telah diidentifikasi, hanya usia, merokok tembakau, hipertensi, dan obesitas yang telah dikonfirmasi dapat meningkatkan resiko AMD. Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa operasi katarak merupakan prediktor yang signifikan, dengan empat dan tiga kali lipat masing-masing peningkatan risiko neovascular AMD dan atrofi geografis. Persentase population attributable risk (PAR%) memberitahu kita persentase risiko masyarakat yang terkait dengan paparan faktor risiko, dan digunakan untuk memprioritaskan intervensi kesehatan masyarakat. Dari pengetahuan kita yang terbaik, meskipun ada laporan PAR% AMD dari Australia (13,8% untuk merokok), statistik ini belum diterbitkan untuk populasi India. Kami menyelidiki faktor risiko yang mungkin untuk AMD dan memperkirakan PAR% terkait dengan faktor-faktor risiko untuk AMD dalam sampel yang representatif dari populasi berusia 40 tahun dan lebih di negara bagian India selatan.

METODE Rincian desain studi penyakit mata Andhra Pradesh (APEDS), dilakukan dari 1996 hingga 2000, sesuai dengan prinsip Deklarasi Helsinki, yang telah dijelaskan sebelumnya. Persetujuan Komite Etik dari Institut diperoleh untuk desain studi. Secara singkat, prosedur pengambilan sampel multistage digunakan untuk memilih sampel penelitian dari 10.000 orang, 5.000 masing-masing lebih tua atau lebih muda dari 30 tahun, didasarkan pada asumsi bahwa prevalensi 0,5% dari penyakit mata pada salah satu dari kelompok mungkin dari siginifakansi kesehatan masyarakat. Sampel ini akan memperkirakan prevalensi sebagai 0,3% menjadi 0,8% pada tingkat kepercayaan 95%. Satu perkotaan dan tiga daerah pedesaan dari berbagai negara bagian India selatan Andhra Pradesh dipilih, dengan tujuan termasuk sekitar 2500 peserta di setiap daerah, sehingga kira-kira akan mencerminkan distribusi perkotaan-pedesaan dan sosial ekonomi dari penduduk negara ini. Keempat daerah tersebut terletak di Hyderabad (perkotaan), West Godavari kabupaten (pedesaan kaya), Adilabad dan kabupaten Mahabubnagar (pedesaan miskin). Untuk komponen perkotaan (Hyderabad) dari APEDS, blok (cluster) dari Hyderabad dikelompokkan berdasarkan status sosial ekonomi dan agama. Strata sosial ekonomi (SES) adalah (pendapatan per kapita bulanan rupee 200 [$ US 5:01]) ekstrim rendah, lebih rendah (201-500), tengah (501-2.000), dan atas (>2000); agama yaitu hindu dan muslim. Setelah stratifikasi ini, 24 cluster yang dipilih dengan menggunakan stratified random sampling, dengan probabilitas seleksi yang sama, sehingga distribusi sosial ekonomi dan keagamaan dalam sampel akan mirip dengan yang di populasi. Cluster dipilih dipetakan, dan rumah tangga dipilih secara sistematis dengan menggunakan sampling Interval tiga hingga lima untuk mendapatkan jumlah yang sama dari rumah tangga di berbagai kelompok. Sebanyak 2.954 subjek dijadikan sampel dengan tujuan mencapai tingkat rekruitmen minimal 85%, untuk mendapatkan sampel minimal 2500. Dari tiga daerah pedesaan dari berbagai bagian Andhra Pradesh, 70 cluster desa dipilih dengan tujuan memiliki perwakilan studi sampel dari distribusi sosial ekonomi penduduk pedesaan negara. Ketiga daerah pedesaan yang terletak di Godavari Barat (pedesaan kaya), Adilabad dan kabupaten Mahabubnagar (Pedesaan miskin). Untuk ketiga segmen pedesaan, total 8832 subjek sampel, 7771 peserta yang memenuhi syarat diwawancarai oleh peneliti lapangan yang terlatih. Wawancara Subyek partisipan diwawancarai secara rinci dan dengan cara disamarkan (masked) oleh tenaga profesional terlatih. Sebuah kuesioner terstruktur digunakan untuk mengumpulkan informasi tentang faktor-faktor risiko penyakit sistemik dan kebiasaan pribadi seperti
4

merokok. Kuesioner dirancang untuk mengumpulkan data tentang status merokok baik rokok, beedi, hookah (keduanya varian lokal rokok), dan chutta (rumah linting cerutu, disiapkan dan digunakan secara luas di negara bagian Andhra Pradesh) saat ini dan sebelumnya. Pertanyaan pertama berhubungan dengan merokok adalah status merokok (ya / tidak). Jika respon adalah ya, relawan itu ditanya berapa lama ia telah merokok (tahun) dan saat ini tingkat merokok (jumlah per hari rokok, Beedies, dan / atau chuttas dan jam per hari untuk hookah). Informasi serupa juga diperoleh dari perokok sebelumnya. Kuesioner terstruktur juga memiliki pertanyaan tentang konsumsi alkohol, untuk memastikan informasi durasi, jumlah, dan frekuensi konsumsi alkohol. Hipertensi dianggap ada jika subjek memiliki riwayat tekanan darah tinggi didiagnosa oleh dokter dan / atau penggunaan obat antihipertensi dan / atau tekanan darah saat ini diperiksa 140/90 mmHg. Diabetes dianggap ada jika subjek memiliki riwayat diabetes dan / atau retinopati diabetik pada pemeriksaan klinis. Sejarah durasi diabetes sejak diagnosis juga didokumentasikan. Pemeriksaan ophtalmik Informed consent tertulis diperoleh dari setiap subjek penelitian sebelum pemeriksaan. Dua ophthalmologist dan dua optometrist, secara khusus dilatih dalam prosedur penelitian, dan melakukan pemeriksaan. Jarak dan ketajaman visual dekat, baik penyajian dan terbaik dikoreksi dengan refraksi, yang diukur di bawah standar jarak dan kondisi pencahayaan, dengan menggunakan grafik logaritma dari sudut minimum resolusi (logMAR) diperoleh dari diagram Vision Australia (Forest Hill, Australia). Grafik abjad Inggris yang digunakan untuk subjek yang bisa membaca dan grafik jenis E untuk subjek yang buta huruf. Jika ketajaman visual lebih buruk dari 20/20, refraksi obyektif dilakukan dengan retinoscope (Heine Optotechnik, Herrsching, Jerman) dan diikuti oleh penilaian penerimaan subyektif oleh subjek. Pemeriksaan mata luar, penilaian reaksi pupil, dan pemeriksaan segmen anterior dengan slit lamp biomicroscope (Haag-Streit, KoNiz, Switzerland) juga dilakukan. Tekanan intraokular diukur dengan tonometer applanation Goldmann (Haag-Streit). Gonioscopy dilakukan pada semua subjek dengan dua lensa cermin (NMR-K; Instrumen okuler, Bellevue, WA), dan sudut bilik mata dinilai sebagai terbuka, occludable, atau tersumbat, menurut klasifikasi Scheie yang berdasarkan pada sejauh mana struktur sudut terlihat. Jika gonioscopy tidak mungkin untuk pasien tertentu, teknik van Herick digunakan untuk menilai sudut dengan menggunakan slit lamp. Pemeriksaan ophthalmik dilatasi. Semua subjek dilakukan pelebaran pupil kecuali ada kontraindikasi karena risiko glaukoma sudut tertutup. Usaha ini dilakukan untuk mendapatkan diameter pupil 8 mm untuk
5

pemeriksaan lensa dan segmen posterior. Setelah pelebaran tersebut, ukuran pupil dan tekanan intraokular dicatat lagi. Lensa diperiksa di bawah slit lamp. Opacity nuklear dinilai menurut Lens Opacity classification System III (LOCs III); katarak kortikal dan subkapsular posterior dinilai sesuai dengan klasifikasi Wilmer. Reliabilitas interrater ditentukan antara peneliti utama studi dan dokter yang dilatih khusus untuk grading katarak dengan slit lamp sesuai LOCs III dan klasifikasi Wilmer. Reliabilitas penilaian juga dilakukan antara peneliti utama dan dokter di klinik APEDS untuk penilaian AMD dan diabetes retinopati. Rincian pelatihan dan prosedur lainnya telah dilaporkan di lain tempat. Mereka yang dinilai status lensanya dan AMD disamarkan untuk interview data, dan para peneliti yang diberikan kuesioner di lapangan tidak mengetahui temuan klinis subjek. Jika lensa (alami) kristal tidak ada, tidak ada lensa lainnya (aphakia) atau adanya lensa intraokular (pseudophakia) adalah dipastikan dan didokumentasikan. Ketiadaan, keberadaan, dan kejelasan dari kapsul lensa posterior ditentukan pada mata aphakic dan pseudophakic. Subjek yang secara fisik tidak dapat datang ke klinik diperiksa langsung di rumah dengan peralatan portabel. Pemeriksaan stereo dari disk dan makula dilakukan dengan lensa 78-D; lensa 20-D digunakan untuk oftalmoskopi indirect. Penyakit segmen anterior difoto dengan kamera Nikon (Nikon Corporation, Tokyo, Jepang) dipasang di slit lamp, dan penyakit segmen posterior dengan kamera fundus (Carl Zeiss Meditec, Inc, Jena, Jerman). Semua foto diklasifikasikan menurut klasifikasi internasional dan sistem penilaian dari AMD. Dicari gambaran hard dan soft drusen, perubahan di epitel pigmen retina, atrofi geografis, membran neovascular Choroidal, dan skar disciform. Drusen keras didefinisikan sebagai drusen kecil, bulat, datar, deposit kuning-putih, dan drusen lembut (soft drusen) didefinisikan sebagai besar, deposit bulat kuning-putih. Perubahan epitel pigmen retina muncul sebagai daerah hiper-atau hipopigmentasi. Atrofi geografis didefinisikan sebagai area besar berbatas jelas epitel pigmen retina hipopigmentasi, sering dengan pembuluh darah koroid. Membran neovascular Choroidal didefinisikan sebagai lesi hijau abu-abu, dengan atau tanpa perdarahan atau eksudatsubretinal Setiap kelainan lain yang terdeteksi juga didokumentasikan. Kasus AMD yang terdeteksi juga dikonfirmasi oleh penyidik utama. Sedangkan AMD yang tergolong basah (neovascular) atau kering (atrofi), mereka dikombinasikan untuk analisis dalam laporan ini. Pengukuran antropometrik. Tinggi, berat badan, dan tekanan darah dari semua subjek diukur dan didokumentasikan sebagai bagian dari penelitian.

Analisis Data Status Merokok. Untuk analisis ini, subyek dikategorikan sebagai bukan perokok (tidak pernah merokok), perokok saat ini, dan perokok sebelum (orang-orang yang telah merokok sebelumnya tapi tidak merokok pada saat penelitian). Perokok kini dan sebelumnya adalah orang-orang yang telah merokok untuk minimal 1 tahun. Subjek yang tidak pernah merokok, atau telah merokok selama kurang dari 1 tahun dianggap "bukan perokok". Dosis Merokok Kumulatif. Untuk analisis ini, perokok rokok dan cerutu dikategorikan sebagai perokok ringan dan berat, berdasarkan pak rokok dan cerutu pertahun. Paket tahun dihitung dengan mengalikan jumlah bungkus rokok atau cerutu yang dihisap per hari dengan jumlah tahun seseorang telah merokok. Kami menggunakan paket tahun 25 persentil untuk mengkategorikan perokok rokok atau cerutu sebagai perokok ringan dan perokok berat. Body Mass Index. Indeks massa tubuh (BMI) dihitung dengan mengukur tinggi dan berat sesuai dengan formula berat (dalam kilogram) dibagi dengan tinggi badan (dalam meter) kuadrat. Kategori yang digunakan underweight (BMI < 20), normal (20BMI 25), overweight (25 < BMI < 30), dan obesitas (BMI 30).

Definisi Katarak. Kami mendefinisikan adanya katarak nuklear (NC) jika setidaknya satu mata menunjukkan opalescence nuklear grade 3,0 atau lebih tinggi pada LOCs III. Katarak kortikal (CC) dianggap ada jika setidaknya satu mata memiliki grade Wilmer 2. Katarak subkapsular posterior (PSC) yang dianggap ada jika setidaknya satu mata memiliki grade Wilmer 1. AMD. Kami definisikan AMD berdasarkan klasifikasi International dan grading system. Kebutaan dan Penurunan Visual Sedang. Kebutaan didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan < 20/200 pada mata yang lebih baik atau hilangnya lapang pandang sentral < 20 pada mata yang lebih baik. Gangguan visual sedang didefinisikan sebagai ketajaman penglihatan <20/40 sampai <20/200 pada mata yang lebih baik atau hilang lapang pandang yang setara. Dari 10.293 subyek keseluruhan yang diperiksa, data yang dianalisis untuk 3723 (36,2%) subyek yang usianya 40 tahun.

Analisis statistik Prevalensi AMD dan estimasi lainnya dalam sampel kami disesuaikan untuk distribusi estimasi usia dan jenis kelamin dari populasi di India untuk tahun 2000

(http://www.census.gov). Interval kepercayaan 95% dihitung dengan asumsi distribution Poisson untuk prevalensi <1% dan pendekatan normal untuk distribusi binomial prevalensi 1% atau lebih. Interval kepercayaan disesuaikan untuk efek desain dari strategi pengambilan sampel, yang mana didasarkan pada nilai di masing-masing cluster. Variabel bunga pertama kali diuji untuk asosiasi dengan AMD dalam analisis bivariat, menggunakan uji tepat Fisher atau tes X2. Variabel yang berhubungan dengan AMD (P < 0,25) dalam analisis bivariat selanjutnya diuji dalam model, regresi logistik multivariabel bertahap, mundur, disesuaikan untuk pembaur potensial dan interaksi potensial. PAR% untuk faktor individu diidentifikasi dalam model regresi logistik multivariat dihitung untuk studi ini dengan menggunakan formula Levin. Kami menganggap prevalensi AMD pada bukan perokok pada populasi ini sebagai garis standar untuk estimasi ini. Analisis statistik dilakukan pada komputer (SPSS, ver 12.0 for Windows,. SPSS, Chicago, IL). Two-tailed P < 0,05 dianggap signifikan secara statistik.

HASIL Studi Populasi Sebanyak 2.522 (85,4%) dari 2.954 peserta yang memenuhi syarat dari perkotaan Hyderabad dan 7771 (88%) dari 8832 peserta yang memenuhi syarat dari tiga desa Pradesh
8

distrik Andhra berpartisipasi dalam studi. Populasi penelitian adalah wakil dari kedua penduduk perkotaan dan pedesaan negara secara keseluruhan. Dalam penelitian ini data dianalisis untuk mereka yang berusia 40 tahun. Penduduk perkotaan dengan usia berkisar 40-102 tahun (53,210,9; median 50 tahun), 429 (45,9%) adalah laki-laki. Usia untuk penduduk pedesaan berkisar antara 40 hingga 95 tahun (54,7 10,4; median, 54 tahun), dan 1.322 (47,4%) adalah laki-laki.

Prevalensi AMD dan Faktor Risiko Potensial Entah berupa AMD (kering atau basah) terdeteksi pada 71 (1,91%) dari 3723 partisipan berusia 40 tahun. Usia rata-rata dari subyek dengan AMD adalah 59,9 (60 10.2) tahun (kisaran, 40-81). Dry AMD muncul pada 109 mata dari 67 peserta (1,79%), dan Wet AMD muncul pada 7 mata dari 4 peserta (0,11%). Dari 71 subyek dengan AMD, 9 buta pada mata yang terkena (12,7%; 95% CI, 4,25-20,45). AMD muncul pada 13 subyek usia 40 sampai 49 tahun (0,9%) dan 44 subyek usia 60 tahun (3,51%) (Tabel 1). Tujuh dari 71 subyek (9,86%) dengan bilateral AMD telah menjalani operasi katarak bilateral (pseudophakia atau aphakia), dan 14 (19,72%) telah menjalani operasi katarak unilateral (pseudophakia atau aphakia). Campuran katarak (nuklear, kortikal, dan subcapsular posterior) muncul pada 19 (26.76%) pasien dengan AMD. Prevalensi keseluruhan usia gender daerah-disesuaikan dari AMD adalah 1,82% (95% CI, 1,39% -2.25%). Tabel 1 dan 2 melaporkan distribusi AMD. Baik jenis kelamin (P=0,632) atau pendidikan (P=0,903) dikaitkan dengan AMD (Tabel 1). Faktor risiko potensial dievaluasi dalam analisis bivariat adalah umur, operasi katarak sebelumnya (pseudophakia atau aphakia), katarak apapun (subcapsularposterior, nuklear atau kortikal), riwayat merokok cerutu atau rokok (saat ini atau sebelumnya), dan gangguan penglihatan. Hasil analisis multivariat untuk faktor risiko potensial dan perkiraan PAR% terkait ditunjukkan pada (Tabel 3). Dalam model regresi logistik multivariabel yang disesuaikan untuk pembaur potensial dan untuk interaksi antara usia dan katarak, bertambahnya usia secara bermakna dikaitkan dengan AMD (Tabel 3). AMD juga dikaitkan dengan keberadaan setiap katarak, riwayat operasi katarak sebelumnya, dan subtipe khusus kortikal katarak (Tabel 3). Setelah disesuaikan untuk pembaur potensial dalam model multivariat yang menggunakan tekanan darah sistolik dan diastolik sebagai variabel kontinyu, kemungkinan AMD adalah 1,01 (95% CI, 1,00 -1.03, P = 0,267) untuk setiap unit peningkatan tekanan darah sistolik dan 1,03 (95% CI, 1,00 -1.05, P = 0,069) untuk setiap unit peningkatan tekanan darah diastolik. Prevalensi AMD secara signifikan lebih tinggi di antara perokok cerutu sebelumnya (disesuaikan OR = 3,29, 95% CI, 1,42-7,57) dan perokok cerutu berat (disesuaikan OR = 2,36, 95% CI, 1,174,71). Kemungkinan munculnya AMD di kalangan perokok kini dan sebelumnya lebih tinggi dari kelompok bukan perokok tetapi tidak signifikan secara statistik. Prevalensi AMD secara signifikan lebih sedikit pada peminum alkohol ringan (disesuaikan OR = 0,43; 95% CI, 0,210,92, Tabel 3). Kebutaan dan gangguan penglihatan sedang dikaitkan dengan AMD dalam

10

sampel kami (Tabel 3). PAR% untuk riwayat perokok cerutu dan hipertensi adalah 10% masing-masing dan bagi perokok cerutu berat adalah 14%.

11

PEMBAHASAN Data dari studi berbasis populasi menunjukkan hubungan yang diharapkan antara usia dan AMD. Merokok cerutu, katarak kortikal, dan operasi katarak juga bermakna dikaitkan dengan AMD, sedangkan konsumsi alkohol ringan adalah pelindung. Berdasarkan hasil penelitian kami, merokok cerutu dan mungkin hipertensi diidentifikasi sebagai faktor risiko yang dapat dimodifikasi, sedangkan usia, katarak kortikal, dan operasi katarak diidentifikasi sebagai faktor risiko nonmodifiable.

Prevalensi AMD Prevalensi usia gender daerah-disesuaikan AMD pada populasi ini adalah 1,82% (95% CI, 1,39% -2.25%). Perkiraan kami mengenai AMD serupa dengan yang dilaporkan dalam populasi-putih - 1,62% pada Studi mata Rotterdam, 1,81% pada Studi mata Blue Mountains, dan 1,51% pada studi mata Beaver Dam; -tetapi lebih tinggi dari yang dilaporkan sebelumnya dari negara yang berbeda di India selatan (0.6%). Meskipun perbedaan sebenarnya antara dua populasi India selatan bisa saja terjadi, namun hal ini lebih mungkin akibat perbedaan dalam teknik pemeriksaan untuk diagnosis AMD yang menyebabkan perbedaan dalam prevalensi. Penelitian sebelumnya tidak menggunakan foto retina untuk dokumentasi AMD dan karenanya mungkin terjadi underestimasi AMD dini. Prevalensi AMD akhir (late AMD) hampir sama pada kedua populasi India Selatan ini. Potensi Faktor Risiko Terkait dengan AMD Seperti dilaporkan dalam populasi lain di seluruh dunia, usia secara bermakna dikaitkan dengan AMD. Ketika usia dimasukkan dalam model regresi logistik sebagai kovariat, untuk setiap unit (tahun) selisih usia, ada 1,05 (95% CI, 1,03-1,07, P < 0,0001) selisih odds ratio dari AMD pada populasi ini. Kemungkinan AMD sedikit lebih tinggi pada orang dengan status sosial ekonomi rendah, namun, hal ini tidak signifikan secara statistik dalam model multivariat yang mengeksplorasi interaksi antara asupan SES, merokok, dan alkohol. Ada laporan yang bertentangan mengenai hubungan hipertensi dan AMD. Kami tidak menemukan hipertensi terkait dengan AMD dalam sampel kami. Namun, kami menemukan peluang yang lebih tinggi dari AMD pada kelompok hipertensi. Kami bagaimanapun tidak memiliki bukti bahwa obat antihipertensi menurunkan risiko AMD. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa orang-orang dengan hipertensi sedang atau berat dapat mengambil manfaat dari pemeriksaan retina secara berkala, karena mereka berada pada risiko pengembangan AMD.
12

Prevalensi AMD secara signifikan lebih tinggi pada mereka dengan riwayat merokok cerutu berat dibandingkan dengan tidak pernah perokok. Merokok cerutu berat dikaitkan dengan 14% dari risiko yang dapat dihindari dari AMD pada populasi ini (Tabel 3). Kami menemukan lebih tinggi, namun tidak signifikan secara statistik, kemungkinan AMD di perokok. Ada kemungkinan bahwa perbedaan antara cerutu dan rokok mungkin berhubungan dengan perbedaan dalam isi nikotin dan dosis yang dihirup. Hal ini juga mungkin bahwa kandungan nikotin cerutu home-rolled lebih tinggi, karena menggunakan tembakau mentah yang tidak diproses dibandingkan dengan rokok dan mungkin memiliki toksisitas lebih tinggi dari rokok. Selain itu, cerutu memiliki berat sekitar 2 sampai 3 g masing-masing, sedangkan rokok beratnya sekitar 0,82 g masing-masing. Selain itu, rokok banyak memiliki filter, sedangkan cerutu lokal tidak punya. Merokok adalah faktor risiko yang paling konsisten dikaitkan dengan prevalensi AMD. Ada manfaat kesehatan lain yang dapat diperoleh dari tidak merokok. Kami tidak mencoba untuk menentukan efek dari merokok pasif pada populasi ini. Hasil penelitian kami menunjukkan bahwa adanya operasi katarak kortikal dan riwayat operasi katarak sebelumnya secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko AMD. Temuan prevalensi yang lebih tinggi dari AMD pada katarak kortikal tidak konsisten dengan laporan yang diterbitkan sebelumnya. Hubungan yang signifikan dari AMD dengan operasi katarak sebelumnya juga tidak konsisten dengan beberapa laporan yang diterbitkan sebelumnya. Desain studi crosssectional kami tidak memungkinkan untuk menetapkan kausalitas dan ada kemungkinan bahwa beberapa mata dengan operasi katarak sebelum benar-benar memiliki AMD sebelum operasi katarak. Seperti yang disarankan sebelumnya, kami menekankan bahwa ketika operasi katarak diindikasikan pada mata dengan AMD dini, moderate sampai parah, ahli bedah harus mendiskusikan kemungkinan perkembangan AMD pada subjek. Karena India memiliki beban besar katarak, masalah ini harus mendapat perhatian yang besar untuk deteksi tepat waktu dan manajemen yang tepat dari AMD. Konsisten dengan literatur yang ada, kami tidak menemukan hubungan antara AMD dengan pendidikan atau BMI. Hasil penelitian kami menunjukkan hubungan terbalik antara konsumsi alkohol ringan dan prevalensi AMD. Mengingat sampel kecil, sulit untuk membuat kesimpulan yang pasti, namun temuan ini mirip dengan yang di laporan sebelumnya. PAR% untuk faktor risiko terkait bervariasi antara 10% dan 14%, yang menunjukkan bahwa menghilangkan faktor-faktor ini sebagai langkah intervensi kesehatan masyarakat mungkin tidak menjadi prioritas. Namun, bahkan jika PAR% relatif rendah, ada manfaat kesehatan publik dan potensial individu lainnya yang dapat diperoleh dari tidak merokok. Modifikasi
13

faktor risiko mengasumsikan kepentingan yang lebih besar jika dilihat dalam konteks manfaat kesehatan yang lebih besar tidak selalu terbatas pada AMD. Dokter perawatan primer yang dibuat menyadari faktor risiko mungkin memainkan peran penting dalam merujuk pasien mereka ke ophthalmologist. Kecuali kita menemukan faktor risiko yang dapat dicegah dan / atau dimodifikasi, aplikasi perawatan klinis yang saat ini diterima, termasuk perawatan laser, terapi photodynamic, operasi submacular, dan langkah-langkah rehabilitasi visual, dapat membantu orang yang terkena dampak untuk hidup lebih mandiri sampai kita menemukan terapi yang lebih efektif. Kekuatan dari penelitian ini adalah keterwakilan populasi sampel, tingkat respons yang tinggi, dan protokol standar, termasuk dokumentasi fotografi. Keterbatasan yaitu kasus AMD yang relatif sedikit. Hal ini mengurangi kekuatan studi untuk mengidentifikasi semua faktor risiko yang signifikan.

14

RANGKUMAN PEMBACA : Degenerasi makula terkait usia (AMD) merupakan salah satu penyebab umum kehilangan penglihatan irreversibel di kalangan orang tua dan merupakan faktor risiko utama untuk kecacatan pada populasi lansia. Hal ini secara substansial mempengaruhi kualitas hidup suatu individu. Diperkirakan bahwa 8 juta orang akan terpengaruh dengan AMD di seluruh dunia pada tahun 2020. Penyelidikan faktor risiko AMD penting dalam memahami penyakit dan menyarankan tindakan pencegahan yang dapat menghambat atau mengontrol perkembangan penyakit. Beberapa studi telah melaporkan faktor resiko yang dapat dimodifikasi dan tidak dapat dimodifikasi. Meskipun beberapa faktor telah diidentifikasi, hanya usia, merokok tembakau, hipertensi, dan obesitas yang telah dikonfirmasi dapat meningkatkan resiko AMD. Ada juga bukti yang menunjukkan bahwa operasi katarak merupakan prediktor yang signifikan, dengan empat dan tiga kali lipat masing-masing peningkatan risiko neovascular AMD dan atrofi geografis. Tujuan penelitian ini yaitu untuk menilai prevalensi, faktor risiko potensial, dan persentase population attributable risk (PAR%) pada degenerasi makula terkait usia (AMD) di negara bagian Andhra Pradesh. Penelitian dilakukan dengan metodologi penelitian cross sectional dengan subyek penelitianterpilih sebesar 3723 yang diambil dari 94 cluster pada satu area perkotaan dan 3 area pedesaan yang merepresentasikan populasi Andhra Pradesh. Studi dilakukan dari tahun 1996 sampai tahun 2000. Subjek menjalani interview, pemeriksaan ophthalmik mulai dari visus, pemeriksaan eksternal mata, reaksi pupil, segmen anterior dengan slit lamp biomikroskop, TIO dengan tonometer aplanasi goldmann, gonioskopi, dan lensa serta segmen posterior dalam keadaan pupil yang dilatasi yang diperiksa dengan oftalmoskop, slit lamp dan kamera fundus, dan dilakukan juga pengukuran antropometri. Hasil penelitian kemudian dijabarkan secara deskriptif mengenai hubungan prevalensi AMD, faktor demografik dan gangguan penglihatan pada studi populasi, serta hubungan prevalensi AMD dengan faktor-faktor resiko potensial. Hasil penelitian ini kemudian disesuaikan dengan temuan pada penelitian sebelumnya yang dilakukan orang lain.

15

PELAJARAN YANG DAPAT DIPEROLEH : Pada penelitian ini menunjukkan prevalensi AMD di Andhra Pradesh yaitu 1,82% (95% CI, 1,39%-2,25%), hasil estimasi ini hampir sama dengan penelitian-penelitian sebelumnya pada populasi kulit putih, dan sedikit berbeda dengan hasil penelitian sebelumnya pada negara bagian lain di India Selatan. Faktor resiko potensial yang signifikan pada AMD berdasarkan hasil penelitian pada jurnal ini yaitu usia, riwayat operasi katarak (preudofakia atau afakia), katarak jenis apapun (nuklear, kortikal, ataupun subkapsular posterior), riwayat merokok cerutu atau rokok (saat ini atau sebelumnya),dan adanya gangguan penglihatan. Dari penelitian ini juga dikatakan menghilangkan faktor-faktor resiko AMD modifiable seperti merokok dan hipertensi sebagai upaya intervensi kesehatan bukan merupakan tindakan utama pada AMD, namun dengan menghilangkan faktor-faktor resiko tersebut manfaat-manfaat lain dapat diperoleh tidak hanya terbatas pada AMD.

16

LAPORAN ANALISA JURNAL READING


Topik Judul dan abstrak 1 No Keterangan a. Menjelaskan tujuan, metode, hasil penelitian Ya Halaman dan penjelasan , pada abstrak jurnal

menjelaskan tujuan, metode, hasil penelitian secara ringkas

b.Memberikan ringkasan yang informatif dan seimbang atas apa yang dilakukan dan apa yang ditemukan Introduksi Latar belakang 2 Menjelaskan latar belakang yang ilmiah dan rasional mengapa penelitian perlu dilakukan

Dijelaskan di halaman awal secara lengkap serta memberikan ringkasan yang sesuai dengan hasil yang

didapatkan di penelitian

Ya,

pada halaman awal di

jelaskan mengenai kepentingan dan manfaat dilakukannya

penelitian untuk mencari faktor resiko AMD

Tujuan

Menentukan tujuan spesifik , termasuk hipotesis yang diajukan

Ya.

pada

halaman bahwa ini untuk

pertama tujuan menilai

disampaikan penelitian

prevalensi, faktor resiko potensial dan population attributable

percentage (PAR%) di Andhra Pradesh, namun tidak ada

hipotesis yang diajukan. Metodelogi penelitian Populasi 4 Menjelaskan bagaimana populasi ditentukan Pada halaman bahwa di pertama populasi Andhra

disampaikan penelitian

diambil

Pradesh India sejak tahun 1996 sampai 2000. Namun tidak

dijelaskan bagaimana populasi ini ditentukan. Subyek penelitian 5 Kriteria subyek penelitian Tidak. Pada penelitian secara tidak rinci 17

disampaikan

mengenai

kriteria

inklusi

dan

eksklusi dari subyek penelitian. Besar sampel 6 Menjelaskan kriteria penentuan sampel minimal yang diperlukan untuk menghasilkan kekuatan penelitian Iya, dijabarkan secara jelas

mengenai kriteria penentuan besar sampel, metode sampling, dan kriteria pengambilan sampel. Pada penelitian ini dijelaskan bahwa sampel diambil pada 4 area (kotapedesaan) stratified kemudian dilakukan status

berdasarkan

ekonomi dan religius. Setelah distratifikasi, terpilih 94 cluster dengan metode sampling random stratified, kemudian rumah tangga dipilih secara sistematik

menggunakan sampling interval. Prosedur penelitian 7 Menjelaskan secara rinci dan sistematik prosedur penelitian (teknik pengambilan data) Ya. Pada penelitian dijabarkan prosedur penelitian yang meliputi wawancara, pemeriksaan

ophthalmologi dan pengukuran antropometri.

Rancangan penelitian

Menjelaskan rancangan penelitian

Tidak,

tidak

ada

penjelasan penelitian

mengenai

rancangan

yang dilakukan. Teknik analisa data 9 Teknik analisa data yang digunakan untuk membandingkan hasil penelitian Hasil Alur penelitian 10 Menjelaskan waktu penelitian Dijelaskan dilakukan bahwa sejak penelitian tahun 1996 Analisa data yang digunakan yaitu analisa bivariat dan kemudian dilanjutkan dengan analisis regresi logistik multivariat.

sampai 2000. Outcome dan 11 Untuk outcome hasil penelitian Hasil penelitian dijabarkan secara deskriptif dalam bentuk persentase dan dilampirkan dalam bentuk tabel.

estimasi penelitian

18

Diskusi Interpretasi 12 Interpretasi hasil Interpretasi hasil membandingkan hasil penelitian dengan penelitian yang telah dilakukan sebelumnya serta hal yang dapat menyebabkan adanya perbedaan angka pada prevalensi AMD pada

negarabagian lain di India selatan. Serta menjelaskan faktor resiko potensial untuk AMD dengan menggunakan analisis bivariat dan multivariat, dan didapatkan faktor resiko potensial yang signifikan yaitu usia, riwayat operasi

katarak (preudofakia atau afakia), katarak jenis apapun (nuklear, kortikal, ataupun subkapsular

posterior), riwayat merokok cerutu atau rokok (saat ini atau adanya

sebelumnya),dan gangguan penglihatan Generalizability 13 Apa hasil bisa digeneralisasikan di masyarakat Hasil penelitian ini

bisa

digeneralisasi di masyarakat, dari beberapa penelitian sebelumnya yang dilakukan di tempat lain, hasil menunjukkan hal yang sama, sehingga secara umum faktor demografik menentukan. tidak terlalu

Overall evidence

14

Interpretasi umum terhadap hasil dalam konteks penelitian

Penelitian

ini

menggunakan

literatur dan data penelitian yang telah sebagai dilakukan sebelumnya

bukti yang menguatkan

faktor-faktor resiko yang dapat meningkatkan kejadian AMD.

19

KELEBIHAN PENELITIAN : 1. Judul dan abstrak memberikan ringkasan yang informatif dan seimbang atas apa yang dilakukan dan apa yang ditemukan di penelitian 2. Latar belakang dan tujuan penelitian dijabarkan secara cukup jelas. 3. Keterwakilan populasi dan sampel 4. Variabel penelitian dirinci dengan jelas 5. Penelitian menyampaikan prosedur penelitian yang terdiri dari wawancara, pemeriksaan klinis dan penunjang, dan peneliti menggunakan protokol standar dalam mendiagnosis, termasuk adanya dokumentasi fotografi 6. Teknik analisa data dijelaskan secara rinci 7. Data dalam penelitian ini merupakan data primer jadi hasil penelitian lebih akurat. KEKURANGAN PENELITIAN : 1. Bagaimana penentuan populasi tidak dijabarkan secara jelas 2. Kriteria inklusi dan eksklusi tidak dijabarkan secara jelas. 3. Walaupun jumlah sampel cukup mewakili populasi, namun yang terdiagnosis dengan AMD relatif sedikit sehingga menurunkan kekuatan penelitian.

20