Anda di halaman 1dari 25

FAMILY MEDICINE

LANSIA DENGAN STROKE DAN HIPERTENSI PADA KELUARGA INTI

Pembimbing : dr Y!n"i H!r#$n$ H Di%&%&n $'e( : Ke'$m)$* +, Febri -&rr$"! Aini D$nd4 5&'i!n%4!( G!'&( A#eng Fir%"4 M!&'idi!n! Ind!( P Gre%i! S!''4 Ir4!ni ./0+/ 1++ +213 ./0+/ 1++ +,63 ./0+/ 1++ + 3 ./0+/ 1++ +6/3 ./0+/ 1++ +673

FAKULTAS KEDOKTERAN UPN 8ETERAN 5AKARTA


1

LEM9AR PERSETU5UAN PEM9IM9ING

LANSIA DENGAN HIPERTENSI PADA KELUARGA INTI

+ Febri -&rr$"! Aini 1 D$nd4 5&'i!n%4!( 2 G!'&( A#eng Fir%"4 , M!&'idi!n! Ind!( P

/0+/1+++21 /0+/1+++,6 /0+/1+++:/ /6+/1+++6/ /6+01+++67

; Gre%i! S!''4 Ir4!ni

5!*!r"!< 12 5!n&!ri 1/+, Pembimbing L!)!ng!n

dr Y!n"i H!r#$n$ H

LANSIA DENGAN STROKE DAN HIPERTENSI PADA KELUARGA INTI : PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA
Febri Qurrota Aini < Dondy Juliansyah< Galuh Ajeng Firsty< Maulidiana Indah Permata, Gresia Sally Iryani

Ab%"r!* : Tujuan dari kunjungan ke rumah asien ini untuk memberikan inter!ensi beru a
romoti" dan re!enti" se erti melakukan enyuluhan, memberikan moti!asi ke ada asien dan keluarga, dan ini meru akan enera an dengan elayanan kedokteran keluarga yang holisti#, kom rehensi", berkesinambungan, ter adu dan ari urna$ Pasien adalah seorang ba ak yang berusia %& tahun dan tinggal bersama ' orang anaknya dan ( orang #u#u$ Masalah dalam keluarga ini adalah asien yang bernama ) k$ * mengalami kelum uhan as#a stroke ada usia &+ tahun disertai hi ertensi derajat II menurut J*, -II yang kemungkinan di i#u dari "aktor usia, stress, habit terdahulu, serta ola makan dan ola hidu sebelumnya$ Inter!ensi yang dilakukan bersi"at mengenai kom likasi, romoti" dan re!enti"$ Pasien beserta keluarga asien diberi edukasi ato"isiologi, asien juga engertian stroke dan hi ertensi meli uti etiologi, "aktor risiko, en#egahan, dan enatalaksanaan$ Selain itu, asien dan keluarga

diberikan edukasi mengenai konsumsi makanan dan minuman yang di erbolehkan dan yang harus dihindari$ .al ini bertujuan untuk memoti!asi serta meningkatkan kesadaran asien untuk lebih mem erhatikan dan mengontrol hi ertensi yang dialaminya$ /eberhasilan tindakan ini dinilai dari adanya kesadaran asien untuk merubah gaya hidu nya serta kebiasaan yang sering dilakukannya yang da at mem erburuk keadaannya$ Penera an elayanan kedokteran keluarga se#ara holistik, kom rehensi", berkesinambungan, ter adu dan asien sebagai bagian dari keluarga dan lingkungannya, ari urna yang memandang telah dijalankan dan berhasil

memoti!asi asien, sehingga keluarga mulai men#oba mengatasi roblema dari "aktor 0 "aktor yang mem engaruhi masalah kesehatan yang dialami$ Pada akhir studi, ada erbedaan dari gaya hidu yang membaik, re"leks motorik yang membaik, tekanan darah asien mengalami ola enurunan yang dilihat dari hari ertama kunjungan ertama hingga kunjungan ketiga$ Masalah hi ertensi yang berhubungan dengan keteraturan mengkonsumsi obat, makan masih erlu dikontrol$ ola hidu , dan

K!"! K&n=i : stroke, hi ertensi, elayanan dokter keluarga


3

LANSIA DENGAN HIPERTENSI PADA KELUARGA INTI : PELAYANAN KEDOKTERAN KELUARGA


Melisa .ardiyani, Siti Maryam Isti1omah, Debby Seresthia, Ahmad Danial, Asa Su#i Annisa

Ab%"r!=" : The ur ose o" this "amily medi#ine rogram is to gi!e inter!entions "or atient and
his "amily su#h as health romotion and s e#i"i# re!ention "or the disease$ 2e gi!e #ounseling about his diseases and moti!ations to his "amily members$ 2e are also a lying the "amily medi#ine #on#e ts 3hi#h are holisti#, #om rehensi!e, sustainable, integrated, and #om lete$ The atient is a man, mr$ * %& years old$ .e li!es 3ith ' #hildren and ( grand#hildren$ The roblem o" this atient 3as aralysis a"ter a stroke su""ered sin#e the age o" &+ years and hy ertension stage 4 a##ording to #lassi"i#ation o" J*, -II, 3hi#h may o##urs due to sy#hologi#al stress, age, last habits su#h as smoking, his li"e style and diets$ The inter!entions are health romotion and s e#i"i# re!ention "or his !as#ular disease$ 2e gi!e them basi# understanding about stroke and hy ertension disease in#luding its etiologies, risk "a#tors, atho hysiology, #om li#ations, re!ention and thera y$ 2e are also gi!e them an edu#ation about ho3 to #hoose "oods and be!erages 3hi#h may allo3ed or "orbidden$ This edu#ation is aimed to moti!ate atient to be a3are and #ontrol his blood ressure e!eryday$ The goals o" these inter!entions are to build his a3areness to #ontrol his li"estyle and habits that aggra!ate his situattion$ The im lementation o" "amily medi#ine ser!i#es in a holisti#, #om rehensi!e, #ontinuous, integrated and #om lete that sees atient as a art o" his "amily and his en!ironment , has been im lemented and su##ess"ully moti!ate the atient, so that the "amily began to try to #orre#t the roblems and "a#tors that may in"luen#e his health$ )y the end o" this rogram, 3e "ind out that the #hange o" his li"estyle and habits be#ome im ro!ed, his motori# re"le5 getting 3ell, blood ressure #onstantly de#rease "rom the "irst until the third !isits$ )ut he still needs to #ontrols his adheren#e o" #onsuming medi#ine, #ontrol his li"e styles and diets$

Ke4>$rd% : stroke, hy ertension, "amily medi#ine ser!i#e

Pend!(&'&!n
Selama dekade terakhir telah terjadi kemajuan besar dalam emahaman mengenai "aktor

risiko, en#egahan, engobatan, dan rehabilitasi stroke$ Sekarang stroke da at di erkirakan dan di#egah ada ham ir %( 6 orang, juga terda at tera i e"ekti" yang da at se#ara substansial mem erbaiki hasil akhir stroke$ Pada kenyataanya, sekitar se ertiga asien stroke sekarang da at ulih sem urna7 dan ro orsi ini da at meningkat jika asien selalu menda at tera i darurat dan rehabilitasi yang memadai 8Feigin, 4++&9$ Di Amerika Serikat, stroke meru akan enyebab kematian ketiga setelah enyakit jantung dan kanker serta enyakit enyebab utama ke#a#atan "isik$ Di Amerika Serikat terda at :++$+++ kasus stroke baru setia tahunnya dengan stroke iskemik sebanyak &++$+++ dan ;++$+++ stroke hemoragik, dan sekitar ;(+$+++ orang meninggal setia tahunnya$ Pada dua dekade er, 4++=9$ terakhir, menurut American Heart Association, angka kematian stroke menurun sekitar ;46, teta i total enderita stroke kemungkinan akan mengalami kenaikan 8<o Stroke adalah suatu kejadian yang berkembang, karena terjadinya jenjang erubahan metabolik yang menimbulkan kerusakan sara" dengan lama ber!ariasi setelah terhentinya aliran darah ke suatu bagian otak$ Dengan demikian, untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas erlu dilakukan inter!ensi se#ara #e at$ Salah satu tugas ter enting dokter dalam menegakkan diagnosis stroke adalah menentukan kausanya erdarahan 8hemoragik9 atau iskemia>in"ark 8non> hemoragik9 8Pri#e, 4++&9$ .i ertensi adalah eningkatan tekanan darah sistolik sedikitnya ;?+ mm.g atau tekanan diastoli# sedikitnya =+ mm.g 8Pri#e, 4++&9$ Faktor emi#u hi ertensi da at dibedakan atas yang tidak da at terkontrol 8se erti keturunan, jenis kelamin, dan umur9 dan yang da at dikontrol 8se erti kegemukan, kurang olahraga, merokok, serta konsumsi alkohol dan garam9$ Penderita hi ertensi yang heterogen menandakan bah3a enyakit ini bagaikan mosaik, diderita oleh orang banyak yang datang dari berbagai subkelom ok berisiko didalam masyarakat$ .al tersebut juga berarti bah3a hi ertensi di engaruhi oleh "aktor risiko ganda, baik yang bersi"at endogen se erti neurotransmitter, hormone, dan genetik, mau un yang bersi"at eksogen se erti rokok, nutrisi, dan stressor 8.erke, 4++&9$

Pre!alensi .i ertensi atau tekanan darah di Indonesia #uku tinggi$ Selain itu, akibat yang ditimbulkannya menjadi masalah kesehatan masyarakat$ .i ertensi, meru akan salah satu "aktor risiko yang aling ber engaruh terhada kejadian enyakit jantung dan embuluh darah$ .i ertensi sering tidak menunjukkan gejala, sehingga baru disadari bila telah menyebabkan gangguan organ se erti gangguan "ungsi jantung atau stroke$ Tidak jarang hi ertensi ditemukan se#ara tidak sengaja ada 3aktu emeriksaan kesehatan rutin atau datang dengan keluhan lain 8/ementrian /esehatan <e ublik Indonesia, 4+;49$ Menurut The Se!enth <e ort o" The Joint *ational ,ommittee on Pre!ention, Dete#tion, @!aluation, and Treatment o" .igh )lood Pressure 8J*, :9 klasi"ikasi tekanan darah ada orang de3asa terbagi menjadi kelom ok normal, rahi ertensi, hi ertensi derajat ; dan derajat 4 8Tabel ;9$

T!be' + K'!%i?i*!%i Te*!n!n D!r!( Men&r&" 5NC : K'!%i?i*!%i Te*!n!n D!r!( TDS .mmHg3 *ormal A ;4+ Prahi ertensi ;4+ 0 ;'= .i ertensi derajat ; ;?+ 0 ;(= .i ertensi TDS B Tekanan Darah Sistolik, TDD B Tekanan Darah Diastolik TDD .mmHg3 A %+ %+ 0 %= =+ 0 ==

I'&%"r!%i K!%&%
Seorang laki>laki bernama Tuan *$ usia %& tahun dila orkan oleh salah satu kader yang bekerja di Puskesmas Sukma Jaya, De ok bah3a di 3ilayah kerja uskesmasnya terda at seorang kakek ensiunan tentara yang sudah mengalami enurunan kemam uan motorik setelah serangan stroke kurang lebih ;& tahun sebelumnya$ Sehari>hari, Tn$ * tinggal bersama dengan tiga orang anaknya yang ertama Tn$ D, *y$ ., dan *y$ <$ Selain itu asien juga tinggal bersama lima orang #u#unya$ Pasien adalah ensiunan T*I AC dengan angkat terakhir yakni Cetnan /olonel, yang terakhir bertugas sebagai sta" in"entaris di <SPAD Gatot Soebroto$

Semasa mudanya atau sebelum timbulnya serangan strok ada saat asien berusia &+ tahun, asien dikenal sebagai ribadi yang keras, #enderung emarah, dan meyukai tantangan Dari anamnesis dida atkan asien mengalami serangan stroke saat usia asien &+ tahun$

Sebelum kejadian serangan stroke, ada suatu hari, asien beren#ana untuk menemui kerabatnya di daerah ondok labu, dari rumah asien berangkat ada agi hari, karena asien dahulu sangat menyukai minuman bersoda, sebelum berangkat minuman bersoda$ Setelah minum asien meminum minuman soda sekitar setengah botol, adahal ada saat itu keluarga asien sudah mengingatkan untuk tidak minum asien berangkat dengan berjalan kaki mele3ati erumahannya untuk melanjutkan dengan kendaraan umum$ Selama berjalan, asien tiba>tiba merasa using dan sem oyongan, dalam seketika asien rubuh dan terjatuh di jalan tidak jauh dari rumahnya$ Pasien diketahui seorang erokok berat se3aktu mudanya$ *amun, ketiga anak asien tidak merokok$ Istri asien telah meninggal sebelum asien ensiun dari kor s tentara$ /arena latar belakang asien yang seorang Tentara Angkatan Caut, asien memiliki kebiasaan yang tidak bisa diubah sam ai sekarang se erti mandi dengan mengguyur ke alanya dengan gayung sebanyak '++ gayung tia kali mandi$ Serta asien memiliki kebiasaan memakan makanan kegemarannya sam ai sekarang se erti otak$ Pasien mengalami enurunan re"leks motorik, namun kekuatan motoriknya masih #uku kuat, dalam kesehariannya asien lebih banyak tertidur di kasur tem at tidurnya, dan a abila ingin melakukan akti!itas "isik lainnya harus dibantu oleh salah seorang anaknya untuk berjalan$ Pasien sangat senang bermain dengan #u#u>#u#unya$ Menurut enyakit yeng dideritanya$ Dari emeriksaan yang kami lakukan di kediaman beliau, !ital sign dalam batas normal ke#uali tekanan darahnya$ Dari tiga kali kunjungan, berikut adalah hasil engukuran tekanan darah, gula darah se3aktu ada asien tuan *B asien, dengan bermain dan merinteraksi bersama #u#u>#u#unya, asien memiliki semangat lebih baik dalam menghada i

Peni'!i!n S"r&*"&r d!n K$m)$%i%i Ke'&!rg!


/eluarga terdiri atas ' generasi$ /e ala keluarga 8//9 yang a3alnya meru akan asien sendiri 8%& tahun9, sudah tidak mam u menjadi ke ala keluarga dan kini sudah digantikan oleh anak ertama asien yang berusia &+ tahun$ /om osisi keluarga terdiri dari asien sebagai kakek, tiga anak kandung, dan lima orang #u#u$ )entuk keluarga adalah keluarga majemuk$ Tn$ * %? thn +<1 *y$ D &+ thn

60 thn

53 thn

52 thn

14 thn 29 thn 27 thn 23 thn

/et B

Perem uan

Pasien

+ B .i ertensi Tinggal satu rumah 1 B Stroke

Caki>laki

Meninggal

Peni'!i!n Ter(!d!) Ke'&!rg! Dalam rangka memenuhi tujuan da at ter#a ainya engobatan asien dengan melibatkan keluarga asien, erlu dinilai ermasalahan yang dihada i$ Entuk mendeteksi "aktor risiko yang berkaitan dengan masalah biologis, sikologik, sosial, dan ekonomi keluarga, maka dilakukan kunjungan rumah ada tanggal = Desember, ;% Desember 4+;', dan ;( Januari 4+;?$ Entuk mem ertajam ermasalahan yang dihada i oleh keluarga ini, maka dari sudut elayanan dokter keluarga erlu ditinjau siklus kehidu an keluarga ini$ Menurut Du!all dalam buku yang ditulis Gan GC, AF3ar A, 2onodirekso S 84++?9, siklus kehidu an keluarga da at dibagi menjadi % taha $ Dalam keluarga ini termasuk ke dalam taha kehidu an keluarga usia lanjut yaitu dimulai saat salah satu meninggal atau ensiun sam ai dengan dua>duanya meninggal$ Masalah yang dihada i adalah masa lansia dari asien , di ikuti dengan masa lansia anak>anak asien yang sekarang tinggal bersama asien, yang ketiga nya sudah tidak memiliki asangan hidu lagi$ Permasalahan nya meli uti dalam hal mem ertahankan ikatan keluarga antar generasi, mem ertahankan engaturan hidu yang memuaskan, mem ertahankan hubungan erka3inan, menyesuaikan terhada hidu 9$ /eluarga #uku enda atan yang menurun, menyesuaikan diri terhada entingnya kesehatan dan emeliharaan kesehatan, kehilangan asangan, meneruskan untuk memahami eksistensi mereka 8 enelaahan dan integrasi mengerti akan namun saat ketika keinginan asien sebagai orang tua dalam keluarga untuk meminta makanan yang asien gemari, yaitu makanan yang mengandung banyak lemak dan garam, keluarga lain tidak bisa menolak$ Pasien sehari>harinya memiliki akti!itas "isik dan juga dikarenakan enyakit stroke yang sudah ? tahun asien derita$
Siklus kehidupan keluarga usia lanjut

asien yang baik, teta i

akti!itas asien #enderung sedikit berkurang sekarang dikarenakan usianya yang sudah lanjut,

Gambar 2. Siklus ehidupan eluarga !"u#all$

Dalam "ungsi sikologis keluarga ini, kom onen yang dinilai adalah kebiasaan keluarga$ /eluarga ini dalam sehari>harinya memiliki kebiasaan berkum ul di 3aktu luang$ <utinitas yang dilakukan keluarga ini meru akan suatu media untuk saling berbagi ke#eriaan dan menjaga komunikasi anggota keluarga, juga untuk menghibur asien yang sedang sakit$ Selain itu, sehari> harinya keluarga ini sering melakukan ibadah se#ara berjamaah dan selalu makan bersama$ .ubungan keluarga ini sangat baik antara satu sama lain, interaksi sehari>hari juga sangat baik 3alau un masing>masing dari mereka saling memiliki kesibukan$ Akti!itas anak asien adalah memiliki ekerjaan masing>masing dan #u#u asien sehari>hari nya adalah sekolah dan kerja$

)n. &*t*

&'. (

"

% +

% ,

") , .

,-

/et B

DB Didi Su riyadi MB Meninggal PB Prahesti < B <atih <# B <i#ky

D# B Di#ky T B Tri3an < B <endy I B Ir"an

Gambar '$ Family map

10

/eadaan rumah asien dan keluarga memiliki lingkungan #uku bersih baik di dalam mau un di luar rumah, namun dalam hal sirkulasi udara atau jendela dan !entilasi ada kamar masing> masing memiliki !entilasi A4+6, ke#uali untuk kamar asien yang dilengka i !entelasi G4+6$ <umah bukan milik sendiri, yaitu rumah yang dise3a dan dibayar erbulan$ <umah berada di erumahan yang #uku adat teta i #uku tenang, di sekitar rumah banyak tetangga yang selalu berinteraksi dengan keluarga$ <umah tidak bertingkat terdiri dari ? kamar tidur dengan luas rumah % 5 4+ m4 $ Satu kamar tidur di de an untuk tem at tidur asien, kamar kedua, ketiga dan ke em at untuk anak>anaknya$ Terda at ruang keluarga, biasanya sering digunakan tidur untuk #u#u>#u#unya serta terda at ruang tamu, satu ruangan da ur, dua kamar mandi, ruangan untuk beribadah, tangga naik keatas untuk tem at menjemur akaian, serta teras rumah$ Cantai rumah beralaskan ubin, dinding rumah terbuat dari tembok dan di#at ra i$ )agian rumah tidak terda at halaman, teta i bagian teras de an digunakan untuk arkir kendaraan$ Sinar matahari da at masuk melalui bagian de an rumah, jendela kamar de an, dan bagian atas rumah tem at menjemur akaian dilantai atas$ Penerangan rumah berasal dari listrik$ /ebersihan dalam rumah #uku baik, barang>barang di rumah tersusun dengan ra i, teta i ada bagian kamar yang terda at akaian menum uk$ Di dalam kamar mandi terda at sebuah bak mandi, sebuah 3# jongkok, sebuah kran air dan terda at dua buah ember dengan satu keadaan tertutu , dan satunya dengan keadaan terbuka$ Entuk kamar mandi kedua, terda at kran air, dua buah ember berisi air dengan keadaan terbuka, dan biasanya digunakan sebagai tem at men#u#i akaian$ Air minum, air untuk men#u#i dan masak dida at dari om a resa an sumur air tanah$ Saluran air dialirkan ke got de an rumah yang mengalir$ Terda at tem at sam ah berukuran +,( m 5 +,( m di bagian de an teras rumah , terletak diatas aliran got rumah$ /esan kebersihan lingkungan emukiman baik$ Penilaian "ungsi sosial dengan melihat sika dan erilaku keluarga dalam mem ersia kan anggota keluarga untuk terjun ke tengah masyarakat$ Penilaian "ungsi sosial termasuk jenjang endidikan "ormal, sebagai T*I, istri endidikan in"ormal yang ernah diikuti, hubungan dengan masyarakat asien ertama asien endidikan asien sekitar, dan ri3ayat ekerjaan$ Pendidikan asien terakhir adalah sma dengan ekerjaan terakhir asien telah meninggal dunia, anak terakhirnya adalah S;, sedangkan anak>anak lainnya adalah SMA$ Entuk #u#u>#u#u

11

endidikan terakhir nya yaitu SMA , dengan saat ini ada dua orang #u#u yang sedang bersekolah dibangku SMP$ Pada "ungsi ekonomi dan emenuhan kebutuhan, yang dinilai adalah sika dan erilaku keluarga dalam usaha emenuhan kebutuhan rimer, sekunder, dan tersier$ /eluarga sudah bisa memenuhi kebutuhan hingga kebutuhan sekunder$ .al ini menunjukan bah3a "ungsi ekonomi keluarga ini sudah #uku baik$ Entuk embiayaan, biaya hidu sehari>hari dida at dari uang ensiun asien serta hasil kerja anak>anak asien, terutama anak ertama asien yang ber eran sebagai ke ala keluarga$ Mengenai gaya hidu dan emilihan rioritas dalam enggunaan uang keluarga ini termasuk keluarga sederhana$ Dalam enggunaan keuangan, mereka mem rioritaskan masalah esehatan asien dengan menjaga ola makan serta rutin kontrol ke dokter dan juga untuk biaya #u#u asien bersekolah$ Iden"i?i*!%i M!%!'!( Ke'&!rg! ;$ Masalah dalam organisasi keluargaB Pasien adalah seorang lansia dengan kelum uhan kaki kanan, tidak lagi bekerja$ Masalah keuangan mengandalkan uang mengandalkan uang dari anak>anaknya yang juga memiliki ke entingan ensiun dan engurusan

lainnya$ Anak ertama kerja sebagai kontraktor dan kedua anak erem uannya bekerja serabutan$ Mereka masih tinggal dirumah se3a yang harus dibayar setia bulan dan masih memiliki keluarga yang masih bersekolah, duduk di bangku SMP$ 4$ Masalah dalam "ungsi biologisB asien memiliki enyakit hi ertensi dengan grade II dan ost stroke, kemudian mengalami kelum uhan dikaki kanan$ /eadaan hi ertensi ini menjadi "aktor resiko untuk terjadinya stroke berulang$ '$ Masalah dalam "ungsi sikologisB asien adalah seorang lansia yang berlatar belakang militer, dengan kehidu an yang mandiri dan sering merasa bugar$ Saat ini ia merasa tertekan terkait masalah kesehatannya, karena dirinya tidak bisa berjalan normal$ Pasien sering kembali ke ingatan>ingatan masa lam aunya saat asien menjadi seorang tentara yang kuat dan mandiri$ ?$ Masalah dalam "ungsi ekonomi dan emenuhan kebutuhanB sumber enghasilan utama ada keluarga adalah dari uang ensiun asien erbulannya dan uang anak>anak asien$
12

Dari enghasilan ini, emenuhan kebutuhan asien sudah #uku ter enuhi$ )ahkan anak> anak asien selalu mengusahakan yang terbaik untuk asien sehingga kebutuhan giFi asien ter enuhi dengan #uku baik$ ($ Masalah erilaku kesehatanB /eluarga #uku mengerti akan entingnya kesehatan dan emeliharaan kesehatan$ /eluarga sangat mem erhatikan kebersihan lingkungan sekitar, baik didalam atau un diluar rumah$ /eluarga juga sangat mengatur ola makan untuk asien$ /eluarga bahkan membedakan makanan yang akan diberikan ada asien, karena mereka mem erhatikan kadar garam yang digunakan untuk makanan asien$ Selain itu, keluarga selalu menyia kan buah>buahan atau un jus buah, serta sayur>sayuran untuk kesehatan asien$ /eluarga juga sangat mem erhatikan kebersihan diri asien$ &$ Masalah lingkungan B Cingkungan rumah #uku baik$ <umah terlihat seringkali

dibersihkan$ .anya dibagian belakang terda at akaian yang menum uk$ Tidak terda at sam ah yang menum uk dan air yang tergenang$ Ebin rumah juga tidak kotor dan lengket$

13

14

Iden"i?i*!%i M!%!'!( Ke'&!rg!


;$ Masalah dalam "ungsi biologisB asien berusia %& tahun$ )erhubungan dengan usia asien, elastisitas embuluh darah semakin berkurang sehingga meningkatkan resistensi eri"er embuluh darah te i$ 4$ Masalah dalam "ungsi sikologisB berdasarkan usia, asien sudah tidak lagi bekerja$ /ondisi ini menyebabkan asien kurang akti!itas dan meningkatnya stressor sehingga menyebabkan gejala hi ertensi mun#ul$ '$ Masalah dalam "ungsi ekonomi dan emenuhan kebutuhanB Dalam keluarga ini emasukan si da at selain dari dana ensiun yang diterima asien tia bulannya, emasukan juga di da at dari enghasilan anak>anak asien$ ?$ Masalah erilaku kesehatanB /eluarga #uku mengerti akan entingnya kesehatan dan emeliharaan kesehatan, namun yang menjadi kendala adalah sulitnya merubah kebiasaan buruk asien dalam hal konsumsi makanan tinggi kolesterol dan kebiasaan mandi yang tidak sehat$ ($ Masalah lingkunganB Cingkungan rumah bersih, kedaan rumah #uku minimalisir$ &$ /ondisi lingkungan ditinjau dari kondisi rumah$ <umah yang dihuni adalah rumah ribadi yang berada di daerah adat enduduk$ Penerangan rumah ada siang hari hanya dari lima jendela yaitu dua jendela di sisi de an rumah dan ' jendela di bagian sam ing kanan rumah, ada malam hari menggunakan lam u listrik$ -entilasi rumah meman"aatkan intu rumah de an, lima jendela rumah, dan satu intu da ur$ /ondisi kelemba an dalam rumah baik$ /ebersihan di dalam rumah #uku baik$ Tata letak barang dalam rumah tertata ra i$ Sumber air rumah7 air minum berasal dari om a listrik, air #u#i dan masak dari om a listrik$ /amar mandi keluarga tersedia di dalam rumah berjumlah ; buah dengan jamban jongkok ; buah$ /esan kebersihan lingkungan rumah baik$ nyaman sehingga kemungkinan timbulnya masalah kesehatan yang berhubungan dengan tem at tinggal da at di

15

Di!gn$%"i* H$'i%"i*
8;% Desember 4+;'7 primary care9 ;$ As ek ersonalB /eluarga menghara kan tekanan darah asien da at menurun, namun keluarga mengkha3atirkan kebiasaan asien yang suka memakan makanan berlemak yang da at mem er arah kondisi hi ertensinya 4$ As ek klinisB Pasien didiagnosis hi ertensi grade 4$ Dan terkena stroke '$ As ek resiko internalB asien berumur :+ tahun ada a3al kunjungan suka mengkonsumsi makanan berlemak dan asien suka mandi lebih dari 4(+ gayung ?$ As ek resiko eksternalB karena asien memiliki endirian yang kuat dan agak suka marah> marah maka terkadang keluarga sulit mengontrol gaya hidu emenuhan kebutuhan asien #uku ($ Derajat "ungsionalB no ? yaitu Dalam keadaan tertentu masih mam u mera3at diri, ta i sebagian besar akti!itas hanya duduk dan berbaring asien, keadaan ekonomi dan

Di!gn$%i% Ke'&!rg!
/eluarga e5tended dengan ke ala keluarga yang mem unyai ekerjaan dengan enghasilan teta

T&#&!n Um&m Pen4e'e%!i!n M!%!'!( P!%ien d!n Ke'&!rg!


Penatalaksanaan kasus bertujuan mengidenti"ikasi masalah klinis ada asien dan keluarga serta "aktor>"aktor yang ber engaruh sehingga da at terselesaikannya masalah asien$ .al ini juga bertujuan untuk mengubah erilaku kesehatan asien serta keluarga serta artisi asi keluarga dalam mengatasi masalah kesehatan sehingga ter#i tanya keluarga yang sadar akan hidu sehat$ /arena dengan lingkungan dan erilaku yang sehat maka akan meningkatkan derajat kesehatan yang o timal$ Selain itu dihara kan setia anggota keluarga da at mengenali u aya enatalaksanaan dan en#egahan dari enyakit hi ertensi dan stroke$
16

Indi*!"$r *eber(!%i'!n
Pasien dan keluarga da at mengatur ola makannya, dimana asien mengurangi asu an lemak jenuh, kolesterol, diet rendah garam dan lebih banyak mengkonsumsi sayur>sayuran serta buah> buahan$ Pasien merubah erilakunya untuk mulai rutin ergi kontrol ke dokter atau uskesmas untuk men#egah terjadinya stroke ulangan dan terjadinya kom likasi lain dari hi ertensi$ Setia anggota keluarga menjadi lebih aham akan "aktor resiko, u aya enatalaksanaan dan en#egahan dari enyakit hi ertensi dan stroke$ Anggota keluarga sadar akan entingnya eran keluarga dalam memberikan dukungan karena hal ini da at meningkatkan semangat asien dalam menjalani engobatan dan men#egah kom likasi dari hi ertensi dan stroke$

Terselesaikannya masalah asien dan ter3ujudnya emahaman keluarga akan entingnya mengetahui enyakit hi ertensi sehingga da at men#egah kom likasi dan memahami hi ertensi enatalaksanaan dari

Tind!* '!n#&" Ter(!d!) P!%ien d!n Ke'&!rg!


Diagnosis asien 8 )a ak *oto9 adalah hi ertensi grade II dan as#a stroke$ <en#ana tera i "armakologis yang diberikan ke ada ba ak *oto adalah untuk mengatasi hi ertensi nya maka asien diberikan *i"edi in 4 5 ;+ mg dan ,a to ril, sedangkan untuk stroke nya sudah bebera a tahun ini tidak menkonsumsi obat$ Hbat hi ertensi tersebut dida atkan setelah berobat ke uskesmas terdekat kemudian asien diberikan edukasi mengenai entingnya minum obat se#ara teratur dan diminta untuk terus melanjutkan minum obat karena asien mengaku tidak melakukan engobatan rutin untuk hi ertensinya$ Pasien datang ke uskesmas jika keluhan se erti using dan tengkuk leher sudah mulai terasa$ <en#ana tera i non "armakologis yang diberikan oleh asien adalah edukasi mengenai ola makan untuk asien hi ertensi$ Mengubah ola makan ba ak *oto yang gemar menkonsumsi ola makanan otak$ Pada dasarnya ola makan ba a *oto ini sudah baik namun ada bebera a kebiasaan yang harus dirubah agar tekanan darahnya da at menurun$ Pada ren#ana edukasi mengenai makan untuk hi ertensi ini kami melibatkan keluarga termasuk anak yang bertugas memasak makanan untuk ba a *oto$ /ami juga memberikan kesem atan ke ada asien dan keluarga untuk bertanya
17

mengenai edukasi yang kami berikan$ Sedangkan untuk enyakit as#a strokenya kami memberikan edukasi tera i as#a stroke dan tongkat untuk membantu asien berjalan karena selama ini asien membutuhkan bantuan orang lainImemegang benda>benda di sekitarnya agar bisa berjalan$ Perhatian anggota keluarga juga sangat di erlukan dalam enyembuhan asien selain engobatan yang diberikan oleh dokter, sehingga kami menyarankan agar selalu menyediakan 3aktu untuk berkum ul bersama ba a *oto$

A'&r Pen!"!'!*%!n!!n P!%ien


)anggal 09 "esember 2013 unjungan 1 ke rumah bapa &*t* )anggal 18 "esember 2013 unjungan 2 ke rumah bapa &*t* )anggal 13 /anuari 2013 unjungan 3 ke rumah bapa &*t*

/eluhanB > @kstremitas kanan ba3ah sulit digerakan > Sering )A/ > Tengkuk leher terasa egal

/eluhanB > @kstremitas kanan ba3ah sulit digerakan

/eluhanB > @kstremitas kanan ba3ah sulit digerakan

<i3ayat Penyakit Dahulu

B .i ertensi
18

<i3ayat /ebiasaan

B mandi agi hari 8+'$++9 G '++ gayung, gemar konsumsi makanan otak dan minum jus belimbing

<i3ayat Pemberian Hbat

B sudah ernah berobat ke dokter uskesmas

PASCA STOKE @ HIPERTENSI GRADE II

Rencana Terapi Farmakologis 0apt*pril dan &i1edipin

Rencana Terapi Non Farmakologis 2dukasi diet hipertensi 2dukasi terapi pas-a terapi +emberian t*ngkat jalan

Tind!*!n Ter(!d!) Ke'&!rg!


Penatalaksanaan asien ini memerlukan embinaan seluruh anggota keluarga dalam mengatasi masalah yang dihada inya, sehingga anggota keluarga da at memahami entingnya ola hidu sehat$ Masalah yang dihada i keluarga adalah adanya keterbatasan masalah ekonomi sehingga kami menyarankan untuk membuka usaha$ Pembina memoti!asi keluarga dengan memberikan ilihan usaha yaitu berdagang$ /eluarga juga erlu mengetahui #ara menghada i enyakit dan gangguan memori ada asien$ .al ini bisa diatasi dengan rutin melakukan kontrol kesehatan ke "asilitas kesehatan terdekat se erti uskesmas, osyandu atau klinik kesehatan$ /eluarga juga harus senantiasa bersabar dalam menghada i asien yang terganggu memori nya$

19

H!%i' In"erAen%i
;$ Telah dilakukan edukasi mengenai enyakit hi ertensi, stroke dan ola makan untuk

enderita hi ertensi$ Setelah kami memberikan edukasi ini keluarga asien dan asien un aham ternyata kebiasaan asien mengkonsumsi otak itu tidak benar, dikarenakan makanan ini meru akan makanan yang tidak boleh dikonsumsi oleh asien hi ertensi$ 4$ Mereka juga beren#ana untuk melakukan engobatan yang teratur ke uskesmas terdekat agar tekanan darah asien da at kembali normal$ '$ Pasien sudah tidak lagi mengkonsumsi otak 8makanan berlemak9 lagi, karena makanan ini da at menyebabkan tekanan darah menjadi tinggi$ ?$ Pada gaya hidu nya asien memiliki kebiasaan mandi G4(+ gayung, melalui kebiasaan ini kami mengatakan agar sedikit dikurangi jumlah "rekuensi gayungnya, dikarenakan kondisi asien yang sudah mulai tua dan hasilnya ketika ditanyakan ke ada 3ali ertemuan ketiga kebiasaan mandi sudah agak berkurang dari 4(+ gayung$ .asil embinaan keluarga se#ara keseluruhan menunjukkan eningkatan indeks ko ingI enguasaan masalah dari 4 sebelum antara provider kesehatan serta keluarga$ embinaan menjadi ? setelah embinaan$ /onse asien saat

elayanan kedokteran keluarga telah dijalankan dan erlu ditunjang dengan kerjasama yang baik

Pemb!(!%!n
Dalam enanganan kasus ini dilakukan endekatan kedokteran keluarga untuk memberikan elayanan kesehatan yang holistik, kom rehensi", berkesinambungan, ter adu dan ari urna, dengan memandang asien sebagai bagian dari dirinya sendiri$ /eluarga dan lingkungannya$ Pasien Tn$ Imam Soenoto didiagnosis hi ertensi sejak lama berdasarkan anamnesa dan ola makan asien tidak sesuai dengan diet untuk hi ertensi karena asien masih sering mengkonsumsi otak satu bulan sekali, oleh karena itu tekanan darah asien masih sering tinggi$ Dan Dari hasil

20

emeriksaan tersebut, ditemukan tekanan darah 4++I;++ ini meru akan tekanan darah yang bisa dikatakan tinggi$ .i ertensi adalah suatu keadaan dimana tekanan darah meningkat melebihi batas normal$ )atas tekanan darah normal ber!ariasi sesuai dengan usia$ )erbagai "aktor da at memi#u terjadinya hi ertensi, 3alau un sebagian besar 8=+69 enyebab hi ertensi tidak diketahui 8hi ertensi essential9$ Penyebab tekanan darah meningkat adalah 4++49$ Tekanan darah yang selalu eningkatan ke#e atan denyut jantung, tinggi adalah eningkatan resistensi 8tahanan9 dari embuluh darah dari te i dan eningkatan !olume aliran darah 8/urnia3an, salah satu "aktor risiko enyebab utama gagal u n t u k s t r o k e , s e r a n g a n j a n t u n g , g a g a l jantung dan meru akan jantung kronis$ Angka ;?+I=+ menurut 2.H meru akan angka aling tinggi yang bisa ditolerir jika diukur ada saat beristirahat 8akti!itas normal9$ Di atas angka tersebut 8Ta an, koroner itulah 4++?9$ ya n g yang disebut .i ertensi atau keadaan Tekanan Darah Tinggi .i ertensi adalah salah satu "aktor risiko erjalanan lanjut hi ertensi s e h i n g g a d i s e b u t j u g a e n ya k i t j a n t u n g

k u r a n g d i 3 a s a d a i k a r e n a b e r s i " a t a s i m t o m a t i s $ )anyak enderita yang mengabaikan embunuh tersembunyi$ saat$ Pada saat berolahraga Tekanan jantung tidaklah sama setia tambah #e at, kekuatan

atau berakti!itas berat lainnya, atau ada keadaan ya n g e m o s i o n a l , s e l a i n d e t a k a n n y a om a tersebut juga bertambah melebihi angka rata>rata ada keadaan istirahat$ Entuk itu, sangat tidak dianjurkan mengukur tekanan darah se3aktu baru selesai berakti!itas 8lari, jalan jauh, n a i k I t u r u n t a n g g a d a n l a i n > l a i n 9 a t a u d a l a m k e a d a a n e m o s i 8marah, sedih, senang dan lain>lain9$ Pengetahuan asien tentang hi ertensi dan diet hi ertensi juga masih kurang karena asien masih suka mengonsumsi otak satu bulan sekali$ Seseorang yang mengida enyakit hi ertensi sebaiknya mengontrol diri dalam mengkonsumsi garam$ Tujuan diet garam rendah adalah membantu menghilangkan retensi garam atau air dalam jaringan tubuh dan menurunkan tekanan darah ada asien hi ertensi$ Ada un syarat>syarat diet garam rendah adalah B J ,uku energi, rotein, mineral, dan !itamin$ J )entuk makanan sesuai dengan keadaan enyakit$ J Jumlah natrium disesuaikan dengan berat tidaknya retensi garam atau air danIatau hi ertensi$
21

Diet ini mengandung #uku Fat>Fat giFi$ Sesuai dengan keadaan enyakit da at diberikan berbagai tingkat Diet Garam <endah$ Makanan yang harus dihindari atau dibatasi adalah: ;$ Makanan yang berkadar lemak jenuh tinggi 8otak, ginjal, aru, minyak kela a, gajih9$ 4$ Makanan yang diolah dengan menggunakan garam natrium 8biskuit, #rakers, keri ik dan makanan kering yang asin9$ '$ Makanan dan minuman dalam kaleng 8sarden, sosis, korned, sayuran serta buah>buahan dalam kaleng, soft drink9$ ?$ Makanan yang dia3etkan 8dendeng, asinan sayur atau buah, abon, ikan asin, indang, udang kering, telur asin, selai ka#ang9$ ($ Susu full cream, mentega, margarin, keju mayonnaise, serta sumber rotein he3ani yang tinggi kolesterol se erti daging merah 8sa iIkambing9, kuning telur, kulit ayam9$ &$ )umbu>bumbu se erti ke#a , maggi, terasi, saus tomat, saus sambal, tau#o serta bumbu enyeda lain yang ada umumnya mengandung garam natrium$ :$ Alkohol dan makanan yang mengandung alkohol se erti durian, ta e$ ,ara mengatur diet untuk enderita hi ertensi adalah dengan mem erbaiki rasa ta3ar dengan menambah gula merahI utih, ba3ang 8merahI utih9, jahe, ken#ur dan bumbu lain yang tidak asin atau mengandung sedikit garam natrium$ Makanan da at ditumis untuk mem erbaiki rasa$ Membubuhkan garam saat diatas meja makan da at dilakukan untuk menghindari enggunaan garam yang berlebih$ Dianjurkan untuk selalu menggunakan garam beryodium dan enggunaan garam jangan lebih dari ; sendok teh er hari$ /esehatan lingkungan sudah memadai$ Faktor lingkungan ber eran enting dalam erbaikan asien akan enyakitnya $ /ondisi rumah yang erlu di erhatikan adalah ke#uku an !entilasi, kebersihan di dalam rumah, dan sumber air bersih$ Cingkungan adat ber otensi untuk menularkan enyakit in"eksi dengan mudah 8,onant K Fadem, 4++%9$ -entilasi rumah kurang memadai, hal ini berdam ak buruk bagi kesehatan antara lainB berkurangnya kadar oksigen, adanya bau enga , suhu udara ruangan menjadi naik, dan kelemba an udara menjadi bertambah$ /e#e atan aliran udara enting untuk mem er#e at embersihan udara ruangan$ /e#e atan udara dikatakan sedang jika gerak udara (>4+ #m er detik atau !olume ertukaran udara bersih antara 4(>'+ #"m 8 cubic feet per minute9 untuk setia orang yang berada di dalam ruangan 8/e menkes <I, ;===9$ .al yang sama juga ada

22

luas rumah$ )erdasarkan Direktorat .igiene dan Sanitasi De kes 8;=='9, ke adatan enghuni ada keluarga ini memenuhi standar 8 4 orang er % m49$

S!r!n
Saran bagi kesinambungan elayanan adalahB Entuk embina berikutnya B ;$ Sumber Daya Manusia B Dalam men#a ai tujuan yang telah diteta kan, maka embinaan kesehatan erlu kerjasama yang baik antara etugas kesehatan dengan masyarakat sekitar$ 4$ Mental sikologikal B Dalam melakukan '$ /omunikasi B /emam uan dalam berkomunikasi adalah hal utama bagi elayan kesehatan yang bertugas sebagai embina$ /omunikasi yang baik bertujuan untuk menjadi erantara dan juga keluarga yang akan dibina agar lebih terbuka terhada ?$ Manajemen klinis B Entuk menyelesaikan masalah yang ada dalam keluarga provider kesehatan dan seluruh anggota keluarga$ ($ @!aluasi masalah Menindak lanjuti tindakan yang belum terlaksana yaituB a$ a akah asien sudah menjalankan diet hi ertensi dengan baik sesuai dengan yang di edukasikan b$ a akah asien rajin kontrol akan enyakitnya 3alau un tidak sakit erlu adanya kerjasama antara ermasalahannya dan mengerti dengan a a yang disam aikan oleh embina sehingga rogram keluarga binaan ini da at terlaksana$ embinaan terhada keluarga di erlukan suatu endekatan yang membutuhkan keuletan dan kesabaran dalam menjalankan embinaan$

Pen&"&)
Masalah hi ertensi sangat di engaruhi oleh banyak "aktor dan begitu kom leks, "aktor yang mem engaruhi terjadinya hi ertensi B Genetik, H b e s i t a s , elastisitas jaringan dan arteriesklerosis sam ing itu "aktor lainnya se erti engetahuan Stres Cingkungan, .ilangnya ada orang tua serta elebaran embuluh darah$ Di asien tentang hi ertensi itu sendiri juga
23

mem engaruhi dan disini

engetahuan

asien masih kurang, dan

elayanan kesehatan juga ikut

ber eran dalam masalah hi ertensi$ .al lain yang tak kalah enting adalah "aktor budaya, ekonomi, endidikan yang juga mem unyai eran besar terjadinya hi ertensi$ Hleh karena itu, endekatan kedokteran keluarga sangat di erlukan dalam enanganan masalah giFi di masyarakat$

D!?"!r P&%"!*!
Asta3an$ 4++4$ Pedoman Makan Entuk /esehatan Jantung Indonesia$ Jakarta B P@</I Pusat dan Layasan Jantung Indonesia$ @liFabeth, J ,or3in$ 4+++$ )uku Saku Pato"isiologi$ @G,B Jakarta$ Feigin, -$4++&$ Stroke B Panduan )ergambar Tentang Pen#egahan dan Pemulihan Stroke$ )huana Ilmu Po ulerB Jakarta$ Pri#e, A$ Syl!ia, 2ilson, M$ Corraine$ 4++&$ Pato"isiologi /onse /linis Proses>Proses Penyakit$ @disi &$ Alih )ahasa B dr$)rahm E$ Pendit, dr$.uria3ati .artanto, dr$Pita 2ulansari, dr$De3i Asih Mahanani$ Jakarta B @G,$ Sigarlaki, J$H$ .erke$ 4++&$ /arakteristik dan Faktor )erhubungan Dengan .i ertensi Di Desa )o#or, /e#amatan )ulus Pesantren, /abu aten /ebumen, Ja3a Tengah$ Jakarta B Fakultas /edokteran Eni!ersitas /risten Indonesia$ <o er, A$ .$ 4++=$ Prin#i les o" *eurology, *inth @dition$ ESAB Ma#Gra3>.ill ,om anies$ Ahtt BII333$de kes$go$idIinde5$ h I#om onentI#ontentIarti#leI?'>ne3ssliderI;=+=> masalah> hi ertensi>di>indonesia$htmlG MDiakses adatanggal B 4; Januari 4+;'N$ Diunduh dari B A htt BII333.re ository$usu$a#$idIbitstreamI$$$I4I<e"eren#e$ d"G MDiakses adatanggal B 4; Januari 4+;4N$ Sudjas3adi, 2$ 4++4$ Tanaman Hbat Entuk Penyakit Jantung, Darah Tinggi, dan /olesterol$ Jakarta B Agromedia Pustaka$ Diunduh dariB

24

25

Anda mungkin juga menyukai