HIPERTENSI

Klasifikasi

Takanan Darah Sistolik (mmHg)

< 120 120 139 140-159 160 Dan Atau Atau Atau

Tekanan Darah Diastolik (mmHg)

< 80 80 89 90 99 100

Normal Prehipertensi Hipertensi Stage 1 Hipertensi Stage 2

HASIL UJI KLINIS PRESENTASI KLINIS HIPERTENSI umum Pasien mungkin tampak sangat sehat, atau mungkin memiliki adanya faktor risiko CV tambahan: Usia ( 55 tahun untuk pria dan 65 tahun untuk wanita) Diabetes mellitus Dislipidemia (peningkatan lipoprotein-kolesterol, kolesterol total kepadatan rendah, dan / atau trigliserida, rendah highdensity lipoprotein-kolesterol) Mikroalbuminuria Riwayat keluarga dini penyakit CV Obesitas (indeks massa tubuh 30 kg/m2) Fisik tidak aktif Penggunaan tembakau gejala Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala. tanda Sebelumnya nilai tekanan darah dalam prehipertensi atau kategori hipertensi. Tes laboratorium

 Blood urea nitrogen / kreatinin serum, panel lipid puasa, glukosa darah puasa, elektrolit serum, urin tempat rasio albuminto-kreatinin. Pasien mungkin memiliki nilai normal dan masih memiliki hipertensi. Namun, beberapa mungkin memiliki nilai abnormal konsisten dengan baik faktor risiko CV tambahan atau kerusakan hipertensi terkait. Tes Diagnostik Lainnya elektrokardiogram (untuk mendeteksi hipertrofi ventrikel kiri), estimasi laju filtrasi glomerulus (menggunakan Modifikasi Diet dalam persamaan Penyakit Ginjal) 12-lead. 10 tahun risiko penyakit jantung koroner fatal atau infark miokard non-fatal, berdasarkan Framingham mencetak gol. Target-Organ Kerusakan Pasien mungkin memiliki riwayat medis sebelumnya atau temuan / diagnostik yang menunjukkan adanya kerusakan target organ hipertensi terkait: Otak (stroke, transient ischemic attack) Mata (retinopati) Jantung (hipertrofi ventrikel kiri, angina atau MI sebelumnya, revaskularisasi koroner sebelumnya, gagal jantung) Ginjal (penyakit ginjal kronis) Peripheral pembuluh darah (penyakit arteri perifer) TREATMENT HASIL YANG DIINGINKAN Tujuan Keseluruhan Terapi Tujuan keseluruhan dari mengobati hipertensi adalah untuk mengurangi morbiditas dan mortalitas hypertensionassociated. Morbiditas dan mortalitas ini berhubungan dengan kerusakan target organ (misalnya, CV kejadian, gagal jantung, dan penyakit ginjal). Mengurangi risiko tetap tujuan utama terapi hipertensi dan pilihan spesifik terapi obat secara signifikan dipengaruhi oleh bukti yang menunjukkan pengurangan risiko tersebut. Tujuan Terapi Pengganti Mengobati pasien dengan hipertensi untuk mencapai target nilai tekanan darah yang diinginkan hanyalah sebuah tujuan pengganti terapi. Mengurangi tekanan darah dengan tujuan tidak menjamin bahwa kerusakan target-organ tidak akan terjadi. Namun, mencapai tujuan nilai tekanan darah dikaitkan dengan rendahnya risiko penyakit CV dan targetorgan damage. Target tujuan nilai tekanan darah adalah

alat yang dokter dapat dengan mudah digunakan untuk mengevaluasi respon terhadap terapi dan merupakan metode utama yang digunakan untuk menentukan kebutuhan titrasi dan modifikasi rejimen. Kebanyakan pasien memiliki tujuan tekanan darah kurang dari 140/90 mmHg untuk pencegahan umum kejadian CV atau penyakit CV (misalnya, penyakit arteri koroner) . Namun, tujuan ini diturunkan menjadi kurang dari 130/80 mmHg untuk pasien dengan diabetes, penyakit ginjal kronis yang signifikan, yang dikenal penyakit arteri koroner (infark miokard, angina stabil, angina tidak stabil), penyakit vaskular aterosklerotik noncoronary (stroke iskemik, serangan iskemik transien, penyakit arteri perifer, aneurisma aorta abdominal), atau 10% atau besar risiko 10 tahun penyakit jantung koroner fatal atau infark miokard nonfatal berdasarkan penilaian risiko Framingham (kolesterol http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/ / risk_tbl.htm). Selain itu, pasien dengan disfungsi ventrikel kiri (gagal jantung) memiliki tujuan tekanan darah kurang dari 120/80 mmHg.

HIPERLIPIDEMIA

KONSEP UTAMA 1. Hiperkolesterolemia, peningkatan level low-density lipoprotein (LDL), dan penurunan level high-density lipoprotein (HDL) dapat menyebabkanpeningkatan risiko untuk terkena penyakit jantung koroner dan morbiditas dan mortalitas serebrovaskular. LDL adalah target primer. 2. Multitiple abnormalitas genetik dan faktor lingkungan terlibat dalam kelainan lipid klinis, dan secara rutin dilakukan pemeriksaan laboratorium rutin tidak dapatmenetapkan penyebab utama abnormalitas. 3. Terapi awal untuk gangguan lipoprotein adalah terapi perubahan gaya hidup dengan membatasi asupan total lemak, lemak jenuh dan kolesterol dan peningkatan lemak poli tak jenuh, melakukan olahraga teratur dan penurunan berat berat badan, jika diperlukan. 4. Jika terapi perubahan gaya hidup tidak memberikan hasil yang diharapkan, maka harus dilakukan terapi farmakologis , dengan pemilihan obat penurun lipid harus berdasarkan pada kondisi gangguan lipoprotein yang spesifik dan keparahan dari abnormalitas lipid. 5. Mengingat kepatuhan, efek samping, dan efektivitas, untuk pasien dengan

hiperkolesterolemia statin adalah obat pilihan pertama karena merupakan bentuk yang paling poten dalam terapi tunggal dan biaya yang efektif pada pasien dengan riwayat penyakit arteri koroner atau pencegahan primer bagi pasien dengan faktor risiko tinggi. 6. Pasien yang tidak merespon terapi tunggal statin dapat diobati dengan terapi kombinasi untuk hiperkolesterolemia tetapi harus dipantau ketat karena peningkatan risiko untuk timbulnya efek samping dan interaksi obat. 7. Hipertrigliseridemia biasanya merespon dengan baik pemberian niacin, gemfibrozil, dan fenofibrate. Niasin dosis tinggi harus dibatasi penggunaannya pada penderita diabetes karena memperburuk kontrol glikemik. Statin efek menurunkan kadar trigliserida rendah, untuk variabel tergantung pada konsentrasi trigliserida dasar dan potensi statin. 8. Rendahnya kadar high-density lipoprotein kolesterol (HDL-C) menunjukkan harus

melakukan modifikasi gaya hidup, seperti berhenti merokok dan peningkatan olahraga. Niacin, gemfibrozil, fenofibrate dapat secara signifikan meningkatkan HDL-C. 9. Terapi penurun lipid umumnya mempertimbangkan biaya yang efektif, terutama dalam intervensi sekunder dan pada pasien berisiko tinggi.

10.

Peningkatan penurunan kadar total kolesterol dan low density lipopro-kolesterol (LDL-

C) mengurangi mortalitas dan total immortalitas penyakit jantung koroner , meningkatkan HDL, juga mengurangi kejadian penyakit jantung koroner. Pengobatan agresif untuk

hiperkolesterolemia memberikan hasil sedikit kemajuan untuk pasien infark miocard, angina, dan stroke dan mengurangi kebutuhan untuk intervensi seperti graft bypass arteri koroner dan percuta-neous angioplasti koroner transluminal.

PRESENTASI KLINIS Umum Kebanyakan pasien tidak menunjukkan gejala selama bertahun-tahun sebelum penyakit secara klinis terbukti Pasien dengan sindrom metabolik mungkin memiliki tiga atau lebih sebagai berikut: obesitas perut, aterogenik dyslipidemia, peningkatan tekanan darah, resistensi insulin dengan atau tanpa intoleransi glukosa, keadaan protrombotik, atau keadaan pro inflamasi Gejala Tidak ada nyeri dada yang parah, jantung berdebar, berkeringat, gelisah, sesak napas, kehilangan kesadaran atau kesulitan dengan bicara atau gerakan, nyeri perut, kematian mendadak Tanda Tidak ada sakit perut parah, pankreatitis, xanthomas cetusan, polineuropati perifer, tekanan darah tinggi, indeks massa tubuh > 30 kg/m2 atau ukuran pinggang> 40 inci pada pria (35 inci pada wanita) Tes Laboratorium Peningkatan total kolesterol, LDL, trigliserida, apolipoprproteinnya B, protein C-reaktif Penurunan HDL Tes Diagnostik Lainnya Lipoprotein (a), homosistein, amiloid serum A, kecil padat LDL (pola B), HDL subklasifikasi, apolipoprotein E isoform, apolipoprotein A-1, fibrinogen, folat, Chlamydia pneumoniae titer, lipoprotein-terkait fosfolipase A2, omega-3 index25 Berbagai tes skrining untuk manifestasi dari penyakit pembuluh darah (Indeks pergelanganbrakialis, pengujian latihan, resonansi magnetik imaging) dan diabetes (glukosa puasa, toleransi glukosa oral test)

EVALUASI PASIEN Sebuah profil lipoprotein puasa termasuk kolesterol total, LDL-C, HDL-C, dan trigliserida harus diukur pada semua orang dewasa umur 20 tahun dan lebih tua setidaknya sekali setiap 5 tahun. Jika profil diperoleh dalam keadaan tanpa puasa, hanya kolesterol total dan HDL-C yang akan digunakan karena LDL-C biasanya adalah nilai yang dihitung. Jika kolesterol total 200 mg / dL atau HDL-C adalah <40 mg / dL, tindak lanjutnya profil lipoprotein puasa harus diperoleh. Setelah kelainan lipid dikonfirmasi (Tabel 23-6), komponen utama dari evaluasi adalah riwayat (Termasuk usia, jenis kelamin, dan jika wanita, menstruasi dan status penggantian hormon), pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan laboratorium . Sebuah riwayat yang lengkap dan pemeriksaan fisik harus menilai (A) ada tidaknya faktor risiko kardiovaskular (Tabel 23-7) atau penyakit kardiovaskular pasti dalam individu, (b) riwayat keluarga penyakit kardiovaskuler dini atau gangguan lipid, (c) ada atau tidak adanya penyebab sekunder dari kelainan lipid, termasuk obat saat ini (lihat Tabel 23-5), dan (d) ada tidaknya xanthomas atau sakit perut, atau riwayat pankreatitis, ginjal atau penyakit hati, penyakit pembuluh darah perifer, aorta perut aneurysm, atau penyakit pembuluh darah otak (karotis bruits, stroke, atau transient ischemic attack). Dalam perubahan penting dalam pedoman ATP III, diabetes mellitus dianggap sebagai setara dengan risiko PJK.

adanya diabetes pada pasien tanpa diketahui PJK dikaitkan dengan tingkat risiko yang sama seperti pada pasien tanpa diabetes tetapi dengan dikonfirmasi PJK. ATP III mengidentifikasi empat kategori risiko yang memodifikasi tujuan dan modalitas terapi penurun LDL (Tabel 238). Pada kategori tertinggi dikenal PJK atau PJK setara risiko, yang didefinisikan sebagai risiko kejadian koroner utama sama dengan atau lebih besar dari didirikan PJK, yaitu> 20% per tahun 10 (2% per tahun). Selanjutnya kategori risiko cukup tinggi, yang terdiri dari pasien dengan beberapa (2 +) faktor risiko di mana risiko 10 tahun untuk PJK adalah 10% sampai 20%. Risiko sedang didefinisikan sebagai 2 faktor risiko dan risiko 10-tahun 10%. Kategori risiko terendah adalah orang-orang dengan faktor risiko 0 sampai 1. Risiko diperkirakan dari Framingham risiko scores 28 dan diperkirakan berdasarkan usia pasien, LDL-C atau kadar kolesterol total, darah tekanan, adanya diabetes, dan Status merokok (Tabel 23-7).

Tabel 23.6 Klasifikasi kolesterol Total, LDL, dan HDL dan Trigliserida Total Kolestrol

<200 mg / dL 200-239 mg / dL 240 mg / dL Kolesterol LDL <100 mg / dL 100-129 mg / dL 130-159 mg / dL 160-189 mg / dL 190 mg / dL Kolesterol HDL <40 mg / dL 60 mg / dL Trigliserida <150 mg / dL 150-199 mg / dL 200-499 mg / dL 500 mg / dL

Diinginkan Cukup tinggi Tinggi

Optimal jauh atau diatas optimal Cukup tinggi Tinggi sangat tinggi

Rendah Tinggi

Normal Cukup tinggi Tinggi sangat tinggi