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GUIA CLINICA DE TERAPIA PARA EL RETARDO DE LENGUAJE ANARTRICO

Elabor: Puesto Firma LIC TCH MANUEL CONTRERAS ORDAZ

Revis: DRA. C. EDITH REYES GARCIA

Autoriz: DRA. LAURA ELIZABETH CHAMLATI AGUIRRE

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1. Propsito Establecer un criterio uniforme para la evaluacin y el proceso rehabilitatorio del retardo de lenguaje afsico en pacientes peditricos para que este sea atendido de acuerdo a los conocimientos actuales buscando optimizar el proceso de atencin 2. Alcance El presente procedimiento es de observancia general y obligatoria para el personal de la Divisin de Terapia en Comunicacin Humana del Instituto Nacional de Rehabilitacin dentro del servicio de Lenguaje 3. Responsabilidades Jefe de la Divisin: Implementar y verificar el cumplimiento de ste procedimiento Brindar los recursos necesarios. Jefe de Servicio: Elaborar la gua del padecimiento Procurar y Supervisar el cumplimiento de la misma Proponer la mejora continua en la atencin Terapista Adscrito: Ejecutar la gua Participar en la revisin 4. Polticas de operacin y normas. Revisin ser cada dos aos o antes si fuera necesario.

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RETARDO DE LENGUAJE ANARTRICO 5. Definicin del padecimiento Es una alteracin de la elocucin del lenguaje que se caracteriza por un dficit en la actividad combinatoria del analizador cinestsicomotor verbal consecutiva a una lesin que lo afecta directamente y que se exterioriza en sntomas que comprometen exclusivamente la sntesis de estereotipos fonemticos y motores verbales 6. Diagnstico 6.1 Cuadro Clnico Las formas leves comprometen el desarrollo de la elocucin del lenguaje del modo que pueden hacerlo un retardo simple del lenguaje, o sea, un atraso cronolgico comn sin otra manifestacin que un discreto compromiso del sistema fonolgico. Las formas ms graves no slo envuelven al sistema fonolgico, sino que se manifiesta clnicamente como una mudez y luego dejan secuelas en el aspecto gramatical, las que comprometen el aprendizaje escolar. En el nivel prelingstico. Hay una evidente disminucin cualitativa en las producciones del juego vocal; menor riqueza de motivos. Puede haber disminucin cuantitativa del mismo. Puede asemejarse al juego vocal de los sordos, pero en este caso se trata de producciones armoniosas. En el primer nivel lingstico. No tiene lugar la combinacin de slabas. Los fonemas ms frecuentes son p y m t y d, los mas fciles de elaborar y el nio tiende a compensar sus dificultades comunicativas con actividad gestual. No hay enriquecimiento en la adquisicin de nuevos fonemas y stos suelen ser distorsionados o sustituidos (ejemplo por b por d). Cuesta mucho y a menudo no se alcanza la articulacin del fonema r y suele ser sustituido por d. Suele haber omisiones (ejemplo, asta se emite como ata o soldado como sodado). Es difcil la elaboracin de oraciones por lo cual el lenguaje es telegrfico acompaado de gesticulacin. El nio tiene problemas en el uso de artculos, preposiciones y conjunciones.

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El juego se acompaa de monlogo aunque es disminuido y alterado (deficiencia del lenguaje interno). La expresin suele ser ms inteligible cuando se hace referencia a objetos concretos En el Segundo nivel lingstico las dificultades en la organizacin fonolgica, si no se atienden a tiempo, se consolidan ms all de los 7 aos y generalmente deja secuelas: Como fallas en las declinaciones verbales y en la utilizacin de las partculas (artculos y preposiciones). As como pobreza en el uso de oraciones subordinadas. Puede verse alterado el aprendizaje de la lectoescritura. 6.2 Clasificacin Combinaciones ms frecuentes del retardo anrtrico: Retardo anrtricoafsico Retardo anrtrico con dificultades prxicas manuales. Retardo anrtricoaudigeno Retardo anrtrico asociado con parlisis cerebral. 7. Tratamiento 7.1 Evaluacin Inicial de la LTCH La Licenciada Terapista en Comunicacin Humana recibe al paciente con diagnostico de retardo de lenguaje anartrico, previamente valorado, por el Servicio de Patologa de Lenguaje, que emite un resumen e informe Clnico, que desglosa cada una de las evaluaciones que se le realizaron al paciente, as como un diagnostico(s) y las recomendaciones que deber observar y cumplir el nio, la familia y la terapeuta. El proceso de evaluacin que se realiza permite establecer el nivel de la conducta verbal en que se encuentra nuestro paciente, y al mismo tiempo permitir medir los cambios de conducta producidos durante el proceso de rehabilitacin. (Positivos o negativos) para variar o no los contenidos y/o procedimientos del programa rehabilitatorio.

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La evaluacin se inicia con una entrevista donde se complementan los datos personales del paciente, se realiza una historia familiar (familiograma), se evalan las condiciones de su motricidad, as como la descripcin del desarrollo de su lenguaje a travs de la observacin de sus padres, los aspectos afectivo sociales que rodean al paciente, as como sus hbitos, como se da la relacin del paciente y su familia y su escuela si ya asiste a ella y se describe la actitud que muestran los padres ante el problema de su hijo. En el aspecto tcnico se aplica al paciente una Evaluacin de la Articulacin donde se observa como es su expresin oral a travs de la conversacin informal y establecemos un dilogo dirigido a travs de preguntas acerca de su entorno social, se evala su comprensin primero a travs de la discriminacin fonolgica (de palabras similares), se explora su memoria auditiva verbal, as como la comprensin de ordenes y preguntas de razonamiento. Se realiza una evaluacin de su lenguaje espontneo para determinar que fonemas no se articulan correctamente, (y se determinan sus causas), se observan las condiciones de la motricidad de los rganos buco-fonatorios (praxias) y expresin facial (comunicar emociones), se evala el nivel de su vocabulario, as como la manera en que estructura su lenguaje y el uso que hace de las diferentes categoras gramaticales (sustantivos, verbos, adjetivos etc.). Si es capaz de decodificar sonidos y trasladarlos al sistema grfico e Interiorizar las secuencias en que se producen los sonidos. En el aspecto pragmtico se observa si puede combinar frases para expresar hechos e ideas, si tiene en cuenta al interlocutor, Si es capaz de estructurar cronolgicamente el discurso y comprender relaciones espaciales y temporales. Se aplica de manera complementaria una Ficha de Exploracin que nos permite valorar de manera mas especifica el nivel en el que se encuentran sus gnosias y praxias que tienen una relacin directa con su lenguaje. 7.2 Rehabilitacin

A travs del tiempo se han utilizado numerosos mtodos rehabilitatorios que han ido perfeccionando la forma de abordar las dificultades ms relevantes del paciente con retardo anartrico, entre estas formas de atencin estn:

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7.2.1 La Fontica Articulatoria Describe cmo los rganos de articulacin realizan los sonidos del lenguaje Clasifica cada fonema en funcin de cuatro rasgos articulatorios (sonoridad/sordez, nasalidad/ oralidad, modo de articulacin y punto de articulacin). Los terapistas han usado tradicionalmente la fontica como una herramienta para entender las dificultades del habla y para ponerles remedio. Los defectos de pronunciacin implican una utilizacin anmala de los rganos de articulacin. La persona habla mal porque mueve mal los rganos de articulacin. La intervencin se centra, por tanto, en una tarea reeducadora, consistente en conseguir emitir correctamente los sonidos que el nio no es capaz de realizar. Se usan como mtodos de trabajo la imitacin directa, la retroalimentacin visual con el espejo y los guas de lengua para ayudar a posicionar correctamente los rganos articuladores. Las limitaciones de este marco conceptual son muy grandes. Citaremos slo las ms importantes. Es muy frecuente encontrar nios con habla ininteligible a los 4 o 5 aos sin un problema estrictamente articulatorio. Son capaces de articular todos los fonemas del repertorio evolutivo de su edad en slabas aisladas. Sin embargo, sus emisiones espontneas no se pueden entender, porque sustituyen o alteran las secuencias de fonemas. Evidentemente, podemos afirmar en estos casos que los defectos de pronunciacin NO se deben a una imposibilidad de posicionar adecuadamente sus rganos de articulacin. Tampoco resulta creble que la reeducacin consista en conseguir repetir los fonemas. Aguado (1996) sintetiz perfectamente esta crtica con la siguiente pregunta: El nio habla mal porque mueve mal su boca, o mueve mal su boca porque habla mal? En los aos 90 se han publicado varios textos que han cambiado el enfoque tradicional basado en el modelo de la fontica articulatoria hacia un enfoque psicolingstico. Algunos de los ms importantes han sido los de Acosta (1998) y Gonzlez (1994).entre los que destacan: 7.2.2 Programas para el entrenamiento de la percepcin auditiva y fonolgica Los programas de entrenamiento de la percepcin auditiva se basan en estimular la capacidad del nio para focalizar la atencin hacia estmulos sonoros adecuados. Normalmente, suponen la realizacin de juicios perceptivos basados en tareas de discriminacin, reconocimiento y copia (1999). En el trabajo de Cervera igual (1999) se pueden encontrar instrucciones concretas y referencia a materiales para implementar estos tratamientos. El terapeuta debe valorar la respuesta del nio y proporcionar una retroalimentacin en cada ensayo. La eleccin de los estmulos es
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muy importante, as como su presentacin; normalmente se emplean auriculares y se aumenta la seal al mximo dentro de un nivel confortable. Para mejorar la eficacia de estos entrenamientos, hemos propuesto un sistema de presentacin de estmulos no aleatorio que llamamos escucha adaptativa. La eficacia de estos programas puede ser notable cuando se acompaan de otros programas que inciden en los aspectos de organizacin fonolgica y de pronunciacin (1991). 7.2.3 Programa para la Organizacin Fonolgica En este programa se trata de mejorar la capacidad global de los nios para organizar las secuencias fonolgicas al formar palabras. La palabra ser el objetivo del programa, que se basa en varios presupuestos (1991): Los nios no aprenden fonemas o tipos de slabas aisladamente. Los aprendizajes fonolgicos se realizan a travs del aprendizaje de palabras concretas. En un momento concreto el nio realiza un cambio de regla fonolgica en un grupo reducido y sealado de palabras. Cuando domina la regla fonolgica con ese grupo, procede a cambiar la regla y la aplica al resto del vocabulario. Por ejemplo, en un momento determinado, un nio que oclusiviza fricativas introduce en varias palabras el sonido /f/; durante un tiempo, slo realiza intentos de pronunciar correctamente un grupo reducidsimo de palabras, pero, al final de ese perodo, empieza a generalizar la nueva habilidad a todas las palabras que contienen ese fonema y, en pocas semanas, lo generaliza a todas las fricativas. Las adquisiciones de habilidades fonolgicas suponen un proceso gradual. Los procesos de simplificacin del habla evolucionan de una forma progresiva. Durante el perodo en el que el nio ensaya la eliminacin de cada proceso de simplificacin del habla en un grupo reducido de palabras, alterna su pronunciacin correcta e incorrecta hasta generalizar el aprendizaje y eliminar el proceso de simplificacin. Cada tres meses, aproximadamente, se producen cambios significativos en el sistema fonolgico de nios con desarrollo normal. Los nios normoyentes adquieren el sistema de sonidos adulto a travs de la escucha. No hay ningn motivo para pensar que ste no sea el mejor mtodo de estimulacin para nios con dificultades fonolgicas, la escucha lgicamente, se puede reforzar y acompaar de todos los dems mtodos de estimulacin: tctil, visual, propioceptivo y cinestsico. Cuando un nio ensaya un determinado patrn de habla, coexisten dos programas neuromotores para el vocabulario sobre el que aplica la nueva habilidad. Slo cuando
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se ha producido un nmero elevado de repeticiones correctas de esas palabras se accede con facilidad y seguridad al programa neuromotor correcto, se fija la forma fonolgica adulta y se generaliza la nueva habilidad fonolgica. La coexistencia de los dos programas motores para todo el lxico durante un perodo largo de tiempo es un sntoma de desviacin del proceso evolutivo normal. Una relacin ptima entre el nivel presentado por el nio y el nivel al que le enfrentamos nosotros para realizar nuevos aprendizajes, facilita el aprendizaje. Esto implica un trabajo de seleccin de las palabras a aprender. Su entorno fontico puede ser facilitador o entorpecedor. Adems, dado que las Habilidades Fonolgicas forman parte de un sistema, la eliminacin de un proceso de simplificacin concreto puede favorecer la eliminacin de otro. Nuestro trabajo empieza por la seleccin de objetivos: proceso de simplificacin a afrontar y vocabulario concreto de trabajo. Los nios se implican activamente en la adquisicin de su sistema fonolgico. Al menos, durante el tercer perodo fonolgico, son conscientes o pueden serlo de sus Habilidades Fonolgicas. A partir de estos supuestos, el programa consiste en determinar los procesos fonolgicos que se van a ensear, disear ciclos de intervencin, seleccionar el vocabulario para el trabajo con cada proceso fonolgico y estimular su aprendizaje mediante sistemas facilitadores. Posteriormente, se estimula la generalizacin de la regla fonolgica aprendida. Cada ciclo suele durar 3 meses y se introducen tres procesos fonolgicos. Superar ese ritmo es difcil y, adems, impide al nio ser consciente de sus propias adquisiciones y aprendizajes. Durante esos ciclos se introducen progresivamente los procesos fonolgicos, de forma que nunca coinciden en el mismo nivel. Cada regla o patrn fonolgico atraviesa por cuatro procesos toma de conciencia del patrn fonolgico, aprendizaje de la produccin, automatizacin de la produccin y generalizacin. En el primero el nio llega a ser consciente de las caractersticas acsticas, visuales y propioceptivas de lo que va a aprender. La etapa de aprendizaje de la produccin es la ms lenta. Estimulamos la pronunciacin cuidada y guiada por la voluntad de un grupo muy pequeo de palabras seleccionadas con esmero. En este momento es decisivo acumular xitos en los intentos: preferimos pocos intentos, pero todos correctos, a alternar fallos y aciertos. Cuando el nio llega a tener cierta facilidad con ese grupo, aumentamos la velocidad de pronunciacin, coarticulamos con naturalidad e introducimos esas palabras en frases, rimas, narraciones, etc. Esas actividades corresponden a la automatizacin de la produccin. Cuando el nio tiene seguridad y rapidez con el vocabulario de referencia, es el momento de estimular la generalizacin de la nueva adquisicin 7.2.4 Dominio Psicomotor Los programas de movilidad bucofacial o dominio psicomotor o programas de praxias bucolinguales son bien conocidos por terapeutas y maestros de audicin y lenguaje. Consisten en ejercicios de movilidad de la cara y la boca que se hacen mediante
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imitacin u rdenes, normalmente con ayuda de espejos y guas de lengua. La descripcin de estos programas se puede encontrar en la mayora de textos que afrontan el tratamiento de las dificultades del habla. La eficacia de estos programas nunca se ha demostrado. Algunos autores opinan que existe poca relacin entre los movimientos conscientes guiados por la voluntad ante un espejo y los movimientos articulatorios del habla (2001). Expresado de forma grfica, estos autores piensan que para aprender a hablar, hay que hablar; es decir, que los movimientos articulatorios slo se codifican mediante la pronunciacin de palabras y frases. Incluso se pone en duda el concepto de praxis aplicado a ese tipo de movimiento. Las praxis siempre se ligan a gnosias y a acciones intencionales; estos ejercicios no lo estn. La eficacia de estos programas es mayor cuando los nios con los que se trabaja tienen dificultades de motricidad o falta de coordinacin debido a alguna condicin anatmica o fisiolgica, desde respiradores bucales a nios con parlisis. Estos programas aumentan el grado de dominio voluntario y control en la musculatura oral, lo que incide positivamente en el proceso de aprendizaje de la pronunciacin. Probablemente, estos nios realicen la adquisicin del habla de forma diferente a los nios de desarrollo normal y los movimientos articulatorios tienen que ser conscientes y voluntarios antes de llegar a automatizarse. 7.2.5 Implantacin del Fonema Los programas descritos anteriormente, sobre todo el de organizacin fonolgica, intentan reproducir e intensificar los mecanismos naturales de adquisicin de las habilidades fonticas y fonolgicas. Se trata de disear estrategias que reproducen los mecanismos normales: escucha e imitacin con la potenciacin de los mecanismos naturales de retroalimentacin. Sin embargo, esto no es til cuando existen dificultades motrices importantes o cuando se ha superado un perodo crtico de desarrollo. Entonces hay que recurrir a sistemas ms artificiales de mejora de la pronunciacin. Imaginemos un cuadro no difcil de encontrar, nio de ms de 7 aos incapaz de pronunciar el sonido fuerte de la erre, su terapeuta insiste y le pide que se fije y repita la metralleta o cualquier sonido vibrante. El nio lo intenta una y otra vez, pero pronuncia siempre de forma incorrecta. El esquema motor para ese fonema se fija totalmente y no parece que mediante el sistema natural de escucha imitacin se consigan grandes resultados. La alternativa es el proceso que llamamos implantacin del fonema, y se conoce desde los primeros tiempos de la terapia de lenguaje. Se trata de desglosar la praxis correcta para cada fonema en un nmero suficiente de acciones musculares independientes y conseguir que el nio (o adulto) aprenda conscientemente las acciones musculares y respiratorias para la produccin de cada fonema. Bsicamente, se trata de convertir en un proceso voluntario aquello que es, hasta cierto punto, inconsciente e involuntario y se desencadena por la intencin de repetir lo que omos. Aunque el sistema parezca muy artificial, es la nica forma de conseguirlo en nios que han superado un perodo sensible de desarrollo fonolgico
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probablemente hacia los 7 aos o nios con procesos de recepcin y expresin del lenguaje gravemente daado. Slo la gran pericia de los profesionales de la terapia del lenguaje hace fcil y llevadero un proceso complicado y no intrnsecamente motivador. Tradicionalmente la formacin lingstica del terapeuta se limitaba a ciertos aspectos sobre la edad de adquisicin de los componentes fonolgicos y lxicos ya que la exploracin clnica y el tratamiento de los trastornos de lenguaje se basaban en la pronunciacin y en el vocabulario del nio. Es a principios de los 80 que comenzamos a tener en cuenta la sintaxis, y la semntica como elementos de anlisis de la problemtica lingstica infantil. Actualmente se considera a la pragmtica como el mejor indicador del nivel lingstico del paciente anrtrico. Por eso, es importante considerar que el uso del lenguaje nos dar la pauta para la evaluacin e intervencin de la conducta lingstica, sin olvidar que la forma y el contenido de dicho lenguaje nos va a permitir acercarnos al conocimiento del lenguaje que el paciente esta utilizando para comunicarse con su entorno y son la base del enfoque formal en la intervencin de las alteraciones lingsticas La aplicacin de un programa rehabilitatorio en el paciente con retardo de lenguaje anartrico bajo esta perspectiva debe contener: A) Bases Funcionales 1. Aparato Fonador a) relajacin-respiracin/soplo Objetivos: Desarrollar la respiracin costo-diafragmtica y un buen control del soplo. Conseguir la relajacin de la musculatura general y fonadora. 2. Praxias Bucofonatorias Objetivos: Aumentar el control de la tonicidad y coordinacin de los msculos de la articulacin. B) Dimensiones del lenguaje 1. Forma del lenguaje a) Fonologa

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Objetivos: Expresarse oralmente con una articulacin adecuada y comprensible. b) Morfosintaxis Objetivos: Utilizar los componentes morfolgicos del lenguaje para desarrollar la capacidad de precisin comunicativa. Desarrollar la expresin oral mediante la construccin de frases adecuadas. 2. Contenidos del lenguaje Objetivos: Amplitud del vocabulario. Establecimiento de categoras gramaticales. Especificacin de dichas categoras; relaciones del significado que se establecen entre los componentes del discurso. 3. Uso del lenguaje Objetivos: Adquisicin y uso de las funciones de la comunicacin. Competencia conversacional. c) Procesos del Lenguaje: 1.- Comprensin a) discriminacin auditiva-fontica y memoria auditiva. Objetivos: Desarrollar la capacidad bsica para percibir e interpretar los sonidos, (3 aos 4 aos). Desarrollar la capacidad bsica para percibir e interpretar las emisiones del habla (5 aos). Desarrollar la memoria auditiva que permite captar la estructura del lenguaje (comprensin).

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2.- Produccin Objetivos: Longitud de la frase. Adecuacin y complejidad. 3.- Lectoescritura 7.3 Otros La utilizacin y aplicacin de nuevas tecnologas computacionales para la correccin y/o compensacin en los nios con retardo de lenguaje anartrico, permiten crear medios de enseanza-aprendizaje creativos que posibiliten una mayor movilidad, sonoridad y colorido al proceso rehabilitatorio. Actualmente existen programas como Edilim 3.0 que permite al terapeuta crear libros interactivos que se adaptan a las necesidades rehabilitatorias de los pacientes anartricos El uso de estas tecnologas contribuye a elevar la motivacin de los pacientes durante los procesos rehabilitatorios, y cumple la necesidad de potenciar el desarrollo de las dimensiones del lenguaje (forma contenido y uso) en los nios, durante la rehabilitacin 8. Evaluacin del resultado 8.1 Cuantitativo

Se aplicaran evaluaciones .que permitan establecer relaciones comparativas entre los diferentes aspectos estudiados. Para poder construir la conclusin diagnstica, siendo los aspectos a considerar y las pruebas funcionales del lenguaje que se utilizan las siguientes: Las estrategias ideadas para la evaluacin de los elementos que hemos visto dependen, adems de las distintas metodologas de origen, del lenguaje al que estn dirigidas. La exploracin del lenguaje oral espontneo, el lenguaje gestual, evaluacin del lenguaje oral mediante instrumentos, cada uno va a hacer hincapi en unas determinadas facetas del lenguaje, sin embargo, existen estrategias bsicas repetidamente utilizadas, en las pruebas estandarizadas. Estas estrategias son:

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8.1.1 Estrategias para evaluar la discriminacin auditiva: movimiento de cabeza (lenguaje gestual), para lo que el evaluador produce un ruido fuera del campo visual del sujeto. 8.1.2 Estrategias para evaluar la articulacin (forma): imitacin (lenguaje expresivo), para lo que el evaluador dice una palabra y el nio la repite, y denominacin, para lo que el evaluador muestra una imagen y el sujeto dice su nombre. 8.1.3 Estrategias para evaluar la comprensin y la significacin (contenido): mostrando (lenguaje comprensivo), dos o ms objetos y nombra uno de ellos para que el nio lo seale; En la categorizacin el evaluador proporciona distintos trminos a incluir en categoras o distintas categoras para las que busca trminos. En la denominacin (lenguaje expresivo) el evaluador presenta dos o ms objetos y sealando uno de ellos pregunta. esto qu es?; en la ejecucin el evaluador da una orden que el sujeto debe ejecutar. Mediante la relacin el evaluador presenta oral o visualmente un objeto y pide al nio que diga lo opuesto. Mediante el completamiento se da una frase incompleta que el sujeto debe terminar. 8.1.4 Estrategias para evaluar la sintaxis: Mediante la elicitacin (lenguaje expresivo) se presenta al nio una lmina con una escena dinmica y se pregunta qu pasa aqu? Con la narracin se le demanda al nio que cuente un cuento. 8.1.4 Estrategias para evaluar la pragmtica: mediante la necesidad (lenguaje expresivo) se retira un objeto deseado para provocar su peticin. 8..1.5 Vas clsicas para la evaluacin del lenguaje. Existen cuatro vas clsicas para la evaluacin del lenguaje: escalas de desarrollo, observacin directa de la Conducta lingstica del sujeto, pruebas estandarizadas y pruebas no estandarizadas. La mayora de estas escalas de desarrollo recoge los grandes rasgos del desarrollo del lenguaje y coinciden en su secuenciacin; segn las distintas pocas se hace ms hincapi en aspectos gestuales, fonticos, gramaticales, sintcticos o funcionales. Su uso permite la comparacin de cualquier sujeto evaluado con su grupo de edad. En el Servicio de Lenguaje se utiliza la Exploracin Lingstica Evaluada que permite explorar de manera sencilla el manejo de la conversacin con el paciente, la comprensin (discriminacin fonolgica, memoria auditiva, comprensin de ordenes preguntas de razonamiento), tambin la utilizacin del lenguaje por medio de la realizacin articulatoria , la nominacin sobre imgenes, descripcin y preguntas sobre imgenes, as como la observacin del aparato fonoarticulador.

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8.2 Cualitativo La valoracin inicial as como las revaloraciones posteriores estarn a cargo del servicio de Patologa de lenguaje, el cual mandar los reportes correspondientes a la Licenciada encargada del caso y esta a su vez cada vez que enva al paciente a revaloracin al servicio de Patologa del Lenguaje deber enviar el informe de lo trabajado durante ese periodo ( 6 meses o 1 ao) y en el cual mencionar las reas trabajadas, los avances obtenidos y las sugerencias ( alta, continuar terapia o canalizacin) dependiendo de lo que ella ha observado durante el trabajo realizado en terapia. 8.3 Criterios de alta Se considerar alta de terapia el paciente que haya alcanzado lo esperado en su proceso rehabilitatorio, de acuerdo a su programa personalizado, elaborado antes del inicio de su terapia, siendo valorado a travs de lo que la terapeuta ha observado a travs de sus evaluaciones as como de todo el trabajo realizado a lo largo de la rehabilitacin y de acuerdo a la revaloracin que se extienda por el servicio de Patologa del lenguaje, mediante el informe emitido por el mismo. 9. Anexos 9.1 Entrevista de lenguaje 9.2 Exploracin Lingstica Evaluada 9.3 Evaluacin de la Articulacin 9.4 Programa Semestral de Terapia 9.5 Informe de Terapia para Revaloracin

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10.

Flujograma

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11. Referencias Bibliogrficas ACOSTA; MORENO (2001). Dificultades del lenguaje en ambientes educativos: Del Retraso al trastorno especfico del lenguaje. Edit. Masson. Barcelona. AGUADO ALONSO, G. (1998) TSA, el desarrollo de la morfosintaxis en el nio. Madrid, CEPE AZCOAGA y cols. (1983). Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto (neuropsicologa). Edit. Paidos. Buenos Aires. AZCOAGA, J.E. (1979). Aprendizaje fisiolgico y aprendizaje pedaggico. Buenos Aires: Ed.: Paidos. 2da.ed. AZCOAGA, J.E. (1979.) Derman, B. e Iglesias, P.A. Alteraciones del aprendizaje escolar. Buenos Aires: Ed.: Paidos. AZCOAGA, J.E. (1983). Investigacin de las Funciones Cerebrales Superiores. En: Helguero Editores: Diagnstico Psicolgico y Psiquitrico. Buenos Aires: Ed. Helguero. AZCOAGA, J.E. (1988).Procesos que operan en la transcodificacin verbo grfica. En: Lenguaje oral y escrito (A. Ardila et F. Ostrosky Sols,). Mxico: Ed Trillas. AZCOAGA, J.E. (1995); Pedagoga de las Funciones Cerebrales Superiores en la primera infancia. Ecos Fonoaudiolgicos. Ao 0. Junio-Agosto, Pp: 4-9. BARBIZET; DUIZABO (1985). Manual de Neuropsicologa. Edit. Masson. Barcelona. BARRERA; FRACA (1988) Adquisicin y desarrollo del espaol: introduccin para un recuento bibliogrfico. En LETRAS 44. Caracas: IUPC, CILLAB BELINCHN, IGOA Y RIVIRE. (1992). Psicologa del lenguaje. Investigacin y teora. Madrid, Pgs.: 227-229. BNDICTE DE BOYSSON BARDIES. ( 2007).Qu es el lenguaje?. FDCE. Mxico, Pgs: 20-40. CORBALN VLEZ E. Y EGEA GMEZ M (2002)..J. las tic y los materiales para el desarrollo del lenguaje en el II congreso internacional virtual de educacin cive CHOMSKY, N. (1975). Syntactic structures. Mounton. La Haya.
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GEROMINI N.G. D (1996) Diagnstico diferencial en Neuropsicologa: Las alteraciones del lenguaje infantil. Fundacin Dr. J. Roberto Villavicencio. Anuario N 4: 118-123. GEROMINI N.G. et DELGROSSO, A. (2000) La consulta Fonoaudiolgica en el rea de Neuropsicologa. Fonoaudiolgica. 46, 1: 66-82. GREENE, J. (1980). Psicolingstica: Chomsky y la piscologa. Edit. Trillas. Mxico. JUNQU; BRUNA; MATAR (2004). Neuropsicologa del lenguaje: Funcionamiento normal y patolgico. Rehabilitacin. Edit. Masson. Barcelona. KOCHEN, S. (1983) Las alteraciones de las praxias en el nio. En: AZCOAGA, J.E. Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto (Neuropsicologa). Buenos Aires: Ed. Paids. Cap. 5: 95-110. KOCHEN, S. (1983) Retardo agnsico visual infantil. En: AZCOAGA, J.E. Las funciones cerebrales superiores y sus alteraciones en el nio y en el adulto (Neuropsicologa). Buenos Aires: Ed.Paids. Cap. 7:129-160. LENNEBERG, E. (1975). Fundamentos biolgicos del lenguaje. Ed. Alianza. Madrid. Mc. NEILL, D. (1970). The acquision of language: the study of devolpmental psycolinguistics. Harper and Row. NY. MONFORT, M y JUAREZ (1986) El nio que habla, Madrid CEPE NARBONA; CHEVRIE (2001). El lenguaje del nio. Desarrollo normal, evaluacin y Trastornos. Edit. MASSON. Barcelona. NIETO; M (1984): Exploracin del nivel lingstico en edad escolar Mxico Mndez Oteo PITA, E y ARRIBAS J. (1986) Estructuras bsicas de la comunicacin oral Madrid CEPE SCHIEFELBUSH, R. L. (1986) Bases de la intervencin en el lenguaje SWADESH, MAURICIO. (1984) El lenguaje y la vida humana. FDCE. Mxico,
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MANUAL DE GUIAS CLINICAS DIRECCION MEDICA SUBDIRECCION DE AUDIOLOGIA, FONIATRIA Y PATOLOGIA DEL LENGUAJE

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ULLMAN MT. A (2001) neurocognitive perspective on language. The declarative/ procedural model. Nat Rev Neurosci; 2: 717-26. VIDAL J. G Y PONCE (1990) Manual para la confeccin de P. D. I. Madrid EOS-

F04- SGC-01 Rev.0

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12. Control de cambios

Revisin 00 Descripcin del cambio Incorporacin de la documentacin al SGC Fecha NOVIEMBRE 2010

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