CASE REPORT SESSION

GOUT
Oleh: Rialta Hamda Prese t!r: A"dri Re#a Rahmadi$ dr%$ S P& 1301-1212-0622

'AGIAN I()U PEN*A+IT &A(A) &I,ISI RHEU)ATO(OGI PROGRA) PEN&I&I+AN PRO-ESI &O+TER -A+U(TAS +E&O+TERAN UNI,ERSITAS PA&.A&.ARAN RSUP &R HASAN SA&I+IN 'AN&UNG 2013

I&ENTITAS Nama Umur Jenis Kelamin Pekerjaan Alamat : Tn. Mukin : 56 tahun : Laki-laki : Tidak Bekerja : Bandung

Tanggal Pemeriksaan : 6 kt!"er #$%& 'di (!li remat!l!gi) ANA)NESIS Keluhan Utama : N*eri (ada daerah sekitar (angkal jem(!l kaki kanan +ejak # hari +M,+ (asien merasakan n*eri (ada daerah sekitar jem(!l kaki kanan. N*eri dirasakan terus-terusan !leh (asien- namun n*eri terasa le"ih "erat di malam hari. N*eri tidak menjalar ke daerah lain. N*eri (ada hari (ertama .enderung dirasakan sama dengan hari kedua. ,asa n*eri di jem(!l kaki mem"uat (asien jadi sulit "erjalan sehingga memerlukan "antuan t!ngkat. +ejak % hari +M,+ keluhan n*eri (ada (asien disertai !leh "engkak dan kemerahan (ada kaki. Pasien merasakan "adan *ang mendingin dan menggigil. Tidak ada keluhan demam- lemah "adan- dan (enurunan na/su makan. Pasien tidak ada keluhan n*eri di daerah lain termasuk sendi. Terhada( keluhann*a terse"ut- (asien "elum menggunakan !"at-!"atan tertentu untuk melegakan rasa n*eri *ang dirasakann*a. Namun- (asien sedang menggunakan !"at-!"atan dari "agian jantung *aitu: /ur!semide- "is!(r!l!l- dan lans!(ra0!l. Pasien "aru saja keluar dari ,a1at 2na( ,+3+ 4 hari +M,+ setelah menjalani (era1atan selama & hari atas keluhan (en*akit jantungn*a. Pasien tidak memiliki ri1a*at "entuan (ada daerah keluhan. Pasien memiliki ri1a*at (en*akit jantung sejak # tahun +M,+ dan ri1a*at hi(ertensi terk!ntr!l sejak 5 tahun +M,+. 5ikatakan "ah1a (asien memiliki (en*akit kelainan (ada katu( jantungn*a. Adik (asien mengakui "ah1a (ernah mengalami keluhan *ang sama dengan (asien. Pasien memiliki ri1a*at !(erasi katarak (ada kedua matan*a (ada tahun #$$4.

PE)ERI+SAAN -ISI+ Keadaaan Umum Kesadaran Kesan sakit Tanda Vital Tekanan 5arah Nadi ,es(irasi +uhu Pemeriksaan Khusus +e ala ,am"ut Mata : K!njungti=a +klera K!rnea Pu(il 3idung Mulut (eher: Pulsasi =ena 3e(at! Jugular ,e/lu: 5e=iasi trakea Kelenjar getah "ening Kelenjar tir!id >as.ular "ruit Th!ra/ A"teri!r Par0 : Jugular >en!us Pressure ? 5 @ # .m3#$ : '-) : '-) : tidak tera"a mem"esar : tidak tera"a mem"esar : '-) : Anemis '-) : 2kterik '-) : d"n : d"n : P63 '-) : +ian!sis '-) : tidak kasar- tidak mudah di.a"ut : %&$78$ mm3g : 96: 7 menit. ,egular- .uku(- e;ual. : #$:7menit. Perna/asan a"d!min!th!ra.al. : &9.6< 6 : 6!m(!smentis : ,ingan

Inspeksi Bentuk Pergerakan +ela iga : simetris : simetris : tidak mele"ar

+udut e(igastrium : AB$$ Cr!ntal D sagital : d"n >!kal /remitus Batas (aru hati : kanan ? kiri : 26+ >2 kanan- (eranjakan # .m

Palpasi Perkusi +!n!r- kanan ? kiri. >B+: kanan ? kiri. >, : kanan ? kiri. ,h!n.hi : '-) Ehee0ing : '-)

Auskultasi

.a"t0"1 Inspeksi 2.tus .!rdis 2ktus k!rdis 2ntensitas 2rama Thrill Batas kanan Batas kiri Batas atas Bun*i jantung : terlihat : tera"a (ada 26+ > lateral LM6+ : kuat angkat : regular : '-) : linea sternalis de:tra : linea mia:ilaris sinistra : 26+ 222 kiri : +% dan +# N!rmal sulit dinilai- murmus sist!li. '@) Palpasi

Perkusi

Auskultasi

Th!ra2s P!steri!r Inspeksi A3d!me" Inspeksi Bentuk 5inding (erut N*eri tekan N*eri l!kal 3e(ar Lien : datar : lem"ut ::: tidak tera"a mem"esar : tidak tera"a mem"esar :: '@) n!rmal : tidak ada Palpasi Bentuk Pergerakan +keletal >!kal /remitus : simetris : simetris : n!rmal : kanan ? kiri

Palpasi Perkusi Batas "a1ah (aru kanan : d"n Batas "a1ah (aru kiri >B+: kanan ? kiri. >, : kanan ? kiri. ,h!n.hi : '-) Ehee0ing : '-) : d"n

Auskultasi

Perkusi. Pekak sam(ing Auskultasi Bising usus Bruit

+a2i da" Ta"1a" (secara umum)

Inspeksi: Bentuk Kulit Pergerakan Palmar er*thm 6lu""ing /inger Fdema : simetris : keri(ut : n!rmal- trem!r '-) : Tidak ada- lem"a" '-) : Tidak ada : '-)

Palpasi: 6a(illar* re/ill: A # detik (lokalis, daerah keluhan) Inspeksi: Merah dan "engkak (ada daerah sekitar tars!(halangeal j!int digit satu kanan. Palpasi: Bengkak dengan k!nsistensi lunak. Panas '@). N*eri tekan '@) di/us.

PE)ERI+SAAN (A'ORATORIU) 4Se5a2t0 ra5at i"a $ se3el0m 2el0ha" saat i"i$ ta"11al 1 N! em3er 20136 1% Hemat!l!1i a. PT ". 2N, .. APTT d. 3" e. 3.t /. ,B6 2% +imia darah a. Ureum ". Kreatinin 3% Im0"!ser!l!1i a. Anti 36> n!n reakti/ ". 3"sAg Kr!mat!gra/i n!n reakti/ &IAGNOSIS +(INIS G!ut artritis akut. 5% %-94 .. G5+ d. Natrium e. Kalium 9B %4# 5-% %4-B %-# &%-B %%-& &5 5-8# g. EB6 h. Tr!m"!sit i. M6> j. M63 k. M636 6.$$$ %86.$$$ 5B-8 %B-4 &#-5

USU(AN PE)ERI+SAAN PENUN.ANG Pemeriksaan kadar uri. a.id dalam darah As(irasi .airan sendi ,!ntgen

TATA (A+SANA Fdukasi tentang hindari makanan *ang mengandung tinggi (urin se(erti: a. Makanan dan minuman *ang mengandung al.!h!l: arak- "ir- anggurta(e ketan- ta(e singk!ng- tuak- dan makanan "eragi. ". ,emis- udang- kerang- ke(iting- l!"ster 'sea/!!d). .. Makanan *ang dia1etkan 'k!rnet- sarden). d. Jer!an '!tak- lidah- (aru- hati- "a"at- usus). e. 5aging merah atau kaldu daging 's!( kental). Mengistirahatkan kaki dan k!m(res air dingin Carmak!thera(h*: a. Meth*il(rednis!l!ne & hari (ertama & hari kedua & hari ketiga & hari keem(at ". Parasetam!l .. Bi.nat PROGNOSIS Iu! ad =itam Iu! ad /un.ti!nam : du"ia ad"!nam : du"ia ad"!nam : %6 mg H $ H %6 mg : 8 mg H $ H 8 mg : 4 mg H $ H 4 mg : # mg H $ H # mg & : % gram &:%

Iu! ad sananti!nam : du"ia ad"!nam

PE)'AHASAN %. +e"a a didia1"!sis 1!0t artritis a20t7

&e8i"isi:

G!ut: sekel!m(!k (en*akit heter!gen *ang diaki"atkan !leh de(!sisi kristal m!n!s!dium urat 'M+U) di jaringan- dengan mani/estasi: Artritis g!ut: serangan "erulang (ada sendi dan (eradangan di sekitar sendi T!/i: tim"unan kristal (ada sendi- tulang- jaringan lunak dan .airan sendi. Ne/r!(ati g!ut: "atu urat (ada traktus urinarius Pen*akit d!minan (ada laki-laki de1asa Perem(uan jarang terkena se"elum men!(ause 3i(erurisemia Bisa dikarenakan !leh: a. Peningkatan (r!duksi asam urat: Genetik 'mutasi en0im: P,PP s*nthetase) A.;uired: %. M*el!(r!li/erati=e #. 3em!litik &. Ps!riasis 4. 5iet (urin 5. "esitas 6. Alk!h!l 9. Latihan /isik "erat ". Penurunan ekskresi asam urat A.;uired %. Ginjal: (en*e"a" 85-B$J kasus g!ut #. "at-!"atan 'diureti.) &. 3i(ertensi 4. Aliran urin *ang menurun -ase

E idemi!l!19

Eti!l!1i

a. 3i(erurisemia asimt!matik 'laki-laki K 8-% (erem(uan K 9-#) ". G!ut artritis akut Gejala: %. N*eri he"at #. 3angat- "engkak- merah &. +endi *ang sering terkena: (angkal i"u jari kaki 'B$J)- malle!lustumit- lutut- (ergelangan tangan- jari tangan- siku. 4. Gejala umum: demam- menggigil- lemasJika tidak di!"ati dalam "e"era(a jam sam(ai sekitar %-# minggu 'a1al % sendi)- serangan da(at "ertam"ah sering- le"ih lama- le"ih "an*ak sendi 'serangan (ertama hingga "erikutn*a "iasan*a le"ih dari % tahun). .. +tadium interkritikal Peri!de diantara # serangan 'asimt!matik). Biasan*a kurang le"ih 6 "ulan H # tahun '(r!ses (eradangan teta( "erlanjut). Bila g!ut tidak di!"ati dengan "aik- (eri!de interkritikal semakin (endek- serangan akut intensitas rendah- dan "erlangsung lama '"isa %$-#$ tahun dengan n*eri ringan dan in/lamasi ringan). d. G!ut kr!nis Kr!nis- de/!rmasi sendi- (enurunan , M- (!l*arthritis G!ut t!/aseus kr!nis: "iasan*a terjadi kurang le"ih %# tahun setelah serangan (ertama. +riteria dia1"!sis %. Kristal asam urat (ada .airan sendi '@)- atau #. Kristal asam urat dari t!/us '@)- atau &. '@) 6 dari %# (arameter: a. Artritis akut le"ih dari satu kali ". Pun.ak (eradangan (ada hari (ertama .. +erangan m!n!artritis d. Kemerahan (ada sendi

e. Bengkak dan n*eri MTP % /. Artritis sesisi meli(uti MTP % g. Artritis unilateral- termasuk sendi tarsal h. T!/us i. 3i(erurisemia j. ,adi!gra/i sendi: (em"engkakan satu sendi k. ,adi!gra/i sendi: kista su"k!rtikal- er!si sendi '-) l. Biakan .airan sendi '-) .adi Pada kasus ini- dari hasil anamnesis dan (emeriksaan /isik telah ditemukan 6 dari %# kriteria diagn!sis di atas. #. +e"a a dila202a" tata la2sa"a se erti ada 2as0s i"i7 Fdukasi tentang hindari makanan *ang mengandung tinggi (urin Untuk menurunkan /a.t!r eti!l!gi hi(erurisemia. Mengistirahatkan kaki dan k!m(res air dingin Meringankan in/lamasi. Carmak!thera(h*: a. Meth*il(rednis!l!ne & hari (ertama & hari kedua & hari ketiga & hari keem(at kha1atir ada : %6 mg H $ H %6 mg : 8 mg H $ H 8 mg : 4 mg H $ H 4 mg : # mg H $ H # mg kelainan ginjal (ada (asienkarena N+A25

+e"agai (eng!"atan /ase akut. +engaja tidak di"erikan N+A25 karena k!ntraindikasi (ada (asien dengan kelainan ginjal. ". Parasetam!l .. Bi.nat & : % gram &:% Untuk meredakan n*eri *ang dirasakan (asien. +e"agai "u//er asam.

3% +e"a a r!1"!sis se erti ada 2as0s i"i7 Iu! ad =itam Iu! ad /un.ti!nam : du"ia ad"!nam : du"ia ad"!nam Karena (asien (un*a (en*akit lain *aitu (en*akit jantung Iu! ad sananti!nam : du"ia ad"!nam Tergantung .!m(lian.e (asien terhada( tata laksana dan .!ntr!l (eng!"atan ke de(ann*a

RE--ERENCE %. 3arris!n 2nternal Medi.ine #. Gantungan artikel tentang edukasi G UT di P!liklinik ,emat!l!gi ,+3+.