Anda di halaman 1dari 35

ASUHAN KEPERAWATAN INTRANATAL PADA Ny.

W DENGAN PARTUS NORMAL DI RUANG VK (BERSALIN0 RSUD SETJONEGORO WONOSOBO

OLEH : KELOMPOK I

1. 2. 3. 4. 5.

Esti susilo wati Herman Siti nur kholifah Suheri Ulfa uswatari dewi

PRODI DIII KEPERAWATAN FAKULTAS ILMU KESEHATAN (FIKES) UNIVERSITAS SAINS AL-QURAN (UNSIQ) JAWA TENGAH DI WONOSOBO 0!0
1

KATA PENGANTAR Puji syukur kami panjatkan kepada uhan !an" #aha Esa yan" telah mem$erikan %akhmat serta Hidayah&'ya sehin""a kita dapat menyelesaikan penyusunan tu"as ini tepat pada waktu yan" telah ditentukan. Penyusunan tu"as ini adalah dalam ran"ka memenuhi salah satu tar"et kompetensi Praktik klinik pada mata kuliah keperawatan i$u( tentunya demi kesempurnaan makalah kami(kritik dan saran yan" mendukun" san"at kami harapkan.. U)apan erimakasih kami sampaikan kepada * 1. +pk.#. ,akhruro-i(S..ep('s( selaku /akil 0ekan ,ikes Unsi1. 2. 2$u Sri #ulyani S..ep.' selaku koordinator pem$im$in" praktik profesi . 3. %ekan&rekan yan" turut mem$antu dalam penyusunan tu"as ini. Semo"a tulisan&tulisan yan" sudah kami ran"kai sedemikian rupa( menjadi se$uah makalah ini dapat $ermanfaat $a"i kita semua khususnya $a"i kami penyusun tulisan( dan $a"i pem$a)a pada umumnya. 0an kiranya uhan !an" #aha Esa senantiasa melimpahkan %akhmat dan Hidayah&'ya kepada kita semua. 3miiin...

P"#$%&'

BAB I PENDAHULUAN A. LATAR BELAKANG Partus atau melahirkan adalah suatu proses pen"eluaran hasil konsepsi yan" dapat hidup dari dalam uterus melalui 4a"ina ke dunia luar. 'amun( ada ju"a partus yan" tidak $erjalan den"an normal atau proses pen"eluaran hasil konsepsi yan" tidak se)ara spontan. 0alam 3suhan .eperawatan ini kami mem$ahas tentan" partus yan" se)ara spontan atau normal. B. RUANG LINGKUP PENULISAN %uan" lin"kup penyusunan tulisan ini ter$atas( .ami hanya mem$atasi penyelesaian dan pem$erian 3suhan .eperawatan Pada klien 'y. / den"an Partus Spontan 0i %uan" 5.( %SU0 Setjone"oro /onoso$o. (. TUJUAN PENULISAN ujuan Umum Selama melaksanakan i$u praktik klinik( diharapkan mahasiswa dapat #emperoleh "am$aran dan pemahaman( sehin""a mampu men"aplikasikan se)ara nyata dalam pem$erian asuhan keperawatan den"an pendekatan memejemen Proses .eperawatan pada klien den"an Partus Spontan. ujuan .husus #ahaiswa 6 )alon perawat * #ampu memahami konsep dasar Partus Spontan #ampu #elakukan pen"kajian sekali"us men""unakan alat pen"kajian yan" dilakukan pada klien den"an Partus Spontan. #ampu men"analisa data untuk menemukan dan mene"akkan masalah& masalah keperawatan yan" mun"kin mun)ul pada klien den"an Partus Spontan.

#ampu #enyusun tujuan dan ren)ana tindakan keperawatan dalam praktek nyata sesuai den"an masalah yan" mun)ul pada kasus Partus Spontan. #ampu #elaksanakan inter4ensi keperawatan yan" telah disusun dalam praktek nyata sesuai den"an masalah yan" ju"a telah diprioritaskan. #ampu #enilai dan men"e4aluasi hasil dari tindakan yan" telah dilaks i$uan( se$a"ai $a"ian dari asuhan keperawatan Spontan. #endokumentasikaan ren)ana tindakan asuhan keperawatan yan" telah dilaksanakan D. MANFAAT PENULISAN Untuk penyusun tulisan #em$eri dan menin"katkan pen"etahuan serta pen"alaman dalam penyusunan 3suhan keperawatan pada i$u den"an Partus Spontan yan" men""a$un"kan antara tinjauan se)ara teoritis dan lapan"an Untuk pasien 3suhan keperawatan yan" telah disusun ini menjadi dokumentasi laporan )atatan perkem$an"an kesehatan $a"i klien dan keluar"a. Untuk %umah Sakit 3suhan .eperawatan ini menjadi dokumentasi laporan )atatan perkem$an"an kesehatan klien sehin""a $isa diketahui ju"a penin"katan kemampuan dalam pem$erian asuhan keperawatan oleh perawat. E. METODE PENULISAN #etode yan" di"unakan adalah metode deskriptif yaitu metode yan" mem$erikan "am$aran terhadap suatu kejadian atau yan" sedan" $erlan"sun" melalui proses keperawatan. 3dapun tekhnik&tekhnik yan" di"unakan untuk memperoleh data dan informasi den"an )ara * /awan)ara 4 terhadap klien den"an Partus

Penulis melakukan anamnesa den"an klien( keluar"a( serta petu"as kesehatan lainnya. Studi 0okumentasi 0ata&data yan" didapatkan dari rekam medis klien di %uan" 5. seperti )atatan 0okter( )atatan la$oratorium( dan tim kesehatan lainnya. Studi Perpustakaan 0ata yan" didapatkan den"an )ara mem$a)a ataupun mem$andin"kan literatur dan tinjauan teoritis( $aik men"enai konsep dasar partus spontan maupun konsep asuhan keperawatan. 7$ser4asi Partisipasi #elaks i$uan asuhan keperawatan se)ara lan"sun" pada klien dan men"amati lan"sun" peru$ahan&peru$ahan yan" terjadi untuk memperoleh data serta men)atat hal&hal yan" termasuk pemeriksaan fisik. F. IDENTIFIKASI MASALAH ,un"si identifikasi masalah tidak lain adalah men"identifikasi masalah $erdasarkan uraian pada latar $elakan" pada klien i$u den"an Partus Spontan 99. G. SISTEMATIKA PENULISAN Penulis mem$a"i penulisan masalah ini dalam 5 +a$( yan" terdiri dari * BAB I. P"#)*+$%$*# erdiri dari latar $elakan" masalah( uan" lin"kup penulisan(tujuan penulisan( #anfaat penulisan(metode penulisan( dan tekhnik pen"umpulan data( identifikasi masalah( serta sistematika penulisan. BAB II. T&#,*$*# T"-.& Salah satunya erdiri dari * 0efinisi( Etiolo"i(tanda dan "ejala( patofisiolo"i( kontra indikasi partus spontan( pelaksanaan. di atas( maka kami men"identifikasi masalah yan" $erkaitan * 8 +a"aimana 3suhan .eperawatan !an" harus di$erikan

BAB III. T&#,*$*# K*'$' erdiri dari tahapan proses keperawatan( yan" dimulai dari hasil yan" didapatkan dilapan"an den"an teori yan" ada( meliputi pen"kajian( dia"nosa keperawatan( peren)anaan( implementasi( dan e4aluasi. BAB IV. P"#$/$0 : +erisi kesimpulan dan saran penulisan terhadap hasil asuhan keperawatan pada klien 'y. / den"an Partus Spontan.

BAB II TINJAUAN TEORI

A. PENGERTIAN Partus adalah suatu proses pen"eluaran hasil konsepsi yan" dapat hidup dari dalam uterus melalui 4a"ina ke dunia luar. ;Sarwono(1<<=> Persalinan adulah suatu prows pen"eluaran hasil konsepsi ;janin dan uri> yan" telah )ukup $ulan atau dapat hidup di luar kandun"an(melalui jalan lahir( den"an $antuan atau tanpa $antuan 6den"an kekuatan sendiri. ;#anua$a( 1<<?>. Persalinan dan kelahiran normal adalah proses pen"eluaran janin yan" terjadi pada kehamilan )ukup $ulan ; 3=&42 min""u >( lahir se)ara spontan den"an presentasi $elakan" kepala yan" $erlan"sun" dalam waktu 2? jam( anpa komplikasi $aik pada i$u maupun janin. ;Pelayanan .esehatan #aternal 'eonatal(2@@:> B. JENIS 1 JENIS PERSALINAN M"#$.$/ 2*.* 0".'*%&#*#. Persalinan spontan. 3dalah Proses persalinan yan" $erlan"sun" den"an kekuatan i$u sendiri dan melalui jalan lahir( yan" $erlan"sun" kuran" dari 24 jam. Persalinan $uatan. 3dalah Persalinan per4a"inam den"an $antuan tena"a dari luar(seperti 4akum ekstraksi atau melalui dindin" perut den"an operasi se)tio )aesaria. Persalinan anjuran 3dalah .ekuatan yan" diperlukan untuk persalinan( ditim$ulkan dari luar ;ran"san"an> seperti tindakan induksi6pem$erian prosta"landin.

M"#$.$/ $'&* (/$* 3"+*4)*#) 1. 3$ortus. Pen"eluaran $uah kehamilan se$elum kehamilan 22 m" atau $ayi den"an $erat $adan kuran" dari 5@@ ". 2. Partus imaturus. Pen"eluaran $uah kehamilan antara 22 m" & 2? m" atau $ayi den"an $erat $adan antara 5@@ & <<< "ram. 3. Partus prematurus. Pen"eluaran $uah kehamilan antara 2? m" & 3:m" atau den"an $erat $adan 1@@@ & 24<< "ram. 4. Partus maturus 6 aterm ;)ukup $ulan> Pen"eluaran $uah kehamilan antara 3= m" & 4@ m" atau $ayi den"an ++ 25@@ "ram atau le$ih. 5. Partus post maturus 6 serotinus Pen"eluaran $uah kehamilan setelah 42 m"( atau persalinan yan" terjadi 2 #in""u atau le$ih dari waktu partus yan" diperkirakan. (. ETIOLOGI S"5*5 - '"5*5 y*#6 4"#&45$%3*# 0".'*%&#*#. Penye$a$ sari persalinan $elum diketahui se)ara pasti(hanya saja terdapat teori& teori yan" )ukup kompleks. 3ntara lain dikemukakan faktor&faktor humoral( struktur rahim( sirkulasi rahim( pen"aruh pada penekanan syaraf( dan rutrisi. T"-.& 0"#$.$#*# +-.4-# 1&2 min""u se$elum partus mulai terjadi penurunan kadar hormon estro"en dan Pro"esterone. Pro"esteron $ekerja se$a"ai penenan" otot&otot polos rahim(otot rahim akan relaksasi. Selama kehamilan terdapat keseim$an"an antara kadar pro"esterone dan estro"en di dalam darah( t)tepi pada akhir kehamilan kadar pro"esterone dan estro"en menurun yan" akan menye$a$kan kekejan"an pem$uluh darah sehin""a hal ini akan menim$ulkan his.

T"-.& -3'&/-'&#. Pada akhir kehamilan kadar oksitosin menin"kat( 7leh karena itu tim$ul kontraksi otot & otot rahim. T"-.& 0%*2"#/* 4"#,*)& /$* Plasenta yan" tua akan menye$a$kan turunnya kadar estro"en dan pro"esterone yan" akan menye$a$kan kekejan"an pem$uluh darah. Hal ini akan menim$ulkan his. T"-.& 0.-'/*6%*#)&#. .onsentrasi Prosta"landin menin"kat sejak usia hamil 15 min""u yan" dihasilkan oleh sel desidua. Pem$erian prosta"landin saat hamil dapat menim$ulkan kontraksi otot rahim. %ahim yan" menjadi $esar dan tere"an" yan" menye$a$kan iskemia otot& otot rahim sehin""a men""an""u sirkulasi uteroplasenta. F*3/-.-7*3/-. y*#6 4"40"#6*.$+& 0".'*%&#*# P-8". (3"3$*/*# 4"#)-.-#6 ,*#&# 3"%$*.) Power utama adalah tA.na"a atau kekuatan yan" dihasilkan oleh kontraksi otot rahim. Power sekunder (dalam hal ku kekuatan men"ejan yan" di"unakan untuk mendoron" $ayi keluar( yan" dihasilkan oleh adanya kontraksi otot perut dan diafra"ma . P*''*6"' (,*%*# %*+&.) +a"ian keras yaitu tulan" pan""ul( dan $a"ian yan" lunak yaitu S+%(ser4ik( 4a"ina. Banin harus melewati ron""a pan""ul( ser4iks( dan 4a"ina mituk dapat Cahir( sehin""a jalan lahir harus pada ukuran yan" semestinya.

T"-.& )&'/"#'& .*+&4

<

P*''"#6". (,*#&#) +a"ian yan" terpentin" adalah kepala janin. 3rtinya( $ila $a"ian kepala telah lahir( $a"ian lain akan den"an mudah dilahirkan P'&3&' I5$ P"#-%-#6

D. MANIFESTASI KLINIK T*#)* - /*#)* 0".4$%**# 0".'*%&#*# Se$elum terjadinya persalinan( 2$u hamil akan memasukl $e$erapa fa)e 1(wn" mem$erekan tanda&tanda awal persafnan ;2n partu>( yaitu* urunnya kepala( memasuki P3P terutama pada primi"ra4ida min""u ke3:. 0apat menim$ulkan sesak di $a"ian $awah( di atas simpisis pu$is dan serin" in"in miksi Perut kelihatan le$ih mele$ar( karena fundus uteri turun. Perasaan sakit di perut dan daerah pin""an" oleh adanya kontraksi rin"an otot rahim 6 his. erjadi Penipisan( perlunakan( dan pem$ukaan ser4iks karena terdapat kontraksi otot rahim. erjadi pen"eluaran lendir yan" $er)ampur darah melalui 4a"ina.

T*#)* )*# G",*%* P".'*%&#*#. %asa sakit oleh adanya his yan" datan" le$ih kuat( serin" dan teratur .eluarnya lendir $er)ampur darah yan" le$ih $anyak. Hal ini terjadi karena ro$ekan & ro$ekan ke)il yan" terjadi pada ser4iks .adan" & kadan" ketu$an pe)ah den"an sendirinya. Pada pemedksaan dalam * ser4iks mendatar( lunak dan terdapat pem$ukaan. 1@

E. PATOFISIOLOGI (PROSES PERSALINAN) K*%* !. 0imulai sejak terjadinya kontraksi uterus yan" teratur dan menin"kat ;frekuensi dan kekuatannya> hin""a ser4iks mem$uka len"kap ;1@ )m>. .ala satu persalinan terdiri dari dua fuse( yaitu * F*'" %*/"# 0*)* 3*%* '*/$ 0".'*%&#*# a. 0imulai sejak awal $erkontraksi yan" menye$a$kan penipisan dan pem$ukaan ser4iks se)ara $ertahap. $. +erlan"sun" hin""a ser4iks mem$uka kuran" dari 4 )m. ). Pada umumnya fase laten $erlan"sun" hampir atau hin""a ? jam. d. Camanya kala 2 untuk primipara 12 jam dan untuk multipara ? jam. F*'" *3/&7 0*)* 3*%* '*/$ 0".'*%&#*# a. ,rekuensi dan lama kontraksi uterus akan menin"kat se)ara $ertahap;kontraksi dian""ap adekuat 2 memadai jika terjadi ti"a kali atau le$ih dalam waktu 1@ menit dan $erlan"sun" selama 4@ detik atau le$ih.> $. 0ari pem$ukaan 4 )m hin""a men)apai pem$ukaan len"kap;1@ )m>(akan terjadi den"an ke)epatan rata&rata 1 )m6jam ;primi"ra4ida>( atau le$ih dari 1 )m hin""a 2 )m ;multi"ra4ida>. ). erjadi penurunan $a"ian ter$awah janin. K*%* II 0imulai ketika pem$ukaan ser4iks sudah len"kap ;1@ )m>(dan $emkhir den"an lahimya $ayi. .ala dua ju"a dise$ut se$a"ai kala pen"eluaran $ayi. Palo Primi * 1&2 jam( Pada #ulti * 3@ menit. Dejala dan tanda kala dua persalinan 2$u merasa in"in meneran $ersamaan den"an mun)ulnya His. 2$u merasakan adanya penin"katan tekanan pada rektum dan 4a"ina. Perineum menonj ol. 5ul4a( 4a"ina( serta anus mem$uka. 11

#enin"katnya pen"eluaran lendir $er)ampur darah.

T*#)* P*'/& K*%* II E*E , em$ukaan ser4iks telah len"kap. E*E .epala janin terlihat di introitus 4a"ina. K*%* III 0ise$ut ju"a .ala Uri atau kala pelepasan pla)enta. 0imulai setelah lahimya $ayi sampai lahimya plasenta( yan" $erlan"sun" tidak le$ih dari 3@ menit. Camanya kala uri kuran" le$ih ?(5 menit dan pelepasan plasenta hanya memakan waktu 2 & 3 menit. T&6* T*#)* %"0*'#y* 0%*2"#/* : Peru$ahan $entuk dan tin""i fundus uterus Uterus $er$entuk $ulat penuh.(dan tin""i fundus uterus $iasanya di $awah pusat. ali pusat memanjan" ali pusat terlihat menjulur keluar melalui 4ul4a. Sem$uran darah mendadak dan sin"kat. 0arah yan" terkumpul di $elakan" plasenta akan mem$antu mendoron" plasenta keluar di$antu oleh "aya "ra4itasi. Perdarahan kuran" le$ih 25@ )). M*#*,"4"# A3/&7 3*%* /&6* /".)&.& )*.& /&6* %*#63*+ $/*4* Pem$erian suntikan oksitosin dalam 1 menit pertama setelah $ayi lahir. #elakukan pene"an"an tali pusat terkendali. #asase fundus uteri.

12

K*%* IV 0imulai setelah lahirnya plasenta dan $erakhir dua jam pertama post partum. 0imaksudkan untuk o$ser4asi keadaan i$u utamanya HPP;Haemora"i) Post partum>. P"#6*8*'*# )*%*4 3*%* IV: #en"awasi perdarahan post partum #en"awasi ro$ekan perineum #emeriksa $ayi. .ontraksi rahim

F. KONTRAINDIKASI PARTUS SPONTAN #alposisi6Cetak lintan" Pan""ul sempit Plasenta pre4ia G. PENATALAKSANAAN P".'&*0*# 3"%*+&.*# a. Persiapan pertolon"an persalinan $. Siapkan tempat han"at untuk ++l ). Perhatikan keadaan janin selatna kelahiran d. +eri tahu pasan"an $ahwa persalinan telah dimulai( a"ar dapat mem$erikan support mental( mem$antu mem$erikan masase $ila diperlukan. P".'&*0*# /"#/*#6 3"5$/$+*# 3"%*+&.*# a. im Penolon" $. Persiapan di ruan" persalinan. ). Persiapan perineum Posisi klien Citotomi serta +ersihkan 4ul4a dan sekitamya. 13

e. .elahiran * Se"era setelah kepala janin $erada pada lian" 4a"ina( letakkan handuk6kassa steril di $awah re)tum. +ila kepala semakin maju( tan"an kanan menahan perineum( tan"an kiri menahan oksiput kepala janin. +ila kepala sudah lahir maka lanjutkan den"an pertolon"an kelahiran $ahu dan $adan keseluruhan. 0en"an pe"an"an $iparietal( kepala janin ditarik ke $awah untuk melahirkan $ahu depan( dan ditarik ke atas untuk melahirkan $ahu $elakan"( kemudian ditarik searah jalan lahir den"an tekhnik menyusur. Setelah $ayi lahir seluruhnya( tali pusat dijepit den"an dua klem. .lem pertama 2 )m dari perut $ayi( klem kedua 2 )m dari klem pertaFna. .emudian poton" antara 2 klem. P".*8*/*# P'&3-'-'&*% Se"era setelah $ayi lahir * $ayi sudah $ersih( janin di$erikan 6 didekapkan pada i$u untuk disusui. +ondin" ata)hement dilakukan a"ar ter)ipta hu$un"an psikolo"i antara $ayi dan i$u Selanjutnya $ayi dirawat $ersama den"an i$u.

14

BAB III TINJAUAN KASUS A. IDENTITAS SOSIAL K%&"# 'ama Umur 6 an""al Cahir 3lamat 3"ama Suku Status perkawinan Pekerjaan Pendidikan an""al #asuk %S 0F #edis 'o. %# P"#*#66$#6 ,*8*5 'ama Umur 3lamat 3"ama Suku Status perkawinan Pekerjaan Pendidikan * n. * 24 thn. * %e)o( .ertek (/onoso$o * 2slam. * Bawa62ndonesia * #enikah * ani * S0 * 'y. / * 23 thn * %e)o( .ertek (/onoso$o * 2slam. * Bawa62ndonesia * #enikah * 2% * S0 * 1= 7kto$er 2@1@ Bam @=.@@ /2+ * Primi"ra4ida H. 3term * 45.@5.?@

B. RIWA9AT KESEHATAN 15

Usia i$u6suami saat menikah Perkawinan ke Usia perkawinan (. RIWA9AT KESEHATAN

* 22623 thn *1 * 1@ $ln

1. .eluhan utama saat masuk %S Se$elum di$awa ke %S klien sudah mondok 1 hari di$idan karena tidak ada perkem$an"an pem$ukaan klien dirujuk ke %S untuk mendapatkan penan""anan yan" le$ih intensif( den"an keluhan 6 klien men"eluh ken)en" G ken)en" kuran" le$ih 4 jam se$elum masuk %S yaitu pukul @3.@@ /2+( sedan"kan keluar lendir darah sejak tadi pa"i pukul @=.@@ /2+. 2. .eluhan utama saat pen"kajian 'yeri pada a$domen P H % S * penin"katan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus * nyeri seperti diremas G remas ;mules> * a$domen pada ke 4 kuadran * skala nyeri < * nyeri serin" sekali mun)ul 3. .eluhan tam$ahan .lien men"eluh ter"an""u dalam istirahat tidurnya( tidur malam yan" kuran"( kuran" le$ih 5 jam. Sejak semalam ter$an"un karena merasa ken)en" G ken)en"( klien tidak $isa tidur la"i 4. %iwayat kesehatan sekaran" .lien den"an D1( Po( 3o( merasa hamil < $ulan datan" ke %SU0 Setjone"oro( men"eluh ken)en" G ken)en" sejak pukul @3.@@ /2+( keluar lendir darah pukul @=.@@ /2+. Semula di 2D0 kemudian klien lan"sun" ditempatkan diruan" 4k $ersalin. Pemeriksaan yan" dilakukan didapatkan 0 * 11@6?@ mmH"( palpasi * janin tun""al memanjan"( preskep( 0BB * 144F6menit( H2S * 3F 6 1@ menit lama 35 detik. 0an dari pemeriksaan dalam menunjukkan pem$ukaan ser4ik 4 )m. klien men"atakan tidak sedan" menderita penyakit asma( +I( 0#( hipertensi( maupun jantun". 1:

5. %iwayat kesehatan dahulu a. Penyakit yan" pernah diderita .lien men"atakan pernah menderita penyakit maa" ;"astritis> tapi sudah sem$uh setelah $ero$at di $idan. 0an klien men"atakan tidak pernah menderita penyakit asma( +I( Hipertensi( maupun jantun". $. indakan 6 operasi yan" pernah dialami .lien men"atakan tidak pernah menjalani operasi ;SI> dan lain G lain. :. %iwahat kesehatan keluar"a .lien men"atakan dalam keluar"anya( tidak ada riwayat penyakit menurun seperti 0#( hipertensi( asma( tidak ada riwayat penyakit kon"enital( maupun riwayat kelahiran kem$ar. D. RIWA9AT KEHAMILAN SEKARANG 1. HPH 3 januari 2@1@ 2. D1 Po 3o 5J HPC 1@ okto$er 2@1@ U. 41K1 m"

3. .lien mulai merasakan "erakan janin ketika usia kehamilan 4 $ulan 4. Periksa kehamilan teratur di$idan rimester 2 * 2 F di $idan rimester 22 * 4 F di $idan rimester 222 * : F di $idan 5. #asalah 6 keluhan selama kehamilan rimester 2 rimester 22 * * mual( muntah( pusin"( anoreksia( kuran" le$ih selama 2 $ulan pertama kadan" G kadan" mual muntah nyeri pun""un"( nyeri perut 6 ken)en" G ken)en"( frekuensi +3. yan" menin"kat kuran" le$ih 5 G : F 6 hari :. Pen"o$atan selama hamil 1= rimester 222 *

.lien men"konsumsi 4itamin dan ta$let penam$ah darah =. 2munisasi 2F suntikan 2 pada usia kehamilan 1: min""u dan suntikan 22 pada usia kehamilan :(5 $ulan. E. RIWA9AT REPRODUKSI 1. %iwayat haid a. #enar)he $. Siklus ). Cama d. Sifat 6 warna darah e. .eluhan selama haid 2. %iwayat kontrasepsi .lien men"atakan tidak men""unakan alat kontrasepsi 3. %iwayat o$stetri ; & >;$elum pernah 6 tidak men""unakan> F. RIWA9AT GANGGUAN REPRODUKSI .lien men"atakan tidak pernah men"alami keputihan yan" $erle$ihan serta tidak ada "an""uan lain yan" $erhu$un"an den"an sistem reproduksi. G. POLA KEBIASAAN 1. 3spek fisik $iolo"is a. 'utrisi Se$elum hamil * klien men"atakan makan 3&4 kali sehari( porsi sedan" den"an komposisi nasi( saur( lauk( $ua. 2$u minum :&= "elas sehari air putih( the manis( i$u men"atakan tidak ada "an""uan nafsu makan dan keluhan lainnnya Setelah hamil * 1> m 2( i$u makan 3 kali sehari( porsi sedikit( tidak ha$is den"an komposisi nasil lauk( sayur dan $uah( 1? * 14 tahun * teratur( 2? hari * = hari * merah( kental * dismenorhea

ada "an""uan nafsu makan yaitu mual kadan" disertai muntah. 2$u tidak memiliki ke$iasaan pantan" makan G minum :&= "elas sehari air putih( teh manis. 2> # 22 i$u makan 2&3 kali sehari( den"an porsi sedan"( ha$is den"an komposisi nasi( lauk( sayur( $uah( "an""uan nafasu makan $erkuran"( tidak ada mual muntah( i$u tidak memiliki ke$iasaan pantan" makan( minum :&= "elas sehari air putih( teh manis. 3> # 222 i$u makan 3&4 kallii( porsi 1 pirin" penuh( den"an komposisi nasi( lauk( sayur dan $uah( nafsu makan $ertam$ah( tidak ada keluhan( i$u $iasa tidak memiliki pantan"an makan. #unum =&? "elas sehari( air putih( teh manis( susu i$u hamil. 4> #enjelan" persalinan( i$u makan porsi sedan"( nasi( lauk( dan sayur( minum air putih dan teh manis( pukul @=.3@ /2+. $. Eliminasi Se$elum hamil * i$u +3+ 1&2 kali sehari( den"an konsistensi lunak( warna kunin"( ke)oklatan. +3. 5&: kali sehari( warna kunin" jernih( $au khas amoniak( +3+ dan +3. tidak ada keluhan. Selama hamil * pada awal dan akhir kehamilan i$u men"alami penin"katan frekuensi +3. yaitu =&? kali sehari( warna kunin" jernih( $au khas amoniak( +3+ 1 kali sehari warna kunin" ke)oklatan( konsistensi lunak. Se$elum psalinan * i$u +3. terakhir pada pukul 1@.@@ /2+ warna kunin" jernih. Saat meneran i$u selalu men"eluarkan +3+. /arna kunin" ke)oklatan konsistensi lunak. ). 3kti4itas tidur 1<

Se$elum hamil

i$u $erprofesi se$a"ai i$u rumah tan""a( dirumah i$u melakukan pekerjaan rumah tan""a seperti men)u)i pirin"( nyapu( n"epel. 2$u tidur sian" L 1 G 2 jam( tidur malam L = G ? jam( nyenyak.

Selama hamil

i$u masih melakukan pekerjaan rumah tan""a seperti $iasa dan men"atakan setelah melakukan pekerjaan $adan terasa pe"al G pe"al( i$u tidur sian" L1 G 2 jam( tidur malam L = G ? jam( nyenyak

Se$elum psalinan *

i$u tidak melakukan akti4itas( dan hanya $er$arin" ditempat tidur( den"an posisi le$ih $anyak mirin" kekiri. 2$u men"alami "an""uan istirahat karean adanya kontraksi yan" adekuat.

d. .e$ersihan diri Se$elum hamil * i$u mandi 2 F sehari( "osok "i"i 3F sehari( keramas 3F semin""u( "anti pakaian luar 2F sehari( "anti pakaian dalam 3 F sehari Selama hamil * i$u mandi 2F sehari( "osok "i"i 3 F sehari( keramas 3F semin""u( "anti pakaian luar 2 F sehari( "anti pakaian dalam 3 F sehari. Se$elum psalinan * i$u hanya diseka( "osok "i"i 1 F se$elum $eran"kat ke %S( "anti pakaian luar dan dalam 1F. e. Seksual reproduksi Se$elum hamil Selama hamil * * i$u $erhu$un"an 2 G 3 kali 6 min""u # 2 1 F 6 min""u( tidak ada keluhan # 22 2 F 6 min""u( tidak ada keluhan # 222 i$u men"atakan jaran" melakukan hu$un"an den"an suami( keluhan )emas. Se$elum psalinan * i$u melakukan hu$un"an terakhir L 1 min""u yan" lalu 2@

2. 3spek mental intelektual sosial spiritual .onsep diri .lien dan suami san"at senan" ( merasa $an""a akan dikaruniainya momon"an yan" pertama( se$entar la"i akan hadir an""ota keluar"a $aru 2ntelektual Persepsi terhadap persalinan klien men"atakan $ahwa melahirkan adalah kodrat setiap wanita( dan tentunya merasa $elum sempurna jika $elum $isa melahirkan. Hu$un"an interpersonal sosial Hu$un"an klien den"an suami( an""ota keluar"a klien maupun den"an lin"kun"a nsekitar )ukup ter$ina den"an $aik. 3pa$ila terdapat koflik dalam keluar"a( pastiya diselesaikan den"an musyawarah. Suami maupun keluar"a selalu mem$erikan support yan" $esar kepada klien( terutama dalam men"hadapi proses persalinan. Pola spiritual .lien dan keluar"a men"anut a"ama islam( dan per)aya serta yakin akan adanya 3llah S/t. Sehin""a klien selalu tak1wa dan taat menjalankan perintah dan menjauhi laran"an a"ama. Suami diharapkan men"ad-ani )alon $ayi setelah lahir. H. PEMERIKSAAN FISIK 1. .eadaan umum a. .esadaran $. ). +6++ 0 M sedan"( klien tampak "elisah * )omposmenthis * 152 6 :@ k" M 1@6?@ mmH" 21

anda G tanda 4ital

' S %%

* ?@F6menit * 3:?@I * 2@F6menit

2. Pen"kajian )hephalo)audal .epala #ata #uka Hidun" elin"a #ulut Di"i 3. Ceher * * * * * * * * $entuk $ulat( ram$ut tidak rontoh( hitam( te$al( $er"elom$an"( tidak $erketom$e simetris( sklera putih( konjun"ti4a tidak anemis simetris( tidak pu)at( tidak ada )losma "ra4idarum simetris( tidak ada rhinorhea( fun"si pen)iuman $aik simetris( tidak ada ottorhea( tidak men""unakan alat $antu penden"aran tidak ada stomatitis( tidak ada $au mulut tidak ada karies "i"i tidak ada pem$esaran kelenjar tiroid( tidak ada penin"akatan B5P 4. 0ada6payudara 0ada 2 P P 3 Payudara 2 P 5. 3$domen 2 * +ulat G $ulat mele$ar( ada striae "ra4idarum( tidak ada luka jaihitan 22 * * simeteris( putihn" susu menonjol( aerola heperpi"mentasi payudara tera$a keras( tidak ada massa yan" tera$a( tidak ada pem$esaran kelenjar mamae( nyeri pada payudara * * * * simetris( tidak ada retraksi dada( tidak ada $ekas luka tidak ada nyeri pada dada( pulsasi iktus )ordis tidak terlihat suara perkusi paru resonan suara auskultasi paru 4esikuler( +B 2 le$ih $esar dari pada +B 22( re"uler dan tidak ada suara jantun" tam$ahan.

* Ceopod 2 * Ceopod 22 *

,U * 32 )m( kontraksi uterus teratur 11F61@menit selama 4@ detik $a"ian fundus uterai $era$a $a"ian $ulat( lunak( $a"oam loro tera$a $a"ian ke)il G ke)il yan" $erputuh G putus( pu&ka tera$a( di$a"ian kanan den"an )iri keras memanjan" seperti papan.

Ceopod 222* Ceopod 25 * 3 :. Pan""ul *

$a"ian $awah tera$a $a"ian $ulat( keras kepala tera$a 465 $a"ian ;diatas simpisis> 0BB K terden"ar dikanan $awah pusat * 13? F 6 menit

0istansia spinarum 0istansia )ristarum .onju"ata $oudelo"ue Cin"kar pan""ul =. 3nus dan re)tum ?. Denetalia

* 2: )m * 2< )m * 1? )m * ?? )m * anus menonjol( tidak ada hemoroid

idak ada odema disekitar "enetalia idak ada 4arises disekitar anus idak ada keputihan

.e$ersihan "enetalia kotor( PP5 ;K>( lendir K darah anda )hadwi)k ;K>

.eadaan umum * tidak ada ro$ekan perineum <. Ekstremitas 3tas +awah * * idak ada odema( terdaat keter$atasan "erak pada tan"an kanan karena terpasan" infus %C 5@@ml den"an 2@ tpm. tidak terdapat odema pada kedua kaki

23

I. PEMERIKSAAN PENUNJANG an""al 1= G 1@ G 2@1@


P"4".&3'**# H$ HD+ D% N U.&#" : 3&4&* )*.*+ Prot&total SD7 SDP Ireatin H*'&% 11.5 "6dl 11.: "6dl ?@.@ N :.1@< N 14 U62 < U62 @.:@ m"N N 12.3 G 15.3 12.@ G 1:.@ 5@.@ G =5.@ :.4 G ?.3 O3 O 2< O @.<

J. ANAMNESA PERSALINAN His ;kontraksi 6 ken)en" G ken)en"> * 1= okto$er 2@1@ sejak 4 jam se$elum masuk %S yaitu * pukul @3.@@ Pen"eluaran per4a"inam 6 men"eluarkan lendir darah * 1= okto$er 2@1@ pukul @:.3@ /2+ an""al 1=&1@&2@1@ jam @3.3@ /2+ 0 * 11@6?@ mmH" ' S * ?@F6menit * 3:?@I ,U * 31 )m H2S 3 F 6 menit( laam 35 detik( kuat Banin tun""al memanjan"( kepala tera$a preskep 4 6 5 A$'3$%/*'& P0 * 565 tenan"( den"an 4a"ina li)in( ser4iks lunak dan tipis( pem$ukaan 4 )m( ketu$an masih utuh( moula"e ;&>

P*%0*'&

24

an""al 1=&1@&2@1@ jam @?.@@ /2+ ' * ?2F6menit H2S * 4F 61@ menit( lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit Urine * 2@@)) an""al 1=&1@&2@1@ jam @<.@@ /2+ 0 * 11@6?@ mmH" ' * ?2 F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam @<.3@ /2+ ' * ?5 F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 144F6menit P0 * 565 tenan" den"an 4a"ina li)in( ser4iks lunak dan tipis pem$ukaan : )m ketu$an masih utuh an""al 1=&1@&2@1@ jam 1@.@@ /2+ ' * ?: F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 1@.3@ /2+ ' * ?: F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 13?F6menit

25

an""al 1=&1@&2@1@ jam 11.3@ /2+ ' * ?: F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 11.3@ /2+ ' * ?5 F 6 menit H2S * 4F lama 35 detik( kuat 0BB * 14@F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 12.@@ /2+ ' * ?: F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit .epala ter$a 465 $a"ian( ketuan pe)ah( hijau keruh an""al 1=&1@&2@1@ jam 12.3@ /2+ ' * ?: F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 13.@@ /2+ ' * ?? F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 13?F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 13.3@ /2+ ' * ?? F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit 2:

an""al 1=&1@&2@1@ jam 14.@@ /2+ ' * ?? F 6 menit H2S * 4F lama 4@ detik( kuat 0BB * 13?F6menit era$a kepala 263 $a"ian an""al 1=&1@&2@1@ jam 14.3@ /2+ ' * ?? F 6 menit H2S * 4F lama 45 detik( kuat 0BB * 144F6menit an""al 1=&1@&2@1@ jam 15.@@ /2+ .lien in"in meneran ' * <@ F 6 menit H2S * 4F lama 5@ detik( kuat 0BB * 14@F6menit .epala tera$a 165 $a"ian Pem$ukaan ser4iks 1@ )m #oula"e ;&> K. MEKANISME PERSALINAN (NARASI) .ala 2 @=.3@ /2+ 0s P H % S 0o * * * * * * * klien men"atakan nyeri pada a$domen penin"katan frekuensi dan intesitas kontraksi uterus 'yeri seperti diremas G remas ;mules> a$domen pada ke 4 kuadram skala nyeri 5 nyeri serin" mun)ul H2S 3F61@ menit(lama 35 detik( kuat 2=

ampak ekpresi wajah klien menahan nyeri( tan"an meme"an"i perut P0 * 5ul4a6uretra tenan"( didin" 4a"ina li)in( ser4ik lunak( tipis pem$ukaan 4 )m 0F. .ep 0s 0o * * * nyeri 2$u men"eluh )emas men"hadapi persalinan ini( dikareanakan persalinan yan" pertama( i$u tampah "elisah dan te"an". Pada pemeriksaan perhitun"an nadi 1 kenit penuh ?:F6menit 0F. .ep * nyeri 5 diperoleh hasil

1=&1@&2@1@ /2+ 0BB 14@F6menit( kepala tera$a 265 $a"ian( ketu$an pe)ah( hijau keruh .ala 22 Bam 13.@@ /2+ 0s 0o * * i$u merasa in"in meneran dan $elum $isa men"atur pola nafasnya. 2$u men"atakan lelah in"in $eristirahat dulu i$u in"in men"jan saat ada H2S( i$u tampak kehilan"an kontrol( kelelahan( lemas( tampak tanda G tanda dan "ejala kala 22 yaitu i$u tampak in"in meneran( 4ul4a anus mem$uka( perineum menonjol( kepala tampak di introitus( 4a"ina den"an diameter 2 G 3 )m( setelah itu dilakukan episiotomi lateral( tampak su$oksiput di$awah smpisis den"an su$oksiput se$a"ai hipom"lion. .epala men"adakan defieksi maksimal * $erturut G turut akan lahir 44+ ( dahi( da"u( dan seluruh kepala. .epala men"adakan paksi luar( den"an pe"an"an $ipan"etal dan tarikan ke $awah untuk melahirkan $ahu depan( keatas untuk melahirkan $ahu $elakan" den"an kaitan pada ketiak. 0ilahirkan tro)nter depan( $elakan"( $okon" dan seluruh kaki( PP5 * 1@@))

2?

Pukul 15.35 /2+ Cahirlah $ayi laki G lakki den"an ++ * 3.@@@ "ram( P+ * 1 )m( C. * 32 )m dan tidak ada kelainan pada $ayi. .ala 222 0s 0o * * .lien men"atakan perut terasa mulas( petu"as 6 $idan melakukan manajemen aktif kala 3 men"o$ser4asi kontraksi uterus dan memastikan kehamilan tun""al. #en""unakan oksitosin 1@ unit se)ara 1#( memindahkan kiem <&1@ )m dari 4ul4a. #elakukan P dan menekan dorso kranial saat kontraksi untk men"etahui adanya pelepasan plasenta. #elakukan eksplorasi( masase uterus( tetap memonitor keadaan i$u dan adanya perdarahan aktif. Plasenta lahir se)ara spontan len"kap lama kala 3 L 5 menit. 0en"an U. plasenta 2@F2@F2)m +P L 5@@"r. P P * 4@)m insersi para )entralis( kontraksi uterus keras( ,U 1 jari di$awah pusat( perineum episiotomi( tindakan episiopermeoraphy PP5 * L. IKHTISAR PERSALINAN 1. .etu$an pe)ah 51)m 3. Benis persalinan 4. 2ndikasi 5. Cama persalinan * normal ;per4a"ina> * presentasi kepala * kala 22 3@ menit kala 222 5 menit * hijau( keruh( 1=&1@&2@1@( jam 12.@@ /2+ 2. +ayi lahir L <1 jam * 1=&1@&2@1@( pukul 15.3@ ++( 3@@@"r( B. * laki&laki( P+ *

2<

M. PENGKAJIAN 15 menit 1 jam pertama 1. 2. ' S 0 %% "l 6 jam 5 * ?4F6menit * 3:5oI * 11@6?@ mmH" *22F6menit * 25@@)) ;kala 2( 22(222(25> * U. 2@F2@F2 )m( $entuk $ulat * P P * 4@)m( m)er)i para)entralis * * $entuk datas a"ak sedikit )ekun" tidak ada strie "ra4idarum( Palpasi * tidak ada massa 6 $enjolan( ,U * 2 jari di$awah pusat( kontraksi uterus keras( kandun" kemih koson" Payudara Denetalia .e$ersihan 4ul4a .eadaan umum .eluar lo)hea Benis Bumlah /arna +au =. Ekstremitas idak tampak odema pada kaki * ru$ra * 2@ )) * darah den"an $ekuan ;merah tua> * amis ;seperti mens> * terlihat kotor oleh darah dan air ketu$an * terdapat luka perineum "rade 22 karean tindakan episiotomi dan sudah dilakukan penjahitan perineum. * tera$a keras( adanya produksi 3S2 tapi sedikit( kolostrum keluar masih sedikit * 1=&1@&2@1@ /2+

3. Perdarahan 4. .eadaan plasma 5. ali pusat 3$domen :. Pemeriksaan fisik

3@

?.

3nus idak ada hemoroid

<. Peru$ahan akti4ias sehari G hari a. Personal hy"ine * dilakukan seka ;pem$ersihan daearh kewanitaan post partum> untuk menja"a ke$ersihan dan menin"katkan rasa nyaman pada klien $. 'utrisi ). Eliminasi d. 2stirahat 6 tidur Pen"awasan kala 25 1. Pukul 1:.3@ /2+ 0 11@6?@ mmH" M # * ?2 P 6 menit 2. Pukul 1:.2@ /2+ 0 11@6?@ mmH" M # * ?2 P 6 menit 3. Pukul 1:.45 0 11@6?@ mmH" M # * ?2 P 6 menit 4. 7$ser4asi satu jam kedua 25 Pukul 1:.5@ 0 11@6?@ mmH" M # * ?2 P 6 menit Pukul 1<.3@ 0 11@6?@ mmH" M # * ?2 P 6 menit ,U 2 jari di$awah pusat( tonus uterus keras kandun" kemih koson"( sedikit PP5J 0ilihat di $uka asuhan persalinan normal. Pemantauan tiap $e$erapa menitJ 31 ,U 2 jari di$awah pusat( tonus uterus keras kandun" kemih koson" PP5 * satu pem$alut penuh. ,U 2 jari di$awah pusat( tonus uterus keras kandun" kemih koson" PP5 * Q pem$alut. ,U 2 jari di$awah pusat( tonus uterus keras kandun" kemih koson" PP5 * seten"ah pem$alut. ,U 2 jari di$awah pusat( tonus uterus keras kandun" kemih koson" PP5 * seten"ah pem$alut. +erapa ))J * * * nafsu makan seperti $iasa $ahkan menin"kat( porsi makan ha$is satu porsi sedan" +3+ * $elum( +3. * $elum kelelahan( $elum $isa tidur

ANALISA DATA 'ama .lien Umur * 'y. / *23 tahun 3lamat %uan" * %e)o( kertek * 5. ;$ersalain

N- T6%:,*4 DATA FOKUS 1 .ala 2 0S * .lien men"atakan nyeri 1=&1@& 2@1@ B @=.3@ pada perut terasa ken)en"& ken)en" P * penin"katan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus H * nyeri seperti diremas&remas % * a$domen. .eempat kuadran S * skala nyeri * nyeri serin" mun)ul saat ada haid 07 * Ekspresi wajah te"an"( menahan nyeri( meme"an"i perut( H2S 3F selama 33detik( ' * ?@F6menit
2

DIAGNOSA KEPETAWATAN Dan""uan rasa nyaman nyeri $.d penin"katan frekuensi dan intensitas kontraksi uterus.

1=&1@& 2@1@ B @=.3@

0s * Pasien #en"atakan 0o * Pasien erlihat Iemas 0an Delisah Paseien erlihat akut #en"hadapi Persalinan akut #en"hadapi Persalnan 2ni

Iemas $6d penin"katan ke$utuhan pen""unaan ener"i

32

Suami Pasien #enun""ui Pasien 3

1=&1@& 2@1@ B 15.35

0S * klien men"akan lelah dan in"in istirahat se$entar 07 * .lien tampak lelah 2$u dipimpin men"ejan saat ada H2S 2$u tampak kehilan"an kontrol pola nafas i$u tidak teratur %% menin"kat ' * <@F6menit

.elelahan $6d penin"katan ke$utuhan pen""unaan ener"i

33

REN(ANA TINDAKAN KEPERAWATAN 'ama .lien Umur


N-. D; 1 H*.&:/6% ,*4 #in""u( 1=&1@&1@ @=.3@ T$,$*# Setelah dilakukan

* 'y. / *23 tahun

3lamat %uan"

* %e)o( kertek * 5. ;$ersalain

R"#2*#* /&#)*3*# 3"0".*8*/*# I#/".<"#'& R*'&-#*% 1. #onitor nyeri se)ara 1. #en"etahui skala komprehensif dan durasi H2S 2. +eri o$ser4asi nyeri se)ara penjelasan $ahwa nyeri yan" dialami adalah fisiolo"is 3. 3jarkan teknik men"ontrol nyeri yan" dialami adalah fisiolo"is 4. +antu tindakan kenyamanan * masase pun""un" 5. 3njurkan klien untuk men"u$ah posisi * serin" mirin" kiri :. +erikan informasi dan o$ser4asi tentan" kemajuan persalinan 1. #onitor tin"kat ke)emasan 2. #onitor 4ital si"n 3. +eri informasi tentan" prose persalinan dan nyeri( frekuensi( durasi( dan intensitas dapat mempen"aruhi nyeri 2. #assa"e dan peru$ahan posisi dapat men"uran"i nyeri 3. 0apat men"uran"i nyeri 4. 0apat men"uran"i nyeri

TTD

tindakan keperawatan 1 F 3@ menit diharapkan klien dapat $eradaptasi den"an nyeri( dan nyeri dapat $erkuran" atau teratasi den"an .H * 2. Skala nyeri 2 G 3 3. .lien dapat menyadari $ahwa nyeri se$a"ai $a"ian dari proses persalinan 4. .lien tampak rileks

#in""u( 1=&1@&1@ @=.3@

Setelah di$eri tindakan keperawatan 1 F 2 jam ke)emasan klien $erkuran" den"an .H * 5. .lien tampak le$ih tenan"

1.

34

:. 5S dalam rentan" normal 0 * 12@6?@ mmH"( ' * ?@& 1@@F6menit =. Proses kelahiran $ayi lan)ar

kemajuan persalinan 4. Ci$atkan keluar"a dalam mem$eri dukun"an dan anjurkan suami untuk mendampin"i selama proses persalinan 5. Pimpin klien untuk menean :. .aji tin"kat kelelahan klien =. 3jarkan klien )ara meneran yan" $enar ?. +eri penjelasan kapan klien harus meneran dan kapan harus $eristirahat

35