Anda di halaman 1dari 1

BORANG PENDAFTARAN MERENTAS DESA MSSD KINTA UTARA TAHUN 2014

SEKOLAH

KATEGORI

PENGURUS PASUKAN :

BUTIRAN PESERTA BIL 1 2 3 4 *5 *6


Sekolah Rendah hanya daftar 4 orang peserta. Sila sertakan salinan kad pengenalan/sijil beranak yang disahkan. TARIKH TUTUP PENYERTAAN : 28.1.2013 ( Hari Selasa)

NAMA

TING / DARJAH

NO KP / NO SIJIL BERANAK

TARIKH LAHIR

NO.PESERTA

Segala maklumat berkaitan murid-murid dan pegawai di atas adalah benar Disahkan oleh

__________________________________ ( )

_________________________________ ( )

Pengurus Pasukan No. Tele fon : _______________________

Tandatangan Pengetua & Cop Rasmi