Anda di halaman 1dari 23

Assesment Urologi 21 Desember 2013

Trias Rukamana Sari I1A008016


BAGIAN UROLOGI SMF ILMU BEDAH RSUD ULIN BANJARMASIN/FK UNLAM BANJARMASIN
1

Desember, 2013

Identitas
Nama

Umur
Alamat MRS RMK Hari rawat Ruang

: Tn. Suparno : 55 tahun : Jl.A.Yani km.24,8 Gaga Agria : 17 Desember 2013 : 73.85.22 : ke-4 : Nusa Indah

Anamnesis
KU : Keluar darah dari kemaluan

RPS :

Pasien mengeluhkan keluar darah dari kemaluan sejak 5 jam SMRS. Saat itu pasien mengganti selang kemihnya di RS.AURI. Pasien sering mengganti selang kemih setiap 2minggu sekali, tetapi baru kali ini keluardarah dari kemaluan. Nyeri kencing (-), kencing tidak lampias(-), sering kencing malam (-), nyeri pinggang kanan/ kiri (-/-). Pasien mengaku ada riwayat operasi 2 tahun SMRS dengan keluhan tumor di anus, setelah di operasi pasien tidak ada kemoterapi karena faktor biaya, dan satu tahun terakhir pasien rutin meggunakan

RPD : ISK (-), DM (-), HT (-) RPK : ISK (-), DM (-), HT (-)

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran : Kompos Mentis Tanda Vital : TD : 140/100 mmHg N : 98x/menit RR : 22 x/menit T : 36,2 C

Kepala / Leher Konj. Pucat (-/-), sklera ikterik (-/-) Pe JVP (-), pe> KGB (-)
Thorax : Inspeksi Palpasi Perkusi Auskultasi : simetris : FV simetris : sonor/sonor : Sn. Vesikular, rh (-/-), wh (-/-)

Pemeriksaan Fisik
Abdomen : Inspeksi : tampak cembung pada suprapubik, tampak colostomy pada left abdomen Auskultasi : BU (+) normal Palpasi : supel, nyeri tekan regio suprapubik, H/L/M tidak traba Perkusi : timpani.
Ekstremitas: akral hangat, edema (-), parese (-)

CVA Inspeksi : jejas (-/-), hematoma (-/-) Palpasi : massa teraba (-/-), nyeri tekan (-/-) Perkusi : nyeri ketok ginjal (-/-) Flank Area Inspeksi : massa (-/-), hematoma (-/-), jejas (-/-) Palpasi : massa tidak teraba, nyeri tekan (-/-)

Suprapubik
Inspeksi : buli menonjol, jejas (-), hematoma (-), massa (-) Palpasi : nyeri tekan (+) Genitalia OUE : bloody charge (-), edema (-)
7

R T

Inspeksi

Massa (-), eskoriasi (-), hematom (M. Spinchter ani menjepit kuat, Ampula recti tidak kolaps, Nyeri tekan (+) Massa berdungkul-dungkul uk.3cm,

)
Palpasi

padat Sarung Tangan : darah (-), feses (+), lendir (-)


8

LABORATORIUM HEMATOLOGI Parameter Hasil Pemeriksaan 16 Desember 2013 Hemoglobin Lekosit Eritrosit Hematokrit Trombosit MCV MCH MCHC PT
9

Nilai Normal (Satuan) 14,0-18,0 g/dl 4,0-10,5 ribu/ul 4,5-6,0 juta/ul 42-52 vol % 150-450 ribu/ul 80-97 fl 27-32 pg 32-38 % 9,9-13,5 dtk 22,2-37 dtk

13,1 21,3 5,08 39,1 377 77,1 25,7 33,5 11,6 24,2

APTT

PEMERIKSAA N SGOT SGPT

HASIL

RUJUKAN HATI

SATUAN

47 35 GINJAL

0-46 0-45

U/I U/I

Ureum
Creatinin

35
1,4

10-50
0,6-1,2

Mg/dl
Mg/dl

GDS

162

70-105

Mg/dl

ELEKTROLIT Na K
10

140,7 4,4

135-146 3,4-5,4

Mmol/l Mmol/l

Cl

102,5

95-100

Mmol/l

Foto USG Abdomen 17/12/2013


Kesimpulan: Hydronefrosis ringan bilateral dengan distended buli dan blood cloth uk. 3x3. Suspek massa rectum uk.12cm

11

12

Foto uretrogram 17/12/2013


Kontras mengisi

13

uretra pars pediculosa,bulbosa, membranacea, prostatica. Mengisi ke buli Tampak ekstravasasi kontras uretra pars posterior Kesimpulan: Ruptur uretra pars posterior

14

Ct-Scan Pelvis 17/10/11

15

Hasil Ct-Scan Pelvis 17 Oktober 2011


Massa solid 56 HU oval shape memanjang

longitudinal 121x86x90 mm menempati sisi kanan rectum mendesak lumen rectum ke kiri slit like appearance Pendesakan buli-buli keventral Kesan: Massa intraluminer rectum

16

Foto uretrocystoscopy 19/12/2013


Kesan :

Stenosis

uretra pars posterior

17

18

Hasil PA 28/10/2011
Kesimpulan: NH.

Malignant lymphoma lymphositic type

19

Resume
Pasien laki-laki usia 55 th, datang dengan keluhan

keluar darah dari kemaluan,pasien memiliki riwayat operasi tumor di anus. Demam (-) nyeri kencing (-) nyeri pinggang (-). Dari hasil pemeriksaan uretrografi didapatkan hasil ruptur uetra pars prostatika Lab darah terakhir: Hb: 13,1 g/dl, leukosit: 21,3 ribu/ul, hematokrit : 39,1 vol%, trombosit : 377 ribu/ul, ureum: 35 mg/dl, creatinin: 1.4 mg/dl

20

Diagnosis kerja

: Hematuri dan Retensio urin, instrumentasi, NH. Lympoma recti post colostomy : Massa recti

Diagnosis etiologi

Diagnosis komplikasi :Hidronefrosis ringan bilateral Diagnosis penyerta

: SIRS

21

Keadaan sekarang
S) Ku : Baik O) TD : 130/90 mmHg Nadi : 82 x/mnt RR : 20 x/mnt T : 36,7 0C A) Post Cystostomy a/i retensio urin e.c susp. Penekanan massa ke buli e.c massa recti 1/3 distal P) Observasi tanda vital
22

IVFD RL 20 tpm Inj.Ketorolac 3x30mg

23