Anda di halaman 1dari 6

Tujuan dari terapi Tahap I adalah (1) untuk mengurangi atau menghilangkan inflamasi gingiva, (2) untuk menghilangkan

kantong-kantong periodontal yang dihasilkan oleh pembesaran gingiva dari pembengkakan peradangan, atau (3) untuk mencapai pengelolaan bedah konsistensi mengeratkan gingiva, yaitu, dan meminimalkan perdarahan. Berdasarkan konsep bahwa plak mikroba termasuk patogen utama dari inflamasi gingiva, tujuan spesifik dari Terapi tahap I dengan menghilangkan kontur kasar dan tidak teratur dari permukaan gigi dan kemudian mendirikan resimen kontrol plak yang sesuai. Karena kontrol plak yang efektif adalah tujuan akhir dari setiap prosedur terapi periodontal, fase I terapi terutama berkaitan dengan memastikan keadaan permukaan gigi yang halus dan teratur bebas dari deposito kasar atau kontur tidak teratur dan mudah diakses untuk membantu kebersihan mulut. Setelah analisis kasus secara cermat, jumlah pengangkatan yang diperlukan untuk menyelesaikan tahap pengobatan diperkirakan. Pasien dengan sedikit kalkulus dan jaringan yang relatif sehat bisa diobati sepenuhnya selama satu pengangkatan. Kebanyakan pasien lainnya membutuhkan beberapa pengangkatan. Dokter gigi harus memperkirakan jumlah pengangkatan berdasarkan jumlah gigi di mulut, jumlah dan lokasi kalkulus, kedalaman kantong, dengan kehadiran keterlibatan furkasio, dan sebagainya. PROSEDUR Langkah satu: kontrol plak terbatas Instruksi Memperkenalkan program kebersihan oral untuk pasien merupakan prioritas utama dalam setiap rencana perawatan periodontal. Plak instruksi kontrol harus dimulai pada pengangkatan terapi pertama. Pasien diajarkan bagaimana untuk membersihkan semua permukaan gigi dengan halus dan teratur. Ketika terapi dimulai, sejumlah permukaan gigi yang sering diubah oleh kalkulus, restorasi yang rusak, lesi karies, atau sementum nekrotik, mencegah akses yang memadai untuk alat bantu kebersihan mulut. Pasien tidak diharapkan untuk menghilangkan plak dari daerah tersebut. Sikat gigi sering mambantu kebersihan gigi tapi hanya diindikasikan pada tahap terapi. Benang gigi harus digunakan pada permukaan gigi proksimal mulus saja, karena flossing sekitar tepi tajam dan permukaan kasar kalkulus atau restorasi menjorok menyebabkan benang manjadi rusak; mengarah ke penghapusan plak tidak efektif, serta kegigihan perdarahan inflamasi. dan sering manjadi pengalaman yang membuat frustrasi bagi pasien. Langkah Dua: Penghapusan supragingiva Kalkulus Kalkulus gigi adalah agregat mineral dari mikroorganisme nonvital tertanam dalam sebuah matriks intermicrobial Meskipun tidak merugikan ke periodonsium dengan sendirinya, memberikan permukaan yang sangat kuat untuk mikroflora oral dan dengan demikian mempromosikan akumulasi plak gigi merugikan. Karena penghapusan memadai plak dari permukaan kalkulus tidak layak dengan arus teknik kebersihan mulut, kalkulus harus dihilangkan seluruhnya untuk membuat kontrol plak yang efektif. Dengan adanya peradangan, gingival yang rapuh berdekatan dengan kantong-kantong periodontal dalam, kalkulus pertama copot dari semua permukaan gigi supragingiva. Hal ini menyebabkan peningkatan substansial dalam kondisi gingiva marginal. Penghapusan kalkulus subgingiva dari daerah-daerah tersbut, sebelum resolusi gingivitis marjinal tidak dianjurkan, karena dapat menghasilkan laserasi yang tidak semestinya pada gingiva sakit dan merangsang reaksi inflamasi jaringan akut.

Supragingiva kalkulus lepas oleh scaler ultrasonik, scaler tangan, dan kuret. Scaling dilakukan dengan gerakan menarik, kecuali pada permukaan proksimal gigi anterior erat spasi, di mana scaler pahat tipis digunakan dengan gerakan menekan. Dalam gerakan menarik, instrumen melibatkan perbatasan apikal kalkulus dan terhalau dengan gerakan mengeratkan melalui zona instrumentasi seluruh dalam arah mahkota. Gerakan scaling dimulai pada lengan bawah dan ditransmisikan dari pergelangan tangan ke tangan dengan melenturkan sedikit jari. Rotasi pergelangan tangan disinkronkan dengan gerakan lengan bawah. Gerakan scaling tidak dimulai di pergelangan tangan atau jari, juga tidak dilakukan secara mandiri tanpa menggunakan lengan bawah. Dalam gerakan skala mendorong, jari-jari mengaktifkan instrumen. Metode ini digunakan dengan scaler pahat pada permukaan proksimal gigi anterior penuh sesak. Instrumen ini melibatkan batas lateral dari kalkulus, dan jari-jari memberikan gerak dorong, yang terhalau kalkulus. Penghapusan kalkulus bukan operasi ngerik. Kalkulus lepas secara keseluruhan, mulai di bawah perbatasan, itu bukan "dikupas ke bawah" sampai permukaan gigi tercapai. Setelah kalkulus di bersihkan berkali-kali, satu bagian dari gigi, instrumen dipindahkan lateral ke engange deposito yang berdekatan. Scaling terbatas pada area kecil dari gigi di kedua sisi persimpangan comento-enamel mana kalkulus dan deposito lainnya berada. Menyapu instrumen di atas mahkota scaling tidak perlu memperpanjang waktu operasi, mengumpulkan instrumen, dan bertentangan dengan perhatian terhadap detail yang diperlukan untuk instrumentasi efektif. Interproksimal akses lengkap untuk instrumen scaling sering mengalami kesulitan, khususnya antara gigi insisivus dengan embrasures sempit. Di wilayah, skala sabit runcing bukan bulat-berakhir kuret harus digunakan untuk mencapai dekat dengan zona kontak dan embrasures sangat sempit. Hal ini mencegah akses yang memadai untuk runcing sabit scaler. Strip menyelesaikan Abrasive disisipkan di antara gigi dapat digunakan untuk pembersihan secara efektif kalkulus dan noda dari daerah tersebut. Scaling selalu meninggalkan bekas pada gigi yang diobati, terutama sementum dan dentin, dengan permukaan kasar dan tergores yang menguntungkan cepat kembali pembentukan plak dan kalkulus. Setelah penghapusan kalkulus, permukaan gigi akan direncanakan dengan scaler cocok atau kuret dan dipoles dengan pasta abrasif pada secangkir karet atau sikat berputar. Halus, permukaan gigi dipoles sangat kondusif untuk kontrol plak yang efektif dan menolak pembentukan kalkulus jauh lebih baik dari permukaan kasar. Langkah Tiga: Recontouring restorasi yang cacat Dengan beberapa pengecualian, kasar, overcontoured, menggantung, atau halus namun restorasi subgingivally terletak dan peralatan ortodontik berhubungan dengan akumulasi yang jelas pada plak dan peradangan periodontal, serta dengan kehilangan tulang alveolar dan perlekatan periodontal. Seperti kalkulus, restorasi atau peralatan mengganggu kontrol plak yang efisien oleh karena itu harus dikoreksi atau di bersihkan untuk memungkinkan pengurangan atau penghapusan peradangan gingiva. Koreksi restorasi yang ada adalah sama pentingnya dengan penghapusan kalkulus dan oleh karena itu harus diselesaikan pada waktu yang sama. Plak kontrol yang memadai oleh pasien pada gigi dengan restorasi layak hanya bias dilakukan jika restorasi baik berkontur dan permukaan mereka yang halus. Restorasi rusak, terutama margin menggantung, dideteksi secara klinis dengan menjalankan explorer baik di sepanjang pinggiran mereka, bergerak dari ujung explorer terus

menerus bolak-balik melintasi tepi restorasi. Dengan adanya margin menggantung, suara klik yang dihasilkan ketika explorer dijalankan dari restorasi gigi, dari gigi untuk restorasi. Menggigit-sayap radiografi mungkin tambahan diagnostik yang dapat membantu dalam menentukan dimensi mesiodistal dan occlusoapical perkiraan overhang proksimal. Perhatian khusus diberikan untuk restorasi pada permukaan akar molar dan premolar. Sering, kontur restorasi tersebut tidak mereproduksi antar-radikuler depresi cekung sering ditemukan pada gigi ini. Sebaliknya, restorasi menunjukkan margin menggantung atau permukaan overcontoured yang membuat sulit bagi pasien untuk mencapai bagian bawah permukaan gigi dengan alat kebersihan mulut. Margin yang menggantung dihilangkan baik dengan mengganti seluruh atau restorasi dengan memperbaiki kontur restorasi yang ada. Yang terakhir, walaupun sering hanya bersifat sementara, lebih disukai karena melibatkan waktu dan usaha jauh lebih sedikit daripada mengganti seluruh restorasi. Jadi, tidak perlu memperpanjang fase terapi periodontal. Bagian menjorok paduan dan restorasi resin di bersihkan dengan scaler atau file periodontal, bur finishing, atau berlapis berlian file dipasang di lampiran handpiece khusus yang menghasilkan stroke reciprocating frekuensi tinggi. Pada motor-driven file telah ditingkatkan dengan penambahan semprotan air untuk handpiece dan dengan pilihan yang lebih luas tips berlian mampu merecontouring permukaan komposit, emas, dan porselen. Scaler dan file periodontal yang efisien dapat menghilangkan kotoran overhang dari daerah yang diakses seperti permukaan gigi lingual dan wajah atau embrasures interproksimal besar. Mereka meninggalkan permukaan relatif kasar pada pemulihan yang perlu dihaluskan dengan cakram abrasif atau strip finishing. Bur finishing dan handpiece-mount file-file karena lebih fleksibel untuk ukuran kecil mereka,Yang membuat ruang sempit pada saluran. Kecepatan kerja mereka memungkinkan mereka untuk menghapus kelebihan yang terjadi secara efisien, meninggalkan permukaan restorasi relatif mulus. Ketika bur digunakan, instrumen ditekan secara lembut terhadap restorasi dan bergerak menjorok ke permukaan gigi. prosedur ini diulang sampai permukaan tersebut tereliminasi bur tidak harus dipandu dari arah restorasi ini dilakukan dengan cakram abrasif, finishing strip, atau kerucut karet ketika file berlian handpiece-mount digunakan, gerakan berpusat dengan gerakan melingkar pengeboran terus menerus di atas langkan restorasi sampai semua bahan kelebihan telah tereliminir. Untuk polishing prosedur ini diulang setelah mengganti file dalam handpiece dengan ujung plastik bentuk yang mirip, dilapisi dengan pasta polishing. Karena pasta polishing yang cenderung kasar permukaannya karena mengandung bahan restoratif, terutama komposit konvensional, maka harus hati-hati dalam memilihnya. Kelebihan Restorasi emas dikoreksi seperti paduan dan restorasi resin, tapi dengan di bur berlian runcing atau berlapis berlian file.

Langkah Empat: Obturasi Lesi Karies Karies di sekitar gingiva mengganggu kesehatan gingiva, bahkan dalam adanya kalkulus adjecent atau restorasi rusak karena bertindak sebagai reservoir besar dan biasanya tidak dapat diakses oleh mikroorganisme. Langlah Obturasi lesi karies adalah merupakan bagian integral Tahap I terapi. Penghapusan lengkap lesi tersebut menutupan permanen rongga yang diinginkan bila memungkinkan. Restorasi sementara juga diterima. Namun, tujuan mereka dalam Tahap I terapi periodontal yaitu untuk menghilangkan reservoir mikroba yang merugikan

gingiva, tidak untuk mengembalikan bentuk dan fungsi gigi. Oleh karena itu, restorasi sementara harus ditempatkan hanya dalam kasus-kasus di mana (1) perawatan restoratif permanen tidak segera tersedia untuk pasien atau (2) prognosis gigi busuk tergantung pada hasil terapi periodontal. Dalam mempersiapkan gigi untuk menerima restorasi sementara, penekanan utama adalah pada pencapaian segel ketat antara gigi dan restorasi sepanjang garis cavosurface lesi. Semua materi karies dihilangkan dari permukaan gigi pada kedekatan langsung ke rongga. Sebuah lesi karies dangkal dihapus seluruhnya. Pada lesi yang luas, bagian terdalam dari karies dentin kadang-kadang tidak dihapus sepenuhnya untuk menghindari komplikasi yang potensial, seperti terbukanya pulpa atau fraktur underminded enamel, yang akan mengkibatkan perawatan darurat pada endodontic atau restoratif. Rongga dipagari dengan basis calsium hidroksida dan disegel dengan bahan restorasi sementara. Fraktur restorasi sementara yang terbaik adalah pencegahan derconturing daripada overconturing pada permukaan, terutama jika mereproduksi. kontur gigi aslinya akan meninggalkan sebagian besar dari restorasi yang tidak didukung oleh gigi sementara di bawah kekuatan pengunyahan. Rongga persiapan akhir dan penggantian pengisian sementara dengan restorasi permanen harus dilakukan segera terapi dari periodontal gigi yang telah selesai. Langkah Lima: Palque Instruksi Kontrol yang Komprehensif Setelah penghapusan recountouring kalkulus supragingiva restorasi defektif, dan penyegelan lesi karies, gigi kemudian dikembalikan ke titik di mana rejimen plak yang komprehensif kontrol dapat dilembagakan. Pasien harus dapat menghilangkan plak dari mahkota klinis seluruh gigi, kecuali permukaan akar adjecent ke kantong periodontal bagian dalam.

Langkah Enam: Akar Subgingival Ketika pasien mampu mengontrol plak supragingiva dan marginal radang gusi, perawatan akar subgingival akan menghapus kalkulus, menghilangkan sementum nekrotik dan root planing dimulai. Ini merupakan langkah terakhir dalam mencapai kontur halus yang teratur pada semua permukaan gigi oral. Subgingival kalkulus dihapus dengan kuret. Karena concrements jauh lebih sulit dan lebih ulet dari kalkulus supragingiva, skala sub gingiva membutuhkan kekuatan besar dan kontrol yang baik dari instrumen kerja. Cedera pada jaringan periodontal lembut berdekatan dengan permukaan akar yang dirawat, tidak jarang, karena peradangan pada gingiva marginal harus di bawah kontrol sebelum terapi akar subgingival dimulai, ini mengurangi kerapuhan dari jaringan dan risiko jaringan yang rusak parah selama instrumentasi. Tingkat kalkulus subgingiva harus dinilai sebelum dan upaya yang dilakukan untuk menghapusnya. Hal ini memerlukan instrumen yang baik (probe atau explorer) dengan lembut sepanjang kalkulus dalam arah apeks sampai berakhirnya kalkulus pada akar. Jarak antara tepi apikal kalkulus dan bawah saku biasanya berkisar 0,2-1,0 mm. Operator harus mencoba untuk melihat seluruh massa calculous dengan meniup udara hangat antara gigi dan margin gingiva atau dengan membelokkan gingiva dengan probe atau pelet kecil kapas. Meskipun kalkulus subgingiva umumnya coklat atau abu-abu gelap dan dapat mudah dibedakan dari warna gigi, seringkali sulit untuk melihat kalkulus dalam saku karena sebagian besar dinding jaringan lunak.

Penghapusan lengkap subgingival kalkulus memerlukan pengembangan rasa sentuhan halus. Dengan kaki kuret meluncur sepanjang permukaan gigi, instrumen yang lembut dimasukkan dalam saku dan pindah apikal, di luar bagian terdalam dari kalkulus. Kuret tidak pernah harus didorong keras di arah apikal, karena ini sering pasukan kalkulus dan sampah lainnya ke dalam jaringan dan mungkin mendapatkan respon inflamasi akut. Ketika Kalkulus lepas dari gigi maka saku dengan tegas menekan ujung kuret menyamping terhadap permukaan akar dan menghapus instrumen dari saku dengan stroke panjang, secara cepat. singkatnya, tiba-tiba "menyapu" di gigi tersebut, namun hal ini harus dihindari karena mereka menghasilkan "nicking" dari permukaan akar, yang membutuhkan perencanaan yang luas, menyebabkan hilangnya struktur gigi yang tidak semestinya, dan menyebabkan sensitivitas pasca operasi. Dalam perjalanan prosedur scaling, kelancaran akar harus diperiksa, dan diperiksa ulang dengan probe halus atau explorer. Perlu diingat bahwa sering ada alur vertikal sedikit pada permukaan akar proksimal gigi posterior. Kalkulus diajukan dalam alur sering memberikan akar kontur reguler, karenanya menyampaikan kesan yang salah bahwa permukaan akar bersih. Hal ini tidak cukup untuk menghilangkan kalkulus dari permukaan akar. Setelah kalkulus subgingiva telah sepenuhnya dihapus, mungkin ada daerah di mana akar terasa melunak atau kasar (mana sementum telah mengalami perubahan nekrotik, atau di mana instrumentasi berat telah menghasilkan alur dan goresan di permukaan). Pengakaran harus direncanakan sampai halus. Kehalusan permukaan akar sangat penting untuk kontrol plak yang optimal dan merupakan salah satu tanda-tanda klinis yang paling dapat diandalkan untuk mendiagnosis adanya kalkulus atau sementum nekrotik. Root planing membutuhkan instrumen yang sama dan prosedur yang digunakan untuk menghilangkan kalkulus subgingiva. Awalnya, tarik stroke dengan tekanan kuat terhadap gigi diindikasikan untuk penghapusan efisien sementum nekrotik atau kasar dentin. Sebagai permukaan menjadi halus, tekanan secara bertahap berkurang sementara panjang dan frekuensi stroke meningkat, di samping itu, stroke vertikal dikombinasikan dengan goresan miring dan horisontal. Ini menghasilkan kelancaran yang diperlukan akar. Scaling dan root planing manual prosedur berat. Penerapan instrumen permukaan powerdriven root untuk tugas-tugas ini karena itu mendapat perhatian meningkat. Studi banding menunjukkan bahwa sealers ultrasonik dan putar dapat digunakan secara aman dan efektif di permukaan akar debriding dan planing periodontal yang sakit, meskipun ada resiko tinggi kerusakan jaringan jika mereka digunakan secara tidak benar. Dalam waktu 3 sampai 4 minggu setelah menghapus kalkulus, menghilangkan sementum nekrotik, recontouring atau permukaan tidak teratur planing gigi, dan melembagakan kontrol plak, pengurangan substansial atau penghapusan inflamasi gingiva biasanya terjadi. Proses penyembuhan sering disertai dengan hipersensitivitas akar transien, serta dengan resesi ditandai margin gingiva (lihat piring XII) yang mungkin memiliki efek unaesthetic. Pasien harus diinformasikan terlebih dahulu tentang sequelae therapoutic untuk mencegah ketidakpercayaan potensi dan kehilangan motivasi tentang terapi periodontal. Langkah Tujuh: Jaringan Re-evaluasi Jaringan periodontal ulang untuk menentukan kebutuhan terapi lebih lanjut kantong reprobed untuk memutuskan apakah pengobatan bedah diperlukan. Namun perbaikan lebih lanjut dari kondisi setelah operasi periodontal dapat diharapkan hanya jika tahap I terapi telah berhasil diselesaikan. Oleh karena itu, pengurangan atau penghapusan bedah saku periodontal harus

dilakukan hanya jika seorang pasien melakukan kontrol plak yang efektif dan jika jaringan periodontal bebas peradangan terbuka. Keberhasilan terapi periodontal dievaluasi tidak hanya setelah berakhirnya fase pengobatan relatif singkat aktif, tetapi juga secara teratur selama fase pemeliharaan diperpanjang. Tujuan utama dari pengobatan aktif meliputi: (1) penghapusan lesi inflamasi hadir dalam periodonsium (2) pengurangan kedalaman probing saku dan (3) peningkatan tingkat perlekatan, sedangkan tujuan dari fase pemeliharaan terapi pencegahan kekambuhan penyakit