Anda di halaman 1dari 7

STATUS PASIEN RUANGAN I.

IDENTITAS PENDERITA Nama Tanggal lahir Umur Jenis Kelamin Nama Orang Tua Ayah !u #u$u Agama Alamat Tanggal Masu$ Tanggal Peri$sa II. ANAMNESIS 1. Keluhan Utama 2. Keluhan tambahan : #esa$ na0as : +atu$ : Tn. A : Ny. " : A%eh : slam : &p. Ja'a Ke%. Kuta (a)a* +an,a A%eh : 1- Juni 2-1. : 1/ Juni 2-1. : An. M : 12 April 1998 : 15 tahun : Perempuan

3. Riwayat Penyakit Seka an! : Pasien ,i!a'a ,engan $eluhan sesa$ na0as $urang le!ih 9 )am #M(#. #esa$ mun%ul saat %ua%a ,ingin. #e!elumnya pasien mengeluh$an 0lu ,an pile$ se)a$ 2 hari yang lalu ,an ,isertai !atu$. +atu$ !er,aha$ 123 setiap !atu$ pasien mengeluh$an sesa$ na0as. 4i rumah pasien su,ah ,i!eri$an 5!at sempr5t 6ent5lin 2 $ali tapi pasien tetap sesa$ na0as. +iasanya sesa$ sem!uh !ila ,i!eri 6ent5lin ,an 5!at minum. (i'ayat sesa$ se!elumnya 123* 5s sesa$ su,ah se)a$ usia 7 tahun. #esa$ !erhu!ungan ,engan a$ti0itas ,an %ua%a* 0re$uensi sesa$ 182 $ali per tahun. ". Riwayat Penyakit Dahulu# Januari 2-1. pasien ,ira'at 1- hari ,i serunee 1 ,engan ,iagn5sa Asma.

$. Riwayat Penyakit Kelua !a : Nene$ ,ari ayah 5s men,erita Asma %. Riwayat Pen!!unaan &bat O!at sempr5t 9ent5lin ,an Am!r5:5l '. Riwayat AN( ibu !u teratur memeri$sa$an $an,ungan $e !i,an ,an . $ali $e ,5$ter $an,ungan. ). Riwayat Kelahi an Pasien merupa$an ana$ Tunggal yang lahir se%ara per6aginan ,i t5l5ng 5leh !i,an* lahir segera menangis $uat ++; 25--gram. *. Riwayat Imuni+a+i munisasi ,asar leng$ap.

III. STATUS PRESENT 8 8 8 8 8 8 8 Kea,aan Umum Kesa,aran =eart rate (espirat5ry rate Temperatur +erat +a,an #e$arang Tinggi +a,an #e$arang : +ai$ : <5mp5s mentis : 85 : > menit : 28 : > menit : .? @< : .9 $il5gram : 15- %m

I,. STATUS GI-I ++>U T+>U ++>T+ : .9>5. : 1--A : 15->1/- : 1--A : .9>7. : 1--A B ?.A 1&iCi Kurang3 B 9.A 1&iCi +ai$3 B 91A 1&iCi +ai$3 Kesan & D KU(AN&

,. STATUS INTERNUS a. Kulit Earna Turg5r #ian5sis $terus Oe,ema Anemia : sa'5 matang : $em!ali %epat : 183 : 183 : 183 : 183

b. Ke.ala (am!ut Ea)ah Mata Telinga =i,ung Mulut : hitam* ,istri!usi merata : #imetris* e,ema 183 : <5n)un%ti6a pu%at 18>83* i$teri$ 18>83 : #erumen 18>83 : #e$ret 18>83* N<= 12>23 : Kesimetrisan : #imetris* +i!ir : +i!ir pu%at 183* mu%5sa !asah 123* sian5sis 183

Pli%a nas5la!ialis : =ilang 18>83 Menggem!ung$an pipi : 18>83 ;i,ah T5nsil Faring /. 0ehe nspe$si Palpasi : #imetris : Pem!esaran K&+ 183 : Trem5r 183* hiperemis 183 : =iperemis 18>83 : =iperemis 183

1. Th2 a3 nspe$si +entu$ ,a,a #tatis 4inamis A:illa Palpasi : #tem Fremitus ;apangan Paru Atas ;apangan Paru Tengah ;apangan Paru +a'ah Per$usi: ;apangan Paru Atas ;apangan Paru Tengah ;apangan Paru +a'ah Aus$ultasi : #uara Na0as P5$5$ ;apangan Paru Atas ;apangan Paru Tengah ;apangan Paru +a'ah #uara Na0as Tam!ahan ;apangan Paru Atas ;apangan Paru Tengah ;apangan Paru +a'ah e. 4antun! nspe$si Palpasi Aus$ultasi : %tus %5r,is ti,a$ terlihat : %tus %5r,is ti,a$ tera!a : +J G +J * !ising 183 Paru Kanan 9esi$uler 9esi$uler 9esi$uler Paru Kanan (h 123* Eh 123 (h 123* Eh 123 (h 183* Eh 183 Paru Kiri 9esi$uler 9esi$uler 9esi$uler Paru Kiri (h 123* Eh 123 (h 123* Eh 123 (h 183* Eh 183 Paru Kanan #5n5r #5n5r #5n5r Paru Kiri #5n5r #5n5r #5n5r Paru Kanan N5rmal N5rmal N5rmal Paru Kiri N5rmal N5rmal N5rmal : +arrel %hest 123 : #imetris : #imetris : Pem!esaran K&+ 183

Ot5t +antu na0as : P5siti0 123

5. Ab12men nspe$si Palpasi =epar ;ien &in)al Per$usi Aus$ultasi : #imetris* ,istensi 183 : Nyeri te$an 183* ,e0ans mus%ular 183 : Ti,a$ tera!a : Ti,a$ tera!a : +all5tement 183 : Timpani* shi0ting ,ullness 183 : Peristalti$ usus n5rmal : Ti,a$ ,iperi$sa : Ti,a$ ,iperi$sa : Pem!esaran K&+ 183 : Su.e i2 Kanan 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 8 Kiri 8 In5e i2 Kanan 8 Kiri 8

!. Genitalia h. Anu+ i. Kelen6a 0im5e 6. Ek+t emita+

#ian5sis 8 8 Oe,ema 8 8 Fra$tur 8 8 8 8

,I. PEMERIKSAAN PENUN4ANG 7a+il lab2 at2 ium tan!!al 1$ 4uni 2813 :

=! ;eu$5sit Tr5m!5sit Iritr5sit =emat5$rit I5sin50il +as50il Neutr50il +atang ;im05sit M5n5sit ,II. RESUME

: 1. gr>,l : 1/ : 1-H>ul : 299 : 1-.>ul : 5*/ : 1-/>ul : 7/ A :1 :1 :1 :9 :.

Neutr50il #egmen : 8?

Pasien ,i!a'a ,engan $eluhan sesa$ na0as. #e!elumnya pasien mengeluh$an 0lu ,an pile$ se)a$ 2 hari yang lalu ,an ,isertai !atu$. +atu$ !er,aha$ 123 setiap !atu$ pasien mengeluh$an sesa$ na0as* ,irumah su,ah ,apat 5!at sempr5t 6ent5lin 2 $ali tapi sesa$ tetap ,irasa$an. Pa,a pemeri$saan umum ,i,apat$an $esa,aran %5mp5s mentis* 0re$uensi na,i : 89 :>menit* 0re$uensi napas : 28 :>menit* suhu : .?- %* $ea,aan umum : !ai$* mata : $5n)ungti6a ti,a$ pu%at* s$lera ti,a$ i$teri$* 6esi$ular* rh 2>2* 'h 2>2. Jantung : !unyi )antung ,an !unyi )antung gall5p 183* A!,5men : e$stremitas : a$ral hangat* per0usi peri0er !ai$. Dia!n2+i+ 9an1in! 1. Asma +r5n$ial
2. +r5n$itis 3. +r5n$5pneum5ni

n5rmal* murmur 183*

nyeri te$an 183* ,istensi 183* peristalti$ 123 n5rmal*

Dia!n2+a Sementa a Asma serangan !erat epis5,i$ )arang 2 &iCi Kurang PENATA0AKSANAAN # 1. Non Medikamentosa

8 +e, rest 2. Medikamentosa Tanggal 10 Juni 2013 8 O2 Nasal <anul 2;>menit 8 Amin50ilin 21-mg ,alam 5-%% Na%l -.9A ha!is ,alam .-menit 4ilan)ut$an ,engan: 8 9F4 45A 2 Na%l -*75A 2 Amin50ilin 1?-mg : 2-gtt>i 1ma$r53 8 n). 4e:ametas5n 5 mg >8 )am 8 Ne!ul <5m!i6en 1 respule >2 )am 1!ila mem!ai$ >7)am ,an >/)am3 Tanggal 16 Juni 2013 8 O2 Nasal <anul 2;>menit 8 9F4 45A 2 Na%l -*75A 2-gtt>i 1ma$r53 8 n). <e05ta:ime ?5- mg >12 )am 9 8 n). 4e:ametas5n 5 mg >8 )am 8 Amin50ilin ta!let 1-- mg 1pul63 #an!utam5l ta!let 2 mg 1pul63 8 Ne!ul %5m!i6en 1 respule >/ )am 8 4iet 2.85 $$al 2 2528 Pr5tein per hari PR&GN&SIS A, 9itam A, Fungsi5nam A, #anati5nam : ,u!ia a, !5nam : ,u!ia a, !5nam : ,u!ia a, !5nam