Anda di halaman 1dari 12

PERFORASI GASTER

PENDAHULUAN Perforasi gastrointestinal adalah penye a !"!" dari a#!t a do"en$ Penye a perforasi gastrointestinal adalah % !l#!s pepti#& infla"asi di'erti#!l!" #olon sig"oid& #er!sa#an a#i at tra!"a& per! ahan pada #as!s penya#it (rohn& #olitis !lserasi& dan t!"or ganas di siste" gastrointestinal$ Perforasi paling sering adalah a#i at !l#!s pepti# la" !ng dan d!oden!"$ Perforasi dapat ter)adi di rongga a do"en *perforatio li era+ ata! adesi #ant!ng !atan *perforatio te,ta+$ Pada tah!n -.// ge)ala #lini# !l#!s perforasi di#enali !nt!# perta"a #ali& "es#ip!n ar! pada tah!n -0/1& L!d2ig Hensner& seorang 3er"an& perta"a #ali "ela#!#an tinda#a edah pada !l#!s pepti# la" !ng$ Pada tah!n -0/4& Henry Per,y Dean "ela#!#an tinda#an edah pada !l#!s perforasi !s!s #e,il d!oden!"$ Gastre#to"i parsial& "es#ip!n s!dah dila#sana#an !nt!# !l#!s gaster perforasi dari a2al -0/1& tida# "en)adi terapi pop!ler sa"pai tah!n -/45$ Hal ini #arena dirasa#an adanya re#!rensi yang tinggi dari ge)ala6ge)ala setelah per ai#an sederhana$ Efe# fisiologis 'agoto"i tr!n#al pada se#resi asa" telah di#etah!i se)a# a2al a ad -/& dan pende#atan ini diper#enal#an se agai terapi !l#!s d!oden!" pada tah!n -/45$ Per#e" angan selan)!tnya terapi !l#!s pepti# adalah diper#enal#annya 'agoto"i sele#tif tinggi pada a#hir -/75$ Na"!n& tida# ada sat!p!n pen,apaian ini yang ter !#ti erhasil& dan e erapa #o"pli#asi postoperatif& ter"as!# ang#a re#!rensi !l#!s yang tinggi& telah "e" atasi pengg!naan te#ni#6te#ni# ini$ A#hir6a#hir ini& pada pasien dengan perforasi gaster& pen!t!pan sederhana le ih !"!" di#er)a#an daripada rese#si gaster$

ANATO8I LA89UNG La" !ng "er!pa#an agian siste" gastrointestinal yang terleta# di antara esofag!s dan d!oden!"$ Dari h! !ngan anato"i topografi# la" !ng6d!oden!" dengan hati& pan#reas& dan li"pa& dapat diper#ira#an ah2a t!#a# pepti# a#an "engala"i perforasi #e rongga se#itarnya se,ara e as ata! penetrasi #e dala" organ di de#atnya& ergant!ng pada leta# t!#a#$ 9erdasar#an faalnya& la" !ng di agi dala" d!a agian$ Tiga pere"pat pro#si"al yang terdiri dari f!nd!s dan #orp!s& erf!ngsi se agai pena"p!ng "a#anan yang ditelan serta te"pat prod!#si asa" la" !ng dan pepsin& sedang#an dinding #orp!s& apalagi antr!"& te al& dan #!at lapisan ototnya$

(iri yang ,!#!p "enon)ol pada anato"i la" !ng adalah peredaran darahnya yang sangat #aya dan erasal dari e"pat )!r!san dengan pe" !l!h nadi esar di pinggir #!r'at!ra "ayor dan "inor serta dala" dinding la" !ng$ Di ela#ang dan tepi "adial d!oden!"& )!ga dite"!#an arteri esar *a$gastrod!odenalis+$ Perdarahan he at isa ter)adi #arena erosi dinding arteri it! pada t!#a# pepti# la" !ng ata! d!oden!"$ :ena dari la" !ng d!oden!" er"!ara #e 'ena porta$ Peredaran 'ena ini #aya se#ali dengan h! !ngan #olateral #e organ yang ada h! !ngan e" rional dengan la" !ng dan d!oden!"$

Sal!ran li"f dari la" !ng )!ga ,!#!p r!"it$ Se"!anya a#an era#hir di #elen)ar paraaorta dan preaorta di pang#al "esenteri!" e" rional$ Antara la" !ng dan pang#al e" rional it! terdapat #elen)ar li"f yang leta#nya terse ar di "ana6"ana a#i at p!taran e" rional$ Persarafan si"patis la" !ng seperti iasa "elal!i sera !t saraf yang "enyertai arteri$ I"p!ls nyeri dihantar#an "elal!i sera !t eferen saraf si"patis$ Sera !t parasi"patis erasal dari n$'ag!s dan "eng!r!s sel parietal di f!nd!s dan #orp!s la" !ng$ Ner'!s 'ag!s anterior *sinister+ "e" eri#an ,a ang #e #and!ng e"ped!& hati dan antr!" se agai saraf Later)et anterior& sedang#an n$'ag!s posterior *de#stra+ "e" eri#an ,a ang #e ganglion selia#!s !nt!# 'isera lain di per!t #an #e antr!" se agai saraf Later)et posterior$

FISIOLOGI LA89UNG F!ngsi !ta"a la" !ng adalah peneri"a "a#anan dan "in!"an& di#er)a#an oleh f!nd!s dan #orp!s& dan penghan,!r di#er)a#an oleh antr!"& selain t!r!t e#er)a dala" pen,ernaan a2al er#at #er)a #i"ia2i asa" la" !ng dan pepsin$ 8otilitas F!ngsi la" !ng yang er#aitan dengan gera#an adalah penyi"panan dan pen,a"p!ran "a#anan serta pengosongan la" !ng$ ;e"a"p!an la" !ng "ena"p!ng "a#anan "en,apai -<55 "l #arena "a"p! "enyes!ai#an !#!rannya dengan #enai#an te#anan intral!"inal tanpa peregangan dinding *rela#sasi reseptif+$ F!ngsi ini diat!r oleh n$'ag!s dan hilang setelah 'agoto"i$ Ini antara lain yang "endasari t!r!nnya #apasitas pena"p!ngan pada penderita t!"or la" !ng lan)!t sehingga ,epat #enyang$ Peristalsis ter)adi ila la" !ng "enga" ang a#i at adanya "a#anan dan "in!"an$ ;ontra#si yang #!at pada antr!" *dindingnya paling te al+ a#an "en,a"p!r "a#anan dengan en=i" la" !ng& #e"!dian "engosong#annya #e d!oden!" se,ara ertahap$ Daging tida# erle"a#& nasi& dan say!ran "eninggal#an la" !ng dala" tiga )a"& sedang#an "a#anan yang tinggi le"a# dapat ertahan di la" !ng 76-1 )a"$

(airan la" !ng (airan la" !ng yang )!"lahnya er'ariasi antara <556-<55 "l>hari "engand!ng lendir& pepsinogen& fa#tor intrinsi# dan ele#trolit& ter!ta"a lar!tan H(l$ Se#resi asal ,airan ini selal! ada dala" )!"lah sedi#it$ Prod!#si asa" "er!pa#an hal yang #o"ple#s& na"!n se,ara sederhana di agi atas tiga fase perangsangan$ ;etiga fase& yait! fase sefali#& fase gastri#& dan fase intestinal ini saling "e"pengar!hi dan erh! !ngan$ Fase sefali# Rangsang yang ti" !l a#i at "elihat& "enghir!p& "erasa#an& ah#an erpi#ir tentang "a#anan a#an "ening#at#an prod!#si asa" "elal!i a#ti'itas n$'ag!s$ Fase gastri# Distensi la" !ng a#i at adanya "a#anan ata! =at #i"ia& seperti #alsi!"& asa" a"ino& dan peptida dala" "a#anan a#an "erangsang prod!#si gastrin& refle#s 'ag!s& dan refle# #olinergi# intra"!ral$ Se"!a it! a#an "erangsang sel parietal !nt!# "e"prod!#si asa" la" !ng$

Fase intestinal Hor"on enteroo#sintin "erangsang prod!#si asa" la" !ng setelah "a#anan sa"pai di !s!s hal!s$ Seperti halnya proses se#resi dala" t! !h& ,airan la" !ng ertinda# se agai pengha" at se#resinya sendiri erdasar#an prinsip !"pan ali#$ ;easa"an yang tinggi di daerah antr!" a#an "engha" at prod!#si gastrin oleh sel G sehingga se#resi fase gastri# a#an er#!rang$ Pada pH di a2ah 1$< prod!#si gastrin "!lai diha" at$

PERFORASI GASTER Pada orang de2asa& perforasi !l#!s pepti# adalah penye a !"!" dari "or iditas dan "ortalitas a#!t a do"en sa"pai se#itar ?5 tah!n lal!$ Ang#a #e)adian "en!r!n se,ara paralel dengan pen!r!nan !"!" dari pre'alensi !l#!s pepti#$ Ul#!s d!oden!" 16? #ali le ih sering dari perforasi !l#!s gaster$ Se#itar sat! pertiga perforasi gaster er#aitan dengan #arsino"a gaster$

Etiologi @ Perforasi non6tra!"a& "isalnya % o a#i at 'ol'!l!s gaster #arena o'erdistensi dan is#e"ia o spontan pasa ayi ar! lahir yang teri"pli#asi syo# dan stress !l,er$ o Ingesti aspirin& anti infla"asi non steroid& dan steroid % ter!ta"a pada pasien !sia lan)!t$ o Adanya fa#tor predisposisi % ter"as!# !l#!s pepti# o Perforasi oleh "alignansi intraa do"en ata! li"fo"a o 9enda asing *"isalnya )ar!" pent!l+ dapat "enye a #an perforasi esofag!s& gaster& ata! !s!s dengan infe#si intraa do"en& peritonitis& dan sepsis$

@ Perforasi tra!"a *ta)a" ata! t!"p!l+& "isalnya % o tra!"a iatrogeni# setelah pe"asangan pipa nasogastri# saat endos#opi$ o L!#a penetrasi #e dada agian a2ah ata! a do"en *"isalnya t!s!#an pisa!+ o Tra!"a t!"p!l pada gaster % tra!"a seperti ini le ih !"!" pada ana# daripada de2asa dan ter"as!# tra!"a yang erh! !ngan dengan pe"asangan alat& ,edera gagang #e"!di sepeda& dan sindro" sa !# penga"an$ Dari hasil penelitian di RS Hasan Sadi#in 9and!ng se)a# a#hir tah!n 1557 terhadap ?0 #as!s perforasi gaster& ?1 orang di antaranya adalah pengons!"si )a"! *04&1 persen+ dan dari )!"lah it!& se anya# -0 orang "engons!"si )a"! le ih dari - tah!n *<7&1< persen+$ Pasien yang paling la"a "engons!"si )a"! adalah se#itar < tah!n$ Fre#!ensi tersering "engons!"si )a"! adalah se"ingg! tiga #ali$ Na"!n )a"! yang "ere#a #ons!"si adalah )a"! pl!s o at #i"ia ata! yang sering di#enal dengan )a"! oplosan$ Dari !)i la oratori!"& ternyata )a"! terse !t

"engand!ng ahan #i"ia$ Se agian esar =at #i"ia terse !t "er!pa#an golongan o at yang ersifat antiperadangan dan antinyeri *anti6infla"asi+ nonsteroid *NSAID+ di antaranya fenil !ta=on& antalgin& dan natri!" di,lofena,& serta golongan o at anti6infla"asi steroid di antaranya de#sa"etosan dan prednisone R!pt!r la" !ng a#an "elepas#an !dara dan #and!ngan la" !ng #e dala" peritone!"$ pasien a#an "en!n)!##an rasa nyeri he at& a#!t& disertai peritonitis$ Dari radiologis& se)!"lah esar !dara e as a#an ta"pa# di peritone!" dan liga"ent!" falsipar!" ta"pa# di#elilingi !dara$

Patofisiologi Dala" #eadaan nor"al& la" !ng relatif ersih dari a#teri dan "i#roorganis"e lain #arena #adar asa" intral!"inalnya yang tinggi$ ;e anya#an orang yang "engala"i tra!"a a do"inal "e"ili#i f!ngsi gaster nor"al dan tida# erada dala" resi#o #onta"inasi a#teri setelah perforasi gaster$ Na"!n& "ere#a yang se el!"nya s!dah "e"ili#i "asalah gaster eresi#o terhadap #onta"inasi peritoneal dengan perforasi gaster$ ;e o,oran ,airan asa" la" !ng #e rongga peritoneal sering era#i at peritonitis #i"ia yang dala"$ 3i#a #e o,oran tida# dit!t!p dan parti#el "a#anan "en,apai rongga peritoneal& peritonitis #i"ia ertahap "en)adi peritonitis a#terial$ Pasien "!ng#in e as ge)ala !nt!# e erapa )a" antara peritonitis #i"ia a2al sa"pai peritonitis a#terial #e"!dian$ Adanya a#teri di rongga peritoneal "erangsang infl!#s sel6sel infla"asi a#!t$ O"ent!" dan organ dala" ,ender!ng !nt!# "elo#alisasi te"pat infla"asi& "e" ent!# fleg"on *ini iasanya ter)adi pada perforasi !s!s esar+$ Hipo#sia yang dia#i at#an di area "e"fasilitasi pert!" !han a#teri anaero dan "enye a #an pele"ahan a#ti'itas a#terisid dari gran!losit& yang "engarah pada pening#atan a#ti'itas fagosit gran!losit& degradasi sel& hipertonisitas ,airan "e" ent!# a ses& efe# os"oti#& "engalirnya le ih anya# ,airan #e area a ses& dan pe" esaran a ses a do"en$ 3i#a tida# diterapi& a#tere"ia& sepsis general& #egagalan "!lti organ& dan syo# dapat ter)adi$

Tanda dan Ge)ala Perforasi gaster a#an "enye a #an peritonitis a#!t$ Penderita yang "engala"i perforasi a#an ta"pa# #esa#itan he at& seperti diti#a" di per!t$ Nyeri ini ti" !l "endada#& ter!ta"a dirasa#an di daerah epigastri!" #arena rangsang peritone!" oleh asa" la" !ng& e"ped! dan>ata! en=i" pan#reas$ (airan la" !ng a#an "engalir #e #elo# para#oli#a #anan& "eni" !l#an nyeri per!t #anan a2ah& #e"!dian "enye ar #e sel!r!h per!t "eni" !l#an nyeri sel!r!h per!t$ Pada a2al perforasi& el!" ada infe#si a#teria& fase ini dise !t fase peritonitis #i"ia$ Adanya nyeri di ah! "en!n)!##an adanya rangsangan peritone!" di per"!#aan a2ah diafrag"a$ Rea#si peritone!" er!pa pengen,eran =at asa" yang "erangsang it! a#an "eng!rangi #el!han !nt!# se"entara sa"pai #e"!dian ter)adi peritonitis a#teria$ Rangsangan peritone!" "eni" !l#an nyeri te#an dan defans "!s#!ler$ Pe#a# hati isa hilang #arena adanya !dara e as di a2ah diafrag"a$ Peristaltis !s!s "en!r!n sa"pai "enghilang a#i at #el!"p!han se"entara !s!s$ 9ila telah ter)adi peritonitis a#teria& s!h! adan penderita a#an nai# dan ter)adi ta#i#ardia& hipotensi& dan penderita ta"pa# letargi# #arena syo# to#si#$ Rangsangan peritone!" "eni" !l#an nyeri pada setiap gera#an yang "enye a #an pergeseran peritone!" dengan peritone!"$ Nyeri s! )e#tif dirasa#an 2a#t! penderita ergera#&

seperti er)alan& ernapas& "enggera##an adan& at!#& dan "enge)an$ Nyeri o )e#tif er!pa nyeri #eti#a digera##an seperti pada saat palpasi& te#anan dilepas#an& ,olo# d! !r& tes psoas& dan tes o t!rator$

Pe"eri#saan Pen!n)ang Se)alan dengan pene"!an #linis& "etode ta" ahan yang dapat dila#!#an adalah % foto polos a do"en pada posisi erdiri& !ltrasonografi dengan 'esi#a !rinaria pen!h& (T6s,an "!rni dan (T6s,an dengan #ontras$ 3i#a te"!an foto Rontgen dan !ltrasonografi tida# )elas& se ai#nya )angan rag! !nt!# "engg!na#an (T6s,an& dengan perti" angan "etode ini dapat "endete#si ,airan dan )!"lah !dara yang sangat sedi#it se#ali p!n yang tida# terdete#si oleh "etode yang dise !t#an se el!"nya$

Radiologi Perforasi gastrointestinal adalah penye a !"!" dari a#!t a do"en$ Isi yang #el!ar dari perforasi dapat "engand!ng !dara& ,airan la" !ng dan d!oden!"& e"ped!& "a#anan& dan a#teri$ Udara e as ata! pne!"operitone!" ter ent!# )i#a !dara #el!ar dari siste" gastrointestinal$ Hal ini ter)adi setelah perforasi la" !ng& agian oral d!oden!"& dan !s!s esar$ Pada #as!s perforasi !s!s #e,il& yang dala" #eadaan nor"al tida# "engand!ng !dara& )!"lah !dara yang sangat #e,il dilepas#an$ Udara e as ter)adi di rongga peritone!" 15 "enit setelah perforasi$

8anfaat pene"!an dini dan pasti dari perforasi gaster sangat penting& #arena #eadaan ini iasanya "e"erl!#an inter'ensi edah$ Radiologis "e"ili#i peran nyata dala" "enolong ahli edah dala" "e"ilih prosed!r diagnosti# dan !nt!# "e"!t!s#an apa#ah pasien perl! dioperasi$ Dete#si pne!"operitone!" "ini"al pada pasien dengan nyeri a#!t a do"en #arena perforasi gaster adalah t!gas diagnosti# yang paling penting dala" stat!s #ega2atdar!ratan a do"en$ Seorang do#ter yang erpengala"an& dengan "engg!na#an te#ni# radiologi& dapat "endete#si )!"lah !dara se anya# - "l$ dala" "ela#!#annya& ia "engg!na#an te#ni# foto a do"en #lasi# dala" posisi erdiri dan posisi lateral de,! it!s #iri$

Unt!# "elihat !dara e as dan "e" !at interpretasi radiologi dapat diper,aya& #!alitas fil" pa)anan dan posisi yang enar sangat penting$ Setiap pasien har!s "enga" il posisi ade#!at -5 "enit se el!" penga" ilan foto& "a#a& pada saat penga" ilan !dara e as dapat "en,apai titi# tertinggi di a do"en$ 9anya# peneliti "en!n)!##an #ehadiran !dara e as dapat terlihat pada .<605A #as!s$ Udara e as ta"pa# pada posisi erdiri ata! posisi de,! it!s lateral #iri$ Pada #as!s perforasi #arena tra!"a& perforasi dapat terse" !nyi dan tert!t!p oleh #ondisi edah patologis lain$ Posisi s!pine "en!n)!##an pne!"operitone!" pada hanya <7A #as!s$ Se#itar <5A pasien "en!n)!##an #!"p!lan !dara di a do"en atas #anan& lainnya adalah s! hepati#a ata! di r!ang hepatorenal$ Di sini dapat terlihat ga" aran o'al #e,il ata! linear$ Ga" aran !dara ent!# segitiga #e,il )!ga dapat ta"pa# di antara le#!#an !s!s$ 8es#ip!n& paling sering terlihat dala" ent!# seperti #! ah ata! ent!# !lan setengah di a2ah

diafrag"a pada posisi erdiri$ Foot all sign "engga" ar#an adanya !dara e as di atas #!"p!lan ,airan di agian tengah a do"en$

Ultrasonografi Ultrasonografi adalah "etode a2al !nt!# #e anya#an #ondisi a#!t a do"en$ Pe"eri#saan ini erg!na !nt!# "endete#si ,airan e as dengan er agai densitas& yang pada #as!s ini adalah sangat tida# ho"ogen #arena terdapat #and!ngan la" !ng$ Pe"eri#saan ini #h!s!snya erharga !nt!# "endete#si ,airan e as di pel'i# #e,il "engg!na#an te#ni# #and!ng #e"ih pen!h$ ;e anya#an& !ltrasonografi tida# dapat "endete#si !dara e as$

(T s,an (T s,an a do"en adalah "etode yang )a!h le ih sensitif !nt!# "endete#si !dara setelah perforasi& ah#an )i#a !dara ta"pa# seperti gele" !ng dan saat pada foto rontgen "!rni dinyata#an negatif$ Oleh #arena it!& (T s,an sangat efisien !nt!# dete#si dini perforasi gaster$ ;eti#a "ela#!#an pe"eri#saan& #ita perl! "enyetel )endelanya agar dapat "e" eda#an antara le"a# dengan !dara& #arena #ed!anya ta"pa# se agai area hipodens dengan densitas negatif$ 3endela !nt!# paren#i" par! adalah yang ter ai# !nt!# "engatasi "asalah ini$ Saat (T s,an dila#!#an dala" posisi s!pine& gele" !ng !dara pada (T s,an ter!ta"a erlo#asi di depan agian a do"en$ ;ita dapat "elihat gele" !ng !dara ergera# )i#a pasien setelah it! "enga" il posisi de,! it!s #iri$ (T s,an )!ga )a!h le ih ai# dala" "endete#si #!"p!lan ,airan di !rsa o"entalis dan retroperitoneal$ Bala!p!n sensiti'itasnya tinggi& (T s,an tida# selal! diperl!#an er#aitan dengan iaya yang tinggi dan efe# radiasinya$ 3i#a #ita "end!ga seseorang "engala"i perforasi& dan !dara e as tida# terlihat pada s,an "!rni #lasi#& #ita dapat "engg!na#an s! stansi #ontras nonioni# !nt!# "e" !#ti#an #erag!an #ita$ Salah sat! ,aranya adalah dengan "engg!na#an !dara "elal!i pipa nasogastri# -5 "enit se el!" s,anning$ (ara #ed!a adalah dengan "e" eri#an #ontras yang dapat lar!t se,ara oral "ini"al 1<5 "l < "enit se el!" s,anning& yang "e" ant! !nt!# "en!n)!##an #ontras tapi !#an !dara$ ;o"ponen ari!" tida# dapat di eri#an pada #eadaan ini #arena "ere#a dapat "enye a #an pe" ent!##an gran!lo"a dan adesi peritone!"$ 9e erapa pen!lis "enyata#an ah2a (T s,an dapat "e" eri #etepatan sa"pai /<A$

Prognosis Apa ila tinda#an operasi dan pe" erian anti ioti# erspe#tr!" l!as ,epat dila#!#an "a#a prognosisnya d! ia ad ona"$ Sedang#an ila diagnosis& tinda#an& dan pe" erian anti ioti# terla" at dila#!#an "a#a prognosisnya "en)adi d! ia ad "ala"$ Hasil terapi "ening#at dengan diagnosis dan penatala#sanaan dini$ Fa#tor6fa#tor eri#!t a#an "ening#at#an resi#o #e"atian % @ Usia lan)!t @ Adanya penya#it yang "endasari se el!"nya @ 8aln!trisi

@ Ti" !lnya #o"pli#asi Penatala#sanaan Penderita yang la" !ngnya "engala"i perforasi har!s diper ai#i #eadaan !"!"nya se el!" operasi$ Pe" erian ,airan dan #ore#si ele#trolit& pe"asangan pipa nasogastri#& dan pe" erian anti ioti# "!tla# di eri#an$ 3i#a ge)ala dan tanda6tanda peritonitis !"!" tida# ada& #e i)a#an nonoperatif "!ng#in dig!na#an dengan terapi anti ioti# langs!ng terhadap a#teri gra"6negatif dan anaero $

T!)!an dari terapi edah adalah % @ ;ore#si "asalah anato"i yang "endasari @ ;ore#si penye a peritonitis @ 8e" !ang setiap "aterial asing di rongga peritone!" yang dapat "engha" at f!ngsi le!#osit dan "endorong pert!" !han a#teri *seperti darah& "a#anan& se#resi la" !ng+ Laparoto"i dila#!#an segera setelah !paya s!portif di#er)a#an$ 3ahitan sa)a setelah e#sisi t!#a# yang perforasi el!" "engatasi penya#it pri"ernya& tetapi tinda#an ini dian)!r#an ila #eadaan !"!" #!rang ai#& penderita !sia lan)!t& dan terdapat peritonitis p!r!lenta$ 9ila #eadaan "e"!ng#in#an& ta" ahan tinda#an 'agoto"i dan antre#to"i dian)!r#an !nt!# "en,egah #e#a" !han$ Perforasi gaster pada periode neonatal 8es#ip!n perforasi gaster )arang ter)adi& penya#it ini le ih sering ter)adi pada ana# daripada de2asa& dan iasanya ter)adi di I(U neonatal$ Tiga "e#anis"e telah dia)!#an !nt!# perforasi gaster pada neonatal % tra!"ati#& is#e"i#& dan spontan$ Etiologi spesifi# dapat s!lit ditent!#an #arena ayi iasanya sa#it dan patologi a#t!al "enyedia#an hanya sedi#it pet!n)!#$ ;e anya#an perforasi gaster adalah a#i at tra!"a iatrogeni#$ (edera paling !"!" adalah a#i at pe"asangan pipa orogastri# ata! nasogastri# yang terlal! ertenaga$ Perforasi iasanya di sepan)ang #!r'at!ra "ayor dan ta"pa# se agai l!#a t!s!# ata! laserasi pende#$ Perforasi gaster tra!"ati# dapat "!n,!l se agai a#i at distensi gaster yang he at sela"a 'entilasi te#anan positif sela"a res!sitasi ag6"as# ata! 'entilasi "e#ani# !nt!# gagal napas$

8e#anis"e perforasi is#e"i# s!lit diterang#an #arena #as!s ini dih! !ng#an dengan #ondisi stress fisiologis erat seperti pre"at!ritas he at& sepsis& dan asfi#sia neonatal$ Perforasi gastri# is#e"i# telah dilapor#an dala" h! !ngan dengan entero#olitis ne#roti#ans$ ;arena stress !l,er gaster telah dilapor#an pada er agai ayi yang sa#it #ritis& telah dia)!#an ah2a perforasi gaster se agai a#i at dari ne#rosis trans"!ral$ Perforasi gaster spontan pernah dilapor#an ter)adi pada ayi yang sehat& iasanya dala" "ingg! perta"a #ehid!pan ter!ta"a antara hari #e 1 sa"pai #e .$ Istilah spontan "enyata#an penye a yang !#an a#i at entero#olitis ne#roti#an ata! is#e"ia& tra!"a dari int! asi gastri#&

o str!#si intestinal ata! ins!flasi a#sidental sela"a ant!an 'entilasi$ 8es#ip!n stress perinatal dan pre"at!ritas tida# !"!" dih! !ng#an& tida# ada fa#tor predisposisi yang dapat diidentifi#asi pada setida#nya 15A #as!s$ Sat! hipotesis adalah ah2a perforasi spontan er#aitan dengan defe# #ongenital dinding "!s#!ler gaster$ Na"!n pene"!an patologis yang sa"a el!" pernah dilapor#an$ Perforasi gastrod!odenal telah dih! !ng#an dengan terapi steroid postnatal !nt!# "en,egah ata! terapi 9PD$ ;e anya#an ayi di eri "a#an se,ara nor"al sa"pai saat ter)adi perforasi$ Ga" aran patologis dan #linis #onsisten dengan o'erdistensi "e#ani# daripada is#e"ia se agai penye a perforasi$ Tanda dan ge)ala perforasi gaster iasanya "ere#a dengan ge)ala a#!t a do"en disertai sepsis dan gagal napas$ Pe"eri#saan a do"inal adanya distensi a do"inal yang signifi#an$ :o"it!s adalah ge)ala yang tida# #onsisten$ ;onfir"asi radiografi a#an pne!"operitone!" "asif adalah s!gestif dan st!di #ontras !nt!# "eng#onfir"asi diagnosis tida# diindi#asi#an$ Tanda6tanda syo# hipo'ole"i# dan sepsis "eleng#api ga" aran #lini#$ Perforasi pada ayi ar! lahir "er!pa#an #ega2atdar!ratan edah$ ;arena !#!ran yang esar dan te"pat perforasi yang pro#si"al& ayi6 ayi ini dapat "endapat pne!"operitone!" dengan progresifitas ,epat yang dih! !ng#an dengan ahaya #ardiop!l"oner$ Se el!" inter'ensi edah& sela"a e'al!asi dan res!sitasi ayi& de#o"presi )ar!" a do"en dengan #ateter intra'ena esar "!ng#in diperl!#an$ Pipa nasogastri# se ai#nya dipasang #eti#a res!sitasi ,epat di#er)a#an$ Pada ayi dengan erat lahir yang sangat rendah yang "engala"i perforasi terisolasi& drainse peritonel sa)a dapat en,!#!pi$ Udara e as persisten ata! asidosis er#elan)!tan dan !#ti peritonitis "enga"anat#an e#splorasi edah$ Per ai#an edah #e anya#an perforasi terdiri dari de ride"an dan pen!t!pan d!a lapis gaster$ S!at! gastrosto"i "!ng#in "en)a"in$ Rese#si la" !ng signifi#an se ai#nya dihindari$ #er!sa#an sering "eli at#an dinding posterior la" !ng sepan)ang #!r'at!ra "ayor "e" !at pe" agian o"ent!" gastro#oli# dan e#splorasi dinding la" !ng posterior diperl!#an ah#an )i#a gangg!an dite"!#an )!ga di dinding anterior$ Area "!ltipel dari ,edera har!s di#e,!ali#an$ Terapi s!portif yang giat post operatif ersa"a dengan pengg!naan anti ioti# spe#tr!" l!as se,ara intra'ena diperl!#an$ Fa#tor yang paling penting yang "e"pengar!hi ang#a #etahanan hid!p ta"pa#nya adalah inter'al antara onset ge)ala dan di"!lainya terapi definitif& l!as #onta"inasi peritonel& dera)at pre"at!ritas dan #eparahan #onse#!ensi asfi#sia$ 9er#aitan dengan "asalah6"asalah yang erh! !ngan dengan sepsis dan gagal napas sering dite"!#an pada ayi pre"at!r& ang#a "ortalitas perforasi gaster "en)adi tinggi& er#isar antara 4<A sa"pai <0A$ ;o"pli#asi @ Infe#si L!#a& ang#a #e)adian infe#si er#aitan dengan "!atan a#teri pada gaster @ ;egagalan l!#a operasi o ;egagalan l!#a operasi *#er!sa#an parsial ata! total pada setiap lapisan l!#a operasi+ dapat ter)adi segera ata! la" at o Fa#tor6fa#tor eri#!t ini dih! !ng#an dengan #egagalan l!#a operasi % 8aln!trisi Sepsis

Ure"ia Dia etes "ellit!s Terapi #orti#osteroid O esitas 9at!# yang erat He"ato"a *dengan ata! tanpa infe#si+ @ A ses a do"inal terlo#alisasi @ ;egagalan "!ltiorgan dan syo# septi# o Septi#e"ia adalah proliferasi a#teri dala" darah yang "eni" !l#an "anifestasi siste"i#& seperti #e#a#!an& de"a"& hipoter"i *pada septi#e"ia gra" negatif dengan endoto#se"ia+& le!#ositosis ata! le!#openia *pada septi#e"ia erat+& ta#i#ardi& dan #olaps sir#!ler$ o Syo# septi# dih! !ng#an dengan #o" inasi hal6hal eri#!t % Hilangnya ton!s 'aso"otor Pening#atan per"ea ilitas #apiler Depresi "yo#ardial Pe"a#aian le!#osit dan tro" osit Penye aran s! stansi 'asoa#tif #!at& seperti hista"in& serotonin& dan prostaglandin& "enye a #an pening#atan per"ea ilitas #apiler A#ti'asi #o"ple"en dan #er!sa#an endotel #apiler o Infe#si gra"6negatif dih! !ng#an dengan prognosis yang le ih !r!# dari gra"6positif& "!ng#in #arena h! !ngan dengan endoto#se"ia$ @ Gagal gin)al dan #etida#sei" angan ,airan& ele#trolit& dan pH @ Perdarahan "!#osa gaster$ ;o"pli#asi ini iasanya dih! !ng#an dengan #egagalan siste" "!ltipel organ dan "!ng#in erh! !ngan dengan defe# prote#si oleh "!#osa gaster @ O str!#si "e#ani#& sering dise a #an #arena adesi postoperatif @ Deliri!" post6operatif$ Fa#tor eri#!t dapat "enye a #an predisposisi deliri!" postoperatif% o Usia lan)!t o ;etergant!ngan o at o De"ensia o A nor"alitan "eta oli#

o Infe#si o Ri2ayat deliri!" se el!"nya o Hipo#sia o Hipotensi Intraoperatif>postoperatif

DAFTAR RU3U;AN

Pieter& 3ohn& editor % S)a"s!hida)at&R$ dan De 3ong& Bi"& 9a ?- % La" !ng dan D!oden!"& 9!#! A)ar Il"! 9edah& Edisi 1& EG( % 3a#arta& 1554$ Hal$ <4-6</$ ;apita Sele#ta ;edo#teran& Edisi ;etiga& 3ilid 1& editor % 8ans)oer& Arif$& S!prohalta$& Bardhani& Bahy! I#a$& Setio2!lan& Bi2ie#$& Fa#!ltas ;edo#teran UI& 8edia Aes,!lapi!s& 3a#arta % 1555 A=er& Sa"y A$& Intestinal Perforation C e"edi,ine a'aila le fro"& http%>>222$e"edi,ine$,o">"ed>topi,1011$ht" 8ed,y,lopaedia C Gastri, r!pt!re& a'aila le fro" http%>>222$"ed,y,lopaedia$,o">li rary>topi,s>'ol!"eD'ii>g>gastri,Dr!pt!re Ghareh aghy& 8ani=heh 8$& Rafeey& 8andana$& A,!te Gastri, Perforation in Neonatal Period& a'aila le fro" http%>>222$"edi,al)o!rnal6ias$org>-4D1>Ghareh aghy$pdf SofiE& A"ela$& 9eFliE& Gerif$& Lin,eder& Lidi)a$& :r,iE& D!n)a$& Early radiologi,al diagnosti,s of gastrointestinal perforation& a'aila le fro" http%>>222$on#o6 i$si>!ploads>arti,les>RadiologyD45D1D1$pdf Her"ana& Asep$& A2as& 9ahaya 3a"! OplosanH

PERFORASI GASTER SPONTAN PADA 9AII 9ARU LAHIR

Iasr!l& I!sir2an y!s!f

9agian 9edah Fa#!ltas ;edo#teran Uni'ersitas Andalas> RS Dr$ 8$ D)a"il Padang

Perforasi spontan pada gaster nor"al "er!pa#an #as!s yang )arang dite"!#an& #as!s perforasii Gaster pada ayi ar! lahir pada hari6hari perta"a #ehid!pan$

Asfi#sia neonator!" dan #easa"an la" !ng yang tinggi "er!pa#an fa#tor etiologi yang paling dapat diteri"a$ Ge)ala #linis perta"a dala" #e anya#an #as!s adalah distensi a do"inal$ Pe"eri#saan pen!n)ang yang sangat "e" ant! adalah rontgenogra" a do"en$ Pilihan penanganan adalah dengan tinda#an edah ata! s!rgi,al repair$

Di agian edah ana# RSUP Dr$ 8 D3A8IL Padang sela"a 7 tah!n dira2at 1 pasien ayi dengan perforasi gaster$ 9ayi #ed!a seorang la#i6la#i !"!r tiga hari erat adan 1055 gra" "as!# dengan #el!han !ta"a eng#a# di #antong #e"al!an dan per!t #e" !ng$ Diagnosis Perforasi gaster ditega##an setelah tinda#an operasi$ Operasi dila#!#an pada hari #esep!l!h& dite"!#an perforasii gaster didaerah ,!r'at!ra "ayor !#!ran 1 J1 ," dila#!#an tinda#an operasi denga4 de ride"an pinggir perforasi dan pen!t!pan dengan d!a lapis )ahitan$ Setelah tiga hari pasien "engala"i per ai#an #e"!dian dipindah#an dari r!angan Nl(U #e (OU:ISE$

;ata #!n,i % Perforasi Gaster