Infirmitatea motorie cerebral

Infirmitatea motorie cerebral este o anomalie rezultat n urma afectrii sistemului nervos central; reprezint tulburri de micare i postur datorate unor leziuni sau unui defect neprogresiv al creierului imatur aflat n plin proces de dezvoltare, agentul agresional acionnd n perioada antenatal, perinatal sau postnatal pn la 3-5 ani. Alte denumiri utilizate pentru a identifica aceast boal sunt paralizie cerebral, encefalopatie cronic infantil, cerebropatie fi!. "n etiologia paraliziilor cerebrale sunt incriminai n marea ma#oritate a cazurilor factori antenatali $malformaii structurale cerebrale % de e!emplu displazia cortical care se obiectiveaz &istologic prin interpunerea unui strat de substan alb ntre dou straturi de substan cenuie, infecii intrauterine, anomalii cromosomiale, insuficiena placentar, prematuritatea', factori perinatali $asistena la natere' i factori postnatali $encefalite, meningite, traumatisme, sindrom acut de des&idratare, icter prelungit'. (n procent de )*+ din cazuri sunt de etiologie necunoscut. ,abloul clinic se modific sub aciunea creterii i dezvoltrii copilului $cu ct afeciunea e mai grav, cu att simptomele apar mai repede', este polimorf i independent de factorii agresionali, ns depinde de momentul instalrii. -er ansamblu este dominat de manifestarile neuro-motorii. Indiferent de forma de paralizie cerbral tratamentul este simptomatic i poate fi de natur farmacologic i neuro-recuperatorie. -entru deficienele motorii i de postur se vor utiliza fizioterapia, precum i gimnastica medical. Ameliorarea comunicrii verbale a copiilor bolnavi se va face prin apelarea la serviciile logopezilor. .ulte malformaii vor fi rezolvate ortopedic, c&irurgical sau c&iar neuroc&irurgical, dup necesitatea cazului.

Infirmitile motorii cerebrale vor avea un prognostic evolutiv cu att mai bun cu ct familia va fi implicat emo ional i financiar pe parcursul ntregii terapii. /lasificare n funcie de semnele clinice 0. -aralizia cerebral spastic sau piramidal; ). -aralizia cerebral e!trapiramidal sau distonic-dis1inetic; 3. -aralizia cerebral ata!ic. 2. -aralizia cerebral &ipoton. 5. -aralizia cerebral mi!t. 3emiplegia congenital $3-' 3emiplegia congenital reprezint deficitul motor pe un &emicorp cu efect pe membrele de aceast parte; se define te ca fiind congenital dac apare n primele )4 de zile de la na tere. 5ste o afeciune foarte frecvent. 5tiologia afeciunii deseori e datorat unei tulburri circulatorii la nivel uterin, avnd drept consecin porencefalia n teritoriul silvian sau atrofie cortico-subcortical de partea opus deficitului motor. "n primele luni de via copilul folosete ambele mini n mod egal ; este un semnal de alarm dac sugarul utilizeaz preferen ial una din mini. 6emne i simptome 7in punct de vedere clinic sugarul la 2 luni i deplaseaz toat greutatea spre partea sntoas, sugarul la 5-8 luni nu se poate rostogoli din cauza deficitului motor tot mai marcat, iar sugarul la 9-4 luni st foarte greu n poziie eznd $cade de partea plegic'. "n ortostatism membrul inferior sntos este flectat $deoarece i las toat greutatea pe acesta', iar cel plegic este n semiabduc ie, semifle!ie i se spri#in pe vrful piciorului. /opilul bolnav prezint ca semn caracteristic mersul :cosit;. 6imptomatologia clinic indic un sindrom piramidal. 7e asemenea sunt prezente semne asociate, precum crize epileptice, retard psi&ic, deficit vizual $strabism congenital, atrofie optic, cataract congenital, vicii de refracie', tulburri de limba# i comportament. 7iagnosticul diferenial se face cu &emiplegia ctigat $aceasta se nsoete de paralizia de tip central al nervului

facial' i cu paralizia de ple! bra&ial obstetrical $are refle!ele abolite'. 7iplegia spastic $76' 7iplegia spastic afecteaz toate membrele, dar predomin deficitul motor la membrul inferior; acesta este mereu n fle!ie, semifle!ie sau e!tensie, adducie i rota ie intern. <oarte frecvent se asociaz cu prematuritatea $4*+ din cazuri'. 7in punct de vedere anatomo-patologic e!ist focare de leucomalacie periventricular, acestea fiind focare de necroz n substana alb, la limita dintre circulaia superficial i profund i care afecteaz tracturile ascendente ce coordoneaz activitatea motorie, mai ales a membrului inferior. =eucomalacia este prezent n special n matricea germinativ. 6e asociaz frecvent cu &emoragii intraventriculare. Acestea se vd la efectuarea ecografiei transfontanelare, eviden iindu-se ventriculii dilatai cu zone reflectogene la prematur. /opilul utilizeaz membrul superior pentru spri#in, a#ungndu-se la &ipertrofierea acestuia. ,abloul clinic asociaz strabism congenital, intelect normal sau un grad de retard, crize epileptice. 5voluia bolii este gradual. "n perioada de &ipotonie copilul prezint dificulti n alimentare. "n cadrul fazei distonice $dup 8-0) sptmni' apare dispra!ie buco-lingual i tonus muscular fluctuant. =a 4-> luni apare sindromul piramidal $spasticitate'. =a efectuarea e!amenului neurologic se observ un mers forfecat i spri#init sugestiv pentru un sindrom piramidal la membrele inferioare i tulburri de motilitate fin, specifice unui sindrom piramidal la membrele superioare. /lasificarea diplegiei spastice 0. 7iplegie spastic uoar n cadrul careia pacienii pot merge dup vrsta de 3-2 ani. ). 7iplegie spastic medie; deplasarea se face cu spri#in, cu a#utor, mersul fiind patologic. 3. 7iplegie spastic sever; copilul nu se deplaseaz niciodat. 6imptomatologia asociat bolii cuprinde afectare oftalmologic, crize epileptice, lu!aia de old $ctigat' datorit poziiei vicioase, lordoza lombar, poziii vicioase ale membrului
3

inferior $contractura cu retracii tendinoase, mai ales la nivelul tendonului lui Ac&ile'. ,ratamentul const n reeducarea neuro-motorie susinut. ,etrapareza spastic ,etrapareza spastic reprezint forma cea mai grava de diplegie spastic. Are o frecven crescut la nou-nascu ii cu encefalopatie &ipo!ic-isc&emic, infecii intrauterine $/itomegalovirus, rubeola, ru#eola etc.', malformaii structurale cerebrale grave. /linic boala afecteaz toate membrele, ns mai accentuat pe cele superioare. "n poziia de decubit dorsal sc&ema motorie este n e!tensie bolnavul tine capul &ipere!tensie cu retractia umerilor i uneori toracele este retractat, membrele inferioare sunt n e!tensie, ncruciate, n adducie, intrarotate, c&iar forfecate, se observ fle!ia plantar a piciorului, contracia adductorilor $ceea ce determin, n timp, lu!aia de old'. "n poziia de decubit ventral sc&ema motorie este n fle!ie. /opilul bolnav nu ridic i nu rotete capul $nici macar pentru a respira', are bratele blocate sub torace, membrele inferioare fiind adesea in fle!ie. "n poziie eznd copilul cade pe spate sau anterior deoarece are refle!ele tonice cervicale asimetrice, acestea persistnd i dup vrsta de 8 luni i nu ac&izi ioneaz aceasta poziie. .na este nc&is n pumn, ceea ce mpiedic copilul de a duce mana sau alte obiecte la gura, policele este strns n pumn i degetele flectate. .ersul pe coate i pe genunc&i nu este posibil. "n cadrul e!aminrii neurologice se observ e!istena unui sindrom piramidal att la membrele superioare, ct i la cele inferioare. Apar de asemenea, tulburri de masticaie i nutriie, ceea ce va determina efectuarea alimenaiei cu a#utorul sondei. 6imptomatologia asociat const n strabism, atrofie optic, crize epileptice, retard grav, complicaii ortopedice $cifoscolioza, lu!aie de old'.

"n forma uoar de tetraparez spastic retardul este mediu, iar deplasarea se poate face doar patologic. -aralizia cerebral ata!ic -aralizia cerebral ata!ic este un sindrom cerebelos global. -oate fi nsoit de tulburri oftalmologice, vicii de refracie, crize epileptice, intelectul fiind foarte bun. <orma pur este foarte rar, iar cea &ipoton este cea mai grav. /ei cu o forma mai putin grav trec de la &ipertonie la un stadiu distonic-dis1inetic. 7iagnosticul diferenial se face cu paralizia central, caracterizat printr-un sindrom piramidal i retard $este totdeauna antenatala' i paralizia periferic, caracterizat prin refle!e absente i intelect bun. -aralizia cerebral e!trapiramidal sau distonic-dis1inetic Aceast categorie de paralizie cerbral prezint grade diverse de &ipotonie. -acientul este apatic, cu dificult i n alimenta ie, infectii respiratorii repetate. 6emne si simptome ,abloul clinic se caracterizeaz prin atacuri de distonie ce perturb postura i mobilitatea, ridicarea capului fiind absent mai muli ani. ?efle!ele tonice cervicale asimetrice persist timp ndelungat i mpiedic meninerea capului pe linia median. -oziia de aezat nu este posibil, copilul cznd tot timpul n fa. "n timp apare scolioza i c&iar sublu!atia de old. Intelectul este normal de cele mai multe ori. /opilul nu i controleaz membrele superioare din cauza micrilor involuntare i, n consecin, nu se poate spri#ini pe ele. 7e obicei formele sunt mi!te, rar pure. ,ratamentul const n reeducare neuromotorie, 1inetoterapie i in#ectri cu to!ina botulinic $mai ales n distonie'.

,erapia ocupaional i ergoterapia la copiii cu infirmitate motorie cerebral

/onform defini@iei date de A.6 copilul cu &andicap motor :este copilul care nu poate participa n decursul unei perioade apreciabile de timp la activit@ile sociale, recreative, educative sau profesionale ale vrstei sale;. ,erapia ocupa@ional Bi ergoterapia la copil fac parte dintr-un comple! de tratament de reeducare a aptitudinilor fizice Bi psi&ice. .unca cu copilul deficient este comple!, n acest domeniu terapia mbinndu-se cu educa@ia. Abiectivele urmrite sunt contribu@ia la procesul recuperator; pregtirea copilului pentru integrarea social Bi Bcolar; contribu@ia la Bcolarizarea ct mai eficient; orientarea Bi integrarea profesional. Activitatea de recuperare a copiilor cu diverse afec@iuni se desfBoar n unit@i specializate sec@ii, spitale, sanatorii balnoclimaterice, cmine-spital, unde copiii sunt interna@i, dar Bi ambulator acolo unde e!ist posibilitatea, n cabinete sau centre specializate. Cama larg a tulburrilor de sntate prezent la copii necesit interven@ia unei ec&ipe comple!e interdisciplinare n scopul recuperrii medic, 1inetoterapeut, ergoterapeut, psi&olog, logoped Bi nu n ultimul rnd a prin@ilor. /oncep@ia actual n ce priveBte tratamentul prin terapie ocupa@ional Bi ergoterapie are caracteristici ce depBesc simpla #oac de copil. "n terapia ocupa@ional Bi ergoterapia la aceast vrst, copilul este solicitat pentru pregtirea sa de mai trziu, pentru rolul de adult prin intermediul unor activit@i adecvate dezvoltrii sale func@ionale, viznd corectarea oricrui tip de &andicap. -rincipalul mi#loc prin care se poate interveni la vrsta copilului mic este #ocul, care permite dezvoltarea psi&o-social a acestuia. Docul ofer copilului posibilitatea de a-Bi e!tinde cunoBtin@ele, l a#ut s-Bi dezvolte ndemnarea, inteligen@a, afectivitatea, sensibilitatea, psi&omotricitatea, s se afirme. 7e asemenea l poate a#uta s-Bi cunoasc corpul Bi s ia cunoBtin@ de mediul ncon#urtor.
6

Docurile vor fi selectate n func@ie de vrsta copilului Bi de nivelul su intelectual Bi fizic. 7ac aceste caracteristici nu sunt respectate, ele nu-Bi vor ndeplini scopul, activit@ile care depBesc posibilit@ile de moment ale copilului vor deveni frustrante, iar cele prea simple sau uBoare nu vor stimula interesul acestuia, nefiind nici terapeutice nici recreative. 6ub denumirea de terapie ocupa@ional, cnd este vorba de copil, se n@elege orice #oc sau activitate atrgtoare care poate contribui la ameliorarea sa fizic Bi revenirea sub aspect psi&ologic. "n acest conte!t #ocul poate constitui o munc, munca nefiind neaprat o activitate plictisitoare Bi neplcut ci dimpotriv, poate fi interesant. =a copilul mic, no@iunea de ergoterapie, a crei semnifica@ie este recuperarea $reeducarea' prin munc, pare un nonsens, adevratul n@eles atribuindu-se persoanelor adulte, dar, diferite activit@i adaptate vrstei Bi posibilit@ilor copilului, au scopul de a-l pregti pentru practicarea de mai trziu a unor activit@i, pe msura vrstei Bi a acumulrilor treptate, a recuperrii sale par@iale sau totale. =a copiii victime ale traumatismelor craniene $uneori urmate de com prelungit', metodele utilizate trebuiesc strict individualizate, progresiunea adoptat specific fiecrui caz n parte, n scopul unei reorganizri psi&omotrice proprii $memorie, logic, sc&em corporal, orientare n spa@iu', a formrii rela@iilor cu ceilal@i Bi a reinser@iei sociale. AceBtia au un progres Bcolar lent, tulburrile de memorie, aten@ie Bi concentrare sunt uneori mai invalidante dect cele motorii. Aceste tulburri grave trebuie acceptate mai ales de proprii prin@i care trebuie a#uta@i, consilia@i, determina@i s-Bi accepte copilul aBa cum este. "ntr-o lume civilizat persoana cu &andicap are dreptul de a fi respectat. .edicul recuperator, psi&iatrul, pedagogul, 1inetoterapeutul, terapeutul ocupa@ional, ergoterapeutul, toate persoanele implicate n domeniul asisten@ei sociale, cadrele didactice, prin@ii, to@i membrii societ@ii se gsesc frecvent puBi n fa@a unor persoane cu &andicap. <iecare atunci cnd este ntr-o astfel de situa@ie, din punctul lui de vedere, trebuie s rezolve problemele dificile legate de acestea. 6ocietatea trebuie s intervin activ, att din umanitarism, dar Bi din considerente economice. /opiii cu mari &andicapuri motorii necesit o terapie ce urmreBte educarea gestual, cBtigarea unei independen@e pentru activit@ile zilnice, iar n situa@iile cu prognostic func@ional Bi vital
7

sumbru, eforturile terapeutice se concentreaz asupra pstrrii vie@ii Bi scopului de a o face suportabil. "n cazul adolescentului aflat n aceeaBi situa@ie, de la caz la caz terapia ocupa@ional Bi ergoterapia vor cuta s-i ofere o activitate socio-cultural, intelectual, ra@ional. "n situa@ia n care se redobndeBte o suficient independen@, se procedeaz la instruirea cu scop socio-profesional, cu activitate remunerat, fie la domiciliu, n atelier prote#at sau ntr-un loc de munc amena#at special care s-i permit desfBurarea unei activit@i pe msura posibilit@ilor proprii. .unca de recuperare cu copiii Bi adolescen@ii infirmi este foarte anevoioas, de aceea impune din partea tuturor celor din #ur, familie Bi ec&ipa terapeutic, atitudini speciale Bi o instruire de asemeni special. AceBtia, fr deosebire de calitatea pe care o au $printe sau terapeut', n egal msur au rol de educatori. -ermanent n munca lor trebuie s cultive rela@ii benefice pentru copiii respectivi, s ac@ioneze n conformitate cu nevoile lor, pentru a-i a#uta n orice situa@ie. -rin toate activit@ile, de #oc, terapie ocupa@ional Bi ergoterapie, copilul trebuie s nve@e s se comporte, s fie util lui Bi celorlal@i, pentru a nu fi respins de cei din #ur, de societate. Aplicarea terapiei de grup $5-8 copii ntr-o grup' de preferin@ ct mai timpuriu pe categorii de vrst n 1inetoterapie, terapie ocupa@ional, logopedie, este modalitatea prin care se ob@in rezultate bune att n recuperarea func@ional Bi specific dar Bi n socializarea copiilor cu diferite afec@iuni sau infirmit@i. "n cadrul acestora activit@ile trebuie sa fie ct mai variate, e!ecu@ia s fie supraveg&eat pentru a impune e!igen@ Bi disciplin, aspecte care dezvolt cunoBtin@e practice, ndemnare, creativitate. Eedin@ele de terapie ocupa@ional pentru copiii mici au o durat de 05-3* de minute iar cele de ergoterapie pentru copiii mai mari pot a#unge la cteva ore sau c&iar la o #umtate de zi pentru a le creBte treptat rezisten@a. -racticarea unor sporturi accesibile Bi dezvoltarea gustului pentru un :&obbF; $filatelie, radiofonie, desen, muzic, etc.' pot deveni surse de plcere Bi de ocupare a timpului liber n mod util Bi plcut. Autonomia copilului pe msur ce creBte, reclam adaptarea sau gsirea unor solu@ii mereu sc&imbtoare, n conformitate cu modificrile survenite n creBterea Bi dezvoltarea sa $dispozitive, aparate, mi#loace de transport'. ,oate procesele de adaptare trebuiesc bine alese, motivate Bi e!ersate n practic.
8

"n @ara noastr, n 0>40, a luat fiin@ :/entrul de recuperare a copilului cu &andicap neuromotor; la 7ezna $Arad', sub imperiul speran@ei Bi al aser@iunii :Gu e!ist copil nerecuperabil, s-i acordm aBadar o Bans; $/orneliu Hrsan'. "n acest centru prin numeroase forme de terapie ca 1inetoterapia, &idro1inetoterapia, electroterapia, prin forme particulare de recuperare psi&o-intelectual, realizate prin terapie ocupa@ional, logopedie, meloterapie Bi plaFterapie, sunt trata@i o parte din copiii cu diferite afec@iuni ntr-o aBa zis form de :medicin a eroismului;. ?olul terapeutului ocupa@ional Bi al ergoterapeutului n cazul copilului bolnav este foarte important. Acesta trebuie s fie :ca o mam;, s-i ofere cldur sufleteasc, n@elegere, prietenie, pe lng utilizarea mi#loacelor specifice recuperrii. Alturi de acesta, rolul familiei, al Bcolii, al grupului social din care face parte este foarte important pentru ec&ilibrul legturilor afective de care copilul are nevoie. -edopsi&iatria modern situeaz copilul ntr-un dublu rol, de individ, dar Bi de parte component a unui conte!t social cu care are raporturi sano sau patogenetice permanente. (neori, munca de terapeut ocupa@ional Bi ergoterapeut poate fi preluat de 1inetoterapeut, care, n acest fel l poate face pe copil s accepte Bi s n@eleag recuperarea. 7ificultatea cea mai mare se ntlneBte la copilul mic, unde, 1inetoterapia Bi terapia ocupa@ional trebuie s utilizeze materialul educativ $didactic' specific grdini@elor de copii. "n spitalele mari, unde se ntlnesc mai mul@i copii de aceeaBi vrst, cu aceleaBi probleme, se poate nfiin@a o clas gen grdini@, la care s conlucreze Bi o educatoare cu atribu@ii specifice, aceasta func@ionnd ca un centru pedagogic. -rincipiile care trebuiesc respectate n munca de terapie ocupa@ional Bi ergoterapie cu copiii deficien@i sunt interven@ia ct mai precoce posibil $datorit repercursiunilor pe care le au priva@iunile specifice copilului cu &andicap sub aspectul performan@elor fizice Bi psi&ice, a strii senzoriale Bi perceptive'; solicitarea s fie pe msura posibilit@ilor copilului $s-i respecte ritmul, stereotipul dinamic propriu, s ob@in adeziunea copilului la activitatea propus, s nu-l oboseasc';

 n timpul activit@ilor terapeutul trebuie s vorbeasc cu copilul, s-l ndemne, s-l stimuleze, iar subiectul discu@iilor s fie adaptat vrstei Bi posibilit@ilor lui de n@elegere; s se aprecieze permanent gradul de independen@ atins, posibilit@ile manuale Bi intelectuale ale copilului; activit@ile manuale nu trebuie s aib loc dup alte activit@i intelectuale sau fizice; terapeutul ocupa@ional sau ergoterapeutul trebuie s-l urmreasc permanent Bi s fac adaptrile necesare atunci cnd acestea se impun; sala de #oac $spa@iul' trebuie s fie izolat de alte activit@i pentru ca aten@ia copilului s nu fie distras, mobilierul s fie adaptat la nevoile specifice copilului; la copiii mici $sub 3 ani' munca terapeutului va avea un caracter individual, aceBtia neavnd no@iunea de grup, acordndu-se o aten@ie deosebit pentru evitarea accidentelor; obiectele pot fi #ucrii diverse, dar Bi obiecte casnice ca perii, linguri, cutii, sticle, plnii, vase $din material plastic', pentru diferite e!erci@ii practice; la copiii cu probleme posturale, pozi@ia optim se ob@ine progresiv, integrnd n practica de ergoterapie, pozi@iile recomandate Bi ob@inute prin 1inetoterapie; rela@ia familie-cadru didactic sau terapeut $n cazul n care copilul este institu@ionalizat' trebuie s fie organizat, s aib un caracter de colaborare, ergoterapeutul trebuie s solicite familia n problemele muncii cu copilul deficient.

10

/AG/=(III

,erapia ocupaional si ergoterapia ofer copiilor metode variate, activiti plcute, distractive, pentru mbog irea deprinderilor cognitive, fizice i motorii, i pentru sporirea ncrederii n sine. /u a#utorul acestora, copiii cu probleme vor nva att s interacioneze cu membrii familiei, ct i s dezvolte rela ii sociale cu ali copii i parteneri de #oc. "n terapia ocupa@ional Bi ergoterapia n aceast perioad, copilul este solicitat pentru pregtirea sa de mai trziu, pentru rolul de adult prin intermediul unor activit@i adecvate dezvoltrii sale func@ionale, viznd corectarea oricrui tip de &andicap.

11

HIH=IAC?A<I5

0. -asztai Ioltan, Kinetoterapie in neuropediatrie, 5ditura Arionda )**2 ). Gemes 7an Ion Aurelian, Principii de evaluare si terapie in sechele motorii de encefalopatie cronica infantila , 5ditura Arizonturi (niversitare )**) 3. &ttp JJKKK.naturamedic.roJparaliziile-cerebrale-la-copii-523.&tml 2. &ttp JJKKK.scrigroup.comJtermJterapia-ocupationala-la-copiiparaplegici-spastici-in-imcLc-03.p&p

12

/(-?IG6

Infirmitatea motorie cerebralMMMMMMMMMMMMMMMMM.0 3emiplegia congenitalMMMMMMMMMMMMMMMMMMM...) 7iplegia spasticMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM..3 ,etrapareza spasticMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM...2 -aralizia cerebral ata!icMMMMMMMMMMMMMMMMMM..5 -aralizia cerebral e!trapiramidalMMMMMMMMMMMMMM...5 ,A5 la copiii cu I.../MMMMMMMMMMMMMMMMMMMM..8 /oncluziiMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM..00 HibliografieMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMMM..0)

13