Anda di halaman 1dari 27

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

BATHARI PRADNYAPARAMITHA (030.06.043) GALUH MAHARANI SUKMA (030.06.099)

UNIVERSITAS TRISAKTI

OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK (OMSK)


Disebut juga Otitis Media Perforata (OMP) atau

dalam bahasa sehari-hari disebut congek. Infeksi kronis di telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang keluar dari telinga tengah terus menerus atau hilang timbul. Sekret mungkin encer atau kental, bening atau berupa nanah

PERJALANAN PENYAKIT
Otitis media akut (OMA) dengan perforasi membran

timpani menjadi otitis media supuratif kronis apabila prosesnya sudah lebih dari 2 bulan. Bila proses infeksi kurang dari 2 bulan, disebut otitis media supuratif subakut. Beberapa faktor yang menyebabkan OMA menjadi OMSK ialah terapi yang terlambat diberikan, terapi yang tidak adekuat, virulensi kuman tinggi, daya tahan tubuh pasien rendah (gizi kurang) atau hygiene buruk.

LETAK PERFORASI
Perforasi sentral

perforasi terdapat di pars tensa, sedangkan seluruh tepi perforasi masi ada sisa membran timpani Perforasi marginal sebagian tepi perforasi langsung berhubungan dengan anulus atau sulkus timpanikum Perforasi atik perforasi yang terletak di pars flaksida

JENIS OMSK
Dibagi menjadi 2 jenis: OMSK tipe aman (tipe mukosa = tipe benigna) Proses peradangan terbatas pada mukosa saja, dan biasanya tidak mengenai tulang. Perforasi terletak di sentral. Umumnya jarang menimbilkan komplikasi yang berbahaya. Tidak terdapat kolesteatoma. OMSK tipe bahaya (tipe tulang = tipe maligna) Perforasi letaknya di marginal atau di atik. Sebagian besar komplikasi yang berbahaya atau fatal timbil pada OMSK tipe bahaya. Disertai kolesteatoma

DIAGNOSIS OMSK
Dibuat berdasarkan gejala klinik dan pemeriksaan

THT terutama pemeriksaan otoskopi. Pemeriksaan penala untuk mengetahui adanya gangguan pendengaran. Pemeriksaan audiometri nada murni, audiometri tutur (speech audiometry), dan pemeriksaan BERA (brainstem evoked response audiometry) untuk mengetahui jenis dan derajat gangguan pendengaran. Pemeriksaan penunjang lain: foto rontgen mastoid, kultur dan uji resistensi kuman dan sekret telinga.

TANDA KLINIK OMSK TIPE BAHAYA


Abses atau fistel retroaurikuler Polip atau jaringan granulasi di liang telinga luar

yang berasal dari dalam telinga tengah Terlihat kolesteatoma pada telinga tengah (sering terlihat di epitimpanum) Sekret berbentuk nanah dan berbau khas (aroma kolesteatoma) Terlihat bayangan kolesteatoma pada foto rontgen mastoid

PENATALAKSANAAN OMSK
Prinsip terapi OMSK tipe aman:

Konservatif atau dengan medikamentosa (tetes telinga H2O2 3%, tetes telinga yang mengandung antibiotik dan kortikosteroid, antibiotika per oral golongan ampisilin atau eritromisin) Prinsip terapi OMSK tipe bahaya: Pembedahan (mastoidektomi dengan atau tanpa timpanoplasti)

JENIS PEMBEDAHAN PADA OMSK


Mastoidektomi sederhana (simple

mastoidectomy) membersihkan ruang mastoid dari jaringan patologik Mastoidektomi radikal rongga mastoid dan kavum timpani dibersihkan dari semua jaringan patologik. Dinding batas antara liang telinga luar dan telinga tengah dengan rongga mastoid diruntuhkan, sehingga ketiga daerah anatomi tersebut menjadi satu ruangan Mastoidektomi radikal dengan modifikasi (operasi Bondy) seluruh rongga mastoid dibersihkan dan dinding posterior liang telinga direndahkan

JENIS PEMBEDAHAN PADA OMSK (2)


Miringoplasti (Timpanoplasti tipe I)

rekonstruksi hanya dilakukan pada membran timpani Timpanoplasti (Timpanoplasti tipe II, III, IV, dan V) selain rekonstruksi membran timpani sering kali harus dilakukan juga rekonstruksi tulang pendengaran Pendekatan ganda timpanoplasti (combined approach tympanoplasty) membersihkan kolesteatoma di kavum timpani melaluo 2 jalan, yaitu melalui liang telinga dan rongga mastoid dengan melakukan timpanotomi posterior

KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIK

PENYEBARAN PENYAKIT
Sawar 1: mukosa kavum timpani
Sawar 2: dinding tulang kavum timpani dan sel mastoid

Infeksi

Periosteum runtuh

Infeksi ke arah tulang temporal: paresis N. Fasialis, labirinitis Infeksi ke kranial: abses ekstradural, tromboflebitis sinus lateralis, meningitis, abses otak

Sawar 3: pembentukan jaringan granulasi

JENIS PENYEBARAN
PENYEBARAN

HEMATOGEN 1. Komplikasi terhadi pada awal suatu infeksi atau eksaserbasi akut 2. Gejala prodromal tidak jelas 3. Pada operasi, didapatkan dinding tulang telinga tengah utuh, tulang serta lapisan mukoperiosteal meradang dan mudah berdarah

1.

2.

3.

PENYEBARAN MELALUI EROSI TULANG Komplikasi terjadi beberapa minggu atau lebih setelah awal penyakit Gejala prodromal infeksi lokal biasanya mendahulio gejala infeksi yang lebih luas Pada operasi dapat ditemukan lapisan tulang yang rusak diantara fokus supurasi dengan struktur sekitarnya

JENIS PENYEBARAN (2)


PENYEBARAN

MELALUI

JALAN

YANG

SUDAH ADA 1. Komplikasi terjadi pada awal penyakit 2. Ada serangan labirinitis atau meningitis berulang 3. Pada operasi dapat ditemukan jalan penjalaran melalui sawar tulang yang bukan oleh karena erosi

DIAGNOSIS KOMPLIKASI YANG MENGANCAM


Tanda-tanda penyebaran penyakit dapat terjadi

setelah sekret berhenti keluar hal ini menandakan adanya sekret purulen yang terbendung CT Scan dapat melihat letak anatomi lesi, baik di tulang maupun otak

KLASIFIKASI KOMPLIKASI OTITIS MEDIA SUPURATIF KRONIS

KLASIFIKASI MENURUT ADAMS DKK (1989)

Komplikasi di telinga tengah Komplikasi di telinga dalam Komplikasi ekstradural


Komplikasi ke susunan saraf pusat

Perforasi membran timpani persisten Erosi tulang pendengaran Paralisis nervus fasialis Fistula labirin Labirinitis supuratif Tuli saraf (sensorineural) Abses ekstradural Trombosis sinus lateralis Petrositis

Meningitis Abses otak Hidrosefalus otitis

KOMPLIKASI TELINGA TENGAH


Hampir selalu berupa tuli konduktif PARESIS NERVUS FASIALIS
Kerusakan terjadi oleh erosi tulang oleh kolesteatom atau oleh jaringan

granulasi, disusul oleh infeksi ke dalam kanalis fasialis tersebut. Tindakan dekompresi harus segera dilakukan tanpa harus menunggu pemeriksaan elektrodiagnostik

KOMPLIKASI TELINGA DALAM

Terjadi peninggian tekanan di telinga tengah oleh produk infeksi

Produk infeksi menyebar ke telinga dalam melalui tingkap bulat

Kerusakan menyebar ke koklea atau labirin

Gangguan keseimbangan dan pendengaran

KOMPLIKASI TELINGA DALAM (2)


FISTULA LABIRIN DAN LABIRINITIS OMSK dengan kolesteatoma kerusakan pada bagian vestibuler labirin terbentuk fistula infeksi dapat masuk labirinitis komplikasi tuli total atau meningitis Fistula di labirin dapat diketahui dengan tes fistula. Tes fistula positif akan menimbulkan nistagmus atau vertigo. Tes fistula negatif bila fistulanya sudah tertutup oleh jaringan granulasi atau bila labirin sudah mati/ paresis kanal Pemeriksaan radiologik tomografi atau CT scan kadang dapat memperlihatkan fistula labirin Operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan infeksi dan menutup fistula

KOMPLIKASI TELINGA DALAM (3)


LABIRINITIS Labirinitis umum (general) vertigo berat dan tuli saraf berat Labirinitis terbatas (sirkumskripta) vertigo saja atau tuli saraf saja Terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa Labirinitis serosa (difus dan sirkumskripta) toksin menyebabkan disfungsi pada labirin tanpa invasi sel radang Labirinitis supuratif (akut difus dan kronik difus) sel radang menginvasi labirin sehingga terjadi kerusakan yang irreversibel, seperti fibrosis dan ossifikasi Operasi harus segera dilakukan pada dua bentuk labirinitis tersebut

KOMPLIKASI EKSTRADURAL
PETROSITIS Curiga adanya petrositis apabila pasien otitis media mengeluh diplopia, nyeri di daerah parietal, temporal atau oksipital, dan otore persisten. Hal ini disebut sindrom Gradenigo Kecurigaan petrositis terutama bila terdapat nanah yang keluar terus menerus dan rasa nyeri yang menetap pasta mastoidektomi Pengobatan berupa operasi dan pemberian antibiotika protokol komplikasi intrakranial

KOMPLIKASI EKSTRADURAL (2)


TROMBOFLEBITIS SINUS LATERALIS Invasi infeksi ke sinus sigmoid ketika melewati tulang mastoid Setelah ditemukan antibiotik komplikasi ini jarang terjadi Klinis: demam yang tidak dapat diterangkan, kemudian turun drastis sampai pasien menggigil, rasa nyeri yang tidak jelas, kultur darah positif (terutama jika diambil saat demam) Pengobatan secara pembedahan (membuang jaringan nekrotik)

KOMPLIKASI EKSTRADURAL (3)


ABSES EKSTRADURAL Terkumpulnya nanah di antara duramater dan tulang. Dikarenakan jaringan granulasi dan kolesteatoma yang menyebabkan erosi tegmen timpani atau mastoid. Klinis: nyeri telinga hebat dan nyeri kepala, tampak kerusakan di lempeng tegmen pada foto rontgen Schuller Umumnya baru diketahui pada waktu operasi mastoidektomi

KOMPLIKASI EKSTRADURAL (4)


ABSES SUBDURAL Biasanya sebagai perluasan tromboflebitis melalui pembuluh vena Klinis: demam, nyeri kepala, penurunan kesadaran sampai koma, jekang, hemiplegia, pada pemeriksaan terdapat tanda Kernig (+), pada pemeriksaan LCS kadar protein normal dan tidak ditemukan bakteri Nanah harus dikeluarkan secara bedah saraf sebelu, dilakukan operasi mastoidektomi

KOMPLIKASI SSP
MENINGITIS Komplikasi otitis media yang paling sering Klinis: kaku kuduk, kenaikan suhu tubuh, mual, muntah (kadang proyektil), nyeri kepala hebat, penurunan kesadaran, kaku kuduk (+), tanda Kernig (+), kadar gula menurun dan kadar protein meninggi pada pemeriksaan LCS Pengobatan dengan antibiotik yang sesuai kemudian infeksi telinga ditanggulangi dengan operasi mastoidektomi

KOMPLIKASI SSP (2)


ABSES OTAK Dapat ditemui abses ke serebelum, fosa kranial posteriol atau di lobus temporal, di fosa kranial media Sering berhubungan dengan tromboflebitis sinus lateralis, petrositis, atau meningitis Biasanya merupakan perluasan langsung dari infeksi telinga dan mastoid atau tromboflebitis. Umumnya didahului oleh suatu abses ekstradural Klinis: ataksia, disdiadokinesis, tremor intensif, tidak tepat menunjuk suatu objek, afasia, nyeri kepala, demam, muntah, letargi, nadi yang lambat, kejang, papil edema, kadar protein meninggi dan kenaikan tekanan LCS Lokasi abses dapat ditentukan dengan pemeriksaan angiografi, ventrikulografi, atau dengan tomografi komputer Pengobatan dengan antibiotika parenteral dosis tinggi, dengan atau tanpa operasi untuk melakukan drainase dari lesi, mastoidektomi

KOMPLIKASI SSP (3)


HIDROSEFALUS OTITIS Kegagalan absorpsi LCS oleh lapisan araknoid karena tertekannya sinus lateralis Ditandai dengan peningkatan tekanan LCS yang hebat tanpa adanya kelainan kimiawi dari LCS tersebut. Klinis: edema papil, nyeri kepala yang menetap, diplopia, pandangan yang kabur, mual dan muntah

TERIMA KASIH