PREEKLAMPSIA DAN EKLAMPSIA

GAMBARAN KLINIK SECARA UMUM :

1. 2. 3. BB. MENINGKAT BERLEBIHAN. DIIKUTI EDEMA - HYPERTENSI PROT.URIN KELUHAN 2 : - SAKIT KEPALA ( FRONTAL ). - DIPLOPIA - PENGLIHATAN KABUR - NYERI EPIGASTRIUM - MUNTAH MUNTAH 4. KEJANG & COMA

DIAGNOSA :
- ADANYA 2 DARI BEBERAPA GEJALA DI ATAS

DIFFERENTIAL DIAGNOSA :
1. 2. 3. EPILEPSI KEJANG O.K. OBAT2 ANESTESI KEJANG/ KOMA OLEH FAKTOR LAIN : - D.M - MENINGGITIS - TUMOR OTAK - PERDARAHAN OTAK

KASUS DENGAN GOLONGAN RISIKO TINGGI

1. 2. 3. 4. 5. PRIMI PARA GEMELLI HYDRAMNION MOLA HYDATIDOSA ADANYA PENY. DASAR

ETIOLOGI : ( UN KNOWN ) TEORI

ISCHAEMIC GINJAL RENIN MEMBEBASKAN ANGIOTENSIN I IN AKTIF DARI PLASMA & GLOBULIN ANGIOTENSIN II YANG AKTIF KONTRAKSI PEMB. DARAH HYPERTENSI. ISHAEMIC PLASENTA. YAITU SPASMUS A. SPIRALIS DECIDUA ALIRAN DRH KE PLACENTA AKAN UTERO PLACENTAL ISCHAEMIC SEMACAM RENIN.

FAKTOR PREDISPOSISI :
HIPERTENSI ESENSIAL / KRONIK DIABETES PENYAKIT GINJAL GEMELLI SLE RIWAYAT KELUARGA HIPERTENSI BEKERJA FISIK LAMA

KONSEP DISFUNGSI ENDOTEL :

KERUSAKAN ENDOTEL GINJAL PROTEINURIA HIPERTENSI : GEJALA AWAL DARI DISFUNGSI ENDOTEL SISTEM IMUN BEREAKSI MERUPAKAN AKIBAT : BERUPA SYSTEMIC INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME PADA KEADAAN YANG BERAT AKIBAT DARI AGREGASI TROMBOSIT AKAN TERJADI DEPOSIT FIBRIN YANG LUAS HIPERTENSI KRONIK JIKA TELAH DITEMUKAN SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU BILA TIMBUL KOMPLIKASI PROTEINURIA PROGRESIF SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA

PREEKLAMPSIA
PREEKLAMPSIA DIBAGI : RINGAN & BERAT + KEJANG EKLAMPSIA. SEBAB2 KEMUNGKINAN : ( BELUM JELAS )

1. 2.

ISCHAEMIC GINJAL ISCHAEMIC UTERO PLASENTA

RENIN

PREEKLAMPSIA RINGAN
TEKANAN SISTOLIK ME 30 ATAU 140 mmHg DIASTOLIK MENINGKAT 15 ATAU MENJADI 90 mmHg
PENGEMBALIAN TENSI HARUSLAH BAKU BERAT BADAN MENINGKAT DENGAN 2 KG/ MINGGU PROTEIN URIN : > 2 +

SINDROM HELLP : ( KOMPLIKASI MULTI ORGAN )

HEMOLISIS PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA LABORATORIK : BURR CELLS PADA APUSAN DARAH TEPI ELEVATED LIVER ENZYMES DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu) dan LDH ( > 600 iu ) LOW PLATELTS JUMLAH TROMBOSIT < 100.000/mm3

GEJALA DAN TANDA

TEKANAN DARAH DIASTOLIK MERUPAKAN INDIKATOR PENANGANAN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DIAGNOSIS HIPERTENSI DIBUAT JIKA TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 90 mmHg PADA 2 X PENGUKURAN JARAK 1 JAM ATAU LEBIH. HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DIBAGI : - HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN - HIPERTENSI KRONIK / SEBELUM HAMIL

HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN

HIPERTENSI TERJADI PERTAMA KALI, SESUDAH KEHAMILAN 20 MINGGU, SELAMA PERSALINAN DAN/ATAU DALAM 48 JAM POST PARTUM. YANG TERMASUK HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN : - HIPERTENSI TANPA PROTEINURIA ATAU EDEMA - PREEKLAMPSIA RINGAN - PREEKLAMPSIA BERAT - EKLAMPSIA HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN DAN PREEKLAMPSIA RINGAN SERING DITEMUKAN TANPA GEJALA, KECUALI PENINGKATAN TD. PROGNOSIS MENJADI LEBIH BURUK DENGAN ADANYA PROTEINURIA.

PREEKLAMPSIA BERAT
DIDIAGNOSIS DENGAN SALAH SATU GEJALA BERIKUT : - TEKANAN DARAH DIASTOLIK > 110 mmHg - PROTEINURIA > 2 + - OLIGURIA < 400 ml PERJAM EDEMA PARU NYERI DAERAH EPIGASTRIUM GANGGUAN PENGLIHATAN MYERI KEPALA HEBAT HIPERREFLEKSIA

HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI TERJADI SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ADALAH HIPERTENSI KRONIK DAN PREEKLAMPSIA JIKA TEKANAN DARAH SEBELUM KEHAMILAN 20 MINGGU TIDAK DIKETAHUI TANGANI SEBAGAI HIPERTENSI KEHAMILAN.

SINDROMA HELLP : Merupakan

komplikasi multiorgan
HEMOLISIS. PETEKIE, EKIMOSIS, HEMATURIA LABORATORIK. BURR CELLS PADA APUSAN DARAH TEPI. ELEVATED LIVER ENZYMES. DENGAN MENINGKATNYA SGOT, SGPT ( >70 iu ) DAN LDH ( > 600 iu ) LOW PLATELETS JUMLAH TROMBOSIT < 100.000 / mm3

PENANGANAN PREEKLAMPSIA RINGAN

OBAT ANTI HIPERTENSI : METIL DOPA 3 x 250 3 x 500 mg. BANYAK ISTIRAHAT RAWAT JALAN. DIET RENDAH, GR, FAT, KH SEDATIVA RINGAN, VAL 3 X 2 mg KONTROL 1 X 1 MINGGU PEMERIKSAAN LABOR DISAMPING ITU JUGA DIINGATKAN KEPADA PASIEN BILA TIMBUL KELUHAN SUBYEKTIF AGAR SEGERA KEMBALI UNTUK DIPERIKSA. RAWAT INAP BILA : - 2 MINGGU PERBAIKAN NEGATIF - BB - CENDERUNG P.E.B

PENANGANAN HIPERTENSI KRONIK

LANJUTKAN PENGOBATAN OBAT ANTI HIPERTENSI JIKA TERDAPAT PROTEINURIA, PIKIRKAN SUPERIMPOSED PREEKLAMPSIA ISTIRAHAT LAKUKAN PEMANTAUAN PERKEMBANGAN DAN KONDISI JANIN JIKA TERDAPAT PE, PJT, ATAU GAWAT JANIN. JIKA SERVIKS MATANG INDUKSI JIKA BELUM MATANG PEMATANGAN SERVIKS

PENANGANAN PREEKLAMPSIA BERAT

PENANGANAN MEDIK
1. RAWAT INAP ISTIRAHAT ( K.P. RUANG ISOLASI ) KONTROL KETAT TIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP DIET. SEDATIVA OBAT OBATAN ANTI HYPERTENSI - NIFEDIPIN 3 X 10 mg. OBAT ANTI KEJANG MAGNESIUM SULFAT INTRAVENA ATAU INTRA MASKULER. DOSIS AWAL : 4 gram PERLAHAN LAHAN. DOSIS MAINTENANCE 4 gram PER JAM KOMBINASI MAGNESIUM SULFAT DAN NIFEDIPIN HIPOTENSI DIURETIK DIURETIK BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM. PEMERIKSAAN LABOR

2. 3. 4.

5.

INDIKASI RAWAT
SIST > 140 MMG DIAST > 90 MMG PROT.URIA > 1 + KENAIKAN BB > 1,5 KG/MG EDEMA BERLEBIHAN UNTUK MENCEGAH JANGAN SP TERJADI KEJANG2 / EKLAMPSIA

BILA : I. TIDAK ADA PERBAIKAN / TERMINASI II. > 37 MINGGU TERMINASI

EKLAMPSIA
( ISTILAH YUNANI = HALILINTAR ) SAAT : EKL. ANTE PARTUM / GRAVIDARUM EKL.INTRA PARTUM / PARTURIENT EKL.POST PARTUM / PUERPERIUM KEJANG 4 TINGKAT I. II. III. IV. TK. AWAL ( AURA / INVASI ) + 30 DETIK. TK. KEJANG TONIK ( KONTRAKSI ) + 30 DETIK. TK. KLONIK ( KONVULSI ) + 1-2 MENIT TK. KOMA BBP MENIT -- JAM SADAR AMNESI RETROGRAD DPT. BER ULANG2 SP. 10 20X

EKLAMPSIA
BILA TERDAPAT KEJANG PADA PASIEN HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN, MAKA DIAGNOSIS KERJA UTAMA IALAH EKLAMPSIA. EKLAMPSIA MERUPAKAN SALAH SATU SEBAB UTAMA KEMATIAN IBU DISEMUA NEGARA DAN MENGAKIBATKAN SEKITAR LIMA PULUH RIBU KEMATIAN IBU DI DUNIA SETIAP TAHUN. 1. RAWAT ISOLASI KONTROL KETAT 2. PERBAIKI K.U., CAIRAN INFUS, O2 3. KONTROL JALAN NAFAS. 4. OBAT MENGHENTIKAN KEJANG. 5. MENCEGAH KOMPLIKASI. 6. TERMINASI KEHAMILAN.

PENANGANAN PEB DAN EKLAMPSIA

PENANGANAN MEDIK TIDAK MERAWAT DI KAMAR GELAP OBAT ANTIHIPERTENSI NIFEDIPIN 3 X 10 MG OBAT ANTI KEJANG MAGNESIUM SULFAT INTRAVENA ATAU INTRA MUSKULER. DOSIS AWAL : 4 GRAM PERLAHAH LAHAN DOSIS MAINTENANCE 1 GRAM PER JAM PERINFUSE DIURETIK BILA TERDAPAT EDEMA PULMONUM

PENANGANAN UMUM
JIKA PASIEN KEJANG ( EKLAMPSIA ) BARINGKAN PADA SATU SISI, TEMPAT TIDUR ARAH KEPALA DITINGGIKAN SEDIKIT UNTUK MENGURANGI KEMUNGKINAN KOMPLIKASI. BEBASKAN JALAN NAFAS PASANG SPATEL LIDAH FIKSASI UNTUK MENGHINDARI PASIEN JATUH - PEMBATASAN KALORI, CAIRAN DAN DIET RENDAH GARAM TIDAK DAPAT MENCEGAH HIPERTENSI KARENA KEHAMILAN. - YANG PERLU ADALAH DETEKSI DINI DAN PENANGANAN CEPAT TEPAT.

PENGOBATAN :
AKHIRI KEHAMILAN SEGERA ( TEORITIS )

KONSERVATIF :
A.SODIUM PENTHOTAL B.VALIUM C.SULFAS MG D.LYTIC COCTAIL E.STROSANOF

TINDAKAN OBST
A.PER. VAGINAM B.PER. ABDIMINAM

OBAT OBATAN ANTI KEJANG

DIAZEPAM :
1. 2. 3. 20 MG I.V. PELAN 2 4 MENIT. 40 MG DLM DEXTROSE 5% 30 gtt/1 10 MG I.V. BILA ADA KEJANG ULANG ATAU TANDA 2. PENGOBATAN SP 6 12 JAM BEBAS KEJANG TERMINASI KEHAMILAN. PENGOBATAN SP. 24 JAM .P.P ATAU BEBAS KEJANG

4.
5.

SULFAS MG :
ZUSPAN : - 4 GR ( DALAM + 200 CC LAR ) DLM 15 MENIT INTRA VENA. - 1 2 GR/JAM UNTUK MAINTENANCE. SYARAT : - REFLEX PATELA + KUAT - RESPIR > 16X/MENIT. - URINE > 100 CC / 4 JAM. - TERSEDIA SLUC. CALCICUS. ( DISAMPING / DALM SPUIT ) 10% DLM 10 ML REFLEX PATELLA MUAL, RASA PANAS APNOE PARALYSIS CARDIAC ARREST

EFEK TOKSIK : -

ME
1.

KOMPLIKASI
OBAT ANTI HYPERTENSI. - CATAPRES 1 AMP ( 0,15 MG ) ENCERKAN I.V DIURETIK : LASIK. INJ. KARDIOTONIK : CEDINAMID ANTI BIOTIK ANTI PIRETIK KORTIKO STEROID

2. 3.

PRE EKLAMPSI
RINGAN
HYPERTENSI : 1. SYST. NAIK > 30 mmHg > 140 2. DIAST NAIK > 15 mmHg > 90 EDEMA 1. Berat Badan Naik 2. Sembab : kaki, tangan, muka EDEMA Keluhan Cerebral Penglihatan Nyeri Epigastrium PROTEIN URINE > 5 gr/L dalam 24 jam Kualitas prof (++) / (+++)

EKLAMPSI BERAT

PARTUM
HYPERTENSI : 1. SYST. NAIK > 160 mmHg 2. DIAST NAIK > 110 mmHg ANTE INTRA POST SELALU DI DAHULUI PEB/KEJANG DALAM 4 TINGKAT : 1. TINGKAT AURA + 30 DETIK PANDANGAN TERPAKS 2. TINGKAT TONIK + 30 DETIK KAKU. 3. KEJANG KLONIK 1 -2 MENIT KEJANG HILANG TIMBUL 4. COMA BEBERAPA MENIT / JAM

PROTEIN URINE > 0,3 gr/ L dalam 24 jam Kualitas prof (+) / (++)