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VENCENDO A TIMIDEZ E A FOBIA SOCIAL


Giovanni Kuckartz Pergher
SUMRIO 1. Prefcio........................................................................................................................... 2 2. O que Fobia Social? .................................................................................................... 3 3. Diferenciando a timidez da Fobia Social........................................................................ 6 4. Diferenciando a Fobia Social de outro tran torno ....................................................... ! ". Outro tran torno que #odem acom#an$ar a Fobia Social........................................... 11 6. % ori&em da Fobia Social............................................................................................... 13 '. O que acontece no crebro de quem tem Fobia Social? ................................................ 1( !. )omo #en a* ente e e com#orta al&um com Fobia Social? ....................................... 24 (. % Fobia Social muda de #e oa #ara #e oa? ................................................................ 2' 1+. , ou-iu falar em P icotera#ia? Para que er-e ne e ca o ....................................... 32 11. .i#o de P icotera#ia.................................................................................................... 33 12. % P icotera#ia )o&niti-o/)om#ortamental.................................................................. 3" 13. % P icotera#ia )o&niti-o/)om#ortamental0 fa e do tratamento................................. 44 14. 12i tem remdio que #odem a3udar? ......................................................................... "3 1". 4ue mel$ora #ode/ e e #erar com o tratamento? ...................................................... "6 16. 1 e eu ti-er Fobia Social* o que de-o fazer? .............................................................. "( 1'. 1 e al&um que eu con$e5o ti-er Fobia Social* o que eu #o o fazer #ara a3udar?.... 6' 1!. 6ito e 7erdade .......................................................................................................... '+ 1(. De#oimento de #e oa com Fobia Social.................................................................. '2 2+. Para quem qui er aber mai ......................................................................................... '4 8iblio&rafia )on ultada...................................................................................................... '" 9:OSS;<=O...................................................................................................................... '' %#>ndice0 )on$e5a o maior #ortal de .era#ia )o&niti-a do 8ra il................................... !1

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1. Prefcio
? da natureza do er $umano relacionar/ e com eu emel$ante e ter ati fa5@o ni o. )ontudo* a natureza A -eze #re&a #e5a * e aquilo que de-eria er uma ati-idade #razero a e con truti-a acaba e tornando um tormento. % an iedade decorrente do contato com outra #e oa * e toda a limita5Be que ela acarreta* trazem um inten o ofrimento Aquela #e oa acometida #ela Fobia Social C.ran torno de %n iedade SocialD. % maioria de nE e2#erimenta al&uma an iedade quando e t em determinada itua5Be de e2#o i5@o

ocial Cquem nunca entiu aquele frio na barri&a ao fazer uma a#re enta5@o em #Fblico?D* ma na Fobia Social diferente. Ge te ca o * o Hfriozin$o na barri&aI e tran forma em um -erdadeiro tormento. =nfelizmente* de-ido A falta de con$ecimento eJou a falta de ace o a #rofi ionai qualificado * muito acabam em o tratamento adequado e -i-em toda uma -ida em e2#lorar ua #otencialidade . Ko3e em dia* com o con$ecimento ad-indo da P icolo&ia e da P iquiatria* #o L-el enfrentar com uce o e e tran torno. Ga medida em que #aciente * familiare e ami&o #uderem con$ecer mel$or a caracterL tica da Fobia Social e aber como lidar com ela* maiore er@o a c$ance de cura. Ge e entido* e te li-ro oferecer um &uia conci o que

#ermitir a todo con$ecer e a3udar a combater e e tran torno que atin&e cerca de 2M da #o#ula5@o* afli&indo mai de 3 mil$Be de bra ileiro . % Fobia Social n@o faz di tin5@o entre idade* e2o* e colaridade* e tado ci-il ou nL-el Ecio econNmico. 1mbora al&uma #arcela da #o#ula5@o #o uam maior ri co de de en-ol-er Fobia Social* ba icamente nin&um e t imune a ela. )om uma lin&ua&em ace L-el* de a&rad-el leitura e #or -eze at di-ertida* o #re ente manual -em a u#rir uma car>ncia no mercado de li-ro bra ileiro* que atualmente n@o #o ui material informati-o e #ecLfico obre o a unto. Para a3udar a todo que* de al&uma forma* @o #erturbado #ela Fobia Social* conden amo a mai recente de coberta cientLfica e a mai a-an5ada tcnica de tratamento em um &uia #rtico* ao alcance de todo .

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2. O que Fobia Social?


Para que -oc> #o a con$ecer mel$or a Fobia Social* im#ortante aber* em #rimeiro lu&ar* que P icElo&o e P iquiatra utilizam manuai dia&nE tico #ara identificar a #re en5a de tran torno em eu #aciente . O mai con$ecido e utilizado na atualidade @o o DS6/=7/.<* que quer dizer H6anual Dia&nE tico e 1 tatL tico do .ran torno 6entai * 4O 1di5@o* .e2to <e-i adoI Ceditado #ela % ocia5@o P iquitrica %mericana / %P%D e a )=D/ 1+* que i&nifica H)la ifica5@o =nternacional de Doen5a * 1+O 1di5@oI Ceditada #ela

Or&aniza5@o 6undial de SaFde P O6SD. % e&uir* falaremo um #ouco obre e e manuai . %nte * contudo* uma #ala-ra de ad-ert>ncia0 a#ena um #rofi ional da rea da aFde mental e t #re#arado #ara fazer o dia&nE tico. De ta maneira* ca o -oc> identifique em i me mo ou em outra #e oa o intoma de crito no #rE2imo #ar&rafo * #rocure a a3uda de um

#rofi ional qualificado. 1 ta a mel$or maneira de &arantir um dia&nE tico correto e um tratamento efeti-o. Se&undo o manuai dia&nE tico * a Fobia Social Ctambm c$amada de .ran torno de %n iedade SocialD caracterizada #or um medo #er i tente* inten o e de #ro#orcional diante de itua5Be de intera5@o ocial. O a #ecto central de e medo o embara5o e a $umil$a5@o. 1m outra #ala-ra * o fEbico ocial teme er a-aliado ne&ati-amente #ela outra #e oa e* con eqQentemente* dominado #or uma e2#ectati-a aterradora de er criticado* dene&rido e de#reciado* o que &era an iedade. % manife ta5Be mai comun da an iedade @o0 taquicardia* rubor facial Cficar com ro to -ermel$oD* udore e* &a&ueira e tremore le-e . De acordo com o manuai dia&nE tico * o medo de #arecer tolo diante do outro de-e er e2ce i-o* de #ro#orcional. Se&uindo e e raciocLnio* eria ba tante razo-el u#or que o fEbico ocial a#re enta um bom de em#en$o em itua5Be de intera5@o* ma acaba ube timando ua #erformance e* com i o* obre-m o medo da crLtica e da $umil$a5@o. 1mbora a e >ncia do raciocLnio e te3a correta* a coi a nem em#re acontecem a im. De#endendo da &ra-idade da Fobia Social* n@o raro que o indi-Lduo fique t@o an io o que efeti-amente demon tre um mau de em#en$o. )om uma #erformance deficitria* o receio de er a-aliado ne&ati-amente #o uem forte ba e de realidade. Sendo a #re-i L-el0 a itua5Be ociai de encadeadora de inten a an iedade* acontece al&o itua5Be ou* e a enfrentam*

#e oa

#a am a e-itar e e ti#o de

e2#erimentam &rande ofrimento. Por ua -ez* e e com#ortamento e-itati-o P tambm c$amado de comportamento e !e"uran#a P traz uma rie de limita5Be ao mai diferente a #ecto da -ida do indi-Lduo* tai como relacionamento afeti-o e familiare * carreira e

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4 de em#en$o acad>mico. =nfelizmente* o #re3uLzo oca ionado #ela conduta e-itati-a n@o e re trin&e A limita5Be direta que ela im#lica. %dicionalmente* o n@o enfrentamento da itua5Be ociai acaba #or refor5ar o medo da crLtica e da re3ei5@o* #er#etuando o tran torno

Cn@o a toa que o cur o da Fobia Social tende a er crNnicoRD. O mecani mo de manuten5@o da Fobia Social er@o anali ado mai a#rofundadamente no ca#Ltulo 6. Para #iorar a itua5@o* o com#ortamento de e&uran5a im#edem o indi-Lduo de de en-ol-er $abilidade ociai b ica * tai como cum#rimentar uma #e oa* olicitar um

#rato em um re taurante* fazer uma #er&unta a um cole&a* dizer a um -endedor que n@o quer com#rar determinada #e5a de rou#a e a im #or diante. )on eqQentemente* o fEbico ocial de en-ol-e um dficit em termo da ua $abilidade inter#e oai mai elementare . 1m

outra #ala-ra * #ode $a-er lacuna em eu re#ertErio com#ortamental* dando/l$e reai moti-o #ara acreditar que er ne&ati-amente a-aliado #elo outro . )om i o* o cLrculo -icio o e t formado* conforme re umido na fi&ura 1.

edo da cr!tica " embarao

#omportamento Evitativo

Avaliao social negativa

$%&icit nas 'abilidades sociais

Fi&ura 2.1. )Lrculo -icio o que mantm o medo do fEbico

ociai

Se -oc> #en ou que a m notLcia tin$am acabado #or aqui* lamentamo inform/ lo que e t en&anado Ccalma* re er-amo a boa notLcia #ara o ca#Ltulo finai D. Ga -erdade* bom eria e o ofrimento fo e decorrente a#ena da efeti-a e2#o i5@o A itua5Be

inter#e oai . 6a a Fobia Social -ai mai lon&e. 1la le-a a #e oa a entir/ e an io a E de #en ar ne a itua5Be * #roce o que denominamo an!ie a e antecipat$ria ou e%pectati&a

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" apreen!i&a. .endo em -i ta que o contato com outra #e oa con tante em no a -ida * o fEbico ocial #ode entir/ e an io o -irtualmente o tem#o todoR %tualmente* P icElo&o e P iquiatra recon$ecem que a Fobia Social #ode ter diferente nL-ei de &ra-idade* a im como #ode interferir em mai ou meno a #ecto do funcionamento da #e oa. De maneira am#la* e2i tem doi &rande ti#o de Fobia Social0 circun crita e &eneralizada. )omo o #rE#rio nome u&ere* a Fobia Social circun crita aquela que atin&e uma &ama re trita de itua5Be P &eralmente itua5Be de de em#en$o. Por e2em#lo* a #e oa #ode ter um medo inten o e incontrol-el de falar em #Fblico* ma n@o a#re enta quai quer dificuldade #ara relacionar/ e com cole&a de trabal$o ou freqQentar fe ta . Go ca o da Fobia Social &eneralizada* o im#acto interfere em #raticamente toda a rea da -ida que en-ol-am intera5@o ocial. Ge te ca o * a #e oa e -> como inca#az de* #or e2em#lo* fazer uma #er&unta em ala de aula* comer em um re taurante* urinar em ban$eiro #Fblico* a inar um c$eque diante de outro e a im #or diante. G@o #reci o dizer que o ti#o &eneralizado traz um com#rometimento muito maior ao funcionamento &eral do indi-Lduo. %lm di o* ne te ca o * o tratamento tende a er mai #rolon&ado e o re ultado obtido tendem a er meno #ronunciado . Para finalizar e e ca#Ltulo de caracteriza5@o da Fobia Social* uma #ala-ra acerca de um termo freqQentemente utilizado erroneamente. .rata/ e do termo Hanti/ ocialI* que u ado de maneira lei&a como inNnimo de uma #e oa retraLda* que e-ita o contato ocial. )ontudo* na lin&ua&em tcnica* o termo anti/ ocial re er-ado ao indi-Lduo que

i tematicamente -iolam a re&ra da ociedade #ara obter -anta&en #e oai . Dito de maneira diferente* anti/ ocial inNnimo de H# ico#ataI ou ent@o H ocio#ataI. 6a aten5@o* n@o confunda HfEbico ocialI com Hanti/ ocialI* #oi i o eria uma &rande in3u ti5a com o #rimeiro .

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'. (iferencian o a timi e) a Fobia Social


Se -oc> e ti-er e #er&untando Htodo que e entem an io o ou inibido em itua5Be ociai #o uem Fobia SocialI?* a re #o ta n@o. ? natural que demon tremo uma

certa an iedade ou retra5@o ob determinada circun tSncia de intera5@o* ma i o* #or i E* n@o caracteriza um .ran torno de %n iedade Social. Da me ma forma* al&uma #e oa @o

naturalmente mai tLmida * ma i o tambm n@o uficiente #ara confi&urar um quadro de Fobia Social. )om e te que -o e cre-e* #or e2em#lo* ocorreu o e&uinte0 eu e ta-a em uma li-raria na bu ca de um #re ente #ara um ami&o. 4uando e col$i o li-ro e fui ao cai2a* a balconi ta #er&untou0 HO r. 3 #o ui no o cart@o de fidelidadeI? 1u* imediatamente* ao abrir min$a carteira* -erifiquei que* ao lado do cart@o daquela li-raria* $a-ia cartBe de outra tr> . 4uando -i aquilo* #en ei em contar A balconi ta al&uma #iada do ti#o Heu ten$o o cart@o de fidelidade im* ma confe o que andei #ulando a cerca...I Ga $ora* contudo* fiquei con tran&ido* #en ando que aquela #iada n@o cabia e que a balconi ta ac$aria idiota* e re ol-i n@o falar nada. C1 #ero que -oc> n@o e te3a #en ando Hque bom que ele n@o falou e a #iada em &ra5a* ia dar um baita -e2ame me moI. Por outro lado* n@o -ou #erder o ono e -oc> e ti-er #en ando i o. G@o nada #e oal P #ara entender mel$or #orque di&o i o* leia o ca#Ltulo 12 e 16D. 1 a min$a retra5@o n@o dei2a de er um com#ortamento de e&uran5a* uma -ez que e-itei me e2#or de-ido ao medo da a-alia5@o al$eia. Situa5Be como e a fazem #arte do dia a dia de qualquer mortal. Por -eze no entimo encabulado e receo o do que o outro ir@o

#en ar a no o re #eito* e i o no tr an iedade e inibi5@o. % Fobia Social entra em cena quando e e intoma come5am a atra#al$ar a -ida da #e oa.

Para diferenciar a timidez e a an iedade ocial normal do .ran torno de %n iedade Social* doi critrio @o fundamentai 0 C1D inten idade do intoma e C2D ofrimento eJou

#re3uLzo decorrente da an iedade. ? como e a Fobia Social fo e uma forma #atolE&ica de timidez* a qual traz #roblema #ara o funcionamento do indi-Lduo. Go quadro 3.1 @o a#re entada a #rinci#ai diferen5a entre a timidez e a Fobia Social0 Sintoma *imi e) +,n!ie a e Social -ormal. =nten idade da an iedade %n iedade Fobia Social +*ran!torno e ,n!ie a e Social. itua5Be em

%n iedade le-e em itua5Be de %n iedade inten a na de em#en$o ocial % an iedade

que e #ercebe endo a-aliado anteci#atEria* %nte da e2#o i5@o* a e2#ectati-a

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' anteci#atEria quando #re ente* facilmente a#reen i-a tolerada )onduta e-itati-a in u#ort-el #erturbadora*

Praticamente n@o $ de e3o de O medo da crLtica e da $umil$a5@o fu&ir da itua5@o ou e-itar a &eralmente le-a a atitude #ara n@o

e2#o i5@o. Se o de e3o e2i te* enfrentar a itua5@o dificilmente concretizado Gece idade de a#ro-a5@o Gece ita de a#ro-a5@o dentro Perturba/ e #ela idia de n@o er do limite da normalidade. a#ro-ado #or todo . % n@o

4uando n@o $ a#ro-a5@o* a#ro-a5@o -i ta como uma fal$a ca#az de di-idir a ua.

re #on abilidade %uto/ ob er-a5@o G@o d bola #ara intoma Ob er-a con tantemente atitude e ua rea5Be

fi iolE&ico da an iedade C#. e2.0 #rE#ria udore e* tremor le-eD

nem fi iolE&ica em bu ca de inai de

#reocu#a/ e em monitorar o inadequa5@o #rE#rio com#ortamento 4uadro 3.1. Diferen5a entre a timidez e a Fobia Social

? claro que* #or -eze * o limite entre a timidez e a Fobia Social @o nebulo o * tornando difLcil a diferencia5@o entre o doi . Ge e entido* uma analo&ia #ode er feita com a diferen5a entre o dia e a noite. De#endendo da $ora C#. e2. 13$* 1$D* inconte t-el que aibamo e dia CtimidezD ou noite CFobia SocialD. 1ntretanto* em determinado $orrio ao

aman$ecer e no final da tarde* fica com#licado afirmar cate&oricamente e dia ou noite. 6ai uma -ez* caber ao # icElo&o ou # iquiatra identificar qual cada ca o em #articular.

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/. (iferencian o a Fobia Social e outro! tran!torno!


O #rofi ionai da rea da aFde u am o termo comorbi a e #ara indicar que um #aciente #o ui mai de um dia&nE tico* ou e3a* quando a me ma #e oa a#re enta doi ou mai tran torno . Tm outro termo utilizado #or e te #rofi ionai ia"n$!tico iferencial. 1le utilizado na itua5Be em que um intoma a#re entado #or um #aciente #ode er a

manife ta5@o de dua Cou mai D doen5a di tinta . 7e3amo um e2em#lo0 u#on$a que o intoma U e3a uma manife ta5@o tanto da doen5a % quanto da doen5a 8. Diante di o* o #rofi ional de-er determinar e o #aciente que a#re enta o intoma U #o ui a#ena a doen5a %* a#ena a doen5a 8* ou ent@o e #o ui uma comormidade* ou e3a* e #o ui tanto a % quanto 8. O dia&nE tico diferencial muito im#ortante* #oi * #ara que um tratamento efeti-o e3a colocado em #rtica* n@o #odemo mi turar al$o com bu&al$o Ca #ro#E ito* uma curio idade0 quando uma -e #a de#o ita eu o-o no ramo de al&uma e #cie de r-ore * de en-ol-e/ e ali uma #roemin>ncia de a #ecto arredondado* que lembra o formato de um al$o. 1 a #roemin>ncia* dentro da qual a -e #a e de en-ol-e* c$amada de bu&al$o. ? di #en -el dizer que* embora a#arentemente emel$ante * o bu&al$o n@o #o ui a me ma #ro#riedade culinria que o al$oR Por i o o ditado de que n@o e #ode mi turar al$o com bu&al$o D. 1 te ca#Ltulo di cutir de que maneira a fobia ocial #ode er confundida com outro tran torno * e2#licando como e-itar #o L-ei confu Be . Go ca#Ltulo e&uinte*

-eremo o que &eralmente -em 3unto no H#acoteI da fobia ocial* ou e3a* quai tran torno comumente encontrado em comorbidade.

@o o outro

1m rela5@o ao dia&nE tico diferencial* e2i tem al&un tran torno que com#artil$am intoma com a Fobia Social. Dentre aquele mai #otencialmente cau adore de confu @o* #odemo de tacar0 o tran torno de #Snico Ccom ou em a&orafobiaD* o tran torno de an iedade &eneralizada e a #rE#ria de#re @o. 7ale re altar que e e tran torno tambm #odem e tar #re ente 3unto com a Fobia Social. Somente um #rofi ional e #ecializado #oder indicar qual Cou quai D tran torno e t@o #re ente em cada ca o em #articular %l&un fEbico ociai * quando diante de uma itua5@o de e2#o i5@o* #odem ter uma

ele-a5@o t@o inten a da an iedade que c$e&am a e2#erimentar um ataque e p0nico. Tm ataque de #Snico uma ele-a5@o Fbita e incontrol-el da an iedade* acom#an$ada #or terrL-ei en a5Be de morte ou de &ra5a iminente . )ontudo* o fato de uma #e oa ter um

ataque de #Snico n@o quer dizer que ela #o ua o tran torno de #Snico. O tran!torno e p0nico ocorre quando a #e oa tem ataque de #Snico e #a a a e #reocu#ar #er i tentemente

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( com a no-a ocorr>ncia dele eJou com ua im#lica5Be . 1m outra #ala-ra * o #aciente com tran torno de #Snico teme o #rE#rio ataque * ao #a o que o fEbico ocial receia o embara5o que tai ataque #odem cau ar. .endo em -i ta que* no ca o da Fobia Social* o #Snico decorrente da an iedade frente ao e crutLnio al$eio* o ataque ocorrem a#ena em itua5Be ociai * endo &eralmente e #erado . Go tran torno de #Snico* o ataque #odem ocorrer de maneira ab olutamente ine #erada C->m Hdo nadaID e em qualquer itua5@o* e3a ela ocial ou n@o. %l&un #aciente com tran torno de #Snico de en-ol-em um outro con3unto de intoma c$amado de a&orafobia. % a"orafobia um medo #er i tente e acentuado de e tar em locai ou circun tSncia na quai e3a difLcil e ca#ar em ca o de nece idade. )omo

con eqQ>ncia* e te #aciente #odem relutar em air de ca a Cou air a#ena acom#an$ado D e e-itar locai onde $a3a &rande nFmero de #e oa * tai como u#ermercado* banco* cinema* danceteria etc. Para diferenciar a a&orafobia do com#ortamento e-itati-o do fEbico ocial* #reci o anali ar o que o indi-Lduo teme0 e er ne&ati-amente a-aliado #elo outro CFobia SocialD ou e n@o er ocorrido em ca o de emer&>ncia Ca&orafobiaD. O .ran torno de %n iedade Social #ode A -eze e #arecer com o .ran torno de

%n iedade 9eneralizada C.%9D. % #ala-ra/c$a-e #ara caracterizar e te Fltimo #reocu#a5@o. Go .ran torno de %n iedade 9eneralizada* o indi-Lduo tem #reocu#a5Be que @o e2ce i-a Calm do que a itua5Be de-eriam &erarD* difu a Cabran&em o mai diferente tema *

inclu i-e aquele de menor im#ortSnciaD e difLcei de controlar Co u3eito n@o con e&ue dei2/ la de lado* me mo que queiraD. % Fobia Social e a emel$a ao .ran torno de %n iedade 9eneralizada quando $ uma #reocu#a5@o e an iedade con tante * que atra#al$am a -ida da #e oa. Para diferenciar e a dua itua5Be * nece rio recon$ecer o a unto

#ro-ocadore de #reocu#a5@o e an iedade. 4uando a con tante #reocu#a5@o &ira a#ena em torno de tema que en-ol-em de em#en$o e a-alia5@o ocial* #ro--el que e te3amo diante de um quadro de Fobia Social. Por outro lado* teremo um dia&nE tico de .ran torno de %n iedade 9eneralizada quando a #reocu#a5Be e2ce i-a da #e oa e ti-erem relacionada a temtica di-er a * incluindo a unto de #ouca rele-Sncia #ara ua -ida. % de#re @o* de crita anteriormente como um tran torno comumente encontrado com a Fobia Social* tambm #ode cau ar confu @o na $ora do dia&nE tico* uma -ez que o intoma de#re i-o muita -eze a emel$am/ e ao intoma do .ran torno de %n iedade

Social. Di-er o #aciente * quando atra-e am um e#i Edio de#re i-o* a#re entam cren5a de inca#acidade* retra5@o ocial e medo da crLtica e re3ei5@o al$eia. % #re en5a de tai intoma durante um e#i Edio de#re i-o* contudo* n@o quer dizer que a #e oa ten$a tambm
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1+ Fobia Social. Para di tin&uir o doi quadro * Ftil -erificar a abran&>ncia da cren5a de inca#acidade0 a do fEbico ocial tendem a er mai re trita a que tBe de de em#en$o inter#e oal* ao #a o que a do de#re i-o co tumam ir muito mai alm* en&lobando tema como com#et>ncia #rofi ional* de em#en$o acad>mico e familiar. %dicionalmente* no ca o de de#re @o #ura* a #e oa mel$ora da #reocu#a5Be de ordem ocial quando eu $umor mel$ora. Por outro lado* no #aciente que a#re entam tanto a de#re @o quanto a Fobia Social* a que tBe relati-a ao de em#en$o e inca#acidade ocial continuam endo #erturbadora me mo quando o e#i Edio de#re i-o #erde ua inten idade. )on eqQentemente* n@o raro que #reci emo e #erar que o #aciente mel$ore da de#re @o #ara -erificar e a an iedade ocial #ermanece ou n@o. O quadro 4.1 a#re enta um re umo #ara realiza5@o do dia&nE tico diferencial *ran!torno 1 Sintoma Semel2an#a com a Fobia Social (iferen#a! em rela#3o 4 Fobia Social +FS.

.ran torno de Pre en5a de ataque Ga FS* o ataque de #Snico ocorrem a#ena em PSnico C.PD de #Snico itua5Be de e2#o i5@o* e o medo do embara5o. Go .P* o ataque #odem ocorrer em qualquer itua5@o* e o medo do #rE#rio %&orafobia intoma .

<ecu a #ara air de Ga FS* a recu a decorrente do medo da a-alia5@o e ca a ou ir a lu&are c$eio de #e oa da crLtica al$eia. Ga a&orafobia* o receio con i te em n@o con e&uir e ca#ar ou n@o er ocorrido em ca o de nece idade

.ran torno de %n iedade %n iedade 9eneralizada C.%9D De#re @o con tante

Ga FS* o tema &eradore de an iedade em#re en-ol-em de em#en$o eJou a-alia5@o ocial. Go .%9* o mai di-er o tema @o moti-o de

#reocu#a5@o Perce#5@o de que Ga FS* a #erce#5@o de inca#acidade circun crita A inca#az e retra5@o $abilidade ocial ociai . Ga de#re @o* o indi-Lduo e

ente inca#az na maioria da rea de ua -ida.

4uadro 4.1. dia&nE tico diferencial entre a Fobia Social e outro tran torno

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5. Outro! tran!torno! que po em acompan2ar a Fobia Social


G@o raro que o indi-Lduo com Fobia Social a#re ente #roblema que -@o alm da intera5Be com o outro . 1m outra #ala-ra * comum que a #e oa com Fobia Social #o uam dificuldade em outra rea de ua -ida. 4uando tai #roblema @o i&nificati-o

ao #onto de trazer #re3uLzo ou ofrimento ao indi-Lduo* dizemo que ele #o ui outro tran torno em comorbidade com a Fobia Social.. Dentre a comorbidade mai comun com a Fobia Social e t@o o u o abu i-o Cou de#end>nciaD de ub tSncia e a de#re @o. O abu!o e !ub!t0ncia freqQentemente ur&e a #artir de uma tentati-a do fEbico ocial de reduzir ua an iedade em itua5Be de intera5@o. .endo em -i ta que aquele que #o uem o .ran torno de %n iedade Social #re er-am o de e3o de e relacionar com outro C ociabilidadeD* a e qui-a de itua5Be ociai tambm

moti-o de ofrimento. % im* #ara con e&uirem intera&ir com meno an iedade* muito come5am a fazer o u o de ub tSncia redutora da an iedade* tai como lcool e macon$a. ? como e fo e uma e #cie de auto/medica5@o. O u o de ta ub tSncia #ode e tornar

abu i-o* ou e3a* o u3eito #ode #a ar a con umir a ub tSncia em nL-ei que l$e trazem #re3uLzo #ara eu funcionamento eJou aFde. % utiliza5@o de ta dro&a #ode e limitar A itua5Be ociai ou ent@o e-oluir*

c$e&ando ao #onto em que a #e oa #raticamente n@o con e&ue -i-er em o entor#ecente. 4uando a itua5@o c$e&a ne e nL-el* temo a epen 6ncia qu7mica* caracterizada #ela

tolerSncia Cnece idade de quantidade cada -ez maiore da dro&a #ara obter o efeito de e3adoD e ab tin>ncia C en a5@o de e2tremo de conforto quando n@o e t ob o efeito da ub tSnciaD. % comorbidade entre Fobia Social e de#re @o freqQentemente atribuLda ao bai2o nL-ei de realiza5@o decorrente da retra5@o ocial. % dificuldade de intera5@o de lon&a data le-am ao acFmulo de re#etido fraca o ao lon&o da -ida da #e oa* o quai -@o

i tematicamente minando ua auto/e tima* #odendo culminar em de#re @o. Por outro lado* tambm #o L-el que a auto/ima&em #obre caracterL tica da de#re @o e2acerbe a #reocu#a5Be com o de em#en$o e com a crLtica al$eia* abrindo camin$o #ara o

de en-ol-imento da Fobia Social. 1m re umo* ainda n@o claro e o que ->m ante o o-o ou a &alin$a* ou e3a* e a Fobia Social que le-a A de#re @o ou e a de#re @o que le-a A Fobia Social. O fato que e te doi dia&nE tico e t@o comumente a ociado . C%nte de #ro e&uirmo * E mai uma curio idade* de a -ez acerca da dF-ida obre o que -eio #rimeiro* e foi o o-o ou a &alin$a. Do #onto de -i ta e-oluti-o* n@o re tam

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12 dF-ida de que #rimeiro -eio o o-o. = o em fun5@o de que a a-e @o de cendente do

#ei2e * e o #ei2e 3 coloca-am o-o mil$are de ano ante de a a-e e2i tirem na face da .erra. Portanto* o o-o -eio ante RD

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8. , ori"em a Fobia Social


O #rofi ionai da aFde utilizam o termo etiolo"ia #ara fazer refer>ncia ao e tudo da cau a de determinada doen5a. % im* quando falamo da etiolo&ia do .ran torno de %n iedade Social* e tamo no referindo ao fatore que le-am ao ur&imento de ta

di fun5@o. )omo acontece em muito outro ca o * a etiolo&ia da Fobia Social multifatorial* ou e3a* e2i tem di-er o fatore CbiolE&ico * culturai * familiare e #e oai * E #ara citar al&un D que* quando intera&em* cau am e e tran torno. Para iniciarmo no a com#reen @o obre a ori&em Cetiolo&iaD da Fobia Social* #reci amo recorrer A #rE#ria ori&em da e #cie $umana.

O que o! no!!o! ance!trai! tem a &er com a Fobia Social? Se -oc> #re tou aten5@o na aula de biolo&ia do col&io* 3 de-e ter ou-ido falar num #e qui ador muito im#ortante c$amado )$arle DarVin. .al-ez a maior contribui5@o de DarVin #ara a ci>ncia ten$a ido do entido de mo trar que a obre-i->ncia de qualquer e #cie de er -i-o de#ende de ua ca#acidade de ada#ta5@o ao meio. Foi DarVin o re #on -el #ela di-ul&a5@o da idia de !ele#3o natural0 aquele membro da e #cie mai Hforte I P ou e3a* com caracterL tica que l$e conferem maior ca#acidade de ada#ta5@o ao meio P #a am eu &ene #ara a &era5Be e&uinte * ao #a o que o membro mai Hfraco I

acabam morrendo em con e&uir #ro#a&ar ua car&a &entica. De uma maneira im#le * a idia b ica a de que o mai forte @o H elecionado I e obre-i-em* o mai fraco n@o.

Decorrente de a lE&ica* #odemo afirmar que cada um de nE carre&a em ua car&a &entica toda uma $i tEria e-oluti-a. Se -oc> e t -i-o $o3e* #or que eu ante#a ado tran mitiram* &era5@o a#E &era5@o* &ene que fa-oreceram a obre-i->ncia 6a o que i o tem a -er com a Fobia Social? Para re #onder a e a #er&unta* farei uma outra que #ode l$e a3udar a encontrar a re #o ta0 H#or que o er $umano e2#erimenta medo e an iedadeI? Creflita um #ouco ante de ler a #rE2ima fra eD. Se ainda n@o c$e&ou a uma re #o ta* dei2e/me dar mai uma #er&unta/dica Hde que maneira a an iedade e o medo #odem er ou #odem ter ido Ftei #ara obre-i->ncia da e #cie $umanaI? Se -oc> e t ainda encontrando dificuldade #ara obter a re #o ta* -amo refletir con3untamente. Pen emo #rimeiro no efeito que a an iedade e2erce em no o or&ani mo. 4uando um e tLmulo de encadeia uma rea5@o de medo* $ a ati-a5@o de uma e trutura no crebro c$amada am7" ala Cn@o confunda com a amL&dala da &ar&anta* que n@o tem nada a -erRD. % ati-a5@o de a e trutura re #on -el #elo &atil$o que &era uma rie de altera5Be

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14 que ocorrem em no o cor#o quando entimo medo. Dentre a #rinci#ai mudan5a * e t@o0 aumento da freqQ>ncia cardLaca e re #iratEria* dilata5@o da #u#ila e udore e. 1 ta altera5Be no funcionamento do no o or&ani mo ocorrem &ra5a A #rodu5@o e libera5@o de um $ormNnio c$amado a renalina. % #arte do no o cor#o re #on -el #or dei2/lo em e tado de alerta c$amada de !i!tema ner&o!o !imptico. 6a a &rande que t@o aqui a e&uinte0 H4ual o #ro#E ito de toda e a mudan5a I? Se no -alermo da idia de ele5@o natural* #odemo or&ani mo acontece #or aca o P ela u#or que nen$uma rea5@o do no o

er-em #ara al&uma coi a. Go ca o da altera5Be

#ro-ocada an iedade* o #onto fundamental que ela no dei2am em #rontid@o #ara rea5Be de luta e fu"a* e enciai #ara obre-i-ermo diante de amea5a . %final de conta * e e ti-ermo numa itua5@o de #eri&o* -amo querer ter no o mF culo bem alimentado e o2i&enado Caumento da freqQ>ncia cardLaca e re #iratEriaD* no o ol$o ca#aze de inalizar a #re en5a de qualquer e tLmulo u #eito Cdilata5@o da #u#ila D e* e o inimi&o c$e&ar a no tocar* de e3aremo #rofundamente que ua m@o e corre&ue* im#edindo/o de no a&arrar C udore eD. %lm da rea5Be de luta e fu&a* e2i te uma terceira* c$amada de con"elamento. O termo luta* fu&a e con&elamento @o a tradu5Be do termo em in&l> fight* fly e freeze Cinfelizmente a rima n@o fica le&al em #ortu&u> D. % im como a luta e a fu&a* o con&elamento tambm fa-orece a obre-i->ncia diante da amea5a. =ma&ine que -oc> e te3a e calando uma #equena r-ore A #rocura de alimento e* de re#ente* detecta a #re en5a de um enorme le@o faminto* em bu ca do 3antar. 7oc> mai fraco e e t numa #o i5@o -ulner-el. 1nt@o* qual a aLda #ara obre-i-er? Ficar ab olutamente imE-el e em il>ncio #ara que ua #re en5a n@o e3a #ercebidaR 1 3u tamente aL que entra a rea5@o de con&elamento. ? intere ante re#arar que* #ara obre-i-ermo diante do #eri&o* n@o #reci amo u ar recur o mentai u#eriore * tai como o raciocLnio lE&ico ou uma memEria elaborada. O que

#reci amo me mo uma rea5@o #rimiti-a e in tinti-a0 atacar a fonte de amea5a ClutaD* dar no # Cfu&aD ou ficar #arado como uma #edra #ara n@o er notado Ccon&elamentoD. = o no a3uda a entender #or que t@o difLcil no concentrarmo em uma tarefa que no e2i3a e for5o mental C#. e2.0 e tudar* #re tar aten5@o numa aula* e cre-er um trabal$oD quando e tamo an io o . G@o a toa que o fEbico ociai tem Hbranco I em itua5Be de de em#en$o...

% di cu @o at o momento centrou/ e na an iedade de modo &eral* enfatizando eu carter ada#tati-o #ara e #cie $umana. Parece muito razo-el que ten$amo medo de leBe faminto ou cobra -eneno a * ma #or que de #e oa ? O que tem a -er a Fobia Social com a e-olu5@o da e #cie? Para com#reendermo e a que t@o* im#ortante termo em mente que
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1" a e #cie $umana tem mai de 13+.+++ ano * ao #a o que a ci-iliza5@o n@o tem mai de 1+.+++ ano . Se ima&inarmo no o ance trai $ mil$are de ano atr * ante do ur&imento da ci-iliza5@o* n@o eria e tran$o encontrarmo indi-Lduo dominante em determinado &ru#o* o quai dita-am a re&ra da ca-erna C er que $o3e em dia t@o diferente?D. Se al&um membro do &ru#o qui e e e im#or diante de um HlLderI* eriam &rande a c$ance $a-er #roblema * tai como uma bri&a letal ou uma e2#ul @o. % im* nada mai ada#tati-o que uma H#olLtica da boa -izin$an5aI* obtida #or meio de com#ortamento retraLdo e ubmi o frente ao membro dominadore Cmai uma -ez* n@o toa que o fEbico an iedade diante de fi&ura de autoridade ou -i ta como u#eriora D. 1mbora a ubmi @o e3a ada#tati-a* a dominSncia tambm . 1nt@o* como #odem dua caracterL tica anta&Nnica erem ada#tati-a ? % natureza* com toda ua abedoria* ociai intam mai

criou e #a5o #ara todo . % con-i->ncia em &ru#o #o L-el &ra5a ao fato de diferente #e oa #o uLrem diferente &rau de ubmi @oJdominSncia. Ga -erdade* #odemo #en ar em ubmi @o e dominSncia como doi #onto de um me mo continuum. Ou e3a* e2i te um todo um e #ectro de umi @oJdominSncia P tal como o diferente ton de cinza e2i tente entre o #reto e o branco. )ada um de nE ilu tra e a di tribui5@o. itua/ e em al&um lu&ar de e e #ectro. % fi&ura 2

Fundamentalmente Submissos

Fundamentalmente Dominadores

Equilbrio Submisso/Domin ncia

Fi&ura 6.1. Di tribui5@o da #e oa

e&undo o &rau de ubmi @o J dominSncia

)onforme #ode er -i ualizado na fi&ura 2* a &rande maioria da #e oa Ccerca de '+M da #o#ula5@oD encontra/ e na fai2a central do e #ectro Crea 8D. O que e encontram no e2tremo ubmi o Crea % P cerca de 1"M da #e oa D @o aquele com maior #redi #o i5@o a de en-ol-erem Fobia Social* ou e3a* #o uem uma &ulnerabili a e biol$"ica #ara e e tran torno. O indi-Lduo ituado no outro e2tremo C;rea ) P em torno de 1"M da

#o#ula5@oD e t@o mai #ro#en o a de en-ol-erem outro tran torno * di-er o da Fobia
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16 Social. )abe aqui uma #equena #ala-ra de ad-ert>ncia0 o fato de al&um #o uir uma #redi #o i5@o Ce tar dentro da rea %D n@o quer dizer que nece ariamente de en-ol-er o .ran torno de %n iedade Social. Da me ma forma* um indi-Lduo ituado na rea 8 e ) n@o e t imune a e e tran torno. )omo -eremo a e&uir* e2i tem outro fatore que interferem na in tala5@o ou n@o de te quadro. % ele5@o natural n@o faz a#ena com que no re #on -el #or no o de e3o de no relacionarmo intamo an io o . 1la tambm com outra #e oa * de e3o e e

denominado !ociabili a e. % -anta&em e-oluti-a e-idente0 omo muito mai forte e temo muito mai c$ance de obre-i-ermo e ti-ermo e e ti-ermo unido com outro do que e

ozin$o . %quele acometido #elo .ran torno de %n iedade Social de e3am

relacionar/ e com outro * ou e3a* #o uem ociabilidade. 1 i o uma da cau a de eu ofrimento0 ele querem e relacionar* ma im#le mente n@o con e&uem.

On e entram a fam7lia e o in i&7 uo? <etomando a introdu5@o de te ca#Ltulo* -imo que a etiolo&ia da Fobia Social multifatorial. O a #ecto biolE&ico J &entico de crito anteriormente @o fundamentai * #orm e2i tem outro fatore etiolE&ico que merecem er abordado . O #rE2imo #ar&rafo er@o dedicado a uma di cu @o de te outro fatore * com de taque #ara a -ari-ei familiare e # icolE&ica . 4uando na cemo * no o mundo no a famLlia* #rinci#almente #ai e m@e CeJou outro cuidadore i&nificati-o D. .endo em -i ta que a crian5a -em HcruaI ao mundo* ela n@o i&nificati-o * e

tem como que tionar a autenticidade da men a&en tran mitida #elo outro

acaba aceitando/a como -erdade incondicionai . )onforme -eremo em maiore detal$e no ca#Ltulo e&uinte* nE con truLmo no a con-ic5Be mai #rofunda acerca de nE me mo e do ambiente ao no o redor de de a mai tenra idade. % cren5a formada na no a infSncia e adole c>ncia -@o determinar em &rande #arte no o funcionamento adulto* inclu i-e no que concerne A an iedade ocial. % forma e o conteFdo de a cren5a -@o de#ender

i&nificati-amente da men a&en tran mitida #elo #ai . %l&un e tudo u&erem que o #ai de #aciente com Fobia Social foram #ouco

amoro o e ba tante u#er#rotetore em ua infSncia. .ambm n@o @o raro o ca o de #ro&enitore e2tremamente ri&oro o e #erfeccioni ta em rela5@o ao de em#en$o da crian5a* e2i&indo um #adr@o inatin&L-el. 4uando a crian5a n@o atin&ia e a #erformance e #erada P ou e3a* qua e em#re P a re #o ta era de de a#ro-a5@o. %dicionalmente* comum ob er-armo um #adr@o familiar de #reocu#a5@o com a a#ar>ncia e com a conformidade A norma
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1' culturai . % clebre fra e0 Hma o que o outro -@o #en arI?* recitada #or muito #ai e m@e de fEbico ociai * intetiza a e >ncia de a #reocu#a5@o. que na cem e cre cem em famLlia @o diariamente bombardeada com a caracterL tica direta citada que

)rian5a anteriormente

com men a&en

e indireta

tran mitem uma rie de idia que -@o con tituir a ba e obre a qual a Fobia Social e in talar mai tarde. O quadro 6.1 a#re enta uma rie de ta idia 0

H7oc> E er a#ro-ado e ti-er um de em#en$o diferenciadoI H% #e oa E &o tar@o de -oc> e -oc> a a&radarI

H7oc> tem que fazer muito #ara a #e oa &o tarem de -oc>I H% o#ini@o do outro o que contaI HSe a ua #erformance n@o for e2celente* -oc> um com#leto fraca oI H7oc> n@o tem ca#acidade #ara fazer a coi a . ? mel$or #edir #ara al&um fazer #or -oc>I HSeu -alor enquanto #e oa de#ende da a#ro-a5@o do outro I H=nde#endente de onde e te3a* -oc> er #ercebido e de#reciado e e ti-er fora do #adrBe de e2cel>nciaI HGin&um e quecer e -oc> der um -e2ame P -ai er uma cruz que -oc> carre&ar #elo re to da -idaI 4uadro 6.1. =dia tran mitida #ela famLlia que ir@o formar a ba e #ara o

de en-ol-imento da Fobia Social

G@o #odemo no e quecer que a crian5a Cma n@o E ela D a#rendem muito a #artir da ob er-a5@o do com#ortamento de outro fil$o a#re entem #adrBe com#ortamentai i&nificati-o . G@o mera coincid>ncia que #ai e emel$ante * fazendo 3u ao ditado Htal #ai* tal

fil$oI. 1 te #roce o atra- do qual a#rendemo mediante aquilo que -erificamo em outra #e oa c$amado de mo ela"em. Por meio da modela&em* o fil$o de fEbico #odem a#render e e #adr@o de e-ita5@o e an iedade ocial ao ob er-arem eu #ai . 1 ta idia tran mitida #ela famLlia relati-a ao #adrBe de de em#en$o* A con-ic5Be mai ociai

ca#acidade da #e oa e ao ambiente

ocial -@o e tar no cerne da

fundamentai que o indi-Lduo #o ui obre i me mo e obre o mundo ao eu redor. Por ua -ez* e ta con-ic5Be -@o er re #on -ei #ela &ulnerabili a e p!icol$"ica #ara a in tala5@o de um .ran torno de %n iedade Social. 4uando a -ulnerabilidade biolE&ica e # icolE&ica e encontram com e2#eri>ncia de -ida de a&rad-ei * a Fobia Social come5a a ur&ir

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1! lentamente. O inLcio da Fobia Social tende a er in idio o* ou e3a* come5a com manife ta5Be a#arentemente normai * ma -ai e a&ra-ando ao #ouco com o #a ar do tem#o.% fi&ura 3 intetiza a etiolo&ia da Fobia Social

!ulnerabilidade "iol#gica

!ulnerabilidade Psicol#gica

E)*eri+ncias de !ida

F$"%& S$'%&( Fi&ura 6.2. 1tiolo&ia do .ran torno de %n iedade Social

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1(

9. O que acontece no crebro e quem tem Fobia Social?


G@o no-idade #ara nin&um que o crebro o Er&@o mai com#le2o do er $umano. O crebro o re #on -el #or coordenar toda a ati-idade $umana * da mai im#le C#.

e2.0 fazer o cora5@o baterD A mai com#le2a C#. e2.0 re ol-er um #roblema matemticoD. De nece rio dizer que a fobia ocial uma con eqQ>ncia de di-er a ati-idade que ocorrem em #arte e #ecLfica do crebro da #e oa* e 3u tamente i o que er abordado ne e ca#Ltulo. %nte que -oc> #o a com#reender como funciona o crebro de um fEbico ocial* #reci o que ten$a al&uma no5Be &erai obre a e trutura5@o de te fa cinante Er&@o.

% rea5Be de an iedade come5am com um e tLmulo* ou e3a* uma informa5@o que entra atra- do no o Er&@o do entido Col$o * ou-ido D e en-iada ao crebro #ara er

#roce ada. 1 o foco de te ca#Ltulo re ide 3u tamente ne te #roce amento que acontece entre a entrada da informa5@o en orial e a manife ta5@o da an iedade. 1m ca#Ltulo anteriore * mencionamo que o er $umano de $o3e um #roduto de mil$are de ano de e-olu5@o. % e #cie $umana foi Ha#rendendoI ao lon&o da &era5Be a e ada#tar ao ambiente* e e e #roce o de ada#ta5@o trou2e con i&o altera5Be na e trutura5@o de no o crebro . %o ob er-armo como o crebro e t or&anizado* #odemo -erificar que e2i te uma rie de e trutura u#er#o ta * uma obre a outra . 1 a e trutura5@o do crebro ituada mai na #arte de bai2o @o re #on -ei

re-ela o #roce o de e-olu5@o da e #cie0 aquela e trutura

Cna ba eD @o mai #rimiti-a do #onto de -i ta e-oluti-o. .ai e trutura

#ela fun5Be de #re er-a5@o da -ida* como re&ula5@o do com#ortamento e da tem#eratura cor#oral* re #ira5@o* ono* fome* etc. 1 te con3unto de e trutura #rimiti-a c$amado de tronco enceflico ou* tambm* comple%o reptiliano. Por outro lado* aquela e trutura que com#Bem a camada mai e2terna do crebro Cc$amado c$rte% cerebralD e t@o a ociada a fun5Be mentai u#eriore * como o

#en amento ab trato* #or e2em#lo. O cErte2 cerebral o mai recente em termo e-oluti-o . Go meio do camin$o* entre o com#le2o re#tiliano e o cErte2 cerebral* encontra/ e um con3unto de e trutura * c$amado de !i!tema l7mbico. % #rinci#ai fun5Be do i tema lLmbico en-ol-em a memEria* a#rendiza&em e o #roce amento de emo5Be . Tm e quema re#re entando e a e trutura5@o do crebro #ode er -i ta na fi&ura '.1

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2+

Fi&ura '.1 P Or&aniza5@o $ierrquica do crebro

% diferente e trutura de cada uma da tr> Hcamada I do crebro tem um #a#el diferente na rea5Be de an iedade. Para come5armo a com#reender a fun5@o de em#en$ada #or cada rea do crebro* -amo ter em mente o camin$o a#re entado na fi&ura '.20
(ea)es comportamentais *&uga, evitao+

Est!mulo sensorial

Processamento da in&ormao

Ansiedade

(esposta &isiolgica *taquicardia, sudorese+ E,peri-ncia Emocional *sensao subjetiva de ansiedade+

Fi&ura '.2 P <ota da an iedade

)onforme #ode er -i ualizado na fi&ura '.2* tudo come5a quando uma informa5@o en orial c$e&a at nE #ara er #roce ada. .ai informa5Be e timulam o no o Er&@o do entido * que* #or ua -ez* tran formam e e dado em im#ul o eltrico e o en-iam #ara o crebro. %o c$e&ar no crebro* a informa5@o en orial toma doi camin$o . Tm dele P re#re entado #elo nFmero 1 na fi&ura* -ai direto #ara a amL&dala C-ia direta ou inferiorD. % outra rota P re#re entada #elo nFmero 2 P tambm termina na amL&dala* ma #a a ante #elo cErte2 cerebral C-ia indireta ou u#eriorD. 1mbora ambo camin$o ten$am um me mo fim* e2i tem im#ortante diferen5a entre ele . Go #rimeiro* o dado en oriai c$e&am qua e que in tantaneamente na amL&dala.

1 a ra#idez* contudo* tem um #re5o0 a informa5Be que c$e&am at ela @o dema iado crua * uma -ez que n@o receberam nen$um ti#o de tratamento #or e trutura corticai D. )on eqQentemente* a amL&dala #ode de encadear rea5Be u#eriore Ci. * de an iedade

#reci#itadamente* #oi re #onde a e tLmulo ainda n@o adequadamente a-aliado .

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21 Ga e&unda rota Ca -ia indiretaD* a informa5@o faz um tra3eto maior* que #a a #elo cErte2 cerebral. 1 e tra3eto mai lon&o tem um cu to0 menor -elocidade na tran mi @o da informa5Be . Por outro lado* e-idente que e te cu to e t a ociado a um benefLcio P o dado que c$e&am at a amL&dala #or e a -ia recebem um #roce amento mai elaborado. De #o e de dado mai elaborado * a amL&dala #ode re&ular mai adequadamente ua ati-a5@o* e-itando* a im* de encadear rea5Be #ericulo idade da itua5@o. % m notLcia aqui a e&uinte0 como a -ia direta mai r#ida* a amL&dala 3 come5a a rea&ir diante de quai quer mLnimo inai de amea5a C#. e2. um cole&a e -ira #ara tr #ara de an iedade de #ro#orcionai em rela5@o A

con-er ar enquanto o indi-Lduo a#re enta um trabal$oD* ante me mo de receber a informa5@o mai elaborada ad-inda do cErte2. 1nt@o* quando o e tLmulo adequadamente #roce ado c$e&am #or meio da -ia indireta C#. e2.0 o cole&a que e -irou #ara tr n@o e ta-a de intere ado* ele a#ena #ediu uma borrac$a em#re tadaD* #ode er tarde demai * #oi a amL&dala 3 ati-ou a outra e trutura que trabal$am com ela na #rodu5@o da an iedade. O con$ecimento de ta dua -ia de ace o da informa5@o en orial at a amL&ala im#ortante* #oi ele traz im#lica5Be #ara o #roce o de tera#ia. .ai im#lica5Be er@o abordada mai

adiante no ca#Ltulo* a#E di cutirmo a outra e trutura cerebrai en-ol-ida na an iedade. Se ob er-armo no-amente a fi&ura '.2* -amo -er que a an iedade en-ol-e di tinto elemento 0 rea5Be com#ortamentai * re #o ta fi iolE&ica e a e2#eri>ncia emocional

ub3eti-a. )ada um de e elemento de#ende da ati-a5@o de determinada e trutura com a quai a amL&dala tem rela5@o. 4uando a amL&dala e2cita certa re&iBe do tronco enceflico re #on -ei #ela re&ula5@o do mo-imento CnFmero 3 na fi&uraD* temo a manife ta5Be com#ortamentai . % ati-a5@o do $i#otlamo #ela amL&dala CnFmero 4D* #or ua -ez* #ro-oca uma rie de rea5Be cor#orai em cadeia* cau ando a re #o ta fi iolE&ica que

a#re entamo diante de e tLmulo amea5adore . Por fim* a informa5Be en-iada da amL&dala ao cErte2 cerebral CnFmero "D culminam na e2#eri>ncia ub3eti-a da an iedade. % fi&ura '.3 re ume a rela5@o da amL&dala com a e trutura re #on -ei #elo diferente elemento que com#Bem a an iedade.

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22

E,peri-ncia Emocional

#rte,

Am!gdala ' /

Est!mulo

0ronco ence&/lico

.ipot/lamo

(eao #omportamental

(espostas 1isiolgicas

2+ 3ia direta ou in&erior4 5+ 3ia indireta ou superior4 6+ Ativao do tronco ence&/lico pela am!gdala4 7+ Ativao do 'ipot/lamo pela am!gdala4 8+ Ativao do crte, cerebral pela am!gdala

Fi&ura '.3 P #roce amento da informa5@o amea5adora no crebro

%t a&ora* -imo que a amL&dala a #rinci#al e trutura no #roce amento de informa5@o amea5adora* orque trando a ati-a5@o de outra rea cerebrai que* de maneira inte&rada* #roduzem a rea5Be de an iedade. Por e2ercer e a fun5@o central na re&ula5@o an iedade* a amL&dala re #on -el #or um fenNmeno c$amado me o con iciona o. O medo condicionado en-ol-e o #roce o atra- do qual a#rendemo a entir medo de um e tLmulo que* em #rincL#io* inofen i-o. %qui* #arece le&Ltimo #er&untar0 #or que acabamo temendo al&o que n@o re#re enta um #eri&o real? % re #o ta im#le 0 temo medo do inofen i-o #orque* em al&um momento #a ado* e te e tLmulo e te-e a ociado a al&o realmente amea5ador. Go ca o da fobia ocial* o indi-Lduo a#rende a temer a e2#o i5@o ocial e itua5Be na quai #o a er a-aliado ne&ati-amente #or outra #e oa . Ga maioria da -eze * e2#or/ e ocialmente n@o re#re enta uma amea5a concreta #ara o bem/e tar do u3eito. )ontudo* #or meio de um #roce o de a#rendiza&em ocorrido no #a ado C#. e2.0 ter ido al-o de c$acota e e2cluLdo do &ru#o #or &a&e3ar na a#re enta5Be de trabal$o D* o indi-Lduo a ocia e ta circun tSncia de intera5@o ocial a uma re #o ta de medo. %#E e a a#rendiza&em* a itua5Be de e2#o i5@o ocial #a am a de #ertar an iedade automaticamente. 1m outra
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23 #ala-ra * a -ia direta* que informa in tantaneamente a amL&dala obre amea5a #otenciai * torna/ e e2tremamente robu ta* fortalecendo/ e dia a#E dia. Por ua -ez* a -ia indireta* que trabal$a com dado mai elaborado * acaba n@o tendo for5a uficiente #ara inibir a ati-a5@o da amL&dala. O re ultado de a balan5a de i&ual e-idente0 uma -ez e tabelecido o medo condicionado* a -ia direta em#re le-a -anta&em* de encadeando rea5Be inten a de

an iedade ante que a -ia indireta #o a fazer al&o a re #eito. % boa notLcia aqui que* da me ma forma que o medo #ode er condicionado* ele #ode tambm er Hde condicionadoI. 1 3untamente i o que a tera#ia ir bu car P fazer que o indi-Lduo de a#renda a entir medo. Go ca#Ltulo 13* -eremo que um com#onente central no tratamento da fobia ocial uma e trat&ia c$amada de en ibiliza5@o i temtica. G@o o foco de te ca#Ltulo a#rofundar/ e na de cri5@o de ta e trat&ia* cabendo aqui a#ena uma bre-e #ala-ra obre a moral da $i tEria0 #or meio da de en ibiliza5@o i temtica* o ociai * at o momento em que de a#rende a

#aciente e2#o to i tematicamente a itua5Be entir medo ne ta circun tSncia .

Para entendermo como e #roce a a de en ibiliza5@o no crebro* cabe ol$armo no-amente #ara a fi&ura '.3. %o ob er-armo a rela5@o entre o cErte2 e a amL&dala* #erceberemo que uma -ia de m@o du#la0 da me ma forma que o cErte2 alimenta a amL&dala com informa5Be filtrada * e a Fltima informa a e trutura corticai acerca da #ericulo idade da itua5@o eminente. De maneira im#le * no medo condicionado* a -ia amL&dala cErte2 CnFmero " da

fi&uraD encontra/ e $i#er/ati-ada. % im* a amL&dala bombardeia o cErte2 com alerta de #eri&o eminente* re tando a ele a#ena receber e a informa5Be crua e #roduzir uma e2#eri>ncia ub3eti-a de an iedade. Por outro lado* quando o #roce o de medo condicionado #a a a e in-erter #or meio da tera#ia* a -ia cErte2 amL&dala CnFmero 2 da fi&uraD que

#a a a er e timulada. 1m termo do que acontece no crebro* #ortanto* a tera#ia tem #or ob3eti-o fortalecer a -ia indireta de tran mi @o de informa5Be . % #artir di o* o cErte2 #a ar a de em#en$ar um #a#el mai im#ortante na re&ula5@o da ati-a5@o da amL&dala* e-itando que ela di #are de enfreadamente diante do menore #ela -ia direta. inai de amea5a que c$e&am

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:. ;omo pen!a< !ente e !e comporta al"um com Fobia Social?


Sentimento * #en amento e com#ortamento @o elemento #re ente em ba icamente qualquer e2#eri>ncia $umana. 12i tem influ>ncia mFtua entre ele e* na #rtica* o tr> ocorrem imultaneamente. )omo con eqQ>ncia* muita -eze difLcil e #ecificar cada um dele em uma determinada itua5@o. )ontudo* #ara aumentarmo no a com#reen @o obre como funciona um indi-Lduo com fobia de em#en$ado #elo ocial* nece rio identificarmo o #a#el

eu #en amento * entimento e com#ortamento .

)abe aqui retomarmo al&uma caracterL tica da fobia ocial* de crita no ca#Ltulo 2. =ndicamo anteriormente que e te tran torno caracterizado #or uma ele-ada an iedade em itua5Be ociai * o que le-a o indi-Lduo a e-it/la ou ent@o u#ort/la com inten o

ofrimento. %#ontamo tambm que o indi-Lduo com fobia ocial* ao intera&irem com outra #e oa * freqQentemente acreditam que e t@o endo a-aliado ne&ati-amente. % #artir de ta caracterL tica * -amo identificar onde e t@o o #en amento * entimento e

com#ortamento * bem como eu #a#i na fobia ocial. 6ai adiante ne e li-ro* no ca#Ltulo que fala obre a # icotera#ia co&niti-o/

com#ortamental* -eremo em detal$e que o #en amento o #rinci#al com#onente #ara o entendimento e o tratamento do mai di tinto tran torno # icolE&ico . Por $ora* uficiente indicar que temo bon moti-o #ara acreditar que @o o #en amento que d@o ori&em ao entimento e com#ortamento . 1mbora e2i tam influ>ncia mFtua entre e te tr>

elemento * #artiremo do #re u#o to de que o #en amento -em ante do entimento e do com#ortamento. Para n@o #arecer que e tamo colocando e e #rincL#io H&oela abai2oI* anali e a tr> fra e a e&uir e indique aquela que #arece fazer mai entido0

1D 6e enti an io o* lo&o #en ei que e ta-am me a-aliando ne&ati-amente e aL daquela itua5@o. 2D SaL daquela itua5@o* lo&o me enti an io o e #en ei que e ta-am me a-aliando ne&ati-amente. 3D Pen ei que e ta-am me a-aliando ne&ati-amente* lo&o me enti an io o e aL daquela itua5@o. ? bem #ro--el que -oc> ten$a indicado a Fltima fra e como endo aquela que mai faz entido. 1 3u tamente ela que e t con truLda de acordo com #re u#o to recm indicado0 o #en amento CH#en ei que e ta-am me a-aliando ne&ati-amenteID que determina o entimento CHme enti an io oID e o com#ortamento CH aL daquela itua5@oID. Portanto* #ara com#reendermo o funcionamento da #e oa com fobia ocial* #reci amo con$ecer quai @o

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2" eu #adrBe de #en amento e de que maneira e te #en amento influenciam eu

entimento e com#ortamento . O #adrBe de #en amento do fEbico ociai &eralmente &iram em torno de0

#erce#5@o de inca#acidade #ara relacionar/ e adequadamente* de-er auto/im#o to de cau ar em#re uma Etima im#re @o* -i @o do outro como crLtico e de#reciadore * entre outro . 1 te #en amento #o uem um tema em comum P o terrL-ei efeito #ro-ocado #ela a-alia5@o ne&ati-a al$eia. .ai #adrBe * #or ua -ez* fazem com que a itua5Be de intera5@o

ocial e3am #ercebida como amea5adora . 1m outra #ala-ra * fEbico ocial #ercebe/ e -ulner-el diante da amea5a de amea5a &era an iedade. Pa emo a&ora #ara uma di cu @o do outro elemento que @o #roduto do #en amento 0 o entimento e com#ortamento . .al-ez o entimento J emo5Be e3am ociai e* como 3 -imo em ca#Ltulo anteriore * a #erce#5@o

aquele mai fcei de identificar. 1mbora cada e2#eri>ncia emocional do fEbico ocial ten$a um HcoloridoI #articular* o entimento b ico o me mo0 an iedade. %lm da an iedade* #odemo indicar outra emo5Be comumente -i-enciada 0 medo* #Snico* an&F tia* terror* a#reen @o* a&onia* afli5@o* inquieta5@o* ner-o i mo* entre outro . % diferen5a entre e ta emo5Be aqui @o a @o uti * e n@o rara -eze difLcil e#arar uma da outra. )ontudo* o que im#orta emel$an5a 0 toda ela @o decorrente da #erce#5@o de al&um ti#o de amea5a* e

eu ob3eti-o au2iliar o indi-Lduo a tomar atitude que o a3udem a lidar com o #eri&o. Dito de maneira diferente* a emo5Be relacionada A an iedade tendem a de #ertar o no o 3 con$ecido com#ortamento de e&uran5a. )onforme indicado no ca#Ltulo 2* o com#ortamento de e&uran5a @o atitude ou ato mentai que o fEbico ociai utilizam #ara reduzir a an iedade em itua5Be ociai

#re ente ou futura . O com#ortamento de e&uran5a* -ia de re&ra* en-ol-em #roce o de fu&a e de e-ita5@o. % fu&a ocorre quando o indi-Lduo tem um com#ortamento de#oi que e de#ara com um e-ento amea5ador. Por e2em#lo* um fEbico ocial -ai a uma fe ta de ua turma e* ao c$e&ar l* ua an iedade ele-a/ e de tal maneira que ele acaba indo embora em e&uida. Ge te ca o* a #e oa c$e&ou a de#arar/ e com a amea5a Co ol$ar crLtico do cole&a que e ta-am na fe taD* ma fu&iu de-ido A inten idade do #eri&o #ercebido. % e-ita5@o* #or outro lado* @o atitude que #re-inem que o indi-Lduo e de#are com a amea5a. Por razBe Eb-ia * a e-ita5@o ocorre ante do contato com o e tLmulo amea5ador. Se&uindo a me ma lin$a do e2em#lo anterior* um e2em#lo de e-ita5@o eria o indi-Lduo im#le mente a-i ar um cole&a Cin-entando uma de cul#a e farra#ada qualquerD que n@o
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26 #oderia A fe ta. 1 a atitude* feita ante do contato com o #eri&o Co ol$ar crLtico do cole&a que e ta-am na fe taD* fez com que o fEbico ocial n@o #reci a e e2#erimentar a an iedade que certamente a#areceria e ele fo e ao encontro da turma. )om ba e no e2#o to anteriormente* #odemo a&ora re #onder A #er&unta que d nome a e te ca#Ltulo P Hcomo #en a* ente e e com#orta al&um com fobia ocialI? 1m re umo* o indi-Lduo com fobia ocial #ercebe/ e inca#az de lidar com a a-alia5@o ne&ati-a al$eia e ua con eqQ>ncia C#en amentoD* fica an io o ao intera&ir com outra #e oa C entimentoD e fo&e ou e-ita itua5Be de e2#o i5@o ocial Ccom#ortamentoD.

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2'

=. , Fobia Social mu a e pe!!oa para pe!!oa?


Tma dF-ida que #ode ter ur&ido a #artir da leitura do li-ro at a&ora en-ol-e um que tionamento do ti#o He a de cri5Be obre a fobia ocial e obre o eu funcionamento

-alem #ara toda a #e oa * inde#endente de e2o* idade e culturaI? )ertamente* trata/ e de uma #er&unta im#ortante e le&Ltima* tanto que e te tema 3 foi al-o de muito e tudo realizado #or # icElo&o e # iquiatra . % e&uir* a#re entaremo al&uma informa5Be obre

a manife ta5Be da Fobia Social em diferente momento do de en-ol-imento $umano* bem como a diferen5a entre $omen e mul$ere . >! &e)e! a crian#a t7mi a um pouco mai! que i!!o... Durante muito ano * o dia&nE tico de .ran torno de %n iedade Social na infSncia era #ouco con$ecido* de modo que muita crian5a fEbica ociai #a a-am de a#ercebida * e o

eu com#ortamento di funcional era atribuLdo a outro fatore . 1 a e #cie de de ca o em rela5@o A Fobia Social na infSncia foi refor5ada #ela bai2a ali>ncia que e e ca o #o uem. )rian5a com Fobia Social n@o co tumam enquadrar/ e no tL#ico #erfil do Haluno/#roblemaI* que freqQentemente atrai mai a aten5@o do educadore de-ido ao eu com#ortamento #erturbador. Por con e&uinte* a e cola n@o co tumam ter muita reclama5Be do #equeno fEbico ociai * fazendo com que ou com #roblema ua #reocu#a5@o e3a direcionada ao aluno mai

ba&unceiro

de a#rendiza&em mai

#roeminente . =nfelizmente*

#ouquL ima e cola #o uem em eu currLculo matria

obre relacionamento inter#e oal*

endo eu foco -oltado #ara o en ino de conteFdo . Diante di o* um aluno com uma Fobia Social i&nificati-a* e tirar boa nota * #ode #a ar #or todo ciclo de en ino em er/l$e indicado um tratamento. 6a n@o botemo toda a re #on abilidade obre a e cola Cque 3 tem #roblema

demai #ara e #reocu#arD. ? comum que o #ai ten$am ua #arcela no n@o recon$ecimento Cou recon$ecimento tardioD do .ran torno de %n iedade Social em eu fil$o . %firma5Be do ti#o Hele na ceu a imI ou ent@o H E o 3eito deleI #odem ma carar um quadro de Fobia Social. Para o fil$o de fEbico ociai C#rinci#almente daquele que nunca bu caram

tratamentoD* declara5Be como Hn@o $ o que e #reocu#ar* eu era e2atamente a im quando tin$a a idade deleI #re3udicam o recon$ecimento e a tera#>utica do quadro. Ko3e em dia* contudo* o #anorama de falta de recon$ecimento do .ran torno de %n iedade Social na infSncia 3 n@o mai o me mo. G@o re tam dF-ida de que a Fobia Social #ode er dia&no ticada na infSncia* e $ muito e tudo u&erindo que a #re-al>ncia do

tran torno ne a fai2a etria maior do que e ima&ina-a anti&amente. % e >ncia do quadro

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2! a me ma que no adulto* ma manife ta5@o da Fobia Social. 1m #rimeiro lu&ar* #ara afirmarmo que uma crian5a #o ui Fobia Social* ua dificuldade de intera5@o de-em ocorrer em conte2to que en-ol-am outra crian5a . Dado que al&uma crian5a n@o intera&em adequadamente com adulto * o dia&nE tico n@o #ode er feito e a dificuldade inter#e oai re trin&irem/ e a e ta intera5Be . 1m e&undo lu&ar* a crian5a #odem n@o e2#re ar que entem medo ou an iedade diante de itua5Be ociai * #oi a crian5a a#re entam al&uma #articularidade na

a identifica5@o e a -erbaliza5@o de emo5Be e2i&e um certo nL-el de de en-ol-imento # icolE&ico. % im* #odemo con iderar ataque de c$oro* rai-a e imobilidade como ociai . Por fim* a crian5a n@o #reci am

indicadore de de conforto diante de circun tSncia

ter con ci>ncia que o eu medo irracional* ao contrrio do que ocorre com o adulto . ? #o L-el que -oc> 3 ten$a uma boa idia da manife ta5@o do .ran torno de %n iedade Social na infSncia. 6e mo a im* n@o aia #or aL fazendo dia&nE tico R Tma a-alia5@o #rofi ional nece ria na medida em que o dia&nE tico na infSncia em#re #reci am le-ar em con idera5@o o nL-el de de en-ol-imento da crian5a. ? e #erado* #or e2em#lo* que em certa fai2a etria a crian5a #refiram brincar ozin$a e n@o bu quem a ocializa5@o* e i o n@o quer dizer que $a3a al&o errado. )aber ao #rofi ional identificar e a manife ta5Be da crian5a e t@o dentro do e #erado #ara ua idade* ou e3a* e $ a #re en5a de al&um tran torno. 1m determinada fai2a etria * a crian5a tendem a er muito W incera W e

We #ontSnea W. Sob certa circun tSncia * i o #ode i&nificar n@o a#re entarem nen$um con tran&imento em efeti-amente $umil$ar e dene&rir eu #are . % crian5a e t@o mai #ro#en a a falarem o que #en am e atuarem eu de e3o * me mo que i o im#lique em um de re #eito ao outro. .ai manife ta5Be Haut>ntica I contribuem #ara forma5@o de cren5a di funcionai naquele que @o o al-o da de#recia5Be . Ga infSncia* o .ran torno de %n iedade Social #ode cau ar rio #re3uLzo ao funcionamento acad>mico. :embre/ e que a Fobia Social le-a a com#ortamento e-itati-o * o quai im#edem a e2#o i5@o a itua5Be ociai . Para a crian5a * qual o #rinci#al local de

e2#o i5@o ocial? % e colaR )on eqQentemente* a crian5a #ode #a ar a relutar em ir #ara o col&io* ma n@o #or que ten$a al&o contra o en ino em i. O que ela quer e ca#ar do ofrimento #ro-ocado #ela itua5@o ocial. Para aquela crian5a -Ltima de c$acota #or #arte do cole&a P o Hcorin$o I P o martLrio ainda mai atroz. Go ca o em que $ e-ita5@o da e cola de-ido A an iedade ocial* a con3untura que #aira obre o #equeno fEbico ociai #ode e a&ra-ar. G@o #odemo ne&ar que muita

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2( crian5a @o e #eciali ta na arte de &azear aula * e o fazem #or moti-o outro que n@o a

an iedade ocial. )ontudo* na #rtica* o que e ob er-a o me mo0 a crian5a n@o e t em ala de aula como de-eria e tar. Por con e&uinte* o com#ortamento e-itati-o decorrente da an iedade ocial @o erroneamente a-aliado como H#re&ui5aI ou H em/-er&on$iceI* e o efeito que e te rEtulo de#reciati-o e2ercem obre a auto/e tima da crian5a @o

de-a tadore .

, ole!cente! com Fobia Social? como eu "o!taria e !er como to o mun o... 1mbora a Fobia Social e te3a cada -ez mai endo recon$ecida na infSncia* na

adole c>ncia que come5am a a#arecer a maioria do ca o . % idade mdia #ara o ur&imento do tran torno &ira em torno do 1" ano . % raz@o #ara e e inLcio na 3u-entude tem a -er com o #roce o de forma5@o da identidade que ocorre ne e #erLodo. % adole c>ncia o momento de -ida em que o 3o-em #a a a con truir ua #rE#ria auto/ima&em. Ge a eta#a em que a #e oa come5a a cri talizar ua #er onalidade e ua no5@o de HeuI* a identifica5@o do adole cente com um &ru#o e encial. % Htribo I com a quai o adole cente #a am #arcela i&nificati-a do eu tem#o a#re entam certo #adrBe e ttico e com#ortamentai . 4uando o indi-Lduo encai2a/ e ne e #adrBe * aceito #elo &ru#o e #a a #ertencer a ele. Ge a #er #ecti-a* o &ru#o le&itima a identidade de cada um de eu com#onente . 1m re umo* a forma5@o da identidade do 3o-em e t intimamente relacionada como a en a5@o de #ertencimento a determinado &ru#o. 6a o que acontece quando n@o $ e a en a5@o de #ertencimento? 8a icamente* e a #erce#5@o e incor#ora A identidade do adole cente. )omo con eqQ>ncia* ua auto/ ima&em acaba tendo em ua ba e cren5a do ti#o0 H ou diferenteI* Heu n@o me encai2oI* Hn@o ou di&no de er aceitoI e outra afin . )onforme a#ontado no ca#Ltulo 6* cren5a de a natureza funcionam como o alicerce obre o quai a Fobia Social e edificar.

Se a e cola 3 trabal$am #ouco com a que t@o do relacionamento inter#e oal com a crian5a * o #anorama com o adole cente ainda #ior CO8S.0 im#le mente fazer -rio trabal$o em &ru#o n@o i&nifica uma real aborda&em do temaD. 6a e e foco Hconteudi taI da maioria da e cola tambm n@o #or aca o* afinal de conta * a matria H$abilidade ociai I n@o cobrada no -e tibularR %lia * di&a/ e de #a a&em* muito col&io tentam refor5ar a que tBe de relacionamento inter#e oal em eu currLculo de en ino mdio* ma acabam #erdendo clientela #or n@o #rometerem uma #re#ara5@o fundamentalmente -oltada #ara o -e tibular. ? uma #ena que muito #ai e aluno ainda n@o ten$am e dado conta que*

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3+ no mundo de $o3e* o uce o #e oal e #rofi ional de#ende tanto ou mai da no a ca#acidade de relacionamento do que da no a educa5@o formal.

Fobia Social na &i a a ulta e !ua! limita#@e! O adulto com .ran torno de %n iedade Social* -ia de re&ra* 3 -em com um $i tErico de bai2a realiza5Be de de a adole c>ncia ou me mo de de a infSncia. %com#an$ando a bai2a realiza5Be e t um $i tErico de e-ita5@o de itua5Be ociai em fun5@o da an iedade

Ce an iedade em fun5@o da e-ita5@oD. O re ultado di o que a Fobia Social* quando n@o tratada* um tran torno crNnico e contLnuo. 1m outra #ala-ra * o tran torno e auto/#er#etua* a n@o er que e3a feito al&o #ara quebrar o cLrculo -icio o que o mantm. % limita5Be que a Fobia Social trazem ao indi-Lduo @o muita * de modo que di cutiremo a#ena al&uma dela . %dulto entendermo com Fobia Social t>m mai #or que i o ocorre* ba ta no c$ance de e tarem de em#re&ado . Para uma im#le #er&unta0 como

fazermo

con e&uimo um em#re&o? Para re #ond>/la* de-erLamo fazer refer>ncia a uma atitude #rE/ ati-a de bu ca Cen-io de currLculo * contato telefNnico D* e #re#ara5@o #ara atra-e ar #roce o eleti-o Cte ta&en * entre-i ta indi-iduai e &ru#ai D. Para a infelicidade de itua5Be ociai que e2i&em enfrentamento. <e umindo a $i tEria0 o

muito * @o toda

com#ortamento e-itati-o do fEbico ocial incom#atL-el com ua contrata5@o. 6a a que t@o do de em#re&o n@o termina #or aL. Go tem#o de $o3e* quando uma em#re a contrata um funcionrio* E uma #ala-ra intere a0 re ultado . Se o car&o #ara o qual a #e oa for contratada e2i&ir con tante intera5@o com outro C#. e2. -endedorD* o fEbico ociai t>m &rande c$ance de e darem mal e erem de #edido . O re ultado do de em#re&o que muita #e oa com Fobia Social acabam de#endendo financeiramente de outro me mo de#oi de adulto . O #roblema de em#re&abilidade do fEbico ociai tambm #odem e tar

relacionado com outra limita5@o freqQentemente trazida #elo tran torno0 #obre e colariza5@o. De-ido ao ofrimento decorrente do contato ocial na e cola* muito indi-Lduo abandonam #rematuramente o e tudo eJou a#re entam um a#ro-eitamento aqum do eu #otencial. % con eqQ>ncia di o que* na -ida adulta* o leque de ati-idade que #odem e2ercer fica muito reduzido* &eralmente re trito a trabal$o de menor -aloriza5@o e remunera5@o inferior. Tm im#ortante fator #ara no a aFde e bem/e tar # icolE&ico diz re #eito a no a rede de a#oio ocial* ou e3a* a #e oa com a quai #odemo contar. Diante de #raticamente qualquer e tre or* a rede de a#oio funciona como um u#orte que fa-orece o enfrentamento
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31 da ad-er idade com menor ofrimento. SE que* #ara termo uma boa rede de a#oio* #reci o no ocializarmo . O indi-Lduo com o .ran torno de %n iedade Social tendem a ter uma

menor rede de a#oio em rela5@o Aquele que n@o #o uem e e dia&nE tico. % im#lica5@o di o que l$e er mai ofrL-el lidar com o infortFnio naturalmente im#o to #ela -ida. ociai t>m menor #robabilidade de e

%lm de #o uLrem menor rede de a#oio* o fEbico

ca arem* tornado/o #redi #o to a le-arem uma -ida inde e3a-elmente olitria.

Aomen! ou mul2ere!? Buem mai! !ofre e Fobia Social? Para con$ecer a #re-al>ncia de um tran torno Ci. .* #ercentual de #e oa que #o uem determinada doen5aD* o #e qui adore &eralmente utilizam uma da e&uinte

alternati-a 0 C1D -@o A comunidade* batendo de #orta em #orta e que tionando obre a #re en5a do tran torno ou C2D utilizam o dado do #ronturio de #aciente que bu cam atendimento e -erificam quanto #o uem o referido tran torno. Ga #rimeira o#5@o C#e qui a de #or em #ortaD* temo a #re-al>ncia na #o#ula5@o em &eral. Ga e&unda alternati-a* temo a #re-al>ncia em amo tra clLnica Cdado daquele que #rocuram tratamentoD. 4uando @o realizada #e qui a na #o#ula5@o em &eral obre a Fobia Social* $ uma maior #re-al>ncia em mul$ere do que em $omen . )ontudo* com amo tra clLnica * e a #ro#or5@o e in-erte. %nali ando e e re ultado * #odemo inferir que $ uma maior quantidade de mul$ere com Fobia Social na #o#ula5@o em &eral* ma mai bu cam tratamento quando acometido #or e e tran torno. Tma #o L-el e2#lica5@o #ara tai ac$ado que o .ran torno de %n iedade Social #re3udica mai o $omen no e2ercLcio de eu #a#i ociai * fazendo com que ele bu quem @o o $omen que

a3uda #rofi ional com maior freqQ>ncia. Por e2em#lo* mai fcil que uma mul$er com Fobia Social encontre um cNn3u&e do que o contrrio* #oi * culturalmente* cabe ao $omen tomar a iniciati-a de a#ro2ima5@o. Tm outro e2em#lo diz re #eito ao a #ecto financeiro. 6e mo $o3e em dia* ainda mai comum Ce aceit-elD que o $omem e3a o #ro-edor financeiro da ca a* cabendo A mul$er o cuidado do lar. Sem fazer qualquer 3uLzo de -alor a re #eito da dificuldade ou im#ortSncia do trabal$o remunerado -er u do lar* @o a ati-idade remunerada que tendem a er mai ocialmente an io&>nica .

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1C. D ou&iu falar em P!icoterapia? Para que !er&e ne!!e! ca!o!


Para come5armo a entender o que # icotera#ia* -ale a #ena di-idir e a #ala-ra em doi 0 H# icoI e Htera#iaI. HP icoI tem a -er com # ic$* #ala-ra &re&a que i&nifica ori&inalmente HalmaI ou He #LritoI. Go dia atuai * contudo* u amo a raiz HP icoI #ara fazer refer>ncia A HmenteI. O termo Htera#iaI* #or outro lado* #raticamente auto/e2#licati-o0 trata/ e da a#lica5@o de mtodo C#referencialmente cientificamente fundamentado D #ara o tratamento da mai di-er a enfermidade . ,untando o doi termo * temo que a

p!icoterapia o tratamento do tran torno mentai #or meio de inter-en5Be # icolE&ica . Pelo fato de utilizar mtodo # icolE&ico de tratamento* a # icotera#ia tambm con$ecida como tera#ia da fala. G@o re tam dF-ida de que a # icotera#ia #ode er e2tremamente benfica #ara aquela #e oa acometida #ela fobia ocial. Ge e ca o * o indi-Lduo tem a o#ortunidade de recon$ecer o a #ecto di funcionai de eu funcionamento. .endo feito e e

recon$ecimento* o #roce o de # icotera#ia cria a atmo fera nece ria #ara que a mudan5a de e3ada #o am ocorrer.

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11. *ipo! e P!icoterapia


Para com#reender mel$or e e ca#Ltulo* im#ortante que -oc> ten$a con$ecimento de que e2i tem di-er a aborda&en * ou di-er o Hti#o I de # icotera#ia. 8a icamente* a di tinta aborda&en #o uem diferente #re u#o to obre como funciona no a mente.

)on eqQentemente* utilizam diferente mtodo de tratamento. )omo e2em#lo de al&uma aborda&en de # icotera#ia* #odemo citar a # icodinSmica J # icanalLtica* a $umani ta e a co&niti-o/com#ortamental. ? i&ualmente im#ortante que -oc> aiba que* inde#endente da aborda&em* a#ena # icotera#euta . 1mbora a di tinta aborda&en de # icotera#ia ten$am em comum o ob3eti-o de a3udar a #e oa * o meio atra- do quai er oferecida e a a3uda -ariam # icElo&o e # iquiatra e t@o le&almente $abilitado #ara erem

i&nificati-amente. % # icotera#ia co&niti-o/com#ortamental* foco de te li-ro* difere da demai aborda&en em uma rie de a #ecto . 1m #rimeiro lu&ar* ela trabal$a com a no5@o de dia&nE tico. 1m outra #ala-ra * um tera#euta co&niti-o #rocurar identificar qual o di tFrbio # icolE&ico que eu #aciente #o ui ante de iniciar o tratamento. % -anta&en de e trabal$ar com a no5@o de dia&nE tico @o muita * cabendo re altar a#ena dua dela aqui. Primeiramente* o u o de dia&nE tico realizado a #artir de critrio ob3eti-o e

internacionalmente recon$ecido #ermite a realiza5@o de e tudo cientLfico

obre a eficcia

do tratamento em qualquer #aL do mundo. %lm di o* o dia&nE tico fornece ao tera#euta im#ortante informa5Be obre o funcionamento de eu #aciente. De #o e de ta

informa5Be * o tera#euta #ode ir Hdireto ao #ontoI* a&ilizando o #roce o de mudan5a. % e&unda diferen5a entre a P)) e a demai aborda&en diz re #eito ao eu carter focal de trabal$o. 4uando um #aciente #rocura um tera#euta co&niti-o* e te que tiona a re #eito do #roblema concreto que eu #aciente e t enfrentando. Tma -ez identificado o #roblema * o tera#euta bu ca* a #artir de um trabal$o em equi#e* e trat&ia ob3eti-a #ara encar/lo . 1 te trabal$o em equi#e e-idencia uma terceira caracterL tica que diferencia a P)) da outra aborda&en 0 o ob3eti-o e2#lLcito que o #aciente* ao lon&o do tem#o* torne/ e eu #rE#rio tera#euta. Ga di cu Be que a du#la tera#>utica t>m obre o mane3o da itua5Be #roblema* o tera#euta n@o e limita a oferecer olu5Be #ronta . 1m -ez di o* o tera#euta en ina e trat&ia de enfrentamento que #odem er i tematicamente #o ta em #rtica no futuro* me mo a#E o trmino do #erLodo de tera#ia. % #artir di o* o #aciente -ai #ro&re i-amente nece itando meno da fi&ura do tera#euta* uma -ez que a#rendeu a lidar com eu #roblema com autonomia.

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34 Por fim* -ale re altar que a P)) d ba tante >nfa e A ba e biolE&ica do tran torno # icolE&ico . Ko3e em dia* im#o L-el ne&ar que uma rie de fatore biolE&ico determinante na manife ta5@o de #raticamente todo quadro # ico#atolE&ico . 1 a

#reocu#a5@o com o lado or&Snico do di tFrbio da mente traz im#ortante im#lica5Be . .al-ez a #rinci#al dela e3a a de que a P)) #o ui uma interface i&nificati-a com

tratamento farmacolE&ico * o que re ulta no c$amado tratamento! combina o!. 4uem &an$a com i o* e-identemente* o #aciente* uma -ez que ele recebe um tratamento abran&ente* efeti-o e cientificamente fundamentado.

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3"

12. , P!icoterapia ;o"niti&oE;omportamental


% .era#ia )o&niti-a C.)D uma aborda&em que atribui muita im#ortSncia A maneira como #en amo . )om efeito* #odemo entender o termo Hco&niti-aI como inNnimo de H#en amentoI. Para entender mel$or a .era#ia )o&niti-a* fundamental que -oc> con$e5a eu tr> #rincL#io b ico 0 1. O #en amento afeta o $umor e o com#ortamento 2. O #en amento #ode er monitorado e alterado 3. 6udan5a no $umor e no com#ortamento de e3ado #odem er efetuada #or meio de mudan5a no #en amento )om ba e ne e #rincL#io * #odemo afirmar que a emo5Be inde e3-ei C#. e2.0 an iedadeD e atitude de ada#tati-a C#. e2.0 com#ortamento e-itati-o D @o #roduto de uma maneira di funcional de #en ar. Portanto* a .) uma aborda&em -oltada #ara modifica5@o da forma di funcional que #en amo * #oi e a mudan5a trar benefLcio #ara no a emo5Be e atitude di funcionai . 1mbora a .) e3a relati-amente 3o-em C4+ ano D* ua e >ncia filo Efica 3 tin$a ido e2#re a $ mai de 2.+++ ano #elo filE ofo &re&o 1#ictetu 0 HO que perturba o ser humano no so os fatos, mas a interpretao que ele faz dos fatosI % .era#ia )o&niti-a uma aborda&em que -em &an$ando cada -ez mai e #a5o no cenrio internacional* que era dominado at #ouco tem#o #or outra e cola # icoter#ica . % a cen @o da .) ao redor do mundo de-eu/ e a uma rie de fatore * dentre o quai merecem de taque0 C1D re#etida #e qui a cientLfica demon trando ua eficcia no tratamento do mai diferente tran torno mentai * C2D con i t>ncia de eu #re u#o to teErico e ua com#atibilidade com o con$ecimento de outra rea * tai como a neuroci>ncia e C3D #o ibilidade de oferecer um tratamento e truturado* ba eado em manuai recon$ecidamente eficaze .

(i"aEme o que pen!a! e eu te irei quem ! Tma &rande contribui5@o da .) #ara a com#reen @o e o tratamento do diferente #roblema # icolE&ico diz re #eito a um #rincL#io c$amado e!pecifici a e co"niti&a. 1mbora o nome #o a #arecer com#licado* a idia ba tante im#le e* ao me mo tem#o* #odero a0 cada transtorno mental tem um padro prprio de pensamento. De ta maneira* quando um tera#euta co&niti-o realiza um dia&nE tico* ele tem condi5Be de aber

anteci#adamente muita da caracterL tica do conteFdo e do funcionamento do #en amento de eu #aciente.


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36 % e #ecificidade co&niti-a en-ol-e tr> &rande rea 0 1D a -i @o que a #e oa tem de i me ma* 2D a -i @o que #o ui do outro e 3D ua -i @o de futuro. 1 a tr> -i Be C obre i me mo* obre o outro e obre o futuroD com#Bem a c$amada tr7a e co"niti&a. )ada tran torno e t a ociado a uma trLade co&niti-a e #ecLfica. Go ca o da fobia ocial* a trLade co&niti-a a#re entada na fi&ura 12.1.
!iso de Si :;mper&eito :;nadequado :3ulner/vel < rejeio !iso dos $utros :#r!ticos :$epreciadores :=uperiores !iso de Futuro :;ncerte>a :=olido

Erros de pensamento " $istor)es #ognitivas

Fi&ura 12.1 P .rLade co&niti-a na Fobia Social Ob-iamente* a -i->ncia de te #adrBe de #en amento que cada #e oa e2#erimenta -ai er altamente #articular P a .) n@o afirma que todo que #o uem um me mo

dia&nE tico #en am e2atamente da me ma forma. )uidado* n@o confunda e #ecificidade co&niti-a com a ne&a5@o da ub3eti-idade de cada um. )ertamente a .) 3 con$ece ba tante obre a e #ecificidade co&niti-a no quadro de an iedade em &eral e* con eqQentemente* na Fobia Social. Se&undo a aborda&em co&niti-a* a an iedade* de maneira &eral* decorrente de uma percepo de ameaa. <e#are aqui que n@o #reci a $a-er uma amea5a real #ara de encadear uma rea5@o de an iedade P ba ta que a #e oa #erceba um e tLmulo como #eri&o o. %lm do com#onente da #erce#5@o de amea5a* a #e oa ente/ e an io a na medida em que e -> como inca#az de enfrentar a itua5@o. % fi&ura 4 mo tra um re umo da -i @o co&niti-a obre a an iedade em &eral.

Estmulo *ercebido como amea,ador

&uto-avalia,o de inca*acidade *ara o en.rentamento

&/S%ED&DE

Fi&ura 12.2. Ori&em da an iedade e&undo a #er #ecti-a co&niti-a

1mbora o #rincL#io &eral de crito na fi&ura 4 e3a tambm a#lic-el A Fobia Social* e2i tem al&uma #articularidade que merecem er de tacada . Primeiramente* fEbico ociai

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3' @o tomado #or uma rie de #en amento ne&ati-o obre eu de em#en$o quando

encontram/ e em uma itua5@o de intera5@o* ao #a o que o #en amento #o iti-o ->m A ua cabe5a em muito menor e cala. 4uanto maior a quantidade de te #en amento ne&ati-o em rela5@o ao #o iti-o * maior er a an iedade entida. %lm de l$e ocorrerem #ro#orcionalmente mai #en amento ne&ati-o obre eu de em#en$o* o fEbico ociai

acreditam mai nele em com#ara5@o com #e oa n@o/an io a . Da me ma forma* quanto maior a con-ic5@o no #en amento ne&ati-o* mai inten a er a an iedade. Para e2em#lificar* u#on$a que doi ra#aze e te3am a#re entando um trabal$o de faculdade #ara a turma. Tm dele #o ui .ran torno de %n iedade Social* o outro n@o. 4uando e t@o diante do demai cole&a e iniciam a a#re enta5@o* ocorre o me mo

#en amento a ambo 0 H1u n@o con i&o e2#licar direito i o* ele -@o -er que eu n@o ei nada di o que eu de-eria aberI. )ontudo* a an iedade entida #or cada um foi diferente* #oi aquele com Fobia Social acreditou 1++M ne e #en amento* ao #a o que o outro acreditou a#ena 3+M na idia. Outro a #ecto diz re #eito ao &rau de e2atid@o do #en amento ne&ati-o que ->m A mente do fEbico ociai . O fato de o #en amento erem ne&ati-o n@o quer dizer que ele

n@o e3am realL tico * #oi a #e oa #ode efeti-amente ter tido um mau de em#en$o. Ge e entido* o e tudo indicam que o fEbico ociai n@o @o nece ariamente irreali ta quando

a-aliam ne&ati-amente eu com#ortamento. 6uita -eze * quando dizem que n@o e aLram bem* #orque n@o e aLram bem me mo. Por outro lado* e2i tem e-id>ncia de que o .ran torno de %n iedade Social le-a a #e oa a erem dema iado #e imi ta na a-alia5Be de #erformance* #oi @o mai ri&oro o con i&o me mo do que com o outro . ua

12i tem e-id>ncia de que a an iedade ocial n@o con eqQ>ncia a#ena do medo da crLtica al$eia* ela #ode er tambm fruto da a-alia5Be de#reciati-a que o #rE#rio indi-Lduo faz do eu de em#en$o. .endo em -i ta o ele-ado #adr@o de e2i&>ncia muita -eze encontrado ne a #e oa * $ freqQentemente uma di cre#Sncia entre aquilo que o indi-Lduo efeti-amente #ercebe obre i me mo e aquilo que acredita que de-eria er. 1 a di cre#Sncia* c$amada de HfatoJde-erI* influencia na ele-a5@o da an iedade em intera5Be ociai * #oi a

#e oa i tematicamente fraca a em alcan5ar aquilo que ela me ma acredita er o #adrBe aceit-ei de com#ortamento.

S$ entra na !ua mente aquilo que &oc6 permite que entre Outra que t@o de e #ecificidade co&niti-a encontrada no quadro de Fobia Social refere/ e ao funcionamento de ua aten5@o. .odo nE omo con tantemente bombardeado

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3! #or informa5Be * e3am ela -i uai * auditi-a * olfati-a * &u tati-a ou ttei . )omo no o crebro inca#az de #roce ar todo o dado que c$e&am at nE atra- do Er&@o do entido * acabamo de en-ol-endo um i tema de filtro* que #ermite a entrada de a#ena uma #equena #arcela de informa5Be . )om e e i tema* e-itamo ficar obrecarre&ado de dado e* alm di o* #odemo elecionar #ara o #roce amento omente aquele e tLmulo

con iderado mai im#ortante . O nome de e fant tico i tema que controla a entrada da informa5Be a erem #roce ada #elo no o crebro aten#3o. Gote que a aten5@o a re #on -el #ela ele5@o da informa5Be que #roce aremo . 6a * no meio de uma -erdadeira tem#e tade de e tLmulo en oriai * qual o critrio utilizado

#ara e a ele5@o? % re #o ta #ara e ta #er&unta re ide naquilo que o tera#euta co&niti-o c$amam de cren5a ou e quema Cne te li-ro* con ideraremo cren5a e e quema como inNnimo * embora e2i tam al&uma diferen5a D. Tma cren#a ou e!quema uma idia que acreditamos ser verdadeira e que influencia a maneira atravs da qual interpretamos o mundo e a ns mesmos. De ta forma* no a aten5@o e tar -oltada #ara #roce ar aquela informa5Be rele-ante #ara o no o e quema . Tm #onto im#ortante de er re altado o de que as crenas so apenas convices, e no fatos. )ontudo* a maioria da #e oa inad-ertidamente entende ua cren5a como -erdade * e n@o como $i#Ete e obre a realidade. Ga .era#ia )o&niti-a* uma da #rimeira er@o

coi a que o #aciente a#rende que de-e tratar ua cren5a como u#o i5Be * a quai

confirmada ou de cartada de acordo com a e-id>ncia em#Lrica . 1m outra #ala-ra * o tera#euta co&niti-o e timula eu #aciente a er uma e #cie de deteti-e* in-e ti&ando #en amento e cren5a e bu cando #ro-a que o incriminem ou que funcionem como libi . Go #aciente com Fobia Social* o #rofi ionai da rea da aFde mental -erificam comumente al&uma cren5a * tai como Hten$o em#re que a&radar a todo I* H erei $umil$ado e cometer qualquer erroI* H terrL-el er re3eitadoI* Ha #e oa @o crLtica e de#reciadora I*

H ou inde e3-elI e H ou inadequadoI. )omo con eqQ>ncia de tai cren5a * o #aciente acabam de locando toda ua aten5@o #ara e tLmulo que inalizem al&um ti#o de amea5a ocial. 1 e #roce o no qual -oltamo no o #roce amento de informa5Be #ara

determinado e tLmulo em detrimento de outro c$amado de aten#3o !eleti&a.

Foc6 tem me o e que? 6a o que @o e tLmulo indicadore de amea5a ocial? 8a icamente* @o aquele u&e ti-o de que o indi-Lduo n@o e t tendo um bom de em#en$o ou que e t endo de a#ro-ado #or #arte do outro . 1 e inai de amea5a ocial #odem er di-idido em doi

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3( &rande &ru#o 0 aquele e2terno e aquele interno A #e oa. Go #rimeiro &ru#o* encontram/ e a manife ta5Be do interlocutore que demon tram indiferen5a* de a&rado ou re3ei5@o. )omo e2em#lo * #odemo citar0 uma e2#re @o facial de tdio* con-er a #aralela enquanto a #e oa fala e uma #o tura de intere ada do interlocutor. .ai c$amar a aten5@o do fEbico Go &ru#o de e tLmulo inai @o mai #ro--ei de

ociai do que aquele que inalizam a#ro-a5@o. ocialmente amea5adore interno ao indi-Lduo* de tacam/ e o

intoma fi iolE&ico da an iedade. )onforme a#re entado no ca#Ltulo 6* a ati-a5@o do i tema ner-o o im#tico #ro-oca uma de car&a de adrenalina* a qual &era uma rie de rea5Be em no o or&ani mo* tai como taquicardia* tremore le-e * udore e e rubor facial. 4uando o fEbico ocial de#ara/ e com uma itua5@o de e2#o i5@o e a#arecem o #rimeiro intoma fi iolE&ico da an iedade* ele #a a a monitor/lo de #erto* #oi fica receo o que o outro #ercebam Cafinal de conta * uor e uma -oz tr>mula n@o @o com#atL-ei com o de em#en$o de e2cel>ncia e2i&idoD. Ge e momento* inicia/ e um #roce amento auto/focado* no qual o u3eito dei2a de #re tar aten5@o no ambiente #ara ob er-ar o #rE#rio intoma fi iolE&ico e tentar control/ intoma Cn@o #o L-el nE

lo . %o fazer i o* acaba #otencializando e u#ere timando eu

im#le mente u#rimirmo no a rea5Be cor#orai D* o que -em a refor5ar ua auto/ima&em de inca#acidade e inadequa5@o. Ga medida em que ua auto/ima&em ocial ne&ati-a

inten ifica/ e* #a a a acreditar que o outro o -er@o da me ma forma* o que o dei2a mai an io o. Go-amente* um cLrculo -icio o e forma. % auto/ob er-a5@o uma im#ortante en&rena&em ne e cLrculo* uma -ez que ela torna difLcil que o u3eito #re te aten5@o no ambiente ao eu redor e obten$a e-id>ncia de a#ro-a5@o de eu interlocutore . % fi&ura 12.3 re ume o funcionamento co&niti-o do #aciente com Fobia Social em uma itua5@o de e2#o i5@o

Elevados *adr0es de desem*enho 'ren,as de inadequa,o e inca*acidade 1i*ersensibilidade 2 3e4ei,o !iso dos outros como 4uzes e crticos &ten,o seletiva *ara 5amea,as sociais6 Situa,o de e)*osi,o Pensamentos negativos sobre o desem*enho &/S%ED&DE

:=intomas emocionais :=intomas &isiolgicos :=intomas #omportamentais

Fi&ura 12.3. 6anuten5@o da an iedade de de em#en$o na Etica co&niti-a

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4+

Fu"in o a! pri!@e! que e%i!tem entro e fora e n$! % -ida do fEbico ocial n@o feita a#ena de itua5Be de e2#o i5@o. Ga -erdade* o com#ortamento e-itati-o tendem a er mai freqQente que a e2#o i5Be . )onforme a#ontado no ca#Ltulo 2* e ta atitude tem o efeito de refor5ar o medo ocial. 1ntretanto* o com#ortamento de e&uran5a -@o alm de im#le mente e-itar a e2#o i5@o. Dele fazem #arte uma am#la &ama de conduta cu3o ob3eti-o &arantir uma #erformance adequada ou e-itar er o foco da aten5Be durante o momento de e2#o i5@o. 1mbora e3am c$amado de Hcom#ortamento I de e&uran5a* determinado ato mentai tambm #odem receber e e rEtulo. Parado2almente* toda e a conduta * e3am ela manife ta ou mentai * tem o efeito colateral de c$amar a aten5@o do #Fblico* e2acerbar o #erformance do u3eito eJou confirmar a cren5a di funcionai . Tm e2em#lo tL#ico de um com#ortamento de e&uran5a mental ocorre em itua5Be na quai o fEbico ocial #reci a fazer uma a#re enta5@o em #Fblico. Ge a circun tSncia * comum que a #e oa decore #re-iamente tudo que ir falar* #ala-ra #or #ala-ra. Durante a a#re enta5@o* doi @o o re ultado mai freqQente 0 % #rimeira #o ibilidade que o intoma temido * #iorar a

indi-Lduo re#roduza com #erfei5@o o di cur o memorizado Co que torna a a#re enta5@o um tanto quanto mecSnica e enfadon$aD* afirmando #o teriormente H E con e&ui falar #orque decorei tudo. Se eu ti-e e que falar #or mim me mo eria muito #iorI. % e&unda #o ibilidade que a #e oa e que5a um trec$o de eu te2to decorado Cinclu i-e a #rimeira #ala-ra D e tranque naquele #onto* em aber como #ro e&uir com aquela lacuna. Ge ta itua5Be * temo o famo o HbrancoI* cu3o efeito obre o fEbico ocial @o de-a tadore 0

Htodo -iram que eu fiquei #arado como um idiota l na frente em aber o que dizer. %&ora im -ou er al-o de c$acota #elo re to da -idaIR O moti-o #elo quai o Hbranco I acontecem P e como u#er/lo P @o de crito no ca#Ltulo 16. O com#ortamento de e&uran5a &eralmente fazem com que o tiro aia #ela culatra. Por e2em#lo* a #e oa que teme er -i ta com a cami a mol$ada de uor em um dia quente #ode u ar uma 3aqueta ou outra rou#a #e ada que n@o tran #are5a o uor. %lm di o* #ode manter o bra5o em#re rente ao cor#o #ara n@o a#arecerem ua a2ila mol$ada . 1 a

atitude * infelizmente* fazem com que a #e oa ue ainda mai Cde-ido A im#o ibilidade da #ele tran #irar e ele-a5@o da tem#eratura cor#oralD* at o #onto em que fica notoriamente enc$arcada. %dicionalmente* o u o de rou#a #e ada num dia quente #ode c$amar a aten5@o do demai . 1m outra #ala-ra * o com#ortamento de e&uran5a Cu ar rou#a &ro a num dia

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41 quenteD acabou endo o re #on -el #elo a#arecimento do intoma temido C uorD e da rea5Be al$eia inde e3ada Cc$amar a aten5@o do outro D. G@o raro que o fEbico ociai #a em #or anti#tico ou arro&ante de-ido ao

com#ortamento de e&uran5a. )on idere a e&uinte itua5@o0 %na* uma 3o-em de 2+ ano com Fobia Social -ai* #ela #rimeira -ez* a uma fe ta da ua turma de faculdade. Go doi #rimeiro ano do cur o* ela n@o foi a nen$um encontro ocial com eu cole&a de-ido ao eu medo de #arecer tola e er re3eitada #or falar al&o que n@o de-eria. %n io a ao c$e&ar na fe ta* %na -i ualiza ua Fnica cole&a com quem con-er a na faculdade* e -ai em ua dire5@o. %o e a#ro2imar* #ercebe que a cole&a e t em um #equeno &ru#o* e #a a a e a#ro2imar de maneira mai $e itante. Ge e momento* em ua cabe5a e t@o #a ando o #en amento 0 HGo aR 7ou interrom#er a con-er a dela e ela -@o me ac$ar muito inadequada. Ser que eu de-o ir at ali me mo? G@o eria mel$or e #erar um #oucoI? % outra #e oa #ercebem a $e ita5@o e ac$am e tran$o. Ga cabe5a da cole&a * o #en amento 0 H4ual o #roblema dela? Ser que ela e ac$a t@o u#erior ao #onto de n@o querer e mi turar com a &ente?I 6a %na* me mo $e itante* c$e&a at o #equeno &ru#o onde e t ua cole&a mai Lntima. Sua an iedade e t t@o inten a que fica com medo que a outra #e oa #ercebam. %&ora* eu #en amento @o0 H e eu cum#rimentar cada uma* ela -@o notar que eu e tou

-ermel$a e uada. %c$o mel$or ficar na min$a e n@o atra#al$ar a con-er a dela I. )omo con eqQ>ncia de e #en amento* a 3o-em e une ao &ru#o ma o faz #raticamente calada. % cole&a * mai uma -ez* e tran$am a conduta de %na. Tm #en amento com#artil$ado #elo &ru#o #ode er de crito mai ou meno a im0 H1 a &uria de-e e ac$ar muito. ? muita #etulSncia c$e&ar aqui e equer dar um oiI. Pa ado al&un minuto * 3unta/ e ao &ru#o um ra#az que e intere a #or %na* ma que nunca te-e a o#ortunidade de a#ro2imar/ e dela no ambiente uni-er itrio. 1mbora %na tambm e intere a e #elo ra#az* ela em#re #rocura-a fu&ir dele* #oi tin$a medo de dizer al&uma be teira* o que* na ua o#ini@o* certamente le-aria o cole&a a nunca mai #rocur/la. Ga fe ta* o ra#az come5a a #u2ar #a#o* o que dei2a %na cada -ez mai ner-o a. % cada cinqQenta fra e do ra#az* %na re #ondia com um mono Llabo. O #en amento na mente de cada um eram intere ante . De um lado0 HG@o e tou a&radando e a &uria. %c$o que o meu #a#o n@o do ti#o que ela &o ta. 6a ela #odia #elo meno er educada e me re #onder

direitoI. Do outro lado0 H1u e tou #erdendo a o#ortunidade da min$a -ida. 1u queria tanto ficar com ele* ma n@o me -em nada na cabe5a que eu #oderia dizer que n@o fo e idiotaI. G@o #reci o dizer que a con-er a do doi n@o durou muito.

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42 6e mo a fe ta e tando lo&o no inLcio* a an iedade e ta-a t@o inten a que e tornou in u#ort-el. %na re ol-e air cedo* ma decide n@o e de #edir de nin&um #or ter medo que a ac$a em anti#tica #or ir embora naquela $ora. Go dia e&uinte* na ala de aula* o ra#az que foi #u2ar con-er a com %na e a outra cole&a e ta-am falando obre a fe ta. Go meio do #a#o* ur&e o a unto0 H1u #en ei que aquela %na fo e E um #ouco mai na dela* ma eu fui #u2ar a unto e ela ficou e fazendo. 1la anti#tica me moI. Prontamente* uma da menina com#lementa0 H -erdade* eu ti-e e2atamente a me ma im#re @o. 1la t@o arro&ante que nem no cum#rimentou quando c$e&ou na fe taI. Tma outra cole&a com#lementa He ela n@o foi nem ca#az de dar um tc$au quando foi emboraI... <etomemo a&ora o com#ortamento de e&uran5a que efeti-amente le-am o fEbico ociai n@o e defrontarem com a itua5Be de e2#o i5@o. % con eqQ>ncia que ele

trazem #odem er com#reendida em termo de eu efeito a curto #razo e a mdio e lon&o #razo . 4uando o u3eito im#le mente furta/ e da e2#o i5@o C#. e2.0 n@o -ai A aula quando de-e a#re entar um trabal$o* #ede que um cole&a de equi#e que fale na reuni@o obre o #ro3eto que e t@o de en-ol-endoD* o im#acto de curto #razo imediato e e2tremamente recom#en ador0 $ uma i&nificati-a redu5@o da an iedade. .oda-ia* o efeito #re3udiciai de conduta como e a n@o @o entido imediatamente* ma im no lon&o #razo. 4uanto mai o @o em

indi-Lduo e-ita e e2#or* meno c$ance ele tem de #erceber que eu medo e cren5a

&rande #arte irracionai . %dicionalmente* o com#ortamento de e&uran5a #er#etuam a Fobia Social na medida em que o u3eito E con$ece uma forma de reduzir a an iedade0 e qui-ar/ e da itua5@o. Por fim* em intera&ir com outro * faltam o#ortunidade #ara de en-ol-er im#ortante $abilidade de intera5@o ocial Co que l$e d reai moti-o #ara acreditar em ua cren5a de inadequa5@oD. O quadro 3 re ume o e&uran5a Dificultam o de en-ol-imento de $abilidade ociai efeito ad-er o #ro-ocado #elo com#ortamento de

=m#edem uma a-alia5@o realL tica da cren5a di funcionai <e ultam em e-id>ncia a fa-or da cren5a di funcionai Pro-ocam o intoma temido

.ran mitem uma ima&em ne&ati-a da #e oa Pre3udicam o de em#en$o em #Fblico

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43 4uadro 12.1. con eqQ>ncia e&uran5a inde e3-ei #ro-ocada #elo com#ortamento de

*erapia ;o"niti&a ou *erapia ;o"niti&oE;omportamental? Para finalizar o ca#Ltulo* al&uma #ala-ra obre o termo .era#ia )o&niti-a. ?

#o L-el que -oc> 3 ten$a lido ou ou-ido falar em .era#ia )o&niti-o/)om#ortamental C.))D e* ne te ca o* #ode e tar e #er&untando e o me mo que .era#ia )o&niti-a C.)D. 1 a uma di cu @o am#la* que fo&e do e co#o do #re ente li-ro. )ontudo* -ale a inalar que* -ia de re&ra* @o nome intercambi-ei . % raz@o de e incluir o termo Hcom#ortamentalI no nome de-e/ e ao fato de que* em di-er a itua5Be * n@o #o L-el mudar direta e

i&nificati-amente o #en amento da #e oa. % im* o tera#euta utilizam determinada tcnica de modifica5@o do com#ortamento #ara alterar atitude di funcionai que eu #aciente a#re entem. Tma -ez que alcan5am e e ob3eti-o* a mudan5a no #en amento fica facilitada.

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1'. , P!icoterapia ;o"niti&oE;omportamental? fa!e! o tratamento


De maneira didtica* o #roce o de # icotera#ia na aborda&em co&niti-o/ com#ortamental #ode er di-idido em tr> &rande eta#a 0 e Be iniciai * intermediria e finai . 1 ta uma di-i @o didtica* uma -ez que n@o $ uma e#ara5@o rL&ida entre a eta#a P @o a#ena diferente momento de um #roce o tera#>utico contLnuo* cada qual com eu ob3eti-o e #ecLfico . 1m lin$a &erai * o tratamento funciona a im0 inicialmente* realizado o dia&nE tico e identificado o #adrBe de com#ortamento e de #en amento re #on -ei #ela manuten5@o do intoma . )oncluLda e a eta#a* #aciente e tera#euta trabal$am con3untamente #ara

modificar o com#ortamento de e&uran5a Ccom#ortamento e-itati-o D e ree truturar a maneira di funcional do #aciente encarar a itua5Be ociai Cdi tor5Be co&niti-a D. Por fim*

ante da #e oa receber alta do tratamento* aborda/ e a pre&en#3o 4 reca7 a* ou e3a* di cutem/ e e trat&ia concreta a erem colocada em #rtica ca o o intoma -oltem a

a#arecer. Tm re umo de ta eta#a #ode er -i to na fi&ura 13.1* ante de #a armo #ara uma de cri5@o mai detal$ada de cada uma.

Fi&ura 13.1 P 1ta#a da tera#ia co&niti-a

Se!!@e! iniciai! Go ca#Ltulo anteriore * -imo que a ori&em Cetiolo&iaD da Fobia Social e t

relacionada a fatore biolE&ico * # icolE&ico e ambientai . 7imo tambm que a manuten5@o de e tran torno #ro-ocada #rinci#almente #elo com#ortamento de e&uran5a e #or certo

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4" #adrBe di funcionai de #en amento. Para -encer a Fobia Social* #reci o atuar

fundamentalmente ne e Fltimo doi a #ecto . 1m outra #ala-ra * o cerne do tratamento da an iedade ocial en-ol-e uma combina5@o de doi elemento 0 C1D e2#o i5@o a itua5Be ociai e C2D mudan5a na forma di funcional de #en ar. )ontudo* tai elemento n@o er@o focado imediatamente* ma im na e Be intermediria . %nte que e ta e trat&ia e Be iniciai

#o am er im#lementada * e2i tem al&un camin$o a erem #ercorrido * e a #ro#Bem/ e 3u tamente a i o0 #re#arar o #aciente #ara o #roce o de mudan5a. Para que o #roce o de e2#o i5@o A itua5Be

ociai temida e de mudan5a do

#en amento di funcionai #o a ocorrer* o tera#euta come5a a H#re#arar o terrenoI. % im* na #rimeira e Be * a#E realizar o dia&nE tico* o tera#euta co&niti-o trabal$a com eu

#aciente a p!icoe uca#3o. % # icoeduca5@o refere/ e ao #roce o atra- do qual o tera#euta en ina ao #aciente o a #ecto /c$a-e #ara o bom andamento da tera#ia. 1m e >ncia* a # icoeduca5@o #ara o tratamento da Fobia Social inclui tr> #onto centrai 0 1D o que a fobia ocial* 2D quai mecani mo com#ortamentai e di tor5Be de #en amento que mantm e e tran torno e 3D como funciona o tratamento na aborda&em co&niti-o/com#ortamental. % # icoeduca5@o n@o #o ui a#ena um carter educati-o. Por meio dela* o tera#euta -ai e timulando eu #aciente* de de o inLcio* a entrar no He #LritoI da tera#ia co&niti-a. 1 te He #LritoI o de uma aborda&em caracterizada #ela rela5@o colaborati-a entre dua #e oa * na bu ca de meta con3untamente con truLda . 1m outra #ala-ra * o #aciente -ai e

familiarizando com a atmo fera de coo#era5@o da tera#ia co&niti-a na medida em que trabal$a em equi#e* com eu tera#euta* no recon$ecimento de eu #rE#rio funcionamento e de ua di tor5Be co&niti-a . ? ba tante comum que o #aciente inta/ e ba tante ali-iado na e Be de

# icoeduca5@o. % raz@o de te alL-io e d #or di-er o fatore 0 1D a #e oa recon$ece que ela n@o anormal* ma im #o uidora de um di tFrbio bem con$ecido* c$amado fobia ocial* 2D eu medo fazem muito entido* de modo que a obre

a e2#lica5Be que recebe obre a cau a

#e oa ente/ e com mai #oder #ara enfrent/lo e 3D a informa5Be que l$e @o dada a #er #ecti-a de mel$ora @o ba tante animadora . Ga

e Be iniciai * alm de er realizada a # icoeduca5@o* abordado um #onto

crucial #ara o uce o da tera#ia0 o e tabelecimento de meta tera#>utica . Para entender mel$or a im#ortSncia da determina5@o da meta da tera#ia* con idere o e&uinte trec$o do li-ro %lice no PaL da 6ara-il$a 0 HTm dia* %lice c$e&ou a uma encruzil$ada do camin$o e -iu um &ato )$e $ire numa r-ore.
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46 / 4ual do camin$o de-o #e&ar? P #er&untou % re #o ta do &ato foi outra #er&unta0 / %onde -oc> quer ir? / G@o ei P re #ondeu %lice. / 1nt@o n@o tem im#ortSncia P retrucou o &atoI C:eVi )arroll* %lice no PaL da 6ara-il$a D % #a a&em acima e-idencia um #rincL#io ub3acente ao carter focal da .era#ia )o&niti-a0 a e col$a do camin$o que e&uiremo #o terior A e col$a de onde queremo c$e&ar. 6uito tera#euta co&niti-o e2#re am e e #rincL#io atra- do ditado0 H#ara o barco que n@o abe onde atracar* todo o -ento @o de fa-or-ei I. e ti-ermo clareza e foco

Ga tera#ia e na -ida* E con e&uimo c$e&ar onde queremo

naquilo que de e3amo . 7oc> 3 #arou #ara #en ar #orque a maioria da Hre olu5Be I que a #e oa fazem no ano no-o nunca c$e&a a e concretizar? G@o #retendo aqui dar uma re #o ta definiti-a a e ta #er&unta* ma ten$o um #al#ite0 a re olu5Be de ano no-o n@o d@o certo #orque ela @o muito am#la e n@o incluem um #lano realL tico de e2ecu5@o. 1m outra inalizam* no

#ala-ra * n@o le-amo a cabo no a #rome a de re-eillon #orque ela n@o no

cotidiano Cque quando a -ida aconteceD* quai com#ortamento e #ecLfico de-emo ter. Para e-itar re#roduzir o modelo abidamente ineficaz da #rome a de ano no-o* a tera#ia co&niti-a e #ro#Be a elaborar a meta do tratamento elaborada de maneira e #ecLfica e concreta. 1m outra #ala-ra * o tera#euta co&niti-o e timula eu #aciente #ara que* a #artir de um trabal$o con3unto* elaborem uma li ta ob3eti-o tan&L-ei . .ai ob3eti-o * #referencialmente* de-em er e2#re o em termo com#ortamentai * ou e3a* de-em indicar o que a #e oa de-e e tar fazendo de diferente #ara que e con idere que o ob3eti-o foi alcan5ado. De ta forma* ob3eti-o &erai do ti#o Hquero me entro ar mai I #reci am er e #ecificado em termo mai concreto 0 H-ou ir na fe ta da turma e #edir uma carona #ara o fulanoI. Dado que a eta#a de e tabelecer meta fator determinante do uce o ou in uce o da tera#ia* cabe aqui mai uma #ala-ra #ara que e te #roce o e3a realizado de maneira ati fatEria0 a li ta de meta de-e incluir ob3eti-o com di tinto &rau de dificuldade. .ra5ar meta com diferente nL-ei de dificuldade crucial #ara a adequada im#lementa5@o da tcnica de e2#o i5@o* a quai @o colocada em #rtica na e Be intermediria .

Se!!@e! Interme iria!

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4' 7ia de re&ra* n@o temo e ca#atEria #ara -encermo um medo0 #reci o enfrent/lo. O medo le-am ao com#ortamento de e qui-a* o qual im#ede que a #e oa enfrente eu temore irracionai . Sem encar/lo * n@o #o L-el #erceber que ele &eralmente n@o t>m cabimento. )ontudo* como -imo na de cri5@o da Fobia Social* quando a #e oa enfrenta uma itua5@o de e2#o i5@o* i o feito com ofrimento. Seria ent@o correto #en ar que o com#onente de e2#o i5@o do tratamento da Fobia Social trar ofrimento ao #aciente? 1m #arte* i o -erdade. 6a * como diz o ditado americano* Hno pain, no gainI Cal&o como H em dor* em &an$o ID. % boa notLcia que o # icElo&o criaram uma e trat&ia #ara minimizar o ofrimento decorrente da e2#o i5@o. O nome de a e trat&ia e!!en!ibili)a#3o !i!temtica. O #rincL#io bem im#le * ma #odero o e eficaz. % lE&ica a e&uinte0 e tabelecer uma $ierarquia de itua5Be de acordo com o &rau de an iedade que ela #roduzem. Para determinar o &rau de an iedade #ro-ocado #or cada itua5@o* #ode/ e utilizar uma im#le e cala de + a 1+* endo + #ara aquela que #raticamente n@o #roduz an iedade e 1+ #ara a circun tSncia que &era a an iedade mai #erturbadora #o L-el. O quadro 13.1 mo tra um e2em#lo de uma li ta de en-ol-ida #or um #aciente com .ran torno de %n iedade Social. Situa#3o %#re entar um trabal$o na frente da turma Dan5ar em uma fe ta Pu2ar a unto com uma cole&a que ten$o intere e =r a uma fe ta com o cole&a de turma Fazer uma #er&unta em ala de aula Pedir material em#re tado a um cole&a %lmo5o 3unto com o ami&o do meu #ai 7i itar min$a a-E quando outro #rimo e t@o l 7i itar min$a a-E quando e t ozin$a 7endo .7 em ca a com a famLlia 1m ca a* ozin$o -endo .7 4uadro 13.1. 12em#lo de $ierarquia de itua5Be &eram ociai ,n!ie a e 1+ ( ! ' 6 " 4 3 2 1 + e&undo a an iedade que

Tma -ez de en-ol-ida a li ta* inicia/ e o #roce o de e2#o i5@o* come5ando #ela itua5@o meno an io&>nica e #ro&re i-amente a-an5ando #ara a e&uinte * at c$e&ar A

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4! Fltima. Tm #onto im#ortante0 a #a a&em #ara o nL-el e&uinte na $ierarquia E de-e ocorrer a#E o nL-el anterior 3 n@o er mai &erador de uma an iedade i&nificati-a. % #e oa de-e #ermanecer em cada nL-el at que aquela itua5@o e3a facilmente u#ort-el. 6e mo a e2#o i5@o endo feita de maneira &radati-a* al&uma #e oa t>m

dificuldade #ara u#ortar a an iedade decorrente. Ge te ca o * -ale a #ena ter em mente o e&uinte0 da me ma forma que o com#ortamento e-itati-o tem diferente efeito a curto #razo Credu5@o imediata da an iedadeD e a mdio e lon&o #razo Cdficit na $abilidade ociai e

#er#etua5@o do tran tornoD* o #roce o de e2#o i5@o tambm a#re enta diferente con eqQ>ncia ao lon&o do tem#o. Go curto #razo* a e2#o i5@o #ode e2acerbar a an iedade. 1ntretanto* a ele-a5@o da an iedade tem#orria* tendendo a limitar/ e ao #rimeiro momento do #roce o de e2#o i5@o. 4uando a e2#o i5@o feita de maneira i temtica* ocorre um fenNmeno c$amado de $abitua5@o. De maneira im#le * a $abitua5@o ocorre quando um e tLmulo dei2a de #arecer amea5ador quando nE contato com ele. De ta forma* durante o processo de exposio, concentre suas energias em um pensamento voltado para os benef cios de longo prazo, pois isso a!udar" a enfrentar a ansiedade de curto prazo. Se me mo a im o enfrentamento da an iedade for ofrL-el demai * uma aborda&em medicamento a Cde crita na con iderada. Para a infelicidade de al&un fEbico ociai * o #roce o de e2#o i5@o e-entualmente e5@o e&uinte de te ca#LtuloD de-e er i tematicamente entramo em

acaba atraindo o ol$are do outro . % #e oa ao eu redor at #odem come5ar a #re tar mai aten5@o em -oc> ao #erceberem o #rimeiro inai de ua mudan5a. 6a i o n@o quer

dizer que ten$a al&o errado. 1la a#ena n@o e t@o aco tumada com e a ua no-a forma de a&ir. )om o #a ar do tem#o e a e tabilidade da ua no-a atitude * a #e oa -@o e

$abituar com eu no-o 3eito e tal-ez nem e lembrem de como -oc> era ante . ? #reci o a&Qentar firme ne e #rimeiro momento R 1m al&un ca o mai e2tremo * o familiare #odem inclu i-e n@o &o tar do re ultado do tratamento. = o em fun5@o de que e ta-am aco tumado com uma #e oa ubmi a e ub er-iente* e a&ora tem que lidar com al&um que e manife ta eu de e3o e e #o iciona frente aquilo que n@o &o ta. 1mbora a e2#o i5@o e3a um com#onente central do tratamento* ela* #or i E* #ode n@o er uficiente #ara a u#era5@o da Fobia Social. Para que a mel$ora e3a efeti-a* #reci o que a e2#o i5@o e3a acom#an$ada #or uma mudan5a no #adrBe co&niti-o . O tera#euta co&niti-o/com#ortamentai utilizam o termo Hree!trutura#3o co"niti&aI #ara referirem/ e ao #roce o no qual a cren5a e #en amento di funcionai do #aciente @o ub tituLdo #or
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4( outro mai funcionai . 6a e e n@o uma -ia de m@o Fnica* em que o tera#euta im#le mente im#lanta a no-a cren5a no #aciente. % ree trutura5@o co&niti-a um trabal$o em equi#e* no qual #aciente e tera#euta coo#eram #ara encontrar uma forma mai realL tica e ada#tati-a de #en ar. Para obter uma ree trutura5@o co&niti-a* o tera#euta utilizam uma am#la &ama de tcnica * a quai t>m como ob3eti-o comum minar a co&ni5Be de ada#tati-a da #e oa e con truir outra em eu lu&ar. .al-ez a tcnica que mel$or re#re ente o e #Lrito da e3a o que!tionamento e e&i 6ncia!. %tra- de a tcnica*

ree trutura5@o co&niti-a

#aciente e tera#euta identificam uma cren5a di funcional e #a am a e2amin/la em detal$e * bu cando #or e-id>ncia a fa-or e e-id>ncia contra. ? um #roce o relati-amente im#le * ma ba tante #odero o. % ua lE&ica de funcionamento intetizada no quadro 13.2.

;ren#a

G&i 6ncia! a fa&or

G&i 6ncia! contra

4uadro 13.2. :E&ica do funcionamento da tcnica de que tionamento de e-id>ncia

Go ca o da Fobia Social* a #rinci#ai cren5a a erem atacada

@o aquela que e t@o

na ba e da an iedade ocial. )onforme a#ontado no ca#Ltulo 6* @o muito comun a cren5a 0 Hten$o em#re que a&radar a todo I* H erei $umil$ado e cometer qualquer erroI* H terrL-el er re3eitadoI* Ha #e oa @o crLtica e de#reciadora I* H ou inde e3-elI e H ou

inadequadoI. Portanto* e -oc> identificou al&uma de ta cren5a * fa5a uma anli e ob3eti-a da e-id>ncia * e abandone aquela que n@o tem u tenta5@o e ub titua/a #or aquela que #o uem u#orteR Se e e #roce o l$e #arecer banal* #rocure ol$ar a itua5@o da e&uinte maneira0 -oc> andaria numa montan$a ru a e n@o $ou-e e Elida e-id>ncia de que ela e&ura? Por que ent@o dei2ar ua -ida er &uiada #or cren5a que n@o encontram u#orte em dado de realidade? ? claro que n@o #odemo ne&ar que al&uma cren5a comumente encontrada na fobia ocial #o uem um fundo de -erdade. Por e2em#lo* a cren5a de que o outro @o crLtico e

de#reciadore #ode er -erdadeira #ara muita #e oa . Gem me mo a #oliana ne&aria que o mundo e t re#leto de #e oa e2tremamente crLtica e intolerante a erro R = o de-e fazer com que de i tamo do #roce o de anli e de e-id>ncia ? %b olutamente n@o.

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"+ Su#on$a que -oc> e te3a fazendo um cur o qualquer* em que a nota final er dada a #artir da a#re enta5@o de um trabal$o #ara turma. 1mbora e3a ofrL-el* -oc> re ol-e enfrentar e a itua5@o* e #re#ara uma a#re enta5@o. 4uando o #rofe or l$e c$ama #ara frente* em fun5@o da an iedade* -oc> come5a a &a&ue3ar e falar bai2o* o que torna a e2#o i5@o #ouco atraente #ara eu cole&a e #ara o #rofe or. O #rofe or -i i-elmente n@o &o ta do eu de em#en$o* e #refere e ab ter de quai quer comentrio . Para #iorar a itua5@o* -oc> e cuta* na aLda* al&uma cole&a comentando obre o eu trabal$o0 Hno a* aquela &uria muito burra P nem ela entendeu o que e ta-a falandoRI 1 a itua5@o fornece e-id>ncia que d@o u tenta5@o A cren5a de que o outro crLtico e de#reciadore ? )ertamente. Di o decorre que o u o da anli e de e-id>ncia @o eria

#re3udicial ne a circun tSncia? G@o me mo. Ge e ca o* em que o dado a#Eiam uma cren5a di funcional* o #roce o de anli e de e-id>ncia de-e ir alm0 Hquai e-id>ncia eu #o uo de que e a anli e ne&ati-a do outro er #re3udicial #ara mimI? HSe $ou-er indLcio de

#re3uLzo -indouro C#. e2.0 o #rofe or n@o me recomendaria #ara uma o#ortunidade #rofi ional* a cole&a n@o me con-idariam #ara um trabal$o em &ru#oD* e te i&nificati-o ao #onto de eu n@o con e&uir contorn/lo I? er@o

Se!!@e! Finai! O tratamento entra na fa e final quando o #aciente con e&uiu e e2#or A itua5Be

e #ecificada na de en ibiliza5@o i temtica e #a ou a o#erar com um no-o con3unto de cren5a * mai realL tica e ada#tati-a . 7ia de re&ra* a c$e&ada de e momento na tera#ia acom#an$ada #or uma diminui5@o da freqQ>ncia da e Be . O encontro * que ante

ocorriam emanalmente* #a am a er #ro&re i-amente mai e #a5ado 0 quinzenai * men ai e a im #or diante. % Fltima eta#a da tera#ia um momento de con olida5@o do &an$o . 1m outra #ala-ra * #aciente e tera#euta fazem um retro #ecto de toda camin$ada realizada at ent@o* identificando a #rinci#ai e trat&ia que e mo traram Ftei no #roce o de mudan5a. .ai e trat&ia @o ent@o ca#italizada * de modo que #o am er colocada em #rtica em

qualquer momento do futuro. 1 e momento de con olida5@o do &an$o * a ociado ao e #a5amento #ro&re i-o da e Be * e encial #ara que e #o a cum#rir um ob3eti-o &eral

da tera#ia co&niti-a0 fazer com que o #aciente e torne eu #rE#rio tera#euta. O tera#euta alienta a im#ortSncia do #a#el ati-o de em#en$ado #elo #aciente* em o qual eria in-i-el qualquer #ro&re o.

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"1 Ga e Be finai tambm retomada a # icoeduca5@o. Por meio dela* o tera#euta

aborda no-amente a que t@o do funcionamento da an iedade. 6ai e #ecificamente* retoma a idia de que a an iedade uma rea5@o normal e e #erada do er $umano* de modo que n@o e de-e e #erar do tratamento uma aniquila5@o com#leta de ta emo5@o. Ge e entido* o #aciente in truLdo de que ele #ode -oltar a entir uma ele-a5@o da an iedade em itua5Be ociai i&nificati-a . 4uando tal de lize acontecer* contudo* ele n@o de-e er inter#retado im como um inal de que a e trat&ia anteriormente

como um fraca o do tratamento* ma

utilizada com uce o #reci am er no-amente #o ta em #rtica. Para au2iliar ne te a #ecto da # icoeduca5@o* o tera#euta freqQentemente e2#licam o conceito de limiar e an!ie a e. 9enericamente falando* limiar um #onto a #artir do qual um determinado fenNmeno ou efeito come5a a manife tar/ e. Go ca o do limiar de an iedade* trata/ e da inten idade de uma itua5@o nece ria #ara de encadear uma re #o ta de

an iedade. % im* um indi-Lduo com fobial ocial #o ui um limiar de an iedade muito bai2o #ara inai de re#ro-a5@o em itua5Be ociai 0 um mLnimo indLcio de de a#ro-a5@o 3

uficiente #ara de #ertar uma inten a rea5@o de an iedade. )om o tratamento* e te limiar -ai #ro&re i-amente aumentando* at o #onto em que a#ena itua5Be de rec$a5o declarado

de encadeiam an iedade. % fi&ura 13.2 faz um com#arati-o do limiar de an iedade ante e de#oi do tratamento.

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"2 Fi&ura 13.2 P :imiar de ati-a5@o de an iedade ante e de#oi do tratamento

6a aten5@o0 o aumento do limiar de an iedade n@o im#lica em n@o mai

entir

an iedade. Da me ma forma* a ele-a5@o do limiar durante o tratamento n@o &arantia de que ele n@o #o a diminuir com o #a ar do tem#o* o que im#licaria na -olta do fobia ocial. Ge e entido* na intoma de

e Be finai * o tera#euta trabal$a com eu #aciente tcnica intoma .

#ara manter ele-ado o limiar de an iedade* tornando im#ro--el a reincid>ncia do

Po i-elmente a tcnica mai em#re&ada e3a a de manuten#3o a e%po!i#3o. Por meio de ta tcnica* o tera#euta e timula eu #aciente a continuar com o #roce o de e2#o i5@o iniciado na e Be intermediria * me mo que o indi-Lduo n@o ten$a uma nece idade concreta

imediata. )om e a e2#o i5@o continuada* o limiar de an iedade mantm/ e num nL-el Etimo.

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"3

1/. G%i!tem rem io! que po em aHu ar?


)omo -imo anteriormente* a fobia ocial fruto de com#le2a intera5Be entre di-er o fatore * tai como biolE&ico * # icolE&ico e com#ortamentai . De ta forma* uma inter-en5@o tera#>utica* alm de a&ir no nL-el com#ortamental Ce2#o i5@o a itua5Be ociai D

e co&niti-o Cque tionamento e mudan5a de #en amento e cren5a di funcionai D* #ode atuar tambm em nL-el biolE&ico. )onforme indicamo no ca#Ltulo anteriore * a #e oa que ofre de an iedade de de em#en$o tem uma de car&a de adrenalina no momento da e2#o i5@o* a qual &era uma rie de rea5Be fi iolE&ica inde e3-ei * como taquicardia* tremore e udore e. 4uando i o ocorre* a #e oa #a a a focar ua aten5@o ne a rea5Be * o que aumenta a an iedade e inten ifica o intoma * criando um cLrculo -icio o. Ge e entido*

eria muito intere ante que e #ude e bloquear o efeito #ro-ocado #ela adrenalina* #oi i o quebraria o cLrculo -icio o* uma -ez que n@o $a-eriam intoma #ara o fEbico ocial #re tar aten5@o. % boa notLcia que #o L-el im#edir a a5@o da adrenalina* e i o con e&uido com a utiliza5@o de medicamento c$amado betaEbloquea ore!. O que e a medica5Be fazem Hentu#irI o rece#tore de adrenalina* inibindo ua a5@o. ? como e ta# emo o buraco de um tel$ado em um dia de c$u-a0 e t c$eio de &ua l fora* ma ela n@o entra. O que intere ante obre a a5@o do beta/bloqueadore que ele n@o retiram a e2#eri>ncia ub3eti-a da an iedade* ele a#ena reduzem o efeito #erifrico #ro-ocado #ela adrenalina* como a taquicardia e a udore e. De ta feita* a #e oa que toma um beta/bloqueador ante de uma a#re enta5@o n@o fica mai calma. 1la a#ena n@o ente eu cor#o Ha milI e n@o fica focando nele* o que l$e libera o recur o mentai #ara coi a mai intere ante * tai como ol$ar #ara #latia e falar com fluidez. 6a aten5@o* n@o u e beta/bloqueadore em orienta5@o mdicaR 1m #rimeiro lu&ar*

ele co tumam trazer benefLcio a#ena #ara a #e oa com Fobia Social do ti#o circun crito* o que e2i&e dia&nE tico feito #or #rofi ional e #ecializado. %lm di o* e te frmaco #odem induzir A de#re @o e A $i#oten @o arterial acom#an$amento. Por fim* n@o acon el$-el u ar o e utilizado em o de-ido #or tem#o

beta/bloqueadore

indeterminado. Por i o* ele de-em er entendido como coad3u-ante no inLcio do #roce o de ree trutura5@o co&niti-a* o qual #ode er utilizado indefinidamente. Outra medica5Be que fazem #arte do ar enal de combate A Fobia Social @o o anti epre!!i&o!. 1mbora o nome e3a u&e ti-o de que @o utilizado a#ena #ara ca o de de#re @o* o antide#re i-o @o muito eficaze no tratamento de di-er o quadro de

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"4 an iedade* incluindo a Fobia Social. O antide#re i-o #odem er cla ificado em diferente ti#o * de#endendo do eu mecani mo de a5@o. =nde#endente de eu mecani mo de a5@o* o que todo t>m em comum que ele e2ercem eu efeito tera#>utico aumentando a

di #onibilidade de neurotran!mi!!ore! em no o crebro. )omo o #rE#rio nome u&ere* o neutrotran mi ore @o ub tSncia re #on -ei #ela tran mi @o de informa5Be entre o

no o neurNnio . 1ntre outra coi a * o neurotran mi ore re&ulam no o e tado de alerta e no o $umor. 4uando temo uma de re&ula5@o de a ub tSncia Ce2ce o de uma * falta de

outra D* #odemo e2#erimentar uma #iora do $umor eJou aumento da an iedade. Tm neurotran mi or muito im#ortante na re&ula5@o da no a an iedade a erotonina. )on eqQentemente* o antide#re i-o que a&em obre e e neurotran mi or @o #odero a ferramenta no combate ao quadro an io o . O frmaco que atuam

e #ecificamente obre a erotonina @o c$amado de =nibidore Seleti-o da <eca#ta5@o de Serotonina C=S<SD. G@o faltam e-id>ncia de que o =S<S trazem Etimo re ultado no tratamento do .ran torno de %n iedade Social. Finalizando a di cu @o obre medicamento * n@o #oderLamo dei2ar de citar o ben)o ia)ep7nico!* tambm con$ecido como an iolLtico ou calmante . 1 a medica5Be atuam obre um neurotran mi or c$amado 9%8%* o qual Hde aceleraI a tran mi @o in#tica* #roduzindo efeito calmante * rela2amento* onol>ncia e en a5@o de bem/e tar. O inLcio de ua a5@o #raticamente imediato* e eu #oder na redu5@o da an iedade maior que o do =S<S. %o contrrio do beta/bloqueadore * o calmante acabam com a en a5@o ub3eti-a de an iedade. O benzodiaze#Lnico * contudo* de-em er #referencialmente utilizado a#ena em curto #razo e no ca o mai &ra-e * onde $ um maior com#rometimento. .endo em -i ta que e a con umida ub tSncia #ro-ocam de#end>ncia e #odem cau ar dano no lon&o #razo e cronicamente* ua admini tra5@o de-e er acom#an$ada de #erto.

%dicionalmente* o u o maci5o de calmante

#ode #re3udicar o

aud-el #roce o de

ree trutura5@o co&niti-a* #oi o indi-Lduo #reci a entir al&uma an iedade #ara e dar conta que ca#az de reduzi/la mudando ua maneira de #en ar. Se a an iedade for quimicamente bloqueada #elo an iolLtico* a ree trutura5@o co&niti-a fica dificultada. 1mbora qualquer mdico credenciado #o a receitar antide#re i-o e an iolLtico * im#ortante que a #re cri5@o e o acom#an$amento do u o de ta medica5Be # iquiatra. %inda no que concerne A atua5@o em nL-el fi iolE&ico* temo que recon$ecer que determinada #e oa * de fato* uam e2ce i-amente* e c$amam a aten5@o #or cau a di o.
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e3a feita #or um

"" .ecnicamente* ela #o uem um quadro c$amado 2iperi ro!e P uma doen5a nada &ra-e* caracterizada #ela udore e de enfreada decorrente da $i#ere timula5@o da &lSndula

udorL#ara C&lSndula que #roduzem o uorD. % rea do cor#o comumente mai atin&ida @o o # * m@o * a2ila * ro to e re&i@o &enital. %l&un ca o de $i#eridro e @o t@o inten o que a #e oa ua me mo n@o e tando an io a e me mo em dia frio . 1m tai itua5Be * o uor

e2ce i-o decorrente da #rE#ria con titui5@o &entica da #e oa* e n@o $ muito o que fazer em nL-el medicamento o ou # icoter#ico. Se -oc> ua em dema ia* e n@o mel$orou di o a#E tratamento com #rofi ional qualificado* tal-ez e3a intere ante aber que e2i te uma aborda&em mai inci i-a* qual e3a* a realiza5@o de uma cirur&ia c$amada !impatectomia. % im#atectomia um #rocedimento cirFr&ico no qual o mdico fazem #equeno furo no tEra2 do #aciente e introduzem in trumento que ir@o de truir o ner-o que fazem a &lSndula udorL#ara trabal$arem em dema ia. ? uma o#era5@o que ocorre ob ane te ia

&eral e requer interna5@o $o #italar. 6a mai uma -ez* aten5@o0 a im#atectomia indicada a#ena #ara o ca o mai &ra-e * que n@o re #onderam a outro tratamento . Somente um mdico cirur&i@o torcico #oder l$e informar e a cirur&ia indicada #ara -oc>.

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"6

15. Bue mel2ora! po eE!e e!perar com o tratamento?


O #rofi ionai da rea da aFde u am o termo pro"n$!tico #ara referirem/ e A e timati-a obre a #ro--el e-olu5@o de determinado tran torno* bem como A e2#ectati-a

de mel$ora que o #aciente #ode obter a #artir do tratamento di #onL-ei . % im* #or e2em#lo* e dizemo que o tran torno H%I tem um bom #ro&nE tico* i o i&nifica que e #erado que a #e oa #o uidora de te di tFrbio ir recu#erar/ e de maneira i&nificati-a. Por outro lado* e afirmarmo que o #ro&nE tico de e tran torno re er-ado* a e2#ectati-a com rela5@o A mel$ora n@o @o #romi ora . Go ca o da Fobia Social* o benefLcio que uma #e oa obtm de um tratamento de#endem de uma rie de fatore . )on eqQentemente* difLcil #re-er como cada um* indi-idualmente* re #onder A inter-en5Be tera#>utica * e3am ela farmacolE&ica *

# icotera#>utica ou uma combina5@o de amba . %#e ar de ta dificuldade em #re-er o de fec$o em cada ca o #articular* uma coi a certa0 o #ro&nE tico -ai er mai #reci o quanto mai #reci o for o dia&nE tico. Ge e entido* a#ena um #rofi ional da rea da aFde mental #oder indicar o #ro&nE tico no eu ca o e #ecLfico. Dentre o #rinci#ai fatore que influenciam no #ro&nE tico da fobia ocial* e t@o0 a #re en5a de outro tran torno a ociado Ccomorbidade D* o ti#o de fobia ocial Ccircun crita ou &eneralizadaD* a idade de inLcio* a $abilidade ociai e -ari-ei &entica . % e&uir

di cutiremo em maiore detal$e o im#acto cau ado #or cada um de te fatore na e-olu5@o da fobia ocial. )ontudo* -oc> 3 #ode -i ualizar um bre-e re umo na tabela 1".1. Fatore! que mel2oram o pro"n$!tico %u >ncia de comorbidade Fobia ocial do ti#o circun crita 8oa $abilidade ociai Fatore! que pioram o pro"n$!tico Pre en5a de comorbidade Fobia ocial do ti#o &eneralizada Dficit na $abilidade ociai

<ede de a#oio ocial adequada =nLcio tardio 8ai2a #redi #o i5@o &entica )um#rimento do tratamento #re crito

<ede de a#oio ocial re trita =nLcio #recoce %lta #redi #o i5@o &entica G@o cum#rimento do tratamento #re crito

.abela 1".1 P #ro&nE tico da fobia ocial

7ia de re&ra* a #re en5a de comorbidade #iora o #ro&nE tico da Fobia Social. Se o fEbico ocial tem* #or e2em#lo* uma de#re @o a ociada* -ai er mai difLcil que ele diminua eu receio de er a-aliado ne&ati-amente #elo outro . = o em fun5@o de que* de-ido A

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"' de#re @o* ele me mo e -> de maneira e2tremamente ne&ati-a e* con eqQentemente* acredita que o outro o -er@o da me ma forma. O #ro&nE tico tambm torna/ e mai re er-ado quando o indi-Lduo faz um u o abu i-o ou de#endente de ub tSncia # icoati-a . % raz@o di o im#le 0 a #e oa e t aco tumada a reduzir ua an iedade quimicamente. :o&o* er mai difLcil #ara ela -encer o eu medo * #oi e tar em#re H#rote&idaI da an iedade #ela

ub tSncia # icoati-a . 1m outra #ala-ra * o indi-Lduo que u a dro&a #ara enfrentar eu medo n@o e t o enfrentando de -erdade. O re ultado di o e-idente0 o medo

#ermanecem. O ti#o de fobia ocial tambm interfere i&nificati-amente na re #o ta ao tratamento. %quele com o ti#o circun crito Cmedo em itua5Be de de em#en$oD tendem a obter re ultado mai #ronunciado e mai ra#idamente quando com#arado ao indi-Lduo com fobia ocial &eneralizada Cmedo em #raticamente toda a itua5Be de intera5@o ocialD. 1m

outra #ala-ra * o ti#o &eneralizado de fobia ocial mai refratrio ao tratamento que o ti#o circun crito. 1 a diferen5a na re #o ta ao tratamento #ode er com#reendida como uma decorr>ncia da im#lica5Be que cada ti#o de fobia ocial traz #ara -ida do indi-Lduo. ? abido que a fobia ocial &eneralizada acarreta em um maior com#rometimento no

funcionamento da #e oa. Tm de te com#rometimento en-ol-e a forma5@o de uma rede de a#oio ocial* ou e3a* o indi-Lduo que ente an iedade em #raticamente toda a intera5@o inter#e oal #ro-a-elmente ter um cLrculo de contato itua5Be de re trito. ociai

muito mai

)on eqQentemente* $a-er maior dificuldade #ara que a #e oa e e2#on$a a itua5Be temida * o que atra#al$a o #roce o de u#era5@o do eu medo .

% fobia ocial do ti#o &eneralizada tambm mai refratria ao tratamento na medida em que o contLnuo i olamento #or ela #ro-ocado de fa-orece o de en-ol-imento de $abilidade ociai * tornando muito #equeno o re#ertErio que o indi-Lduo #o ui #ara itua5Be inter#e oai . De nece rio dizer que uma #e oa ina#ta

com#ortar/ e em

ocialmente corre muito mai c$ance de er rec$a5ada que aquela com boa $abilidade ociai . )om i o* infelizmente* a #erce#5Be do fEbico ocial de que ele e t endo a-aliado ne&ati-amente #elo outro % idade de inLcio do @o ba tante realL tica * e n@o di tor5Be . intoma afeta o #ro&nE tico da e&uinte maneira0 quanto mai

cedo ti-erem ido de en-ol-ida a cren5a di funcionai re #on -ei #ela an iedade ocial* mai ela er@o re i tente A mudan5a. % cren5a @o como uma e #cie de cimento P

e2tremamente fle2L-el e male-el no come5o* ma * com o #a ar do tem#o* -ai #ro&re i-amente e olidificando* at ficar duro como #edra. %lm di o* quanto mai anti&a a cren5a di funcionai * maior a c$ance da #e oa ter acumulado* ao lon&o de ua
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"! $i tEria* uma li ta qua e em fim de e-id>ncia C#.e2.0 Hbranco I* $umil$a5Be * Hfora ID que confirmam i tematicamente a -alidade de tai cren5a . 1mbora aibamo que al&uma #e oa #o uem uma con titui5@o &entica que a #redi #Bem a de en-ol-erem a fobia ocial* n@o e2i tem ainda tratamento que atuem ne e nL-el. 1m outra #ala-ra * a ci>ncia de $o3e ainda n@o ca#az de modificar no o &ene que facilitam o ur&imento da fobia ocial. % boa notLcia que* me mo #ara aquele que t>m uma #redi #o i5@o &entica* o tratamento medicamento o e # icoter#ico mel$oram

i&nificati-amente o #ro&nE tico da fobia ocial. Para finalizar e e ca#Ltulo obre a mel$ora que e #ode e #erar com o tratamento* n@o #odemo dei2ar de a#ontar uma ob-iedade* #orm de uma im#ortSncia0 o #ro&nE tico de#ende do com#rometimento do #aciente com o tratamentoR % im* e o indi-Lduo adota uma #o tura #a i-a* n@o #odemo e #erar que obten$a benefLcio do tratamento P #reci o um en&a3amento ati-o #ara que o #roce o de mudan5a ocorra.

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"(

18. G !e eu ti&er Fobia Social< o que e&o fa)er?


Sem ombra de dF-ida* o #rimeiro #a o #ara -encer qualquer #roblema admitir ua e2i t>ncia e o #re3uLzo que acarreta. ? difLcil #ara muita #e oa aceitar que #o uem um dia&nE tico # iquitrico. %final de conta * o nome do manuai H6anual Dia&nE tico e 1 tatL tico do .ran torno 6entai I e H)la ifica5@o =nternacional de Doen5a I @o um tanto quanto a u tadore e carre&ado #or um e ti&ma ocial. =nfelizmente* relutar em aceitar um dia&nE tico n@o a3uda em nada a mel$orar a itua5@o. Ga mel$or da $i#Ete e * n@o aceitar o dia&nE tico manter o quadro atual* com eu bai2o nL-ei de realiza5@o. Tm dia&nE tico a#ena um nome que e d a um con3unto de manife ta5Be . ? uma forma de ol$ar #ara o #roblema com maior ob3eti-idade e #ro#orcionar o tratamento mai adequado. #ingum deixa de ser a pessoa que s por que seus sintomas recebem um nome e uma explicao. Portanto* e um #rofi ional da rea da aFde mental confirmou que -oc> #o ui o .ran torno de %n iedade Social* o #rE2imo #a o enfrent/lo Co tran torno* n@o o #rofi ionalRD. Sem obra de dF-ida* realizar um tratamento com um #rofi ional e #ecializado a mel$or maneira #ara -encer a fobia ocial. )onforme -imo no ca#Ltulo anteriore * a ua forma de #en ar determinante na #rodu5@o da an iedade ocial. )on eqQentemente* um tratamento bem ucedido #a a #or um #roce o de mudan5a do #adrBe de #en amento di funcionai * a qual c$amada de ree trutura5@o co&niti-a. Para au2iliar em eu #roce o de ree trutura5@o co&niti-a* ten$a em mente o e&uinte #onto 0

1. ,! pe!!oa! t6m mai! o que fa)er alm e ficar a&alian o o !eu e!empen2o De maneira &eral* a cabe5a da #e oa e t -oltada #ara #en ar em coi a que l$e @o rele-ante . Se nin&um l$e di e i o ante * lamento informar que ob er-ar a #erformance n@o uma #rioridade #ara a maioria da #e oa ua

2. -3o 4 toa que e%i!te o ita o I-3o !e po e a"ra ar a "re"o! e troiano!J G@o im#orta o qu@o fant tico -oc> e3a* em#re -ai ter al&um que n@o -ai &o tar. % boa notLcia que* na e ma&adora maioria da -eze * i o n@o -ai fazer nen$uma diferen5a #rtica na ua -ida. 1u* #or e2em#lo* n@o -e3o nada de mai na ,uliana Paez* ma certamente ela n@o de-e e tar muito #reocu#ada com e a min$a o#ini@o.

'. Foc6 pro&a&elmente n3o nen2um a!tro 2ollKLoo iano para a! pe!!oa! ficarem o tempo inteiro pre!tan o aten#3o em &oc6 1m meio a outra #e oa * -oc> E mai um. G@o e2i te nen$um moti-o #ara o

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6+ outro ol$arem e #ecialmente na ua dire5@o. Se -oc> e ac$a anormal ao #onto de atrair o $olofote * #e5a a al&um de confian5a #ara l$e dar un toque obre ua a#ar>ncia CPor outro

lado* e -oc> realmente for um a tro do cinema* fique abendo que me into muito $onrado de -oc> e tar lendo e te li-ro que e cre-iD

/. Se ca a um fica!!e con!tantemente !e lembran o e falan o !obre ca a "afe que H &iu al"um cometer< pa!!aria o! ia! inteiro! !em fa)er mai! na a O fato de -oc> n@o con e&uir e e quecer da ua &afe n@o quer dizer que o outro

fa5am o me mo CoX* e2i tem #e oa que de fato #a am o dia inteiro falando do outro * ma e e fofoqueiro re#re entam uma minoria da #o#ula5@o e n@o merecem a ua #reocu#a5@oD

5. Foc6 n3o o Mnico a !entir an!ie a e 6uito do eu #roblema #odem er decorrente de -oc> u#ere timar a #rE#ria

an iedade* ac$ando que o outro n@o a entem. 7oc> n@o meno que nin&um #or entir i o. Sentir an iedade normalR Portanto* aceite ua an iedade* #oi n@o adianta nada bri&ar com ela.

8. *o o! cometem erro! )omo diz o ditado* Herrar $umanoI. %co tume/ e com a idia de errar. Se eu ob3eti-o for nunca errar* -oc> e t fadado ao fraca o* #oi cedo ou tarde i o -ai acontecer. O que -oc> de-e im e #reocu#ar em a#render com o erro . )omo diz o com#lemento do ditado* Herrar $umano* #er i tir no erro burriceI.

9. S$ por que &oc6 pen!a al"o< n3o quer i)er que !eHa &er a e %co tume/ e com a idia0 eu #en amento @o a#ena $i#Ete e * n@o fato . 6e mo

que -oc> acredite #iamente nele * i o n@o diz nada acerca de ua -eracidade. Se* #or aca o* -oc> ti-er al&um dom e #ecial de #en ar a#ena coi a que @o -erdade ab oluta * #or fa-or* en-ie #ara mim o #rE2imo nFmero da 6e&a/Sena.

%lm da dica citada no quadro acima* -oc> #ode contribuir muito com a e-olu5@o de eu tratamento e e ti-er con ciente do a #ecto que #odem atra#al$ar eu #ro&re o. % im* a e&uir er a#re entada uma di cu @o obre o fatore que comumente dificultam o

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61 andamento do tratamento. % e te fatore im#edem o fEbico daremo o nome de armadil$a * uma -ez que ele

ociai a e li-rarem do cLrculo -icio o ao quai e t@o #re o .

In!e"uran#a e bai%a autoEe!tima n3o !3o a! cau!a! o! problema! .al-ez uma da armadil$a mai comun que dificultam o combate A Fobia Social diz re #eito a uma com#reen @o inadequada de determinada rela5Be de cau a e efeito. G@o raro e cutarmo afirma5Be como H e eu n@o fo e t@o in e&uro* eu tentaria con-er ar com aquela &arota que eu ac$o intere anteI ou ent@o Hmin$a auto/e tima t@o bai2a que eu nem me -e3o ca#az de ir numa fe taI. O que e ta afirma5Be tem em comum? %mba cometem o me mo erro. Se anali armo cada uma* -eremo que eu #re u#o to @o e encialmente o

me mo 0 a in e&uran5a Cou a bai2a auto/e timaD a cau a da inibi5@o. 1m termo teErico * tai afirma5Be n@o @o t@o #roblemtica . )ontudo* e le-armo em con idera5@o a

im#lica5Be que ela trazem* o #anorama #a a a er #re3udicial. 7e3amo #rimeiro o ca o da in e&uran5a. Se a in e&uran5a for -i ta como a cau a do #roblema * ficamo de m@o atada * #oi nin&um dei2a de er in e&uro do nada. 6ai uma -ez* e tamo diante de um cLrculo -icio o0 a in e&uran5a &era um com#ortamento retraLdo que n@o no traz uce o al&um* e e a falta de uce o no torna in e&uro . Dito de outra forma* in e&uran5a &era in e&uran5a. %lternati-amente* e concebermo a in e&uran5a como uma con eqQ>ncia do no o #adrBe com#ortamentai * daL im temo uma alternati-a. % mudan5a direta do com#ortamento e t ao no o alcanceY a mudan5a direta da in e&uran5a n@o. )on eqQentemente* afirma5Be de auto/a3uda do ti#o H#reci o er mai e&uroI ou H-ou

dei2ar de er t@o in e&uroI raramente trazem re ultado efeti-o * #oi n@o atuam num im#ortante elo do cLrculo -icio o* que o com#ortamento. % im* e-ite cair na armadil$a de condicionar eu #roce o de mudan5a a uma diminui5@o da in e&uran5a0 a3a* me mo e entindo in e&uro. % in e&uran5a -ai diminuir de#oi que -oc> a&ir* n@o ante . O me mo #rincL#io da rela5@o cau a/con eqQ>ncia de crito #ara a in e&uran5a -ale tambm #ara auto/e tima. % bai2a auto/e tima n@o a cau a da #e oa entir/ e

de confort-el ou me mo e-itar a e2#o i5@o ocial* ela a con eqQ>ncia de re#etido fraca o em tai itua5Be . ? #raticamente im#o L-el al&um ter uma boa auto/e tima e

nunca intera&iu com outra #e oa de maneira i&nificati-a. Se e a maneira de #en ar n@o l$e faz muito entido* #er&unte/ e o e&uinte0 7oc> con$ece al&um que e3a um com#leto fraca o e que ten$a uma auto/e tima realmente boa? )urio o* n@o? Se a auto/e tima n@o de#ende e da realiza5Be #e oai * de-eria er relati-amente comum encontrarmo #e oa que nunca atin&iram eu ob3eti-o ma que
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62 #o uem uma auto/e tima intacta. Diante de ta con tata5@o* a recomenda5@o e re#ete0 n@o fique entado e #erando ua auto/e tima e fortalecer #ara come5ar uma mudan5a. 6ude eu com#ortamento e tando ua auto/e tima do 3eito que e ti-erR

-3o a mitir o! branco! fa) com que ele! aconte#am Outra armadil$a comum diz re #eito ao Hbranco I. Dado que o branco C en a5@o ub3eti-a de com#leto e -aziamento da menteD re#re entam um &rande tormento ao fEbico ociai * e te fenNmeno merece no a aten5@o e #ecial. % raz@o de a en a5@o de

e -aziamento total da mente re ide no fato de que no a memEria n@o foi feita #ara armazenarmo o detal$e da informa5Be . GE at #odemo con e&uir no lembrar do detal$e * ma i o E #o L-el mediante um &rande e for5o mental* em que $a3a nada interferindo em no o #roce o de recorda5@o. G@o e e que5a que a an iedade uma rea5@o e2tremamente #rimiti-a do no o or&ani mo* que ati-a a #arte im#ortante do no o cor#o #ara enfrentar itua5Be de amea5a A no a obre-i->ncia. )om e a lE&ica em mente* fica e-idente que a lembran5a de detal$e n@o uma ati-idade fundamental quando corremo ri co de -ida. )on eqQentemente* razo-el e #erar que no a memEria #ara detal$e literai funcione muito mal quando e tamo an io o . 1mbora no a memEria n@o e3a t@o boa #ara &uardar detal$e literai * ela funciona muito bem #ara armazenar a e >ncia do fato * inclu i-e quando no entimo an io o . O

branco * ent@o* n@o @o e2atamente um e quecimento &lobal. O que acontece que a #e oa inicialmente n@o con e&ue ace ar em ua memEria todo o detal$e que &o taria* e i o a dei2a ner-o a. Tma -ez que an iedade e ele-a* a #e oa mantm/ e numa bu ca inFtil do detal$e e quecido * em ter a fle2ibilidade #ara continuar de outra maneira. De-ido a e a falta de fle2ibilidade* a e2#eri>ncia ub3eti-a de um branco total* como e fo e a#a&ado tudo aquilo que ante era abido. O ca#Ltulo anteriore e-idenciaram uma rie de #arado2o acerca do funcionamento da Fobia Social. =ronicamente* a aborda&em do branco tambm er #arado2al. Para -encer o branco * a que t@o n@o n@o t>/lo . Seu -erdadeiro foco de-e er em continuar ua fala Cou aquilo que e ti-er fazendoD me mo que ele aconte5amR G@o e obri&ue a falar e2atamente tudo aquilo que #ro&ramou. Permita/ e e quecer al&un #onto e manten$a/ e centrado em tran mitir a idia #rinci#al. G@o e2i te uma forma certa ou errada #ara e2#re ar a e >ncia de um tE#ico P e3a fle2L-el #ara u ar ua #rE#ria #ala-ra .

Buan o a a"re!!i&i a e ocupa o lu"ar a pa!!i&i a e


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63 Para finalizar a e5@o obre a armadil$a * n@o #oderLamo dei2ar de citar um #o L-el efeito colateral do tratamento da Fobia Social. Ga medida em que a #e oa #a a a e e2#or mai e $ uma diminui5@o da an iedade ocial* natural que comece a e #o icionar mai diante do outro * muita -eze n@o aceitando coi a que ante aceita-a. ? como e $ou-e e muita coi a Hentalada I na &ar&anta* que #a am a air de forma de enfreada com o tratamento. %l&un #aciente * ao iniciarem o #roce o de mudan5a caem na armadil$a de #ular de um e2tremo #ara o outro0 #a am da #a i-idade #ara a&re i-idade. % a&re i-idade* contudo* tambm inde e3-el. Ser a&re i-o* tanto quanto er #a i-o* uma demon tra5@o de inabilidade ocial. O ob3eti-o do tratamento de-e er um meio termo entre e e doi e2tremo * c$amado de a!!erti&i a e. % erti-idade ocorre quando con e&uimo e2#re ar no o entimento * #en amento e de e3o * ao me mo tem#o

em que re #eitamo a inte&ridade daquele que no e cuta. Dito de outra maneira* a #e oa con e&ue falar obre aquilo que l$e i&nificati-o em fazer o u o de quai quer mtodo de coa5@o ou intimidatErio . % meta do tratamento n@o que #e oa im#le mente fale o que l$e -em A mente* ma im que a#renda a e comunicar de uma maneira efeti-a* #re er-ando a

$armonia e o bem e tar de todo en-ol-ido . Para que -oc> con i&a c$e&ar at a t@o de e3ada a erti-idade* con-m ob er-ar al&un #rincL#io fundamentai . %nte de iniciar a con-er a* fa5a um #lane3amento daquilo que de-e er dito. Da me ma forma* ante de iniciar a con-er a* #en e obre aquilo que n@o de-e er dito. Plane3ar/ e uma ferramenta #odero a #ara reduzir o ri co de que tudo - #or &ua abai2o de-ido ao HcalorI que #ode ur&ir #or oca i@o da di cu @o. Pen e em termo de oferecer um feedbacX correti-o A outra #e oa* e n@o em termo de fazer uma crLtica a ela. )riticar o outro &eralmente acaba criando uma atmo fera acu atEria. Gaturalmente* uma a5@o de ataque &era uma rea5@o de defe a* e -oc> n@o quer i o. 7oc> quer #romo-er uma #o tura de abertura* n@o de defen i-idade. .en$a em#re em mente o princ7pio a reciproci a e0 eu interlocutor re&ular a #rE#ria #o tura de acordo com a ua. :o&o* a&re i-idade &erar a&re i-idade. .ranqQilidade e di #o i5@o #ara dialo&ar &erar@o tranqQilidade e di #o i5@o #ara dialo&ar. 1-ite tocar em a unto delicado em momento de ten @o P #refira a itua5Be na

quai -oc> e eu interlocutor n@o e te3am de cabe5a quente. 7oc> n@o e tar Hen&olindo a#oI #or e #erar um #ouco* at encontrar um momento a#ro#riado #ara falar obre coi a que n@o e t@o le&ai #ara -oc>. .rata/ e de adotar um #o icionamento mai e trat&ico #ara enfrentar efeti-amente o #roblema . Se -oc> e t #reocu#ado com o fato de que dei2ar de er H-oc> me moI #or a umir e a #o tura mai e trat&ica* con idere doi a #ecto . 1m #rimeiro
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64 lu&ar* -oc> n@o -ai dei2ar de con-er ar obre tema im#ortante * a#ena e #erar #or um bom momento #ara faz>/lo. 1m e&undo lu&ar* #en e obre o que -oc> quer na rela5@o0

im#le mente de #e3ar aquilo que #a a #ela cabe5a no momento de ten @o ou con truir um relacionamento aud-el* no qual o dilo&o franco e re #eito o tem lu&ar re er-ado? %o e #erar #or uma circun tSncia adequada #ara colocar eu feedbacX correti-o* tome cuidado #ara n@o cair no outro e2tremo* o de e #erar indefinidamente #elo mel$or momento. G@o e2i te HoI mel$or momento* ma e2i tem momento mel$ore que outro . De ta forma* n@o fique a&uardando #ela mel$or itua5@o P e col$er HumI bom momento 3 e t de Etimo taman$o. G@o dei2e de falar obre aquilo que l$e incomoda #or medo de colocar um bom momento a #erder* #oi e a HcalmariaI a#ena a#arente P cedo ou tarde* o a unto -ai -oltar A tona. 4uando i o acontecer* #ro-a-elmente er num # imo momento. )omo diz o ditado Ho que n@o dito atuadoI* ou e3a* e -oc> n@o e2#re ar em #ala-ra o tema que l$e #erturbam* eu com#ortamento e encarre&ar de faz>/lo. Para criar uma atmo fera fa-or-el de de o come5o* #rocure iniciar a con-er a com uma ob er-a5@o incera e #o iti-a obre a outra #e oa. 6a aten5@o0 n@o fin3aR Se3a -erdadeiro na ua coloca5@o daquilo que &o ta no eu interlocutor. Se n@o l$e for #o L-el fazer e e comentrio #o iti-o obre o outro* ou -oc> ainda e t com a cabe5a muito e quentada #ara con-er ar ou e a rela5@o n@o tem futuro al&um Cca o -oc> con i&a identificar al&um moti-o #elo qual de-emo manter uma rela5@o na qual n@o omo ca#aze de fazer equer uma con tata5@o #o iti-a obre a outra #e oa P me mo quando n@o e tamo com o Snimo abalado P #or fa-or* e cre-a #ara mim* #oi &o taria de aber que moti-o e eD. %o tocar no #onto HcrLticoI Cde#oi de ter feito uma ob er-a5@o #o iti-aD* e-ite fazer 3ul&amento ou 3uLzo de -alor obre a outra #e oa. Pala-ra como HcertoI e HerradoI &eralmente n@o @o bem -inda ne e momento. )omo nin&um dono da -erdade* nin&um e t em condi5Be de fazer a-alia5Be ab oluta obre o que certo ou errado. %lm di o*

quando -oc> diz que a outra #e oa e t errada* -oc> corre um rio ri co0 ela #ode ter ar&umento muito con i tente obre o #orque ela con idera aquela atitude certa. Se i o

acontecer* o ob3eti-o da con-er a foi #or &ua abai2o* #oi o eu interlocutor n@o -er uma 3u tificati-a razo-el #ara mudar eu com#ortamento. Para e2em#lificar e a que t@o* con idere o ca o de 8ernardo* um ra#az de 2" ano * fEbico ocial. 8ernardo namora )arla C22 ano D* uma &arota e2tremamente crLtica. 8ernardo &o ta ba tante da namorada* ma fica muito #erturbado quando e ta corri&e eu #equeno erro de #ortu&u> na frente de outra #e oa . 1i um bre-e relato de uma itua5@o #or ele
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6" -i-enciada0 Hera fe ta de final de ano da em#re a P e ta-am todo o meu cole&a e meu c$efe . )om muito cu to* con e&ui come5ar a contar uma $i tEria en&ra5ada que tin$a acontecido na em#re a naquele ano. Guma certa altura da $i tEria* eu contei al&o mai ou meno do ti#o ZdaL o #odero o c$ef@o lar&ou aquela #il$a de #a#el na min$a me a e di e que era #ara mim terminar ante do meio/dia[. 1u mal terminei a fra e a )arla 3 e meteu no meio0 Zai amor* quanta -eze eu 3 te di e P mim n@o faz nadaR era #ara eu terminar ante do meio/dia[. Ga $ora eu fiquei #... da cara. De#oi * quando fomo embora #ara ca a* eu di e que ela n@o #oderia ter feito aquilo* #orque n@o era certo ela ficar me criticando na frente do outro . 6a n@o adiantou nada eu ter e2#re o a min$a incomoda5@o* #oi ela bateu # dizendo que #ior falar errado diante de outro #rofi ionai I %o in- de 3ul&ar a atitude do outro como certa ou errada* #refira uma de cri5@o do efeito que e a atitude tem em -oc>. 4uando -oc> coloca a que t@o de a forma* reduzem/ e a mar&en #ara contra/ar&umenta5@o. 7oc> e t #edindo uma mudan5a no com#ortamento da outra #e oa #elo im#le fato de que aquilo l$e incomoda P e i o uma #odero a 3u tificati-aR Go ca o de 8ernardo* uma alternati-a com maiore c$ance de uce o eria a de comentar obre como ele #ercebe a corre5Be feita #or )arla* olicitando #or mudan5a e #ecLfica . % aborda&em #oderia er mai ou meno a im0 H)arla* eu ei o quanto -oc> e #reocu#a com o meu de en-ol-imento #rofi ional* e -oc> tem me a3udado muito na min$a carreira. 6a tem -eze que eu acabo ficando em 3eito quando -oc> corri&e o meu erro de #ortu&u> na frente do outro * e a im fica mai difLcil #ara eu mudar e e meu 3eito muito fec$ado de er. 1u ei que eu falo al&uma coi a errada * e eu #refiro que -oc> me di&a i o quando e ti-ermo E . DaL -ou #re tar aten5@o #ara falar certo da #rE2ima -ezI.

=nde#endente de como a outra #e oa rea&ir* continue com ua #o tura0 manten$a/ e calmo* reafirmando o eu C#lane3adoD #o icionamento. G@o &rite ou le-ante o tom de -oz. 12altar/ e um inal de fraqueza # icolE&ica. G@o caia na ilu @o de acreditar que -oc> mai forte #or berrar mai alto. 4uando -oc> &rita* -oc> #erde a raz@o* #or mai que eu ar&umento e3am le&Ltimo . Sua #ala-ra E ter@o credibilidade e er@o le-ada a rio e

-oc> coloc/la de forma clara* com calma e tranqQilidade. Tm re umo do #rincL#io #ara de en-ol-er ua a erti-idade a#re entado no quadro 16.1 Plane3e/ e em rela5@o ao que -ai e ao que n@o -ai dizer T e a tcnica do anduLc$e0 inicie e termine a con-er a num tom #o iti-o* dei2ando

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66 o #onto delicado #ara o meio 1-ite 3ul&ar a outra #e oa como certa ou errada P concentre/ e em indicar o efeito que a conduta dela tem em -oc> Diri3a eu comentrio ao com#ortamento e #ecLfico do outro* n@o A ua #e oa Solicite mudan5a e #ecLfica de com#ortamento Ttilize o #rincL#io da reci#rocidade a eu fa-or 4uadro 16.1 PrincL#io fundamentai #ara o de en-ol-imento da a erti-idade.

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19. G !e al"um que eu con2e#o ti&er Fobia Social< o que eu po!!o fa)er para aHu ar?
%#E ter lido a #&ina de te li-ro que de cre-em a caracterL tica da fobia ocial* #o L-el que -oc> ten$a recon$ecido e te quadro em al&um de ua con-i->ncia0 fil$oCaD* namoradoCaD* alunoCaD* funcionrioCaD e a im #or diante. Da me ma forma* #o L-el que -oc> queira a3udar e ta #e oa* ma n@o abe muito bem como* uma -ez que n@o #o ui forma5@o na rea da aFde mental. % boa notLcia que e2i tem muita coi a a erem feita #ara au2iliar al&um com fobia ocial a enfrentar e e di tFrbio* me mo que n@o e3a um #rofi ional da rea. % #rimeira recomenda5@o a me ma #ara o #aciente e #ara aquele que o querem a3udar0 #rocure a3uda e #ecializada. Se a #e oa que -oc> ima&ina ter fobia ocial relutar em bu car um #rofi ional* #ode er Ftil con-er ar com ela #ara com#reender o moti-o de ua re i t>ncia e* a #artir di to* contorn/lo . % im* ca o $a3a uma re #o ta ne&ati-a diante de uma u&e t@o ua de #rocurar a3uda e #ecializada* e-ite confronta5Be direta ou im#o i5Be * uma -ez que e ta e trat&ia tendem a &erar mai re i t>ncia ainda. %nte di o* que tione a #e oa obre o #orque de ua relutSncia* #oi o con$ecimento de ta moti-a5Be l$e indicar quai camin$o e&uir #ara que ela re-e3a eu #o icionamento. Ga tabela 1'.1 @o

a#re entado o #rinci#ai fatore que le-am a #e oa a n@o querer #rocurar tratamento* bem como u&e tBe obre como abord/lo . G!trat"ia e abor a"em @o #rofi ionai a enfrentar eu

Moti&a#3o para n3o querer bu!car aHu a H4uem -ai a # icElo&o e # iquiatra louco e eu n@o ou louco. :o&o* n@o -ouI

@o HP icElo&o e # iquiatra que a3udam a #e oa

#roblema . SE louco tem #roblema ?I HG@o ten$o tran torno nen$um P E ten$o o H1 e Z3eit@o[ do eu #ai n@o traz #roblema me mo Z3eit@o[ do meu #aiI #ara ele? 7oc> -ai dei2ar de mel$orar de ta dificuldade E #orque ele a t>m at $o3e?I

H4ue fobia ocial que nada. SE ou um #ouco H<ealmente #ode er i o me mo. Por que tLmido* nada de mai I n@o ent@o #rocurar um #rofi ional

e #ecializado #ara confirmar i o?I H1u ei que eu n@o de-eria er a im. SE H7oc> tem -ontade de mel$orar? Sim? 1nt@o #reci o um #ouco mai de for5a de -ontade n@o me #arece que a for5a de -ontade e3a o #ara dei2ar e a be teira de ladoI #roblema. 4uem abe -oc> #rocura um

#rofi ional #ara e certificar de que n@o tem


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6! nada que -oc> #o a fazer alm de ter mai for5a de -ontade?I .abela 1'.1 P 6oti-a5Be #ara n@o bu car tratamento e e trat&ia #ara contorn/la

%lm de dar um Hem#urr@ozin$oI #ara a #e oa #rocurar tratamento e #ecializado* e2i tem #equena coi a que -oc> #ode fazer no dia a dia #ara a3ud/la. Tm a #ecto central n@o diminuir ou de qualificar eu medo * #or mai irracionai que #are5am er. )omentrio do ti#o Hdei2a de er trou2a* n@o tem nin&um te ol$andoI &eralmente E er-em #ara dei2ar que o fEbico ocial e inta cada -ez mai im#otente diante de eu medo . %o in- de de#reciar o medo irracionai da #e oa* #rocure adotar uma #o tura de u#orte e de e tLmulo. 6o tre a ela que eu temore @o le&Ltimo * ma que -oc> e tar ao

eu lado #ara enfrent/lo . Por e2em#lo* u#on$a que eu namorado n@o queira ir na fe ta de final de ano de ua em#re a em fun5@o de que con$ece nin&um e tem certeza que -ai e entir de locado* 3 que n@o trabal$a na rea e n@o ter a unto #ara con-er ar. Diante de a itua5@o* -oc> #oderia enfatizar que &o taria muito da #re en5a dele na fe ta. %lm di o* #oderia e com#rometer Ce cum#rirD a n@o dei2/lo H ozin$oI* a meno que ti-e e e certificado de que ele e ta-a entro ado com outro con-idado . Ga $ora do encontro* eria de &rande -alia #rocurar mudar de a unto na con-er a ca o e ta #ende em #ara tema li&ado e tritamente a que tBe da em#re a* e-itando* a im* que e concretiza em eu medo de e entir de locado. % #o tura de u#orte e e tLmulo tambm de-e er mantida diante da recomenda5Be realizada #elo #rofi ional re #on -el #elo tratamento de eu con$ecido J familiar. Pode ocorrer* #or e2em#lo* que a #e oa receba Htarefa de ca aI da tera#ia* a quai #odem conflitar com ua -ontade eJou #lane3amento . Su#on$a que eu fil$o adole cente receba* como tarefa de ca a* ir na fe ta de final de ano do col&io e e com#rometer a dar carona de -olta #ara um cole&a* al&o que ele nunca fez ante . = o im#lica que -oc> ter que acordar no meio da madru&ada #ara #e&/lo na fe ta e ainda le-ar eu cole&a em ca a. ? #erfeitamente #o L-el que eu #lano #ara aquela noite eria o de ter uma noite de ono tranqQila* com eu fil$o dormindo em e&uran5a no quarto ao lado. )ontudo* e -oc> e ti-er realmente di #o to a a3ud/lo a enfrentar a fobia ocial* er nece rio mudar ua rotina #ara oferecer a#oio ao #roce o de e2#o i5@o. %lm da di #onibilidade #ara #artici#ar da tarefa de ca a ad-inda da # icotera#ia* #ode er nece ria di #o i5@o #ara aceitar um tratamento farmacolE&ico quando indicado. G@o @o a#ena o #aciente com fobia ocial que #odem ter #reconceito quanto ao u o de
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6( medica5@o P familiare * ami&o e cole&a n@o e t@o li-re de terem uma -i @o ne&ati-a em rela5@o a e te ti#o de tratamento. =nde#endente de quem #o ui a re tri5Be quanto ao u o de # icofrmaco * o efeito #raticamente o me mo0 o #aciente acaba n@o recebendo o mel$or tratamento di #onL-el. % im* ao bu car tratamento e #ecializado* #rocure um #rofi ional de ua confian5a* de modo que -oc>* e aquele a quem -oc> quer a3udar* intam/ e a -ontade #ara e&uir a #re cri5Be que l$e forem dada .

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1:. Mito! e Fer a e!


Mito? Hrelacionar/ e bem com a outra #e oa um dom que na ce com -oc>I Fer a e? Go ca#Ltulo obre a ori&en da fobia ocial* -imo que al&un indi-Lduo #o uem uma maior #redi #o i5@o &entica #ara de en-ol-er e e tran torno. = o muito diferente de dizer que tai #e oa -@o ter fobia ocial* afinal de conta &entica n@o o me mo que de tino. Go o 3eito de er* tanto no que refere ao #onto forte quanto ao #onto fraco * um #roduto da intera5@o entre no a &entica e no a a#rendiza&en ao lon&o da -ida. Portanto* n@o adianta colocar a cul#a na &entica P ela a#ena influencia na caracterL tica que -oc> de en-ol-e. Gin&um na ce com a ina de er um fEbico ocial.

Mito? Hma eu realmente #o o ter #roblema

rio

e n@o for a#ro-ado #elo outro I

Fer a e? De fato e2i tem uma rie de itua5Be na quai im#ortante que -oc> e3a Ha#ro-adoI #ela #e oa . Guma entre-i ta de ele5@o de em#re&o* #or e2em#lo* er realmente um #roblema e o entre-i tador n@o Ha#ro-arI -oc>. )ontudo* e e ti#o de itua5@o relati-amente raro e le-armo em con idera5@o toda a outra na quai intera&imo com no o emel$ante . Ga maioria da itua5Be * a Hde a#ro-a5@oI do outro n@o -ai fazer

nen$uma diferen5a i&nificati-a na ua -ida* da me ma forma que ua de a#ro-a5@o do outro n@o -ai influenciar em nada na -ida dele . Su#on$a que -oc> e-ite almo5ar em re taurante de buffet #or temer que ua demora ao e er-ir ir im#ortunar aquele atr de -oc> na fila. 7oc> e-ita tai itua5Be #or n@o

querer que a outra #e oa fa5am uma a-alia5@o ne&ati-a a eu re #eito. %&ora* in-erta a itua5@o. =ma&ine que -oc> e t e #erando #ara e er-ir e lo&o na ua frente ten$a uma #e oa trancando toda fila. Su#on$a que -oc> #en e que aquela #e oa que demora no buffet uma idiota. 4ue diferen5a i o faz na -ida dela? 7oc> #rocura de cobrir a ua identidade e ai e #al$ando ao ete -ento que ela uma idiota que demora #ara er-ir/ e no re taurante ?

7oc> manda im#rimir cartaze com a foto dela e o cola em todo o #o te da cidade? %lm do fato de que* em muita itua5Be * n@o faz diferen5a que e3amo

de a#ro-ado #elo outro * e2i te outro #onto a er con iderado0 e -oc> e ti-er em uma rela5@o na qual -oc> e3a -eementemente re#ro-ado #or n@o atender certa e2#ectati-a* i o inal de que $ al&o de errado com a rela5@o. Se* #or e2em#lo* -oc> for re#ro-ado #or um ami&o #elo fato de n@o e tar -e tido com a rou#a Hda $oraI* -oc> de-e re#en ar eriamente e a amizade.

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'1 Mito? HO fEbico ocial aquele que* no fundo* quer er o centro da aten5Be I Fer a e? Se o fEbico ocial realmente qui e e er o centro da aten5Be * ele n@o entiria tanto alL-io ao trmino da e2#o i5Be e n@o in-e tiria tanta ener&ia no

com#ortamento de e&uran5a. 6uito do ofrimento e2#erenciado #elo fEbico ocial decorre do eu de e3o e* ao me mo tem#o* #erce#5@o de im#o ibilidade de -incular/ e com outro er

#o iti-amente a-aliado #or e te . %t aL tudo bem* afinal de conta e tamo falando na natureza $umana. )ontudo* o de e3o #or -Lnculo e a-alia5Be #o iti-a n@o de-e er confundido com querer er o centro da aten5Be . )ertamente al&uma #e oa H e fazemI de tLmida #ara c$amar a aten5@o do outro . 1ntretanto* e ob er-armo atentamente o #adrBe de com#ortamento de a #e oa * -eremo que e a HtimidezI n@o uma caracterL tica e t-el* que e mantm em diferente itua5Be . %nte di o* trata/ e de uma e trat&ia #ara que o $olofote -irem/ e #ara i. Tma -ez que i o aconte5a* a #e oa ente/ e confort-el #or er o centro da aten5Be * al&o que n@o ocorre com aquele com fobia ocial.

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1=. (epoimento! e pe!!oa! com Fobia Social


6rcia* 22 ano * e tudante de direito0 Heu em#re fui uma #e oa que e deu bem no e tudo . Go col&io* eu era aquela que enta-a na #rimeira cla e e #re ta-a aten5@o em tudo que a #rofe ora dizia. 6in$a nota eram qua e em#re a mai alta da turma* e a #rofe ora e&uidamente diziam ao Zmau aluno [ que ele de-eriam e&uir o meu e2em#lo.

1u odia-a i o* #oi na $ora do recreio o Z#e oal do fund@o[ -in$a tirar arro da min$a cara. Fica-am dizendo que eu era Zquatro/ol$o[ e &orda* e que eu tin$a mai era que e tudar me mo* #orque eu ia er encal$ada #elo re to da -ida. % min$a -ontade era de #edir #ara a #rofe ora n@o me u arem mai de e2em#lo* ma eu im#le mente n@o con e&uia* de-ido ao meu medo de que ela fica em ma&oada comi&o. )omo nunca fui de air com ami&a ou fazer fe ta* con e&ui me #re#arar muito bem #ara #a ar no -e tibular* quando ainda e ta-a no terceiro ano do en ino mdio. 1ntrei bem colocada na faculdade de direito* e meu de em#en$o acad>mico continuou endo muito bom. Formei al&uma #ouca amizade * #rinci#almente com aquela cole&a que &o ta-am de e Zencarnar[ no e tudo como eu. %t meado da faculdade a coi a anda-am relati-amente bem. )ontudo* comecei a me dar conta que meu 3eito tLmido e intro-ertido im#ediria que eu realiza e meu maior on$o0 er #romotora de 3u ti5a. = o e tornou mai e-idente quando iniciaram a di ci#lina que incluLam a #rtica em tribuna. Para mim* era qua e como e eu ti-e e uma limita5@o fL ica #ara de em#en$ar aquele #a#el. 4uando #ercebi o quanto aquele meu 3eito atra#al$aria meu #lano futuro * entrei em de e #ero. O #ice aconteceu quando tin$a uma aula marcada #ara fazer uma imula5@o de audi>ncia. 1u ab olutamente n@o con e&ui dormir na noite anterior e* no dia da imula5@o* li&uei #ara min$a cole&a a-i ando que e ta-a doente e que n@o #oderia ir. Foi ent@o que re ol-i abrir #ara meu #ai o quanto aquela dificuldade e ta-am me atra#al$ando. 6eu #ai ficou e2tremamente #reocu#ado* u&erindo que eu de-eria #rocurar a3uda #rofi ional. % im* #ediu uma indica5@o #ara um cole&a de trabal$o que* em certa oca i@o* comentou ter feito tera#ia e que ficou muito ati feito com o re ultado . Solicitei que meu #ai li&a e e marca e a #rimeira con ulta #ara mim* e ele a im o fez. 4uando fui c$amada #ara entrar na ala de atendimento* eu e ta-a muito an io a. 1 a an iedade inicial foi #ro&re i-amente diminuindo* na medida em que o # icElo&o fazia #er&unta obre

e2atamente aquilo que eu entia. 1u me lembro que naquele dia eu enti o maior alL-io da min$a -ida* no momento em que meu tera#euta colocou que eu tin$a um quadro c$amado fobia ocial e que a ua aborda&em de trabal$o Ctera#ia co&niti-aD #o uLa Etimo re ultado no tratamento de ca o como o meu. 1le tambm e2#licou como a min$a maneira di torcida

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'3 de #en ar #roduzia o meu intoma * e me deu uma idia de como a tera#ia iria corri&ir e ta

di tor5Be . 8om* #ara re umir* #o o dizer que $o3e* de#oi de 6 me e de tratamento* n@o me -e3o mai com aquela limita5Be que me im#o ibilitariam de tornar/me uma #romotora de 3u ti5aIR

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2C. Para quem qui!er !aber mai!


)a o eu intere e e3a no funcionamento da memEria* uma e2celente biblio&rafia o li-ro Ho ete #ecado da memEriaI* de Daniel Sc$acter. Go ca#Ltulo obre o #ecado do obre o branco .

bloqueio* -oc> encontrar mai informa5Be Se -oc> qui er ler mai

obre a Fobia Social e outro tran torno de an iedade* uma

boa dica o li-ro Hmente com medoI* da autora %na 8eatriz Sil-a. Para con$ecer mai obre o mecani mo biolE&ico da an iedade* uma boa #edida o

li-ro Hcrebro0 um &uia #ara o u urioI* de ,o$n <ate\. Se -oc> e intere ou #ela .era#ia )o&niti-a e #elo erro de #en amento que ocorrem no tran torno mentai * indi #en -el a leitura da obra H% 1+ boba&en ma comun que a #e oa inteli&ente cometemI* de %rt$ur Freeman e <o e De]olf. Outra Etima #edida o li-ro H)omo lidar com a #reocu#a5Be 0 Sete #a o #ara im#edir que ela #arali em -oc>I de <obert :ea$\* Para aber mai obre a $i#eridro e e eu tratamento* -i ite o ite0

$tt#0JJVVV.$i#eridro e.comJ$i#eridro e.$tm Se de e3ar encontrar um tera#euta co&niti-o/com#ortamental que trabal$e em ua cidade* -i ite o ite da Sociedade 8ra ileira de .era#ia )o&niti-a CVVV. btc.or&.brD.

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'"

Niblio"rafia ;on!ulta a
%P%. %merican P \c$iatric % ociation C2++2D. 6anual dia&nE tico e e tatL tico do tran torno mentai P DS6/=7/.<. C4. ed.D. Porto %le&re0 %rtmed. COri&inal Publicado em 2+++D. 8arloV* D. K. C1(((D. 6anual clLnico do tran torno # icolE&ico . C2. ed.D. Porto %le&re0 %rte 6dica . 8ecX* %.* Freeman* %.* ^ Da-i * D. D. C2++"D. .era#ia co&niti-a do tran torno da #er onalidade. C2. ed.D. Porto %le&re0 %rt6ed. COri&inal Publicado em 2++4D. )aballo* 7. 1. C2++3D. 6anual de a-alia5@o e treinamento da $abilidade Paulo0 Santo . )amin$a* <.* ]ainer* <.* Oli-eira* 6.* ^ Piccoloto* G. C2++3D. P icotera#ia co&niti-o/com#ortamentai 0 .eoria e #rtica. S@o Paulo0 )a a do P icElo&o. )larX* D. 6. C1(((D. %n2iet\ di order 0 ]$\ t$e\ #er i t and $oV to treat t$em. 8e$a-iour <e earc$ and .$era#\* 3'C1D* "/2'. )ordioli* %. 7. C2+++D. P icofrmaco 0 )on ulta r#ida. C2. ed.D. Porto %le&re0 %rtmed. Freeman* %.* ^ De]olf* <. C2++6D. % 1+ boba&en mai comun que a #e oa inteli&ente cometem. <io de ,aneiro0 9uarda )$u-a. Friedber&* <. D.* ^ 6c)lure* ,. 6. C2++4D. % #rtica clLnica de tera#ia co&niti-a com crian5a e adole cente . Porto %le&re0 %rtmed. COri&inal Publicado em 2++1D. 9reenber&er* D.* ^ Pade X\* ). %. C1(((D. % mente -encendo o $umor. Porto %le&re0 %rtmed COri&inal Publicado em 1(("D. Kollander* 1.* ^ Simeon* D. C2++4D. .ran torno de an iedade. Porto %le&re0 %rtmed. COri&inal Publicado em 2++3D. _na##* P. C2++4D. .era#ia )o&niti-o/)om#ortamental na Prtica P iquitrica. Porto %le&re0 %rte 6dica . 6c6ullin* <. 1. C2++"D. 6anual de tcnica em tera#ia co&niti-a. Porto %le&re0 %rtmed. O6S. Or&aniza5@o 6undial de SaFde. C1((3D. )la ifica5@o de tran torno mentai e de com#ortamento. Porto %le&re0 %rte 6dica . PinXer* S. C1((!D. )omo a mente funciona. S@o Paulo0 )om#an$ia da :etra . COri&inal #ublicado em 1(('D. ociai . S@o

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'6 PinXer* S. C2++4D. .bula ra a0 % ne&a5@o contem#orSnea da natureza $umana. S@o Paulo0 )om#an$ia da :etra . COri&inal #ublicado em 2++2D <ate\* ,. ,. C2++2D. )rebro0 Tm &uia #ara o u urio. <io de ,aneiro0 Ob3eti-a. COri&inal #ublicado em 2++1D SalXo- Xi * P. 6. C2++"D. Fronteira da tera#ia co&niti-a. S@o Paulo0 )a a do P icElo&o. COri&inal #ublicado em 1((6D. Sc$acter* D. :. C2++3D. O <io de ,aneiro0 <occo. Seli&man* 6. 1. C2++"D. %#renda a er otimi ta. <io de ,aneiro0 Go-a 1ra. Sil-a* %. 8. C2++6D. 6ente com medo. <io de ,aneiro0 =nte&rare. ]illiam * ,.6.9.Y ]att * F.G.Y 6acleod* ). ^ 6at$eV * %. C1(('D )o&niti-e P \c$olo&\ and t$e 1motional Di order $ C2. ed.D. )$ic$e ter0 ,o$n ]ile\ ^ Son . `oun&* ,. 1. C2++3D. .era#ia co&niti-a #ara tran torno da #er onalidade0 Tma aborda&em focada no e quema. Porto %le&re0 %rtmed. ete #ecado da memEria0 )omo a mente e quece e lembra$

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OPOSSRIO
INrancoJ0 12#eri>ncia ub3eti-a de com#leto e -aziamento da mente. ? uma e #cie de cola# o que ocorre de-ido A inten a ele-a5@o da an iedade frente a um #equeno e quecimento. ,bu!o e !ub!t0ncia0 ocorre quando o indi-Lduo faz um u o noci-o de al&uma dro&a* acarretando em #roblema e colare * ocu#acionai * inter#e oai ou de aFde. , renalina0 tambm c$amado de e#inefrina* um $ormNnio #roduzido #ela &lSndula u#ra/renai quando o crebro identifica uma amea5a. %o er liberado na corrente an&QLnea* #ro-oca aumento da freqQ>ncia cardLaca e re #iratEria* dilata5@o da #u#ila e udore e. Sua fun5@o #re#arar o or&ani mo #ara enfrentar o #eri&o. ,m7" ala0 1 trutura do crebro re #on -el #ela identifica5@o do #eri&o e #or di #arar rea5Be que dei2em o or&ani mo em e tado de #rontid@o. ,n!ie a e antecipat$ria Cou e%pectati&a apreen!i&aD0 %n iedade que o fEbico ocial ente E de e ima&inar em uma itua5@o de e2#o i5@o. ,n!ie a e0 1mo5@o acom#an$ada #or rea5Be fi iolE&ica e com#ortamentai que tem como ob3eti-o #re#arar o or&ani mo #ara enfrentar o #eri&o ,nti epre!!i&o!0 medica5Be que atuam re tabelecendo o equilLbrio do

neurotran mi ore em no o crebro. 1mbora #o uam e e nome* e te # icofrmaco tambm @o utilizado #ara o tratamento da an iedade. O antide#re i-o n@o cau am de#end>ncia. ,!!erti&i a e0 Forma de comunica5@o atra- da qual o indi-Lduo con e&ue e

e2#re ar de maneira em#tica* re #eitando a #e oa do interlocutor ,taque terrL-ei e p0nico0 1le-a5@o Fbita e incontrol-el da an iedade* acom#an$ada #or

en a5Be de morte ou de &ra5a iminente

,ten#3o !eleti&a0 uma tend>ncia #ara #re tar aten5@o em al&un e tLmulo e n@o em outro . O fEbico ociai t>m uma aten5@o eleti-a #ara inai de amea5a ocial.

Nen)o ia)ep7nico!0 6edica5Be que atuam no i tema ner-o reduzindo a an iedade. S@o tambm c$amado de calmante ou an iolLtico . De-em er u ado com cautela* #oi #odem cau ar de#end>ncia. NetaEbloquea or0 6edica5Be anti/$i#erten i-a que im#edem a a5@o da adrenalina* reduzindo o intoma fi iolE&ico da an iedade. Sua admini tra5@o de-e er u#er-i ionada

#or #rofi ional qualificado* #oi o u o inde-ido #ode induzir A de#re @o e queda da #re @o arterial.

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'! Nu"al2o0 e2cre c>ncia de forma arredondada que e forma em al&uma e #cie de r-ore do &>nero 4uercu Ccar-al$o * obreiro e azin$eira D na eqQ>ncia do de#E ito* num do eu ramo * de um o-o de -e #a. % -e #a de en-ol-e/ e e alimenta/ e no interior do ua metamorfo e 0 lar-a* ninfa e in eto adulto. li-re ]iXi#edia / ite

bu&al$o* onde #a ar #or toda a fa e da Cdefini5@o retirada da

enciclo#dia

$tt#0JJ#t.ViXi#edia.or&JViXiJ8u&al$oD ;I(0 abre-ia5@o de H)la ifica5@o =nternacional de Doen5a I. ? uma #ublica5@o da Or&aniza5@o 6undial de SaFde CO6SD. Sua edi5@o mai recente a 1+O* #ublicada em 1((3. ;omorbi a e0 termo utilizado #ara indicar a coe2i t>ncia de tran torno ou doen5a . ;omple%o reptiliano0 con3unto de e trutura localizada na ba e do crebro*

re #on -ei #ela fun5Be de manuten5@o da -ida C ono* re #ira5@o* fome* re&ula5@o da tem#eratura* etc.D ;omportamento! e !e"uran#a0 %titude ou ato mentai que o fEbico ociai

utilizam #ara reduzir a an iedade* &arantir um bom de em#en$o eJou e-itar a de a#ro-a5@o e a re3ei5@o. 7ia de re&ra* o com#ortamento de e&uran5a #er#etuam a Fobia Social ;$rte% ;erebral0 camada mai e2terna do cerrebro* a ociada com fun5Be mentai u#eriore C#en amento ab trato* lin&ua&em* etc.D ;ren#a! Cou e!quema!D0 con-ic5Be que a #e oa acredita erem -erdade e que influenciam ua emo5Be e eu com#ortamento. S@o u#o i5Be obre a realidade* n@o fato .

(epen 6ncia Bu7mica0 ocorre quando a #e oa n@o con e&ue dei2ar de u ar uma ub tSncia # icoati-a de-ido ao intoma de ab tin>ncia. %lm di o* $ intoma de

tolerSncia* ou e3a* a #e oa #reci a utilizar quantidade cada -ez maiore da ub tSncia #ara obter o efeito de e3ado (epre!!3o0 .ran torno # iquitrico caracterizado #elo $umor #er i tentemente tri te ou de#rimido eJou falta de intere eJ#razer na ati-idade cotidiana (e!!en!ibili)a#3o !i!temtica0 1 trat&ia #ara -encer medo em &eral* que con i te no e tabelecimento de uma $ierarquia de medo e uma e2#o i5@o a cada um dele * come5ando #or aquele meno inten o e finalizando #elo mai amea5ador. (ia"n$!tico iferencial0 ocorre quando um #aciente a#re enta um intoma que

com#artil$ado #or diferente tran torno e o a-aliador de-e identificar qual o tran torno que e t #re ente (ia"n$!tico multia%ial0 6todo de a-alia5@o #ro#o to #elo DS6 atra- do qual o #aciente am#lamente in-e ti&ado. 12i tem " ei2o de a-alia5@o* quai e3am0 =D tran torno

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'( clLnico # iquitrico * ==D tran torno de #er onalidade e retardo mental* ===D doen5a

or&Snica * =7D e tre ore # ico ociai e 7D a-alia5@o &lobal do funcionamento (SM0 abre-ia5@o de H6anual Dia&nE tico e 1 tatL tico do .ran torno 6entai I. ? uma #ublica5@o da % ocia5@o P iquitrica %mericana C%P%D. Sua edi5@o mai recente a 4O / .e2to <e-i ado P #ublicada em 2+++. G!pecifici a e ;o"niti&a0 #re u#o to da .era#ia )o&niti-a que afirma que cada tran torno mental #o ui #adrBe caracterL tico de #en amento. Gtiolo"ia0 1 tudo do fatore re #on -ei #ela ori&em da doen5a Fobia Social0 .ran torno # iquitrico caracterizado #elo medo e2ce i-o a-alia5@o ne&ati-a de outra #e oa e #ela e-ita5@o de itua5Be de e2#o i5@o ocial. Aabitua#3o0 FenNmeno no qual um e tLmulo dei2a de no #arecer amea5ador a#E uce i-a e2#o i5Be a ele Aiperi ro!e0 Doen5a inofen i-a caracterizada #elo $i#erati-idade da &lSndula udorL#ara . uor e2ce i-o decorrente da

Pimiar e an!ie a e0 inten idade de uma itua5@o nece ria #ara de encadear uma re #o ta de an iedade. Puta< fu"a e con"elamento0 Diferente rea5Be que o or&ani mo #ode a#re entar #ara lidar com o #eri&o. Manuten#3o a e%po!i#3o0 .cnica que ob3eti-a manter o limiar de an iedade num nL-el Etimo Cque manten$a o indi-Lduo a intomticoD. Ge ta tcnica* o tera#euta e timula eu #aciente a continuar com o #roce o de e2#o i5@o* me mo que o indi-Lduo n@o ten$a uma nece idade concreta imediata. Me o con iciona o0 #roce o atra- do qual a#rendemo a entir medo de um e tLmulo que* em #rincL#io* inofen i-o. Mo ela"em0 #roce o atra- com#ortamento de outra #e oa . -eurotran!mi!!ore!0 Sub tSncia re #on -ei #ela tran mi @o do im#ul o ner-o o de um neurNnio #ara o outro. S@o muito im#ortante na re&ula5@o do no o $umor e emo5Be . Pre&en#3o 4 reca7 a? .cnica da .era#ia )o&niti-a atra- da qual #aciente e tera#euta identificam #o L-ei itua5Be futura que #o am #ro-ocar o rea#arecimento do do qual a#rendemo a #artir da ob er-a5@o do

intoma e formulam e trat&ia concreta #ara enfrent/la . Princ7pio a reciproci a e? PrincL#io que re&e a rela5Be $umana 0 Go a #o tura frente A outra #e oa tende a er um refle2o da #o tura que ela a#re enta cono co Ca recL#roca tambm -erdadeiraD.
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!+ Pro"n$!tico? 12#ectati-a acerca da e-olu5@o de determinado tran torno* feita a #artir de um dia&nE tico. P!icoterapia? tratamento do tran torno mentai atra- de mtodo # icolE&ico

Ree!trutura#3o ;o"niti&a0 1 trat&ia da .era#ia )o&niti-a que bu ca ub tituir a cren5a di funcionai do #aciente #or cren5a mai ada#tati-a . Refratrio? .ran torno que #o ui menor benefLcio com a inter-en5Be tera#>utica * &eralmente nece itando tratamento mai lon&o Sele#3o -atural0 Proce o central na e-olu5@o da e #cie * atra- do qual o ambiente eleciona a caracterL tica do membro e&undo eu #otencial ada#tati-o

Simpatectomia0 )irur&ia torcica de combate A $i#eridro e* na qual @o de truLdo o ner-o re #on -ei #ela ati-a5@o da &lSndula udorL#ara que #roduzem uor em e2ce o.

% o#era5@o ocorre ob ane te ia &eral e requer interna5@o $o #italar. Si!tema l7mbico0 con3unto de e trutura a#rendiza&em e memEria. Sociabili a e0 De e3o da #e oa de relacionar/ e com eu -Lnculo i&nificati-o . emel$ante e e tabelecer do crebro en-ol-ida na emo5@o*

*erapia ;o"niti&a0 %borda&em de # icotera#ia que atribui &rande im#ortSncia A maneira como a #e oa #en am. % .era#ia )o&niti-a le-a o #aciente a mudarem ua emo5Be e com#ortamento di funcionai #or meio de uma mudan5a em eu #en amento . *ratamento! combina o!? a ocia5@o entre tratamento # icoter#ico e farmacolE&ico. *r7a e ;o"niti&a? 7i @o que a #e oa #o ui obre i me ma* obre o outro e obre o futuro *ronco enceflico? ;rea #rimiti-a do crebro* re #on -el #ela manuten5@o da fun5Be -itai e re&ula5@o do mo-imento Fulnerabili a e Niol$"ica0 #redi #o i5@o &entica A inibi5@o* que facilita o a#arecimento da Fobia Social. Fulnerabili a e P!icol$"ica0 )ren5a di funcionai obre i me mo* obre o outro e

obre o #adrBe de de em#en$o que #redi #Bem o indi-Lduo a de en-ol-er Fobia Social

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Sendo um associado, voc...

...n ...e

o precisar mais fazer fotocpias dos instrumentos que utiliza com seus

pacientes. Alm do conforto de voc mesmo imprimir os instrumentos que for utilizar, voc evitar o risco de transmitir uma imagem de falta de profissionalismo por usar material fotocopiado;

star sempre a par de novas ideias em termos de estratgias para manejar

pacientes refratrios s intervenes padro;

...p ...c ...t

oder personalizar os ca eal!os e rodaps dos instrumentos com seus dados

pessoais e de contato, tornando simples escalas e formulrios em verdadeiras ferramentas de divulgao gratuita do seu tra al!o, alm de contri uir para construo de sua imagem profissional marcada pela credibilidade;

on!ecer exemplos reais de cartes de enfrentamento " re#istros produzidos

em sesses re#ulares de $erapia %o#nitiva, tendo assim par&metros mais concretos para a !ora em que for realizar estes re#istros com seus pacientes;

er

sempre

disposio

uma e'tensa

i lio#rafia para

aprofundar

seus

con!ecimentos so re $erapia %o#nitiva e reas afins. (ssa #rande a ran#ncia de literatura foi cuidadosamente selecionada com ase nos mais de )* anos de min!a e'perincia cl+nica e docente, e ser especialmente relevante nas inevitveis situaes em que voc tiver que encontrar recursos para lidar com casos atpicos;

...a

prender, por meio de v+deos passo,a,passo que voc pode assistir quantas vezes

quiser, a fazer verses on,line dos instrumentos mais utilizados, aumentando as c!ances de
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en#a-amento na realizao dos re#istros por parte daqueles pacientes resistentes ao tradicional papel,e,lpis. %omo enef+cio adicional, nunca mais aver o problema do paciente es!uecer de tra"er a tarefa realizada;

...t

er a oportunidade de aprofundar,se nos temas discutidos no $erapia %o#nitiva

.odcast, por meio do acesso s referncias que serviram de ase para ela orao do episdio. Alm disso, voc poder baixar o #$% das entrevistas com os maiores especialistas em &erapia 'ognitiva do (rasil, para escutar quando e onde quiser;

...n
e

o precisar que rar a ca ea para fazer as contas para montar e manter seu

consultrio. A matemtica pronta das planil!as #arantir a -ustia nos acertos de final de ms e prevenir desentendimentos com os colegas de consultrio;

... )*+ ,S-.,/0

/ se voc efetuar sua associao e os conte0dos

oferecidos no satisfizerem suas e'pectativas, voc tem )1 dias para cancelar sua inscrio e rece er ))*2 do seu din!eiro de volta. 3em per#untas. 3em tentativas de dissuadi,lo.

Satisfao 1123 garantida4

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