Anda di halaman 1dari 8

Latar belakang Nyeri memicu atau mengunci jempol adalah penyakit umum yang secara signifikan dapat mengganggu

dengan fungsi tangan dan kinerja kegiatan rutin . Jauh lebih jarang , kondisi serupa mungkin terjadi pada anak-anak . Secara historis , kondisi ini pada anak-anak telah disebut sebagai congenital pemicu jempol [ 1 ] Namun, bukti terbaru menunjukkan bah a hal itu biasanya menyajikan beberapa saat setelah bayi , . !tu sehingga lebih tepat disebut sebagai anak pemicu jempol [ " ] #ihat gambar di ba ah . . $emicu jempol. %1 katrol telah merilis , fle&or'rigger jempol. %1 katrol telah dirilis , fleksor polisis longus tendon sekarang terkena . (etraktor telah dihapus untuk menunjukkan kedekatan bundel neuro)askular * panah + ke tendon . ,asus terbaru dan studi %ntara tahun 1--. dan "//. , #i et al diperlakukan 0 anak * - jempol , 1 kanan , " kiri , " bilateral + untuk memicu jempol dengan anomali metacarpophalangeal hypere&tensible * 2 3/ 4 + dengan rilis bedah yang pertama annular pulley * %1 pulley + dan kemajuan proksimal dari piring )olar metacarpophalangeal . $ara pasien memiliki usia rata-rata .3 bulan pada pembedahan * kisaran , "3-5" bulan+ , ada . anak perempuan dan 1 anak laki-laki , dan berarti tindak lanjut 3. bulan *kisaran , 1-5 y + . Semua pasien akhirnya tindak lanjut telah kembali ke akti)itas penuh tanpa batasan atau sakit , dan tidak ada pasien yang mengalami kekambuhan memicu atau metacarpophalangeal hiperekstensi deformitas , menunjukkan , menurut penulis , yang memicu ibu jari dengan bersamaan metacarpophalangeal hiperekstensi deformitas dapat diobati pada anak-anak dengan rilis katrol %1 dan kemajuan piring )olar . [ " ] 6alam sebuah studi dari -1 pemicu jempol di 51 pasien , 7hao dkk membandingkan hasil dengan rilis miniscalpel - jarum perkutan dengan suntikan steroid . $ada 1" bulan , .. dari .3 pemicu jempol diobati dengan rilis miniscalpel - jarum memiliki hasil yang memuaskan * diukur dengan skala nyeri analog )isual dan kepuasan pasien + , tetapi hanya 1" dari .0 jempol diobati dengan suntikan steroid memiliki hasil yang memuaskan. 'idak ada cedera saraf terjadi pada kedua kelompok . [ 1 ] #ange - (ieb dkk mempresentasikan hasil jangka panjang pengobatan operasi terbuka pemicu finger atau memicu jempol pada orang de asa . 6ari operasi yang dilakukan , "1/ * 03 8+ adalah untuk rilis satu digit dan 03 * ". 8 + untuk beberapa digit . Semua operasi

dilakukan di ba ah kontrol tourni9uet dengan anestesi lokal sebagai prosedur ra at jalan menggunakan sayatan melintang hanya distal palmaris lipatan distal atau lipatan fleksor ibu jari pada sendi metacarpophalangeal . $ada terbaru tindak lanjut * rata-rata, 1.,1 y + , "1. pasien die)aluasi , dengan tidak ada keluhan , dan tidak ada komplikasi serius, seperti transeksi saraf atau bo stringing atau pengulangan Masalah :emicu jempol terjadi ketika perubahan degeneratif fokus dalam fleksor polisis longus *;$#+ tendon mengarah ke pembengkakan lokal yang membatasi kunjungan tendon dalam selubung tendon. Epidemiologi ;rekuensi $ada orang de asa, memicu paling sering terjadi pada ibu, jari panjang, dan jari manis. !diopatik memicu jempol . kali lebih mungkin untuk mengembangkan dalam anita dibandingkan pada pria, biasanya mempengaruhi anita pada dekade kelima dan keenam kehidupan, dan seringkali bilateral. $emicu digit pada populasi anak terjadi hampir eksklusif di jempol <tiologi $emicu praktis biasanya terjadi idiopathically. !ni mengembangkan lebih sering pada indi)idu dengan diabetes dan pada pasien dengan osteoarthritis. $emicu praktis adalah lebih mungkin terjadi pada indi)idu dengan setiap kondisi yang menyebabkan proliferasi tenosyno)ium, seperti arthritis inflamasi, asam urat, atau infeksi kronis *misalnya, jamur atau atypical mycobacteria+. =rang-orang tertentu tampak lebih rentan terhadap kondisi tenosyno)itic, pasien dengan pemicu jempol lebih mungkin untuk mengembangkan sindrom carpal tunnel dan de >uer)ain penyakit. $eran berlebihan dan trauma dalam memicu ibu jari yang kontro)ersial, meskipun kondisi memang memiliki kecenderungan untuk tangan yang dominan. $atofisiologi :emicu biasanya terjadi ketika lokal pembengkakan tendon fleksor pada tingkat metacarpophalangeal *:$+ sendi menyebabkan tendon untuk terjebak di ba ah katrol %1 dari fleksor tendon selubung. [3, 0] 6engan penyempitan yang lebih besar, nodul tendon

sering tiba-tiba tongkat proksimal ke sarungnya, menyebabkan ibu jari untuk mengunci akhiran. ,adang-kadang, nodul dapat menangkap dalam sarungnya, mengunci digit dalam ekstensi. $enebalan dan perubahan histologis terjadi dalam katrol %1, kadang-kadang, ganglion berkembang pada selubung tendon. $emicu ibu jari pada pasien dengan rheumatoid arthritis atau infeksi kronis adalah hasil dari proliferasi difus tenosyno)ium dalam selubung tendon. $roses ini dapat memperpanjang distal :$ bersama dan, bila parah, menyebabkan kekakuan ketimbang intermiten memicu. $resentasi $asien a alnya hadir dengan menyakitkan mengklik jari atau muncul dari interphalangeal proksimal *$!$+ sendi. :ereka mungkin mengeluh pagi kekakuan jari-jari tanpa frank memicu. ,eterlibatan #ebih lanjut mengarah ke penguncian, biasanya dalam fleksi *kadang-kadang dalam ekstensi+, yang harus dikeluarkan oleh manipulasi pasif dengan tangan yang lain. ,asus lama dapat mengakibatkan jari kaku dengan tendon berkurang pesiar. 6alam kasus ini, dokter harus curiga pemicu jempol berdasarkan sejarah, karena memicu mungkin tidak dibuktikan ketika tendon meluncur menurun. $emeriksaan mengungkapkan nodul lembut atas telapak distal yang bergerak dengan fleksi dan ekstensi jari. 6okter mungkin menghargai krepitus atau mengklik. $asien mungkin dapat menunjukkan aktif penguncian atau gertakan dari interphalangeal *!$+ bersama, ini tidak harus bingung dengan subluksasi jari. %nak-anak dengan memicu jempol jarang mengeluh sakit. :ereka biasanya didatangkan untuk e)aluasi saat usia 1-. tahun, ketika orangtua pertama pemberitahuan postur tertekuk ibu jari !$ bersama. %nak-anak sering menunjukkan bilateral kontraktur fleksi tetap jempol pada saat mereka hadir untuk dokter !ndikasi $ertimbangkan rilis bedah dari katrol %1 pada pasien bergejala pada tindakan nonsurgical telah gagal. $engobatan konser)atif tidak tepat pada pasien yang menyajikan dengan digit terkunci yang tidak dapat diperpanjang pasif, ibu jari tetap dalam fleksi memerlukan koreksi bedah.

$enelitian terbaru menunjukkan bah a lebih dari 3/8 dari pemicu jempol anak akan sembuh tanpa operasi. ?ahkan mereka pasien tanpa resolusi lengkap akan mendapatkan beberapa gerakan perbaikan dengan obser)asi atau belat. 6engan demikian, peran yang tepat dari operasi untuk anak pemicu jempol sedang ulang. (ele)an %natomi ;leksor anatomi jempol berbeda dari yang dari jari. ;$# adalah tendon tunggal dalam selubung fleksor yang memasukkan ke dasar falang distal. 'he fibro-osseus selubung terdiri dari " katrol annular *%1 dan %"+ yang timbul dari pelat palmaris dari :$ dan !$ sendi, masing-masing. 'he miring katrol, yang bersumber dari dan memasukkan ke falang proksimal, adalah katrol yang paling penting dari perspektif biomekanik. 'he miring katrol adalah sekitar 1/ mm panjang, pencampuran dengan sebagian dari polisis penyisipan adduktor. Saraf digital dan pembuluh darah berjalan sejajar dengan selubung tendon distal. $ada tingkat fleksi lipatan :$, mereka berbohong hanya mendalam untuk kulit. $roksimal katrol %1, saraf digital radial ibu jari melintasi miring lebih dari sarungnya. ,ontraindikasi ,ondisi lain yang presentasi mungkin tumpang tindih dengan pemicu jempol termasuk osteoarthritis, luka gores parsial fleksor polisis longus *;$#+ tendon, atau tumor tendon. Sebuah metacarpophalangeal terkunci *:$+ sendi atau lebih distal nodul tendon mungkin bingung dengan idiopathic memicu dalam jari tapi tidak di jempol itu. 'he pediatrik pemicu jempol harus dibedakan dari fraktur, dislokasi, adanya ba aan dari ekstensor, dan, kurang umum, cerebral palsy atau arthrogryposis. #aboratorium Studi 'idak ada studi yang diindikasikan untuk idiopatik memicu jempol. 6engan kecurigaan kondisi medis terkait sistemik, seperti diabetes, rheumatoid arthritis, atau pengendapan kristal, urutan studi darah yang tepat. $encitraan Sinar-@ sangat membantu untuk mengecualikan osteoarthritis, fraktur malunion, benda

asing, atau tulang sesamoid besar yang mempengaruhi gerakan bersama !$. 'emuan histologis 'arik dan geser tekanan dalam tendon dan jaringan peritendinous dapat menyebabkan penebalan, adhesi, proliferasi sel, dan di kedua tendon, dan selubung tendon. Studi spesimen bedah menunjukkan penebalan katrol %1 dengan perubahan fibrocartilaginous di dalam permukaan batin. ;ibrocartilage ini metaplasia terdiri dari peningkatan jumlah kondrosit serta matri& ekstraseluler. $erubahan serupa terjadi pada permukaan yang berdekatan dari tendon fleksor. <)aluasi nodul dalam memicu jempol pediatrik biasanya menunjukkan fibrosis $<(%6%NA%N. 'erapi medis $engobatan konser)atif memicu jempol ditujukan terhadap iritasi sekitar tendon melalui imobilisasi dan obat anti - inflamasi . !ni termasuk oral obat anti - inflamasi , injeksi steroid , dan bijaksana penggunaan belat tangan berbasis yang mencegah gerakan metacarpophalangeal * :$ + dan interphalangeal * !$ + sendi jempol *masing-masing diselenggarakan dalam 1B derajat fleksi + . [ 1 , - ] belat yang paling sering dipakai di malam hari dan mencegah kelenturannya berlebihan dan penguncian yang terjadi selama tidur . $asien dengan gejala berat mungkin perlu memakai belat untuk kegiatan siang hari juga . ?elat tidak harus dipakai selama lebih dari 1/-1. hari secara konstan , setelah periode itu , menyapih pasien dari belat untuk menghindari kekakuan permanen [ 1/ ] . $asien dengan ri ayat memicu selama lebih dari .-3 bulan atau yang hadir dengan penguncian lebih kecil kemungkinannya untuk merespon pengobatan medis. ,ebanyakan pasien yang membaik dengan injeksi kortikosteroid melakukannya setelah injeksi pertama , sebagian mungkin memerlukan suntikan kedua atau bahkan ketiga setelah selang sesuai [11 ] . Casil pengobatan konser)atif untuk anak memicu praktis adalah agak kontro)ersial . [ 1" ] Sebuah laporan terbaru tentang sejarah alam kondisi ini dengan ?aek dkk [ 11 ] menunjukkan resolusi lengkap deformitas fleksi pada 318 , dan perbaikan parsial dalam deformitas fleksi di lain 11 8 pasien tanpa pengobatan dalam jangka aktu pengamatan dua tahun * minimal + . Studi lain oleh #ee et al [ 1. ] melaporkan bah a perpanjangan belat selama 1" minggu menyebabkan peningkatan 01 8 dari jempol , dibandingkan

dengan peningkatan "1 8 pada pasien tidak menerima pengobatan apapun . #ihat juga rekomendasi saat dijelaskan oleh =gino . [ 1B ] 6etail preoperatif 6ekompresi bedah dari pemicu jempol dilakukan terbaik di ba ah tourni9uet menggunakan anestesi lokal dengan atau tanpa sedasi intra)ena tambahan . $erbesaran pembesar sangat membantu dalam )isualisasi struktur penting. intraoperati)e 6etail %1 katrol didekati melalui sayatan melintang di lipatan atasnya fleksi sendi :$ . #ihat belo .!ncision image untuk pemicu jempol rilis ditempatkan di :$ fl!ncision untuk pemicu jempol rilis ditempatkan di :$ fleksi lipatan , berpusat di tendon fleksor nodul . $alpasi ;$# memastikan bah a sayatan berpusat tepat . ?lak-blakan membedah melalui jaringan subkutan , mengidentifikasi dan lembut menarik radial dan ulnaris bundel neuro)askular . $aparan katrol %1 , mengidentifikasi proksimal dan distal tepi , serta menoreh itu longitudinal [13 ] #ihat gambar di ba ah ini. . $emicu jempol. %1 katrol terkena dalam bedah jempol f'rigger . %1 katrol terkena dalam bidang bedah * panah+ . ?undel neuro)askular digital belakang retraktor . :enghindari cedera pada tendon yang mendasari . #ihat gambar belo .'rigger jempol . %1 katrol telah dirilis , fle&or'rigger jempol. %1 katrol telah merilis , fleksor polisis longus tendon saat terkena . (etraktor telah dihapus untuk menunjukkan kedekatan bundel neuro)askular * panah + ke tendon. $eriksa nodul tendon selama gerakan pasif penuh sendi !$ , memastikan bah a tidak ada pembatasan lebih lanjut untuk tamasya hadir . Sebuah band jaringan proksimal %1 mungkin ada yang juga memerlukan rilis . %mati ;$# tamasya saat pasien aktif fleksi jempol untuk mem)erifikasi dekompresi bedah lengkap . :engempis tourni9uet tersebut , mendapatkan hemostasis , serta menutup sayatan dengan nilon . ?erpakaian luka dengan balutan tekan lembut.

6etail pascaoperasi

:endorong gerak aktif secepat pasien merasa nyaman . ,ecuali pasien mengembangkan bekas luka lembut menonjol atau jempol kaku karena perlengketan , terapi tangan formal jarang diperlukan . ,omplikasi Jika ahli bedah mempertahankan hati teknik bedah , kejadian komplikasi harus rendah . [ . ] ,omplikasi yang paling umum dilaporkan setelah operasi jempol pemicu transeksi dari saraf digital . Saraf digital radial cedera lebih sering karena lokasinya dangkal dan tentu saja miring atas selubung fleksor . %dhesi dan selanjutnya dapat mengembangkan kekakuan dengan penanganan yang berlebihan dari tendon atau tertunda mobilisasi pasca operasi . Selubung tendon fleksor infeksi adalah komplikasi yang jarang namun berpotensi dari rilis %1 . 6ibandingkan untuk memicu operasi ibu jari , bekas luka yang menyakitkan lebih mungkin terjadi setelah operasi finger pemicu . Casil dan $rognosis !diopatik ?elat sendiri dapat menyebabkan resolusi pada B/8 indi)idu dengan trigger jempol. !njeksi kortikosteroid mungkin berhasil sebanyak -/ 8 dari jempol , meskipun mungkin memerlukan sebanyak 1 perlakuan . ?edah rilis hasil katrol %1 8 menghilangkan gejala lebih dari -B dengan tingkat kekambuhan sekitar 1 8 . [ 10 ] $ediatric :emicu dapat mengatasi spontan pada "1-31 8 kasus . Jika pasien tidak diobati pada saat mereka usia . tahun , beberapa mungkin ditinggalkan dengan kontraktur fleksi permanen. ?edah rilis dari katrol %1 sebelum usia ini mengarah ke hasil yang sangat baik [ 15 , 1- ] . :asa 6epan dan ,ontro)ersi Sementara historis disebut sebagai ba aan memicu praktis, studi terbaru telah mempertanyakan sejarah alam dari proses ini pada populasi anak . ,ondisi ini sebenarnya jarang terlihat pada bayi baru lahir dan bayi , anak memicu jempol tampaknya berkembang pada anak-anak kadang selama beberapa tahun pertama kehidupan . Sebagaimana ditunjukkan dalam pembahasan di atas , peran yang tepat dari obser)asi, splinting , serta rilis bedah sedang die)aluasi .

$erkutan rilis katrol %1 telah menganjurkan untuk beberapa indi)idu dengan jari memicu . $rosedur ini hendaknya tidak dilakukan pada orang dengan pemicu jempol karena risiko signifikan cedera saraf digital iatrogenik .