BAB I LAPORAN KASUS

1.1 STATUS OBSTETRI Tanggal masuk : 9-04-2013 pukul 16.30 WIB

Tanggal pemeriksaan : A. ANAMNESIS I. Nama Umur "gama #en$i$ikan %uku "lama #eker,aan #eker,aan suami II. Keluhan U ama Tam-a!an III. Riwayat haid /enar1!e %iklus !ai$ &umla! +amanya 4#4T T# : 13 a!un : 22 !ari : 2 kali gan i pem-alu : 3 !ari : 21-03-2012 : 22-04-2013 : .eluar len$ir $an $ara! !amil 3*-36 /inggu0 mules se,ak pukul 04.00 : i$ak a$a Identifikasi : Ny. DW : 34 a!un : Islam : %1 : &a'a : &ln. W(.%upra man )g.#alem %D 0* alang BD+ : I-u (uma! Tangga : #N%

I . Riwayat !e"kawinan #ernika!an per ama $an su$a! -erlangsung 5 13 a!un 6menika! saa usia 21 a!un7. I. Riwayat keha#ilan seka"an$ #asien a'alnya mengelu! mules-mules se,ak anggal 2 april 2013. #a$a anggal 9 "pril 2013 pukul 02.00 pasien mengaku ke u-an su$a! merem-es $iser ai $ara! $an len$ir0 mules-mules !ilang im-ul pasien mengaku ke empa -i$an -ersalin un uk $i8-ser9asi. :-ser9asi $ilakukan 8le! -i$an $an ak!irnya pasien $i ru,uk ke (%UD"/ pukul 16.00 $ikarenakan -ukaan lama 6masi! -ukaan 2 1m70 pukul 16.30 pasien i-a $i (%UD"/. %eminggu se-elumnya pasien mengaku sempa melakukan U%) $engan $8k er spesialis kan$ungan $an $inya akan -agian er-a'a! anak a$ala! -8k8ng. (i'aya $iuru -uru 6-70 ri'aya p8s 18i us 6-70 ri'aya rauma 6-70 ri'aya minum 8-a $an ,amu 6-70 makan siri! 6-70 kepu i!an $an $emam inggi 6-70 minumminuman alk8!8l 6-70 mer8k8k 6-7. (i'aya $ara! inggi se-elum !amil 6-70 ri'aya $ara! inggi pa$a ke!amilan se-elumnya 6-7. #asien mengaku sering memeriksakan ke!amilannya ke $8k er a au -i$an. II. Riwayat Pe"salinan Ta!un Tempa Usia &enis #en8l8n #enyuli "nak #ersalina #er 8l8n .e!amila #ersalina g .e!amil &. BB .ea$aa n gan n n an $an 6gr7 n #ersalina n 2001 B#% 33 mg N8rmal Bi$an #erempua 2400 %e!a n 200* (%U"/ 2* mg N8rmal D8k er +aki 2*00 %e!a 4amil Ini (%U"/ III. Riwayat !enyakit%ke&iasaan te"dahulu #asien mengaku saa ke!amilan ke-1 $an 2 perna! men$eri a "nemia.

#asien menyangkal a$anya penyaki ,an ung0 penyaki gin,al0 !epa i is0 asma0 ken1ing manis0 a aupun 1ampak.

III. Riwayat !enyakit kelua"$a "ya! pasien memiliki penyaki $ara! inggi. Di $alam keluarga nya i$ak a$a yang men$eri a penyaki ,an ung0 penyaki gin,al0 !epa i is0 asma0 ken1ing manis0 $an 1ampak. I'. Riwayat (!e"asi #asien i$ak perna! memiliki ri'aya 8perasi. '. Riwayat k(nt"ase!si #asien mengaku i$ak perna! menggunakan .B se ela! !amil anak per ama. 'I. Riwayat !e#e"iksaan kesehatan sela#a ha#il #asien mengaku ru in memeriksakan ke!amilannya ke $8k er a au -i$an. #asien mengaku mengk8nsumsi 9i amin am-a! $ara! selama

ke!amilannya. #asien mengaku i$ak perna! memeriksakan $iri un uk 1ek la-8ra 8rium seper i T:(;40 "n ip!8sp8lipi$0 $ll.

B. PEMERIKSAAN )ISIK I. Status P"esent .U .esa$aran Tekanan Dara! Na$i (( T Tinggi -a$an : Tampak saki se$ang : ;8mp8s men is : 120<20 mm4g : 90 =<meni : 20 =<meni : 330* 0; : 160 1m 3

Bera -a$an saa ini BB se-elum !amil

: *3 .g : *0 .g

II. Status *ene"alis .uli .epala /a a )igi < mulu +e!er T!8raks /ammae mem-esar $an egang0 !iperpigmen asi are8lla 6>7 &an ung #aru "-$8men Inspeksi #alpasi #erkusi "uskul asi : #eru ampak mem-esar0 s riae gra9i$arum 6>7 : Nyeri ekan 6-7 : Nyeri ke uk 6-7 : Bising usus 6>7 N8rmal : Bunyi ,an ung I-II 6><>7 reguler0 murmur 6-70 gall8p 6-70 -a as ,an ung n8rmal : %8n8r 6><>70 9esikuler 6><>70 r8nki 6-<-70 '!ee@ing 6-<-7 : ;!l8asma gra9i$arum 6>7 : N8rm81ep!ali10 'a,a! e$ema 6-70 -i-ir sian8sis 6-7 : .8n,ung i9a ananemis0 sklera anik erik0 palpe-ra e$ema 6-7 : .aries 6-7 : &?# i$ak meningka 0 massa 6-7

A= remi as

: A$ema ke$ua angan 6-<-70 e$ema ke$ua ungkai 6-<-7

III.Status O&stet"i #emeriksaan +uar :

"-$8men : inggi Bun$us u eri 3 ,ari $i -a'a! pr81essus =yp!8i$eus 630 1m70 meman,ang0 punggung kanan0 2=10C=2*D0 TB& 2200 gram. er-a'a! -8k8ng0 D&& 1*3=<meni 0 !is

#emeriksaan Dalam : #8r i8 lunak0 p8sisi me$ial0 pen$a aran 3* E0 pem-ukaan 2 1m kala I Base +a en. B8k8ng 48$ge III penun,uk s81rum ka9um $epan. +. Pe#e"iksaan Penun,an$ 1. +a-8ra 8rium Tanggal 9 "pril 2013 -e#at(l($i 4Ari r8si 4 +AD +euk8si Bas8Bil A8sin8Bil Ba ang %egmen +imB8si /8n8si Tr8m-8si : : : : : : : : 1009 grE 6F7 33 E 6F7 60 mm<,am 6G7 10.400<ul 6N7 0 E 6N7 0 E 6N7 0 E 6N7

: 36 E 6G7 : 20 E 6N7 : 4E 6N7

: 2*1.000<mm3 6N7

/asa per$ara!an : 3C 6N7 /asa pem-ekuan : 10C 6N7 *

2.

U%) : Ti$ak $i lakukan

.. .ia$n(sis )3#2"0 4amil 3*-36 /inggu inpar u kala I Base la en &T4 #res-8 Diagn8sis -an$ing : E. P"($n(sis I&u Hu8 a$ 9i am Hu8 a$ Bun1 i8nam Bayi Hu8 a$ 9i am Hu8 a$ Bun1 i8nam ). Penatalaksanaan 1. :-ser9asi 4is0 D&&0 TT? I-u 2. I?ID (+ g ==<mn 3. In,e1 ?i11ilin 1 gr<2 ,am 4. (< #ar us per 9aginam. A9aluasi 8s #ar 8graB W4: m8$iBikasi *. ;ek +a-8ra 8rium $ara! ru in0 urin ru in0 1r8ss ma 1! : $u-ia a$ -8nam : $u-ia a$ -8nam : $u-ia a$ -8nam : $u-ia a$ -8nam

*. )(ll(w U! 1. P"e/!a"tu# 14.13.0112 16.30 WIB Ny. .5%23 tahun )3#2"0 4amil 36 /inggu Inpar u .ala I Is +a en &T4 #resen asi -8k8ng. 4is6>70 D&& 6>70 K2 1m0 TD K 120<20 mm4g T!< 1. I?ID (+ g ==<mn 2. ?i11ilin 1 gr<2 ,am 3. ;ek +a-8ra 8rium D(0 U(0 ;/ 11.13.0112 06.20 WIB 06.30 WIB 4. :-ser9asi an$a- an$a inpar u $an T?I. )3#2"0 4amil 36 /inggu Inpar u .ala I Is +a en &T4 #resen asi -8k8ng. 4is6>70 D&& 6>70 K10 1m0 TD K 120<20 mm4g T!< #impin persalinan +a!ir sp8n an ne8na us 4i$up +aki-laki0 BB 2*00 gr #B 43 1m0 anus 6>70 as 3<90 1a1a 6-7

0. P(st !a"tu# Pukul 11.21 .elu!an: .ea$aan Umum: .esa$aran: ital si$n TD: Na$i: (espirasi: %u!u: Pe#e"iksaan )isik .8n,ung i9a: B".: "nanemis 6>7 120<20 mm4g 20 =<meni 20 =<meni 3602 J; 11.13.0112 Tampak saki se$ang ;8mp8s men is

A$ema : B"B: +ak asi Pe#e"iksaan O&stet"i6 "-$8men: ?agina: Diagn8sis

6-7 6>7 TiBu 1 ,ari $i -a'a! pusa #er$ara!an se'a,arnya #3"0 p8s par us sp8n an

Terapi

Ta- "m8=i1illin *00 mg 3 = 1 Ta- #ara1e am8l *00 mg 3 = 1 Ta- ?i amin B ;8mple= 3 = 1

Pukul 17.21 5IB .elu!an: .ea$aan Umum: .esa$aran: ital si$n TD: Na$i: (espirasi: %u!u: Pe#e"iksaan )isik .8n,ung i9a: B".: A$ema : B"B: +ak asi Pe#e"iksaan O&stet"i6 "-$8men:

11.13.0112 Baik ;8mp8s men is

120<20 mm4g 23 =<meni 23 =<meni 360* J;

"nanemis LL 6>7 6>7 6>7 TiBu 3 ,ari $i -a'a! pusa

?agina: Ren6ana

#er$ara!an se'a,arnya #ulang 11.04.2013

1.0 KASUS A. Resu#e %e8rang i-u yang su$a! mempunyai anak 6)3#2"070 a'alnya mengelu! mulesmules se,ak anggal 2 april 2013. #a$a anggal 9 "pril 2013 pukul 02.00 pasien mengaku ke u-an su$a! merem-es $iser ai $ara! $an len$ir0 mules-mules !ilang im-ul0 mengaku ke empa -i$an -ersalin un uk $i8-ser9asi. :-ser9asi $ilakukan 8le! -i$an $an ak!irnya $i ru,uk ke (%UD"/ pukul 16.00 $ikarenakan -ukaan lama 6masi! -ukaan 2 1m70 pukul 16.30 i-a $i (%UD"/. %eminggu se-elumnya mengaku sempa melakukan U%) $engan $8k er spesialis kan$ungan $an $inya akan -agian er-a'a! anak a$ala! -8k8ng. (i'aya $iuru -uru 6-70 ri'aya p8s 18i us 6-70 ri'aya rauma 6-70 ri'aya minum 8-a $an ,amu 6-70 makan siri! 6-70 kepu i!an $an $emam inggi 6-70 minumminuman alk8!8l 6-70 mer8k8k 6-7. (i'aya $ara! inggi se-elum !amil 6-70 ri'aya $ara! inggi pa$a ke!amilan se-elumnya 6-7. #asien mengaku sering memeriksakan ke!amilannya ke $8k er a au -i$an. TD K 120<20 mm4g 4is 6>70 D&& 6>70 K2 1m Diagn8sis : )3#2"0 4amil 3*-36 /inggu inpar u kala I Base la en &T4 #res-8

B. Pe"#asalahan 1. "paka! anamnesa0 pemeriksaan Bisik0 $an penun,ang su$a! sesuai M 2. "paka! $iagn8sa su$a! epa M 3. "paka! pena alaksanaan $an kepu usan par us sp8n an su$a! epa M +. Analisa Kasus 9

1. A!akah ana#nesa8 !e#e"iksaan fisik8 dan !enun,an$ sudah sesuai dan len$ka! 9 "namnesis "namnesis yang $ilakukan su$a! -enar $an lengkap. :s mengaku $iru,uk 8le! -i$an $i karenakan -ukaan lama 62 1m7. Dari anamnesis0 8s mengaku pa$a persalinan anak per ama par us sp8n an -ra1! 0 $engan BB 2400 gr. #ersalinan anak ke$ua ,uga par us sp8n an BB 2*00 gr. :s mengaku pa$a saa ke!amilan ini0 gerakan ,anin le-i! ak iB $i-agian -a'a!0 $an 8s sering merasa keras pa$a $aera! a-$8men $eka $a$a. #emeriksaan Bisik $an penun,ang #emeriksaan Bisik $i$apa kan TD saa per ama masuk 120<20 mm4g0 pa$a pemeriksaan luar "-$8men : inggi Bun$us u eri 3 ,ari $i -a'a! pr81essus =yp!8i$eus 630 1m70 meman,ang0 punggung kanan0 er-a'a! -8k8ng0 D&& 1*3=<meni 0 !is 2=10C=2*D0 TB& 2200 gram. #a$a pemeriksaan $alam #8r i8 lunak0 p8sisi me$ial0 pen$a aran 3* E0 pem-ukaan 2 1m kala I Base +a en. B8k8ng 48$ge III penun,uk s81rum ka9um $epan. #emeriksaan penun,ang $alam -a as n8rmal 0. A!akah dia$n(sa sudah te!at9 Ber$asarkan anamnesa $an pemeriksaan Bisik yang 1ukup -aik maka $iagn8sa a'al yang $i egakkan -enar. 2. A!akah !enatalaksanaan%tindakan sudah te!at9 #ena alaksanakan a'al yang $ilakukan su$a! epa yai u $engan pem-erian inBus (+ un uk menga asi ke!ilangan 1airan pa$a pr8ses persalinan. #engam-ilan in$akan par us sp8n an su$a! epa 0 $i karenakan s a us general $an s a us 8-s e ri -aik $engan TB& 2200 gr memungkinkan un uk par us sp8n an -ra1! .

10

BAB II TIN:AUAN PUSTAKA

0.1 P"esentasi B(k(n$ Pendahuluan .e$u$ukan ,anin in rau erin -er$asarkan presen asi $ipakai un uk menen ukan -agian ,anin yang er-a'a!. /a1am-ma1am presen asi yai u presen asi kepala 696E70 presen asi -8k8ng 6306E7 $an presen asi -a!u 6004E7. .efinisi #resen asi -8k8ng merupakan kea$aan $imana ,anin erle ak meman,ang $engankepala $i Bun$us u eri $an -8k8ng -era$a $i -agian -a'a! ka9um u eri Insiden Ter$apa pa$a 3 N 4 E $ari semua ke!amilan. /eningka $engan penurunan usiake!amilan0 yai u :-. 3 N 10E pa$a 32 minggu-. 2* N 3* E pa$a kurang $ari 22 minggu.

Eti(l($i #a$a ke!amilan sampai 32 minggu0 ,umla! air ke u-an rela iB le-i! -anyak0 se!ingga memungkinkan ,anin -ergerak $engan leluasa. %e$angkan pa$a

11

ke!amilan ri'ulan erak!ir ,anin um-u! $engan 1epa $an ,umla! air ke u-an rela iB -erkurang. .arena -8k8ng $engan ke$ua ungkai yang erlipa le-i! -esar $aripa$a kepala0 maka -8k8ng $ipaksa un uk menempa i ruang yang le-i! luas $i Bun$us u eri0 se$angkan kepala -era$a $alam ruangan yang le-i! ke1il $i segmen -a'a! u erus. %e!ingga $apa $imenger i0 mengapa pa$a ke!amilan -elum 1ukup -ulan0 Brekuensi presen asi -8k8ng le-i! inggi0 se$angkan pa$a ke!amilan 1ukup -ulan0 ,anin se-agian -esar $i emukan $alam presen asi kepala. Iak 8r N Bak 8r lain yang memegang peranan $alam er,a$inya presen asi -8k8ng $i an arnya iala! : I$i8pa ik /ul ipari as )emeli 4i$ramni8n :lig8!i$ramni8n 4i$r8seBalus #lasen a pre9ia #anggul sempi #resen asi -8k8ng pa$a ke!amilan se-elumnya Dll

Klasifikasi Dikenal -e-erapa ,enis presen asi -8k8ng0 yakni : #resen asi -8k8ng 6Irank -ree1! presen a i8n7 #resen asi -8k8ng kaki sempurna #resen asi -8k8ng kaki i$ak sempurna #resen asi kaki

.ia$n(sis

12

#emeriksaan luar 6a-$8men 7 : +e8p8l$ I :Tera-a keras $an -ula 0 $engan -al8 emen p8si iB yang menan$akankepala. +e8p8l$ II : /enen ukan punggung ,anin yang -era$a $isala! sa u sisi pa$aa-$8men $an -agian yang ke1il $i sisi yang lain. +e8p8l$ III: Tera-anya -8k8ng menu,u ke pin u a as panggul +e8p8l$ I?: /enun,ukan -agian yang urun pa$a pin u a as panggul Bunyi ,an ung ,anin er$engar sanga ,elas pa$a se inggi a au se$iki le-i! inggi$aripa$a um-ili1us. #emeriksaan $alam : Dapa $ira-a le-i! ,elas a$anya -8k8ng yang $i an$ai $engan a$anya umi 0 se$angkan pa$a angan sakrum0ke$ua u-er 8ssis iskii $an anus. Bila $apa $ira-a kaki0 maka !arus $i-e$akan $engan angan. #a$a kaki er$apa $i emukan i-u ,ari yang le aknya i$ak se,a,ar $engan ,ari-,ari lain $an pan,nag ,ari kurang le-i! sama $engan elapak angan. #a$a persalinan lama0 -8k8ng ,anin mengalami e$ema0 se!ingga ka$ang-ka$ang suli mem-e$akan -8k8ng $engan muka karena ,ari yang akan $imasukkan ke$alam anus mengalami rin angan 8 8 0 se$angkan ,ari yang $imasukkan mulu akan mera-a ulang ra!ang $an al9e8la anpa !am-a an. #a$a presen asi -8k8ng kaki sempurna0 ke$ua kaki $apa $ira-a $isamping -8k8ng0se$angkan pa$a presen asi -8k8ng kaki i$ak sempurna0 !anya era-a sa u kaki$isamping -8k8ng #emeriksaan penun,ang : %e1ara i$eal0 U%) se!arusnya $apa mengk8nBirmasikan $ugaan presen asi -8k8ng $an mengi$en iBikasikannya0 $an ,ika mungkin mem-erikan inB8rmasimengenai : Tipe $ari presen asi -8k8ng Dera,a Bleksi $an eks ensi $ari kepala #erkiraan -era ,anin .elainan k8ngeni al

13

?8lume 1airan amni8n #8sisi ali pusa +8kasi plasen a

Seleksi !e"salinan Ter$apa 2 1ara pili!an persalinan yai u pera-$8minam $an per9aginam.

;ara per9aginam er-agi a as : #ersalinan sp8n an. &anin $ila!irkan $engan kekua an $an enaga i-u sen$iri. ;ara ini la@im $ise-u 1ara Bra1! . /anual ai$ a au eks raksi -8k8ng parsial. %e ela! -8k8ng la!ir sp8n an se-a as um-ilikus0 lengan $an kepala $imanipulasi un uk mela!irkan -ayi. #enggunaan 1unam un uk mela!irkan kepala ermasuk kri eria ini. Aks raksi -8k8ng. &anin $ila!irkan seu u!nya $engan memakai enaga pen8l8ng (esik8 persalinan per9aginam a$ala! kepala pa$aaB er18ming !ea$ aki-a er,e-ak 6!ea$ en rapmen 7 i$ak er,a$inya m8ulage kepala0 a au pem-ukaan

ser9iks yang i$ak lengkap. #eris i'a ini er,a$i pa$a 22<1000 persalinan. (isik8 ini $apa $ikurangi $enganmemper a!ankan Bleksi $engan menekan suprapu-ik eks ernal $an i$ak melakukan eks raksi.#enye-a- u ama kema ian perina al anpa kelainan k8ngeni al : r8-ekan en 8rium 1ere-elli aki-a raksi pa$a !ipereks ensi kepala0 rauma pa$a me$ulla spinalis. 4ipereks ensi kepala pa$a persalinan presen asi -8k8ng0 menye-a-kan su$u an ara gera!am $an 9er e-ra le-i!$ari 10* $era,a . #r8lapsus ali pusa ,uga er,a$i pa$a 0.*E persalinan $engan presen asi -8k8ng murniO -8k8ng sempurna 4-*EO kaki 10E. #ersalinan pera-$8minam 6;aesarean7 $ilakukan -ila : &anin sanga -esar .epala !ipereks ensi #resen asi -8k8ng kaki i$ak sempurna $an presen asi kaki

14

#el9is ke1il a au malB8rmasi Bekas seksi8 sesarea $engan in$ikasi $ispr8p8rsi seBal8pel9ik (i'aya inBer ili as "$anya k8n rain$ikasi persalinan per9aginam 6plasen a pre9ia0 ga'a ,anin0 $ll7

Pa u1!ni $an "n$r8s ela! mem-ua sua u in$eks pr8gn8sis un uk menilai le-i! epa apaka! persalinan presen asi -8k8ng $apa $ila!irkan per9aginam a au pera-$8minam0se-agai -eriku : 0 primi Q 39 mg Q3630 i$ak L2 1m L-3 1 mul i 32 mg 3629-3136 1= 3 1m L-2 2 L33 mg L3136 2= Q 4 1m -1 a au le-i! ren$a!

#ari as Umur ke!amilan TB& #erna! pres-8 #em-ukaan ser9iks s a i8n "r i nilai :

R3 : persalinan pera-$8minam 4 : e9aluasi kema-li se1ara 1erma 0 k!ususnya -era -a$an ,anin0 -ila nilai e ap $apa $ila!irkan per9aginam * : $ila!irkan per9aginam

#ersalinan per9aginam $ianggap aman : usia ke!amilan a erm0 !is sp8n an0 pem-ukaan lan1ar $an ukuran -ayi se$ang 62000-3*00g7. K(#!likasi .8mplikasi presen asi -8k8ng pa$a ,anin : #r8laps ali pusa Trauma pa$a -ayi aki-a : angan mengalami eks ensi0 kepala mengalami eks ensi0 pem-ukaan ser9iks -elum lengkap0 $an $ispr8p8rsi seBal8pel9ik "sBiksia karena pr8laps ali pusa 0 k8mpresi ali pusa 0 pelepasan plasen a0 $an kepalama1e

1*

#erlukaan< rauma pa$a 8rgan a-$8men a au pa$a le!er #a a! ulang le!er .8mplikasi pa$a i-u #elepasan plasen a #erlukaan 9agina a au ser9iks An$8me ri is .A)TAR PUSTAKA

1. ;unning!am0 I. )ary. 2001. William Obsetrics 21st edition. /1)ra'-4ill : Ne' S8rk 2. #ra'ir8!ar$,80 %ar'8n8. 2002. Ilmu Kebidanan. &akar a: #T Bina #us aka. 3. %up8n8. 1923. Ilmu kebidanan fisiologi. :-gyne I. UN%(I palem-ang 4. "n !8ny0 Billy. 2002. presen asi -8k8ng. (%UD ga 8 s8e-r8 8

16