LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

SURAT PERMOHONAN SK GT% DAN GTT% Nomor : SMP !"#$%"#P %#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami mohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputu(an Pengangkatan )uru *etap Ya+a(an ,)*Y- dan )uru *idak *etap Ya+a(an ,)**Y- (ebagai per(+aratan untuk Pendaftaran )uru Sertifika(i !$&& untuk guru di .embaga kami SMP Maarif / Pu0uk (ebagaimana daftar identita( di ba1ah ini :
N&
&

N'(' G)*)
2BDUL 3245D' S.Pd 2N5S NU;L25LY' S.2g

T+(,'-. T/0. L'12*

Lmg' % 6uni &7"7 Lmg' !% <ktober &7/9

NUPTK
%78//9/"%$!$$$!!

P+34. / T'1)3
S &#M*K# &77" S&#P25# &77"

TMT
&77/

A0'('Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk

SK %'3/ D25)-)16'3
a. )**Y: *ahun &77/ dan &77: b. )*Y: *ahun !$&& a. )**Y: *ahun !$$$ dan !$$& b. )*Y: *ahun !$&$ dan !$&&

"8%//%!"%88$$$!8

!$$$

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' !! 6anuari !$&& Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

KOMITE SEKOLAH
SMP MAARIF 7 PUCUK
STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

SURAT PERMOHONAN SK PENGANGKATAN KEPALA SEKOLAH Nomor : KS.SMP !"#$%#SK.&#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami mohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputu(an Pengangkatan Kepa.a Seko.ah untuk SMP Maarif / Pu0uk (ebagaimana daftar identita( di ba1ah ini :
N&
&

N'(' G)*)
2BDUL 3245D' S.Pd

T+(,'-. T/0. L'12*

Lmg' % 6uni &7"7

NUPTK
%78//9/"%$!$$$!!

P+34. / T'1)3
S &#M*K# &77"

TMT
&77/

A0'('Ngambeg Pu0uk

SK %'3/ D25)-)16'3
*ahun !$$7 (#d !$&8

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' !! 6anuari !$&& Ketua Komite

M U S % A F A

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

SURAT PERMOHONAN SK GT% Nomor : SMP !"#$/:#P %#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami memohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputusan Pengangkatan Pembantu Kepala Sekolah (ebagai per(+aratan untuk Penga=uan 5npa((ing )uru Sertifika(i *ahun !$&& +ang dikoordinir o.eh Mu(+a1arah Ker=a Kepa.a Seko.ah S1a(ta ,MKKS- Kabupaten Lamongan untuk guru di .embaga kami SMP Maarif / Pu0uk (ebagaimana daftar identita( di ba1ah ini :
N&
& ! 8 9

N'(' G)*)
3. Nur 3udda' S.Pd Dra. Khu(ni1ati Na=mu. Maha(in' S.Pd5 Muf.ih Sa.im 2. ?odar' S.Pd

T+(,'-. T/0. L'12*

NUPTK

P+34. T+*'612*/ T'1)3

S.&#5PS.PD U# &77% S.&#P25# &77! S.&#P25# !$$8 S.&#Pend. Bh(. 5nggri(# !$$/

TMT
&77/ &77/ !$$! !$$9

A0'('>ungkup Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk

SK J'5'-'3 %'3/ D25)-)16'3

7'620 K+,'0' S+6&0'1 Periode !$$% !$$7 Periode !$$7 !$&8
K+,'0' P+*,)8-'6''3

Lmg' " !&8:/9:"%&!$$ 2gu(tu( &7/$ $!8 Lmg' 7 2pri. &7"% Lmg' &% 2pri. &7/7 Lmg' &$ 6u.i &7:8 &/9&/98"9:8$$ $$! !/9//%/""$!$$ $$! %$9!/"&""!!$$ $98

Periode !$$/ !$&& K+,'0' L'5. IPA Periode !$$: !$&!

K+,'0' L'5. K&(,)-+*

Periode !$$9 !$$: Periode !$$: !$&!

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' &/ Mei !$&& Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

PERMOHONAN SURAT PERN%ATAAN Nomor : SMP !"#$/7P %#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami memohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Pernyataan yang menerangkan tentang keaktifan mengajar di SMP Maarif 7 Pucuk mulai awal mengajar sampai dengan sekarang, kepada Guru etap !ayasan "G !# dan dibubuhi materi $%%%' (ebagai per(+aratan Penga=uan 5npa((ing )uru Sertifika(i *ahun !$&& +ang dikoordinir o.eh Mu(+a1arah Ker=a Kepa.a Seko.ah S1a(ta ,MKKS- Kabupaten Lamongan. 2dapun (urat pern+ataan ter(ebut untuk beberapa )uru *etap Ya+a(an ,)*Y- dengan identita( (ebagai berikut:
N&
& ! 8 9

N'(' G)*)
3. Nur 3udda' S.Pd Dra. Khu(ni1ati Na=mu. Maha(in' S.Pd5 Muf.ih Sa.im 2. ?odar' S.Pd

T+(,'-. T/0. L'12*

Lmg' " 2gu(tu( &7/$ Lmg' " 2pri. &7"% Lmg' &% 2pri. &7/7 Lmg' &$ 6u.i &7:8

NUPTK
!&8:/9:"%&!$$$!8 &/9&/98"9:8$$$$! !/9//%/""$!$$$$! %$9!/"&""!!$$$98

P+34. T+*'612*/ T'1)3

S.&#5PS.PDU# &77% S.&#P25#&77! S.&#P25#!$$8 S.&#Pend. Bh(. 5nggri(#!$$/

TMT
&77/ &77/ !$$! !$$9

A0'('>ungkup Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk

T'1)3 L)0)8 S+*-2926'82

!$$: !$$: !$$7 !$$7

Keterangan : SK )*Y a1a. dan akhir ter.ampir

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' &/ Mei !$&& Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

SURAT PERMOHONAN SK GT% Nomor : SMP !"#$:!#P %#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami mohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputu(an Pengangkatan )uru *etap Ya+a(an ,)*Y- untuk guru di .embaga kami SMP Maarif / Pu0uk (ebagaimana daftar identita( di ba1ah ini :
N&
& !

N'(' G)*)
3. Nur 3udda' S.Pd Dra. Khu(ni1ati

T+(,'-. T/0. L'12*

NUPTK

P+34. T+*'612*/ T'1)3

S.&#5PS.PD U# &77% S.&#P25# &77!

TMT
&77/ &77/

A0'('>ungkup Pu0uk Ngambeg Pu0uk

SK %'3/ D25)-)16'3
*ahun &77/ *ahun !$$7 *ahun !$$7

Lmg' " !&8:/9:"%&!$$ 2gu(tu( &7/$ $!8 Lmg' 7 2pri. &7"% &/9&/98"9:8$$ $$!

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' !8 Mei !$&& Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

SURAT PERMOHONAN SK GT% Nomor : SMP !"#$/:#P %#!$&& Dengan hormat' Dengan ini kami memohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputusan Guru etap !ayasan ahun &%'& untuk guru di .embaga kami SMP Maarif / Pu0uk (ebagaimana daftar identita( di ba1ah ini :
N&
& ! 8 9 % "

N'(' G)*)
2BDUL 3245D' S.Pd 2N5S NU;L25LY' S.2g 3. NU; 3UDD2' S.Pd Dra. K3USN5@2*5 N26MUL M232S5N' S.Pd5 MU4L53 S2L5M 2L ?<D2;' S.Pd

T+(,'-. T/0. L'12*

Lmg' % 6uni &7"7 Lmg' !% <ktober &7/9 Lmg' " 2gu(tu( &7/$ Lmg' 7 2pri. &7"% Lmg' &% 2pri. &7/7 Lmg' &$ 6u.i &7:8

NUPTK
%78//9/"%$!$$$!! "8%//%!"%88$$$!8 !&8:/9:"%&!$$$!8 &/9&/98"9:8$$$$! !/9//%/""$!$$$$! %$9!/"&""!!$$$98

P+34. T+*'612*/ T'1)3

S &#M*K# &77" S&#P25# &77" S.&#5PS.PDU# &77% S.&#P25# &77! S.&#P25# !$$8 S.&#Pend. Bh(. 5nggri(# !$$/

TMT
&77/ !$$$ &77/ &77/ !$$$ !$$9

A0'('Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk >ungkup Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk Ngambeg Pu0uk

Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih.

Ngambeg' 8 6anuari !$&! Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Nomor Lamp. Periha.

: SMP !"#$87#P %#!$&8 : & Lembar : P+*(&1&3'3 SK GT%

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

Assalamu ala!kum "r. "b. Dengan hormat' Demi ke.an0aran dan ketertiban da.am pro(e( kegiatan be.a=ar menga=ar di SMP Maarif / Pu0uk' maka dengan ini kami mohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputu(an Pengangkatan )uru *etap Ya+a(an ,)*Y- bagi guru guru di .embaga kami. 2dapun daftar nama guru ter.ampir. Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih. "assalamu ala!kum "r. "b.

Ngambeg' 8 4ebruari !$&8 Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

LEMBAGA PENDIDIKAN MAARIF NU

AKTE NOTARIS : J.E MAOGIMON SH. JAKARTA NO. 103/1986

SMP MAARIF 7 PUCUK

STATUS : TERAKREDITASI B
NSS : !0!0"0#!$188 NDS : !00"!"!$01 NPSN : !0"06$!1 Alamat : Jln. Imam Bonjol No. 106 Desa Ngambeg Kecamatan Pucuk Kabupaten Lamongan

Nomor Lamp. Periha.

: SMP !"#$9&#P %#5#!$&9 : & Lembar : P+*(&1&3'3 SK GT%

Kepada Yth. Bapak Ketua LP. Maarif NU Kab. Lamongan Di Lamongan

Assalamu ala!kum "r. "b. Dengan hormat' Demi ke.an0aran dan ketertiban da.am pro(e( kegiatan be.a=ar menga=ar di SMP Maarif / Pu0uk' maka dengan ini kami mohon kepada Bapak Ketua Lembaga Pendidikan Maarif NU Kab. Lamongan untuk memberikan Surat Keputu(an Pengangkatan )uru *etap Ya+a(an ,)*Y- bagi guru guru di .embaga kami. 2dapun daftar nama guru ter.ampir. Demikian (urat permohonan ini' ata( perhatian dan ker=a(aman+a kami (ampaikan terima ka(ih. "assalamu ala!kum "r. "b.

Ngambeg' !/ 6anuari !$&8 Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4

Lampiran & Nomor

: Surat Permohonan SK )*Y : SMP !"#$87#P %#!$&8 DAFTAR RI7A%AT HIDUP DE7AN GURU SMP MAARIF # PU:UK Pend. Terakhir/ Tahun S#1$MTK$ 1996 S.1$IPS.PDU$ 1995 S.1$PAI$ 199" S.1$PAI$ "!!3 S.1$P(nd. B.0. Ingg5i0$ "!!7 S1$PAI$ 1996 MA$"!!7 MA$"!!6

N o 1 " 3

Nama Guru ABDUL HAFID, S.Pd %U/ HUDDA, S.Pd D5&. KHUS%I6ATI %AJMUL MAHASI%, S.PdI

Tempat, Tgl. Lahir Lmg, 5 Juni 1969

NUPTK

TMT 1997 1997 1997 "!!! "!! "!!! "!!2 "!11

Alamat %g&m'(g ) Pu*u+ 3ung+u4) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+

Status Guru ,T,T,T,T,T,T,T,T-

SK Yang i!utuhkan T&.un "!13 T&.un "!13 T&.un "!13 T&.un "!13 T&.un "!13 T&.un "!13 T&.un "!1", "!13 T&.un "!11, "!1", "!13

59377 765!"!!!" " "1327 2651"!!!" Lmg, 6 Agu01u0 197! 3 17 17 36 23!!!! Lmg, 9 A45i7 1965 " "7 775766!"!!!! Lmg, 15 A45i7 1979 " Lmg, 1! Ju7i 1923 Lmg, "5 O+19'(5 197 Lmg, 1 D(0(m'(5 1929 Lmg, 5! "76166""!!! 3 635775"6533!!!" 3 653 7676623!!!! 3

5 6 7 2

MUFLIH SALIM AL 8ODA/, S.Pd A%IS %U/LAIL-, S.Ag %IS6ATI UMI FA/IHAH %U/6ILDA

J&nu&5i 1929 #

Ngambeg' 8 4ebruari !$&8 Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4 Lampiran & : Surat Permohonan SK )*Y

Nomor

: SMP !"#$9&#P %#5#!$&9 DAFTAR RI7A%AT HIDUP DE7AN GURU SMP MAARIF # PU:UK

N o 1 " 3

Nama Guru ABDUL HAFID, S.Pd %U/ HUDDA, S.Pd D5&. KHUS%I6ATI %AJMUL MAHASI%, S.PdI

Tempat, Tgl. Lahir Lmg, 5 Juni 1969

NUPTK

59377 765!"!!!" " "1327 2651"!!!" Lmg, 6 Agu01u0 197! 3 17 17 36 23!!!! Lmg, 9 A45i7 1965 " "7 775766!"!!!! Lmg, 15 A45i7 1979 " Lmg, 1! Ju7i 1923 Lmg, "5 O+19'(5 197 Lmg, 1 D(0(m'(5 1929 Lmg, 5! "76166""!!! 3 635775"6533!!!" 3 653 7676623!!!! 3

5 6 7 2 9

MUFLIH SALIM AL 8ODA/, S.Pd A%IS %U/LAIL-, S.Ag %IS6ATI UMI FA/IHAH %U/6ILDA

Pend. Terakhir/ Tahun S#1$MTK$ 1996 S.1$IPS.PDU$ 1995 S.1$PAI$ 199" S.1$PAI$ "!!3 S.1$P(nd. B.0. Ingg5i0$ "!!7 S1$PAI$ 1996 MA$"!!7 MA$"!!6 SMK$"!1"

TMT 1997 1997 1997 "!!! "!! "!!! "!!2 "!11 !1#!1# "!1

Alamat %g&m'(g ) Pu*u+ 3ung+u4) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+ %g&m'(g ) Pu*u+

Status Guru ,T,T,T,T,T,T,T,TPT-

SK Yang i!utuhkan T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1 T&.un "!1

J&nu&5i 1929 # #

AHMAD /OFI:UL UMAM Lmg, "9 M&5(1 199

Ngambeg' !/ 6anuari !$&9 Kepa.a SMP Maarif / Pu0uk

ABDUL HAFID. S.P4