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Sistematización

del Proyecto
Información, Prevención,
Detección y Tramiento de
Tuberculosis en tres Provincias
del Departamento de La Paz
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Sistematización del Proyecto


de Salud: Información,
Prevención, Detección y
Tratamiento de Tuberculosis
en tres provincias del
Departamento de La Paz

La Paz, 2005

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

© Sistematización del Proyecto de Salud: Información, Prevención, Detección


y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Elaboración:

Equipo de Capacitación y Asesoramiento ECA – CENPROTAC

Diseño y diagramación:

Antonio Porcel L.
Equipo de Comunicación, Información y Producción, ECIP - CENPROTAC

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Índice
Páginas

PRESENTACIÓN ...................................................................................... 11

INTRODUCCIÓN ..................................................................................... 13

1. OBJETO, OBJETIVOS Y METODOLOGÍA DE LA


SISTEMATIZACIÓN ............................................................................... 15
1.1. Objeto de la sistematización ............................................................ 17
1.2. Objetivo General .............................................................................. 17
1.3. Objetivos específicos ....................................................................... 17
1.4. Fases del proceso de sistematización ............................................... 18
1.5. Herramientas del proceso de sistematización .................................. 18
1.5.1. La entrevista ............................................................................. 19
1.5.2. Grupos de discusión ................................................................. 19
1.5.3. Matriz de revisión documental ................................................. 19

2. DESARROLLO HISTÓRICO DE LA EXPERIENCIA ................... 21


2.1. Antecedentes .................................................................................... 23
2.2. Contexto de intervención ................................................................. 24
2.3. El proyecto ....................................................................................... 24
2.4. El rol de los actores .......................................................................... 26

3. LOS ACUERDOS Y LAS COORDINACIONES


INTERINSTITUCIONALES ............................................................... 29
3.1 Los equipos de trabajo ...................................................................... 32
3.2 Las coordinaciones y las relaciones con los tomadores de decisión . 36
Los primeros pasos: la relación con el MINSALUD ......................... 36
Los CAIs, los DILOS: formas concretas de coordinación
interinstitucional ................................................................................. 37
El gobierno municipal, enclave de la sostenibilidad .......................... 40
3.3 Las relaciones con la comunidad y la escuela .................................. 43

4. PROCESOS DE INFORMACIÓN EDUCACIÓN


Y COMUNICACIÓN ............................................................................ 47
4.1 Los prestadores de servicio de salud (el equipo técnico) ...................... 52
Las capacitaciones a los prestadores de servicio................................ 53
Las capacitaciones de los equipos técnicos ........................................ 53

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4.2 Los Agentes Comunitarios de Salud (ACS) ..................................... 58


La formación de los ACS ................................................................... 59
El trabajo de los ACS ......................................................................... 61
4.3 Los líderes adolescentes.................................................................... 64
4.4 Los materiales educativos y de información ..................................... 69
4.5 Los programas, las cuñas radiales, los videos, los programas de
televisión ........................................................................................... 75
4.6 Grupos de autoayuda ........................................................................ 79

5. LAS PRESTACIONES DE SALUD: LOS PROCESOS DOTS ........ 81


5.1 El DOTS institucional ....................................................................... 85
5.2 El DOTS comunitario ....................................................................... 93
5.3 Otras prestaciones del proyecto sobre TB ........................................ 99

6. SISTEMA DE REGISTRO Y MONITOREO .................................. 101

7. CONCLUSIONES ............................................................................... 107

8. LECCIONES APRENDIDAS ............................................................. 115


1. Coordinación ..................................................................................... 118
2. La estrategia de Información, Educación y Comunicación (IEC) .... 119
3. La metodología DOTS ...................................................................... 122
4. El sistema de registro y monitoreo ................................................... 123

9. RECOMENDACIONES ..................................................................... 125

10. ANEXOS ............................................................................................. 129

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Índice de Cuadros
Páginas

Cuadro 1: Zona de intervención del Proyecto ................................................. 23


Cuadro 2: Coordinaciones .................................................................................. 31
Cuadro 3: Conformación inicial de los equipos locales ................................. 33
Cuadro 4: Conformación de los equipos locales después
de la transferencia ............................................................................. 35
Cuadro 5: Instancias locales de seguimiento y coordinación ........................ 37
Cuadro 6: CAI’s desarrollados por municipio ................................................ 38
Cuadro 7: Nº de Planes Operativos Comunales elaborados ......................... 44
Cuadro 8: Ejes de la Estrategia IEC ................................................................... 49
Cuadro 9: Componentes de la Estrategia IEC ................................................. 51
Cuadro 10: Actores de la Estrategia IEC ........................................................... 53
Cuadro 11: Rol del ACS en la Estrategia IEC ................................................... 58
Cuadro 12: Capacitación de ACS’s (2001 – 2004) ............................................ 59
Cuadro 13: Nº de participantes en actividades de IEC .................................. 62
Cuadro 14: Adolescentes en IEC ........................................................................ 65
Cuadro 15: Síntesis de los materiales educativos
y de difusión elaborados por el proyecto .................................... 72
Cuadro 16: Síntesis de los materiales audiovisuales y
radiofónicos utilizados en la Estrategia IEC ................................ 78
Cuadro 17: Ejes de la Estrategia DOTS ............................................................. 84
Cuadro 18: Componentes de la Estrategia DOTS ........................................... 85
Cuadro 19: Relación de pacientes nuevos,
abandono y tratamiento (2000 – 2003) ......................................... 90
Cuadro 20: Pacientes que iniciaron y cumplieron
el tratamiento (2004) ....................................................................... 91
Cuadro 21: Captación, referencia y baciloscopías de SR ................................ 92
Cuadro 22: Referencia de SR por ACS’s ........................................................... 95
Cuadro 23: Control a familiares de pacientes .................................................. 99
Cuadro 24: Nº de niños menores vacunados contra la TB (2004) ............... 100

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Índice de Recuadros
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Recuadro 1: Síntesis del Proyecto ...................................................................... 25


Recuadro 2: Los CAI’s en las AD’s .................................................................... 38
Recuadro 3: Los gobiernos municipales en las AD‘s ...................................... 41
Recuadro 4: Relaciones con otras ONG‘s ......................................................... 45
Recuadro 5: Eventos masivos de información en las AD‘s ............................ 56
Recuadro 6: La formación de ACS’s en las AD‘s ............................................. 60
Recuadro 7: Otros espacios de difusión en las AD‘s ...................................... 62
Recuadro 8: La participación de los jóvenes en las AD‘s ............................... 67
Recuadro 9: La difusión por medios masivos en las AD‘s ............................ 76
Recuadro 10: Procesos de BK en las AD‘s ........................................................ 87
Recuadro 11: Apoyo de practicantes de medicina en las AD‘s ..................... 90
Recuadro 12: Aportes de los GM en las AD‘s .................................................. 93
Recuadro 13: Referencias de SR en las AD‘s .................................................... 94
Recuadro 14: Involucramiento de actores comunitarios
en la toma de muestras ................................................................ 96
Recuadro 15: Falta de ACS en las comunidades ............................................. 98

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Abreviaturas utilizadas en el documento de sistematización


(en orden alfabético)

• ACS: Agentes Comunitarios de Salud


• AD: Área de Desarrollo
• AeA: Ayuda en Acción
• AIEPI:Atención Integral a las Enfermedades Prevalentes en la
Infancia
• BK+: Tuberculosis Pulmonar con Baciloscopia Positiva
• CAI: Comité de Análisis de Información
• DEN: Documento de Estrategia Nacional
• DILOS: Directorio Local de Salud
• DOTS: Tratamiento Acortado Directamente Supervisado
• GM. Gobierno Municipal
• IEC: Información Educación y Comunicación
• LH: Leishmaniasis
• MINSALUD:Ministerio de Salud Bolivia
• PES: Plan Estratégico de Salud
• PNCT: Plan Nacional de Control de la Tuberculosis
• PROA: Programa de Recursos Operativos Anuales
• Proyecto OSCAR: Obras Sociales de Caminos a Acceso Rural
• PSC: Pastoral Social Cáritas
• QHANA:Centro de Educación Popular QHANA
• SEDES:Servicio Departamental de Salud
• SEMTA:Servicios Múltiples de Tecnologías Apropiadas
• SNIS: Sistema Nacional de Información en Salud
• SR: Sintomático Respitratorio
• TB: Tuberculosis

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Presentación
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

En Latino América la participación de la sociedad civil en la promoción del


desarrollo local ha crecido y perfeccionado tremendamente en los últimos años.
Parte de este proceso se ha dado también por el “retiro” del gobierno de ciertos
ámbitos que han sido ocupados por este sector. Entre estos destaca el ámbito del
desarrollo rural. Sin embargo, y a pesar de disponerse de muchísimas experiencias
e historia de trabajo en este campo, poco se ha sistematizado y aprendido de
ello. Este estudio sistematiza una experiencia en el ámbito de la salud, pero
relacionada con el desarrollo territorial rural, que tiene el propósito de dejar
constancia de esta experiencia para su conocimiento general y su posible
mejoramiento en experiencias futuras.

La promoción del desarrollo considera – o debe considerar - a la persona


como sujeto principal de todas sus acciones. Por lo tanto, los programas y
proyectos respectivos debe incluir instrumentos, variables e indicadores que
expresen objetivamente cuánto se modificará la situación inicial de la población
que se apoya y, además, este cambio debe ser verificable por los sistemas de
seguimiento y evaluación que se apliquen sobre ellos. Una de estas variables
fundamentales es la de salud. Un territorio cuya población no está en plena
capacidad biológica no podrá asumir adecuadamente ningún proceso de
desarrollo. Además estas acciones significan asegurar el adecuado cumplimiento
del derecho humano más básico, el de la vida y salud.

El proyecto cuya vida aquí se describe y analiza, destinado a combatir la


tuberculosis, debe entonces ser visto desde esta perspectiva más amplia. A pesar
de su importancia esta intervención fue solamente un componente más de varios
que se afrontaron secuencialmente, y la mayor de las veces simultáneamente.

En los municipios donde se implementó este proyecto la tuberculosis era – y


todavía es - una de las enfermedades epidemiológicamente más importantes y
que por lo tanto debía ser enfrentada para aspirar a tener éxito en otros campos
como los de educación o promoción económica, que también incluyen los
programas de desarrollo territorial de Alto Beni, Caranavi, Coroico y Licoma,
que fueron la referencia y sostén de este proyecto.

El proyecto fue parte de los cuatro programas de desarrollo territorial


mencionados, ubicados en zonas subtropicales del departamento de La Paz con
los cuales coopera Ayuda en Acción, abarcó ocho municipios y tuvo un enfoque
de reforzamiento de capacidades locales, tanto de los sistemas formales de salud
como de los sistemas comunitarios, con el propósito de asegurar su sostenibilidad.

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Incluyó acciones en dos grandes campos: (1) en el reforzamiento del sistema


formal de salud, con equipamiento de laboratorios, capacitación de funcionarios
municipales y de salud, ampliación del programa de inmunizaciones y otros y
(2) en el reforzamiento de las capacidades familiares y comunitarias, con la
formación de referentes comunitarios (ACS), información, educación y
capacitación masivas y otros, que permitieron significativamente ampliar la
capacidad para detectar sintomáticos respiratorios y enfermos, así como mejorar
notablemente el uso efectivo de los medicamentos.

Este proyecto interactuó con las acciones de promoción de la educación básica


y la alfabetización, así como con la capacitación agropecuaria y el reforzamiento
de organizaciones campesinas que el programa de desarrollo territorial incluye
entre sus componentes. Esta interacción facilitó mucho la llegada a la población
y la participación de ella.

También debe mencionarse la asociación estratégica y fructífera de las


instituciones participantes. Primero entre la Agencia Española de Cooperación
Internacional (AECI) y la Fundación Ayuda en Acción, entre ésta y el gobierno a
través tanto del Ministerio de Salud y Deportes (Programa Nacional de
Tuberculosis), la Prefectura de La Paz (Servicio Departamental de Salud,
totalmente operativo en este esfuerzo) y los municipios participantes. Finalmente
la participación de las organizaciones no gubernamentales QHANA, SEMTA,
OSCAR y Cáritas Coroico, que conjuntamente con las organizaciones campesinas
hicieron posible el trabajo en las comunidades.

Para esta acción conjunta entre todos, otra vez, el territorio – en este caso
municipal - fue el escenario facilitador. Con esta experiencia se demuestra la
posibilidad de relacionar políticas sectoriales con políticas locales de desarrollo
y con iniciativas comunitarias y cooperación internacional, cuando un territorio
definido como es el ámbito municipal en Bolivia, es el marco político, de
concertación y de operación. Este mismo factor ha sido crucial para que muchas
de las actividades que implementó el proyecto aún continúen desarrollándose
en el terreno, lo que prueba su sostenibilidad.

Otros aspectos de más detalle los podrán leer en este documento y los invito
a utilizarlos en el perfeccionamiento del diseño y ejecución de nuevos programas
y proyectos de salud, de desarrollo rural y de desarrollo territorial.

José Rafael Maguiña Villón


Director Nacional
Fundación Ayuda en Acción, Bolivia

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Introducción
○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○ ○

El presente documento contiene el resultado del proceso de Sistematización


del Proyecto de Salud Información, Prevención, Detección y Tratamiento de
Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz ejecutado por AeA y otras
ONGs comprometidas en la lucha contra la tuberculosis y, más ampliamente,
contra la pobreza en el país.

La experiencia fue desarrollada en el trienio 2001–2003 y el proceso de


sistematización ha sido desarrollado durante los meses … del 2005 por el Centro
de Promoción de Técnicas de Arte y Cultura CENPROTAC que ha desplegado
sus recursos humanos técnicos y toda su experiencia institucional en este tipo de
investigación socioeducativa.

La propuesta fue elaborada con base en los Términos de Referencia


proporcionados por AeA y su contenido sustancial es presentado en el primer acápite
del documento. En él se describen tanto el objeto de la investigación, operacionalizado
en las preguntas de sistematización que fundamentaron los instrumentos de recojo
y análisis de la información; los objetivos que orientaron el proceso y, finalmente, la
estrategia metodológica que articuló tanto el diseño de las herramientas e
instrumentos para el desarrollo de las entrevistas en profundidad, las discusiones
grupales y el análisis de la información documental. Este capítulo es importante en
tanto muestra al público lector una forma singular de hacer investigaciones
educativas; constituye un referente metodológico que expresa el enfoque teórico así
como el carácter sistémico del proceso de la sistematización.

El segundo acápite describe el desarrollo histórico de la experiencia,


constituido por la descripción de los antecedentes institucionales que
condicionaron el desarrollo de la iniciativa; las condiciones geográfico,
socioeconómicas y culturales del contexto de intervención; las definiciones
conceptuales, estratégicas y operativas de la propuesta; la descripción y el rol
de los actores involucrados; para concluir con una descripción esquemática de
las principales etapas por las que la experiencia ha transitado en su ejecución.

El tercer apartado contempla las condiciones interinstitucionales que el


proyecto requirió para su concreción. Esto es, la estructura y la funcionalidad de
los equipos responsables de la ejecución de las actividades; las coordinaciones
estratégicas con autoridades nacionales, regionales y organizaciones locales que
fueron fundamentales para la realización de la propuesta.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
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El cuarto acápite presenta el desarrollo de la experiencia, específicamente,


del componente IEC en lo que respecta a las tareas desarrolladas por los actores
institucionales y locales: prestadores de servicio, ACS, líderes adolescentes, y
los mismos pacientes y familiares atendidos. También se contemplan las
cualidades de los procesos de capacitación, los grupos de autoayuda, la
actualización del personal especializado y de apoyo e intervención, así como de
los materiales y recursos utilizados durante la experiencia.

El quinto capítulo considera cómo se han desarrollado las prestaciones de


servicio a los destinatarios del proyecto. Específicamente, se describen los
procesos denominados DOTS institucional y el DOTS comunitario así como los
demás servicios que el proyecto posibilitó que se desarrollasen y que han
generado resultados auspiciosos.

Al finalizar este recorrido, se presentan las Conclusiones que se han


construido a partir de las entrevistas, el análisis de la documentación y el
intercambio de las reflexiones que los protagonistas hicieron con el equipo de
sistematización del CENPROTAC y que refieren a una comprensión integral de
los componentes del proyecto, identificando sus cualidades en tanto experiencia
socioeducativa y comunicativa.

El capítulo octavo refleja los aprendizajes que los protagonistas han


construido en su experiencia y que han sido visualizados por el proceso de
sistematización. Como en el caso de las Conclusiones, las lecciones aprendidas
refieren a cada uno de los componentes que constituyeron al proyecto.

Finalmente, se presentan las recomendaciones que el equipo técnico de


sistematización del CENPROTAC ha recogido y construido en las reflexiones y
análisis colectivos que se han desarrollado en la parte final del proceso de
sistematización; estas pretenden fortalecer las iniciativas que den continuidad a
la experiencia así como orientar el diseño de otras similares.

Equipo Sistematizador:
Luis Alberto Vargas M.
Adriana Amparo Guzmán A.
Fernando Alfonso Vaca S.
René Alejandro Canedo P.
CENPROTAC

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1. OBJETO, OBJETIVOS Y
METODOLOGÍA DE LA
SISTEMATIZACIÓN

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La sistematización de experiencias es un proceso de investigación que pretende


producir conocimiento local, tratando de exponer los aprendizajes que los actores de dichos
procesos han contribuido a construir, tanto como aquellos que se han producido por la
relación de la iniciativa con el contexto. Para exponer esos aprendizajes, la sistematización,
debe reconstruir la lógica interna de la experiencia, esto es, explicar cómo y porqué pasó
lo que pasó. Así, descripción densa e interpretación significativa son las herramientas
comprensivas mediante las cuales la experiencia “habla”. Así, la presente sistematización
pretende amplificar la voz de una experiencia de salud, resultado de la iniciativa de Ayuda
en Acción denominada: Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento
de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz. Siguiendo la
propuesta metodológica de Oscar Jara, se han definido los siguientes aspectos de la
sistematización:

1.1. Objeto de la sistematización


El modelo de intervención del proyecto Información, Educación, Comunicación,
Prevención, Detección y Tratamiento de la Tuberculosis ejecutado por AeA en ocho
municipios1 del departamento de La Paz en el trienio 2001-2003

1.2. Objetivo General


Recuperar críticamente las metodologías desplegadas por AeA en el Proyecto,
evidenciando el grado de apropiación y participación de los actores y el aporte
al Modelo de Salud del Estado, identificando aprendizajes que incidan en la
reducción de la pobreza en los niveles local y regional

1.3. Objetivos específicos


• Describir y analizar el desarrollo histórico de la intervención
de AeA en los municipios donde se llevó a cabo el proyecto
• Establecer y analizar los procesos metodológicos desarrollados
en el proyecto; la viabilidad y sostenibilidad de los mismos
• Establecer los procesos desarrollados y los resultados alcanzados
en cuanto a: la apropiación por los gobiernos municipales, los
DILOS y la comunidad de los servicios de salud en TB, así como
a la definición de políticas públicas referidas a la problemática

1 Palos Blancos, Caranavi, Guanay, Tipuani, Coroico, Cajuata, Licoma e Inquisivi

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• Conocer el grado de conocimiento de la población excluida en


los procesos referidos a la TB

1.4. Fases del proceso de sistematización


Por otra parte, el proceso de sistematización tuvo cuatro momentos clave
tanto en la recuperación de información, su procesamiento, análisis e
interpretación; estas etapas fueron:

a) Construcción de la propuesta general: el diseño de los


instrumentos de recolección e interpretación de la información, y
de los instrumentos de reconstrucción de la experiencia. El objetivo
de esta etapa consistió en establecer los referentes centrales de
búsqueda y las nociones metodológicas que orientaron el proceso
de sistematización.

b) Trabajo de campo: consistió en la selección de los informantes


clave y los participantes de los grupos de discusión, la aplicación
de los instrumentos de recolección de datos y las observaciones de
campo. El objetivo de esta etapa fue reconstruir la historia de la
experiencia y detectar los elementos significativos que guiaron su
concreción y los sentidos que le confirieron los actores que
intervinieron en ella.

c) Elaboración del documento base: esto es el procesamiento y


análisis de las informaciones obtenidas y la organización del
documento. La intención central de esta etapa fue reconstruir la
experiencia a través de las descripciones densas y la detección de
significados emergentes.

d) Enriquecimiento del documento a través de los sentidos de los


actores: esta es la etapa final en la que actores y protagonistas de la
experiencia le otorgan nuevos significados y sentidos, mediante su
propia confrontación con la sistematización, la interpretación de
las tensiones que rescata de la experiencia y la visualización de las
lecciones aprendidas. Este proceso se realizó con la mayoría de los
informantes clave de las ADs. Fue llevado a cabo en un taller que
permitió validar las conclusiones provisionales encontradas por el
equipo sistematizador, así como elaborar los perfiles de las lecciones
aprendidas.

1.5. Herramientas del proceso de sistematización


Se utilizaron tres técnicas de recolección de información: la entrevista en
profundidad, los grupos de discusión y la revisión documental.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
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1.5.1. La entrevista
“Una entrevista en profundidad es una conversación ordenada; en la que el
entrevistador hace preguntas que están dirigidas a recabar información muy
importante sobre el objeto que se está sistematizando. La información que se
recaba constituirá la materia prima para los análisis y las reflexiones que nutrirán
el proceso de la sistematización. En esta entrevista removemos la memoria, es
un proceso en el que la persona entrevistada recuerda lo que ha vivido, pero
desde una perspectiva distinta, porque las preguntas a las que responde hacen
que, simultáneamente, reflexione sobre su experiencia y la signifique […]
reconociendo y [dando] sentido a los resultados, los logros, las dificultades que
se tuvieron y las proyecciones hacia el futuro”2

Se aplicó la entrevista en profundidad con los informantes clave de la


experiencia, por una parte, técnicos y responsables de la oficina central de AeA
que tuvieron relación directa con la elaboración, implementación y el seguimiento
del proyecto; por otra parte y en la mayoría de las ADs, estos informantes fueron
los responsables locales del proyecto, el equipo técnico (médico, enfermera,
educador, biotecnólogo), autoridades de gobierno municipal y sindicato, y los
responsables de las redes de salud u hospital local.
1.5.2. Grupos de discusión
“Tales entrevistas son útiles cuando un grupo de personas ha estado
trabajando [...] durante un cierto tiempo o con un propósito común, o cuando se
considera importante que cada uno de a los que les concierne esté al tanto de lo
que están diciendo los otros del grupo [...] las entrevistas colectivas pueden reunir
gentes con opiniones variadas o representativas de colectividades diferentes [...]
cuyo potencial central es provocar discusiones, proporcionando así una amplia
gama de respuestas”3

En el trabajo de campo, en las cuatro ADs donde se desarrolló el proceso de


sistematización, se organizaron una serie de grupos de discusión con tres actores
de la experiencia: líderes adolescentes, ACS, pacientes de TB en tratamiento (la
mayoría perteneciente a los grupos de autoayuda)
1.5.3. Matriz de revisión documental
Cuadro de doble entrada que coteja, con preguntas que guían la revisión de
los documentos, los componentes centrales de la experiencia con el eje de la
sistematización. Asimismo, se dispusieron dos instrumentos en la fase de trabajo
de campo: las guías de entrevista y la matriz de revisión documental, que
constituyen el objeto de sistematización.

2 Guzmán, A y Vargas, L. Módulo de Sistematización de Experiencias Educativas: Un Proceso de Aprendizaje para


la Integración en el Aula. CEREFE-PAR El Alto-Comunidad Europea, Bolivia, 2004.
3 Cohen, L. Métodos de investigación educativa. Aula Abierta. Ed. La Muralla, Madrid - España, 2002

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La guía de entrevista se utilizó con los informantes clave así como con los
grupos de discusión; la matriz de revisión documental sirvió para analizar los
documentos que fueron elaborándose a lo largo de la experiencia: informes,
evaluaciones, memorias, etc.

Para el momento de enriquecimiento, se utilizaron matrices de tensiones y


lecciones aprendidas, esto es, un cuadro de doble entrada que presenta ciertas
tensiones detectadas en la experiencia y permite a sus lectores comprender esos
momentos y rescatar los aprendizajes que han producido. Por otro lado, se realizó
una boleta de lectura que acompañó al documento base para realizar su
validación.

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2. DESARROLLO
HISTÓRICO DE LA
EXPERIENCIA

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2.1. Antecedentes
La tuberculosis es una de las enfermedades con más alta incidencia en el
país, constituyéndose en un problema de extrema gravedad que afecta a las zonas
de intervención del proyecto en forma endémica; es prevenible y de fácil control,
sin embargo, es la causa más importante de mortalidad producida por un sólo
agente biológico. Es una enfermedad social y se constituye en un indicador de
pobreza, no sólo como consecuencia de la misma, sino como generadora de más
pobreza, ya que el 83% de los enfermos de TB se encuentran en edad productiva4 .
Entre las iniciativas referidas a TB se encuentran: la creación de la Red Nacional
de Laboratorios para el Diagnóstico de TB en la Paz y Cochabamba en 1995, y su
extensión en 1996 a los otros siete departamentos; y la conformación del Comité
Integral para la Lucha contra la Tuberculosis, donde se clasificaron a los
departamentos; provincias y municipios del país con mayor riesgo. Las
principales provincias afectadas en el departamento de La Paz son aquellas en
las que intervino el proyecto de TB:

Cuadro 1: Zona de intervención del Proyecto

PROVINCIAS SECCIÓN MUNICIPAL LUGAR

Inquisivi. 1ª. Sección M. Inquisivi


3ª. Sección M. Cajuata
6ª. Sección M Licoma
Caranavi 1ª. Sección M. Caranavi
Larecaja 2ª. Sección M. Guanay
4ª. Sección M Tipuani
Nor Yungas 1ª. Sección M Coroico
Sud Yungas 4ª. Sección M. Palos Blancos
Fuente AeA

Asimismo, AeA, en su Documento de Estrategia Nacional (D.E.N.), del año


1999, definió políticas específicas para el sector salud, más concretamente referidas al
componente de intervención en salud, en el que se plantea el subcomponente de
enfermedades endémicas y se prioriza la intervención en el problema de TB dentro de sus
Áreas de Desarrollo Territorial (AD’s) en estas provincias.

4 Cf. Proyecto de salud 2000

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2.2. Contexto de intervención


Las provincias en las que intervino el proyecto fueron: Inquisivi, Nor
Yungas, Caranavi y Larecaja. Están ubicadas en los valles, yungas y zonas
subtropicales del departamento de La Paz. Su geografía es accidentada y de
difícil acceso; la población de la zona es heterogénea en cuanto a su
composición étnico-cultural, con migraciones recientes y antiguas que se van
consolidando en la región, y con predominancia de las lenguas aymara y
castellano. La economía, preponderantemente agrícola y de baja rentabilidad,
somete a la población campesina en estas regiones, factor que, sumado a otros
de no menor importancia, influye negativamente en la asignación de recursos
para el cuidado y la atención de la educación y la salud; de ahí que esta
condición de pobreza incube altos índices de morbilidad y mortalidad por
enfermedades como la TB.5

2.3. El proyecto
La elaboración de un diagnóstico, a inicios del año 2000, en las zonas
de intervención de AeA, dio como resultado un número de casos
preocupante de TB: para el año 1999, según el Sistema Nacional de
Información en Salud (SNIS), se tuvo un número aproximado de 2300 casos
de SR (sintomático respiratorio) en todo el sector de intervención; y el
municipio con mayor tasa de incidencia fue el de Caranavi, alcanzando
475 personas con TB pulmonar por 100 000 habitantes 6 . Esta preocupación
generó un proyecto elaborado con los equipos de campo correspondientes,
recogiendo simultáneamente información y características propias de cada
lugar de la intervención; y que fue concluido hacia febrero del mismo
año.

Posteriormente, se desarrollaron negociaciones con el MINSALUD y el


SEDES La Paz, para poner en marcha el proyecto elaborado, negociación que
no tuvo mayores contratiempos porque la estrategia coincidía con los
programas de salud del Estado. Sin embargo, existieron algunas observaciones
de estas instancias gubernamentales referidas fundamentalmente al poco
tiempo de duración del proyecto para atacar una enfermedad endémica, y al
presupuesto considerado para la ejecución que, desde la percepción de los
representantes del Estado, era muy alto para intervenir en un sólo
departamento. Estas y otras observaciones fueron analizadas y consideradas
para ajustar la propuesta.

5 Idem.
6 Idem.

24
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

El proyecto en la fase de preinversión sólo contemplaba los municipios de


Caranavi, Palos Blancos, Coroico, Licoma y Cajuata. En la fase de ejecución se
incluyó, por sugerencia del SEDES, a los municipios de Inquisivi, Guanay y
Tipuani, ampliando la cobertura poblacional de 88.870 a 157.068 habitantes8 , lo
que caracteriza al proyecto como una experiencia remitida a las características
propias de cada zona de intervención pero sin dejar de comprenderlo también
como una experiencia de desarrollo simultáneo, en tanto unidad9 . Con dicha
ampliación, el 12 de enero del 2001, se efectuó la suscripción del convenio para
la ejecución del Proyecto de salud, entre el SEDES La Paz y Ayuda en Acción10 .
El proyecto de TB tuvo su inicio en octubre del 2000 y como fecha de conclusión
oficial el 30 de septiembre del 2003, pero se extendió por 12 meses más hasta
septiembre de 2004, dada la optimización de los recursos durante los tres primeros
años del proyecto, posibilitó la continuidad de las actividades en la gestión 2004.

Se recoge a continuación un resumen ejecutivo de las características centrales


del proyecto:
Recuadro 1: Síntesis del Proyecto

Ayuda en Acción (AeA) Fundación española comprometida con el


mejoramiento de las condiciones de vida de los niños y niñas, las famitas y
comunidades en los países en desarrollo, a través de proyectos de desarrollo
integral y actividades de sensibilización, con el fin último de propiciar
cambios estructurales que contribuyan a la erradicación de de la injusticia
y la pobreza en el mundo.

En el transcurso de las gestiones 2001 y 2004En AeA ejecutó el Proyecto


“Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis”; con un costo
total general de 1.731.312. $us. (Contrapartes de AECI con 814.622. $us,
AeA con 202.308. $us, MINSALUD y Previsión Social con 287.490. $us,
Municipios con 421.892. $us y un aporte Comunitario de 5.000. $us.); en
ocho municipios rurales de La Paz. Caranavi, Palos Blancos, Coroico,
Licoma, Cajuata, Inquisivi, Guanay y Tipuani.

El Fin del Proyecto fue: disminuir la morbilidad por tuberculosis entre


la población rural de los municipios involucrados del departamento de La
Paz. El Propósito consistió en mejorar los sistemas de detección, diagnóstico,
tratamiento y seguimiento de los enfermos con tuberculosis tanto en las
comunidades, como en los servicios de salud, en el ámbito del proyecto.

8 Cf. Proyecto de salud 2000


9 Cf. entrevista Dr. Branimir Torrico
10 Evaluación de medio término 2002

25
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Para ello se fortaleció el Programa Ampliado de Inmunización del


MINSALUD mediante una campaña de inmunización con la vacuna
antituberculosa BCG (Bacilo de Calmette – Guerin); se desarrolló una
estrategia de Información, Educación y Comunicación permanente (IEC)
para la población beneficiaria y un plan de capacitación también
permanente para el personal de salud: municipal, estatal y comunitario.
Se implementó un sistema de detección, diagnóstico, tratamiento y
seguimiento de pacientes con tuberculosis mediante la metodología DOTS
y se estableció un sistema de vigilancia epidemiológica comunitaria.

Las acciones fueron llevadas a cabo estableciendo mecanismos de


coordinación interinstitucional con el MINSALUD, a través del Servicio
Departamental de Salud de La Paz (SEDES), autoridades municipales,
centros de salud locales y organizaciones de base.11

2.4. El rol de los actores


El proyecto contempló la participación de varios actores interesados en la
problemática de salud, quienes fueron actores directos del mismo:

a) Agencia Española de Cooperación Internacional, AECI,


cofinanciadora principal del proyecto.
b) Ayuda en Acción: organización gestora, promotora, ejecutora y
responsable directa del proyecto en su inicio, y canalizadora de
los recursos económicos luego de la transferencia del proyecto a
contrapartes locales. Su interés central radica en mejorar las
condiciones de vida de la población en sus áreas de intervención
a través de este tipo de intervenciones estratégicas.
c) MINSALUD-SEDES: Instancia gubernamental que participó en
la coordinación y valoración de las actividades del programa,
facilitando medicamentos, ítems y materiales educativos; su
interés principal era el fortalecer su Plan Nacional de Control
de Tuberculosis (PNCT).
d) Gobiernos municipales: tienen como atribución ciertas
responsabilidades en salud dentro de sus municipios pero con
varios factores técnicos, económicos y políticos limitantes. Se
los consideró en el proyecto como contrapartes importantes.
e) ONG‘s contrapartes: Pastoral Social Cáritas (PSC), Obras
Sociales de Caminos a Acceso Rural OSCAR, Qhana y Servicios

11 Cf. Proyecto de salud 2000

26
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Múltiples en Tecnología Apropiadas SEMTA, fueron las ONG‘s


responsables de ejecutar el proyecto en las AD’s luego de la
transferencia; coordinaban y ejecutaban las actividades
planificadas en IEC y DOTS.
f) Personal de Salud: En cada municipio se involucró al personal
de los centros de salud de segundo y tercer nivel para ser los
directos encargados de la detección y tratamiento de los pacientes
con TB.
g) Organizaciones de Base Comunitaria: Directos interesados en
los beneficios del proyecto, coordinaron actividades de
prevención y determinaron a los ACS para el trabajo sobre TB
en las comunidades.
h) ACS: Agentes Comunitarios de Salud, actores locales
importantes que contribuyeron con su trabajo voluntario en la
prevención, detección, tratamiento y seguimiento de pacientes
con TB (DOTS comunitario).
i) Líderes adolescentes: Actores significativos en las tareas de
prevención e información sobre el problema de la TB y como
potenciales replicadores de las capacitaciones realizadas con
relación a la enfermedad, su rol fue importante en las actividades
de prevención con la comunidad.
j) Comunicadores: En las etapas finales fue decisiva su
participación en tanto agentes de información y educación en
sus medios respectivos, sobre todo la radiodifusión.
k) Pacientes y familiares: Directos interesados en el beneficio del
proyecto para su recuperación; asimismo, participaron en grupos
de autoayuda y de réplica de su experiencia con nuevos
pacientes.

27
Firma del convenio 2.5 Línea histórica del desarrollo de la experiencia
con SEDES - La Paz
13 de enero

Adendum

Inclusión de: Finalización de Transferencia


*Inquisivi actividades del Proyecto de Primer Congreso
*Guanay operativas en TB a "SEMTA" de autoridades
FASE DE PREINVERSIÓN Inquisivi, Guanay en Licoma y
*Tipuani en tema de TB
Transferencia del Transferencia del y Tipuani Cajuata
ADT: Caranavi Proyecto de TB a
Inicio de Proyecto de TB a:
Licoma O.S.C.A.R. en
Cajuata actividades Firma del convenio Recisión del Palos Blancos
operativas Firma del - QHANA = Caranavi 24 de marzo Finalización
Coroico con "Manos contrato con Cambio de
convenio con - PSC = Coroico Día Mundial del Proyecto
Palos Blancos Solidarias" "Manos Gobierno
SEDES en de TB original
Febrero Solidarias Nacional
LH - Marzo
EXTENCION DEL
PROYECTO DE TB

Sep Sep 2000 Sep Oct. 2002 Agosto 2002 Sep Oct 2003 Sep Oct 2004 Sep
2000 2000 2000 2001 2001 2002 2002 2003 2003 2004
EJECUCIÓN
DIRECTA
ELABORACIÓN DEL
A e A - BOLIVIA
PROYECTO

NEGOCIACIÓN CON EL RESULTADOS RESULTADOS


- Selección y contratación ACTIVIDADES RESULTADOS
MINISTERIO DE SALUD del personal. RESULTADOS ACTIVIDADES
ACTIVIDADES
- Construcción de lÌnea - Fortalecimiento logístico a Centros de Salud.
- Equipamiento logístico - 62 servicios de salud que - Fortalecimiento logístico. - 62 centros de salud optimizaron su - Más de 270 líderes adolescentes de
base. - Capacitación modular en IEC y DOTS, para - Desarrollo de la estrategia DOTS.
- Plan IEC. Caranavi aplicarán las normas de - Desarrollo de estrategia DOTS.
el personal de salud, ACS y líderes control interno. 34 colegios de la región fueron
*Cabinas de bioseguridad Palos Blancos - Desarrollo de actividades de IEC.
- Diagnóstico de necesidades Guanay adolescentes. detección,tratamiento - Desarrollo de las actividades IEC
Licoma - Capacitación en el manejo del - 232 ACS fueron capacitados o capacitados modularmente.
- Continuación de la estrategia DOTS. y seguimiento de TB. sistema de registro y monitoreo.
- Desarrollo de actividades de IEC. actualizados mediante cuatro módulos para TB y LH - Servicios de salud del ámbito del
*Laboratorio de cultivo - Coroico - Capacitación modular con - Capacitación y actualización en
ACTIVIDADES *16 Centros de Salud con equipo - Desarrollo de CAI's. DOTS a ACS y personal de salud. referentes a detección de SR's y
casi 300 ACS, de los cuales - Vacunación con BCG. proyecto fortalecidos en un 95%.
de radiocomunicación. - Puesta a prueba del paquete de vigilancia, - Capacitación en TB a líderes
- Negociación y acuerdo con gobiernos registro y monitoreo en todas las ADT. 214 ACS fueron capacitados adolescentes y comunicadores. DOTS. - 100% de los ambientes DOTS
- DOTS - Desarrollo de CAI's.
Municipales *SR referidos = 3.050 - Impresión de materiales educativos. - Desarrollo de CAI's. - 1.262 nuevos estudiantes adolescentes
en cuatro módulos. implementados en los servicios
para el apoyo al proyecto de TB. *3 BK de diagnóstico = 1.815 - Difusión de materiales. - Utilización del sistema de registro y
- Fortalecimiento logístico a los equípos de A - Elaboración y difusión de cuñas radiales. - 397 pacientes nuevos en capacitados en TB. - Fortalecimiento logístico. médicos.
*TB+ = 95 monitoreo.
e A y a Centros de Salud - IEC atención de la TB - Difusión masiva de mensajes radiales y - Fortalecimiento tanto del DOTS
- Inicio y desarrollo de la estrategia DOTS. *Personal de salud capacitados = 100 - Fortalecimiento logístico y
- Construcción de un sistema de registro y *ACS = 90 Adolescentes = 251 charlas comunitarias a una población de institucional como el comunitario.
monitoreo (EPI - INFO). de infraestructura para:
- CAI desarrollados = 8 x ADT. 17.776 participantes
*Red de laboratorios. - 280 pacientes nuevos con BK+
*Centros médicos de las AD's. - Se detectaron 3.605 SR atendidos de mas de 3.200 SR
- Ampliación y mejora de los - 398 pacientes iniciaron tratamiento. referidos.
ambientes para el - 3.000 niños inmunizados en campaña de - 2.300 niños inmunizados en
tratamiento de pacientes.
vacunación con BCG. campaña de vacunación con BCG.
- Se ejecutaron 85 CAI de áreas, 20
- Se realizaron 21 CAI de áreas, 39 subáreas, - Se realizaron 8 CAI de gerencia, 17 de área,
distritales, 16 de subáreas y 4
departamentales 27 de gerencia. 3 de subárea y 2 departamentales
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

3. LOS ACUERDOS Y
LAS COORDINACIONES
INTERINSTITUCIONALES

29
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

30
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Una de las características más importantes del proyecto fue el haber sido
ejecutado en cuatro diferentes AD‘s de forma simultánea, práctica pionera en la
elaboración y ejecución de proyectos de AeA12 . Este hecho se ha convertido en
un elemento significativo en el desarrollo de cada experiencia, puesto que las
condiciones y factores que las sostuvieron y contextualizaron fueron diferentes
entre sí. Sin embargo, a pesar de que se trata de varias experiencias singulares,
(producto de las condiciones locales en las que se han realizado), también es
fundamental considerar la experiencia global como una totalidad.

Se estableció una coordinación central en la oficina nacional de AeA que


condujo, apoyó y supervisó la implementación del proyecto. Esta etapa fue clave
para el éxito porque incluyó la organización inicial de los equipos y su
capacitación, así como la elaboración de la línea de base y el diseño de la estrategia
IEC. Cuando los programas territoriales fueron transferidos a ONG‘s locales, la
coordinación se situó en una de ellas, QHANA, en la población de Caranavi.

El proyecto se abrió a la diversidad de escenarios y contextos en los que se


ejecutó, así como a la diversidad de actores y condiciones para su realización,
sin perder los puntos comunes y los ejes de operación que hicieron posible contar
con “una” experiencia y con “varias” al mismo tiempo. El primer eslabón
operativo de la experiencia, luego de la coordinación interinstitucional general,
fue el equipo operativo encargado de la coordinación con los estamentos estatales
así como la sociedad civil:
Cuadro 2: Coordinaciones

Ministerio de Salud
Coordinación Prefectura
Programa Nacional
Nacional SEDES
de la Tuberculosis

Implementación Equipos de Implementación


de la estrategia trabajo Proyecto de la estrategia
DOTS TB de IEC

Coordinación con Coordinación


tomadores de con la comunidad
decisión y la escuela

Gobierno Ministerio
DILOS
Municipal de salud

12 Cf. Entrevista Dr. Branimir Torrico

31
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

3.1 Los equipos de trabajo


Además de los factores vinculados al propio contexto geográfico y humano
de cada AD, es imprescindible describir y comprender la composición de los
equipos que se hicieron cargo del proyecto en cada zona de intervención puesto
que éstos también fueron heterogéneos, en parte porque el momento en que
AeA transfiere el proyecto a diferentes ONG‘s locales (entre el 2002 y el 2003) las
condiciones del los equipos cambian, en parte porque las relaciones que el
proyecto va estableciendo con los servicios de salud estatal, aumenta o disminuye
la cantidad del personal en el equipo ejecutor del proyecto.

Los equipos ejecutores dependían del coordinador del proyecto en las cuatro
AD‘s, pero tanto cuando éste era responsabilidad directa de AeA como luego de
la transferencia a ONG‘s locales, los equipos también eran ocupados en otras
líneas de trabajo siempre vinculadas a la salud. De esta manera, a mediados del
año 2002 se incorpora al proyecto de TB otro muy relacionado, el de leishmaniasis
(LH), acoplándose y utilizando la estrategia IEC establecida y aprovechando la
prestación de servicios que ya estaba establecida.

En la dimensión general de la experiencia, los equipos ejecutores dependieron


de AeA y a su tiempo de las ONG‘s contrapartes. Su composición varió de acuerdo
a tres momentos: la conformación (donde el equipo de trabajo era independiente
del Programa de Recursos Operativos Anuales del componente de salud), un
segundo momento de consolidación (cuando los equipos coordinan con los
departamentos de salud de forma sistemática) y, finalmente, el de transferencia
del proyecto a ONGs locales. A continuación, se presenta un cuadro que
representa la composición general de los equipos en las dos primeras etapas:

32
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 3: Conformación inicial de los equipos locales

1ra conformación

Biotecnólogo

Proyecto Equipo de
Médico Educador
TB trabajo

Enfermera

2da conformación

Proyecto TB Enfermera

Equipo de
Médico
trabajo
Componente de salud
PROA AeA Biotecnólogo

La composición de los equipos en las ADs en la última etapa de intervención


(2003-2004) dependió de las características de cada una de las ONGs locales a las
cuales fue transferido el proyecto; muchas veces esta composición respondió a
la articulación de los equipos con sus programas o áreas de trabajo, otras, a la
trayectoria en el contexto o a la metodología desplegada por ellas.

Así, en el caso de la AD Licoma las responsabilidades del equipo técnico no


estaban limitadas sólo al programa de TB sino que se inscribieron en un programa
general de desarrollo integral de SEMTA que, además de Salud (de la que es
parte TB), se compone por programas de auspiciamiento, educación, producción
y organización. Originalmente TB, LH y salud integral eran dos proyectos
independientes y con personal específico para luego, a fines de la gestión 2003,
integrarse.

En el AD Coroico se presentó un proceso interesante: en la primera gestión


del proyecto el equipo de trabajo estaba conformado por cinco personas13 , y
funcionaba con relativa independencia del componente de salud establecido por

13 Médico responsable, biotecnóloga, educador, auxiliar en enfermería, administradora y chofer.

33
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

AeA en esta AD. Las dificultades de coordinación entre éstos se presentaron


fundamentalmente en el nivel gerencial y fueron atribuidas a dos factores: por
un lado, el poco conocimiento del contexto geográfico y cultural del municipio
por los responsables del Proyecto de TB y, por otro lado, la jerarquías
culturalmente establecidas en el área de salud; sin embargo, a nivel operativo
las dificultades se fueron superando progresivamente en el trabajo cotidiano.

Al principio existieron celos y dificultades para coordinar, los responsables del equipo
de TB eran siempre médicos y la responsable de salud siempre fue una licenciada en
enfermería; obviamente un médico nunca va a querer depender de una enfermera. El
equipo de TB era independiente porque tenía todo el equipamiento completito y decían
que era primero para tuberculosis pero, a nivel operativo, el trabajo en las comunidades
lo hacíamos juntos14

A finales de 2003 el proyecto de TB en Cororico se integra con el de AIEPI y


se reducía su personal a una persona (Licenciada en Enfermería). Este hecho
incidió en el desarrollo de la Estrategia IEC, hasta ese año a cargo del educador
del equipo.

El educador nos proporcionaba varias técnicas que nos servían para trabajar con los
alumnos, los talleres eran dinámicos, al final ya no estaba y no eran igual los talleres, ha
ido disminuyendo15

En Palos Blancos se transfirió el proyecto a la ONG Proyecto OSCAR que


constituyó un equipo local propio, conformado por el responsable del área de
salud de la ONG y coordinador general del Proyecto TB. Asimismo, se tuvo un
responsable de IEC, Licenciado en Enfermería; la estrategia de IEC contó con el
apoyo de una educadora quien también contribuyó en el seguimiento de los
tratamientos. Se agregó a ellos una Licenciada en Bioquímica, responsable del
monitoreo del procesamiento de la información de la red y la elaboración de los
consolidados. Los procesos de ejecución de la estrategia DOTS y el IEC fueron
coordinados entre el equipo OSCAR y los prestadores de servicio de la red,
específicamente con el personal del hospital, de los centros de salud y los ACS.

En el AD Caranavi, en la primera gestión del proyecto (2001), se constituyó


un equipo técnico conformado por una enfermera, responsable del proyecto,
una comunicadora, una biotecnóloga y un chofer. En la gestión 2002, se incorporó
a un médico como responsable del proyecto y progresivamente el personal del
equipo, antes constituido mayoritariamente por mujeres, fue sustituido por
varones, manteniéndose las especialidades de cada cargo. El biotecnólogo y la
enfermera se responsabilizaron centralmente del DOTS y el comunicador de la

14 Lic. Didia Guarachi, Responsable de Salud, AD Coroico.


15 Grupos de discusión, Profesores, AD Coroico.

34
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

estrategia de IEC. En la última gestión el equipo se fusionó con el componente


de salud y el programa PROA como ocurriría en Coroico:

Al principio en el equipo eran sólo mujeres y no era muy fácil que viajen a
las comunidades, porque tampoco sabían manejar. Después se cambió casi todo
el equipo y ya eran varones ; desde el 2002 se juntar on con el equipo de los
PROA’s y comenzamos a trabar juntos, el comunicador hacia las actividades de
educación y trabajaron todos hasta el 2004, después de la transferencia16

A continuación, se muestra un gráfico con la conformación general de los


equipos en cada AD luego de su transferencia a ONGs locales:

Cuadro 4: Conformación de los equipos locales después de la transferencia

3ra conformación
Transferencia ONGs
proyecto Contrapartes
TB

OSCAR PSC Qhana SEMTA


Palos Blancos Coroico Caranavi Licoma

Equipo Equipo Equipo


Lic.
general de específico de específico de
enferemería
salud TB TB

Médico Médico
Médico
Enfermera Equipo de Enfermera
Enfermera
Bioquímico salud Bioquímico
Bioquímico
Educador (Comunicadora)

16 Aux. de enfermería Guido Mamani, AD Caranavi.

35
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

3.2 Las coordinaciones y las relaciones con los tomadores de decisión


Los primeros pasos: la relación con el MINSALUD

El proyecto se inscribió en el marco general del Modelo de Intervención en


Salud de AeA y específicamente en la Estrategia de Fortalecimiento Programático,
eje institucional que intenta potenciar los programas de salud del Estado; en
este caso, en el componente de enfermedades endémicas. Consecuentemente,
en el nivel de las políticas estatales, el proyecto se desarrolló dentro el accionar
del Plan País y del Escudo Epidemiológico.

Los procesos de negociación y construcción de acuerdos con el MINSALUD


y el SEDES, instancias de coordinación con el Estado, se caracterizaron por su
fluidez y concreción17 . Si bien estas instancias hicieron observaciones al proyecto
original, referidas al escaso tiempo de intervención para dar cuenta de una
enfermedad endémica y a la magnitud del presupuesto volcada a un sólo
departamento18 el acuerdo con el SEDES se firmó en enero del 200119 . Los
contenidos centrales del documento señalaron las responsabilidades de AeA
vinculadas a la ejecución del proyecto en todos sus componentes, asimismo,
tanto el SEDES como los Distritos de Salud se comprometieron a brindar
instrumentos de registro, insumos para el diagnóstico y el tratamiento de la TB,
coordinación y facilitación de procesos y la evaluación de las metas e indicadores
convenidos.

En la experiencia, la relación central se concretó en la elaboración del Plan


Estratégico de Salud, realizado en cada gestión reuniendo al SEDES, AeA y a ocho
municipios de intervención, tanto como en los CAI mensuales (y específicamente
trimestrales en el caso de la TB). Sin embargo, es importante matizar el cumplimiento
del PES como espacio concreto de coordinación puesto que la dinámica de otros
municipios limitó la realización de este mecanismo de coordinación por factores
vinculados a la falta de participación de actores estratégicos:

A nivel SEDES, nuestros máximos jefes, sí nos piden realizar estos planes estratégicos.
Siempre se invita a un representante de la alcaldía y de la comunidad, pero lastimosamente,
no sé si es por las funciones que tienen que realizar en la alcaldía, no participan, no
asisten.20

17 Cf. Entrevista Ing. Víctor Gallo. Director de Cooperación AeA


18 Entrevista Dr. Branimir Torrico. Esta apreciación del MINSALUD comparaba solamente gastos operativos, sin
tener en cuenta los gastos de inversión y de equipamiento, que reforzaron el sistema local para el largo plazo.
19 Cf. Compromiso de gestión interinstitucional entre el Servicio Departamental de Salud La Paz y Ayuda en Acción
para la ejecución del proyecto de salud “Información, prevención, detección y tratamiento de tuberculosis en tres
provincias del departamento de La Paz”. SEDES, 001, 2001.

36
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Los CAIs, los DILOS: formas concretas de coordinación interinstitucional


Los CAI y los DILOS, son espacios del Estado y la sociedad civil para
promover y realizar seguimiento a las acciones relacionadas con la salud. Dentro
del proyecto estos mecanismos jugaron un papel importante, ya sea por su eficacia
o su ausencia:

Cuadro 5: Instancias locales de seguimiento y coordinación


Los CAI se realizaron de forma mensual, y en la mayoría de los municipios de
intervención del proyecto se trató la problemática de la TB trimestralmente. En general,

DILOS Proyecto TB Gobiernos Municipales

CAIs

Gerencia
Espacios de información
y planificación
Área

Información, seguimiento,
Comunitarios
capacitación, planificación

Coordinaciones fragmentadas
Coordinaciones sostenidas

existieron cuatro tipos de CAIs: los de gerencia de red, los de áreas de salud, los
comunitarios o de sub área y los departamentales. La participación de las organizaciones
de base en los CAIs comunitarios fue fundamental en el proceso de generación de demanda
y la captación de pacientes, sirviendo también como un espacio de retroalimentación de
la información obtenida por los ACS21
Por otro lado, también se establecieron relaciones con el Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis del MINSALUD que proporcionaron los módulos

20 Dra. Ana C. Gómez Vela. Directora del Hospital Alto Beni, AD Palos Blancos.
21 Dr. Eduardo Cayhura. Responsable del Programa de Salud, AD Licoma

37
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 6: CAI’s desarrollados por municipio

CAI de CAI sub CAI % de


Nro. CAI CAI área
Municipio Gerencia área Departamental ejecución
Planifiacados realizados
ejecutado realizados realizados de CAIs

Caranavi 4 2 0 3 1 150
Alto Beni 2 2 0 0 0 100
Coroico 12 2 10 0 1 83
Licoma 4 1 2 0 0 75
Cajuata 4 0 3 0 0 75
Inquisivi 4 1 2 0 0 75
Total30 8 17 3 2 100

Fuente: Informe 2004. AeA.

Recuadro 2: Los CAI’s en las AD’s

En el caso del AD de Licoma, los CAI se convirtieron también en


momentos de seguimiento capacitante y lograron construir afinidades de
trabajo, en particular en la relación entre ACS y prestadores de servicio en
salud, muchas veces venida abajo por recelo profesional o poco
reconocimiento de la labor de los ACS.

Se hicieron CAI específicos de TB, los municipios presentaban en un cuadro


los indicadores de cada área, se analizaban y aprovechábamos para hacer un reciclaje
sobre los registros de información y actualizarnos entre el personal de salud y los
ACS22

La relación entre los ACS y el Personal de Salud no siempre ha sido buena, a


veces las quejas del ACS eran porque el servicio de salud estaba cerrado o no
estaba el médico cuando mandaban a un paciente. Hemos tratado de solucionarlo
en los CAI comunales donde ellos podían charlar y limar “asperezas”23

En el caso del AD de Cororico los CAIs se constituyeron en espacios


de encuentro con el Gobierno Municipal aunque no se consolidó una
estrategia de coordinación que permitiese dar seguimiento a los acuerdos
asumidos en ellos.

22 Lic. Blanca Caspa.


23 Dr. Eduardo Cayhura.

38
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En los CAI’s existe una colaboración verbal del municipio pero no una ayuda
efectiva, cuando solicitamos gasolina para ir a visitar a un paciente no la facilitan.
La alcaldía por sus conflictos deja de asistir al CAI luego viene una nueva persona
(concejal responsables de salud) y no sabe que ha hecho su antecesor, sería ideal
darle continuidad al cargo24

El caso del AD de Caranavi, el Proyecto logró fortalecer los CAI’s como


espacios de encuentro y concertación entre el GM, los servicios de salud y
las ONG’s que intervenían en el municipio; fue el espacio que permitió el
análisis colectivo de indicadores de incidencia y cobertura, logrando de
esta manera que la TB fuera declarada prioridad municipal en la gestión
2004. El GM contrató una enfermera y un médico exclusivamente para
fortalecer la ejecución del DOTS. Si bien los CAI’s se constituyeron además
en espacios de sensibilización y capacitación, no se logró consolidar una
estrategia de seguimiento riguroso al rol de los actores involucrados.

No hay un análisis completo de la información en los CAI’s, se ha priorizado


la presentación de resultados en la captación de SR; no hay un seguimiento
proporcional: si se han captado 10 SR, por lo menos 1 tiene que ser BK positivo y
hacer tratamiento. Debería homogeneizarse el formato de presentación de la
información en los CAI’s.25

educativos de la capacitación al personal de salud. Otro espacio de concreción


de coordinaciones e interacción de instituciones ligadas a reducir la incidencia
de la TB debieron ser las reuniones de DILOS, aunque varios significados que
emergen de la experiencia tienden a caracterizar este espacio como poco eficiente:

Las reuniones en la DILOS han sido pésimas, no hemos tenido un


reforzamiento, no ha habido una buena coordinación; el año pasado, por ejemplo,
hemos tenido dos o tres reuniones nada más.26

Sobre el DILOS se conformó como está en la ley, a la cabeza de un presidente,


el Alcalde, el comité de vigilancia, el gerente de red; no funcionó bien porque el
comité de vigilancia no se llevaba bien con el alcalde.27

La falta de coordinación y el no poder fortalecer espacios como los CAI’s y el DILOS


se debe ha que no se ha construido una política local de salud, que considere un diagnóstico

24 Dr. Edwin Poma. Jefe del Departamento de Salud Pública , Hospital Coroico.
25 Dr. Jimmy Frías Mitzutani. Gerente de Red de Salud, AD Caranavi
26 Dr. Fernando Jiménez. Jefe de Área de Salud, AD Cajuata
27 Sr. Jesús Rea Ortíz, Ex Oficial Mayor Administrativo, Palos Blancos

39
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

real del contexto y los esfuerzos mancomunados28


El gobierno municipal, enclave de la sostenibilidad
Propiamente, la lógica del proyecto planteaba que “se iniciará un proceso
de transferencia del programa en forma paulatina a los municipios locales y a
los servicios de salud correspondientes”. De igual manera se propuso un “Sistema
de Coordinación” que tiene como principales referencias al MINSALUD (y en
concreto a un representante del SEDES), a representantes de los gobiernos
municipales locales y personal de AeA.29 Así es que las acciones para fortalecer
la capacidad institucional y la participación de los municipios involucrados en
el proyecto partieron de un diagnóstico general para visualizar el grado de
inversión de fondos destinados a la TB que realizaban los gobiernos municipales.
Los primeros informes de los equipos técnicos locales (gestión 2000-2001) ayudan
a visibilizar la inexistencia de inversiones de los municipios.

Si bien los gobiernos municipales derivaban fondos relacionados al Seguro


Básico de Salud, el aporte a acciones de TB fue parcial, es decir, no se incluían
montos de beneficio específico. En la siguiente gestión (2001-2002), los
responsables del proyecto lograron comprometer recursos financieros y
materiales: dotación de microscopios, radios, contratación de personal DOTS,
ampliación de infraestructura de salud e instalación de consultorio de TB30 . Uno
de los problemas más relevantes en la ejecución del proyecto fue la escasa
institucionalidad de la mayoría de los municipios, creando cuellos de botella en
el proceso, pero sobretodo en la sostenibilidad de la lucha contra la TB.

En general, la participación de los gobiernos municipales fue incierta y, en


todo caso, poco comprometida durante los primeros años. Al parecer, la voluntad
política de los gobiernos municipales estuvo condicionada por factores
institucionales atávicos: la pérdida de legitimidad social, los conflictos internos,
cambios recurrentes de alcaldes, cuentas congeladas, priorización del desarrollo
tangible (infraestructura) sobre el intangible (salud, educación). Por esta razón,
en la gestión suplementaria del proyecto31 se decide profundizar e incidir con
mayor agresividad en la construcción de nociones de apropiación y
responsabilidad en la reducción de la tuberculosis por parte de los gobiernos
municipales, aunque los resultados de esta labor deban ser vistos en perspectiva
y no en efectos inmediatos.
En los POAs municipales fundamentalmente hay compromisos económicos, que se
han conseguido muchas veces por insistencia del proyecto; pero que lamentablemente no

28 Lic. Fidel Estrada. Ex Concejal. Gobierno Municipal, AD Caranavi


29 Cf. Proyecto: Información, prevención, detección y tratamiento de tuberculosis en... AeA, 2000
30 Cf. Informe 2001-2002, Proyecto Información, prevención, detección... AeA
31 “El proyecto empieza a tener recursos mayores por el tipo de cambio, esto nos había permitió ejecutar el
proyecto un año más, con los excedentes decimos que había que fortalecer la estrategia de los actores y esos
ocho meses reforzamos la estrategia de sostenibilidad del proyecto” Entrevista Ing. Victor Gallo.

40
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

han podido ser efectivos por esta situación de congelamiento de cuentas, inestabilidad de
autoridades. Eso ha hecho que no podamos hacer efectivos los compromisos de los alcaldes.
Aunque incluso eso (los compromisos) es un avance porque antes el municipio ni siquiera
tomaba en cuenta esta problemática32

Por otra parte, parece no haber existido en el marco de la intervención del


proyecto un proceso
sostenido que pudiese
fortalecer al Municipio en su
capacidad de actuación,
hecho que, aunado a la falta
de una instancia responsable
de salud en la estructura
orgánica del GM, diluía la
posibilidad de acciones
conjuntas que generen
impactos mayores y
consolidados en la
comunidad local.

En la gestión 2003, se
verificó el compromiso
concreto de los gobiernos municipales respecto a actividades de atención de

Recuadro 3: Los gobiernos municipales en las AD‘s

En el caso del AD de Palos Blancos, la Alcaldía comprometió


desembolsos para salarios de varios prestadores de servicio de su Hospital,
sin embargo, este acuerdo contraído no se cumplió debido al congelamiento
de cuentas del Gobierno Municipal, lo que ha desgastado la motivación
del equipo:

Ahora, por los conflictos en el municipio, son once personas que están
trabajando gratuitamente durante nueve meses y por eso no hay buen rendimiento33

En el AD de Coroico, la contraparte del GM en el Proyecto de TB


consistió en el traslado de materiales de construcción, en algunos casos,
mano de obra calificada para la construcción de infraestructura, en la
gestión 2004 aportó en la compra de una motocicleta destinada a facilitar

32 Dr. Eduardo Cayhura.


33 Dra. Ana C. Gómez Vela.

41
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En el caso del AD de Palos Blancos, la Alcaldía comprometió


desembolsos para salarios de varios prestadores de servicio de su Hospital,
sin embargo, este acuerdo contraído no se cumplió debido al congelamiento
de cuentas del Gobierno Municipal, lo que ha desgastado la motivación
del equipo:

Ahora, por los conflictos en el municipio, son once personas que están
trabajando gratuitamente durante nueve meses y por eso no hay buen rendimiento33

En el AD de Coroico, la contraparte del GM en el Proyecto de TB


consistió en el traslado de materiales de construcción, en algunos casos,
mano de obra calificada para la construcción de infraestructura, en la
gestión 2004 aportó en la compra de una motocicleta destinada a facilitar
el traslado de muestras para baciloscopía desde la comunidad de Santa
Rosa de Quilo Quilo, y el 2005 comprometió el aporte del 10% de los
recursos presupuestados para actividades de IEC. No obstante, estos
aportes no fueron suficientes para consolidar su rol en la sostenibilidad
del proyecto:

Yo he llegado después de otros concejales y no he conocido todo el Proyecto


pero el Municipio no se ha metido tan a fondo en la tuberculosis, porque los aportes
que van a salud son para infraestructura e instrumentos y no directamente para la
enfermedad34

En el AD de Caranavi, ocurrió un fenómeno vinculado a la percepción


ideológica de los partidos políticos respecto a la acción de las ONG‘s;
atribuida a la vinculación de éstas con la erradicación de la hoja de coca y
el desarrollo alternativo.

El último Alcalde, quería sacar a las ONG’s porque es del MAS y dice que las
ONG’s están con la erradicación y quieren desarrollo alternativo, pero en el consejo
no le hemos dejado35

enfermos de TB (infraestructura e insumos médicos) en los municipios de Guanay,


Caranavi y Coroico.36 Incluso, en la última gestión, el Gobierno Municipal de
Caranavi declaró prioridad municipal a la TB asignando fondos específicos para
los servicios de salud y la contratación de personal. Estas iniciativas tenían el
objetivo de brindar sostenibilidad a los procesos emprendidos y enraizados por

34 Sra. Ronilda Álvarez, Ex Concejal. Gobierno Municipal, AD Coroico.


35 Ex. Concejala, Gobierno Municipal Caranavi, 1999-2004.
36 Cf. Informe 2002-2003

42
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

la experiencia, y a profundizar las coordinaciones locales. Por otra parte, el último


semestre del 2004 se realizó la Cumbre de Mancomunidades del Norte Yungueño,
espacio donde uno de los temas enfatizados fue la TB y los programas municipales
vinculados a incidir en su reducción.

A pesar que los resultados de la apropiación de los gobiernos municipales


del trabajo iniciado por el proyecto no han sido los esperados, particularmente
por la dinámica conflictiva de la mayoría de los municipios, los logros deben ser
visualizados en perspectiva, puesto que la importancia que los gobiernos
municipales le confieren a la TB, y a la salud en general, parece haber aumentado
sustancialmente después de la intervención del proyecto, aunque por otro lado,
no parecen existir dispositivos que continúen la labor de presión positiva y
abogacía que ejercían los responsables del proyecto ante los gobiernos
municipales después de su conclusión.

3.3 Las relaciones con la comunidad y la escuela


La ejecución del proyecto enfatizó los dispositivos concernientes a la creación
de demanda social-comunitaria respecto a los servicios de salud, tomando en
cuenta el tipo de organización social presente en la zona37 . En la estructura de
las formas de organización sindical comunal, el ACS es el encargado de velar
por la salud de la comunidad y, por tanto, actor clave en la construcción de puentes
entre la comunidad y los servicios de salud38 .

A lo largo de la experiencia la intención de profundizar la capacidad social


para demandar y utilizar los servicios de salud que ofrece el Estado se fue
consolidando; si bien, en las primeras acciones de trabajo con las comunidades,
relacionadas con la sensibilización y la capacitación, éstas demandaron a los
equipos de TB la prestación de servicios de salud en las visitas comunitarias39 , a
fines de la primera gestión y con los ACS capacitados, la dinámica de referencia
a los centros de salud y las postas sanitarias fue nutriéndose y ampliándose.

Se ha sensibilizado, concienciado, capacitado e informando a través de


cartillas y afiches. A través de estas actividades se ha logrado que las colonias
demanden y accedan a más servicios, saben que el tratamiento es gratuito, saben
qué es un sintomático respiratorio, cómo se trata la TB, saben que es contagioso
y por lo tanto saben que tiene que ir al centro de salud.40

En ese sentido, y respecto al involucramiento y sensibilización de las


comunidades41 , ya el primer año se cubrió un 50 % de la meta establecida, y la

37 Cf. Entrevista Ing. Víctor Gallo


38 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui.
39 Al parecer esta demanda respondió al enraizamiento de actitudes paternalistas de varias ONGs establecidas en
la zona anteriormente. Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
40 Lic. Fidel Estrada.

43
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

gestión 2003 se abarcó el 97% del total planteado por el proyecto con relación a
las organizaciones de base, trabajando con la estrategia del componente de
Información, Educación y Comunicación42 ; mediante materiales de información
para la comunidad y la cualificación de los prestadores de servicio, en particular,
en lo concerniente a un trato con calidad y calidez43 , que se manifiesta en la
participación activa de la población beneficiaria en los procesos de sensibilización.

Nos han repartido libritos en forma de pulmón y a base de eso en Carrasco


Reserva, dos pueblos nos hemos unido, teatro hemos hecho, hemos expuesto
acerca de la enfermedad: cómo se contamina, cómo nos podemos dar cuenta
que tenemos la enfermedad; tos más de dos semanas. Hemos hecho socio drama
y ganamos el primer puesto.44

Por otro lado, las organizaciones comunitarias también concretizaron sus


acciones relacionadas al proyecto de TB en los Planes Anuales de Salud, que
fueron dinamizados por los ACS mediante metodologías participativas; éstas
contenían la planificación de actividades relacionadas al DOTS comunitario
(charlas comunitarias, visitas domiciliarias, seguimiento a enfermos), es decir, a
la labor concreta de los ACS. Asimismo, es sobre estos planes en lo que se basarían
las coordinaciones entre organizaciones de base representadas por los ACS en
los Comités de Coordinación en Salud. La relación en la gestión 2003 sobre la
elaboración de los planes comunales fue:
Otra de las coordinaciones locales fue la establecida con los colegios
secundarios. La sensibilización de alrededor de, aproximadamente, 30 colegios

Cuadro 7: Nº de Planes Operativos Comunales elaborados

Planes Operativos Organizaciones de


AD Sector
Comunales base participantes
Caranavi Caranavi 30 50
Palos Blancos 27 20
Guanay Guanay 30 30
Tipuani 10 10
Coroico Coroico 28 37
Licoma Licoma 3 9
Cajuata 10 25
Inquisivi 17 19

Fuente: Informes 2002-2003. AeA.

41 Cf. Informe 2000-2001, Proyecto Información, prevención, detección... AeA


42 Cf. Informe 2002-2003, Proyecto Información, prevención, detección... AeA
43 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
44 Sra. Albertina Bojolques, Comunidad Carrasco Reserva, AD Caranavi.

44
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

de los siete municipios respecto a la TB, formó parte de las acciones de prevención
en espacios de alta concentración de personas para masificar la información45 .
Los equipos de TB capacitaron durante la primera gestión a un total de 282
adolescentes que formaron 30 grupos de IEC en 30 colegios46 , cuya finalidad fue
difundir la información obtenida respecto a las medidas preventivas y de control
de la TB a la comunidad educativa.

Se ha negociado primeramente con los directores de núcleo y con el director


de distrito para obtener el permiso; luego se ha trabajado con los profesores
capacitándolos y posteriormente con los líderes adolescentes; para llegar con el
IEC al resto de las unidades educativas. Los capacitamos con una metodología
participativa en talleres y por medio de módulos; estas capacitaciones se hicieron
en las unidades educativas centrales entre una o dos al año47

Muchos de los líderes juveniles formados contribuyeron también a las


acciones del proyecto con la acciones de sensibilización y captación de
sintomáticos respiratorios en sus familias y comunidades, ampliando la dinámica
de los procesos de IEC por fuera de los colegios. Asimismo, varios de ellos fueron
convirtiéndose en la práctica y con la correspondiente capacitación en ACS.48
Las actividades de información, educación y comunicación (IEC) fueron la
estrategia del proyecto para involucrar a la comunidad y vigorizar sus

Recuadro 4: Relaciones con otras ONG‘s

La incidencia del proyecto en el contexto generó relaciones con otras


ONG‘s. En el caso específico de los municipios de Coroico y Caranavi, con
SERVIR. La forma en que las AD‘s asumieron esta vinculación es distinta:

En el caso del AD de Coroico, la relación no fue del todo auspiciosa.


La PSC ejecutó el Proyecto en 1998 comunidades del municipio de Coroico,
en las cuales la ONG SERVIR realizaba una intervención similar; la
dificultad de coordinación entre ambas derivó en la duplicidad de acciones
generándose un clima de competencia para la captación de SR que se
evidenciaba en los CAI’s. Si bien no se llegó a ningún acuerdo, los problemas
se resolvieron cuando SERVIR dejó de intervenir en Coroico.

Sin embargo, en el municipio de Caranavi, la relación con la misma


ONG SERVIR se terminó resolviendo con un acuerdo interinstitucional a

45 Cf. Lic. Denisse Hanna, Oficial de comunicación, AeA


46 Cf. Informe 2001-2002, p. 12
47 Dr. Eduardo Cayhura.
48 Cf. Dr. Rene Tarqui.

45
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

partir del cual ambas ONG’s delimitaron territorialmente su intervención


para evitar una competencia innecesaria; aunque subsisten ciertos
problemas de coordinación referidos particularmente a la convocatoria de
ACS:

Algunas veces vemos que los cursos que da AeA chocan con los que da SERVIR,
porque se convocan las mismas fechas y no sabemos a donde ir, siempre hay
estímulos en cada trabajo pero no sabemos qué hacer49

49 Grupo de discusión ACS’s. AD Caranavi

46
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

4. PROCESOS DE
INFORMACIÓN
EDUCACIÓN Y
COMUNICACIÓN

47
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

48
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

conocimientos respecto a la prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la TB.


Estas actividades estuvieron divididas en dos ejes: las acciones ligadas a la
capacitación y actualización de los prestadores de servicio en salud, y aquellas
vinculadas a los procesos de información y sensibilización a la comunidad. La
intención central de esta estrategia fue crear una red humana de solidaridad50 ,
esto es, capacitar e informar a ciertos grupos protagónicos para que mediante su
incidencia se logre reducir los indicadores de tuberculosis51 .

La IEC es una estrategia que se ha planteado para dar información y educación a la


comunidad en general, a las autoridades municipales, a las autoridades de base y hasta el
personal de salud. Fundamentalmente, nosotros
hemos trabajado con la comunidad,
promocionando la salud y dando las pautas para
prevenir la TB. A través de talleres, de
minimedios, cuñas radiales, medios de
comunicación, hemos tratado de que la
comunidad se informe, porque una comunidad
informada sabe reconocer los signos, síntomas y
acude al centro médico52
El proyecto presentó actividades
vinculadas a los ejes mencionados
anteriormente, pero además introdujo la

Cuadro 8: Ejes de la Estrategia IEC

IEC

Actualización Generación Información


de demanda Sensibilización

Prestadores Red humana Comunidad,


de servicio de escuela
solidaridad Gobiernos
Municipales

Disminución
índice de TB

50 Cf. Lic. Denisse Hanna.


51 Ídem.
52 Dr. Eduardo Cayhura.

49
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

acción de grupos de autoayuda53 , convertido en uno de los referentes centrales en


la valoración general de los actores y los participantes de la experiencia.

Uno de las estrategias más importantes del proyecto creo que ha sido todo el proceso
de los grupos de autoayuda porque se ha trabajado directamente con el paciente y con la
familia para mejorar no sólo las condiciones médicas sino psicológicas del paciente, porque
la tuberculosis es una enfermedad cuyos efectos también se ven en el entorno social, que
discrimina y excluye al enfermo.54

Las actividades de IEC fueron plasmadas en los planes de comunicación y


educación de cada AD asumiendo los elementos diversos de los contextos de
intervención. Sin embargo, en la primera gestión estas actividades ocuparían
proporcionalmente menos tiempo que las dedicadas a los rasgos clínicos del
proyecto. En la segunda gestión, el taller de IEC presentado por AeA (febrero
del 2002), sería el marco general para la elaboración de los planes de IEC; en él se
presentaron los conceptos clave y las dimensiones de los procesos de
comunicación, la tipología de los medios y materiales, así como las pautas para
la elaboración de los planes55 .

A partir de esta experiencia los equipos locales se harían cargo de las


estrategias de IEC en sus contextos. Esto también supuso haber sido capacitados
y actualizados con otros actores (personal de alud, ACS) en temas de salud
relacionados a la TB, para después asumir la tarea de promover los procesos de
IEC (enfermera DOTS, responsable del equipo de TB, ACS) en la comunidad, los
colegios y en otros espacios (alcaldías, sindicatos, etc.)

Por otra parte, aunque los procesos y materiales de IEC mostraron las pautas
y patrones culturales locales y, en la etapa final de la experiencia, de las
características y metodologías de las ONG‘s contrapartes, tuvieron elementos
comunes que constituyeron un esquema de trabajo: presentación de los conceptos
clave de la tuberculosis (la enfermedad y su proceso, los síntomas, el ciclo de
contagio), el diagnóstico, el tratamiento y los ejes transversales: prevención, acceso
económico, derecho a la salud, género y solidaridad comunitaria56 .

Asimismo, los procesos de IEC se insertaron en las acciones de los demás


componentes de forma sustancial, es decir, se imbricaron en las acciones concretas
de los procesos DOTS y los de organización, logrando una complementación y
compenetración importantes57 . De esta noción se desprende que la intención
central de involucrar a la comunidad se concretice en la generación de demanda
de servicios de salud, particularmente vinculados a TB y LH, tanto como que los
procesos de abogacía al respecto hayan tenido el soporte de la información y
sensibilización a tomadores de decisión y formadores de opinión.

53 Cf. Proyecto: Información, prevención, detección y tratamiento de tuberculosis en... AeA, 2000
54 Dr. René Tarqui.
55 Cf. Taller de Información Educación y Comunicación, febrero de 2002, La Paz, AeA
56 Revisión de materiales de información y formación, análisis propio.
57 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui

50
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Los procesos de IEC insertaron pautas sociales en el imaginario colectivo


mediante las charlas comunitarias que realizaron los equipos técnicos del proyecto
(personal de salud, ACS), labor ampliada por los líderes adolescentes, los
prestadores de servicio de los centros de salud e incluso las instancias de
coordinación como el personal de la gerencia de red o SEDES.

Después de informar, y de las acciones de consejería, hay una mayor apertura


de la comunidad y del enfermo; pero todavía existe marginamiento y
discriminación, sabemos que a mediando plazo el ACS y los líderes adolescentes
incidirán para cambiar esa realidad. También en ese cambio están los grupos de
autoayuda, donde van el paciente, la familia y los vecinos58

La importancia de la IEC puede reflejarse en el importante despliegue de


actividades del proyecto, actividades articuladas por cuatro ejes representados
en el siguiente esquema:

4.1 Los prestadores de servicio de salud (el equipo técnico)


Cuadro 9: Componentes de la Estrategia IEC

IEC

Formación Experiencia Materiales de Programas


sensibilización de grupos de educación y radiales
autoayuda de difución

Personal de Pacientes con Afiches Videos


salud TB educativos
Manuales

Equipo de TB Familias y Cartillas


ACSs vecinos
Rotafolios

Escuela
comunidad Comunidad, enfermos,
familias, escuelas

58 Dr. Edwin Poma.

51
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Las capacitaciones a los prestadores de servicio


A lo largo de la experiencia se incorporaron a las acciones de equipamiento
y capacitación del proyecto: 5 hospitales, 8 centros de salud y 35 postas sanitarias,
cuyo personal fue actualizado en la aplicación de las normas de detección,
tratamiento y seguimiento de los pacientes con TB. Los contenidos generales de
los cursos de actualización se refirieron a la detección del SR, al tratamiento y
seguimiento, y al manejo del sistema de registro59 estando basados en los Módulos
de Capacitación en Tuberculosis del Programa Nacional de Control de la
Tuberculosis60 . Módulos que el proyecto reprodujo para su entrega y uso en las
capacitaciones tanto de los prestadores de servicio como de los ACS.

Estas capacitaciones quedaron a cargo de los responsables de salud de las


AD de AeA y de los técnicos del SEDES; se involucraron alrededor de 100
prestadores de servicio, entre médicos, enfermeras, auxiliares, laboratoristas, y
se realizaron en talleres concentrados. La predisposición y concurrencia del
personal de salud fue uno de los puntos clave del proceso de capacitación, que
después se verificaría en la calidad de su atención61 , y en la demanda e interés
por otros contenidos de actualización. Al parecer esta notable predisposición
estaría vinculada a la poca oferta de programas educativos de cualificación en
contextos rurales.62

Se han realizado cuatro talleres de actualización sobre tratamiento y en nuevas


estrategias que salían de lucha contra la TB. El personal de SEDES a través del personal
responsable del Programa Nacional de
Lucha contra la TB fueron los
responsables. Luego nosotros
replicamos esos aprendizajes con la
comunidad y los ACS63

En ese sentido, los cursos de


actualización continuaron a lo
largo de toda la experiencia, en
particular bajo la modalidad de
seguimiento capacitante, esto es, la
supervisión del cumplimiento de
tareas y la retroalimentación de los
contenidos y procedimientos de la aplicación de las normas del programa de TB
en los establecimientos de salud, en forma simultánea. Sin embargo, también, se

59 Informe 2000-2001, Proyecto Información, prevención, detección... AeA


60 Dra. Granado, Mirtha, Lic Llerena, Mary Curso de capacitación en Tuberculosis. Escudo Epidemiológico,
MINSALUD, etc.
61 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
62 Ídem.
63 Dr. Eduardo Cayhura

52
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

realizaron talleres de distintas temáticas como autoestima, cursos de


comunicación (elaboración de cuñas radiales) y gestión en salud.

Se capacitó en IEC a todo el personal del hospital en la elaboración de


programas y jingles. Se les enseñó cómo hacer un tríptico, un mensaje
contextualizado con los contenidos de la enfermedad, cómo hablar en radio. Se
grabó jingles que se pasaron por la radio Uchumachi64

Por otra parte, si bien al principio la oferta de AeA elaboraba la convocatoria,


después y con los equipos técnicos constituidos y capacitados, fueron quienes
definieron los contenidos del proceso continuo de actualización, convirtiendo a
AeA en un catalizador y viabilizador de las solicitudes.65
Las capacitaciones de los equipos técnicos
El equipo técnico fue el brazo operativo de la iniciativa y se encargó de las
actividades de IEC coordinando la información y sensibilización volcadas a los
ACS, líderes adolescentes y materializada en las actividades masivas:
Después de la primera etapa de actualizaciones, vinculadas en particular a
contenidos de TB, el personal de salud (médico, y particularmente la enfermera)
y de comunicación de los equipos técnicos, se haría cargo de las capacitaciones a

Cuadro 10: Actores de la Estrategia IEC

Equipos de TB IEC

Formación /sensibilización

Líderes ACSs Actividades


adolescentes masivas

Escuela Comunidad

64 Cf. Entrevista Lic. Denisse Hanna


65 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui

53
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

los ACS y a los líderes adolescentes, utilizando los módulos del MINSALUD (en
el caso de los ACS) y un módulo especial elaborado por AeA (en el caso de los
líderes adolescentes) así como varios materiales impresos y audiovisuales también
elaborados por AeA.

Las capacitaciones fueron concentradas y duraron varios días (de 3 a 5) entre


tres a cuatro veces al año. El equipo técnico se encargó de capacitar en temas
específicos ligados a un determinado módulo, planificando y ejecutando el
proceso pedagógico que incorporaba juegos educativos y acciones prácticas66 .
Asimismo, la capacitación del personal de salud (del equipo técnico) a los ACS
se convirtió en un proceso continuo, puesto que ambos actores desarrollaron
acciones de IEC conjunta, pudiendo retroalimentar informaciones y contenidos
frecuentemente.

Cuando hacíamos la charla comunitaria la enfermera o el doctor nos ayudaba a dar


la charla a veces después nos decían esto tienes que decir, o aquello es mejor.67

Este proceso de seguimiento


capacitante a los ACS era posible
cuando el equipo realizaba tareas
de información mediante las
charlas comunitarias. Estas
actividades solían hacerse en las
comunidades y colonias
enmarcadas en el proyecto,
actividades donde educadores y/
o personal de salud desarrollaban
la charla comunitaria,
conjuntamente con los ACS,
mientras, simultánea o
alternadamente, auxiliares de
enfermería (o médico) y laboratorista desarrollaban captación y seguimiento.
Por otra parte, en varias ocasiones los líderes adolescentes asistieron a estas
actividades. La capacitación y la sensibilización fueron procesos complementarios
e imbricados, extendiéndose no sólo a la comunidad sino también a las
autoridades municipales y sindicales, directores de colegios y alumnos

Cuando salimos a captar hacemos educación, captación y seguimiento. Lo hacemos


con un horario: por la mañana realizamos captación, toma de muestra; en la tarde
informamos los resultados y empezamos a hacer educación, porque la gente ya va llegando.

66 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui.


67 Grupo de discusión, ACS Palos Blancos.

54
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Muchas veces nos ayudaron los chicos del colegio muy entusiastas68

Por otra parte, y como anotamos antes, la prevención y el tratamiento de LH


fue un proyecto adicional que se insertó en el proyecto de TB puesto que éste
ofrecía las condiciones para sostenerlo y promoverlo. Particularmente, en el AD
de Licoma el énfasis del trabajo que se le confirió a LH fue importante, debido al
elevado índice de pacientes con esta enfermedad.

A la par de TB hemos trabajado con talleres de sensibilización a las autoridades y


talleres de capacitación al ACS y líderes adolescentes en leishmaniasis. Hemos hecho
actividades de IEC para la prevención de la enfermedad para la población, sobre todo la
mayor de 15 años69

Asimismo, el personal de los equipos técnicos también realizó difusión de


los mensajes centrales sobre la TB y su tratamiento en actividades masivas que
se planificaban y ejecutaban en los centros urbanos. Estos eventos masivos
incluyeron pautas culturales y formas que asumen la dinámica propia de los
diferentes contextos, como las ferias o caravanas de bicicletas, sirviendo como
hitos fundantes en el desarrollo de la experiencia puesto que se incorporaron en
la memoria colectiva.

El IEC lo hacemos normalmente los fines de semana, cuando se concentra más gente,
o en las ferias de cada comunidad donde llegan a la comunidad de diferentes lugares para
aprovisionarse de víveres y nosotros aprovechamos esos momentos para difundir la
información; los ACS y los adolescentes nos ayudan también en eso. Hemos pintado
murales en los caminos y en las escuelas mensajes sobre la TB70

Estos procesos de sensibilización y capacitación en las comunidades del área


rural, parecen haber tenido una fuerte incidencia, evidenciándose logros en la
apropiación de contenidos en la percepción cotidiana de los pobladores como es

68 Lic. Wilma Quisbert. Laboratorista Equipo OSCAR, AD Palos Blancos.


69 Dr. Eduardo Cayhura.
70 Lic. Blanca Caspa.

55
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Recuadro 5: Eventos masivos de información en las AD‘s

En Palos Blancos, las ferias han generado resultados satisfactorios por


el impacto inmediato de las actividades que se realizan en ellas. Las
actividades lúdico-informativas promovieron una interacción comunicativa
espontánea entre el público y los ejecutores.

El evento con mejores resultados fue la feria en el campamento de


Charcas, que se desarrolló en el mes de mayo, puesto que es también el
aniversario de OSCAR. Para su realización, a cada centro de salud se le
asignó una temática referida a medicina preventiva; la consigna principal
consistió en que los responsables de cada centro, en colaboración con los
ACS y el equipo de OSCAR, organizaran sus exposiciones en la forma más
creativa posible. También se han desarrollado juegos, sociodramas, marchas
y disfraces.

En la feria, cada centro de salud tenía su tema; uno con tuberculosis, otro con
leishmaniasis. Había premios para el centro de salud ganador. Cada centro tenía
que exponer con métodos para hacerse entender con la gente en el puesto. Nosotros
hemos ganado, porque nuestra creatividad ha sido buena, hemos hablado a la gente
en su propia lengua, en aymara y en quechua71

En el AD de Cororico, y en el marco de la estrategia IEC, se realizaron


eventos masivos, como ferias y festivales en los colegios, con la participación
de estudiantes, profesores y padres de familia de varias comunidades. Estos
eventos demandaron amplia creatividad de parte de los actores
involucrados para lograr sensibilizar a la población respecto de la TB y
LH, también fueron aprovechados para hacer detección de SR. La estrategia
IEC tuvo gran impacto en la población del centro urbano de Coroico y de
las comunidades cercanas, porque el desarrollo de actividades se concentró
en estos lugares, no así en comunidades alejadas.

Se ha hecho como tres ferias y un festival; a través de teatro, canciones y


poesía se expresaban mensajes para prevenir la tuberculosis, se sacó un comunicado
por radio para que participen otras comunidades72

En el AD de Caranavi, entre los eventos desarrollados, los que tuvieron


mayor impacto y acogida por la población fueron: la Caravana Ciclística

71 Agentes Comunitarios de Salud ACS


72 Cf. Grupos de discusión, profesores. AD Coroico.

56
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

contra la Tuberculosis, desarrollada en tres gestiones consecutivas con la


participación de hasta 300 ciclistas que hacían un recorrido desde Yoloza
hasta Caranavi como muestra de su compromiso en la lucha contra la TB,
y las ferias de difusión realizadas en distintas comunidades con la
participación de los líderes adolescentes, los prestadores de servicios y el
equipo del Proyecto.

Más de 60 comunidades participaban en la Caravana; era un trabajo de todo


Caranavi, se hacían comisiones, los ciclistas llevaban unos ponchillos que decían
“Caranavi libre de tuberculosis”73

En el área urbana el rol del personal de salud y del equipo operativo


del Proyecto fue central en los procesos de IEC, mismos que promovieron
la constitución de la Liga de Lucha contra la TB.

Se ha conformado la “Liga de lucha contra la tuberculosis”, donde están clubes


de madres, Acción Cívica, grupos barriales, la Asociación de Chóferes. Han hecho
sobre todo consejería, porque también forman parte la Asociación de damas
farmacéuticas, la policía, los militares. Ayudan a detectar SR y hablan con la
población en general74

el caso del relato de la familiar de una afectada:

Mi hija tosía y a veces botaba sangre, el doctor ha dicho que eran sus amígdalas, yo
he dicho no es eso porque en ese taller de tuberculosis hemos avanzado que la sangre que
bota es medio rosado, así ya botaba mi hija y la he tenido que llevar de emergencia a La
Paz, la han internado y la han curado75

También parece ser claro que los resultados de la estrategia de IEC en el área
rural y en la urbana fueron diferentes, principalmente por razones de acceso e
intervención sistemática sobre espacios rurales:
El IEC ha tenido gran resultado en el área urbana, si hacemos preguntas
básicas sobre TB cualquier persona las responde, pero el IEC está debilitado en
su acceso a comunidades más alejadas, donde necesitan más; la estrategia ha

73 Prof. A. Taboada, Caranavi


74 Dr. Antonio Sanjinés, Responsable de programa de TB, Caranavi.
75 Sra. Albertina Bojolques.

57
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

dado muy buenos resultados pero se necesita más porque es el complemento


necesario para el DOTS76

4.2 Los Agentes Comunitarios de Salud (ACS)


Dentro las actividades de IEC, los ACS tuvieron la responsabilidad de informar
y convocar a la comunidad, a las familias de los pacientes con TB y a las
organizaciones de base, promoviendo la demanda de servicios de salud y la
prevención y el tratamiento de la tuberculosis. Los ACS se convirtieron en el nexo
entre los servicios de salud, el proyecto de TB, las comunidades y las colonias:
La formación de los ACS
Los ACS son voluntarios escogidos por las organizaciones de base y están
Cuadro 11: Rol del ACS en la Estrategia IEC

Comunidades
rurales
Comunidades
ACS en IEC
rurales
Comunidades
rurales

Preparación y
Charlas Sensibilización
convocatoria de
comunitarias y concejería
eventos

76 Dr. Edwin Poma.

58
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

encargados de cuidar la salud de sus comunidades. Fueron actores estratégicos


en los procesos de IEC del proyecto, puesto que una sus labores principales fue
informar a sus comunidades acerca de TB, desarrollando procesos sistemáticos
de capacitación y sensibilización.

Los ACS fueron capacitados por el personal de salud de los equipos técnicos
del proyecto siguiendo los contenidos de los módulos del Programa Nacional
de Control de la Tuberculosis77 en talleres concentrados. Estos talleres, que se
realizaban generalmente en un Hospital de los municipios de referencia, acogían
durante cuatro o cinco días a 50 o 60 ACS de varias comunidades para desarrollar
procesos de capacitación sobre cuatro módulos: Epidemiología de la TB,
Diagnóstico de la TB, Tratamiento de la TB y Prevención de la TB.
También se desarrollaron módulos destinados a fortalecer la capacidad de
liderazgo del ACS así como la implementación de procesos pedagógicos y
comunicativos en las comunidades78 , aunque la estrategia no siempre ha

Cuadro 12: Capacitación de ACS’s (2001 – 2004)


Municipio

capacitados en 4
capacitados en

capacitados en
capacitados en

planificados

planificados
planificados

planificados

N ° de ACS

N ° de ACS
N ° de ACS

N ° de ACS

N° de ACS

N° de ACS

N° de ACS
N° de ACS

4 módulos

4 módulos
4 módulos

módulos
Gestión

2001 2002 2003 2004

Caranavi 20 50 53 50 73 50 48
180
Palos Blancos 0 20 40 20 41 40 41

Coroico 20 30 40 30 38 35 35

Licoma 30 10 9 10 9 10 9

Cajuata 0 20 22 20 25 20 20

Inquisivi 0 10 10 10 9 10 9

Guanay 20 20 32 30 30 0 0

Tipuani 0 20 8 10 7 0 0

TOTAL 180 90 180 214 180 232 165 162

Fuente: Informes 2001-2004. AeA.

77 Op cit: Granado: Mirtha, Lic Llerena, Mary Curso de capacitación en Tuberculosis

59
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

contemplando secuencias y niveles de formación:

Nos han enseñado lo del rotafolio, prevención y tratamiento, yo he enseñado eso en


mi comunidad y he podido atender a mis pacientes, pero nos capacitaban juntos a nuevos
y antiguos, todo en uno; se repite mucho, mejor sería como en Palos Blancos por fases
para que no se repita79

Una particularidad de este proceso es que se capacitó a los ACS’s con módulos
del MINSALUD destinados a prestadores de servicios, manifestando un amplio
reconocimiento a sus capacidades; se promovió la incursión de los ACS’s en el
campo de tratamiento de la TB.

Hemos avanzado hasta el módulo cuatro y eso nos ha servido para hacer DOTS en
nuestras comunidades, hacemos nuestra planificación de qué día vamos a visitar a un
enfermo y cuándo vamos a ir a las colonias80

El proceso de capacitación a los ACS se constituyó por otro proceso


consistente en el seguimiento que el personal de salud hacía de su labo; este
estuvo materializado en las coordinaciones que realizaban ambos actores, tanto
en los establecimientos de salud como en los Comités de Análisis de la
Información81 ; espacios donde se etroalimentaban
r y vigorizaban contenidos e
informaciones clave sobre registro de SR, pacientes, control de tratamiento,
consejería, sistema de referencia, charlas comunitarias82 , así como se organizaban
y articulaban las actividades de los procesos de IEC.

Recuadro 6: La
El trabajo de losformación
ACS de ACS’s en las AD‘s

En el AD Palos Blancos, la capacitación de los ACS ha sido


complementaria al programa de formación de ACS (tres años) que el
Proyecto OSCAR desarrolla como parte de sus estrategias institucionales.
Para acceder a la capacitación, los ACS deben presentar un consentimiento
documental de su colonia, aunque no en forma obligatoria. Por otra parte,
pueden ser estudiantes del CETHA en el campamento OSCAR, que hayan
optado por estudiar promoción de la salud o agroecología, dos ofertas
curriculares del Proyecto OSCAR. Estas capacitaciones y la puesta en
práctica de sus habilidades, fortalecen personalmente a los ACS, pues les
brinda ciertas oportunidades para desarrollar competencias útiles en otras
prácticas y contextos.

78 Cf. Entrevista Rene Tarqui


79 ACS, Inés Mamani, AD Coroico.
80 Grupo de discusión ACS’s, Palos Blancos
81 Ídem.
82 Informe 2002-2003, Proyecto Información, prevención, detección... AeA

60
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

El hecho de ser ACS, que tienen que tener responsabilidad, tienen que saber
pensar, ayudar a saber decidir. Muy rápidamente se hacen líderes importantes, no
sólo de la comunidad, van avanzando. Ayudamos a que se fortalezca como persona
no sólo en salud83

En el AD de Cororico, si bien se capacitó a 35 ACS’s, no todos pusieron


en práctica sus conocimientos; por el escaso tiempo que podían destinar a
un trabajo voluntario y por la resistencia que muchas veces encontraron
en los pacientes y en las comunidades. Si bien se les otorgaba un tiempo
en las asambleas de la comunidad para hablar sobre TB, éste era el último
punto y muy pocas personas se quedaban a escucharlos. Para contrarrestar
estas dificultades, el equipo operativo del Proyecto, en algunos casos,
acompañó a los ACS’s en las asambleas y paralelamente capacitó a grupos
de mujeres, miembros de la central agraria y sindicatos, utilizando el idioma
aymara para obtener mejores resultados.

Los ACS desarrollaron las capacitaciones con la comunidad en los espacios


que los dirigentes de las organizaciones de base les concedieron en las reuniones
mensuales que suelen mantener. En estas reuniones comunitarias se informa y
debate sobre temas de interés colectivo vinculados a las labores productivas, al
manejo de los recursos naturales o asuntos legales de la comunidad, así como
cuestiones educativas y de salud.

Los contenidos centrales de estas charlas comunitarias enfatizaron en: los


síntomas de la tuberculosis, las características y la gratuidad del tratamiento;
generalmente acompañadas de rotafolios, las charlas comunitarias también
fueron un momento oportuno para socializar trípticos y otros materiales
informativos. Asimismo, esta modalidad de capacitación contó con otras
estrategias educativas centradas en medios audiovisuales84 y radiofónicos85
asistidos por dinámicas de animación y concursos radiales que promovían la
participación de la comunidad.

Los ACS coordinaron con los equipos técnicos y motivaron a la población a


participar de manera activa en estas actividades y en las diferentes ferias y caravanas
sobre tuberculosis que se realizaron a lo largo de la experiencia, alcanzando -el
año 2004- a involucrar a 3232 personas de las comunidades destinatarias:

Por la búsqueda de su profesionalización los ACS han sido actores con un

83 Lic. Ivan Rea Campos, Responsable IEC, AD Palos Blancos


84 Videos de TB del MINSEALUD y elaborados por AeA
85 Grabaciones de cuentos para radio elaborados por AeA

61
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 13: Nº de participantes en actividades de IEC

N ° de personas
ADTs
participantes en IEC

Caranavi 705
Alto Beni 527
Coroico 1358
Licoma 642
TOTAL 3232
Fuente: Informe 2004. AeA.

Recuadro 7: Otros espacios de difusión en las AD‘s

En Licoma, las reuniones y asambleas que mensualmente se realizan


en las comunidades son el espacio donde los ACS transmiten información
preventiva y educativa sobre TB y LH; sin embargo, una observación que
los mismos ACS hacen es que su participación es subordinada a otros temas
como organización sindical, tierra, producción, caminos, etc. Así,
encontraron otros momentos propicios para realizar las actividades de IEC:

Nosotros tenemos momentos en que visitamos a las familias, ahí llevamos las
charlas acerca de la TB y además de otras enfermedades, visitando a las casas, eso
es mejor para prevenir86

En charlas comunitarias se utilizaron sobre todo materiales como el


rotafolio y el video, se ha dado el caso que cuando el paciente y los
familiares hablaban otro idioma los ACS traducían la información de estos
materiales:

Lo que más les impacta son los rotafolios porque ahí tienen dibujos, algunas
oportunidades SEMTA nos ha proveído el motor eléctrico para dar videos que es lo
que más le impacta a la comunidad. Los ACS tenemos que saber hablar los tres
idiomas: el castellano, el aymara y el quechua y traducimos lo que dicen los rotafolios
a la gente87

86 Entrevista a ACS, AD. Licoma


87 Ídem

62
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En el AD de Caranavi, estas capacitaciones fortalecieron las


competencias de los ACS’s para desarrollar procesos de información y
sensibilización en las comunidades, escuelas y organizaciones, una
limitación para su trabajo con niños y jóvenes fue que no contaron con
material de apoyo suficiente.

Capacitábamos sobre todo en nutrición a los niños, en nuestras colonias


hablábamos en la asamblea cada dos meses, utilizando el rotafolio, pero para las
escuelas no teníamos mucho material, nos han entregado los juegos de carreras
pero no hemos usado porque nos han dado al final de año, cuando ya no estaban los
niños88

fuerte compromiso tanto en las actualizaciones y capacitaciones como en el


desempeño de los procesos de IEC que asumieron. Alrededor del 85% de los
ACS capacitados por el proyecto actualmente continúan activos89 ; sin embargo,
la inestabilidad económica -son voluntarios- ha hecho que varios emprendan
otras labores remuneradas o inicien procesos de migración.

Por otro lado, el reconocimiento social de la comunidad no siempre es


efectivo; al igual que su reconocimiento institucional por experiencia adquirida
y cualificación profesional.90 El poco reconocimiento se proyectó también, al
principio del proyecto, entre los ACS y el personal de salud, sin embargo, en las
sucesivas gestiones se iría modificando de manera sustancial.91

El trabajo de los ACS es muy loable, no perciben salarios; nosotros sólo los capacitamos
y algunas veces les damos algunos incentivos como mochilas, hemos dado tres becas para
que algunos promotores estudien auxiliar de enfermería. Para permanecer tanto tiempo
sin recibir ningún salario deben tener vocación, pese a que a veces la población les critica
y malinterpreta su trabajo92

No obstante no en todas las AD‘s la percepción de la eficacia del trabajo de


los ACS‘s es la misma; se reconoce la importancia de su labor aunque de forma
potencial y estratégica.

Se ha capacitado a los ACS’s de manera continua, todos asistían pero no hemos visto

88 Ídem.
89 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
90 Sin embargo, AeA ha dotado de credenciales a los ACS capacitados en TB acreditando los módulos y cursos de
formación en los que han participado.
91 Cf. Entrevista Lic. Dennise Hanna
92 Lic. Blanca Caspa.

63
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

que hagan realmente DOTS, aquí sólo hay tres activos y sólo he visto que uno ha hecho
seguimiento. Pero hay que recalcar que quedaron motivados, el problema es que cuando
van a atender, la gente piensa que se les paga y no entienden que es trabajo voluntario93

Las visitas comunitarias, que de alguna manera fueron las principales tareas
de los ACS, constituyeron una suerte de síntesis de la experiencia, pues en ellas
se concretaban en densidad varios componentes de la intervención; tanto de
prevención como de detección.

Aprovechábamos las visitas comunitarias para dar información pero también para
captar SR, y se daba la circunstancia que también llevábamos el tratamiento porque
habíamos detectado a varios pacientes94

En tal sentido, la labor del ACS no sólo se concentraba en la dinámica de la


prevención, la detección o el propio tratamiento también significaba la creación
de condiciones materiales y sociales para que esos componentes sean posibles:

Él (ACS) nos mediaba en la coordinación para la visita; él era quien se ocupaba de


conseguir la sede social, saber que si vamos a llevar un televisor no se encuentre mucho
reflejo de luz, de convocar a la gente95

Los ACS lograron conformar un sindicato que les permitió canalizar sus
demandas de manera más eficaz, aunque no siempre con buenos resultados.
Una estrategia de estímulo para el trabajo de los ACS’s fue dotarles de una
credencial, reconocida por SEDES o el hospital de referencia, como instrumento
de reconocimiento simbólico, también se estableció un acuerdo para brindarles
atención médica gratuita, aunque no pudo ser concretado como política de los
centros de salud.

4.3 Los líderes adolescentes


Otro de los actores implicados en el desarrollo de la experiencia y en las
acciones de IEC fueron los líderes adolescentes. Como se anotó con anterioridad,
en la gestión 2002, los responsables del proyecto (responsables de los equipos
técnicos, director técnico del proyecto) involucraron a los colegios del contexto
sensibilizando y capacitando a los alumnos de secundaria, y coordinando
actividades con los profesores.
Los adolescentes y jóvenes de secundaria, fueron considerados actores

93 Dr. Edwin Poma.


94 Lic. Blanca Caspa
95 Lic. Jaime Iván Rea

64
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

estratégicos debido a que, por un lado, formaban parte de los tres grupos sociales
sobre los que pretendía incidir el proyecto (familia, comunidad y colegio) y, por
otro, que al ser estudiantes poseían el suficiente reconocimiento social de su
entorno, logrando que su opinión sea considerada por los adultos a la hora de
tomar decisiones. Los estudiantes capacitados podían difundir la información
recibida con sus pares en las unidades educativas a las que pertenecían, pero
también, debido a su número colaborar en los procesos de captación y difusión
“puerta a puerta” emprendida por los equipos técnicos en las colonias,
comunidades y centros urbanos de las zonas de intervención del proyecto:

Lo que lográbamos con los líderes adolescentes era multiplicar nuestra capacidad de
cobertura, porque, si bien en las comunidades tenemos uno o dos ACS, en los líderes
adolescentes teníamos por lo menos seis. Entonces, lográbamos en una visita domiciliaria
abarcar mucho. Lo que nosotros hacíamos, en un equipo de dos, caminando toda una
tarde, con la ayuda de ellos lo hacíamos en dos o tres horas96

A lo largo del proyecto se capacitaron a 1262 adolescentes de 42 colegios de


los ocho municipios de intervención, de los cuales el 66% aplicó los conocimientos
adquiridos en sus comunidades97 , siendo la gestión 2004 la más significativa en
este proceso.
Las capacitaciones, en una primera fase, las realizó el equipo técnico del

Cuadro 14: Adolescentes en IEC

N° de grupos N° de Nº Colegios
de de en los que
Nº Colegios
ADTS adolescentes adolescentes trabajan %
programados
que trabajan que trabajan los
en IEC en IEC adolescentes

Caranavi 10 97 10 10 100%

Alto beni 12 72 12 12 100%

Coroico 7 28 5 7 140%

Licoma 5 30 5 5 100%

Total 34 227 32 34 106%

Fuente: Informe 2004. AeA.

96 Dr. Rolando Parra, Coordinador Proyecto TB, AD Palos Blancos.


97 Informe 2002-2003, Proyecto Información, prevención, detección... AeA

65
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

proyecto en los colegios secundarios de las zonas de intervención, en la última


gestión el personal de los centros de salud también acompañó esa tarea en la
mayor parte de los municipios que formaron parte del proyecto. El desempeño
de los jóvenes tuvo diferenciaciones importantes a la hora de ejecutar los
contenidos de la capacitación; estas diferencias tienen que ver centralmente con
el lugar donde los jóvenes viven:

Hemos tenido mejores resultados en la parte rural, porque los jóvenes conocían bien los
síntomas y derivaban pacientes. En la parte urbana tal vez se sienten opacados por nuestra
presencia, porque hay cosas que hacemos nosotros y por eso no se ve mucho su trabajo98

Las capacitaciones en los colegios se desarrollaron en sesiones que iban desde


los 45 minutos a la hora y media, según el acuerdo con los directores y profesores
de las unidades educativas. Con una metodología compuesta por tres etapas:
recojo de conocimientos previos y motivación (consistía en la identificación de
algunas nociones básicas sobre los síntomas de las enfermedades TB y LH o la
presentación de videos relacionados con la TB), presentación de nueva
información (estaba a cargo del responsable, que podía ser algún miembro del
equipo técnico, algún ACS o personal del centro de salud generalmente
acompañados de un rotafolio) y una evaluación (a través de preguntas y
respuestas, muchas veces en concursos y en juegos recreativos regalando algunos
afiches sobre tuberculosis, a quienes respondan a unas preguntas sobre el
contenido de la charla).

Por otro lado, se informó a los


profesores de los colegios
brindándoles material para
abordar la problemática de la TB,
aunque el proyecto no consideró
a este sector como grupo objetivo,
la demanda de información de los
profesores y su importancia en el
contexto hizo que el proyecto los
integre en varias actividades:

Es importante capacitar a los


jóvenes porque vienen de distintos
sectores y son portavoces del mensaje
en sus comunidades. También se nos
ha capacitado a los profesores sobre la alimentación y prevención, hemos utilizado el
material sobre TB que dejó Ayuda en Acción. Con este proyecto se ha mejorado
significativamente pero el apoyo a los profesores debería ser mayor debido a que estamos
en constante contacto con los jóvenes y también sus familias99
98 Ídem.
99 Grupo de discusión, profesores, AD Coroico

66
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Recuadro 8: La participación de los jóvenes en las AD‘s

En el caso del AD de Licoma, los jóvenes provenientes de diferentes


comunidades aledañas fueron capacitados en núcleos educativos del centro
urbano donde eran concentrados.

Las capacitaciones se hacían en pequeños talleres. Nosotros veníamos a Licoma


porque aquí se realizaban. Veníamos entre pocos y luego íbamos a nuestro pueblo
a enseñarles al grupo que no pudo venir; los talleres se desarrollaban con videos,
con folletos que nos daban. El fin de año en el colegio hemos expuesto lo aprendido,
hemos regalado boletines y fuimos a la “Feria del mango” en Miguillas a hacer
teatro sobre la tuberculsis100

Los líderes adolescentes también fueron concentrados en la sede en


Palos Blancos del Proyecto OSCAR, por tres sesiones, posteriormente, los
líderes adolescentes desarrollaban réplicas con cursos inferiores y también
en las comunidades, acompañando al equipo OSCAR e imitando la
metodología que había sido utilizada con ellos. En una oportunidad, un
paciente con LH mucosa fue presentado a los participantes en esta
actividad.

A nosotros nos han mostrado a una persona enferma. Trajeron a un señor que
no podía hablar, la enfermedad le había destrozado la garganta, entonces nosotros
mirábamos. Cuando uno mira así las cosas son más impactantes.101

En el caso del AD Coroico el Proyecto trabajó con jóvenes a partir de la


gestión 2004; se conformó el grupo de líderes adolescentes constituido por
estudiantes de varios colegios, los cuales fueron capacitados
fundamentalmente en detección de SR y prevención. Una particularidad
de este proceso es que en los talleres también se abordaban temas de
sexualidad y medioambiente, ligados a otros componentes del AD, esta
fue una estrategia para mantener la cohesión e interés del grupo.

Hacían los talleres con dinámicas, hacíamos trabajos, exponíamos, muy poco
sobre tuberculosis, pero sí sobre sexo y sexualidad, adolescencia. No hemos hecho
réplicas en nuestras comunidades, sólo con nuestros amigos y en nuestra casa.
Los profesores también nos decían en sus materias que la tuberculosis es peligrosa
y que el tratamiento es gratis, pero todavía la gente discrimina a los enfermos102

100 Entrevista a líder adolescente, AD Licoma


101 Líder adolescente, AD Palos Blancos
102 Grupo de discusión, líderes adolescentes, AD Coroico

67
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En el caso del AD Caranavi entre las actividades desarrolladas con los


líderes adolescentes, destaca un encuentro que se hizo entre distintos
grupos del área urbana y rural para promover el intercambio de
experiencias, este encuentro finalizó con una marcha en Caranavi para
sensibilizar a la población y brindar información para prevenir la
enfermedad. Además de los colegios se capacitó en los Institutos de
Educación Técnica y en el Cuartel de Caranavi donde se desarrollaron
algunos talleres para detectar y evitar contagios de TB entre los conscriptos.

A mi me gustó más un encuentro de jóvenes de varios lugares. Hemos ido a


intercambiar ideas de cómo podíamos hacer para que la gente se entere de qué clase
de enfermad es la tuberculosis y cómo pueden prevenir; para lo que nos han
capacitado en algunos seminarios. Hemos repartido folletos al pueblo y anunciamos
que la tuberculosis es una enfermedad contagiosa, que cada persona debe alimentarse
bien, y si está tosiendo más de dos semanas debe ir al hospital y hacerse los exámenes
de flemas103

El material educativo central utilizado para la capacitación a los líderes


adolescentes fue un módulo elaborado y diseñado tomando en cuenta las
características de este sector poblacional; para impulsar la participación y
apropiación de contenidos, cada texto modular contiene técnicas de
sensibilización, conocimiento, evaluación, que permiten trabajar las temáticas.
Además se presentan “hojas de trabajo” (historias de vida) que debían ser
complementadas y analizadas por los participantes para profundizar y reforzar
los contenidos de los módulos. Los contenidos de las capacitaciones centradas
en los módulos fueron: La tuberculosis en Bolivia; La tuberculosis; Signos y
síntomas; Diagnóstico y Tratamiento; Medidas de prevención.

También se elaboró un paquete educativo destinado a estudiantes de


secundaria, que está constituido por una cartilla de capacitación y materiales
lúdicos para profundizar, reforzar y evaluar los conocimientos. La cartilla aborda
aspectos históricos, científicos, biológicos y técnicos de la TB; contenidos de
transmisión, detección, diagnóstico, tratamiento (medicamentos) y prevención
de la TB y la LH, convirtiéndose en el documento base para resolver los
crucigramas, la sopa de letras, el laberinto y las parejas, material lúdico
complementario.

La función principal del joven líder fue proporcionar información para


sensibilizar a su comunidad y a sus compañeros, así como constituirse en vigilante

103 Cf. Grupo de discusión, líderes adolescentes, AD Caranavi

68
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

de la salud comunitaria104 . Muchos de los adolescentes capacitados se interesaron


particularmente sobre el problema de la TB y los responsables de los equipos
técnicos decidieron vigorizar los conocimientos adquiridos, formando grupos
de líderes adolescentes cuya labor, tanto en los procesos de réplica en los colegios
como en las actuaciones en las ferias comunales mediante las mesas de exposición
o las presentaciones de títeres, dejaron ver su creatividad.

En Licoma, Cajuata y Circuata el día mundial de lucha contra la tuberculosis con


los estudiantes y los ACSs, realizamos afiches, panfletos e inclusive hemos hecho una
marcha; en eso nos han apoyado mucho los jovencitos y las unidades educativas; todos
iban con sus pancartas con mensajes para detener la tuberculosis105

La implicación de los líderes adolescentes les llevó a cumplir labores


trascendentes a la propia intención del proyecto, puesto que muchos de ellos
asumieron la detección de SR, realizando referencias a los centros de salud y
convirtiéndose en ACS, hecho valorado como logro importante en la experiencia,
debido a la continuidad que aportarían los jóvenes al control de la TB en sus
contextos.106 Sin embargo, una necesidad respecto de la formación de líderes
adolescentes y ACS’s, para poder medir los impactos y limitaciones en el
desempeño de sus roles y, específicamente en la captación de SR, es la creación
de instrumentos que permitan discriminar las fuentes de donde son derivados
los SR.

Los jóvenes detectan SR, los vecinos, la Liga de Lucha contra la TB, pero no tenemos
un sistema de registro que nos permita saber quién ha derivado a los pacientes, así
podríamos medir impactos y efectividad107

4.4 Los materiales educativos y de información


Los materiales educativos
y comunicativos representaron
una clave en la construcción de
demanda de salud y la
construcción de redes sociales
de información; esto significó la
apropiación de ciertas
herramientas conceptuales
para determinar las señales de
la TB, así como los procesos de
acceso a su tratamiento. Como

104 Op Cit: Módulos…


105 Dr. Eduardo Cayhura
106 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
107 Dr. Antonio Sanjinés, AD Caranavi

69
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

se anotó con anterioridad, los materiales educativos tuvieron un esquema general


que organizó sus contenidos: presentación de los conceptos clave de la TB (la
enfermedad y su proceso, los síntomas, el ciclo de contagio), el diagnóstico, el
tratamiento y los ejes transversales: prevención, acceso económico, derecho a la
salud, género y solidaridad comunitaria.

La elaboración de los materiales tomó en cuenta varias pautas sociales de


los cotextos de intervención, como la inserción de ciertas nociones médicas que
intersectan con una visión de salud atenta a los rasgos étnico-culturales. Así, la
presencia colateral de la medicina alternativa108 en algunos de los materiales de
capacitación puede entenderse como una lectura que atañe al entorno cultural.
Los materiales de capacitación de personal médico como de adolescentes líderes
también incluyen apartados específicos del departamento y la región, exigiendo
el acercamiento al municipio mediante actividades de investigación que enfrentan
al lector o capacitador con la problemática concreta de su contexto109 . Sin embargo,
y precisamente porque se consideró la diversidad de contextos de las AD’s el
diseñar los materiales fue un trabajo bastante complejo:

Hemos tratado de diseñar material adecuado a la zona, pero siempre hemos tenido
algunas contradicciones. Por ejemplo, Alto Beni decía que no le gustaba el material porque
era demasiado caro, que para las colonias era muy lujoso; igual en los términos, por
ejemplo; en Palos Blancos, al mosquito se le dice quechicho, y en Guanay rocoroco, al
final no sabíamos qué poner, quechicho o rocoroco, además en Inquisivi tenía otro nombre
más110

El proceso de validación de los materiales implicó la mayoría de las veces a


los ACS y la comunidad, evaluando el formato, la imagen y el mensaje mediante
encuestas o cotejamiento de dos o más productos. Por otra parte, la elaboración
de materiales de difusión supone también, precisamente porque contempla la
implicación y coherencia con el contexto cultural, los gustos y preferencias
sociales, en tal sentido, se dió una búsqueda por establecer los “gustos de la
comunidad como prioritarios por sobre los de técnicos y operadores”111 .

Por otra parte, el Material para una escuela saludable, cobró especial importancia
para los estudiantes porque permitía la capacitación en TB y LH con un componente
lúdico que no contemplaban otros materiales; sin embargo, no se validó por completo
porque fue implementado en la etapa final del Proyecto.

El rotafolio fue la herramienta principal para el trabajo de los ACS’s en las


chralas comunitarias, puesto que presenta figuras y dibujos connotativos, la

108 Referencias al Kallawaya en el rotafolio


109 Módulos del adolescente, AeA.
110 Dr. René Tarqui.
111 Lic. Denisse Hanna

70
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

cartilla en forma de pulmones tuvo gran acogida en los colegios llegando


indirectamente hasta los padres de familia, los afiches significaron una
herramienta pedagógica utilizada por el personal de salud que hacía IEC en la
sala de espera del hospital, los videos fueron de gran utilidad para capacitar en
comunidades donde existe alto índice de analfabetismo, por eso los materiales
impresos fueron distribuidos preferentemente en el centro urbano y en menor
cantidad en las comunidades y colonias alejadas. Otro espacio de información
utilizado fueron los murales en los caminos carreteros que conectan los principales
centros urbanos de las zonas de intervención, en ellos se presentan imágenes y
conceptos clave sobre la TB.

Respecto a la utilidad de los materiales, existen varias perspectivas que


pueden ser agrupadas en dos dimensiones; las que priorizan el área rural
manifestando que los trípticos, afiches y cartillas no tuvieron gran impacto por
los altos índices de analfabetismo, y las que responden a una lectura urbana, en
la cual el rol de los materiales impresos y audiovisuales fue central para la IEC.

No se ha pensado bien en los materiales, peor con trípticos si la gente no


sabe leer; podría hacerse una campaña de alfabetización a partir de la tuberculosis.
Se ha invertido mucho dinero en grandes letreros en la carretera. Si por ahí pasan
2000 personas, sólo diez podrán estar en riesgo de contraer tuberculosis, los que
realmente corren riesgo no pasan por ahí, están en las colonias, además de esos
diez que pasan y están en riesgo sólo unos dos saben leer112

De los materiales han tenido mayor utilidad sobre todo los trípticos y afiches
y también los autoadhesivos que se pegaban en las puertas o en las vitrinas de
las farmacias113

Para mí, más ha


servido el rotafolio
porque es un cuadro
grande y me sirve para
explicarles y hacerles
entender en mi
comunidad, ellos me
preguntan, casi a los
cuadernillos no dan
mucha importancia
porque la gente no sabe
leer114

112 Dr. J. Frías Mitzutani.


113 Dr. Antonio Sanjines.
114 Grupo de discusión ACSs, AD Caranavi

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 15: Síntesis de los materiales educativos y de difusión elaborados


por el proyecto

Material Características
educativo

El curso contó con cinco módulos:


M1: La tuberculosis en Bolivia; presenta un análisis de la TB
a nivel mundial, nacional, departamental y local, describe
las características del Programa Nacional Contra la
Tuberculosis (PNCT) y del Proyecto desarrollado por AeA.
M2: La tuberculosis; aborda aspectos clínicos (concepto y
formas).
M3: Signos y síntomas; describe los signos y síntomas de la
TB, para identificar a un enfermo y derivarlo al Centro de
Salud tempranamente.
M4: Diagnóstico y Tratamiento; describe el proceso de
diagnóstico, enfatizando el rol del ACS en la toma de
Módulos de
muestras, especifica la duración del tratamiento, sus fases,
capacitación
los medicamentos que debe consumir el enfermo, el
a líderes
proceso de recaída y resistencia en caso de abandonar el
adolescentes,
tratamiento y las alternativas clínicas al respecto.
marzo de
M5: Medidas de prevención; hace referencia a la importancia
2002
de una alimentación nutritiva y a la administración de la
vacuna BCG.
Metodología
La metodología planteada para la capacitación fue
participativa e interactiva, pretendiendo establecer
condiciones de diálogo horizontal, como premisa
fundamental para que los líderes realicen réplicas en la
comunidad y el colegio. Para impulsar la participación y
apropiación de contenidos, cada texto modular contiene
técnicas de sensibilización, conocimiento, evaluación, etc.
que permiten trabajar las temáticas, además se presentan
“hojas de trabajo” (historias de vida) que deben ser
complementadas y analizadas por los participantes para
profundizar y reforzar los contenidos de los módulos.

Es un paquete educativo destinado a estudiantes de


Materiales
primaria superior, está constituido por un rotafolio de
para una
capacitación y materiales lúdicos para profundizar,
Escuela
reforzar y evaluar los conocimientos adquiridos en las
Saludable
charlas y talleres. El rotafolio aborda aspectos históricos,

72
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

científicos, biológicos y técnicos de la TB; contenidos de


Materiales
transmisión, detección, diagnóstico, tratamiento
para una
(medicamentos) y prevención de la TB y la LH,
Escuela
convirtiéndose en el documento base para resolver los
Saludable
crucigramas, la sopa de letras, el laberinto y las parejas;
material lúdico complementario.

Este curso fue impulsado por el MINSALUD, con el


objetivo de cualificar las competencias de los prestadores
de servicios en salud para la vigilancia epidemiológica de
la TB.
Metodología
El curso de capacitación tuvo la modalidad a distancia.
Cada módulo contaba con una sesión presencial que se
Curso de desarrollaba en las reuniones del CAI; posteriormente, el
Capacitación facilitador visitaba a los participantes para la evaluación
en parcial y final.
Tuberculosis Contenidos
M1: Epidemiología de la TB
M2: Diagnóstico de la TB
M3: Tratamiento de la TB
M4: Prevención de la TB
Cada módulo contiene un compendio de ejercicios teóricos
y prácticos que el participante debe resolver para su
evaluación, además de proporcionar, en anexos,
instrumentos para respaldar la práctica de cada temática
(fichas de registro, informe, solicitud de medicamentos,
control y seguimiento, etc.)

Es un instrumento de apoyo con ilustraciones, mensajes


de textos y preguntas; los participantes deben decodificar
las imágenes. Cada lámina contiene una temática, los
contenidos coinciden con el de los otros materiales y se
El rotafolio abordan de manera progresiva; síntomas, detección,
de la TB diagnóstico, tratamiento (DOTS), el rol del ACS, la
gratuidad del tratamiento, los riesgos y previsiones para
contrarrestar el contagio, el rol de la familia, las
consecuencias del abandono del tratamiento y la
prevención.

73
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Tiene como objetivo proporcionar elementos conceptuales


y metodológicos para que el ACS desarrolle charlas con
Materiales la comunidad, reuniones con los maestros y adolescentes
para una y talleres con organizaciones de base. El texto, desarrollado
Escuela con base en preguntas, proporciona pautas para que el
Saludable ACS estimule la discusión y participación de los
destinatarios para que amplíen sus conocimientos. Se
describe el uso y objetivo de cada lámina. Se brindan
consejos protocolares, espaciales y metodológicos
(sociodrama) para una reunión provechosa.

Estos materiales describen el rol del ACS y del personal


del Centro de Salud en la detección, diagnóstico y
tratamiento. No obstante, su énfasis radica en profundizar
Pulmones y dos aspectos: los síntomas de la TB avanzada y la
cartilla prevención de la TB infantil (BCG). Por su presentación,
énfasis y nivel de apropiación por parte de la comunidad,
estos materiales fueron de difusión masiva y pueden ser
considerados como instrumentos centrales del proceso de
sensibilización/información con la comunidad.

Tiene por objetivo proporcionar al paciente, información


minuciosa sobre la TB. Se describe el proceso de
diagnóstico, se especificanlas condiciones y fases del
tratamiento, los medicamentos que debe consumir, los
efectos colaterales que estos pueden producir, las
consecuencias que puede tener el abandono del
tratamiento; se aclara quiénes deben autorizar el
Materiales tratamiento, la importancia de asistir sistemáticamente al
educativos y Centro de Salud, la responsabilidad del ACS respecto a la
de curación, se explicita las características del DOTS, las
seguimiento posibilidades de la familia para evitar el contagio, el rol
para el de la familia para la recuperación, los alimentos y bebidas
paciente que deben consumirse y algunos cuidados necesarios para
la prevención del contagio. El cuadernillo considera
elementos de “salud intercultural”115 , pues paralelamente
al tratamiento clínico reconoce medicamentos caseros
(leche de burra negra, cataplasmas, berros, etc.) que
tradicionalmente son recomendados por el yatiri o
kallawaya de la comunidad

74
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

4.5 Los programas, las cuñas radiales, los videos, los programas de
televisión
Otro de los componentes de la estrategia de IEC fue la difusión de mensajes
radiales y contenidos televisivos en emisoras locales de los municipios donde
intervino el proyecto. Se realizaron varios cuentos radiofónicos cuyos contenidos
centrales son reforzados con llamadas de atención respecto a ciertos elementos
del tratamiento o el diagnóstico mediante elementos del contexto, que sirvieron
para concentrar la atención del oyente116 . Éstas tuvieron en la última gestión una
difusión diaria de varios pases y contribuyeron a su elaboración los equipos
técnicos locales que fueron capacitados en el diseño de programas radiales por
el área de comunicación AeA en la gestión 2003. Material muy valorado por los
actores de la experiencia:

El material de la novela nos ha llegado de La Paz y es excelente, bien vivencial, capta


la atención, y sabemos que tienen buena sintonía.117

Asimismo, se produjeron radiodramas con narrador (cuentos) ambientados


en las actividades cotidianas locales, estos programas contaban con una guía de
debate que vigorizaba los contenidos del cuento, y en algunos casos invitaban a
la interacción con el auditorio (como es el caso del sistema Qhanatatiya). Los
radiodramas (libreto y personajes) y las cuñas fueron validados con los equipos
técnicos y los ACS y contaron con el monitoreo de SEDES118 . Los cuentos no sólo
fueron transmitidos por medios masivos sino también reproducidos por los ACS
en sus capacitaciones comunitarias sirviendo de materiales de motivación y
reflexión. Otro elemento importante de estos materiales fue su elaboración
bilingüe (aymara – castellano, quechua-castellano) que facilitó procesos de
comprensión adecuándose a los rasgos lingüísticos de las zonas de
intervención.119

116 Cf. Entrevista Lic. Denisse Hanna


117 Lic. Ivan Rea Campos.
118 Dr. Rene Tarqui: “las cuñas fueron muy llamativas, tanto que alguna vez nos dijeron que el contenido era muy
fuerte”
119 Lic. Denisse Hanna.

75
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Recuadro 9: La difusión por medios masivos en las AD‘s

En Palos Blancos, se ha establecido un acuerdo entre la entidad


ejecutora y Radio Progreso para que ésta abra espacios en su franja
programática y publicitaria.

Tenemos jingles insertados en nuestra tanda publicitaria tanto de TB y LH,


aparte de ellos en los programas de animación hacemos concientización, recordando
los detalles que hemos aprendido o que tenemos a la mano con los folletos que nos
ha obsequiado Ayuda en Acción para promoción120

En el AD de Coroico, la difusión radial cobró gran importancia para


sensibilizar e informar masivamente a la población, se difundieron cuñas
radiales, radionovelas y microprogramas contextualizados a través de la
radio Uchumachi que es la de mayor alcance en el municipio. En este marco,
los micro programas (dramatizaciones) difundidos a primera hora de la
mañana tuvieron mayor audiencia, ya que contenían información clara y
los pobladores podían escucharlos antes de ir a trabajar.

En la mañanita escuchaban el programa de tuberculosis, ahí decían que deben


cuidarse, que la gente debe ir al hospital, que los ACS’s son sus guías en la
comunidad; entonces de mi comunidad venían y me preguntaban: ´así han dicho
en la radio ¿Cómo es? ¿Es verdad?‘121

En el AD de Caranavi, los programas y cuñas radiales difundidos por


la radio Caranavi, tuvieron gran acogida por la población, tanto del centro
urbano, como de las colonias; el uso de medios masivos para la
sensibilización e información fue complementado con la experiencia de
Qhana, incursionando en procesos educativos a través de la radio. El
método Qhanatatiwa permitió profundizar la información difundida
utilizando un texto de apoyo.

La campaña mediática de Qhana contra la tuberculosis fue bastante agresiva,


en un principio no se trabajó de forma intensiva, sólo venían algunos spots de La
Paz ahora ya grabamos eslóganes de acuerdo a nuestras necesidades. Desde el año
pasado se emite el programa de radio en un buen horario, mucha gente escucha
este programa sobre todo porque es en aymara 122

En Licoma, las actividades de IEC para la comunidad se implementaron


por varios modos: ferias, campañas, murales, socialización y difusión de

120 Omar Paz, Comunicador, Radio Progreso, Palos Blancos.


121 Sra. Marcelina Mamani, ACS, AD Coroico.
122 Lic. Gonzalo Heres. Director Radio Caranavi.

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Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

materiales como trípticos, almanaques y otros; en menor medida por


medios de difusión masiva como radio y televisión dado que el AD no
contaba con estos canales; sin embargo, desde fines del 2004 se han
empezado con pruebas esporádicas de cuñas radiales provenientes de la
dirección central del programa (AeA) y del MINSALUD pero de las que
no se tiene mayor información, con excepción de que la gente en el lugar
ha captado programas sobre TB en la Radio Yungas de Chulumani en
Sudyungas:

Yo he escuchado en radio Yungas propagandas de cómo evitar el contagio,


después he escuchado como un teatro hablado, de la realidad misma, que nos sirven
para reflexionar123

En los municipios y zonas que no contaban con radio se enfatizaron los


materiales impresos124 logrando un equilibrio en las actividades de IEC a la
comunidad y colonias rurales, sin embargo, tanto la población como las
autoridades municipales destacaron la difusión radial como una estrategia de
acercamiento a la población125 .

Por otra parte, se elaboró un video educativo sobre TB y programas de


televisión126 ; de los cuales varios tuvieron formato de mesas de discusión127 , y
otros fueron reportajes para televisión elaborados por reporteros comunitarios
en talleres propuestos y llevados a cabo por AeA, en líneas institucionales
independientes y que ocurrieron por fuera del proyecto. Si bien estos talleres
fueron para reporteros radiales, muchos de ellos aplicaron las competencias
formadas para elaborar piezas comunicionales en radio y televisión. Es
importante subrayar que este espacio educativo no era parte del proyecto sino
de actividades que mantiene el área de comunicación de AeA que, sin embargo,
sirvieron para potenciar las actividades del proyecto de TB. A continuación, se
carcaterizan los materiales audiovisuales y radiofónicos utilizados.

123 Grupo de discusión, líderes adolescentes, AD Licoma.


124 Dr. Rene Tarqui
125 Evaluación final Proyecto Información, prevención, detección... AeA, 2003
126 AD Palos Blancos
127 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui

77
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 16: Síntesis de los materiales audiovisuales y radiofónicos utilizados


en la Estrategia IEC

Material Contenido
El video consta de cinco etapas : la primera, de
información general, en la cual se presentan datos
estadísticos respecto de la TB en el mundo y en Bolivia128
enfatizando la creación del Programa Nacional de
Tuberculosis (1956). En la segunda etapa, se aborda el
concepto de tuberculosis, los síntomas que presentan los
Sanos y enfermos y los riesgos de contagio. En la tercera se describe
fuertes, el proceso de diagnóstico y tratamiento de la TB,
Bolivia libre enfatizando el rol del Responsable Popular de Salud (RPS
de o ACS) que facilita este proceso en caso de que el enfermo
Tuberculosis resida lejos del Centro de Salud. En la cuarta etapa del
2002 video se abordan contenidos dirigidos a la comunidad y
la familia, por un lado, estrategias de prevención de la TB
referidas a la alimentación y las vacunas (VCG) y, por otro
lado, pautas para que la familia apoye al enfermo durante
su curación logrando que su estado físico y emocional no
incida en su productividad. Finalmente, en la quinta etapa
se presenta el Sistema de Registro de TB, que permite a
un enfermo que, por razones laborales deba trasladarse a
otra localidad, pueda seguir su tratamiento en un centro
de salud cercano a su nuevo domicilio a través de un
proceso de referencia y contra referencia.

Los programas radiales tenían formato de cuento


(radiodrama con narrador), cada uno con una duración
de 4 a 5 minutos en emisoras locales. El desarrollo de los
diálogos es ambientado en actividades cotidianas de la
Cuentos población; actividades de producción, deportivas, fiestas,
radiofónicos etc. Los programas proporcionan información general
sobre la TB, pero profundizan fundamentalmente dos
aspectos; la importancia de no abandonar el tratamiento
y la solidaridad que deben tener la familia y la comunidad
con el enfermo. Existen varios personajes de ambos
géneros y de distintas edades, hecho que convoca a la
diversidad de la población, además de un loro que repite
lo que dicen los demás permitiendo recalcar las ideas
centrales de la información que se pretendía difundir.

128 En el mundo existen diez millones de personas infectadas con el virus de TB, siendo la población que enfrenta
mayor riesgo para contraer el VIH Sida. En América Latina, Bolivia y Perú presenta la mayor tasa de incidencia
en TB. En Bolivia, 10. 000 personas tienen tuberculosis; 6.500 TB pulmonar y 3.500 TB extra pulmonar.

78
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Para muchos municipios el atractivo central de los procesos de capacitación


tuvo que ver con la exposición del video educativo, que concentró el interés
particularmente de las colonias y comunidades más alejadas, debido a que todavía
es un referente novedoso en estas zonas:

En la zona es todavía llamativo el televisor, porque como la zona no está del todo
electrificada, todavía es llamativo. Y para la rutina que tiene el colegio, es espectacular;
eso implica mucha más atención de los jóvenes.129

4.6 Grupos de autoayuda


Los grupos de autoayuda fueron una de las experiencias más relevantes del
Proyecto, en lo concerniente a la construcción de un abordaje integral de la
enfermedad, que amplió los márgenes del enfoque clínico incorporando un
enfoque social y psicológico. El propio proyecto concebía al grupo de autoayuda
como componente del proceso DOTS – aunque no existió un protocolo psicológico
o capacitaciones al respecto. Sin embargo, para constituir la dinámica del grupo
y la estructura comprensiva de la psicología del paciente, AeA promovió talleres
sobre autoestima:

El taller de autoestima fue esencial porque era trabajar con el tema de fondo: la
discriminación. En los talleres de capacitación hemos trabajado con transversales: como
derecho a salud, discriminación, resolución de conflictos. Pero el contenido fuerte fue
tratar desde la autoestima ha abrirte imágenes, darte soluciones. También trabajamos
para que en los grupos de autoayuda puedas soltar situaciones y problemas y no aislarse,
entre los enfermos fue clave, porque es allí donde te relacionas con otro para poder
avanzar130

Estos grupos estaban conformados por pacientes y familiares. Eran


organizados de tal manera que asistían aquellos que estaban culminando el
tratamiento para que pudiesen intercambiar experiencias y apoyar a pacientes
que iniciaban el tratamiento. El intercambio de preocupaciones, dudas y
experiencias posibilitaba la intervención de los prestadores de servicios que
hicieron un acompañamiento capacitante a estos grupos, capacitándolos en
diversas temáticas, ampliando la información sobre tuberculosis y otras
enfermedades endémicas. En tal sentido, no existió una estructura metodológica
de grupos de autoayuda (delimitada por cierta organización de pasos a seguir –
protocolo de abordaje psicológico) sino mas bien una dinámica vinculada a
construir espacios de intercambio y fortalecimiento emocional.

Si bien las reuniones no eran permanentes, tenían una articulación procesual,


tanto en el abordaje de contenidos como en el progreso del tratamiento, una

129 Lic. Iván Rea Campos.


130 Lic. Denisse Hanna

79
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

cierta reciprocidad marcaba el compromiso de apoyar a nuevos pacientes, como


se había apoyado a quienes ya culminaban el tratamiento.

Nos reunimos pero a veces no vienen todos, aún así hablamos, nos enseñan y nos
buscamos para no dejar el tratamiento, antes de venir vamos a buscar a otros y así venimos,
a veces somos varios, a veces pocos131

Los grupos de autoayuda también incorporaron a familiares de los pacientes


cuando las condiciones lo hicieron posible, particularmente para mantener y
apoyar el perfil anímico de los pacientes, así como para informar y requerir de
los familiares el apoyo constante para los enfermos. En varias AD‘s los grupos se
dividieron con relación a los municipios integrantes de la zona o de comunidades
con alto índice de personas en tratamiento:

Los grupos de autoayuda los hemos realizado con los enfermos y también
los familiares. Los hemos hecho por sectores, porque nuestra zona de trabajo es
amplia, entonces se han hecho unos seis o siete grupos de autoayuda. Fueron
bien demostrativos lo hacíamos con ayuda de audiovisuales, con un lenguaje
bien sencillo, especialmente para sensibilizarlos sobre la importancia del
tratamiento, identificar si sienten algunas molestias, decirles que no deben tenerle
miedo a la enfermedad. En el proceso hacemos que ellos cuenten sus experiencias
que nos cuenten cómo se sentían antes y como se sienten ahora132

En el caso de otras AD‘s los grupos no fueron tan frecuentes por la dinámica
propia del contexto que impedía las reuniones periódicas debido a necesidades de
sobrevivencia económica de los pacientes que debían continuar con sus labores agrarias:

Hemos hecho dos, uno el 2003 y otro el 2005. Han funcionado muy poco porque los
mismos enfermos deben trabajar. Hemos invitado a psicólogos que eleven la autoestima
de los enfermos, porque cuando llegan vienen con comentarios que los vecinos hacen
sobre su enfermedad y los discriminan.133

En todo caso, al funcionar como motivador de fortalecimiento emocional de


los pacientes, los grupos de autoayuda sirvieron para bloquear las actitudes de
rechazo de sus vecinos o, en el peor de los casos, de sus parientes. En tal sentido,
estos grupos se constituyeron en espacios de capacitación y principalmente de
intercambio de experiencias; donde los pacientes conversaban sobre las reacciones
del tratamiento, sobre la discriminación y sus limitaciones para trabajar:

Hemos hecho grupos de autoayuda sólo al final pero han sido importantes porque los
pacientes se apoyaban, hablaban y se escuchaban entre sí, eso es bueno para evitar la
depresión que les causa la enfermedad e incluso los medicamentos134

131 Grupo de autoayuda, AD Caranavi.


132 Lic. Blanca Caspa.
133 Dr. Rolando Parra.
134 Ing. Carlos Loayza. AD Coroico

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5. LAS PRESTACIONES
DE SALUD: LOS
PROCESOS DOTS

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Sistematización del Proyecto de Salud:
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La estrategia de salud pública utilizada para realizar el diagnóstico y


tratamiento de los casos de TB en las áreas de intervención del proyecto fue el
DOTS (del inglés Directly Observed Treatment Short o Tratamiento Corto
Directamente Supervisado). Desde la lógica de la propuesta como de la
experiencia misma fue el eje de la iniciativa, puesto que los demás componentes
se tejerían y constituirían con relación a él. Ésta es una metodología de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) y de la (Organización Mundial
de la Salud (OMS), contemplada en los programas del Estado; el proyecto la
asumió en este marco: “No pretendíamos inventar nada sólo apoyar al fortalecimiento
del programa del Estado y esto debía ser con sus reglas”135 . El DOTS fue desarrollado
en dos sentidos, la prestación de servicios clínicos y la participación de la
comunidad.

El DOTS consta de cinco componentes técnico gerenciales y un componente


comunitario, éstos son: a) el compromiso político que garantice la ejecución de
actividades continuadas antituberculosis b) la detección de casos por
baciloscopías de esputo entre sintomáticos respiratorios c) el tratamiento
normalizado y estandarizado para todos los casos con Observación Directa de la
toma de los medicamentos por el personal de salud o personal comunitario
especialmente capacitado d) suministro regular e ininterrumpido de
medicamentos antituberculosis a todos los servicios de salud e) sistema
normalizado de registro e información que permita evaluar los resultados del
tratamiento de cada paciente y la situación epidemiológica de la tuberculosis en
la región f) la participación de la población en actividades de control como en el
cumplimiento del tratamiento directamente observado con intensificación de la
actividades de promoción, educación y consejería.136

Previo al tratamiento y seguimiento de los pacientes, identificados a través


del DOTS, se siguió un procedimiento de rigor que va desde la captación del SR,
la referencia del SR, la toma de muestra de esputo, los exámenes baciloscópicos
de diagnóstico y seguimiento; además del tratamiento correspondiente, se
acompaña a éste con actividades de consejería. La captación de un SR pudo
hacerla tanto el personal de salud, en sus llamadas salidas multiprogramáticas que

135 Cf. Entrevista Dr. Bradimir Torrico


136 Curso de Capacitación en Tuberculosis, Guía del curso y de los facilitadores 2002

83
Sistematización del Proyecto de Salud:
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no contemplan sólo la TB o la LH sino también otras patologías en las


comunidades, el ACS o cualquier persona que tenga conocimiento de los signos
y síntomas de la enfermedad, con el paso consiguiente de referir al SR al centro
de salud para las pruebas necesarias y el tratamiento, si corresponde.

Cuadro 17: Ejes de la Estrategia DOTS

Estrategias
DOTS
Participación Atención
comunitaria clínica
Compromiso
político

Sistema de Tratamiento
Demandas de registro normalizado
servicios de estandarizado
salud

Suministro Detección de
regular de casos BK
medicamentos

Así pensada, la estrategia DOTS incluyó dos procesos, uno vinculado a la


atención en el centro de salud y otro más ligado a la apertura comunicativa y
educativa en espacios comunitarios. En general, la experiencia asumió esta
característica puesto que el proceso estuvo compuesto por dos líneas de desarrollo
cuyas acciones fueron concatenadas, complementarias y a veces suplementarias.
En este sentido, se ha denominado DOTS institucional a las prestaciones de
servicios desarrolladas en los centros de salud y DOTS comunitario al que se
realizó en las comunidades. La dinámica de la experiencia hizo que ambas
acciones se caractericen por determinados procesos, actores o instrumentos -el
DOTS institucional estuvo centrado en la enfermera encargada del seguimiento
y tratamiento, y el DOTS comunitario en el ACS y las visitas domiciliarias-
dándoles especificidad y diferenciándolos, pero también conformando en cada
uno, componentes ligados a la salud como a la educación, como se menciona en
los siguientes apartados.

84
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 18: Componentes de la Estrategia DOTS

DOTS DOTS
comunitario institucional

Comunidades y
colonias
Cenros
de salud
Detección
de SR
Recolección de
esputos Detección de Tratamiento
tratamientos normalizado
por BK estandarizado

Seguimiento
tratamiento Suministro Sistema de
regular de registro
medicamentos

5.1 El DOTS institucional

Un paso previo al DOTS institucional fue la detección y captación de SR’s,


en el que trabajaron centralmente los ACS’s y el equipo técnico del proyecto,
quienes, si observaban a una persona que tosía por más de 15 días, la derivaban
al centro de salud o directamente tomaban las muestras de esputo necesarias
para el examen de baciloscopía (BK). En tal sentido, cabe destacar el impacto de
las acciones del IEC cuyo objeto central fue la vigorización de la demanda de
servicios de salud. Fue precisamente esta intensificación que permitió contar
con un número importante de SR’s referidos a los centros de salud: 3050 en la
gestión 2001, 2622 en la gestión 2002 y 3605 en la gestión 2003, llegando a cubrir
en un 91% la meta planteada por el proyecto.137

137 Evaluación Final, Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en... AeA, 2000

85
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

La labor del DOTS institucional se iniciaba con la recepción y registro del


SR. Se tomaba las pruebas de BK concebidas como “el examen microscópico directo
de una muestra de expectoración que ha sido extendida sobre un portaobjetos y teñida
mediante el método de Ziehl Neelsen”138 . Por lo general, la encargada de tomar las
muestras de esputo en los centros de salud, fue la enfermera DOTS o el auxiliar
de enfermería, quienes las entregaban al laboratorista o al prestador de salud
encargado y capacitado para realizar la BK. Debido a que con el método de BK
se “requiere una gran cantidad de bacilos en el esputo y que una bacilosocopía negativa
no descarta totalmente la posibilidad de tuberculosis”139 se tomaban tres muestras de
esputo.

Cuando un paciente va ha hacer alguna


consulta y se nota que puede ser un SR, se coge
la primera muestra en ese mismo instante; la
segunda muestra, que es muy importante, se le
pide al paciente que la traiga por la mañana, en
ayunas, al día siguiente; la tercera se la toma en
el momento en que entrega la segunda muestra.
Si es de una zona muy alejada o se trata de un
paciente con mal estado físico nosotros vamos a
recoger las muestras en unos vasitos llamados
portamuestras o en su defecto el mismo ACS
puede realizar esta tarea.140

Sin embargo, este proceso confrontó


inconvenientes notables debido a que
muchos de los SR sólo cumplían con la
primera prueba. La explicación puede
centrarse en la dispersión del solar
campesino o la comunidad, muchas veces desmesuradamente alejado de la posta
de salud, en tales casos se apeló al trabajo de los ACS, explicado en el siguiente
apartado. Los exámenes de BK inicialmente eran practicados por personal del
proyecto y posteriormente, a través de las actualizaciones a los prestadores de
servicio; esta tarea recayó en el personal del centro de salud para prever la
sostenibilidad del proceso.

Primero los estudios los hacían los del proyecto de TB, después, estratégicamente,
capacitaron al auxiliar de enfermería del centro de salud para que pueda colaborar en
estos exámenes, de manera que el servicio es más eficiente y menos moroso; además el
proyecto ha dotado a los centros de salud con material de análisis y microscópicos para
realizar estas tareas.141

138 Op. cit. Curso de capacitación en Tuberculosis. Módulo 2, p. 3


139 Ídem.
140 Lic. Blanca Caspa.
141 Aux. Marcelo Saca, auxiliar de enfermería, Licoma.

86
Sistematización del Proyecto de Salud:
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Recuadro 10: Procesos de BK en las AD‘s

En el caso del AD Coroico, las BK eran realizadas por la biotecnóloga


del proyecto, de igual forma los auxiliares de las postas de salud enviaban
las muestras a la biotecnóloga argumentando falta de seguridad para hacer
el diagnóstico. Posteriormente, esta labor fue desarrollada por la auxiliar
de enfermería del proyecto, enfrentando algunas dificultades para que los
prestadores de servicios asuman plenamente esta tarea, hecho que recaía
en el protagonismo de la ONG y que fue identificado como un elemento
obstaculizador en el proyecto, sugiriéndose intensificar la labor de
descentralización en el extendido de baciloscopías142 .

Primero las baciloscopías las hacía la biotecnóloga, después la auxiliar en


enfermería, pero las dos eran del proyecto de TB. A los auxiliares de las postas se
les dio barbijos, cámaras de bioseguridad, mandiles y guantes, pero a pesar de eso
decían que no tenía un lugar específico en la posta para la fijación de muestras y
terminaban mandando sus muestras143

Si bien los exámenes de BK fueron, por lo general, el método de diagnóstico


en el proyecto, debido a que los resultados que estos proporcionan no eran 100%
confiables, se recurrió a realizar cultivos baciloscópicos, sobre todo en casos en
los que las tres BK resultaban negativas; para tal efecto, se enviaban las muestras
a la ciudad de La Paz, esto significó varias dificultades. Por un lado, los costos
de envío no estaban contemplados en el proyecto y tampoco eran cubiertos por
el SEDES; por otro lado, se demoraba más de un mes para obtener los resultados.
Estos fueron los argumentos centrales que justificaron la construcción y
equipamiento de un laboratorio especializado en cultivos que fue construido en
el hospital de Caranavi con apoyo del proyecto y del GM, fortaleciendo la red de
laboratorios. Esto significó disminuir costos y tiempo, además de constituirse en
un potencial para que el municipio se convierta en centro de referencia, enseñanza
e investigación de la TB, considerando que es la segunda región con más alta
incidencia de TB en el país.

Hicimos un diagnóstico y el único centro, en todo el departamento, donde se hace


cultivos es el Hospital del Tórax (La Paz) además, por lo que sé, son una o dos personas
que reciben todas las muestras. Los distritos mensualmente tenían gran número de

142 Cf. Informe de TB, IV año. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en...
AeA, 2000
143 Idem.

87
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

baciloscopias para cultivos y no teníamos medios para enviarlos. Esas han sido las razones
para descentralizar la parte de cultivo en Caranavi, como central de Guanay, Tipuani,
Palos blancos, Coroico e inclusive parte del Beni144

Una vez practicado el examen de BK o el cultivo, los SR’s cuyos resultados


habían sido positivos eran registrados e iniciaban su tratamiento; el personal de
salud determinaba el esquema en el que se iba a tratar al paciente y los
medicamentos que debían administrársele, en
función de su peso y talla.

Para los pacientes nuevos se utiliza el esquema


uno con pastillas, para los que han abandonado antes,
el esquema dos con inyecciones y, para los niños, el
esquema pediátrico145

Al iniciarse el tratamiento, el personal de


salud realizaba la primera consejería vinculada
a sensibilizar al paciente y a sus familiares sobre
la importancia de la culminación del tratamiento
y las implicaciones del mismo. En la primera
consejería se informaba al paciente y a su familia
acerca de las características de la TB, la
prevención del contagio para su familia, las
reacciones que podían producir los
medicamentos, la alimentación que debía tener
el paciente y la prohibición del consumo de alcohol. Posteriormente se realizaban
consejerías periódicas en función de las fases del tratamiento.

La consejería se hace luego de que


se identifica a un SR y es a nivel familiar,
se informa sobre la enfermedad, su
tratamiento y las consecuencias si no
se realiza el tratamiento y si no se lo
concluye. Se sensibiliza a los familiares
del paciente mediante el material que
tenemos, eso puede hacerlo el mismo
ACS y nosotros, es una manera de
asegurarnos que el proceso de curación
del paciente sea regular146

144 Dr. René Tarqui.


145 Enfermera DOTS, Departamento de Salud Pública, Hospital Coroico.
146 Lic. Blanca Caspa.

88
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En líneas generales, el tratamiento consistió en la administración de


medicamentos, cuya ingestión fue supervisada por los prestadores de servicios,
fundamentalmente, por la enfermera DOTS:

Su rasgo esencial es garantizar la toma de las tabletas, ver si hay efectos secundarios
y si hubiera que tomar algunas medidas, como quitar algunas tabletas. No son agradables,
porque causan efectos indeseados y por causa de eso hay pacientes que quieren abandonar
el tratamiento. Si no hubiéramos tenido a la enfermera DOTS, a Rosita, creo que no
hubiéremos cumplido con las metas. Es una buena enfermera que, a través de las
capacitaciones, ha asimilado el atender con calidez147

Varios centros de salud contaron con paneles de seguimiento del tratamiento,


estos paneles estaban divididos en dos partes, la primera para el proceso de
DOTS en el centro de salud, la otra, para el proceso ejecutado por los ACS; a su
vez, la primera parte estaba dividida en días, y la segunda, en semanas. En el
caso del DOTS institucional la enfermera repartía semanalmente los
medicamentos de los pacientes con TB en los casilleros diarios del panel asistiendo
a su toma cuando el paciente llegaba al centro. El panel sirvió de manera
importante para ejercer un control minucioso sobre la ingestión de las pastillas,
tanto como de su falta, siendo en ese sentido, un dispositivo concreto de
seguimiento y alerta.

El tablero del DOTS nos ayuda en el tratamiento. En el tablero sólo ponemos el


nombre del paciente. Se coloca el medicamento dosificado para toda la semana, pasa la
semana y se vuelve a armar otra bolsita. El paciente viene a recibir su medicamento y lo
toma en presencia de un personal de salud. Se ordenan tarjetas en las que se detalla las
fases en la que se encuentran los pacientes en su tratamiento o se especifica si son pacientes
de recaída. En el tablero DOTS están especificadas las fechas en las que se toma las
muestras y se hace el análisis baciloscópico de esputo del paciente148

El tablero DOTS aportó efectivamente al ordenamiento y administración


sistemática de los medicamentos, dando orientaciones concretas a los prestadores
de servicio sobre aquellos pacientes que no asistían a recoger sus medicamentos,
esto les permitía implementar otras estrategias de seguimiento: “el personal del
DOTS reconoce que debe buscar a sus pacientes cuando estos no asisten al centro
de salud y; los pacientes, saben que deben concluir su tratamiento gracias a la
información obtenida sobre los riesgos de abandono de tratamiento”149 . En este
sentido, uno de los mayores desafíos fue evitar el abandono del tratamiento,
para lo cual el personal de salud realizaba visitas domiciliarias de seguimiento o
acudía a los ACS’s, en caso de tratarse de comunidades alejadas. Para estas visitas,
el personal de salud contó con el apoyo del proyecto, sobre todo en lo referido al
transporte que era y es una de sus mayores limitaciones.

147 Dr. Rolando Parra.


148 Lic. Blanca Caspa.
149 Informe 2004.

89
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Recuadro 11: Apoyo de practicantes de medicina en las AD‘s

En el caso del AD Caranavi, también se contó con el apoyo de los


practicantes de medicina para realizar visitas de seguimiento

Una dificultad ha sido el encuentro con la comunidad, no tenemos movilidad


para desplazarnos, además Gelubia (enfermera) está doce horas activa en el DOTS
y no tiene tiempo para hacer seguimiento ni siquiera en el área urbana. Hemos
conseguido apoyo en el servicio rural obligatorio, a partir de los practicantes de
medicina de universidades públicas y privadas que estaban tres meses en el hospital,
y aunque tienen que hacer varias actividades, su apoyo en TB fue importante150

Los abandonos de tratamiento se daban por varias razones: migraciones,


temor de los pacientes a los efectos colaterales de los medicamentos, porque
muchas veces los pacientes ya se sentían bien y no le otorgan la debida
importancia a continuar su tratamiento, y por consumo de bebidas alcohólicas151 .

Cuadro 19: Relación de pacientes nuevos, abandono y tratamiento (2000 – 2003)


N° de paciente abandonan su

N° de paciente abandonan su
N° de paciente abandonan su
% de abandon 2000 (línea de

N° de pacientesnuevos 2003

%de abandono gestión 2003


%de abandono gestión 2002
N° de pacientes nuevos

N° de pacientesnuevos
% de abandono 2001
Municipio

tratamiento

tratamiento
tratamiento
base)

2002
2000

Caranavi 8 185 10 5.4% 178 8 4.49% 173 1 6,3


Alto Beni 6.25 47 3 6.3% 59 2 3.5% 63 3 4,7
Coroico 34.09 38 1 2.63% 33 2 6% 26 2 7,6
Licoma S/D 2 0 0 4 0 0 6 0 0
Cajuata 34 15 2 13.3% 12 0 0 15 0 0
TOTAL 13.59 374 21 5.61% 398 14 3.51% 283 16 5,6

Fuente: Informe 2004 AeA

150 Dr. René Sanjinés.


151 Cf. Informe TB, IV año. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en... AeA,
2000

90
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En este sentido, el proyecto adoptó también otras estrategias de prevención


del abandono: el Sistema de Registro y Monitoreo a través de la derivación y
transferencia, permitía al paciente continuar su tratamiento en el centro de salud
cercano a su nuevo domicilio, en las actividades de IEC, principalmente en los
grupos de autoayuda, se estimulaba a los pacientes para que continúen su
tratamiento los ocho meses, a pesar de que sientan mejorías. El porcentaje de
abandono, durante las cuatro gestiones del proyecto, fue reducido de un 13.59%,
contemplado en la línea base, a un promedio de 4.13%, observándose el índice
más alto en gestión 2004 que alcanzó a 5.6% de abandonos.

Cuadro 20: Pacientes que iniciaron y cumplieron el tratamiento (2004)

No. pacientes
No. de pacientes que % de los enfermos que
nuevos que
ADT cumplieron regularmente el iniciaron el tratamiento
iniciaron el
tratamiento y cumplen el tratamiento
tratamiento

Caranavi 173 155 89,6


Alto Beni 63 56 88,8
Coroico 26 24 93
Licoma 6 6 100
Cajuata 15 15 100
Total 283 256 90,45
Fuente: Informe 2004, AeA

Recuadro 11.1: Estrategias para evitar el abandono en las AD‘s


En el caso del AD Coroico, PSC tuvo una iniciativa importante para
evitar el abandono por efectos colaterales, proporcionó leche a los pacientes
para contrarrestar los malestares gástricos que causaban las pastillas.

Primero ha enfermado mi suegra y después mi esposa que ya ha muerto, después


estas guaguas han enfermado. El tratamiento era con tabletitas que daba el hospital
con Cáritas, ellos venían a traer las tabletas, hasta en la noche venían porque hay
veces yo no tenía tiempo de ir, charlaban conmigo y con mi hija mayor. El
tratamiento dura ocho meses y me han dado leche para que las pastillas no les
hagan mal a las guaguas152

152 Sr. Dionisio Espinal, colono, Sector Cochuna, AD Coroico.

91
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Por otro lado, durante el seguimiento, el personal del DOTS institucional


realizó BK de control para cerciorarse de la efectividad de las fases del proceso,
en general se efectuaron tres controles a lo largo de los ocho meses de tratamiento
en todas las zonas de intervención, aunque en varios municipios (Guanay, Palos
Blancos, Tipuani, Caranavi) se tomaron cinco pruebas de control, los resultados
generales de esas pruebas marcan un alto índice de cumplimiento del tratamiento
así como de pacientes curados.

Las baciloscopías de control son para conocer en qué estado se encuentra el paciente,
se hace una muestra de esputo en la mañana y es en ayunas en el segundo mes, otra al
quinto y la última al octavo mes para definir la curación del paciente, así se determina
su alta negativa153

La práctica de baciloscopías de control, como parte del tratamiento


directamente supervisado, fue progresiva. A continuación se muestra un cuadro
del porcentaje de SR con BK:

Cuadro 21: Captación, referencia y baciloscopías de SR


captados y referidos

N° de sintomáticos

% de SR con 3 BK
Baciloscopías por
N° Baciloscopías
N° Sintomáticos

3 baciloscopías
de diagnostico

de diagnostico.
de diagnóstico
(exámenes de
respiratorios

Promedio de
respiratorios

Sintomático
sometidos a

respiratorio
Municipio

realizadas
flemas)

Caranavi 2256 2191 6572 2,9 97%


Alto Beni 633 598 1795 2.8 94%
Coroico 300 249 747 2,5 83%
Licoma 35 30 92 2.6 86%
Cajuata 49 40 121 2.5 82%
TOTAL 3273 3108 9327 2,8 95%

Fuente: Informe Narrativo de Extensión Proyecto Detección…, AeA

Por otra parte, una de las contribuciones más significativas del proyecto, para
fortalecer el DOTS institucional, fue el equipamiento de los centros de salud: en la
primera gestión se logró proporcionar a cinco hospitales de referencia154 cámaras

153 Lic. Blanca Caspa.


154 Caranavi, Guanay, Palos Blancos, Coroico, Licoma – Hospital de Inquisivi.

92
Sistematización del Proyecto de Salud:
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de bioseguridad; se equiparon a seis centros de salud intermedios con


refrigeradores, mecheros de vidrio y accesorios para la fijación de muestras de
esputo. En la gestión 2002, se fortaleción al hospital de Caranavi con un microscopio,
se equipó también el consultorio específico para tuberculosis con muebles e
instrumental médico; al hospital de Coroico, con un refrigerador y una radio de
comunicación; se entregaron a los centros de salud de Tipuani y Cajuata muebles,
al de Licoma una cámara de bioseguridad y muebles; así mismo se equiparon a
tres centros de salud de Coroico con muebles e instrumental médico.

Lo primero es tener un ambiente exclusivo para el DOTS, donde la persona tenga


privacidad, porque sabemos que esta enfermedad la gente todavía no la acepta fácilmente,
se avergüenza, el paciente quiere que se mantenga en reserva su problema, entonces se
creó este ambiente para que el paciente entre en confianza, se equipó con microscopios,
cámara de bioseguridad y el tablero DOTS155

La gestión 2003, en los hospitales de Caranavi y Coroico se inició la


construcción de infraestructura destinada a un laboratorio y a consultorios
independientes para el Departamento de Salud Pública, en el cual se desarrolló
el Programa de TB; en el caso de Coroico, también se implementó el consultorio
con muebles e instrumental médico y se entregaron placas radiográficas para
pacientes de tuberculosis en ambos casos; se entregaron cámaras de bioseguridad
para los hospitales de Guanay y Tipuani; asimismo, se aquiparon cinco centros
de salud de Caranavi156 -cuya construcción se inició con la colaboración de AeA-
y, por otra parte, los centros de salud de Tipuani y Licoma recibieron la instalación
de aspersores y tubos de ventilación para las cámaras de bioseguridad.157 En
este marco, se logró también la contraparte de los gobiernos municipales, que
derivaron recursos para la construcción de infraestructura y para el equipamiento.

Recuadro 12: Aportes de los GM en las AD‘s

En el caso de Caranavi, el GM aportó 9000 dólares para la construcción


del laboratorio para cultivos baciloscópicos y se responsabilizó de la
contratación de un médico y una enfermera exclusivamente para el DOTS
institucional.

5.2 El DOTS comunitario


Otra de las prestaciones de servicios estuvo relacionada a lo que en general
se conoció como DOTS comunitario, es decir, el proceso de tratamiento
directamente supervisado en las comunidades y colonias de las zonas de

155 Lic. Blanca Caspa.


156 Alcoche, Entreríos, Calama, San Lorenzo y Moscovia.
157 Cf. Informes de cada gestión. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en...
AeA, 2000

93
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

intervención. En las primeras gestiones, aunque no en todos los municipios, este


proceso era efectuado por el equipo técnico del proyecto (enfermera, médico,
ACS, en algunos casos el educador) que se trasladaba a las zonas rurales para
cumplir con las charlas comunitarias, la toma de muestras de esputo y el
tratamiento observado. Sin embargo, esta dinámica de trabajo iría modificándose
porque se entendía que menoscababa el principio de promoción de demanda de
servicios de salud por parte de la comunidad158 .

Esto significó la traslación del DOTS comunitario como tarea central del
ACS que además de informar, realizaba la captación de SR’s para referirlos a los
centros de salud y, según los resultados del diagnóstico, hacerse responsable del
seguimiento al tratamiento de los pacientes en comunidades y colonias alejadas
de las postas de salud. Cuando un ACS detectaba un posible enfermo de TB lo
refería al centro de salud mediante un canal pertinente:

La referencia de un paciente del promotor al personal de salud, se hace por medio de


una boleta que los promotores deben llenar, entonces si un promotor hace captación de
un SR pone en la nota el nombre de la persona que está enviando, los datos que identifiquen
los síntomas y por último el nombre del mismo promotor; con esa boleta el paciente va al
centro de salud para que el personal lo atienda159

Recuadro 13: Referencias de SR en las AD‘s

En el caso de Coroico, se evidenciaron algunas dificultades en la


referencia de sintomáticos respiratorios, hechas por los ACS’s, ya que éstos
no gozaban de un reconocimiento pleno por parte de los prestadores de
servicio. Los ACS’s preferían referir a los SR’s y entregar las muestras de
esputo directamente en las oficinas del AD evitando asistir al hospital; sin
embargo, esta dificultad fue resuelta, en alguna medida, a través de la
dotación de credenciales a los ACS’s, mismas que facilitaban su
relacionamiento con el personal de salud y evitaban el centralismo del AD,
aportando a la sostenibilidad de la experiencia

A veces a los pacientes que mandamos con una nota de referencia no los aceptan
en el hospital y les dicen que sólo es una propaganda, a nosotros no nos toman en
cuenta, nos hacen esperar, cuando hago referencia dicen : ´a ese ACS no le
conocemos‘ y nos discriminan. Pero después nos han dado credenciales y ahora
nos atienden más rápido160

158 Cf. Entrevista Dr. René Tarqui


159 Lic. Blanca Caspa.
160 Sra. Inés Mamani, ACS, comunidad San Pedro de la Loma, Coroico.

94
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En muchos casos, el ACS no solamente refería al SR al centro de salud, sino


lo acompañaba para su atención, cuando se trataba de SR que residía en una
comunidad alejada, recogía las muestras de esputo y las entregaba para la
baciloscopía correspondiente, siendo también responsable de recoger los
resultados, informar al paciente e iniciar el tratamiento.
Cuadro 22: Referencia de SR por ACS’s

N° de
Total de SR pacientes
Municipio %
detectados referidos por
ACS

Caranavi 2256 480 21%


Alto Beni 633 148 23%
Coroico 300 83 20%
Licoma 35 15 42%
Cajuata 49 19 38%
TOTAL 3273 745 22%
Fuente: Informe 2004, AeA

Un espacio, donde el rol del ACS se diversificaba fue la charla comunitaria,


en la cual desarrollaba actividades de IEC, recogía muestras de esputo y hacía
seguimiento a los pacientes en tratamiento.

Si hay síntomas en un compañero, entonces, acudimos al centro de salud. Cuando el


paciente vive muy lejos, tenemos vasitos que nos dan para tomar la prueba de esputo;
llevamos eso al laboratorio del hospital. Nuestra responsabilidad es charlarle de las
consecuencias de la enfermedad para que haga sus tres muestras. Nosotros podemos
hacer el frotis, el extendido, el teñid y podemos analizar al microscopio, pero dejamos la
muestra en el centro de salud.161

Transportar las tres muestras de esputo para realizar las BK, considerando
las distancias, la precariedad de caminos y la poca afluencia de transporte público,
fue dificultoso para los ACS’s, desafiando a su creatividad como manifestación
de compromiso con la salud de su comunidad.

Yo he tenido un paciente y he traído personalmente la muestra, la primera negativo,


la segunda también y recién en la tercera ha sido positivo, yo hacía escupir en la mañanita
y hacía un huequito en la tierra, ahí lo pongo su esputo para que aguante y no se haga
nada para el día siguiente hasta que pase la movilidad162

161 Grupo de discusión ACSs, AD Palos Blancos


162 Sr. Mauricio Mamani, ACS, Coroico.

95
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Recuadro 14: Involucramiento de actores comunitarios en la toma de


muestras

En los municipios de Coroico y Caranavi, la captación de SR’s y la


toma de muestras fue fortalecida con el involucramiento de otros actores
de la comunidad; en Coroico se contó con el apoyo de profesores y en
Caranavi el aporte de la Liga de Lucha contra la Tuberculosis en la captación
de SR’s, fue también muy importante163

Teníamos estrategias; si nosotros tomábamos la primera muestra, el ACS debía


traer la segunda o guardarla hasta que pase la movilidad de Cáritas; los profesores
también colaboraban y traían las muestras como en una encomienda hasta la
oficina164

Es importante recordar que los ACS’s, como se anotó antes, son escogidos
por su comunidad y la representan en las preocupaciones y necesidades
vinculadas a la salud; son responsables de la salud comunitaria. Sin embargo, su
labor no siempre es reconocida socialmente por los propios miembros de la
comunidad, colonia o por los prestadores de servicios; aunque su labor es
fundamental en el sostenimiento del vínculo del centro de salud y la comunidad
debido a que su actuación gira entorno a:

- La prevención (acción que realizan mediante la estrategia de


IEC)
- La promoción (de la salud en general y de la demanda
comunitaria a los centros de salud en particular)
- La vigilancia comunitaria165 .

Por otro lado, los ACS también cumplieron un rol protagónico en el


tratamiento, puesto que cuando el paciente vivía en una comunidad
considerablemente alejada, ellos recogían los medicamentos de los centros de
salud, generalmente de los paneles de control semanal, acopiando lo necesario
para activar y mantener el proceso de curación de cada paciente. Una vez en la
comunidad, supervisaban la toma de medicamentos generando también
momentos para la consejería, tanto al paciente como a los familiares.

Don Eulogio (ACS) me lo traía mis medicamentos, siempre venía a ver cómo estaba
para ver si he tomado, hablaba conmigo, con mi hija, en las reuniones también, así he
terminado mi tratamiento, ahora estoy bien166

163 Cf. Entrevista Dr. René Sanjinés.


164 Lic. Didia Guarachi, AD Coroico
165 Cf. Entrevista Dr. Rene Tarqui
166 Cf. Grupo de discusión, pacientes y familiares, Cruz Loma, AD Coroico.

96
Sistematización del Proyecto de Salud:
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El trabajo de seguimiento de los ACS estuvo organizado de acuerdo a


peculiaridades propias de cada agente; ellos determinaban su tiempo de visitas
al paciente, asegurándose que los pacientes no dejen el tratamiento como se
observa en los siguientes testimonios:

En mi caso, atendía en un
tiempo determinado, en la mañana
de ocho a nueve y por las tardes de
las cinco hasta las seis, ese es mí
tiempo que puedo atender a los
pacientes; porque el resto del día nos
ocupamos de nuestro trabajo167

Sin embargo, la práctica de


los ACS’s se vio limitada por
varios factores culturales
sociales y económicos. Uno de
los más importantes es el hecho de que los ACS’s realizan un trabajo voluntario
y la búsqueda de subsistencia los lleva, algunas veces, a alejarse de las zonas
donde intervienen, mermando el impacto sobre ellas. Por otra parte, el
reconocimiento social de los ACS’s si bien es considerado, en la experiencia
todavía se ha notado poca correspondencia de los prestadores de servicio de
salud (médico, enfermera, auxiliar) a la labor que realizan. También es importante
visualizar la carencia del enfoque de género en la nominación de ACS’s:

Sólo el 10% de ACS’s son mujeres porque son áreas geográficas dispersas y ellas
tienen que moverse a pie. Hay muchas cosas que dificulta la participación de la mujer, se
requiere mucho tiempo y en el área rural la mujer tiene muy poco tiempo; por otra parte,
la cultura es muy machista; es muy difícil que les den permiso para participar en los
talleres porque duran una semana y tienen que estar fuera de sus casas168

Otra de las influencias del proyecto en el entorno, puede notarse en la


incorporación de la familia y el vecino en la supervisión al tratamiento del
paciente. Debido a las charlas comunitarias y al trabajo cotidiano de los ACS en
actividades de IEC, la comunidad fue sensibilizándose respecto de la TB e
involucrándose en el proceso.

En este sentido, la consejería también representó otro momento de conexión


con los familiares del paciente, así como los grupos de autoayuda puesto que,
cuando los pacientes visitaban el centro de salud o cuando eran visitados en sus
domicilios por los ACS’s, los parientes que lo acompañaban o que estaban en la

167 Ídem.
168 Dr. René Tarqui.

97
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casa también eran sensibilizados respecto a la importancia del tratamiento, tanto


para el paciente como para la familia y la comunidad, abriendo de esta manera
una forma importante de control y promoción del tratamiento.

Digamos, cuando captamos a un paciente de tuberculosis, llamamos a todos sus


familiares y hacemos una charla que consiste en informar de la gravedad de la enfermedad,
y luego concientizamos que no debe abandonar su tratamiento. Todos hacemos la
consejería. Si yo he encontrado un paciente, yo me responsabilizo; todos estamos
capacitados para hacerla.169

En algunos casos, el ACS nombró un responsable de la familia para que


hiciera la supervisión diaria, verificando que el paciente tome los medicamentos,
este proceso era registrado en la tarjeta de control del tratamiento que constituyó
el instrumento central del DOTS comunitario.

Recuadro 15: Falta de ACS en las comunidades

En el AD Coroico, una limitación en cuanto al DOTS comunitario fue


que no se desarrolló en todas las comunidades por la falta de ACS. Un
ejemplo es el caso de Cochuna donde existe un alto índice de enfermos;
han fallecido más de dos personas hasta la fecha y la comunidad no cuenta
con ACS hace más de diez años.

En esta comunidad hay varios casos, de mi familia ha enfermado mis dos


hijos, uno ya ha muerto, ahora mi esposa y parece que mi hijita, la profesora le ha
tomado la muestra el año pasado pero hasta ahora no saben si tiene tuberculosis o
qué será, dice que sus esputos están en La Paz y hasta ahora no llegan 170

Esto evidencia la necesidad de identificar las zonas endémicas para


intensificar la intervención del Programa de TB y la creación de una
estrategia que garantice la existencia de ACS en estas zonas.

Tenemos foquitos de familias con varios enfermos, a veces uno de ellos se va a


otra zona y contagia, tal vez se podría declarar como cuarentena y cerrar esos
círculos para que no se propague. Además, esperamos mucho para hacerle
diagnóstico, quince días es mucho porque ya puede estar contagiando, sería bueno
reducir el tiempo de observación y tomar la muestra después de tres o cuatro días
que estén con tos 171

169 Ídem.
170 Félix Flores, colono, Sector Cochuna, AD Coroico.
171 Ing. Carlos Loayza.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En general, los ACS se constituyeron en la columna vertebral del DOTS


comunitario, trascendiendo de su rol de vigilancia epidemiológica y promoción
al de actores clave en el proceso de diagnóstico y cura de los pacientes; su
compromiso se verificó en el recojo y traslado de las muestras de esputo y en la
supervisión diaria del tratamiento, a cada paciente, durante los ocho meses
establecidos.

5.3 Otras prestaciones del proyecto sobre TB


La intervención del proyecto, contempló también actividades de prevención
para niños y niñas menores de cinco años, principalmente para aquellos que
tenían contacto con SR’s o con pacientes en tratamiento. Debido a que el Programa
Nacional de Control de la Tuberculosis considera que los medicamentos
administrados a menores de cinco años, de forma preventiva, sólo generan
resistencias bacterianas, el proyecto realizó controles médicos a familiares y a
personas que estaban en contacto frecuente con el paciente. En este sentido, las
actividades de IEC tuvieron un impacto importante ya que la mayoría de los
pacientes solicitaban que se realice controles a sus parientes. En la trayectoria
del proyecto el 90% de los familiares de pacientes fueron asistidos con controles
médicos172 .

Cuadro 23: Control a familiares de pacientes

N° Pacientes
a quienes se
N° de
les realizo
pacientes
Municipio controles a %
nuevos con
contactos
BK +
(familiares u
otros)
Caranavi 173 158 91
Alto Beni 63 60 95
Coroico 26 24 92
Licoma 6 5 83
Cajuata 15 9 60
TOTAL 283 256 90
Fuente Informe 2004, AeA

172 Cf. Informes. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en... AeA, 2000

99
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Cuadro 24: Nº de niños menores vacunados contra la TB (2004)

Niños
N° de niños % de niños
Municipio menores de
vacunados vacunados
un año

Caranavi 1800 1354 75.2


Alto Beni 643 493 76.6
Coroico 361 248 69
Licoma 63 53 84
Cajuata 194 173 89
TOTAL 3061 2321 76

Fuente: Informe 2004, AeA

En lo que se refiere a la prevención de la TB, en niños y niñas menores de un


año, el proyecto apoyó el desarrollo de campañas multiprogramáticas de
vacunación (referentes a las vacunas BCG y otras), específicamente, las referidas
al Programa Ampliado de Inmunización (PAI), priorizando la vacunación de
niños y niñas que estaban en contacto con pacientes de TB. En este marco, durante
las cuatro gestiones del proyecto se vacunó al 69.23% de niños y niñas menores
de un año173 .

Cabe destacar que la meta planteada por el proyecto, de 100% de cobertura,


no fue alcanzada por diferentes limitaciones. Por un lado, la cadena de frío que
necesita la BCG para ser aplicada en áreas distantes a los centros de salud y, por
otro lado, la insuficiente cantidad de vacunas proporcionadas a los centros de
salud, considerando además que, si bien la BCG previene del riesgo de contraer
meningitis tuberculosa, no previene de contraer TB pulmonar, que se presenta
con mayor recurrencia en la zona y es altamente contagiosa.

La vacuna es una falsa idea que hay que cambiar porque sólo nos protege de las
formas más graves de la TB, miliar y meningitis pero no precisamente de la TB pulmonar
que es la más contagiosa. Es difícil vacunar, el PAI dice que abramos una vacuna aunque
para un niño, pero no nos envía vacunas suficientes174

173 Promedio establecido a partir de los indicadores de cada gestión, contemplados en los informes.
174 Dr. Edwin Poma.
175 Lic. Didia Guarachi.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

6. SISTEMA DE REGISTRO
Y MONITOREO

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

No hemos exigido que se vacune porque la BCG necesita una cadena de frío específica
menor a ocho grados, no se llevaba a comunidad porque además para abrir una BCG se
necesita por lo menos siete niños, no se puede abrir sólo por uno porque cuesta varios
dólares, tratábamos de que las mamas se reúnan y vengan al hospital175

El Sistema de Registro y Monitoreo (SRM) fue el cuarto componente del


proyecto. Los resultados previstos para el mismo pueden ser entendidos en dos
dimensiones: por un lado, la homogeneización de instrumentos de registro
manual utilizados en los centros de salud, en función de las normas y
herramientas propias del Sistema Nacional de Información del Programa de TB;
por otro lado, el diseño e implementación de una base de datos computarizada,
que posibilite el monitoreo de las acciones referidas a TB en el área de
intervención, proporcionando información confiable para realizar balances
mensuales y trimestrales176 , tanto al interior del proyecto, como en los diferentes
CAI’s. Ambos aspectos fueron modificándose en el desarrollo del proyecto a
partir de la incorporación del registro y monitoreo de los casos de LH, incluidos
en el sistema manual y computarizado. El primer logro que se tuvo en el SRM
fue la homogeneización en el uso de instrumentos de registro, aspecto que fue
enfatizado en las capacitaciones destinadas a prestadores de servicios.

La información del SEDES es muy pobre. En lo que es tuberculosis, ya tienen los


formularios establecidos. Ahí hemos aumentado la cohorte. Entonces, hemos modificado
el registro, o sea, casi lo mismo pero hemos manejado para pacientes nuevos, retratamiento,
recaída, extrapulmonar, pulmonar, clínico, pacientes transferencias. Hemos mejorado
solamente eso en tuberculosis.177

Todos los centros de salud de tercer y segundo nivel utilizaron el cuaderno


de registro proporcionado por el SEDES, cuya información era cotejada en los
CAI’s; de igual forma, se manejaron otros instrumentos comunes que alimentaban
al SRM: como primer paso, la Boleta de Referencia, que le permitía al servicio de
salud y a los ACS’s hacer seguimiento de la cantidad de SR captados cada mes;
posteriormente, el cuaderno de baciloscopías, en el cual se registraba el nombre

176 Cf. Informe IV año. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en... AeA, 2000
177 Lic. Wilma Quisbert.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

de los SR‘s y los resultados de su diagnóstico; finalmente, se utilizó la tarjeta de


control, que contemplaba los datos de identificación del paciente, el tipo de TB
detectada, el esquema de tratamiento, las fechas de visita al centro de salud, un
cuadro de doble entrada para hacer seguimiento diario a la toma de sus
medicamentos durante ocho meses, y un espacio para registrar a las personas
con las que el enfermo tenía contacto directo y así facilitar la observación y
prevención. Todos estos datos eran necesarios para tener un control real de
indicadores y medir la incidencia de TB a nivel municipal y regional.

Hay un pensamiento en epidemiología: de la información nace la acción. Entonces,


si no tienes datos estadísticos o si éstos están equívocos, puedes estar orientando mal tus
acciones. En salud, el manejo estadístico es clave para tomar decisiones y estrategias; por
eso era importante el Sistema de Registro y Monitoreo178

En ese marco, con el objetivo de facilitar el trabajo de registro y tener datos


confiables, AeA contrató un consultor para diseñar una base de datos del proyecto
de TB, cuya implementación enfrentó una serie de dificultades técnicas;
inicialmente, se pretendía incluir indicadores de seguimiento a los logros y
resultados del proyecto, capacitaciones de SR’s, tratamiento, convenios firmados
y actividades de IEC, pero el resultado fue un sistema demasiado complejo y se
optó por quitar algunos indicadores y dejar solamente la información
epidemiológica recurriendo al uso del paquete Epi-Info. Por otro lado, las AD’s
y los centros de salud aún no contaban con las condiciones y competencias
informáticas necesarias para utilizar una base de datos computarizada.179

La idea es que la base de datos sea para el proyecto, siempre con la visión de que si
funciona bien, en un futuro, se entregue al Programa de Tuberculosis. Bajo esa visión, se
ha tratado de hacer una base de datos muy sofisticada; la primera versión no ha corrido,
la segunda tampoco, hasta que hemos tomado el Epi-Info que es más sencillo, incluyendo
las cosas básicas del Proyecto. Estamos probándolo, y cuando veamos que realmente
funciona vamos ha transferirlo.180

El diseño de la base de datos se inició en la gestión 2001, acompañado de un


proceso exhaustivo de recuperación y procesamiento de información. En la
gestión 2003, se optó por adecuar el paquete Epi-Info para TB, obteniendo mejores
resultados y dando curso a su utilización en una experiencia piloto en Caranavi181 .

El primer año, sobre todo, ha sido de ordenamiento de la información; teníamos


datos equivocados del 98 y del 99, donde la tasa de incidencia se duplicaba, los porcentajes
de abandono estaban por el 50 %; entonces, más era ordenar datos. Nos hemos pasado
ordenando todo los dos primeros años. Hemos tratado de ordenar revisando libros, viendo

178 Dr. René Tarqui


179 Cf. Entrevista Dr. Bradimir Torrico.
180 Ídem.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

pacientes que se duplicaban, etc. Todavía es un problema, ya no tanto como hace años,
pero todavía es complicado recopilar esta información, aunque cuando haces una
comparación con los datos del SNIS, ya no es tanta la diferencia.182

A partir de esta primera versión del paquete se inició también un proceso de


capacitación a los equipos operativos de las cuatro AD’s y a algunos prestadores
de servicio para fortalecer la transferencia. Sin embargo, una limitación para
que el paquete sea utilizado en los centros de salud es el cambio recurrente del
personal; algunos de los prestadores de servicios que fueron capacitados no
continuaron con su trabajo en el área de intervención del proyecto183 .

Ha habido un taller en Caranavi sobre el Epi-Info, ha ido la responsable de TB y la


auxiliar. Les han dado un manual y un CD. Incluso en la reunión con los alcaldes se ha
tocado ese tema, pero dice que no hay una versión final de ese paquete; creo que en Caranavi
se han vaciado los datos porque se han llevado nuestros libros de registro, el llenado
debería ser independiente porque es otro municipio184 .

La versión del Epi-Info, actualizada el 2004, contiene información de los ocho


municipios que componen las AD’s, contempla datos sobre los SR’s captados en
las diferentes áreas, sobre el seguimiento al tratamiento, además se puede verificar
si los pacientes se duplican, e incluye datos sobre el proyecto. No obstante, aún
enfrenta una limitación de carácter técnico ya que para el registro se necesita el
número de cédula de identidad de los pacientes y, por las características del
contexto, gran parte de la población no cuenta con este documento.

Nos han enviado el Epi-Info; lo malo es que no corre porque pide número de registro,
número de carnet de identidad, y mucha gente no tiene documentos. Cuando no se pone
el número, el paquete rechaza la información y hay que volver de nuevo al principio para
llenar. Pienso que en ese paquete falta algo o se han olvidado darnos un dato.185

En lo que se refiere a construir un sistema de información y registro, en el


caso de TB, se alcanzaron resultados considerables, como el uso de instrumentos
y la elaboración de consolidados estadísticos para el seguimiento; no obstante,
los resultados no fueron similares en lo referido a LH, ya que el registro se ve
limitado porque aún no existen instrumentos estandarizados.

En el SNIS hay un sólo cuadrito que indica casos de leishmaniasis, nada más, no
dice si es cutáneo, mucosa, moco cutánea, si es nuevo o paciente antiguo. Entonces, la
mayoría de los formularios los hemos elaborado nosotros. Aquí tengo registrado cuántos

181 Cf. Informe IV año. Proyecto Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en... AeA, 2000
182 Dr. René Tarqui.
183 Cf. Entrevista René Tarqui.
184 Lic. Didia Guarachi.
185 Dr. Jimmy Frías MItzutani.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

tengo diagnosticados clínicos, y de éstos cuántos son cutáneos, muco cutáneos, y de estas
cutáneas cuántas han iniciado tratamiento; y está desglosado por sectores. Todo está
detallado. A este cuadro le acompaña una lista donde están los nombres y la comunidad
donde se han hecho picar con el mosquito.186

186 Lic. Wilma Quisbert.

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

7. CONCLUSIONES

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Para esta identificación de conclusiones se tomaron en cuenta los siguientes


criterios:

Sostenibilidad: Condiciones generadas en el desarrollo del proyecto que


pueden contribuir a la continuidad de las iniciativas autónomamente.

Replicabilidad: Cualidad de los componentes de la experiencia que, por


sus características conceptuales y metodológicas, y por los resultados obtenidos,
puede ser desarrollada en ámbitos distintos a su contexto de origen, produciendo
efectos satisfactorios, tanto para la comunidad destinataria así como para el ente
ejecutor.

Viabilidad: Aspectos institucionales, económicos, socioculturales,


comunitarios y de política pública que contribuyeron al desarrollo de la iniciativa.

Utilidad: Elementos conceptuales, metodológicos y materiales que, por su


carácter práctico, gozan de la preferencia de la población objetivo y contribuyeron
al desarrollo del proyecto.

Pertinencia: Correspondencia de los objetivos, estrategias y actividades


desarrolladas con las características, necesidades, demandas e intereses de las
comunidades destinatarias.

Las conclusiones son:

- Los espacios de coordinación local con organizaciones sociales


e instituciones del Estado produjeron dos efectos diferentes. Si
bien las iniciativas del proyecto en las cuatro ADs contaban con
los compromisos de implicación, acompañamiento y
sostenibilidad de los gobiernos municipales, la coordinación con
ellos se caracterizó por su debilidad, debida sustancialmente a
procesos de inviabilidad y poca institucionalización de los
propios gobiernos locales, que, a la hora de cumplir con los
compromisos, mostraron poca efectividad o baja continuidad
en la ejecución de las políticas municipales de salud, mostrando
una baja capacidad de sostenibilidad futura de la experiencia.

109
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Sin embargo, dentro de ese contexto, se produjeron avances


concretos que se reflejaron en la inclusión de actividades u obras
relacionadas con la detección y tratamiento de la TB y LH en las
planificaciones presupuestarias de los Gobiernos Municipales,
hecho que le confirió viabilidad al proyecto , factor que en el
futuro puede darle sotenibilidad a las intervenciones iniciadas.

- La incorporación de la experiencia en espacios de coordinación


precedentes como la Red de Salud o la articulación con los CAI,
propulsó su impacto en los contextos de intervención. Elemento
que puede ser fácilmente replicable en otras experiencias. Este
hecho se evidencia en la emergencia de lazos de trabajo entre
ACS, otorgándole viabilidad al proyecto. Asimismo, las redes y
los comités han sido espacios de formación e información
constante mejorando la calidad de respuesta de los recursos
humanos del proyecto, aspecto de la experiencia que mostró su
utilidad práctica en la mejora de relaciones de trabajo. Sin
embargo, el continuo cambio y transferencia de personal de las
instituciones del Estado, en este caso del sector de salud, han
afectado en alguna medida los procesos de coordinación que
estableció el proyecto.

- La relación del proyecto con las unidades educativas del contexto


de intervención impulsó una serie de actividades de alta
sensibilidad particularmente vinculadas a la incorporación de
los alumnos adolescentes en la experiencia y mostró la
pertinencia del proyecto en el contexto. Asimismo existen
referentes puntuales respecto a la implementación de currículas
escolares en las que están presentes contenidos relacionados con
la TB y la LH que pueden ofrecer fundamentos importantes para
su sostenibilidad futura; por otra parte, la sensibilización y
capacitación a profesores puede considerarse un resultado
indirecto del proyecto aunque, al igual que en el caso de los
prestadores de salud, los continuos cambios y transferencias de
personal afectaron al impacto y a la presencia de los contenidos
en los procesos educativos escolares.

- Los procesos de la estrategia de IEC contaron con el aporte de


jóvenes líderes, ACS, personal de salud, profesores, autoridades
locales; y la dirección, promoción y responsabilidad central del
equipo técnico del proyecto; aspecto que puede ser replicable
en contextos con similares actores. Como productos notables de
estos procesos, liderados por los equipos técnicos, deben anotarse
el acrecentamiento de la demanda y la instalación de nociones
clave de TB en la comunidad, mostrando la pertinencia del

110
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

proyecto en sus acciones prácticas; éstos procesos combinaron


de manera articulada la formación y actualización de prestadores
de salud y ACS en la metodología DOTS, la promoción y
prevención de la TB en la comunidad mediante actividades y
medios masivos con contenidos ligados a los diferentes contextos
socioculturales; finalmente, la sensibilización a autoridades y
referentes sociales locales, aspecto que profundizó la pertinencia
del proceso.

- Los prestadores de servicio y ACS fueron capacitados y


actualizados en la metodología DOTS y en cursos
complementarios que les permitieron acentuar sus competencias
en la prevención, detección y tratamiento de TB. Se actualizó a
los prestadores de servicio mediante el Curso de capacitación
en Tuberculosis del MINSALUD logrando a su vez, convertirlos
en actores centrales en la capacitación a ACS y en la
sensibilización a la comunidad, resultado que mostró la
pertinencia del proyecto. Asimismo, los ACS fueron apoyados
por el proyecto mediante la capacitación convirtiéndose en la
base comunitaria del IEC, el seguimiento y la referencia de
pacientes, elemento de importante utilidad porque ellos fueron
actores fundamentales en la réplica en sus comunidades de los
conocimientos adquiridos en la capacitación así como en el
desarrollo de los procesos del DOTS comunitario.

- Los líderes adolescentes fueron otro actor interesante que


emergió de la experiencia y supuso una irrupción llamativa, por
lo menos según lo previsto para los ejecutores. Su apropiación y
colaboración con el proyecto fue clara cuando se trató de procesos
masivos de sensibilización como las ferias, en las unidades
educativas como en los centros urbanos y las comunidades,
mostrando la utilidad y la sostenibilidad de la estrategia IEC
cuando involucra a actores locales. En estos espacios la acción
de los líderes adolescentes parece haber sido más comprometida
y empeñosa. Los líderes se caracterizaron por su creatividad a
la hora de difundir mensajes de prevención de TB y LH y muchos
de ellos se interesaron notable y concretamente -convirtiéndose
en ACS- por el proyecto y particularmente por los procesos de
IEC, contribuyendo a la viabilidad de la iniciativa.

- Los materiales educativos y de información utilizados en la


experiencia pueden dividirse en impresos, radiofónicos y
audiovisuales. Los tres grupos tomaron en cuenta referentes
sociales y culturales locales, sea mediante la incorporación de

111
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

contenidos culturales o a través de la participación de los equipos


ejecutores y ACS en su elaboración, permitiendo de esta manera
que emerjan métodos y estrategias particulares de las ONGs
contrapartes que innovaron y enriquecieron la experiencia, y
contribuyendo a la pertinencia del proyecto con el contexto. Los
tres grupos de materiales se utilizaron en zonas rurales y urbanas
sin encontrarse una notable diferencia en la predilección o efecto
de alguno de ellos en estos contextos. Los materiales de
educación e información tuvieron el propósito de difundir
conceptos clave sobre la TB y LH y a un mismo tiempo producir
una red de solidaridad lo que implicaba el cambio de conductas
sociales relacionadas a la marginalización del enfermo de TB o
LH; si bien no se ha podido lograr la desmarginalización en el
imaginario colectivo, los avances al respecto han permitido
resituar la problemática en un escenario más promisorio que al
inicio del proyecto, lo que establece la alta sensibilidad de este
aspecto de la experiencia en su replicabilidad.

- La experiencia dio lugar a un espacio para intercambiar


experiencias, sensaciones e informaciones entre los pacientes,
nociones que fortalecieron los procesos de tratamiento
vigorizándolos emocionalmente mediante lo que se denominó
como “grupos de autoayuda” que, aunque no contaron con una
metodología de abordaje psicológico, significaron espacios de
fortalecimiento emocional y construcción de lazos de solidaridad
entre los pacientes, sus parientes y vecinos, manifestando
claramente la utilidad del recurso. Aunque es importante resaltar
que el objetivo por el cual se reunía a los grupos de autoayuda
fue evitar el abandono y hacer frente a las reacciones adversas
que produce el tratamiento en términos culturales (sanción social
al enfermo), como en aspectos clínicos, el proceso y su secuencia
no alcanzó en todas las AD‘s la madurez suficiente para implicar
mayores productos.

- El DOTS fue el escenario en el que emergieron los elementos y


aspectos centrales de la experiencia, las actividades de IEC y la
coordinación con organizaciones sociales e instituciones
estatales; estuvieron imbricadas de manera sustancial a los
procesos producidos por esta metodología, marcando la
coherencia interna del proyecto con la experiencia concreta. En
la experiencia se produjeron dos procesos complementarios entre
sí: el DOTS comunitario y el DOTS institucional, el primero
efectuado particularmente con ayuda de los ACS dando lugar a
las labores de detección, tratamiento y seguimiento de pacientes

112
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

de TB en las comunidades alejadas o con condiciones


importantes de abandono; el segundo, realizado en los centros
de salud o espacios de referencia del proyecto, promoviendo de
esta manera el aumento de la demanda de servicios de salud
estatales instalados en los contextos de intervención; reafirmando
ambos componentes de la iniciativa su calidad de replicabilidad.

- Se consolidó un sistema manual de registro e información de


TB, no así en el caso de LH. Sin embargo, la implementación de
la base de datos prevista al inicio del proyecto no fue lograda
plenamente dificultando, en consecuencia, las actividades de
monitoreo.

113
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

8. LECCIONES APRENDIDAS

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Sistematización del Proyecto de Salud:
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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Se han establecido las lecciones aprendidas a través de tres criterios de


búsqueda: sentidos vigorizadores, es decir, aquellos elementos encontrados en
la experiencia que sirven para afirmar el proyecto. Los sentidos debilitadores,
esto es, los elementos de la experiencia que aun no están lo suficientemente
maduros o que han mostrado ser escollos en la afirmación del proyecto.
Finalmente los sentidos potenciales o los factores que están medianamente
consolidados para posibilitar la afirmación futura del proyecto.

Las principales lecciones aprendidas son las siguientes:

1. Coordinación
Sentidos vigorizadores
• Los posibles recelos profesionales entre los responsables sindicales de
la salud y los prestadores de servicio se resuelven con el trabajo conjunto.
En la experiencia, los ACS fueron un actor central tanto en la
estrategia de IEC como en el DOTS comunitario; los posibles
recelos profesionales con los prestadores de servicio fueron
resolviéndose en la dinámica de la atención a los pacientes de
TB, en los espacios de seguimiento y planificación, y en los
momentos de capacitación y fortalecimiento de las competencias
de los ACS.
• Los Comités de Análisis de Información funcionan como espacios de
aprendizaje, retroalimentación y toma de acciones mientras más
implique a la población beneficiaria.

Particularmente los CAIs comunitarios, que no sólo contaron con la


participación del personal de salud y los ACS, sino también de líderes
adolescentes y la comunidad, se constituyeron como escenarios de
retroalimentación y toma de acciones con alto grado de efectividad.
Sentidos debilitadores

• Los equipos de trabajo son más efectivos cuando son multidisciplinarios


y dejan atrás atavismos culturales, aunque las jerarquías en los campos
profesionales son difíciles de cuestionar o cambiar.

117
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

En la composición de los equipos técnicos, y durante algún


tiempo, las tradicionales jerarquías en el ámbito de la medicina
fueron puestas en cuestión al darle la responsabilidad de los
equipos a una licenciada en enfermería por sobre el médico.
• Los DILOS y los CAI funcionan en la medida en que se construyan
políticas locales de salud, que consideren un diagnóstico focalizado del
contexto, desde los Gobiernos Municipales y las Mancomunidades.

En la mayoría de las ADs, y en el conjunto de la experiencia, los DILOS no


son una instancia efectiva, sea porque no está conformado o porque sus miembros
no logran reunirse. Según la percepción de los actores de la experiencia, esta
limitación se debe en gran parte a que no existe una política local de salud
proyectada desde los gobiernos municipales.

• Debe entenderse que los gobiernos municipales no sólo son espacios de


gestión y administración de recursos sino también espacios de disputas
políticas y que, en espacios poco institucionalizados, este aspecto
sobredetermina al anterior.

Los compromisos de los gobiernos municipales no siempre fueron cumplidos


a cabalidad, entre otras cosas porque la propia composición del ejecutivo
municipal variaba o se presentaban problemas de congelamiento de cuentas. La
lección es que se debe empezar a asumir que los gobiernos municipales también
son campos políticos sujetos, muchas veces, a intensas luchas por el poder.
Sentidos potenciales
• Los gobiernos municipales aprenden a comprometerse con los problemas
de salud en la medida en que se realizan abogacía y seguimiento
constante para responder a la demanda de sostenibilidad.

Pese a que los gobiernos municipales tuvieron dificultades para responder a


sus convenios con el proyecto, se logró responsabilizarlos de ciertos gastos,
insertando líneas específicas dedicadas a TB y LH en los POAs municipales, esto
se logró mediante la abogacía y el seguimiento constante de los equipos técnicos
del proyecto.

2. La estrategia de Información, Educación y Comunicación


Sentidos vigorizadores
• Las estrategias de información, educación y comunicación deben
pensarse y realizarse desde lo local para ir articulándose a redes
regionales.
La elaboración de estrategias de IEC locales, asumiendo el marco
común del proyecto pero con flexibilidad en la toma de acciones,

118
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

como en los tiempos y métodos, fue de gran beneficio en el


impacto del proyecto en el contexto.
• Las ONGs deben aprender a fortalecer los servicios del Estado no sólo
porque la capacidad de intervención no gubernamental es limitada,
sino sobretodo, porque el Estado debe aprender a dar sostenibilidad a
las acciones de las ONGs

Uno de los mensajes y hechos más importantes aprendidos en la experiencia


es que es en extremo importante fortalecer la capacidad de actuación del Estado
en el campo de la salud, hecho que pasa también por promover la demanda de
servicios de salud en las comunidades y colonias de los contextos de intervención.

• La combinación de medios de comunicación alternativos y medios de


comunicación masiva tienen un efecto mayor que el uso exclusivo de
uno de ellos, aumentando su sensibilidad e impacto sobre el contexto
en la medida en que participan en su elaboración los socios y población
beneficiaria.

La inclusión de personal e integrantes de los equipos técnicos locales en la


elaboración de los materiales educativos, así como la elaboración e
implementación de estrategias locales de IEC, fueron de enorme beneficio por
las actividades sensibles de los contextos de intervención y el desempeño de los
conocimientos adquiridos por las ONGs locales a quienes se hizo la transferencia
del proyecto.

• Los ACS son los encargados de velar la salud de los miembros de su


comunidad; la implicación de este actor en políticas locales de prevención
de TB y LH, y un sistema local de capacitación que los certifiquen,
eleva la capacidad de demanda de servicios de salud.

Los ACS fueron actores centrales en la promoción de los servicios de salud,


sin embargo, no siempre su actividad contó con la valoración y el aprecio
merecido, aspecto que en parte fue solucionándose por los esfuerzos del proyecto
y la red de salud para capacitar y certificar a los ACS.

• Los adolescentes y jóvenes tienen repertorios de acción muy creativos en escenarios


de comunicación masiva en la medida en que son promocionados hacia actividades
colectivas y de utilidad social.

Los adolescentes y jóvenes líderes tuvieron la capacidad en la experiencia


de realizar actividades de alta convocatoria, implicándose de manera creativa y
sostenida a lo largo del proyecto. Aprovechar la entrega de los jóvenes y su
capacidad de actuación es una lección aprendida.

119
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

• Los materiales189 de educación y comunicación tienen alta sensibilidad


y aceptación por la población beneficiaria en la medida que reflejan las
tradiciones, costumbres, cosmovisión y estilos de vida locales
combinándolas con las nuevas formas de socialización de las
generaciones jóvenes.

Las cuatro ADs donde se realizó la sistematización mostraron contextos


donde los escenarios culturales están constituidos por procesos de hibridación,
esto es, que tienen la presencia importante de las pautas culturales tradicionales
pero también la aparición de estilos de vida modernos particularmente
manifiestos en los jóvenes. Los materiales educativos y de comunicación
contemplaron ambos aspectos (significación y novedad) siendo muy bien
recibidos por la mayoría de la población de los contextos de intervención.
Sentidos potenciales
• La formación de los ACS y de los prestadores de salud convoca y
sensibiliza más cuando la oferta forma parte de una propuesta curricular
–más que un curso colateral- con grados de acreditación y amplio
reconocimiento social.

Los ACS, por su precariedad económica, requieren de profundizar su


reconocimiento social, igualmente los prestadores de servicio aunque por causas
relacionadas a su especialización y ampliación de competencias profesionales,
requieren de una propuesta curricular de capacitación sistemática y acreditable.
La experiencia muestra que los reconocimientos más importantes a la labor de
los ACS son precisamente las capacitaciones sistemáticas.

• Los alumnos de secundaria se sensibilizan más con los problemas de


salud de su entorno cuando ellos son recogidos de manera sistemática
en la currícula educativa de sus colegios.

La experiencia mostró que la incorporación problemáticas de salud locales


como la TB y la LH en el currículo escolar ayuda a sensibilizar e informar a la
población estudiantil tanto en tareas de prevención como de promoción de la
salud, constituyendo un escenario de desmarginalización de la TB, aunque existe
la posibilidad de insertar estos temas en el tronco diversificado propuesto por la
Reforma Educativa salvo en una AD no se lo está haciendo.

187 Entendemos como tensiones a las problemáticas, contrariedades, diferencias en los grados de aplicación, la
profundidad o alcance de las actividades planificadas o no, de la experiencia. En otras palabras, las cosas que
provocaron una actitud de preocupación, reflexión o reacción.
188 Desde una perspectiva constructivista son estos momentos problematizadores donde se producen
aprendizajes significativos.
189 Materiales impresos, audiovisuales, radiofónicos

120
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

• Los grupos de autoayuda han sido de gran ayuda para fortalecer a los
pacientes de TB en tratamiento, pero su ampliación al entorno social
depende de una metodología apropiada y capaz de sostener estrategias
de sensibilización.

A pesar de que no existe una metodología común en los grupos de autoayuda


en las diferentes ADs, que permita establecer un impacto mayor en la comunidad,
el apoyo que se brinda en estos grupos a los pacientes en tratamiento, no sólo
haciendo contención sino también vigorizándolos, ha sido un aprendizaje del
cual se pueden extraer nociones metodológicas para ser formalizadas.

3. La metodología DOTS
Sentidos vigorizadores
• En la medida en que los resultados reales y concretos acompañen las
campañas de difusión se logra sensibilizar a la población y desarmar la
sanción social al enfermo de TB.

La experiencia ha acompañado la sensibilización e información mediante la


estrategia de IEC con resultados concretos provistos por la metodología DOTS,
lo que ha mejorado de manera significativa los efectos e impactos sobre la
población directa e indirecta de los contextos de intervención del proyecto.

• Los proyectos de salud, particularmente sus objetivos e indicadores,


deben ser elaborados tomando en cuenta varios insumos estadísticos
(línea base, estadísticas oficiales nacionales y locales, registros
administrativos, proyecciones, etc.) que den cuenta de la situación real
del problema que pretenden atacar.

Al inicio del proyecto, cuando se implementaron las actividades de detección


de SR se descubrieron muchos más que los estimados mediante los indicadores
del proyecto. Hecho que causó la reconstrucción de los indicadores y el
aprendizaje de que las estadísticas locales deben cruzarse con otras informaciones
y proyecciones para un mejor acercamiento a la situación real de la problemática.

• Asegurar los recursos materiales (insumos, infraestructura) no asegura


un servicio de calidad (porque debe ser complementado por la
capacitación) pero sí asegura la apertura de la atención.

La inversión en infraestructura y equipamiento es una actividad clave para


asegurar el funcionamiento de las actividades relacionadas con la implementación
de servicios, la atención en salud y las acciones de capacitación y difusión.

121
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

• Los servicios y la atención en la comunidad deben servir no sólo para


tornar eficiente el tratamiento de TB y LH, sino también para
promocionar el uso de los servicios de salud implementados por el
Estado.

Un aprendizaje clave a lo largo de la experiencia ha sido modificar la


cultura paternalista que durante mucho tiempo ha conformado el estilo de la
ayuda no gubernamental por otro enfoque de complementación e
integralidad.
Sentidos debilitadores
• En comunidades y colonias dispersas, de difícil acceso, el tratamiento
de pacientes de TB debe contemplar estrategias complementarias al
DOTS que aseguren que las personas por su movilidad no contagien a
los vecinos de otras comunidades

Un problema importante y de difícil resolución todavía sigue siendo evitar


los contagios de TB, particularmente en zonas de alta migración. La fórmula
más apropiada, sin embargo, parece seguir siendo la información y educación
como herramienta para asumir la responsabilidad social de esta y otras
enfermedades.
Sentidos potenciales
• Los recursos de comunicación y transporte son de vital importancia
en la atención y la eficacia de los servicios de salud.

En contexto de poblaciones dispersas, los servicios de salud han ido


consolidando a lo largo del tiempo recursos de movilización, aunque es
importante precisar que el mantenimiento de las movilidades e incluso la gasolina
para su funcionamiento continúan siendo asignaciones reñidas en los
presupuestos de los gobiernos municipales.

• Los ACS son parte crucial del proceso de prevención, detección y


tratamiento de la TB; su articulación institucional a los servicios de
salud parece ser una necesidad.

Los ACS no están actualmente articulados de forma institucional a los


servicios de salud, lo que algunas veces les resta legitimidad social en sus
comunidades. En la experiencia se han podido hacer reales ciertas
acreditaciones del Servicio Departamental de Salud que pueden servir de
base para pensar acciones que clarifiquen sus roles y les otorguen
institucionalidad.

122
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

4. El sistema de registro y monitoreo


Sentidos vigorizadores
• Los registros estadísticos, aunque estos sean manuales, son de gran
importancia a la hora de tomar decisiones y realizar seguimiento y
monitoreos de las actividades de los proyectos de salud.

El sistema de registro, EPI- INFO que da cuenta de la TB y la LH fue elaborado


y aplicado; se realizaron cursos de capacitación y seguimiento, convirtiéndose
en un eslabón clave de los procesos de mejoramiento de la calidad de atención.
Sentidos debilitadores
• Los sistemas y programas estadísticos de computación deben ser
elaborados y probados con antelación a las actividades del proyecto.

El programa informático de estadística que ayudaría consolidar y desagregar


los datos sobre TB y LH tuvo muchos retrasos técnicos que impidieron el
cumplimiento total de su objetivo, siendo un elemento importante de la
experiencia; el aprendizaje está relacionado a tratar de que el programa
informático esté listo antes de empezar con las actividades.
Potencial estratégico
• Las estadísticas sobre TB y LH deben incorporarse con suficiencia en
los sistemas estadísticos del SNIS con datos que muestren desagregación
y especificidad.

El sistema de información actual del MINSALUD tiene datos demasiado


generales sobre TB y LH; la experiencia puede ofrecer una serie de registros que
ayuden a aperturar sistemas de información más completos.

123
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

9. RECOMENDACIONES

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

126
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

El equipo encargado del proceso de sistematización y elaboración de este


documento realiza las siguientes recomendaciones para iniciativas futuras
semejantes en contenidos, contextos o estrategias, a partir de lo aprehendido en
esta experiencia:

• Proyectos de cobertura multi - institucional y multi - municipal


como este, requieren una coordinación de nivel superior -por lo
menos técnica- e independiente a estos niveles de acción y
autoridad, que asegure el cumplimiento de criterios de eficiencia,
eficacia y calidad.

• Los proyectos e iniciativas de salud comunitaria deben contar


con un equipo multidisciplinario y con la presencia de la
perspectiva de género, que permitan, por un lado, establecer
lecturas y acciones comprensivas y complementarias sobre el
contexto de intervención desde múltiples ángulos disciplinarios,
enriqueciendo la labor del equipo y la calidad de la intervención;
por otro lado, que permitan establecer en el equipo de trabajo
formas organizativas que visualicen concretamente la presencia
de jerarquías patriarcales anidadas en las propias relaciones
profesionales, avanzando hacia niveles de trabajo no sexistas ni
discriminadoras por condición de género.

• Las acciones de coordinación de las iniciativas de desarrollo y


salud de las organizaciones no gubernamentales con los
gobiernos municipales debe tomar en cuenta que, además de
ser espacios de gestión y administración local, son campos
políticos, es decir, lugares de lucha, partidaria, ideológica e
incluso corporativa, muchas veces basada en intereses sectarios
y reducidos. Sin embargo, una forma de exigibilidad de
compromisos parece estar relacionada con la elaboración de
políticas locales de salud que aglutinen los esfuerzos dispersos
desde el municipio, con la calidad de presión social y abogacía
institucional que monitoreen las acciones de esas políticas.

• Las iniciativas de salud que incluyan a los actores, redes y los


servicios de salud existentes deben precisar sus roles y funciones;
por ejemplo, aclarando los roles y el tipo de relación de los ACS
y los auxiliares de salud. Asimismo, aprovechando la extensión
y profundidad de trabajo e incidencia de las redes locales de
salud, se debe promocionar líneas de capacitación que beneficien
concretamente, discriminando positivamente sus necesidades,
a los actores involucrados.

• Se debe colaborar con los gobiernos municipales (posiblemente

127
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

mediante los DILOS) a elaborar políticas municipales de salud


que orienten, capturen y dirijan los esfuerzos e iniciativas de
organizaciones no gubernamentales, organizaciones de base y
otras instituciones interesadas en apoyar el desarrollo de la
prevención y la atención de la salud.

• El involucramiento de los actores sociales relacionados con la


prevención, diagnóstico de la TB y la LH, particularmente
representados por el liderazgo social de los ACS, los jóvenes
bachilleres y los profesores, debe ser comprensivo de los
problemas y las potencialidades de cada uno de ellos en la
situación y contexto locale; aunque también debe reconocer la
enorme sensibilidad de los jóvenes para desarrollar procesos
creativos y de alto compromiso, o la capacidad estratégica de
los docentes y directivos de los núcleos y unidades educativas
para establecer currículas escolares (en el tronco diversificado)
que incluyan los problemas de salud más importantes de sus
regiones, los conceptos clave en la prevención, el diagnóstico y
el tratamiento al respecto.

• Los materiales educativos y de difusión, sean impresos o


audiovisuales, sean transmitidos mediante medios masivos o
alternativos de comunicación, deben siempre ser comprensivos
de los contextos sociales y culturales, esto es, deben expresar
una alta sensibilidad tanto con las costumbres y tradiciones como
con las nuevas formas de socialización particularmente
vinculadas con las generaciones jóvenes. Los contextos actuales
sean rurales o urbanos están constituidos, de una u otra forma,
por ambos polos culturales.

• El proceso DOTS ha mostrado su aplicabilidad y eficacia, aunque


todavía debe responder a algunos elementos particulares como
la estrategia a usarse con pacientes multi-drogo-resistentes y la
mejoría de los sistemas de detección y diagnóstico de TB en
cuanto a su prontitud y exactitud cuando se trata de muestras
de sintomáticos respiratorios que viven en lugares alejados y de
difícil acceso.

• Los sistemas nacionales de estadística sobre salud


(particularmente el SNIS) deben incorporar indicadores que
permitan desagregar y ampliar información sobre TB y LH. Los
municipios deben contar con un sistema de información sobre
TB y LH, y en general sobre salud, que permita acciones locales
más concretas, con impacto y efecto que permita ser medido
cuantitativa y cualitativamente

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

ANEXOS

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

1. Propuesta de sistematización
Sistematización del proyecto de Información, Educación, Comunicación,
Prevención, Detección y Tratamiento de la Tuberculosis

Propuesta Técnica

1. ANTECEDENTES
1.1. Ayuda en Acción
Ayuda en Acción -AeA- es una organización no gubernamental de
cooperación para el desarrollo presente en Bolivia desde 1990, ejecutando
programas de desarrollo territorial en el marco de una estrategia quinquenal, la
cual cuenta con líneas estratégicas para la satisfacción de necesidades básicas,
dinamización de las economías locales, fortalecimiento de capacidades técnicas,
y el empoderamiento, negociación, ciudadanía y vínculos solidarios.

En el componente de satisfacción de necesidades básicas, se contempla el


asegurar una vida digna a través de proyectos en salud que incidan en las
enfermedades prevalentes de la región; específicamente, en éste ámbito se
despliegan iniciativas contra la tuberculosis. En ese marco, AeA/Bolivia requiere
los servicios de un consultor para la sistematización de experiencias en las Áreas
de Desarrollo en las cuales se llevó a cabo el proyecto de Información, Educación,
Comunicación, Prevención, Detección y Tratamiento de la Tuberculosis en los
municipios de Caranavi, Palos Blancos, Guanay, Tipuani, Coroico, Cajuata,
Licoma e Inquisivi del departamento de La Paz. El proceso de sistematización
deberá describir y recoger los procesos positivos y/o negativos que se generaron
a partir de la ejecución implementación y ejecución del proyecto, así como la
identificación de sus principales debilidades y fortalezas con el fin de contar con
información sistematizada susceptible de comparación, que permita aprender
de los errores y recoger las mejores experiencias.

1.2. Semblanza Institucional de la Consultora


Por su lado, el Centro de Promoción de Técnicas de Arte y Cultura -
CENPROTAC - es una institución especializada en el trabajo socio-educativo
cuyo objetivo es contribuir técnica y políticamente en procesos democráticos
participativos de desarrollo local e institucional. El CENPROTAC tiene amplia
experiencia en la sistematización de propuestas y experiencias de educación,
salud, desarrollo sostenible formación y capacitación de recursos humanos, que
le permite poner al servicio de los gestores del proyecto referido un equipo técnico
especializado que ejecute la reconstrucción e interpretación críticas del proceso

131
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

y de las experiencias de los actores involucrados, generando un conocimiento


integral e identificando elementos que contribuyan en el desarrollo de iniciativas
similares en contextos diferentes.

2. Objetivo de consultoría
2.1. Objetivo general
Sistematizar la experiencia generada en la ejecución del proyecto de
Información, Educación, Comunicación, Prevención, Detección y Tratamiento de la
Tuberculosis identificando sus debilidades, fortalezas y procesos más relevantes
2.2 Objetivos Específicos
• Generar un conocimiento integral de los elementos constitutivos
de la experiencia
• Interpretar las experiencias identificando lecciones aprendidas
• Elaborar un documento que constituya un referente
metodológico y estratégico para iniciativas institucionales
similares
• Socializar los aprendizajes de la experiencia con las
comunidades, autoridades y otros actores involucrados en la
experiencia, así como con organizaciones estatales y privadas
interesadas en desplegar iniciativas similares

3. Metodología
3.1 Conceptos clave
El enfoque general de la sistematización es el modelo dialéctico propuesto
por Oscar Jara. Entendiendo como dialéctica la posibilidad abierta que parte de
las propias experiencias para teorizar y retornar a la práctica enriqueciéndolas
con los procesos interpretativos de la teoría. Uniendo la teoría con la práctica, en
este caso la teoría son tanto las nociones y categorías externas a la experiencia
como las creadas por los propios participantes de ella, en el proceso
sistematizador. En ese sentido, creemos que:

“La sistematización es la interpretación crítica de una experiencia, que, a


partir de su ordenamiento y reconstrucción, explicita la lógica del proceso vivido,
los factores que han intervenido, cómo se han relacionado entre sí y por qué lo
han hecho de ese modo”1

Es claro que lo que perseguimos mediante el proceso de sistematización es


generar luces sobre los sucesos que conforman, construyen y dan sentido a la

1
JARA, O. (1994) Para sistematizar experiencias, San José Costa Rica, Alforja

132
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

experiencia. Creemos que esos significados hay que buscarlos en las percepciones
e interpretaciones que le confieren los actores de la misma. Pero también
entendemos que tanto las condiciones materiales sean discursivas (los
documentos normativos y comportamentales: proyectos, programas, planes,
diseños) como concretas (condiciones sociales del contexto, cultura, cosmovisión)
forman parte de las fuerzas que condicionan y realizan los significados y sentidos
que adopta.

Ambos componentes de la realidad se nos presentan como un todo uniforme


o informe y la sistematización nos ayuda a encontrar su coherencia, orden y
lógica; nos ayuda a mirar sus conexiones íntimas explicándonos “porqué ocurrió
lo que ocurrió”. Asumimos los componentes documentales (protocolares y
administrativos) como los márgenes de suceso de la experiencia, y aquellos
vinculados al trabajo de campo (particularmente testimonios e informaciones
en general) como el significado particular que los actores le otorgan a los sucesos,
la forma en que resolvieron o sienten haber resuelto las tensiones, su mirada
valorativa al respecto y la narrativa cronológica que tienen de los acontecimientos.

Estas miradas sobre los sucesos (a pesar de ser de actores que los
construyeron) son parciales, referenciales, significativas; nos interesa, por tanto,
mostrar la peculiaridad de la mayor parte posible de estas miradas, adoptando
en el tratamiento de la narrativa de la sistematización la “triangulación” como
una opción metodológica, que posibilite observar los distintos matices que tiene
un suceso determinado y significativo. Debido en particular a que de esas formas
locales de resolver las tensiones o de las maneras en que se asumieron los sucesos
se puede encontrar aprendizajes que nos ayuden a dimensionar los factores que
la hicieron posible y que otros puedan comprenderla rescatando lecciones.

Por todo lo anotado, y finalmente, la participación de los actores que


construyeron y significaron la experiencia es un componente central del proceso
de sistematización. Sin embargo, creemos que la participación no sólo debería
ser entendida como la inserción de actores de la experiencia en el proceso de
sistematización sino también como la posibilidad de constituir rasgos y procesos
de monitoreo que permitan afinar, establecer correctivos, resignificar los
resultados de la sistematización.

3.2 Trayectoria del proceso


Partiendo de las nociones anteriores hemos dividido al proceso de
sistematización en cuatro momentos:

• Elaboración de la propuesta de sistematización consensuada.


• Recojo, ordenamiento y análisis de la información documentada
y testimonial. Aplicación de los instrumentos de recojo de
información (entrevista, grupo focal, matriz de búsqueda de

133
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

información documental), jerarquización y triangulación de la


información, análisis y primera comparación de las
informaciones originadas en los mandos de decisión, operativos
y población beneficiaria.
• Construcción del perfil de la sistematización. Elaboración del
esquema del documento, narrativa preliminar que recoge las
nociones centrales de la experiencia y los sentidos más relevantes
para sus actores. Narrativa consensuada mediante monitoreo.
• Elaboración del documento de sistematización (borrador y final)
y socialización. Elaboración integral y profunda de todos los
componentes encontrados en la experiencia, los sentidos,
prácticas, significados y aprendizajes que ha dejado.
Presentación, retroalimentación y socialización del documento.
3.3 Técnicas e instrumentos de recolección de información

Entrevista (informantes clave - Ejecutores/Destinatarios):


“Una entrevista en profundidad es una conversación ordenada; en la que el
entrevistador hace preguntas que están dirigidas a recabar información muy
importante sobre el objeto que se está sistematizando. La información que se
recaba constituirá la materia prima para los análisis y las reflexiones que nutrirán
el proceso de la sistematización. En esta entrevista removemos la memoria, es
un proceso en el que la persona entrevistada recuerda lo que ha vivido, pero
desde una perspectiva distinta, porque las preguntas a las que responde hacen
que, simultáneamente, reflexione sobre su experiencia y la signifique...
reconociendo y dándole sentido a los resultados, los logros, las dificultades que
se tuvieron y las proyecciones hacia el futuro”2

Entrevista a grupos (grupos de discusión-ACS, adolescentes, líderes


comunitarios, personal de salud):

“Tales entrevistas son útiles cuando un grupo de personas ha estado


trabajando junto durante un cierto tiempo o con un propósito común, o cuando
se considera importante que cada uno de a los que les concierne esté al tanto de
lo que está diciendo los otros del grupo... las entrevistas colectivas puede reunir
gentes con opiniones variadas o representativas de colectividades diferentes...
Cuyo potencial central es provocar discusiones, proporcionando así una amplia
gama de respuestas”3

2
Guzmán, A y Vargas, L. Módulo de Sistematización de Experiencias Educativas: Un Proceso de Aprendizaje
para la Integración en el Aula. CEREFE-PAR El Alto-Comunidad Europea, Bolivia, 2004.

3
Cohen, L. Métodos de investigación educativa. Aula Abierta. Ed. La Muralla, Madrid - España, 2002

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Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Matriz de revisión documental


Cuadro de doble entrada que coteja con preguntas que guían la revisión de
los documentos los componentes centrales de la experiencia con el eje de la
sistematización.

4. Diseño general de la sistematización


4.1 Objeto de la sistematización

4.1.1. Objeto epistemológico


¿Cuáles fueron los principales logros y limitaciones en el desarrollo del
proyecto, y qué componentes pueden ser asumidos como referentes conceptuales
y metodológicos por su prolífica contribución a la sostenibilidad, replicabilidad
y pertinencia del modelo de intervención desplegado?
4.1.2. Objeto empírico
El modelo de intervención del proyecto de Información, Educación,
Comunicación, Prevención, Detección y Tratamiento de la Tuberculosis ejecutado por
AeA Bolivia en ocho municipios4 del departamento de La Paz en el transcurso
del trienio 2001-2003
4.1.3. Eje específico de la sistematización
La contribución del proyecto de tuberculosis promovido por AeA a la
apropiación y participación de los actores y el efecto del I.E.C. para la reducción
de los indicadores

4.2 Objetivos generales


4.1. Teórico
Recuperar críticamente las metodologías desplegadas por AeA en el Proyecto
de Tuberculosis evidenciando el grado de apropiación y participación de los
actores, y el nivel de aporte al Modelo de Salud del Estado logrando aprendizajes
que incidan en la reducción de la pobreza a nivel local y regional.
4.2. Práctico
Contribuir a la formulación de normas y procedimientos generales/
regionales y nacionales para los servicios de salud en relación a la Tuberculosis,
acordes a la Estrategia Institucional y a los principios de intervención propuestos
en el Modelo de Salud desarrollado por AeA

135
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

4.3 Objetivos específicos

4.3.1. Teóricos
• Describir y analizar el desarrollo histórico de la intervención
de AeA en los municipios donde se llevo a cabo el proyecto
• Establecer y analizar los procesos metodológicos desarrollados
en el proyecto; la viabilidad y sostenibilidad de los mismos
• Establecer los procesos desarrollados y resultados alcanzados
en cuanto a la apropiación por los gobiernos municipales, DILOS
y comunidad, de los servicios de salud en TB, así como a la
definición de políticas públicas referidas a la problemática
• Conocer el grado de conocimiento de la población excluida en
los procesos de salud en relación a la tuberculosis
4.3.2. Prácticos
• Registrar las experiencias obtenidas y los productos generados
por el proyecto en forma documental, gráfica o audiovisual,
dentro del proyecto de tuberculosis en materia información,
educación y capacitación
• Sistematizar las experiencias obtenidas y estructurar las
metodologías de trabajo utilizadas en IEC de forma general para
el proyecto como por cada ADT
• Analizar la pertinencia y utilidad de los procesos de información,
educación y comunicación llevados adelante bajo una
metodología de entrevistas o grupos focales a personajes claves
o personal del equipo de las diferentes ADTs
• Brindar un panorama de los resultados generados en la actitud
de la población como consecuencia de las acciones emprendidas
en IEC e identificar las acciones positivas que se podrían replicar
en otras ADTs
• Sistematizar e identificar la coordinación sinergismo de acciones
y apoyo que se ha ido realizando a las Redes de Servicios de
Salud
• Registrar las experiencias en relación a la prevención detección
y tratamiento entre actores involucrados, gubernamentales y no
gubernamentales (personal de salud de SEDES, Municipio, ACS,
DILOS, Comunidad en general)
• Registrar las experiencias de coordinación entre actores
involucrados, no gubernamentales (otras ONGs de las ADTs),
en relación a tuberculosis

136
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

5. Componentes, dimensiones y preguntas clave


5.1. Componente 1: Desarrollo Histórico
Objetivo: Describir y analizar el desarrollo histórico de la intervención de
AeA en los municipios donde se llevó a cabo el proyecto

Dim. Preguntas descriptivas Criterio / Preguntas interpretativas

¿Qué actividades de salud Viabilidad: ¿Qué factores del contexto de


con relación a la TB se intervención fueron favorables para el inicio
realizaban antes de la del proyecto?¿Qué factores institucionales
intervención del proyecto?
Antecedentes

fueron favorables para el inicio del proyecto?


¿Cómo se desarrollaban
estas actividades?¿Qué
necesidades del contexto
con relación a la TB
pretendía satisfacer el
proyecto? ¿Cómo?¿Cuáles
fueron las políticas
estatales en las que se
inscribió el proyecto?

¿Qué componentes
Pertinencia:¿Qué correspondencia existió
fueron desarrollados en
entre los componentes y actividades
el proyecto?¿Qué
desarrolladas en el proyecto y las necesidades
actividades con relación
e intereses de la población objetivo?¿Por qué
a la TB se desarrollaron
fue necesario realizar cambios en el proyecto?
durante la ejecución del
¿Por qué se desarrollaron actividades de
proyecto?¿Cómo fueron
manera colateral?
realizadas?¿Qué
Procesos e hitos

Replicabilidad:¿Cuáles fueron las actividades


cambios se realizaron en
más relevantes en el desarrollo del proyecto?
el desarrollo del
¿Por qué?¿Qué factores institucionales y
proyecto? ¿Qué otras
sociales contribuyeron a la ejecución de las
actividades se
actividades? ¿Por qué?¿Qué factores
desarrollaron de
institucionales y sociales limitaron la
manera
ejecución de las actividades? ¿Por qué?
colateral?¿Cuáles
Sostenibilidad:¿En qué medida se apropiaron
fueron las etapas que
los destinatarios de los contenidos y
constituyeron el
estrategias del proyecto?¿Qué condiciones
desarrollo del proyecto?
institucionales y sociales se han generado
para contribuir a la continuidad de las
iniciativas con relación a la TB?

137
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

5.2. Componente 2: Estrategia IEC


Objetivo: Establecer y analizar los procesos metodológicos desarrollados en
el proyecto; la viabilidad y sostenibilidad de los mismos

Dim. Preguntas descriptivas Criterio / Preguntas interpretativas

¿Cuál es el enfoque Pertinencia: ¿Por qué se optó por los


metodológico de la enfoques metodológicos y
ICE?¿Qué tipo/s de comunicacional desarrollados?¿Por qué
enfoque/s se priorizaron esas líneas de intervención
comunicacional se
y con qué criterios?¿Por qué se optó por
utilizó?¿Qué líneas de
acción prioritarias se
esos contenidos?¿Qué correspondencia
presentaron en estos existió entre los contenidos, métodos y
enfoques?¿Qué técnicas de la ICE y las necesidades e
contenidos se intereses de los destinatarios?¿Qué
Enfoque

abordaron en el correspondencia existió entre los


desarrollo de la presupuestos destinados para la IEC y las
IEC?¿Qué métodos, demandas para su
técnicas e instrumentos implementación?Replicabilidad: ¿Qué
fueron más utilizados elementos de la IEC (enfoque, contenidos,
en el desarrollo de las
métodos, técnicas e instrumentos)
actividades de
IEC?¿Cuál fue el
contribuyeron prolíficamente al
presupuesto destinado desarrollo satisfactorio las
para la IEC en cada actividades?¿Qué medios utilizados para
ADT?¿Cuáles fueron los el desarrollo de la IEC fueron los más
medios de difusión efectivos y por qué?
utilizados en la IEC?

¿Cómo se Viabilidad: ¿Qué capacidad material y de


implementó la RRHH tenían las ADT’s para la
estrategia IEC en las implementación de la IEC? ¿Qué
ADT’s? ¿Qué planes dificultades surgieron en el desarrollo de
de difusión se la IEC y cuáles fueron las medidas
Actividades

ejecutaron dentro de adoptadas para solucionarlas?¿Cuáles


la IEC y cómo?¿Qué fueron los principales logros y
acciones de limitaciones en la ejecución de los planes
información, de difusión?¿Cómo contribuyeron los
educación, actores involucrados al desarrollo de la
capacitación y IEC? Sotenibilidad: ¿Se han creado las
comunicación se condiciones y disposiciones favorables
desarrollaron y para darle continuidad a experiencia?
cómo?¿Cuál era la

138
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

población meta de las ¿Cómo se han creado estas condiciones y


acciones de IEC?¿Qué disposiciones?¿Cuál es el grado de
actores locales apropiación por parte de los participantes
participaron en el de los conceptos clave abordados en las
desarrollo de las actividades de IEC?¿Qué potencial de
actividades de RRHH se generó en cada ADT para la
Actividades

IEC’¿Cómo continuidad de las iniciativas en IEC?


participaron los ¿Qué competencias prácticas se generó en
actores locales en los destinatarios a través de la IEC y
desarrollo de las cómo?¿Se ha generado expectativas para
actividades de IEC? garantizar la permanencia de la
experiencia, cómo?Pertinencia: ¿Qué
acciones de información, educación,
capacitación y comunicación
desarrolladas fueron las más adecuadas
para los públicos meta?

¿Qué tipo de Pertinencia: ¿Qué criterios se utilizó para


materiales fueron la elaboración y uso de los materiales? ¿Por
producidos dentro del qué se utilizaron estos criterios?¿Los
proyecto? ¿Cuáles de materiales producidos respondían a las
estos materiales fueron necesidades del contexto en relación a la
los más utilizados en TB?¿Cómo respondieron a estas
las actividades de IEC? necesidades?Utilidad:¿Cuáles de los
materiales producidos fueron más
beneficiosos y por qué? ¿Cómo han
Materiales

contribuido estos materiales al desarrollo


del proyecto? Replicabilidad:¿Qué
materiales de los producidos pueden ser
utilizados en otros contextos y por qué?

139
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

5.3. Componente 3: Coordinación e incidencia


Objetivo: Establecer los procesos desarrollados y resultados alcanzados en
cuanto a la apropiación por los gobiernos municipales, DILOS y comunidad, de
los servicios de salud en TB, así como a la definición de políticas públicas referidas
a la problemática

Dim. Preguntas descriptivas Criterio / Preguntas interpretativas

¿Con qué actores Viabilidad: ¿Cuáles de estos actores


institucionales y fueron imprescindibles para la
sociales se coordinó el coordinación y ejecución del proyecto?
desarrollo del ¿Qué rol cumplieron estos actores? ¿Qué
proyecto? ¿Qué rol factores favorecieron u obstaculizaron el
cumplieron los cumplimiento del rol institucional y por
diferentes actores qué? ¿Qué dificultades surgieron en la
coordinación interinstitucional y social y
involucrados en la
por qué?¿Qué medidas se adoptaron para
coordinación para el solucionar estas dificultades?¿Qué
desarrollo de las factores del contexto y de la dinámica de
actividades del los actores locales impulsaron la
Roles y mecanismos de coordinación

proyecto? ¿Cómo se coordinación de las acciones y la


han desarrollado las participación de la población objetivo?
actividades de Replicabilidad: ¿Qué mecanismos e
coordinación? instancias de coordinación (social e
¿Cuáles fueron los interinstitucional) son necesarios para que
mecanismos de el desarrollo de experiencias similares sea
coordinación que se posible?
definieron? Sostenibilidad:¿Qué condiciones /
expectativas interinstitucionales ha
generado el proyecto para su
continuidad? ¿Qué capacidades de los
actores locales se han fortalecido para
contribuir a su empoderamiento y cómo?
¿Qué mecanismos se han establecido para
garantizar un adecuado control social de
los servicios de salud en relación a TB en
la actualidad?
Pertinencia: ¿Qué correspondencia existió
entre los canales y mecanismos de
coordinación con la dinámica
organizacional de las instancias
locales?¿Qué tipo de relación se estableció
entre el ente ejecutor de la iniciativa y los
actores involucrados? ¿Cuáles fueron las
expectativas de los beneficiarios y cómo /
en qué medida fueron satisfechas?

140
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Dim. Preguntas descriptivas Criterio / Preguntas interpretativas

Qué conocimiento y Sostenibilidad: ¿Qué conocimientos y


habilidades en habilidades tiene actualmente la
relación a la TB tenían población objetivo en relación a la TB y
la población objetivo cómo han contribuido estos en la
antes de la reducción de indicadores?¿De qué
intervención? ¿En qué manera las acciones desarrolladas
aspectos de la incidieron en la reducción de indicadores
cotidianidad se puede de TB?¿Existen nuevas iniciativas
constatar el uso de los autónomas (privadas o públicas) a partir
Incidencia en el contexto y en políticas públicas

conocimientos y de de la intervención de AeA? ¿Cuáles y por


las prácticas qué son posibles aun?¿Se han generado
aprendidas? ¿Se ha expectativas de información y formación
logrado inscribir en la respecto de otras temáticas de salud en el
agenda pública de las contexto local? ¿Cuáles?
instancias estatales Replicabilidad:¿Qué trayectoria debe ser
locales y regionales realizada para incidir en políticas
(municipio, públicas referidas a TB?
subprefectura y
prefectura) el
abordaje de las
problemáticas de TB?
¿Qué elementos de la
experiencia fueron
recuperados para el
diseño de políticas
estatales respecto de
la TB?

6. Criterios de interpretación
Para el desarrollo de la sistematización, y en función de los objetivos
planteados, es necesario establecer los siguientes criterios analíticos que se
constituirán en referentes conceptuales para la interpretación de la información
recogida.

Sostenibilidad: Condiciones generadas en el desarrollo del proyecto que


pueden contribuir a la continuidad de las iniciativas autónomamente.

Replicabilidad: Cualidad de los componentes de la experiencia que, por sus


características conceptuales y metodológicas, y por los resultados obtenidos,
puede ser desarrollada en ámbitos distintos a su contexto de origen, produciendo

141
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

efectos satisfactorios, tanto para la comunidad objetivo así como para el ente
ejecutor.

Viabilidad: Aspectos institucionales, económicos, socioculturales,


comunitarios y de política pública que contribuyeron desarrollo de la iniciativa.

Utilidad: Elementos conceptuales, metodológicos y materiales que, por su


carácter práctico, gozan de la preferencia de la población objetivo y contribuyeron
al desarrollo del proyecto.

Pertinencia: Correspondencia de los objetivos, estrategias y actividades


desarrolladas con las características, necesidades, demandas e intereses de las
poblaciones objetivo.

142
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Instrumento 1: Actores del contexto


Ayuda en Acción – AeA
CENPROTAC

“Sistematización del Proyecto de Salud IPDT de TB”

Fecha de la entrevista:

1. DATOS GENERALES
Nombre: Cargo/Ocupación :
Tipo de relación con el proyecto:

2. DESARROLLO HISTÓRICO

2.1 Antecedentes
¿Qué necesidades del contexto con relación a la TB pretendía satisfacer el
proyecto? ¿Cómo?
¿Cuáles fueron las políticas estatales en las que se inscribió el proyecto?
¿Qué factores del contexto de intervención fueron favorables para el inicio
del proyecto?
¿Qué factores institucionales fueron favorables para el inicio del proyecto?
2.2 Proceso e hitos
¿Cuáles fueron las etapas que constituyeron el desarrollo del proyecto?
¿Qué componentes fueron desarrollados en el proyecto?
¿Qué cambios se realizaron en el desarrollo del proyecto, por qué fueron
necesarios?
¿Qué correspondencia existió entre los componentes y actividades
desarrolladas en el proyecto y las necesidades e intereses de la población
objetivo?
¿En qué medida se apropiaron los destinatarios de los contenidos y
estrategias del proyecto?
¿Qué condiciones institucionales y sociales se han generado para contribuir
a la continuidad de las iniciativas con relación a la TB?
3. ESTRATEGIA IEC

3.1 Enfoque
¿Cuál es el enfoque metodológico de la ICE?
¿Qué tipo/s de enfoque/s comunicacional se utilizó?

143
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

¿Por qué se optó por los enfoques metodológicos y comunicacional


desarrollados?
¿Qué elementos de la IEC (enfoque, contenidos, métodos, técnicas e
instrumentos) contribuyeron prolíficamente al desarrollo satisfactorio las
actividades?
¿Qué correspondencia existió entre los contenidos, métodos y técnicas de
la ICE y las necesidades e intereses de los destinatarios?
¿Qué contenidos se abordaron en el desarrollo de la IEC? ¿Por qué se
eligieron esos contenidos?
3.2 Actividades
¿Cómo se implementó la estrategia IEC en las ADT’s?
¿Qué capacidad material y de RRHH tenían las ADT’s para la
implementación de la IEC?
¿Qué dificultades surgieron en el desarrollo de la IEC y cuáles fueron las
medidas adoptadas para solucionarlas?
¿Qué competencias prácticas se generó en los destinatarios a través de la
IEC y cómo?
¿Qué acciones de información, educación, capacitación y comunicación
desarrolladas fueron las más adecuadas para los públicos meta?
¿Cómo participaron los actores locales en desarrollo de las actividades de
IEC?
¿Se han creado las condiciones y disposiciones favorables para darle
continuidad a experiencia? ¿Cómo se han creado estas condiciones y
disposiciones?
¿Cómo participaron los actores locales en desarrollo de las actividades de
IEC?
3.3 Materiales
¿Qué tipo de materiales fueron producidos dentro del proyecto? ¿Cuáles
de estos materiales fueron los más utilizados en las actividades de IEC?
¿Qué criterios se utilizó para la elaboración y uso de los materiales?
4. COORDINACIÓN E INCIDENCIA

4.1 Roles y mecanismos de coordinación


¿Con qué actores institucionales y sociales se coordinó el desarrollo del
proyecto? ¿Qué roles cumplieron los diversos actores?
¿Cómo se han desarrollado las actividades de coordinación? ¿Cuáles fueron
los mecanismos de coordinación que se definieron?
¿Qué capacidades de los actores locales se han fortalecido para contribuir
a su empoderamiento y cómo?
¿Qué mecanismos se han establecido para garantizar un adecuado control
social de los servicios de salud en relación a TB en la actualidad?

144
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

4.2 Incidencia en el contexto y en políticas públicas


¿En qué aspectos de la cotidianidad se puede constatar el uso de los
conocimientos y de las prácticas aprendidas?
¿Se ha logrado inscribir en la agenda pública de las instancias estatales
locales y regionales (municipio, subprefectura y prefectura) el abordaje
de las problemáticas de TB?
¿Qué elementos de la experiencia fueron recuperados para el diseño de
políticas estatales respecto de la TB?
¿De qué manera las acciones desarrolladas incidieron en la reducción de
indicadores de TB?
¿Se han generado expectativas de información y formación respecto de
otras temáticas de salud en el contexto local? ¿Cuáles?
¿Qué trayectoria debe ser realizada para incidir en políticas públicas
referidas a TB?

145
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Instrumentos 2
Ayuda en Acción – AeA
CENPROTAC

“Sistematización del Proyecto de Salud IPDT de TB”

Fecha de la entrevista:
MATRIZ DE REVISIÓN DOCUMENTAL

Desarrollo histórico Fuente documental


(Tipo, fecha , lugar)
Antecedentes

¿Qué actividades de salud con relación a la TB se realizaban


antes de la intervención del proyecto y cómo?
¿Qué necesidades del contexto con relación a la TB pretendía
satisfacer y en el marco de qué políticas (institucionales y
estatales)?
¿Qué componentes fueron desarrollados en el proyecto
(actividades) y cómo?
¿Qué correspondencia existió entre lo ejecutado y las
Procesos e hitos

necesidades?
¿Qué cambios y actividades colaterales se realizaron en el
desarrollo del proyecto y por qué?
¿Cuáles fueron las etapas y actividades más relevantes del
proyecto?
¿Qué factores contribuyeron o limitaron la ejecución y por qué?
¿Qué condiciones se han generado para la continuidad de las
iniciativas en TB?
Estrategia IEC
¿Cuál es el enfoque metodológico y líneas de acción prioritarias
de la ICE y por qué?
¿Qué tipos de enfoques comunicacionales se utilizaron?
¿Qué contenidos se abordaron en el desarrollo de la IEC y por
Enfoque

qué?
¿Qué métodos, técnicas, instrumentos y medios de difusión
fueron utilizados en el desarrollo de las actividades de IEC?
¿Cuál fue el presupuesto destinado para la IEC en cada ADT y
su correspondencia con las demandas de implementación?
¿Qué elementos (medios, métodos, etc.) de la IEC fueron más
adecuados?
¿Cómo se implementó la estrategia IEC en las ADT’s? ¿Cuál
Actividades y

era la población meta?


materiales

¿Qué capacidad material y de RRHH tenían o generaron las


ADT’s para implementar la IEC?
¿Qué acciones de información, educación, capacitación y
comunicación se desarrollaron y cómo?

146
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Desarrollo histórico Fuente documental


(Tipo, fecha , lugar)
Actividades y materiales
¿Qué actores locales participaron en el desarrollo de las
actividades de IEC y cómo?
¿Qué factores contribuyeron o limitaron la ejecución de la IEC?
¿Qué condiciones se han creado para la continuidad de las
actividades?
¿Qué acciones de IEC fueron las más adecuadas para los públicos
meta y por qué?
¿Qué tipo de materiales fueron producidos y con qué criterios?
¿Cuáles fueron los materiales más utilizados y por qué?
Coordinación e incidencia
¿Con qué actores se coordinó el desarrollo del proyecto y cuál
su rol?
Roles y mecanismos

¿Cuáles fueron los mecanismos de coordinación y cómo se


desarrollaron?
¿Qué factores favorecieron u obstaculizaron el cumplimiento
del rol institucional y la coordinación, por qué?
¿Qué dificultades surgieron en la coordinación interinstitucional
y social y por qué?
¿Qué condiciones interinstitucionales ha generado el proyecto
para su continuidad?
¿Qué capacidades de los actores locales se han fortalecido para
contribuir a su empoderamiento y cómo?
¿Qué conocimiento y habilidades en relación a la TB tenían la
Contexto y PP

población antes y después de la intervención?


¿Cómo se logró inscribir en la agenda pública de las instancias
locales el proyecto?
¿Qué elementos de la experiencia fueron recuperados para el
diseño de políticas estatales respecto de la TB?
¿Existen nuevas iniciativas autónomas (privadas o públicas) a
partir de la intervención de AeA?

147
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Instrumentos 3

Ayuda en Acción – AeA


CENPROTAC

“Sistematización del Proyecto de Salud IPDT de TB”

Fecha de la entrevista:

1. DATOS GENERALES
Nombre: Cargo/Ocupación :
Tipo de relación con el proyecto:

2. DESARROLLO HISTÓRICO

2.1 Antecedentes
¿Conoce alguna actividad con relación a la tuberculosis que se realizó antes
del proyecto? ¿Cuál?

2.2. Procesos e hitos


¿Qué actividades del proyecto le parecieron las más importantes? ¿Por
qué?

3. ESTRATEGIA IEC

3.1 Enfoque
¿Cómo se desarrollaron las actividades de capacitación?
¿Cuáles le parecieron más interesantes? ¿Por qué?

3.2 Actividades
¿En qué actividades del proyecto participó y cómo lo hizo?
¿Qué cosas aprendió en el desarrollo de las actividades?
¿Considera que las actividades y los contenidos fueron apropiados? ¿Por
qué?
¿Qué problemas existieron en el desarrollo de las actividades?

148
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

¿Qué esperaba del proyecto de tuberculosis antes de su realización y qué


expectativas tiene ahora?
¿Considera que las actividades deben desarrollarse en otros lugares? ¿Por
qué?

3.3 Materiales
¿Qué materiales se utilizaron en el desarrollo de las actividades?
¿Participó en la elaboración de los materiales?
¿Considera que los materiales utilizados fueron apropiados? ¿Por qué?

4. COORDINACIÓN E INCIDENCIA

4.1 Roles y coordinación


¿Sabe quienes (instituciones, líderes, autoridades, etc.) participaron en la
coordinación de las actividades del proyecto?
¿Considera que las coordinaciones fueron las adecuadas?
¿En qué actividades de organización y coordinación participó usted?

4.2 Incidencia en el contexto y en políticas públicas


¿Qué sabía sobre la tuberculosis antes del proyecto?
¿Qué sabe ahora sobre la tuberculosis?
¿Considera que el proyecto ha beneficiado a la comunidad? ¿Sí? ¿No? ¿Por
qué?
¿Considera que el proyecto debería tener continuidad?
¿Usted considera que se ha logrado incorporar en las planificaciones del
municipio, de la subprefectura y de las organizaciones de la comunidad el
tema de salud y de la Tuberculosis en general?

149
Esquema

150
Criterios analíticos

Sosteni- Replica- Utilidad Viabilidad Pertinencia


bilidad bilidad

Objeto epistemolgico:
Principales logros y
Sistematización del Proyecto de Salud:

Análisis limitaciones en el
documental desarrollo del
proyecto, componentes
Eje de sistematización: que, por su prolfica
contribucin a la
Entrevistas La contribucin del proyecto de tuberculosis promovido sostenibilidad,
en por Ayuda en Accin a la apropiacin y participacin de replicabilidad y
profundidad pertinencia del modelo
de intervencin
desplegado, pueden
ser referentes
Grupos de conceptuales y
discusión metodolgicos de otras

Procesos de recolección de información


iniciativas

LECCIONES APRENDIDAS
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Personas entrevistadas en el proceso de Sistematización


Ayuda en Acción

Nombre Institución/Lugar Cargo

Dr. Branimir Torrico Ayuda en Acción Ex Coordinador General del


Proyecto. Actualmente,
Director de Recaudación de
Recursos.
Ing. Víctor Gallo Ayuda en Acción Director de Cooperación
Lic. Denisse Hanna Ayuda en Acción Oficial de comunicación
Dr. René Tarqui Ayuda en Acción Actual Coordinador del
Proyecto.

AD Caroico

Lic. Didia Guarachi, Pastoral Social Responsable de Salud en AD


Cáritas
Ing. Carlos Loayza
Dr. Edwin Poma, Hospital Corico Jefe del Departamento de
Salud Pública
Sra. Ronilda Álvarez. Gobierno Ex Concejal,
Municipal municipio Coroico
Inés Mamani ACS
Sra. Inés Mamani Comunidad ACS
San Pedro
de la Loma
Sra. Marcelina Mamani ACS
Sr. Dionisio Espinal Sector Cochuna ACS
Sr. Mauricio Mamani ACS
Félix Flores Sector Cochuna Colono

AD Carnavi

Dr. Antonio Sanjinés, QHANA Responsable de programa de


TB, Caranavi
Dr. Jimmy Frías M. Hospital Gerente de Red de Salud
Caranavi
Guido Mamani Auxiliar de enfermería
Lic. Fidel Estrada Gobierno Ex Concejal
Municipal

151
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Nombre Institución/Lugar Cargo


Sra. Albertina Bojolques Comunidad
Carrasco Reserva
Alfredo Taboada Profesor
Lic. Gonzalo Heres Radio Caranavi Director

AD Licoma

Lic. Luis Pocoma SEMTA Coordinador


Dr. Eduardo Cayhura SEMTA Responsable del Programa de
Salud
Lic. Blanca Caspa SEMTA Técnica de Salud
Dr. Fernando Jiménez SEMTA Jefe de Área de Salud
Marcelo Saca Auxiliar de enfermería
Josefina Aguilar Paciente
Martha Quispe Paciente
Vicenta Alave Paciente
Valeriano Gutiérrez Paciente
Sonia Alabe Tola Paciente
Walter Ali Flores Paciente
Fortunato Ramírez (ACS) Tirco ACS
Luciano Carata (ACS) Santa Rosa ACS
Calixto Álvarez (ACS) Sojetaca ACS
Santiago Fernández (ACS) Milla Milla ACS
Graciela Vásquez (ACS) Villa Angélica ACS
Teodora Flores (ACS) Playa Verde ACS
María Elena Briscott Torra ACS
Guimer Roca Miguillas ACS
Silvia P. Gutiérrez Limón Vado ACS
Dr. Francisco Medina Centro de Salud
Dr. Fernando Jiménez Centro de Salud
Marcelo Saca Centro de Salud Aux. de enfermería
Eleuterio Condori Maestro
Edgar R. Tarqui Maestro
César Mita Líder Adolescente
Natty Quispe Líder Adolescente
Elizabeth Apaza Líder Adolescente
Walter Murillo Líder Adolescente
Clara Vargas Líder Adolescente
Norma Cardozo Líder Adolescente
Max Guizada Líder Adolescente
José Pardo Gobierno Municipal Alcalde (2001 - 2005)
Frank León Gobierno Municipal Responsable de salud y
educación municipio del
municipio

152
Sistematización del Proyecto de Salud:
Información, Prevención, Detección y Tratamiento de Tuberculosis en tres provincias del Departamento de La Paz

Nombre Institución/Lugar Cargo

AD Palos Blancos

Nombre Institución/Lugar Cargo


Dr. Rolando Parra Proyecto OSCAR Coordinador Proyecto TB
Lic. Wilma Quisbert Proyecto OSCAR Laboratorista Equipo
Lic. Ivan Rea Campos Proyecto OSCAR Responsable IEC
Sra. Martha Ocampo Proyecto OSCAR Educadora IEC
Dra. Ana C. Gómez Vela, Hospital Alto Beni Directora
Rosalía Flores Tórrez Hospital Alto Beni Enfermera
Sra. Canciancena Castillo Palos Blancos Paciente
Sr. Benedicto Quispe Colonia Brecha G Paciente
Srta. Hilaria Quispe ACS
Srta. Elizabeth Mamani ACS
Jannet Solano ACS
Abraham Mamani ACS
Juan Félix Quispe ACS
Franklin Garay ACS
Sr. Jesús Rea Ortiz Gobierno Municipal Ex Oficial Mayor Administrativo
Sr. Omar Paz Radio Progreso Periodista y Conductor

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