Anda di halaman 1dari 25

PRESENTASI KASUS

TINEA PEDIS

DisusunOleh : Anton Christian O.S G1A211080

Pembimbing : dr. IsmiraldaOkke P., Sp.KK

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU-ILMU KESEHATAN UNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN SMF ILMU KESEHATAN KULIT DAN KELAMIN RSUD PROF. DR. MARGONO SOEKARJO PURWOKERTO 2013

HALAMAN PENGESAHAN

TINEA PEDIS

Diajukan Untuk Memenuhi Sebagian Tugas Mengikuti Kepaniteraan Klinik Ilmu Kesehatan Kulit Dan Kelamin RSUD Prof. Dr. Margono Soekarjo Purwokerto

Disusun oleh : Anton Christian O.S G1A212018

Telah dipresentasikan Pada Tanggal : November 2013

Menyetujui Pembimbing

dr. Ismiralda Oke P., Sp.KK 19790622.201012.2.001

DAFTAR ISI

BAB I BAB II

LAPORAN KASUS ..................................................................... 1 TINJAUAN PUSTAKA A.Definisi ....................................................................................... 8 B.Epidemiologi .............................................................................. 8 C.Etiologi ....................................................................................... 9 D. Patogenesis .............................................................................. 9 E. F. Gambaran Klinis ..................................................................... 10 Pemeriksaan Penunjang .......................................................... 12

G. Diagnosis ................................................................................. 14 H. I. Diagnosis Banding ................................................................ 14 Penatalaksanaan .................................................................... 15

J.Pencegahan .................................................................................. 19 K. BAB III Prognosis ............................................................................... 19

PEMBAHASAN ........................................................................... 20 22

DAFTAR PUSTAKA ....................................................................................

BAB I KASUS

A. IDENTITAS PASIEN Nama JenisKelamin Usia Pekerjaan Agama SukuBangsa Alamat Tanggal Periksa No. rekam medis : Tn. D : Laki-laki : 68 th : Pensiunan PNS : Islam : Jawa : Cindaga RT 02 RW 01 : 30 Oktober 2013 : 586349

B. ANAMNESIS 1. KeluhanUtama : Gatal di kedua kaki 2. Riwayat Penyakit Sekarang Onset : 2 minggu yang lalu

Lokasi : telapak kaki dan sela jari kaki Kronologi :Pasien datang ke poli kulit dan kelamin RSMS dengan keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki disertai rasa nyeri bila tergesek, keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, muncul tiba-tiba pada kaki kanan terlebih dahulu terutama pada bagian sela-sela jari kaki. Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1 minggu kemudian. Pasien mengaku telah berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas terdekat, mendapat obat salep dan minum, pasien merasa belum sembuh total tetapi sudah ada perbaikan seperti keluhan pada bagian diantara ruas-ruas jari kaki. Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan lembab dan sering memakai sepatu dalam jangka waktu lama.

Kualitas Kuantitas

:Pasien merasa gatal sekali sehingga mengganggu aktifitas : Keluhan gatal dirasakan setiap hari

Faktor Memperberat :Faktor Memperingan : obat dari dokter Gejala penyerta :-

3. Riwayat Penyakit Dahulu Riwayat menderita keluhan yang sama : Riwayat hipertensi Riwayat diabetes Riwayat penyakit jantung Riwayat alergi ::::-

4. Riwayat Penyakit Keluarga Riwayat menderita keluhan yang sama :Riwayat hipertensi Riwayat diabetes Riwayat penyakit jantung Riwayat alergi :::: tidakdiketahui

5. RiwayatSosialEkonomi Pasien tinggal bersama istrinya. Pasien merupakan seorang pensiunan PNS. Pendidikan akhir pasien adalah D3.Pendapatan pasien dari uang pensiunan, istrinya seorang ibu rumah tangga. Pasien tinggal di lingkungan pedesaan yang kebersihannya kurang dijaga, jendela jarang dibuka dan lingkungan yang lembab karena disekeliling rumahnya adalah pekarangan.

C. PEMERIKSAAN FISIK KeadaanUmum Kesadaram Tanda Vital : Baik : compos mentis

TekananDarah Nadi Respiration rate Suhu Tinggi badan Berat badan IMT

: 130/80 mmHg : 88x/menit : 20x/menit : 36 0C : 168 cm : 61 kg : 21, 2 kg/m2 = normal weight

Status Generalis Kepala :Simetris, mesochepal, venektasi temporal (-/-) Mata :Konjungtiva anemis (-/-), sclera ikterik (-/-) Hidung:Discharge (-), deviasi septum (-) Mulut : Lidah sianosis (-), atrofi papil lidah (-) Telinga:Kelainan bentuk (-), discharge (-) Leher : Deviasi trakhea (-) Status Lokalis Thorax : tidak dilakukan pemeriksaan

Abdomen : tidak dilakukan pemeriksaan Ekstremitas :tidak dilakukan pemeriksaan Status Dermatologikus Lokasi : Plantar pedis dex et sin dan interdigitalis pedis dex

Efloresensi : Inspeksi : Pada plantar pedis tampak bercak eritema, bentuk tidak teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan skuama halus di bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura sisik halus dan tipis berwarna putih Palpasi : Teraba kasar dan berbatas tegas.

Gambar 1. Gambaran pada Interdigitalis

Gambar 2.Gambaran pada Plantar Pedis

D. RESUME Pasien laki-laki, 68 tahun, datang ke poli kulit dan kelamin RSMS dengan keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki disertai rasa nyeri bila tergesek, keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, muncul tiba-tiba pada kaki kanan terlebih dahulu terutama pada bagian sela-sela jari kaki. Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1 minggu kemudian. Pasien mengaku telah berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas terdekat, mendapat obat salep dan minum, pasien merasa belum sembuh total tetapi sudah ada perbaikan seperti keluhan pada bagian diantara ruas-ruas jari kaki. Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan lembab dan sering memakai sepatu dalam jangka waktu lama. Pada pemeriksaan status generalis dalam batas normal.Pada pemeriksaan status dermatologis di plantar pedis ditemukanbercak eritema, bentuk tidak teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan skuama halus di bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura sisik halus dan tipis berwarna putih.

E. USULAN PEMERIKSAAN PENUNJANG 1. Pemeriksaanlampu wood 2. Kerokankulitdengan KOH 10% 3. Biakan agar Saboroud

F. DIAGNOSIS 1. Diagnosis Kerja : TineaPedis 2. Diagnosis Banding a. Dermatitis Kontak Alergika Tinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang biasanya batasnya tidak jelas, bagian tepi tidak lebih aktif daripada bagian tengah.Predileksinya pada bagian yang kontak dengan dengan sepatu, kaos kaki, bedak kaki dan sebagainya. Adanya riwayat pengunaan sepatu baru. Tidak ditemukan jamur pada kultur tetapi hanya tanda-tanda peradangan. Dermatitis kontak akan memberikan tes temple positif, sedangkan pada tinea pedis hasilnya negatif.

Gambar3. Dermatitis kontak

b. Kandidiasis (Erosio Interdigitalis Blastomisetika) Tinea Pedis murni agak sulit dibedakan dengan kandidiasis ini. Pemeriksaan sediaan langsung dengan larutan KOH dan pembiakan dapat membantu. Infeksi sekunder dengan spesies Candida atau bakteri lain sering menyertai tinea pedis.

c. Pomfolix Pomfolix umumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada anak-anak, agak kronik, sering pada musim dingin, sangat gatal danadariwayatkeluarga yang atopi.Kulit di dorsum pedis tidak ditemukan jamur.

Gambar 4. Pomfolik d. Psoriasis Mengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal, lesi yang batas jelas; psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh yang lain dan pada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tidak didapatkan jamur pada pemeriksaan kulit.

Gambar 5. Psoriasis

G. PENATALAKSANAAN 1. Non farmakologis a. Jaga kebersihan kaki. b. Anjurkan agar menjaga daerah lesi tetap kering c. Bilagatal, jangan digaruk Karena garukan dapat menyebabkan infeksi.

2. Farmakologis a. Antihistamin : loratadin 10 mg 2x1 b. Ketoconazol 200mg 1x1 tab selama 14hari c. Miconazol cream 2% 3 xoles

H. PROGNOSIS Quo ad vitam : ad bonam

Quo ad sanasionam :dubia ad bonam Quo ad fungsionam : ad bonam Quo ad cosmeticum :dubia ad bonam

BAB II TINJAUAN PUSTAKA TINEA PEDIS

A. DEFINISI Tinea pedis merupakan infeksi dermatofita pada kaki terutama mengenai sela jari dan telapak kaki sedangkan yang terdapat pada bagian dorsal pedis dianggap sebagai tinea korporis. Keadaan lembab dan hangat pada sela jari kaki karena bersepatu dan berkaos kaki disertai daerah tropis yang lembab mengakibatkan pertumbuhan jamur makin subur. Efek ini lebih nyata pada sela jari kaki keempat dan kelima, dan lokasi ini paling sering terkena. Kenyataaannya, tinea pedis jarang ditemukan pada populasi yang tidak menggunakan sepatu. Sinonim dari tinea pedis adalah foot ringworm, athlete foot, foot mycosis(Unandar, 2007).

B. EPIDEMIOLOGI Tinea pedis terdapat di seluruh dunia sebagai dermatofitosis yang paling sering terjadi. Meningkatnya insidensi tinea pedis mulai pada akhir abad ke-19 sehubungan dengan penyebaran Trichophytonrubrum ke Eropa dan Amerika. Hal ini dipengaruhi oleh perjalanan orang keliling dunia, pendudukan koloni oleh Inggris dan Perancis pada abad ke-19 dan awal abad ke-20 dan migrasi penduduk selama perang dunia kedua. Beberapa penulis berspekulasi bahwa area endemik spesies ini bermula di Asia Tenggara (Hapcioglu, 2006). Tingkat prevalensi tinea pedis secara nyata diketahui karena pasien tidak mencari nasihat medis kecuali kualitas hidup mereka dipengaruhi, karena ini bukan penyakit yang mengancam jiwa. Diperkirakan 10% dari jumlah penduduk di banyak negara menderita penyakit ini. Frekuensi tinea pedis di Eropa dan Amerika Utara berkisar 15-30% dan pada beberapa masyarakat tertentu lebih tinggi, misalnya buruh tambang (sampai 70%) dan atlit. Tinea pedis lazim ditemukan pada daerah beriklim tropis dan sedang (Perea, 2000). Tinea pedis lebih sering terjadi pada usia dewasa daripada anak remaja terutama pada laki-laki dan jarang pada perempuan dan anak-anak. Kemungkinan infeksi berkaitan dengan paparan ulangan dermatofita sehingga orang yang menggunakan fasilitas mandi umum seperti pancuran, kolam renang, kamar mandi lebih cenderung terinfeksi (Perea, 2000).

C. ETIOLOGI Jamur penyebab tinea pedis yang paling umum ialah Trichophyton rubrum (paling sering), T. interdigitale, T. tonsurans (sering pada anak) dan Epidermophyton floccosum.(22) T. rubrum lazimnya menyebabkan lesi yang hiperkeratotik, kering menyerupai bentuk sepatu sandal (mocassinlike) pada kaki; T. mentagrophyte seringkali menimbulkan lesi yang vesikular dan lebih meradang sedangkan E. floccosum bisa menyebabkan salah satu diantara dua pola lesi diatas (Hapcioglu, 2006).

D. PATOGENESIS Jamur superfisial harus menghadapi beberapa kendala saat menginvasi jaringan keratin. Jamur harus tahan terhadap efek sinarultraviolet, variasi suhu dan kelembaban, persaingan dengan flora normal, asam lemak fungistatik dan sphingosines yang diproduksi oleh keratinosit. Setelah proses adheren, spora harus tumbuh dan menembus stratum korneum dengan kecepatan lebih cepat daripada proses proses deskuamasi. Proses penetrasi ini dilakukan melalui sekresi proteinase, lipase, dan enzim musinolitik, yang juga memberikan nutrisi. Trauma dan maserasi juga membantu terjadinya penetrasi. Mekanisme pertahanan baru muncul setelah lapisan epidermis yang lebih dalam telah dicapai, termasuk kompetisi dengan zat besi oleh transferin tidak tersaturasi dan juga penghambatan pertumbuhan jamur oleh progesteron. Di tingkat ini, derajat peradangan sangat tergantung pada aktivasi sistem kekebalan tubuh (Hapcioglu, 2006). Keadaan basah dan hangat dalam sepatu memainkan peran penting dalam pertumbuhan jamur. Selain itu hiperhidrosis, akrosianosis dan maserasi sela jari merupakan faktor predisposisi timbulnya infeksi jamur pada kulit. Sekitar 60-80% dari seluruh penderita dengan gangguan sirkulasi (arteri dan vena) kronik akibat onikomikosis dan/atau tinea pedis. Jamur penyebab ada di mana-mana dan sporanya tetap patogenik selama berbulan-bulan di lingkungan sekitar manusia seperti sepatu, kolam renang, gedung olahraga, kamar mandi dan karpet (Hapcioglu, 2006). Bukti eksperimen menunjukkan bahwa pentingnya faktor maserasi pada infeksi dermatofita sela jari. Keadaan basah tersebut menunjang pertumbuhan jamur dan merusak stratum korneum pada saat yang bersamaan. Peningkatan flora bakteri secara serentak mungkin dan bisa juga memainkan peran. Terdapat bukti tambahan bahwa selama beberapa

episode simtomatik pada tinea pedis kronik, bakteri seperti coryneform bisa berperan sebagai ko-patogenesis penting, tetapi apakah bakteri tersebut membantu memulai infeksi baru masih belum diketahui(Hapcioglu, 2006).

E. GAMBARAN KLINIS Gambaran klinis dari tinea pedis dapat dibedakan berdasarkan tipe: 1) Interdigitalis Bentuk ini adalah yang tersering terjadi pada pasien tinea pedis. Di antara jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembab, maka sering terdapat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga telah diserang oleh jamur. Jika perspirasi berlebihan (memakai sepatu karet/boot, mobil yang terlalu panas) maka inflamasi akut akan terjadi sehingga pasien terasa sangat gatal. Bentuk klinis ini dapat berlangsung bertahun-tahun dengan menimbulkan sedikit keluhan sama sekali. Kelainan ini dapat disertai infeksi sekunder oleh bakteri sehingga terjadi selulitis, limfangitis dan limfadenitis (Unandar, 2007).

Gambar 6. Tinea pedis tipe interdigiti 2) Moccasin foot (plantar) Tinea pedis tipe moccasin atau Squamous-Hyperkeratotic Type umumnya bersifat hiperkeratosis yang bersisik dan biasanya asimetris yang disebut foci. Seluruh kaki, dari telapak, tepi sampai punggung kaki terlihat kulit menebal dan bersisik; eritema biasanya ringan dan terutama terlihat pada bagian tepi lesi. Di bagian tepi lesi dapat pula dilihat papul dan kadang-kadang vesikel. Tipe ini adalah bentuk kronik tinea yang biasanya resisten terhadap pengobatan (Unandar, 2007).

Gambar 7. Tine Pedis pada Telapak Kaki 3) Lesi Vesikobulosa Bentuk ini adalah subakut yang terlihat vesikel, vesiko-pustul dan kadang-kadang bula yang terisi cairan jernih. Kelainan ini dapat mulai pada daerah sela jari, kemudian meluas ke punggung kaki atau telapak kaki. Setelah pecah, vesikel tersebut meninggalkan sisik yang berbentuk lingkaran yang disebut koleret. Keadaan tersebut menimbulkan gatal yang sangat hebat. Infeksi sekunder dapat terjadi juga pada bentuk selulitis, limfangitis dan kadang-kadang menyerupai erisipelas. Jamur juga didapati pada atap vesikel (Unandar, 2007).

Gambar 8. Tinea pedis; vesikel yang meluas ke punggung kaki 4) Tipe Ulseratif Tipe ini merupakan penyebaran dari tipe interdigiti yang meluas ke dermis akibat maserasi dan infeksi sekunder (bakteri); ulkus dan erosi pada sela-sela jari; dapat dilihat pada pasien yang imunokompromais dan pasien diabetes (Unandar, 2007).

Gambar 9. Tinea pedis tipe ulseratif

F. PEMERIKSAAN PENUNJANG 1) Pemeriksaan Kalium Hidroksida (KOH) pada kerokan sisik kulit akan terlihat hifa bersepta. Pemeriksaan ini sangat menunjang diagnosis dermatofitosis. KOH digunakan untuk mengencerkan jaringan epitel sehingga hifa akan jelas kelihatan di bawah mikroskop. Kulit dari bagian tepi kelainan sampai dengan bagian sedikit di luar kelainan sisik kulit dikerok dengan pisau tumpul steril dan diletakkan di atas gelas kaca, kemudian ditambah 1-2 tetes larutan KOH dan ditunggu selama 15-20 menit untuk melarutkan jaringan, setelah itu dilakukan pemanasan. Tinea pedis tipe vesikobulosa, kerokan diambil pada atap bula untuk mendeteksi hifa (Perea, 2000).

Gambar 10. KOH: Tampak hifa dan spora (mikrokonidia) 2) Kultur jamur dapat dilakukan untuk menyokong pemeriksaan dan menentukan spesis jamur. Pemeriksaan ini dilakukan dengan menanam bahan klinis pada media buatan, yang dianggap paling baik adalah medium agar dekstrosa Sabouraud. Media agar ini ditambahkan dengan antibiotik (kloramfenikol atau sikloheksimid) (Perea, 2000).

Gambar 11. Trichophyton rubrum; koloni Downy 3) Pemeriksaan histopatologi, karakteristik dari tinea pedis atau tinea manum adalah adanya akantosis, hiperkeratosis dan celah (infiltrasi perivaskuler superfisialis kronik pada dermis) (Perea, 2000).

Gambar 12. Gambaran histopatologi dari tinea pedis; hifa pada lapisan superfisial dari epidermis 4) Pemeriksaan lampu Wood pada tinea pedis umumnya tidak terlalu bermakna karena banyak dermatofita tidak menunjukkan fluoresensi kecuali pada tinea kapitis yang disebabkan oleh Microsporum sp. Pemeriksaan ini dilakukan sebelum kulit di daerah tersebut dikerok untuk mengetahui lebih jelas daerah yang terinfeksi (Perea, 2000).

G. DIAGNOSIS Diagnosis dapat ditegakkan berdasarkan anamnesis dan gejala klinis khas. Pemeriksaaan laboratorium berupa a) Pemeriksaan langsung dengan KOH 10-20% ditemukan hifa yaitu double conture (dua garis lurus sejajar dan transparan), dikotomi (bercabang dua) dan

bersepta. Selain itu di dapatkan artrokonidia yaitu deretan spora di ujung hifa. Hasil KOH (-) tidak menyingkirkan diagnosis bila klinis menyokong. b) Kultur ditemukan dermatofit (Unandar, 2007).

H. DIAGNOSIS BANDING 1. Dermatitis Kontak Alergika Tinea pedis harus dibedakan dengan dermatitis, yang biasanya batasnya tidak jelas, bagian tepi tidak lebih aktif dari pada bagian tengah. Predileksinya pada bagian yang kontak dengan dengan sepatu, kaos kaki, bedak kaki dan sebagainya. Adanya riwayat pengunaan sepatu baru.Tidak ditemukan jamur pada kultur tetapi hanya tandatanda peradangan. Dermatitis kontak akan memberikan tes temple positif, sedangkan pada tinea pedis hasilnya negative (Szepietowski, 2006). . 2. Kandidiasis (Erosio Interdigitalis Blastomisetika) Tinea Pedis murni agak sulit dibedakan dengan kandidiasis ini. Pemeriksaan sediaan langsung dengan larutan KOH dan pembiakan dapat membantu. Infeksi sekunder dengan spesies Candida atau bakteri lain sering menyertai tinea pedis (Szepietowski, 2006). 3. Pomfolix Pomfolixumumnya terjadi pada dorsum jari-jari kaki pada anak-anak, agak kronik, sering pada musim dingin, sangat gatal dan ada riwayat keluarga yang atopi.Kulit di dorsum pedis tidak ditemukan jamur (Szepietowski, 2006). 4. Psoriasis Mengenai telapak kaki; jarang terdapat pustul, menebal, lesi yang batas jelas; psoriasis dapat ditemukan pada bagian tubuh yang lain danpada psoriasis terdapat fenomena tetesan lilin, Auspitz dan Kobner. Tidak didapatkan jamur pada pemeriksaan kulit (Szepietowski, 2006).. 5. Hiperhidrosis Lesi dapat memburuk dan berwarna putih, erosi disertai maserasi pada telapak kaki dan bau yang sangat busuk (Szepietowski, 2006).

I. PENATALAKSANAAN 1. Antifungal Topikal Obat topikal digunakan untuk mengobati penyakit jamur yang terlokalisir. Efek samping dari obat-obatan ini sangat minimal, biasanya terjadi dermatitis kontak alergi, yang biasanya terbuat dari alkohol atau komponen yang lain (Cheung, 2012). a. Imidazol Topikal. Efektif untuk semua jenis tinea pedis tetapi lebih cocok pada pengobatan tinea pedis interdigitalis karena efektif pada dermatofit dan kandida. 1) Klotrimazole 1 %. Antifungal yang berspektrum luas dengan menghambat pertumbuhan bentuk yeast jamur. Obat dioleskan dua kali sehari dan diberikan sampai waktu 2-4 minggu. Efek samping obat ini dapat terjadi rasa terbakar, eritema, edema dan gatal. 2) Ketokonazole 2 % krim merupakan antifungal berspektrum luas golongan Imidazol; menghambat sintesis ergosterol, menyebabkan komponen sel yang mengecil hingga menyebabkan kematian sel jamur. Obat diberikan selama 2-4 minggu. 3) Mikonazol krim, bekerja merusak membran sel jamur dengan menghambat biosintesis ergosterol sehingga permeabilitas sel meningkat yang menyebabkan keluarnya zat nutrisi jamur hingga berakibat pada kematian sel jamur. Lotion 2 % bekerja pada daerah-daerah intertriginosa. Pengobatan umumnya dalam jangka waktu 2-6 minggu (Cheung, 2012). b. Tolnaftat 1% merupakan suatu tiokarbamat yang efektif untuk sebagian besar dermatofitosis tapi tidak efektif terhadap kandida. Digunakan secara lokal 2-3 kali sehari. Rasa gatal akan hilang dalam 24-72 jam. Lesi interdigital oleh jamur yang rentan dapat sembuh antara 7-21 hari. Pada lesi dengan hiperkeratosis, tolnaftat sebaiknya diberikan bergantian dengan salep asam salisilat 10 %. c. Piridones Topikal merupakan antifungal yang bersifat spektrum luas dengan antidermatofit, antibakteri dan antijamur sehingga dapat digunakan dalam berbagai jenis jamur. Sikolopiroksolamin. Pengunaan kliniknya untuk dermatofitosis, kandidiasis dan tinea versikolor. Sikolopiroksolamin tersedia dalam bentuk krim 1 % yang dioleskan pada lesi 2 kali sehari. Reaksi iritatif dapat terjadi walaupun jarang terjadi.

d. Alilamin Topikal. Efektif terhadap berbagai jenis jamur. Obat ini juga berguna pada tinea pedis yang sifatnya berulang (seperi hiperkeratotik kronik). Terbinafine (Lamisil), menurunkan sintesis ergosterol, yang mengakibatkan kematian sel jamur. Jangka waktu pengobatan 1 sampai 4 minggu. Berdasarkan penelitian yang dilakukan bahwa terbinafine 1% memiliki keefektifan yang sama dengan terbinafine 10% dalam mengobati tine pedis namun dalam dosis yang lebih kecil dan lebih aman. e. Antijamur Topikal Lainnya. 1) Asam benzoat dan asam salisilat. Kombinasi asam benzoat dan asam salisilat dalam perbandingan 2 : 1 (biasanya 6 % dan 3 %) ini dikenal sebagai salep Whitfield. Asam benzoat memberikan efek fungistatik sedangkan asam salisilat memberikan efek keratolitik. Asam benzoat hanya bersifat fungistatik maka penyembuhan baru tercapai setelah lapisan tanduk yang menderita infeksi terkelupas seluruhnya. Dapat terjadi iritasi ringan pada tempat pemakaian, juga ada keluhan yang kurang menyenangkan dari para pemakainya karena salep ini berlemak. 2) Asam Undesilenat. Dosis dari asam ini hanya menimbulkan efek fungistatik tetapi dalam dosis tinggi dan pemakaian yang lama dapat memberikan efek fungisidal. Obat ini tersedia dalam bentuk salep campuran yang mengangung 5 % undesilenat dan 20% seng undesilenat. 3) Haloprogin. Haloprogin merupakan suatu antijamur sintetik, berbentuk kristal kekuningan, sukar larut dalam air tetapi larut dalam alkohol. Haloprogin tersedia dalam bentuk krim dan larutan dengan kadar 1 % (Cheung, 2012). 2. Antifungal Sistemik Pemberian antifungal oral dilakukan setelah pengobatan topikal gagal dilakukan. Secara umum, dermatofitosis pada umumnya dapat diatasi dengan pemberian beberapa obat antifungal di bawah ini antara lain (Cheung, 2012).: a. Griseofulvin merupakan obat yang bersifat fungistatik. Griseofulvin dalam bentuk partikel utuh dapat diberikan dengan dosis 0,5 1 g untuk orang dewasa dan 0,25 0,5 g untuk anak-anak sehari atau 10-25 mg/kg BB. Lama pengobatan bergantung pada lokasi penyakit, penyebab penyakit, dan imunitas penderita. Setelah sembuh

klinis dilanjutkan 2 minggu agar tidak residif. Dosis harian yang dianjurkan dibagi menjadi 4 kali sehari. Di dalam klinik cara pemberian dengan dosis tunggal harian memberi hasil yang cukup baik pada sebagian besar penderita. Griseofulvin diteruskan selama 2 minggu setelah penyembuhan klinis. Efek samping dari griseofulvin jarang dijumpai, yang merupakan keluhan utama ialah sefalgia yang didapati pada 15 % penderita. Efek samping yang lain dapat berupa gangguan traktus digestivus yaitu nausea, vomitus dan diare. Obat tersebut juga dapat bersifat fotosensitif dan dapat mengganggu fungsi hepar. b. Ketokonazole. Obat per oral, yang juga efektif untuk dermatofitosis yaitu ketokonazole yang bersifat fungistatik. Kasus-kasusyang resisten terhadap griseofulvin dapat diberikan obat tersebut sebanyak 200 mg per hari selama 10 hari 2 minggu pada pagi hari setelah makan. Ketokonazole merupakan kontraindikasi untuk penderita kelainan hepar. c. Itrakonazole. Itrakonazole merupakan suatu antifungal yangdapat digunakan sebagai pengganti ketokonazole yang bersifat hepatotoksik terutama bila diberikan lebih dari sepuluh hari. Itrakonazole berfungsi dalam menghambat pertumbuhan jamur dengan mengahambat sitokorm P-45 yang dibutuhkan dalam sintesis ergosterol yang merupakan komponen penting dalam sela membran jamur. Pemberian obat tersebut untuk penyakit kulit dan selaput lendir oleh penyakit jamur biasanya cukup 2 x 100200 mg sehari dalam selaput kapsul selama 3 hari. Interaksi dengan obat lain seperti antasida (dapat memperlambat reabsorpsi di usus), amilodipin, nifedipin (dapat menimbulkan terjadinya edema), sulfonilurea (dapat meningkatkan resiko

hipoglikemia). Itrakonazole diindikasikan pada tinea pedis tipe moccasion. d. Terbinafin. Terbinafin berfungsi sebagai fungisidal juga dapat diberikan sebagai pengganti griseofulvin selama 2-3 minggu, dosisnya 62,5 mg 250 mg sehari bergantung berat badan. Mekanisme sebagai antifungal yaitu menghambat epoksidase sehingga sintesis ergosterol menurun. Efek samping terbinafin ditemukan pada kirakira 10 % penderita, yang tersering gangguan gastrointestinal di antaranya nausea, vomitus, nyeri lambung, diare dan konstipasi yang umumnya ringan. Efek samping lainnyadapat berupa gangguan pengecapan dengan presentasinya yang kecil. Rasa pengecapan hilang sebagian atau seluruhnya setelah beberapa minggu makan obat

dan bersifat sementara. Sefalgia ringan dapat pula terjadi. Gangguan fungsi hepar dilaporkan pada 3,3 % - 7 % kasus. Terbinafin baik digunakan pada pasien tinea pedis tipe moccasion yang sifatnya kronik. Pada suatu penelitian ternyata ditemukan bahwa pengobatan tinea pedis dengan terbinafine lebih efektif dibandingkan dengan pengobatan griseofulvin (Cheung, 2012).

J. PENCEGAHAN Salah satu pencegahan terhadap reinfeksi tinea pedis yaitu menjaga kaki tetap dalam keadaan kering dan bersih, menghindari lingkungan yang lembab, menghindari pemakaian sepatu yang terlalu lama, tidak berjalan dengan kaki telanjang di tempat-tempat umum seperti kolam renang serta menghindari hindari kontak dengan pasien yang sama. Penularan jamur ini biasanya asimptomatik, sehingga umumnya tidak terlihat. Eradikasi jamur merupakan suatu hal yang sulit dan membutuhkan proses yang panjang. Setelah mandi sebaiknya kaki dicuci dengan benzoil peroksidase (Wahab, 2010).

K. PROGNOSIS Tinea pedis pada umumnya memiliki prognosis yang baik. Beberapa minggu setelah pengobatan dapat menyembuhkan tinea pedis, baik akut maupun kronik. Kasus yang lebih berat dapat diobati dengan pengobatan oral. Walaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi bila tidak dilakukan pencegahan maka pasien dapat terkena reinfeksi (Wahab, 2010).

BAB III PEMBAHASAN

Dari anamnesis didapatkan keluhan adanya rasa gatal pada kedua kaki disertai rasa nyeri bila tergesek, keluhan dirasakan sejak 2 minggu yang lalu, muncul tiba-tiba pada kaki kanan terlebih dahulu terutama pada bagian sela-sela jari kaki. Keluhan muncul pada kaki kiri setelah 1 minggu kemudian. Pasien mengaku telah berobat 2 minggu yang lalu ke puskesmas terdekat, mendapat obat salep dan minum, pasien merasa belum sembuh total tetapi sudah ada perbaikan seperti keluhan pada bagian diantara ruas-ruas jari kaki. Pasien memiliki kebiasaan sering membiarkan kaki dalam keadaan lembab dan sering memakai sepatu dalam jangka waktu lama. Pada pemeriksaan status generalisdalambatas normal.Pada pemeriksaan status dermatologis di plantar pedis ditemukan bercak eritema, bentuk tidak teratur, dengan tepi berbatas tegas, disertai adanya erosi dan skuama halus di bagian tepi. Pada interdigitalis terlihat fisura sisik halus dan tipis berwarna putih. Hal ini sesuai teori untuk klinis dari tinea pedis. Bentuk interdigitalis adalah yang tersering terjadi pada pasien tinea pedis. Di antara jari IV dan V terlihat fisura yang dilingkari sisik halus dan tipis. Kelainan ini dapat meluas ke bawah jari (subdigital) dan juga ke sela jari yang lain. Oleh karena daerah ini lembab, maka sering terdapat maserasi. Aspek klinis maserasi berupa kulit putih dan rapuh. Bila bagian kulit yang mati ini dibersihkan, maka akan terlihat kulit baru, yang pada umumnya juga telah diserang oleh jamur. Jika perspirasi berlebihan (memakai sepatu karet/boot, mobil yang terlalu panas) maka inflamasi akut akan terjadi sehingga pasien terasa sangat gatal. Pada pasien ini penatalaksanaan yang dilakukan adalah dengan memberikan obat secara topikal dan sistemik. Tetapi yang paling utama adalah memberikan edukasi kepada pasien. Untuk pengobatan topikal dan sitemik dapat diberikan Antihistamin : loratadin 10 mg 2x1 tab untuk mengurangi rasa gatal, Ketoconazol 200mg 1x1 tab sebagai fungistatik, dan Miconazol cream 2% 3 x oles. Prognosis dari tinea pedis yang diderita pasien pada umumnya baik bila diobati dengan benar dan juga menghindari faktor pencetus dan predisposisi, demikian juga

sebaliknya. Selain itu, perlu dilakukan pencegahan, karena walaupun dengan pengobatan yang baik, tetapi bila tidak dilakukan pencegahan maka pasien dapat terkena reinfeksi.

DAFTAR PUSTAKA

Cheung, H.C. 2012. Management of tinea pedis in a private clinic Hong Kong J. Dermatol. Venereol;20, 21-22 Hapcioglu, B., Yegenoglu Y., Disci R. 2006. Epidemiology of superficial mycosis (tinea pedis, onychomycosis) in elementary school children in Istanbul, Turkey. Coll Antropol; 30: 119-24. Perea, S., Ramos MJ., Garau M., Gonzalez A., Noriega AR., Palacio AD. 2000. Prevalence and risk factors of tinea ungium and tinea pedis in the general population in Spain. J Clin Microbiolog;38:3226-30. Szepietowski, JC., Reich A, Garlowska E etal. Factors influencing coexistence of toenail onychomycosis with tinea pedis and other dermatomycoses. Arch Dermatol 2006; 142:1279-84. Unandar, B. Mikosis. In. Djuanda A, Hamzah M, Aisah S, editors. 2007.Ilmu penyakit kulit dan kelamin. 5th ed. Jakarta: Balai penerbitan FKUI. Wahab, M. A., Rokeya Begum., Biswas Shaheen Hassan. 2010. Tinea pedis: a clinical dilemma in Bangladeshi population. Journal of Pakistan Association of Dermatologists; 20: 23-7.

Anda mungkin juga menyukai