PEMERINTAH KABUPATEN PADANG LAWAS UTARA 1 YANG DINILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi 2 PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi 3 ATASAN PEJABAT PENILAI a. Nama b. NIP c. Pangkat, Golongan ruang d. Jabatan / Pekerjaan e. Unit Organisasi
JANGKA WAKTU PENILAIAN
BULAN JANUARI 2013 s/d DESEMBER 2013 Lely Efrianti, S. Pi. 19860717 201001 2 030 Penata Muda (III/a) Staf Sekretariat Daerah Kabupaten Padang Lawas Utara M. Kaddafi Nasution, SSTP., MM 19840824 200312 1 001 Penata (III/c) Kasubbag. Acara dan Protokol Sekretariat Daerah Kabupaten Padang Lawas Utara H. Amrin Junirman Siregar, S.Pd., MM 19720806 200212 1 008 Penata Tk. I (III/d) Kepala Bagian Humas Sekretariat Daerah Kabupaten Padang Lawas Utara
PENILAIAN UNSUR YANG DINILAI a. b. c. d. e. f. g. h. i. j.
Kesetiaan Prestasi Kerja Tanggung Jawab Ketaatan Kejujuran Kerjasama Prakarsa Kepemimpinan JUMLAH NILAI RATA - RATA
NILAI ANGKA 91 78 77 77 77 76 77 553 79
SEBUTAN Amat Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik Baik
R A H A S I A
R A H A S I A 5.
KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI
SIPIL YANG DINILAI (APABILA ADA)
KETERANGAN
Tanggal, .. 6.
TANGGAPAN PEJABAT PENILAI
ATAS KEBERATAN
Tanggal, .. 7.
KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT
PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal, .. 8.
LAIN LAIN
Tanggal,
9. DIBUAT TANGGAL, 31 DESEMBER 2013
PEJABAT PENILAI
M. KADDAFI NASUTION, SSTP., MM
NIP. 19840824 200312 1 001 10. DITERIMA TANGGAL, 03 JANUARI 2014 PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI
LELY EFRIANTI, S. Pi.
NIP. 19860717 201001 2 030 11. DITERIMA TANGGAL, 06 JANUARI 2014 ATASAN PEJABAT PENILAI
