Anda di halaman 1dari 22

LAPORAN KASUS

ASFIKSIA BERAT

Oleh : Lalu Karisma Aditya H1A008003

Pembimbing : dr H! Artsini "an#aati$ S% A

&ALA" RAN'KA "(N')KU*) K(PAN)*(RAAN KL)N)K "A&+A &) ,A')AN )L"U K(S(HA*AN ANAK -AKUL*AS K(&OK*(RAN UN).(RS)*AS "A*ARA" RSU PRO.)NS) N*, /010

11Case Presentation Asfiksia Berat

LAPORAN KASUS

*anggal "asu2 RSUP N*, N3 R" &iagn3sis "asu2 *anggal Pemeri2saan

: 05 Februari 2014 (pukul 09.30 WITA) : 532402 : Asfiksia Berat : abu! 05 Februari 2014

) )&(N*)*AS
)dentitas Pasien "a#a $e%&kap -e%is .ela#i% Ta%&&al la0ir 2#ur ,tatus Ala#at )dentitas Keluarga )dentitas Nama Umur Pendidi2an Pe2er!aan )bu "'. (a)e *+i , 33 ta0u% ,(A I T Ayah T%. (a)e ,arka 39 ta0u% ,(A 54lri : B'. "'. (a)e *+i ,. : $aki / laki : 05 Februari 2014 pukul 01.30 WITA : 1 0ari : A%ak ka%)u%& : ,a'a%& / sa'a%&! 3akra%e&ara! (atara#! $4#b4k Barat

)) H(*(ROANA"N(S)S
Keluhan Utama : ,esak %afas

21Case Presentation Asfiksia Berat

Ri4ayat Penya2it Se2arang : 5asie% #erupaka% a%ak keti&a! la0ir #elalui pr4ses ,3! )i , Ba'a%&kara! )iba%tu )4kter! letak li%ta%&! )a% ti)ak la%&su%& #e%a%&is. A, : 3 5. Berat ba)a% la0ir 3.400 &ra#! pa%6a%& ba)a% la0ir 52 7#! li%&kar kepala : 38 7#! $i%&kar )a)a : 31 7#! li%&kar le%&a% : 10 7#. A%us (9)! kelai%a% k4%&e%ital (/). ,aat la0ir ba)a% pasie% biru. Ba'i la0ir )e%&a% lilita% tali pusat ketat 2 kali. Air ketuba% #ek4%eal keru0. i+a'at ku%i%& setela0 la0ir ti)ak a)a. BAB )i pa#pers! 1 kali:0ari! se)ikit/se)ikit! k4%siste%si le#bek! ber+ar%a 74klat ke0ita#a%! ti)ak berbusa! berbau busuk! berle%)ir! #aupu% ber)ara0. BA. )i pa#pers 2 kali:0ari! +ar%a ku%i%& 6er%i0! ti)ak )isertai )ara0! bau busuk! )a% busa. 5a)a 0ari ka#is ta%&&al (15:1:2013) pasie% se#pat ke6a%& 8 kali )e%&a% )urasi ; 5 #e%it. .e6a%& ter6a)i )i seluru0 tubu0. ,etela0 ke6a%& kea)aa% pasie% tetap ti)ak sa)ar. .e6a%& )isertai )e#a# terus #e%erus! ti)ak )isertai #e%&&i&il! )a% re+el. Ri4ayat Penya2it &ahulu / / i+a'at sakit 6a%tu%& se6ak la0ir (/) i+a'at kelai%a% k4%&e%ital (/)

Ri4ayat Penya2it Keluarga / / / i+a'at sakit ke%7i%& #a%is )i keluar&a ti)ak a)a i+a'at sakit 6a%tu%& ba+aa% )i keluar&a ti)ak a)a i+a'at sakit )ara0 ti%&&i )i keluar&a ti)ak a)a

Ri4ayat Peng3batan ,ebelu#%'a pasie% se#pat )i ak0ir%'a pasie% ber%apas sp4%ta%. -5 )a% <T5 sela#a 2 siklus )i rua%& bersali%. .e#u)ia% )i la%6utka% )e%&a% <T5 se6ak pukul 01.30 / 01.40 WITA (15:1:2013) sa#pai

Ri4ayat Kehamilan )bu 31Case Presentation Asfiksia Berat

I%i #erupaka% ke0a#ila% 'a%& keti&a ba&i ibu pasie%. Ibu pasie% )isa#paika% ruti% #e#eriksaka% ke0a#ila%%'a ke 5uskes#as. 5e#eriksaa% i%i )ilakuka% ruti% sekitar 4 kali. Ibu pasie% 6u&a ruti% #elakuka% 2,= )i )4kter spesialis ka%)u%&a% sekitar 3 kali. 2sia ke0a#ila% )isa#paika% 9 bula% lebi0. Ibu pasie% ti)ak per%a0 #e%&k4%su#si 4bat/ 4bata% atau 6a#u saat 0a#il. i+a'at 0iperte%si! as#a )a% ke%7i%& #a%is )isa%&kal. i+a'at trau#a pa)a saat ke0a#ila% )isa%&kal 4le0 ibu pasie%. Ibu pasie% #e%)erita a%e#ia sela#a ke0a#ila%! %a#u% su)a0 #e%&k4%su#si >ita#i% 'a%& )iberika% )ari p4li%)es. (e%urut keluar&a pasie%! berat ba)a% Ibu pasie% sela#a 0a#il #e%i%&kat %a#u% ti)ak si&%ifika%. Ibu pasie% ti)ak per%a0 #e%&ala#i sakit berat sa#pai )i ra+at )i ,.

Ri4ayat Persalinan Ba'i la0ir se7ara ,3 )it4l4%& 4le0 )4kter )i , Ba'a%&kara ta%&&al 05 Februari i+a'at ku%i%& setela0 la0ir 2014 pukul 01.30 WITA )e%&a% berat ba)a% la0ir 3.400 &ra#. 5asie% la0ir letak li%ta%&! ti)ak la%&su%& #e%a%&is! ta#pak sia%4sis! )a% a%us (9). )isa%&kal.

Ri4ayat )munisasi 5.a2sinasi6 : Ba'i tela0 #e%)apatka% i#u%isasi ?epatitis B saat la0ir. Ri4ayat Nutrisi 5asie% belu# )ii#u%isasi

Ri4ayat S3sial (23n3mi dan Ling2ungan / / / / / 5asie% #erupaka% a%ak perta#a. A'a0 beker6a seba&ai 54lri )a% ibu seba&ai I T. 5e%&0asila% keluar&a sekitar p. 3.500.000 : bula%%'a. 5asie% ti%&&al seru#a0 berli#a. *iru#a0 pasie% ti)ak a)a 'a%& #er4k4k. Ibu pasie% )iru#a0 #e#asak )e%&a% k4#p4r &as

41Case Presentation Asfiksia Berat

)))

P("(R)KSAAN -)S)K

Status 'eneralis .ea)aa% u#u# .esa)ara% Akti>itas : $e#a0 : $etar&i : (e%uru%

*anda .ital ,u0u ,pB2 =*, 3 T ? : 188 @:#e%it : 88 @:#e%it : 3A!1 43 : 95C (terpasa%& B2 2 lp# %asal ka%ul) : 118 #&:)l : 3 )etik

Penilaian Pertumbuhan Berat ba)a% sekara%&: 3400 &ra# 5a%6a%& ba)a% $i%&kar kepala : 52 7# : 38 7#

Pemeri2saan -isi2 Umum 1 Ke%ala Be%tuk kepala %4r#47ep0ali! si#etris! ubu%/ubu% besar terbuka! teraba )atar / 7a!ah : +ar%a kulit pu7at (ata is4k4r. 51Case Presentation Asfiksia Berat : k4%6u%&ti>a a%e#is (/:/)! sklera ikterus (/:/)! . pupil (9:9)

Teli%&a : be%tuk )ala# batas %4r#al ?i)u%& : be%tuk )ala# batas %4r#al! )ef4r#itas (/)! %apas 7upi%& 0i)u%& (/:/)! r0i%4rr0ea (/:/). (ulut #e%&0isap (/) : sia%4sis se%tral (9)! #uk4sa bibir basa0 (9)! refleks

Leher : .aku ku)uk : (/) 5e#besara% .=B : (/)

*h3ra2s I%speksi 5alpasi 5erkusi Auskultasi ~ 34r ~ 5ul#4 : ,1,2 tu%&&al! re&ular! #ur#ur (/)! &all4p (/) : br4%k4>esikuler (9:9)! r04%ki (/:/)! +0eeEi%& (/:/)! stri)4r (/:/) : per&eraka% )i%)i%& )a)a si#etris! retraksi )i%)i%& )a)a (9) subk4sta! %afas teratur (9)! takip%eu (9) : &eraka% )i%)i%& )a)a si#etris! krepitasi (/)! i7tus 74r)is teraba )i I3, I< li%ea #i)kla>ikula si%istra : 34r D sulit )i e>eluasi 5ul#4 D s4%4r pa)a ke)ua lapa%& paru

Abd3men I%speksi : )iste%si (9)!

Auskultasi : bisi%& usus (9) %4r#al 5alpasi 5erkusi : #assa (/)! tur&4r kulit %4r#al! 0epar/lie%/re% ti)ak teraba : ti#pa%i (9) )i seluru0 lapa%&a% ab)4#e% : ta#pak se&ar! 0e#at4#a (/)! edema (-), hernia umbilikalis (-). : )ala# batas %4r#al! a%us (9)

6. Umbili9us

: 8

'enitalia

Anus dan re2tum : A%us (9)

81Case Presentation Asfiksia Berat

(2stremitas Atas Ba+a0 : akral 0a%&at (9:9)! pu7at (/:/)! ikterik (/:/)! sia%4sis (9:9). : akral 0a%&at (9:9)! pu7at (/:/)! ikterik (/:/)! sia%4sis (9:9).

10 *ulang ,ela2ang : )ala# batas %4r#al

).

P("(R)KSAAN P(NUN<AN'
Hasil Pemeri2saa &araha Leng2a% 5/3=00=/0136 Parameter ?=B ?3T WB3 (3< (3? (3?3 5$T />=03=/013 14!4 42!A 11$1 99!A 39!8 33!9 432 N3rmal 11!5/18!5 &:)$ 3A/45 FCG 4!0 11!0 F10H3: I$G 12!0 92!0 Ff$G 2A!0/31!0 Fp&G 32!0/3A!0 F&:)$G 150/400 F10H3: I$G

R(SU"(
5asie% pere#pua% usia 4 0ari )ikelu0ka% sesak %afas tiba/tiba se6ak 1 0ari 'a%& lalu setela0 pasie% )iberika% #i%u# air kelapa . ,esak %afas se#aki% la#a se#aki% berta#ba0 0i%&&a kaki )a% ta%&a% pasie% se#pat kebirua%. 5asie% #u%ta0 sekitar 2 kali berupa 7aira% puti0 )a% a&ak ke74klata% ber7a#pur le%)ir. 5asie% 6u&a )ikelu0ka% se#pat ke6a%& sekitar ti&a kali )a% keluar 7aira% puti0 berbusa )ari #ulut pasie% ta)i pa&i saat )iba+a ke 5.( "ar#a)a. 5asie% 6u&a )isa#paika% se#pat ap%eu seba%'ak )ua kali )i 5.( "ar#a)a. Ba'i ke#u)ia% )ikiri# ke "I32 ,25 "TB )e%&a% kea)aa% u#u# le#a0! ta%&is (9) #eri%ti0! sesak %apas (9)! ke6a%& (9)! )a% #u%ta0 (9). ,aat 0a#il! ibu pasie% ruti% #e#eriksaka% ka%)u%&a% )a% berat ba%a %aik %a#u% ti)ak si&%ifika%! a%e#ia (9). *ari ri+a'at persali%a%! Ba'i la0ir se7ara sp4%ta% )it4l4%& 4le0 bi)a% )i 54li%)es "ar#a)a

A1Case Presentation Asfiksia Berat

ta%&&al 21 April 2013 pukul 19.00 WITA )e%&a% berat ba)a% la0ir 2.200 &ra#! la%&su%& #e%i%&is %a#u% #eri%ti0. 5e#eriksaa% fisik : kea)aa% u#u# ta#pak le#a0! kesa)ara% : letar&i! )a% akti>itas #e%uru%. ,u0u: 3A!1 43! ? : 181 @:#e%it! espirasi : 88 @:#e%it! ,pB2 : 98C (terpasa%& B2 2 lp# %asal ka%ul)! .:$ : )b%! T04raks : takip%eu (9)! %afas teratur (9)! retraksi )i%)i%& )a)a (9) subk4sta! auskultasi pul#4 r4%k0i 9:9! Ab)4#e% : )iste%si (/)! Jkstri#itas : akral teraba 0a%&at. ?asil pe#eriksaa% *ara0 $e%&kap : ?e#4&l4bi% $euk4sit : 11.9A0:##3! Tr4#b4sit : 130.000:## : 15!4 &r:)$! ?e#at4krit : 43!1C!

.)

&)A'NOS)S
,,LR Sus% Se%sis ne3nat3rum / / / / ,esak %afas .e6a%& ?ip4&like#i *e#a#

.))

R(N?ANA *(RAP)
B2 1 lp#

5e#asa%&a% B=T 5uasa I<F* *10C B/"utri4% I%6 =e%ta#i7i% 1 tts:#e%it (#ikr4) 3 tts:#e%it (#ikr4) 1 @ 10 #& (I<)

11Case Presentation Asfiksia Berat

I%6 A#pi7ili% I%6 Fe%tal

2 @ 100 #& (I<) 2@ 5 #& (I<)

a+at )i i%kubat4r

.))) Hari= tgl


Kamis$ /8=00=/013 0: 00

-OLLO7 @ UP

S
,esak (9) .e6a%& (9) #ulut berbusa *e#a# (9) 5asie% ti)ak ta#pak kebirua% (eri%ti0 (9) 5uasa esi)u 7aira% +ar%a be%i%& serta 7a#pur ke74klata% per B=T ; 3 77

O
.2 : le#a0 .esa)ara% : letar&i : 58 @:#%t ? : 141 @:#%t T : 31!5 43 ,pB2: 9AC ()e%&a% B2) =*, : 43 #&C .ulit ke#era0a% etraksi (9) sub74stal. ,ia%4sis (/) BB: 1180 &

A
,,LR Se%sis Ne3nat3rum .e6a%& ?ip4&like#i *e#a#

P
O/ 1 ltr=mnt Puasa Ra4at )n2ubat3r )n# &10A 8 t%m ,BNutri3n 3 t%m )n! Am%i9illin / C 100 mg 5).6 )n! 'entamy9ine 1 C 10 mg 5).6 )n! -ental /C 8 mg 5).6

08 00

$e#a0 ,esak *e#a#

: 80 @:#%t ? : 158 @:#%t T : 31!1 43 =*, : 39 #&C : 59 @:#%t ? : 152 @:#%t T : 31!0 43 =*, : 43 #&C : 59 @:#%t ? : 152 @:#%t T : 31!0 43 =*, : 80 mgA : 5A @:#%t ? : 180 @:#%t

=*, : 03 mgA b4lus *e@ 10C 3!8 77 (I<) =*, 1 6a# pas7a b4lus : 3; mgA b4lus *e@ 10C 3!8 77 (I<)

0; 00

$e#a0 ,esak *e#a# $e#a0 ,esak *e#a# (e%a%&is

10 00

=*, 1 6a# pas7a b4lus : 03 mgA b4lus *e@ 10C 3!8 77 (I<)

11 00 ,esak *e#a#

91Case Presentation Asfiksia Berat

(e%a%&is

T : 31!143 =*, : >8 mgA

<umat$ />=00=/013

0: 00

Sesa2 5D6 Ke!ang 5B6 &emam 5D6 Pasien tida2 tam%a2 2ebiruan "erintih 5D6 Puasa Residu 9airan 4arna 2e932latan$ lendir$ %er O'* E 3 99 A%neu

KU : lemah Kesadaran : letargi RR: 88 C=mnt HR: 183 C=mnt * : 3:$13? S%O/: ;>A 5dengan O/6 '&S : :1 mgA Kulit 2emerahan Retra2si 5D6 sub93stal Sian3sis 5B6 ,,: 18>0 g

,,LR Se%sis Ne3nat3rum

1> 00

HR : 100C=menit$ RP D= D menurun$ F / 9m

O/ 1 ltr=mnt Puasa Ra4at )n2ubat3r )n# &10A 8 t%m ,BNutri3n 0 t%m )n! Am%i9illin / C 100 mg 5).6 )n! 'entamy9ine 1 C 10 mg 5).6 )n! -ental /C 8 mg 5).6 .*P$ su9ti3n Rangsang ta2til K)( 2eluarga

Na#as s%3ntan 1; 00 A%neu

HR : 100C=menit RR : 18C=menit * : 38$0 3? HR : 188C=menit$ RP D= D menurun$ F / 9m

%asien

.*P$ su9ti3n Rangsang ta2til

Na#as S%3ntan

HR : 188C=menit RR : 1>C=menit

/0 30 A%neu /1 18 Pasien meninggal

HR : 100C=menit$ RP D= D menurun$ F / 9m .*P$ su9ti3n HR : B RR : B Rangsang ta2til

10 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

11 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

&A-*AR "ASALAH
Ber)asarka% )ata #e)is pasie% )iatas! )ite#uka% beberapa per#asala0a%. A)apu% per#asala0a% #e)is 'a%& ter)apat pa)a pasie% a)ala0: 1. Berat ba'i baru la0ir re%)a0 (BB$ ) 2. .e6a%& 3. *e#a# 4. ,esak "afas 5. ?ip4&like#ia

12 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

ANAL)SA KASUS 1 ,,LR


Ber)asarka% kasus )i atas! BB la0ir pasie% a)ala0 2200 &ra#. Berat ba)a% pasie% tersebut ter#asuk )ala# kriteria Ba'i berat la0ir re%)a0 (BB$ ). BB$ #asa &estasi. (e%urut )ata 'a%& )i)apatka% sela#a ?eter4a%a#%esis! bapak pasie% #e%'a#paika% ba0+a usia ke0a#ila% ibu pasie% a)ala0 7ukup bula% 'aitu sekitar 9 bula% lebi0. Ber)asarka% )ata 'a%& )isa#paika% tersebut! usia ke0a#ila% 7ukup bula% a)ala0 K 3A #i%&&u ( sekitar 3A 42 #i%&&u). BB$ *is#aturitas. BB$ i%i )apat )i&4l4%&ka% )ala# )ua kate&4ri! 'aitu BB$ 5re#aturitas #ur%i )a% *is#aturitas. 5asie% )ala# kasus i%i #asuk ke )ala# kate&4ri BB$ *is#aturitas a)ala0 ba'i la0ir )e%&a% berat ba)a% kura%& )ari berat ba)a% se0arus%'a u%tuk #asa &estasi itu (Ba'i .e7il u%tuk (asa .e0a#ila%). ?al i%i #e%u%6ukka% ba'i #e%&ala#i retar)asi pertu#bu0a% i%trauteri% )a% #erupaka% ba'i 'a%& ke7il u%tuk #asa ke0a#ila%%'a. ?ubu%&a% a%tara berat ba)a% pasie% )a% #asa ke0a#ila% i%i )apat )ili0at #elalui Kurva Lubchenco. a)ala0 berat ba'i 'a%& )iti#ba%& )ala# 1 (satu) 6a# setela0 la0ir kura%& )ari 2500 &ra# ta%pa #e#a%)a%&

13 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

14 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

Ber)asarka% Kurva Lubchenco, berat ba)a% la0ir pasie% L 10 perse%til )a% )i&4l4%&a% seba&ai ba'i ke7il u%tuk #asa ke0a#ila% (.(.). 5e%'ebab BB$ *is#aturitas a)ala0 setiap kea)aa% 'a%& #e%&&a%&&u

pertukara% Eat a%tara ibu )a% 6a%i% 'a%& )isebabka% 4le0 berba&ai fakt4r. ,e7ara u#u#! fakt4r/fakt4r tersebut )iba&i #e%6a)i fakt4r ibu! fakt4r 6a%i% )a% fakt4r li%&ku%&a%. *ala# kasus i%i! fakt4r 'a%& lebi0 berpera% ter0a)ap BB$ pa)a pasie% a)ala0 fakt4r Ibu. Ber)asarka% kasus )i atas! Ibu pasie% #e%&ala#i a%e#ia )a% 0ipere#is &ra>i)aru# sela#a ke0a#ila%. .ea)aa% a%e#ia sela#a ke0a#ila% i%i #e%'ebabka% ke#a#pua% #etab4lis#e tubu0 berkura%& se0i%&&a #e%&&a%&&u pertu#bu0a% )a% perke#ba%&a% 6a%i% )ala# ra0i#. ,e)a%&ka%! ?ipere#is &ra>i)aru# 'aitu k4#plikasi #ual )a% #u%ta0 pa)a 0a#il #u)a aka% sa%&at berpe%&aru0 ter0a)ap intake sela#a #asa ke0a#ila% )a% status &iEi ibu pasie%. Apabila ter6a)i se7ara terus #e%erus )apat #e%'ebabka% )e0i)rasi )a% karb40i)rat )a% le#ak 0abis u%tuk keperlua% e%er&i. ?al i%i aka% #e#pe%&aru0i pertu#bu0a% )a% perke#ba%&a% 6a%i%. ,elai% itu! berat ba)a% pasie% pa)a usia 4 0ari turu% #e%6a)i 1.100 &ra#. 5e%ur%a% berat ba)a% ba'i 'a%& fisi4l4&is pa)a 10 0ari perta#a ke0i)upa% a)ala0 5/10C )ari berat ba)a% la0ir. 5a)a kasus i%i! pe%uru% berat ba)a% se0arus%'a berkisar sekitar 110 &ra# 0i%&&a 220 &ra# )ari berat ba)a% la0ir. "a#u% pe%uru%a% berat ba)a% pa)a kasus i%i a)ala0 400 &ra# ( 11 C )ari berat ba)a% la0ir). 5a)a kasus i%i! pe%ur%a% berat ba)a% i%i sa%&at )ipe%&aru0i asupa% %utrisi pasie% 'a%& ti)ak sesuai )e%&a% kebutu0a% e%er&i pasie%. 5asie% ti)ak #e%)apatka% A,I 'a%& 7ukup pa)a 0ari/0ari perta#a ke0i)upa%.

/ Ke!ang
.e6a%& pa)a pa)a %e4%atus se7ara u#u# )apat )isebabka% 4le0 berba&i 0al! 'aitu e%sefal4pati iske#ik 0ip4ksik! per)ara0a% i%tra7ra%ial! #etab4lik! i%feksi! ker%ikterus! ke6a%& 'a%& ber0ubu%&a% )e%&a% 4bat! &a%&ua% perke#ba%&a% 4tak! kelai%a% 'a%& )ituru%ka% )a% i)i4patik. 5a)a kasus i%i! pasie% 6u&a )ikelu0ka% ke6a%& se6ak ta%&&al 23 April 2013! pa)a saat pasie% berusia 3 0ari. .elu0a% ke6a%& i%i tetap ter6a)i 0i%&&a ta%&&al 25 April 2013. *ari )ata 0eter4a%a#%esis! pe#eriksaa% fisik )a% pe#eriksaa% pe%u%6a%& )apat )isi#pulka% ter)apat berba&ai fakt4r 'a%& #e%'ebabka% ke6a%& pa)a pasie% i%i. 15 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

Berberapa fakt4r 'a%& berpe%&aru0 ter0a)ap ke6a)ia% ke6a%& pa)a kasus i%i a)ala0 fakt4r pre%atal )a% p4st%atal. Fakt4r 'a%& berpe%&aru0 sela#a pre%atal a)ala0 ke#u%&ki%a% 0ip4ksia pa)a fetus akibat fakt4r ibu 'a%& #e%&ala#i a%e#ia sela#a ke0a#ila%. ?ip4ksia sela#a fetus i%i )apat #e%'ebabka% Hypoxic ischaemic encephalopathy (?IJ) #erupaka% pe%'ebab pe%ti%& kerusaka% per#a%e% sel/sel pa)a ,usu%a% ,araf 5usat (,,5). 5a)a ba'i )apat ter6a)i ter6a)i i%fark f4kal atau #ultif4kal pa)a k4rteks 'a%& )apat #e%'ebabka% ke6a%& f4kal. "a#u% biasa%'a ke6a%& %e4%atus )ikelu0ka% )ala# 24 6a# perta#a ke0i)upa%! se)a%&ka% pa)a kasus ke6a%& )ikelu0ka% pa)a saat pasie% berusia 3 0ari. ,e0i%&&a fakt4r lai% 'a%& berpe%&aru0 pa)a ke6a%& pa)a pasie% i%i a)ala0 fakt4r p4st%atal. .elu0a% ke6a%& pa)a pasie% teruta#a )ikelu0ka% setela0 pasie% )iberika% #i%u# air kelapa. ?al i%i ke#u%&ki%a% )apat #e%'ebabka% aspirasi 'a%& #e%'ebabka% sesak %afas 0i%&&a se#pat #e%&ala#i 0e%ti %afas. .e6a)ia% i%i )apat #e%'ebabka% 0ip4ksia 6ari%&a% teruta#a 0ip4ksi 4tak se0i%&&a )apat #e%'ebabka% ter&a%&&u fu%&si %eur4%%'a (eksitasi berlebi0a% )a% i%0ibisi 'a%& kura%&) )a% aka% #e%i#bulka% ke6a%&. ?al lai% 'a%& berpe%&aru0 a)ala0 kea)aa% pasie% 'a%& 0ip4&like#i. ?ip4&like#i pa)a kasus i%i )isebabka% 4le0 asupa% A,I 'a%& kura%& 'a%& ti)ak sesuai )e%&a% kebutu0a% e%er&i )i#a%a pasie% #e%&ala#i kea)aa% sepsis 'a%& biasa%'a ter6a)i #etablis4#e basal sel #e%i%&kat. .ea)aa% 0ip4&like#i 'a%& berkepa%6a%&a% )a% berula%& )apat #e%&akibatka% )a#pak 'a%& #e%etap pa)a ,,5. ,elai% itu! 0al lai% 'a%& )apat #e%'ebabka% ke6a%& pa)a pasie% a)ala0 i%feksi. 5asie% )ikelu0ka% ke6a%& setela0 )iberika% #i%u# air kelapa. ?al i%i )apat #e%6a)i sala0 satu su#ber i%feksi pa)a pasie%! air kelapa 'a%& ti)ak steril tersebut 'a%& ke#u%&ki%a% #e%'ebabka% aspirasi. I%feksi i%i )apat beru6u%& pa)a kea)aa% sepsis )i#a%a ter)apat #ikr44r&a%is#e pat4&e% ter)apat )ala# )ara0! apabila #ikr44r&a%is#e i%i #e%'ebabka% i%feksi pa)a 4tak )apat #e%i#bulka% #a%ifestasi kli%is ke6a%&. Ber)asarka% a%alisa kasus )i atas! #aka a)a beberapa eti4l4&i 'a%& lebi0 #e%&ara0 pa)a pe%'ebab ke6a%& pa)a pasie%! 'aitu :
Jti4l4&i (n9e#al3%ati is2emi2 hi%32si2 5er)ara0a% i%trakra%ial )n#e2si =a%&&ua% perke#ba%&a% 4tak B%set (0ari) 0.3 ?ari K3 0ari D 9 D 9 9 D 9 (asa &estasi .ura%& bula% 3ukup bula% DDD 99 DD 99 DDD 9 DD 99

18 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

Hi%3gli2emia ?ip4klase#ia ,i%)r4# epileptik

D 9 9

D 9 9

D 9

D 9 9

3 &emam
5a)a kasus i%i! pasie% )ikelu0ka% )e#a#. ?al i%i )apat )isebabka% kare%a i%feksi #elalui air kelapa 'a%& ti)ak steril 'a%& )iberika% tersebut 'a%& ke#u%&ki%a% #e%'ebabka% aspirasi. I%feksi i%i )apat beru6u%& pa)a kea)aa% sepsis )i#a%a ter)apat #ikr44r&a%is#e pat4&e% (bakteri) ter)apat )ala# )ara0. *e#a# tersebut ter6a)i akibat pir4&e% eks4&e% (t4ksi% bakteri) )a% #e)iat4r lai%%'a seperti #akr4fa&! )a% li#p4sit #e#i7u pr4)uksi p'r4&e% e%)4&e% #elalui pr4ses i%fla#asi. 5ir4e% e%)4&e% seperti I$/ 1!I$/8! tu#4r %e7r4sis fa7t4r! i%terfer4% B )a% i%terfer4% &a##a. Ma%& #a%a p'r4&e% e%)4&e% se7ara la%&su%& #e#i7u 0ip4tala#us u%tuk #e#pr4)uksi pr4sta&la%)i% J2! 'a%& #a%a #ereset set p4i% te#perature re&ulat4r.

1A 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

0 Sesa2 Na#as
,esak %afas pa)a kasus i%i )ita%)ai )e%&a% per%afasa% 'a%& 7epat (takipneu) 'a%& frekue%si per%afasa% pasie% K 80 kali:#e%it )a% retraksi )i%)i%& )a)a subk4sta. Beberapa ke#u%&ki%a% pe%'ebab kelu0a% sesak %afas pa)a pasie% a)ala0 ke#u%&ki%a% aspirasi air kelapa 'a%& )iberika% se0i%&&a al>e4li terisi 7aira% )a% #e%&0a#bat pertukara% 4ksi&e%. ,elai% itu! sesak %afas i%i 6u&a )ipe%&aru0i kea)aa% sepsis 'a%& )iala#i pasie%. 5a)a sespsis ter6a)i kerusaka% pa)a epitel al>e4lar )a% e%)4tel #ikr4>askuler se7ara ti)ak la%&su%& #elalui pe%&akifa% kaska)e i%fla#asi 'a%& )iba&i )ala# 3 fase 'a%& )apat )i6u#pai se7ara tu#pa%& ti%)i0 'ak%i : i%isiasi! a#plifikasi )a% i%6ur'. 5a)a fase i%isiasi! sepsis #e%'ebabka% sel/sel i#u% )%a %4% i#u% #elepaska% #e)iat4r #e)iat4r i%fla#asi )i )ala# paru )a% ke siste#ik. 5a)a fase a#plifikasi! sel efekt4r seperti %etr4fil terakti>asi! tertarik ke )a% terta0a% )i paru. *i)ala# 4r&a% tar&et tersebut #ereka #elepaska% #e)iat4r i%fla#asi! ter#asuk 4ksi)a% )a% pr4tease 'a%& se7ara la%&su%& #erusak )a% #e%)4r4%& pr4ses i%fla#asi sela%6ut%'a. ,e0i%&&a #e%&ara0 pa)a &a%&&ua% per%apasa%. 5a)a sepsis ter6a)i 6u&a &a%&&ua% perfusi. *i#a%a tra%sp4rt 4ksi&e% ke 6ari%&a% )apat ter&a%&&u akibat kea)aa% 0ip4>4le#ik akibat )isfu%&si >as7ular. )a% )isfu%&si #i4kar) 'a%& #e%'ebabka% pe%uru%a% 7ura0 6a%tu%&. Tra%sp4rt 4ksi&e% ke 6ari%&a% 6u&a ter&a%&u

11 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

8 Hi%3gli2emi
?ip4&like#ia iala0 suatu pe%uru%a% ab%4r#al ka)ar &luk4sa )ara0. .a)ar &luk4sa )ara0 'a%& %4r#al ter6a)i kare%a a)a%'a kesei#ba%&a% a%tara pe%'e)iaa% &luk4sa )ala# )ara0 )e%&a% pe#akaia%%'a 4le0 tubu0. ?ip4&like#ia )i)efi%isika% u%tuk ba'i 7ukup bula% bila ka)ar &ula )ara0%'a kura%& )ari 30 #&:)$ )ala# 41 6a# perta#a )a% 40/50 #&:)$ setela0 usia 41 6a# setela0 la0ir. 5a)a kasus kea)aa% 0ip4&like#i pa)a pasie% saat ta%&&al 25 April 2013! =*, pasie% pa)a saat itu 43 #&:)$. ,e7ara &aris besar! eti4l4&i 0ip4&like#ia )iba&i #e%6a)i )ua ba&ia% besar! 'aitu kelai%a% 'a%& #e%'ebabka% pe#akaia% &luk4sa berlebi0a% )a% pr4)uksi &luk4sa kura%&. Ber)asarka% kasus )iatas )i)apatka% ba0+a ?ip4&like#i pa)a pasie% )apat )isebabka% 4le0 berba&ai fakt4r. *ala# kasus i%i! kea)aa% 0ip4&like#ik pa)a pasie% )isebabka% kea)aa% sepsis! )i#a%a kea)aa% 0iper#etab4lik )a% )ibutu0ka% &luk4sa seba&ai su#ber e%er&i. "a#u% 0al i%i ti)ak sesuai )e%&a% i%take pasie% kare%a pasie% )ipuasaka%. ?al lai% 'a%& berpe%&aru0 a)ala0 kea)aa% pasie% 'a%& BB$ )i#a%a si#pa%a% &luk4sa ti)ak a)ekuat.

19 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

Ber)asarka% pe#ba0asa% per#asala0a%/per#asala0% 'a%& )i)apatka% pa)a kasus )i atas! )apat )isi#pulka% ba0+a )ia&%4sis 'a%& pali%& #u%&ki% pa)a pasie% tersebut a)ala0 ,,LR dan Sus% se%sis ne3nat3rum

Se%sis ne3nat3rum
5a)a kasus i%i! pasie% )apat )ikate&4rika% )ala# sepsis ber)asarka% kriteria berikut i%i : 1. Jarl' 4%set sepsis (JB,) / / Ba'i beru#ur sa#pai 3 0ari i+a'at ibu )e%&a% i%feksi ra0i#! )e#a# )e%&a% ke7uri&aa% i%feksi berat atau ketuba% pe7a0 )i%i / Ba'i #e#iliki 2 atau lebi0 &e6ala pa)a kate&4ri A atau 3 atau lebi0 &e6ala pa)a kate&4ri B (li0at tabel )iba+a0) 2. $ate 4%set sepsis ($B,) / / Ba'i u#ur K 3 0ari Ba'i #e#iliki 2 atau lebi0 &e6ala pa)a kate&4ri A atau 3 atau lebi0 &e6ala pa)a kate&4ri B (li0at tabel )iba+a0) .ate&4ri A 1. Kesulitan berna#as (a%neu! %afas K 80 kali per#e%it! retraksi )i%)i%& )a)a! &ru%ti%& pa)a +aktu ekspirasi! sia%4sis se%tral) / Ke!ang .ate&4ri B 1. Tre#4r / 3 Letargi atau lunglai "engantu2 atau a2tiGitas ber2urang 4. Iritable atau re+el! #u%ta0! perut ke#bu%& 8 *andaBtanda mulai mun9ulnya sesudah hari 2e em%at 8. Air ketuba% ber7a#pur #ek4%iu#

3. Ti)ak sa)ar 4. Suhu tubuh tida2 n3rmal (se6ak la0ir )a% ti)ak resp4% )e%&a% pe#beria% terapi) atau su0u ti)ak stabil sesu)a0 pe%&ukura% su0u %4r#al sela#a ti&a kali atau lebi0

20 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

5. 5ersali%a% )ili%&ku%&a% 'a%& kura%& 0i&ie%is (#e%'4k4%& ke ara0 sepsis) > K3ndisi memburu2 se9ara 9e%at dan dramatis 5meny323ng 2e arah se%sis6

A. (alas #i%u#! sebelu#%'a #i%u# )e%&a% baik

*ari tabel )iatas! u%tuk kate&4ri A )i)apatka% 0 2riteria 'aitu kesulita% ber%afas:ap%eu! ke6a%& )a% su0u tubu0 'a%& ti)ak %4r#al! se)a%&ka% u%tuk kate&4ri B )i)apatka% 3 2riteria se0i%&&a kriteria sepsis %e4%at4ru# su)a0 terpe%u0i! )a% 6ika )ili0at ber)asarka% usia pasie%! #aka #asuk ke)ala# kriteria late onset sepsis (LOS).

21 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t

&A-*AR PUS*AKA
?aria%t4! A&us. 2008. ,epsis "e4%at4ru#. A>ailable fr4# 0ttp:::+++.pe)iatrik.74#: (A77esse) 4% April! 25t0 2012) .4si#! ,04le0.)kk. 2001. Buku A6ar "e4%at4l4&i J)isi 5erta#a. -akarta : Ba)a% 5e%erbit I*AI ""F. Neonatal Sepsis. ""F Tea70i%& Ai)s:"e+b4r% 3are. A>ailabe (A77esse) fr4# 4% 0ttp:::+++.%e+b4r%+0477.4r&:p)f:tea70i%&/ai)s:%e4%atalsepsis.p)f April! 25t0 2012) 54esp4%e&4r4! ?ar)i4%4! )r. ,p.A(.). 2005. ,ta%)ar 5ela'a%a% (e)is .ese0ata% A%ak. Ikata% *4kter A%ak I%)4%esia. -akarta. .4si#! (. ,04le0! )kk. 2001. Buku A6ar "e4%at4l4&i. J).I. Ikata% *4kter A%ak I%)4%esia. -akarta: Ba)a% 5e%erbit I*AI. ,usa%t4 . 200A. ?ip4&like#ia 5a)a Ba'i )a% A%ak. Ba&ia% Il#u .ese0ata% A%ak 2%i>ersitas *ipe%4&4r4 / u#a0 ,akit *r. .aria)i : ,e#ara%&.

22 1 C a s e P r e s e n t a t i o n A s f i k s i a B e r a t