ANTIHIPOTENSIVE Clasificarea RM antihipotensive dup mecanismul de aciune Vasoconstrictoare (vasopresoare) Cu aciune central Analeptice Nicetamida Camforul Sulfocamfocaina pentetrazolul

l Psihostimulante Cafeina Cafeina natrio-benzoic Tonizante generale i adaptogene Preparatele Ginseng Extract fluid de Eleuterococ Extract fluid de Leuzee Pantocrinul Rantarinul Cu aciune periferic i ,-adrenomimetice Epinefrina Norepinefrina Efedrina Etilefrina Fenilefrina N colinomimetice Lobelina Cititonul Musculotrope Alcaloizi din ergot i derivaii lui: Ergotalul Ergotamina tartrat Dihidroergotamina Polipeptide vasoactive Angiotenzinamida Vasoprecina Compuii izotioureici Izoturon Difetur Remediile ce cresc debitul cardiac Glicozizii cardiaci Strofantina Corgliconul,Digoxina Cardiostimulatoarele adrenergice 1,2-adrenomimetice Izoprenalina 1-adrenomimetice Dopamina Dobutamina Polipeptidele vasoactive Glucagonul Cardiotonicele neadrenergice i neglicozidice Amrinona, Milrinona Remediile ce mresc volumul sngelui circulant Dextranii 70 Macrodex, Poliglucina Dextranii 40 Reomacrodex, Reopoliglucina Jelatinolul Albumina uman Hidroxietilatul de amidon Antihipotensive cu mecanism compus de aciune Dezoxicorticosteronul acetat Fludrocortizonul Antihipotensive cu aciune permisiv glucocorticoizii Hidrocortizonul Prednizolonul

Dexametazon

Antihipotensivele vasoconstrictoare dup durata de aciune

Ultra scurta 2 5 min Epinefrina Durata scurt 10 15 min Norepinefrina Dopamina Durat medie 20 40 min la ntroducerea i/v 40 60 min la ntroducerea i/m Fenilefrina Metoxamina Metoraminol Etilefrina Izoprenalina Durat lunga mai mult de 60 min la ntroducerea i/v 2 3 ore la ntroducerea i/m Efedrina Midodrina Izoturon Difetur Patogenie Hipotensiunea de tip hipoton apare la deprimarea controlului vasomotor (inhibiia centrului respirator) ce poate fi la intoxicaie cu substane deprimante a SNC, dup rahianestezie, supradozarea remediilor antihipertensive (diuretice, fenotiazine, nitrai, inhibitorii angiotenzinreceptorilor, ganglioplegicilor, clonidinei etc.) cnd hipotensiunea nu poate fi compensat prin reacie simpatic. Rmnepn n prezent nerezolvat una dintre problemele principale ale terapiei hipotensiunei arteriale acute influena asupra vaselor capacitative (de volum) cu RM venotonice. Capacitatea venelor constituie n norm 80-85% din volumul sngelui circulant i n timpul spasmului compensator a vaselor rezistente n strile patologice ce decurg cu pierderea lichidului, n ocuri - fracia sngelui depozitat n vene i mai mult crete. ANTIHIPOTENSIVELE ce mresc debitul cardiac i tonusul vaselor( alfa-beta adrenomimeticelor,dopaminomimeticelor MECANISM Provoacaarterio si veno constrictie,cu cit diametrul vaselor e mai mic cu ati e mai puternic efectul de vasoconstrictie,initial creste viteza circ sanguine,cu deschiderea anastamozelorarteriovenoase,centralizarea singelui cu crestereapresarcinii,a volumului sistolic,major pres in aorta,se reduce fluxul renal. INDICATII n tratamentul strilor de oc de elecie va fi Norepinefrina, Fenilefrina, Etilefrina, Dopamina, Angiotenzinamida, Izoturonul, Defeturul. Utilizarea Epinefrinei e puin raional, deoarece n urma stimulrii 2-AR efectul hipertensiv e mai puin pronunat. Efectul bifazic al Epinefrinei const n creterea iniial a TA datorit stimulrii 1-AR din piele i mucoase pentru scurt timp 2 5 min i micorarea TA odat cu includerea 2-AR din vasele muchilor striai. De asemenea n urma efectului cardiostimulator puternic provoac tahicardie i crete necesitatea cordului n O2, ce este periculos n IM acut. La fel poate provoca dereglri de ritm mai ales n strile ce decurg cu acidoz. n cazul stopului cardiac pentru majorarea excitabilitii i automatismului cordului preparat de elecie va fi Epinefrina. Dar se va ine cont despre dereglrile de ritm posibile. Preparatul de elecie n tratamentul de durat a hipotensiunilor arteriale constituie Etilefrina i Mitodrina, ce posed o durat de aciune mai lung. n edemul laringian, acces de astm bronic, cu decurgerea bronhospasmului i edemului mucoasei bronice de elecie va fi Epinefrina, Efedrina, Defedrina. Aceste preparate dilat broniile (prin stimularea 2-AR) i spazmeaz vasele, micornd edemul mucoasei bronice (prin stimularea -AR). n megren Ergotamina n asociere cu Cafeina, Ergotamina n doze mici constrict vasele centrale cerebrale, iar Cafeina dilat vasele cerebrale periferice i astfel lichideaz edemul, prin urmare i hipoxia.

n hemoragiile digestive Vasopresina (constrict vasele teritoriului splanhnic) n tratamentul de urgen ANTIHIPOTENSIVE ce mresc tonusul vaselor periferice (alfa-adrenomimeticelor) Provoacaarterio si veno constrictie,inital cresta viteza circulatiei sanguine apoi se deschid anastarteriovenoase.Centralizarea cu crestereapresarcinii,volumului sistolic,majorarea pres in aorta,excit barorecept cu activiz parasimpaticului cu bradicardie. INDICATII hipotensiunea de tip hipoton,se utilizeazapt a majora arteriala mai rar ptmentinereaei. Efectele:creste rezistenta periferica,scade minut volumul,scade fluxul renal,creste fluxul pulmonar,creste tensiunea arteriala sistolodiastolica,bradicardie.Indicatii:in hipotensiunea ortostatica,in hipotensiunea dupa rahianestezie,hipotensiunea hipotona,colaps,soc,infarct miocard,intoxicatiiacute. Reactii adverse:inrautatireamicrocirculatiei in organele interne ,bradicardie marcata,edem pulmonar. ANTIHIPOTENSIVE ce mresc tonusul vaselor periferice (derivaii izotioureiciArterio si venoconstrictie,blocheaza alfa adrenoreceptorii,nu provoacatahifilaxie,creste rezist vasculara periferica,volsingelui circulant,debit cardiac,scade consum de oxigen de tesuturi,scade activit sistemului hipotalamo suprarenal,scade tempcorpului.Indicatii:Hipotensiune de geneza posttraumatica,postoperatorie,posthemoragica,in intox acute,hipotprov de ganglioblocante,anestezice generale,pt stabilizarea tens in anestezie peridurala.Se adm iv si im in forma diluata(1ml sol10% in 10-15ml sol izotona)de 2-3 ori/zi.Contraind:Hipertensiune arteriala,feocromocitom,la virstnici.Reactiiadverse:bradicardie,dureri in loc administrarii ANTIHIPOTENSIVE ce mresc debitul cardiac (dopamino-i beta-1 adrenomimeticelorDopaminaaction asupra rec d1,d2,la pacientii cu ic provoaca:vasodolatatie periferica,inotrop pozitiv,cronotrop pozitiv,creste flux renal,maj diurezei,natriurezei.Indic:hipotens arteriala acuta,soc cardiogen,traumatic,hipovolemic,forme de ic congestiva,edem pulmonar.Semet in ficat.Reactii adverse:tahicardie,aritmii,palpitatii,dureri precordiale,HTA,cefalee,greata,voma. Dobutamina:creste debit cardiac,diminpres de umplere a ventric sting,reduce tonus simpatic,creste diureza si fluxul renal,se mareste fluxul coronarian.Indicatii:ic acuta in IMA ,soc cardiogen,interventii chir pe cord,ic congestiva cronica.Farmac:se inact in tubul digestiv si la prima trecere in ficat,timp de injum2,4min,la adm iv rapid se metablizeaza.Reactii adverse:tahicardie,cardialgii,arirmii,greata,frisoane. ANTIHIPOTENSIVE ce mresc volumul sngelui circulant (plasmatic) Sint folosite ptinlocuirea plasmei in hemoragii acute,deshidratari,soc,dereglari ale microcirculatiei,intoxicatii.Sol de dextranimanif efect de substitutie care detcrestereavolsingelui circulant si marirea TA,maresc debit cardiac,intoarcerea venoasa,reduc rezistenta periferica.Au efect dezintoxic,restab circuit in capilare,mics agregarea elem figurate,intensifica proc de transfer a lichidului din tes in pat vascular.Indicatii:soc hipovolemic,posttraumatic,postoperator,postcombustional,hipot tip hiperton,intoxacuta.Reactii adverse:reactii alergice pana la soc anafilactic.