DIARREA o SNDROME DIARREICO

Prof. MARCOS MOREIRA ESPINOZA INSTITUTO DE FARMACOLOGIA UNIVERSIDAD AUSTRAL DE CHILE

DIARREA O SINDROME DIARREICO

DEFINICIN:

EVACUACIN DE HECES LQUIDAS, FRECUENTES Y EN ALGUNAS OCASIONES ABUNDANTES (DEPENDIENDO DEL TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO; (ID IG), DEBIDO A UN AUMENTO DE LA VELOCIDAD DEL TRNSITO INTESTINAL.

CAUSAS: - INFLAMATORIAS - TXICAS - ORGNICAS

CARACTERSTICAS DE LAS HECES DEPENDE DE:

TIPO DE ALIMENTOS TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO: EVACUACIONES ABUNDANTES: COMPROMISO ID EVACUACIONES MUY LQUIDAS, FRECUENTES Y ESCASAS, CON PRESENCIA DE MUCUS Y GRAN CANTIDAD DE GAS: COMPROMISO IG LQUIDAS: DEPENDE DE ALIMENTACIN Y TROZO INTESTINAL COMPROMETIDO. FRECUENTES: AUMENTO DEL NUMERO DE EVACUACIONES EN EL DA ABUNDANTES: DEPENDE TROZO INTESTINAL AFECTADO

OTROS HALLAZGOS:

- SANGRE: DIGERIDA (MELENA), SIN DIGERIR (FRESCA)

- PUS: INFLAMACIN, PRESENCIA DE LEUCOCITOS

- GRASAS: SNDROME DE MALA ABSORCIN, ESTEATORREA - PROTENAS: ALTERACIONES DEL PNCREAS - MUCUS: ALTERACIONES DEL IG

- SANGRE Y MUCUS: SHIGELLA

CLASIFICACIN DE LAS DIARREAS DE ACUERDO: A) GRADO DE DESHIDRATACIN: - LEVE - MODERADA - GRAVE B) TROZO DE INTESTINO COMPROMETIDO: - DIARREAS DEL INTESTINO DELGADO

- DIARREAS DEL INTESTINO GRUESO

C) MECANISMO FISIOPATOLGICO: - DISMINUCIN DE LA ABSORCIN - AUMENTO DE LA SECRECIN - AUMENTO DE LA MOTILIDAD 1 DIARREA OSMOTICA DIARREA SECRETORA DIARREA MOTORA

DIARREA OSMTICA: POR DISMINUCIN DE LA ABSORCIN

1. CONDICIONES NECESARIAS PARA UNA BUENA ABSORCIN: INTEGRIDAD DE LA MUCOSA

SUPERFICIE ADECUADA EN TAMAO

SUSTRATO ADECUADO PARA ABSORBERSE TIEMPO DE CONTACTO CONTENIDO MUCOSA VAS DE DRENAJE EXPEDITAS

2. FACTORES QUE AFECTAN LA ABSORCIN:

a)

LUMEN INTESTINAL:
CALIDAD DE LA DIETA RELACIN ADECUADA ENZIMA /SUSTRATO TIEMPO DE ACCIN ENZIMA /SUSTRATO PRODUCTO RESULTANTE DE LA ACCIN ENZIMA / SUSTRATO

b) PARED INTESTINAL: - INFLAMACIONES - MENOR SUPERFICIE - SNDROME DE MALA ABSORCIN c) EXTRAPARIETALES: - ALTERACIONES DE ORIGEN LINFTICO VENOSO

3. CAUSAS: MODIFICACIONES EN LA DIETA DIETAS MUY FIBROSAS SOBREALIMENTACIN LAXANTES: - SALINOS COMO EL SULFATO DE MAGNESIO - VEGETALES COMO EL SALVADO DE TRIGO

MALA ABSORCIN:
- GRASAS: TRASTORNOS DE ORIGEN HEPTICO (ESTEATORREA) - H. DE CARBONO: DEFICIENCIA ENZIMTICA (LACTASA, MALTASA) - PROTENAS: ALTERACIONES PANCRETICAS - VITAMINAS LIPOSOLUBLES: ALT. VAS BILIARES Y/O HGADO. PROBLEMAS CON LA ABSORCIN DE VIT. A, D, E y K

MECANISMO DIARREA OSMOTICA

mecanismo diarrea osmtica

H20

motilidad 2 2aria. MOTILIDAD

sustrato osmolaridad volumen intestinal

VOL

retencin de agua ALT RELACION OSM SUSTRATO/ENZ

H20

distencin intestinal DILATACION INTESTINAL

velocidad de trnsito
VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

tiempo de contacto
TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

absorcin

ABSORCION

arrastre de H2O y electrolitos (Na+ y Cl-), en forma pasiva.

DIARREA

DIARREA OSMOTICA

5.

CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIN HIPERTNICA AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA HIPOTENSIN, ESTIMULA SNS Y PRODUCE TAQUICARDIA Y VASOCONTRICCIN PERIFRICA

OLIGURIA: POR DISMINUCIN DEL FSR Y POR ACCIN DE ADH

DIARREA SECRETORA: POR AUMENTO DE LA SECRECIN

1. CAUSAS:

ENTERITIS:
- BACTERIAS (E.COLI, V.CHOLERAE, SALMONELLA, SHIGELLA, YERSINIA - TOXINAS (STAPHILO, CLOSTRIDIUM, TERMOLBIL Y TERMOESTABLE DE E.COLI) - VIRUS (ROTAVIRUS, CORONAVIRUS) - HONGOS (CANDIDIASIS) - PARASITOS - TXICOS (NH3), FRMACOS (TEOFILINA)

CONGESTIN INTESTINAL POR:

AUMENTO DE PHC, INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA, I.R.C, CONGESTIN HEPTICA

2. MECANISMO: A) DIARREA SECRETORA PASIVA: POR AUMENTO DE PHC, SE AUMENTA LA FILTRACIN AL LUMEN INTESTINAL

B) DIARREA SECRETORA ACTIVA:

- AUMENTA AMPc (EXOTOXINA V.CHOLERAE, TOXINA TERMOLBIL E.COLI, PGE1, PIV)

- AUMENTA GMPC (TOXINA TERMOESTABLE E.COLI) - AUMENTA CA++ (AUMENTA LA ACTIVIDAD SECRETORA DE LA MUCOSA INTESTINAL Y LA ACTIVIDAD CONTRCTIL DEL MUSCULO LISO INTESTINAL)
- EN LA DIARREA SECRETORA POR DERIVADOS DE LA XANTINA (TEOFILINA), AUMENTA EL AMPC POR INHIBICIN DE LA FOSFODIESTERASA .

MECANISMO: AUMENTO DE AMPC EN VELLOSIDADES: IMPIDE ABSORCIN DE CLEN FORMA DE NACl, PERO SE ABSORBE EL NA+ ASOCIADO A a`a`` Y A GLUCOSA. AUMENTO DE AMPC (GMPC) EN CRIPTAS: AUMENTA SECRECIN DE CL- Y HCO3- AL LUMEN INTESTINAL.

POR GRADIENTE ELCTRICO NEGATIVO (GENERADO POR Cl- Y HCO3-)

SON ATRADOS AL LUMEN NA+, K+ Y H2O LA SECRECIN SUPERA LA ABSORCIN

GLUCOSA aa

Na+
AMPc

Na+ Cl-

ClAMPc HCO3-

MECANISMO DIARREA SECRETORA

DIARREA SECRETORA PASIVA
PHc MOTILIDAD 2aria.

H2O + ELECTR.

VOL

DILATACION INTESTINAL

VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCION

Cl-

HCO3-

(-)

AMPc GMPc Ca++

Na+, K+ y H20 DIARREA SECRETORA

DIARREA SECRETORA ACTIVA

3. CONSECUENCIAS: DESHIDRATACIN ISOTNICA HIPOVOLEMIA, ESTIMULO PARA ALDOSTERONA RETIENE NA+

AUMENTO DE OSMOLARIDAD, ESTIMULA ADH Y SED

DESHIDRATACIN ISOTNICA, HIPERTNICA Y FINALMENTE POR MAL MANEJO PUEDE TERMINAR COMO HIPOTNICA

DIARREA MOTORA:
POR AUMENTO DE LA MOTILIDAD PRIMARIA

1.

CAUSAS: ESTRS ANSIEDAD NERVIOSISMO MIEDO

DOLOR

2. MECANISMO:

AUMENTA SECRECIN DE ADRENALINA: - AUMENTA LA ABSORCIN INTESTINAL - DISMINUYE LA MOTILIDAD INTESTINAL

AUMENTA LA SECRECIN PIV (TERMINACIONES SIMPTICAS) - AUMENTA LA SECRECIN Y DISMINUYE LA ABSORCIN AUMENTA PRODUCCIN DE SUSTANCIA P (TERMINACIONES SIMPTICAS) - AUMENTA MOTILIDAD 1

MECANISMO DE DIARREA MOTORA

ESTRES ADRENALINA PIV SUSTANCIA P

MOTILIDAD 2aria.

MOTILIDAD 1aria.

ABSORCION H20 ELECTROLITOS

DILATACION INTESTINAL

V. T. I

TIEMPO CONTACTO CONTENIDO MUCOSA

ABSORCION

DIARREA MOTORA V. T. I : VELOCIDAD TRANSITO INTESTINAL

3. CONSECUENCIAS:

DESHIDRATACIN ISOTNICA
HALLAZGOS DE IMPORTANCIA CLNICA EN DIARREA: CARACTERSTICAS DE LAS HECES

ALTERACIONES DE LA ACTIVIDAD CONTRCTIL DEL INTESTINO

- PUJOS - BORBORIGMOS - RETORTIJONES - TENESMOS

- URGENCIA RECTAL

consecuencias generales de diarrea

DIARREA AGUDA
prdida de electrolitos HCO3Na+ Cl-

balance negativo de nutrientes

K+
hipopotasemia

prdida de agua
deshidratacin

hipovolemia

acidosis metablica

lquido intersticial

volumen sanguneo circulante

hiperventilacin

hematocrito rion corazn

vasocontriccin perifrica redistribucin sangunea

alteraciones termoregulacin

insuficiencia vas. perifrica

cianosis hipotensin hipoxia

shock

F.S.R acidosis lctica I.R.A

sindrome urmico