Biologi Luka proses perbaikan yang kompleks secara konseptual didefinisikan sebagai inflamasi, proliferasi, dan remodeling.

Selama fase inflamasi, hemostasis terjadi dan diikuti oleh fase infiltrasi inflamasi akut . fase proliferasi ditandai dengan terjadinya fibroplasia, granulasi, kontraksi, dan pembentukan epitel. Tahap akhir adalah remodeling, yang pematangan dari bekas luka (Gambar 7.1). Peradangan eradangan adalah tahap pertama dari penyembuhan luka. setelah jaringan cedera, pembuluh darah yang terluka segera menyempit dan terbentuklah jaringan trombus, terutama dari subendothelium yang terkena. Trombosit beragregasi dan membentuk a!al proses hemostatis. "oagulasi dan komplemen kaskade yang dimulai. #alur koagulasi intrinsik dan ekstrinsik menyebabkan akti$asi prothrombin menjadi trombin, yang mengkon$ersi fibrinogen menjadi fibrin, yang selanjutnya dipolimerisasi menjadi clot yang stabil. setelah trombus terbentuk, hemostasis pada luka pun terbentuk (Gambar 7.%). Trombosit yang beragregrasi berdegranulasi, melepaskan chemoattractants untuk sel&sel inflamasi, akti$asi faktor fibroblas lokal dan sel endotel, dan $asokonstriktor (Tabel 7.1). enempelan trombosit dimediasi oleh reseptor integrin seperti G ''b ( '''a (''b) integrin) 1&) *alam beberapa menit, proses perbaikan dimulai. Setelah $asokonstriksi transien yang distimulasi oleh faktor&faktor platelet, pembuluh darah perifer terdilatasi sebagai efek sekunder dari koagulasi dan melengkapi proses. +radikinin merupakan $asodilator poten dan faktor permeabilitas pembuluh darah yang dihasilkan oleh akti$asi faktor ,ageman pada proses.%. roses koagulasi "omplemen menghasilkan -). dan -/a anaphylato0ins, yang secara langsung meningkatkan permeabilitas pembuluh darah dan menarik neutrofil dan monosit menuju luka. "omponen pelengkap ini juga merangsang pelepasan histamin dan leukotrien -1 dan *1 dari sel mast. "emudian sel endotel lokal memutuskan kontak sel&ke&sel, yang meningkatkan pembatasan sel&sel inflamasi ke dalam daerah luka.% 2engalirnya sel darah putih (a!alnya neutrofil, kemudian monosit) dan protein plasma masuk ke daerah luka (Gambar 7.)). infiltrasi a!al neutrofil mengahancurkan debris&debris selular, sering digambarkan sebagai

benda asing, dan bakteri. engaktifan fragmen komplemen membantu dalam membunuh bakteri melalui opsonisasi. eran neutrofil yang utama adalah untuk mensterilkan luka. 3leh karena itu, infiltrasi neutrofil menurun pada luka bedah yang bersih bila dibandingkan dengan luka yang terkontaminasi atau terinfeksi. *alam !aktu % sampai ) hari, populasi sel inflamasi mulai bergeser menuju ke salah satu dominasi monosit (Gambar 7.1). monosit yang beredar tertarik dan menyusup daerah luka.), 1. 2onosit ini berdiferensiasi menjadi makrofag, dan membantu makrofag yang telah ada di daerah luka, mengatur proses perbaikan. 2akrofag tidak hanya melanjutkan fagositosis jaringan dan debris bakteri, tetapi juga mengeluarkan beberapa faktor pertumbuhan. 4aktor pertumbuhan ini mengaktifkan dan menarik sel endotel lokal, fibroblas, dan keratinosit untuk memulai perbaikan fungsi masing&masing. 5ebih dari %6 sitokin yang berbeda dan faktor pertumbuhan diketahui dilepaskan oleh makrofag7 sel&sel utama yang bertanggung ja!ab untuk mengatur perbaikan. (Tabel 7.%) ./,8 . berkurangnya monosit dan makrofag menyebabkan semakin buruknya penyembuhan luka dengan berkurangnya debridement , tertundanya proliferasi fibroblast, dan angiogenesis yang tidak adekuat.7 4ase proliferatif dimulai dengan pengendapan fibrin dan fibrinogen matriks dan akti$asi dan dan perubahan dari fibroblas setempat (fibroplasia).. .!alnya fibrin&fibrinogen matriks diisi dengan platelet dan makrofag. 'ni makrofag dan matriks ekstraseluler lokal(9-2) mengeluarkan factor pertumbuhan yang mengakti$asi fibroblast. 4ibroblast berperpindahan ke luka menggunakan fibrin yang baru disimpan dan fibronektin matriks sebagai perancah. 4ibroblas lokal menjadi aktif dan meningkatkan sintesis protein dalam persiapan untuk pembelahan sel. Seiring dengan terjadinya proliferasi fibroblas, mereka akan menghilang dalam ) sampai / hari, luka yang tidak terinfeksi (Gambar 7./). Setelah pembelahan sel dan proliferasi, fibroblas mulai bersintesis dan mensekresikan produk matriks ekstraseluler. 'ntegrin adalah protein transmembran dengan ekstraseluler, membran, dan domain yang intraseluler. 2ereka heterodimeric dan terdiri dari subunit alpha dan beta yang berinteraksi untuk membentuk reseptor protein aktif. 5igan termasuk faktor pertumbuhan, 9-2 komponen struktural seperti kolagen, elastin, dan sel&sel lain. Setelah ligan mengikat, perubahan struktural terjadi dalam domain sitoplasmik dari reseptor integrin dan fosforilasi terjadi. Transduksi sinyal pada akhirnya menghasilkan sintesis faktor transkripsi dan ekspresi gen baru yang dihasilkan dalam fungsi selular baru.

2atriks luka pada a!al adalah sementara dan terdiri dari fibrin dan glikosaminoglikan (G.G), acid.1 hyaluronic "arena air yang besar dari hidrasi, asam hialuronat menyediakan matriks yang meningkatkan perpindahan sel. Sebagai fibroblas masuk dan mengisi luka, mereka memanfaatkan hyaluronidase untuk mencerna sementara hyaluronic matriks&asam yang kaya, dan lebih besar, G.G sulfat selanjutnya disimpan. +ersamaan, kolagen yang disimpan oleh fibroblas ke fibronektin dan G.G perancah dalam array teratur. #enis kolagen ' dan ''' adalah kolagen urat saraf utama yang terdiri dari matriks ekstraseluler dan protein struktural utama baik di kulit yang tidak terluka dan yang terluka. Sekarang ada setidaknya 1: jenis kolagen diketahui, masing&masing berbagi the right&handed heli0 sebagai struktural unit.;&1% "ebanyakan jenis kolagen dasar disintesis oleh fibroblast, namun sekarang diketahui bah!a beberapa jenis disintesis by epidermal cells.1) Granulasi #aringan granulasi muncul dalam penyembuhan luka dengan niat sekunder. #aringan ini secara klinis ditandai dengan penampilan beefyred (yaitu, <proud flesh<), yang merupakan konsekuensi dari kekayaan jaringan kapiler baru (neoangiogenesis) yang telah terbentuk dari pembelahan sel endotel dan perpindahan. ertumbuhan sel endotel $askular dirangsang oleh platelet dan makrofag yang telah aktif dan produk fibroblast. Salah satu contoh adalah faktor pertumbuhan endotel $askular, yang disekresikan oleh makrofag dan tindakan untuk mendorong perpindahan dan proliferasi sel endotel. #aringan granulasi adalah jaringan yang padat pembuluh darah, makrofag, dan fibroblast yang tertanam dalam matriks fibronektin sementara, asam hyaluronic, dan kolagen. "emunculan jaringan granulasi digunakan sebagai indikator klinis bah!asannya luka sudah siap untuk pera!atan skin graft. 5uka akan mendapatkan keuntungan dari cangkok kulit dengan ukuran yang tepat sehingga !aktu penyembuhan akan berkurang. Tingginya tingkat $askularisasi memungkinkan jaringan granulasi untuk siap menerima dan mendukung cangkok kulit.

KONTRAKSI 5uka terbuka ditandai dengan kontraksi, fenomena tersebut tidak muncul dalam sayatan bedah tertutup. 5uka terbuka terjadi karena trauma, luka bakar, dan ketika luka yang telah ditutup sebelumnya yang terbuka karena infeksi. "ontraksi adalah proses di mana kulit di sekitarnya menutup menuju luka. "ontraksi luka mengurangi ukuran luka dramatis tanpa pembentukan jaringan baru. "omponen ini memungkinkan luka untuk menutup, dan dengan demikian proses penyembuhan jauh lebih cepat dibandingkan dengan epitelisasi saja. Selain itu, daerah bekas luka mati yang mati rasa akan menjadi lebih kecil. #umlah kontraksi berkaitan dengan ukuran luka dan mobilitas daripada kulit. ada manusia, kontraksi terbesar terjadi pada tubuh dan perineum, sedikit pada ekstremitas, dan menengah di kepala dan leher. ,ingga ;6= dari penutupan luka dapat disebabkan oleh kontraksi di tubuh dan perineum. erbedaan&perbedaan regional diperkirakan menjadi penyebab dari perbedaan dalam kelemahan kulit di daerah tersebut. Secara klinis, kontraksi luka dapat menyebabkan kontraktur, yang mendistorsi jaringan dan menyebabkan penurunan fungsi. Sebagai contoh, kontraksi luka di seluruh sendi dapat menyebabkan kontraktur pada sendi itu. >entang gerak, dan fungsi sendi pun menjadi berkurang. "ontraktur dapat terjadi pada ekstremitas, kelopak mata, leher, tulang belakang, dan jari&jari. Epitelisasi *alam beberapa jam setelah cedera, perubahan morfologi keratinosit pada batas luka terlihat jelas. ada luka kulit, epidermis menebal, dan batas sel&sel basal membesar dan bermigrasi melalui luka (lihat Gambar. 7./). Setelah sel&sel epitel mulai bermigrasi, mereka tidak akan berpisah sampai kontinuitas epidermal dipulihkan. Sel epitel baru untuk