Anda di halaman 1dari 14

Presentasi Kasus Poliklinik

Gangguan Campuran Cemas dan Depresif (F 41.2)

Indah Prasetya Putri (0808151 25)

Pem!im!ing" dr. D#usnidar$ %p.&'

&(P)*I+(,))* &-I*I& %(*I., /)GI)* I-01 P%I&I)+,I F)&1-+)% &(D.&+(,)* 1*I2(,%I+)% ,I)1 ,%' +)0P)* P(&)*/),1 1 ')*1),I 3 8 F(/,1),I 2014

P,(%(*+)%I &)%1% Dokter Muda Tahun Masuk Tanggal : Indah Prasetya Putri : 2014 : 15 Januari 2014

ID(*+I+)% P)%I(* Nama Jenis !elamin #mur Tem"at %ahir &tatus Perka'inan Peker)aan gama *arga Negara &uku Pendidikan lamat : Nn. : Perem"uan : 2$ tahun : !oto !am"ar : (elum menikah : Mahasis'a : Islam : Indonesia : Melayu : &TI+ , : Jln. Muara Takus

&(-1),G) +(,D(&)+ Nama : Tn. &

lamat -u.ungan

: Jln. Muara Takus : &e"u"u "asien

%+)+1% I*+(,*1% !eadaan umum !esadaran Nadi Tekanan Darah &uhu Tu.uh (entuk (adan &istem !ardio4askuler &istem 5astrointestinal &istem ,es"iratorius &istem #rogenital !elainan !husus : (aik : !om"osmentis : /0 kali1menit : 120120 mm-g : 3e.ris : stenikus : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan : Tidak ditemukan kelainan

%+)+1% *(1,.-.GI&1% I. #rat syara3 ke"ala 6"an7a indera8 kelainan 5e)ala rangsangan sela"ut otak : Tidak ditemukan : Tidak ditemukan

5e)ala "eningkatan tekanan intrakranial : Tidak ditemukan

Mata 9 9 9 9 9 9 9 II. 5erakan 6kelum"uhan:nistagmus:ds.8 Perse"si 6di"lo"ia:4isus:ds.8 Pu"il .entuk ,eaksi 7ahaya ,eaksi kon4ergensi ,eaksi kornea : (e.as kesegala arah : Normal : (ulat ; $ mm: Isokhor: : <1< :<1< : <1<

Pemeriksaan o"thalmosko"ik 63undus:ds.8 : Tidak dilakukan

Motorik 9 9 9 9 9 9 Tonus Turgor !ekuatan !oordinasi ,e3lek 3isiologis ,e3lek "atologis : Normal : (aik :5 : (aik : <1< : 919 : Normal : Normal : Normal

III. I=. =.

&ensi.ilitas &usunan sara3 4egetati3 +ungsi93ungsi luhur

=I.

!elainan khusus

9 9 9 9 9

!aku Tremor Nasal sti33ness >7ulogiri7 7risis Torti7alis

: Tidak ditemukan : Tidak ditemukan : Tidak ditemukan : Tidak ditemukan : Tidak ditemukan

)--. )*)0*(%) lloanamnesa di"eroleh dari Nama lamat Peker)aan : Tn. & : Jln. Muara Takus : &'asta

-u.ungan dengan "enderita : &e"u"u "asien

!eluhan utama

Pasien merasakan 7emas makin sering se)ak 1 minggu yang lalu.

,i'ayat Penyakit &ekarang : &e)ak 2 .ulan yang lalu: "asien merasakan 7emas dan takut tan"a alasan yang )elas. Pasien merasakan gelisah: sakit ke"ala dan sering .erde.ar ? de.ar. Pasien terkadang merasakan ingin menangis dan mengurung diri dikamar .ahkan terkadang "asien marah9marah ke"ada adiknya tan"a se.a.. -al ini dirasakan setia" hari: "aling sering saat "agi dan malam hari men)elang tidur.

&aat malam hari "asien sulit tidur. &elain itu )uga "asien mengeluhkan sulit .erkonsentrasi "ada semua "ela)aran kuliahnya. Pasien merasa semua "ela)aran tidak .isa dimengerti dan "ikiran mudah kosong. &aat mem.a7a "asien merasa sulit mengerti a"a yang di.a7anya. &e)ak 1 minggu yang lalu: "asien sudah tidak masuk kuliah hingga sekarang karena merasa "ela)aran yang di"e)ari dan diterangkan tidak .ias di"ahami: namun karena "asien merasakan 7emas yang .erle.ihan dan makin .ertam.ah "asien memutuskan untuk men7eritakan "ada keluarga dan keluarga menyuruh "asien .ero.at.

,i'ayat "enyakit dahulu

Pasien tidak "ernah mengalami ge)ala dan "erilaku se"erti ini se.elumnya. Tidak ada ri'ayat trauma. Tidak ada ri'ayat ke)ang. Tidak ada ri'ayat mengkonsumsi alkohol dan merokok. Tidak ada ri'ayat mengkonsumsi N P@ .

,i'ayat !ehidu"an Pri.adi : Prenatal9 (ayi : Pasien lahir se7ara normal tan"a alat .antu melahirkan

se"erti ekstraksi 4akum dan lain9lain. Diketahui tidak ada gangguan "erna3asan dan kesadaran. .

nak sekolahnya .aik

: Pasien akti3: sering .ermain dengan tetangga:

"erkem.angan .ahasa sesuai dengan umurnya dan interaksi dengan teman

De'asa

: Pasien mandiri: mem"unyai .anyak teman namun

le.ih suka untuk menger)akan semuanya sendiri: le.ih enak menyim"an segala sesuatu sendiri dan dirasakan sendiri: interaksi sosial dengan tetangga .aik: dengan teman dan dosen .aik. Pasien .elum menikah namun "asien sudah memiliki "a7ar namun tidak ada kon3lik.

,i'ayat Pendidikan

: Prestasi di sekolah .iasa sa)a: tidak "ernah tinggal kelas. &aat ini kuliah di &TI+ , semester 2. Pasien ingin men)adi seorang a"oteker dan tidak "ernah ada "aksaan untuk masuk ke &TI+ ,

,i'ayat !eluarga

: Pasien anak "ertama dari 4 .ersaudara Pasien tinggal .ersama adik "erem"uannya dan se"u"u "erem"uannya di Pekan.aru . >rang tuanya dan saudara saudaranya tinggal .ersama di !oto !am"ar. yah "asien ker)a se.agai PN& sedangkan i.u se.agai i.u rumah tangga. Tidak ada keluarga "asien yang menderita gangguan )i'a se"erti "asien.

Gen4gram

Pasien

G,)FI& P(,')-)*)* P(*5)&I+

2014

)1+.)0*(%)

Tanggal 15 Juni 2014 DM : ssalamualaikum: "erkenalkan saya Indah Prasetya Putri: saya dokter muda.

Maa3 nama kamu sia"aA P : *alaikum salam: saya nggi yu.

DM : #murnya .era"aA Maa3 kamu le.ih nyaman di "anggil a"a yaA

: Panggil nama a)a. #mur saya 2$ tahun

DM : Tinggal dimana .angA P : Jln. Muara Takus

DM : !alau .oleh tau: a"a yang anggi rasakan hingga datang kerumah sakitA P : Ini rasanya 7emas dan takut.

DM : &udah .era"a 7emas dan takut ini anggi rasakanA P : sudah dua .ulan ini

DM : !ok anggi .aru .ero.at sekarangA P : Iya: 7emasnya makin sering sekarang akhir ? akhir ini: lagi"ula .aru 7erita kan

sama orang tua kemaren. DM : P khir ? akhir ini ka"anA

:&atu minggu ini.

DM : Bemas se"erti a"a yang anggi rasakan A P : Bemas gitulah: ga tau )uga: kadang ? kadang suka nangis sendiri: ngurung diri

di kamar seharian: .erde.ar9de.ar: sakit ke"ala dan suka gelisah gitu a)a: ga tenang. DM : da masalah yang di"ikirkan atau ter)adi di keluarga: keluarga suka marah

atau nuntut sesuatu sama anggiA P DM P : nggak ada masalah: saya )uga ga tau kena"a : Ngamuk ? ngamuk adaA : kalau ngamuk ga ada: ta"i kalau marah ? marah ada: .iasanya suka marah

sama adik. DM : !ena"a ituA da alasan: 7o.a 7eritakanA

: 5a tau )uga: ga da alasannya: nanti kalau udah selesai marah ? marahnya

.ingung sendiri kena"a tadi marah DM P DM P DM P : !a"an sa)a merasakan "erasaan itu datangA : &etia" hari: .iasanya "agi "aling sering malam se.elum tidur : "akah nggi .isa tidurA : 5a .isa tidur: sulit : &aat ini anggi kuliah atau ker)aA : &aya kuliah di &TI+ ,: semester 2: ta"i sekarang lagi ga kuliah udah

seminggu ini DM : !ena"a tidak kuliahA !uliah ini keinginan anggi sendiri atau ada tuntutan

dari keluargaA P : tas mau anggi sendiri: iya kan anggi sudah sia" sia" "agi mau kuliah ta"i

ti.a9ti.a nggak )adi: ga tau kena"a se.a.nya. DM P DM P : "akah ada masalah di kam"usA Dengan dosen atau teman kam"us anggiA : 5a da masalah dengan teman dan dosen .uk : "akah ada masalah )uga dengan "ela)aran anggiA : Ca.. selama seminggu ini: anggi merasa kalau dosen menerangkan itu ga .isa

anggi tangka": ga konsentrasi. DM P : nggak .isa ditangka": maksudnya se"erti a"a anggiA : Ca..nggak .isa dimengerti "ela)arannya: kadang kita .a7a ta"i suka ga tau

a"a yang kita .a7a DM : &elain itu ada lagi yang dikeluhkanA

: &aya rasa itu sa)a .uk

DM : (aiklah kalau .egitu. Terima kasih atas in3ormasinya ya. Pemeriksaan sudah selesai. P : 6mengulurkan tangan8 ssalamualaikum

DM : *alaikumsalam.

I&6+I%), D)* &(%I0P1-)* P(0(,I&%))* P%I&I)+,I I. D(%&,IP%I 1010 . Penam"ilan : ra"i: sesuai umur: dan )enis kelamin. (. Perilaku dan akti4itas "sikomotor B. &ika" terhada" "emeriksa : tenang : koo"erati3

II.

&()D))* %P(%IFI& . Mood (. 3ek : hi"otim : tum"ul

B. !eserasian D. Dm"ati

: serasi : da"at dirasakan

III. P(0/IC),))*

: lan7ar: men)a'a. sesuai "ertanyaan:.

I2.

G)*GG1)* P(,%(P%I : tidak ada

2.

PI&I,)* . Proses "ikir (. (entuk "ikiran B. Isi "ikiran

: : logis : koheren : tidak ada 'aham atau"un halusinasi.

2I.

&(%)D),)* D)* &.G*I%I . Tara3 kesadaran dan kesiagaan (. >rientasi : !om"osmentis E siaga : 'aktu: tem"at : orang .aik B. Daya ingat D. !onsentrasi dan "erhatian D. !emam"uan mem.a7a dan menulis +. !emam"uan 4isuos"asial : .aik : .aik : .aik : .aik

5. Pikiran a.strak -. !emam"uan in3ormasi dan intelegensi

: .aik : .aik

2II.

P(*G(*D)-I)* I0P1-% : tidak terganggu

2III. D)5) *I-)I D)* +I-I&)* : Tilikan dera)at 4

I7.

+),)F D)P)+ DIP(,C)5)

: da"at di"er7aya

DI)G*.%) )7I% ksis I ksis II : 5angguan 7am"uran 7emas dan de"resi3 6+41.28 : Tidak ditemukan tanda ,M dan gangguan ke"ri.adian. ksis III ksis I= ksis = : Tidak ditemukan kelainan medis umum. : Tidak ada ditemukan stressor : 5 + 00951

DI)G*.%) /)*DI*G 5angguan Penyesuaian 6+4$.28 5angguan nFietas +o.ik 6+40.08

)*'1,)* +(,)PI 9,a'at )alan 9Psiko3armaka mitri"tilin 25 mg : $F1

Blo.aGam 10 mg 2F1

P,.G*.%I% Dubia et bonam