Anda di halaman 1dari 34

ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SECTIO CAESAREA DENGAN PRESBO DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KEBUMEN

Guna Memenuhi Tugas Mata Kuliah Peminatan Bedah Program Studi S1 Keperawatan

Disusun oleh : Nama NIM : Adi Prasetyo : A1 !"!!#"$

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH GOMBONG 2012

%em&ar Pengesahan %aporan ASUHAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF SECTIO CAESAREA DENGAN PRESBO DI INSTALASI BEDAH SENTRAL RSUD KEBUMEN

Telah disetu'ui pada : (ari Tanggal : :

Pem&im&ing A)ademi)*

Pem&im&ing %ahan*

+Bam&ang Suryadi*S Kep*Ns,

+Kha&i& Nawawi S Kep ,

BAB I PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG

Kehamilan melintang adalah )ehamilan dengan presentasi &o)ong* 'adi susah &ila dila)u)an persalinan se-ara normal Mor&iditas dan mortalitas mening)at pada )ehamilan melintang Adapun .a)tor/.a)tor yang mempengaruhi adalah: &angsa* umur* dan paritas sering mempengaruhi )ehamilan )em&ar 0 telur* .a)tor o&at/o&at indu)si o1ulasi: Pro.ertil* 2lomid* dan hormon gonadotropin dapat menye&a&)an )ehamilan di3igoti) dan )em&ar le&ih dari dua* .a)tor )eturunan* .a)tor yang lain &elum di)etahui +(artono A* 0!!4, Indi)asi S2 pada )ehamilan melintang antara lain adanya )emung)inan yang menye&a&)an risi)o )epada i&u atau &ayi* proses persalinan normal yang lama atau )egagalan proses persalinan normal +dystosia,* deta) 'antung 'anin melam&at +.etal distress,* adanya )elelahan persalinan* )ompli)asi pre/ e)lampsia* sang i&u menderita herpes* putusnya tali pusar* risi)o lu)a parah pada rahim* persalinan )em&ar +masih dalam )ontro1ersi,* &ayi dalam posisi sungsang atau menyamping* )egagalan persalinan dengan indu)si* )egagalan persalinan dengan alat &antu +.or-eps atau 1entouse,* &ayi &esar +ma)rosomia 5 &erat &adan lahir le&ih dari #*0 )g,* masalah plasenta seperti plasenta pre1ia +ari/ ari menutupi 'alan lahir,* pla-ental a&ruption atau pla-enta a--reta,* )ontra)si pada pinggul* se&elumnya pernah men'alani &edah -aesar +masih dalam )ontro1ersi,* se&elumnya pernah mengalami masalah pada penyem&uhan perineum +oleh proses persalinan se&elumnya atau penya)it 2rohn,* ang)a d/ dimer tinggi &agi i&u hamil yang menderita sindrom anti&odi anti.os.olipid*

2PD atau -ephalo pel1i- disproportion +proporsi panggul dan )epala &ayi yang tida) pas* sehingga persalinan terham&at,* )epala &ayi 'auh le&ih &esar dari u)uran normal +hidrose.alus,* i&u menderita hipertensi +Pri-e 6 7ilson*1""8, Pada )asus ini* pasien dila)u)an operasi +se-tio -aesar, atas indi)asi dengan 'anin leta) melintang Karena pada 'anin melintang tida) dapat dila)u)an persalinan normal

B. RUMUSAN MASALAH

Dari latar &ela)ang diatas mun-ul se&uah rumusan masalah yang mengarah pada 9mengapa pasien hamil dengan posisi melintang harus dila)u)an tinda)an operasi Se-tio 2esaria:
C. RUANG LINGKUP

Se&uah prosedur persalinan dengan pem&edahan umumnya dila)u)an oleh do)ter yang &er/anggota)an spesialis )andungan* anastesi perawat Sang i&u umumnya a)an di&eri)an anastesi lo)al +spinal atau epidural,* yang memung)in)an sang i&u untu) tetap sadar selama proses pem&edahan dan untu) menghindari si &ayi dari pem&iusan Pada masa se)arang ini* anastesi umum untu) &edah sesar men'adi sema)in 'arang dila)u)an )arena pem&iusan lo)al le&ih menguntung)an &agi sang i&u dan si &ayi Pem&iusan umum dila)u)an apa&ila ter'adi )asus/)asus &erisi)o tinggi atau )asus darurat Anestesi umum mempunyai pengaruh depresi. pada pusat perna.asan 'anin sehingga )adang/)adang &ayi lahir dalam )eadaan apnea* selain itu ada pengaruh terhadap tonus uterus sehingga )adang/)adang &ul perdarahan post partum )arena atonia uteri Anestesi spinal aman &uat 'anin* a)an tetapi ada )emung)inan te)anan darah penderita menurun dengan a)i&at yang &uru) &agi i&u dan 'anin
D. TUJUAN 1. Tu'uan ;mum

Tu'uan umum dari penulisan asuhan )eperawatan ini adalah untu) mengetahui &agaimana asuhan )eperawatan perioperati. pada )asus se-tio -aesarea

2. Tu'uan Khusus a. Mahasiswa mampu mela)u)an persiapan pre operasi untu) )asus Se-tio

2aesarea
b. Mahasiswa mampu mem&antu proses operasi pada )asus Se-tio

2aesarea
c. Mahasiswa mampu mela)u)an perawatan post operasi pada )asus

Se-tio 2aesarea
E. MANFAAT 1. Bagi Pasien

dapat mengetahui hasil pemeri)saan sa-era leng)ap dan diharap)an pasien le&ih mening)at)an mutu )esehatan
2. Bagi Pelayan Kesehatan

dapat mem&eri)an in.ormasi atau masu)an dalam rang)a mening)at)an )ualitas pelayanan )hususnya terhadap pengetahuan tentang )eperawatan perioperati. pada pasien se-tio -aesarea posisi melintang
3. Bagi Mahasiswa

se&agai penerapan tentang teori yang telah didapat di &ang)u )uiah dan menam&ah wawasan serta in.ormasi tentang )eperawatan perioperati. tentang se-tio -aesarea posisi melintang
4. Bagi Pendidi)an

dapat menam&ah )epusta)aan dan se&agai sum&er re.erensi &agi mahasiswa tentang )eperawatan perioperati. se-tio -aesarea posisi melintang

BAB II TINJAUAN PUSTAKA


A. PENGERTIAN

<perasi Se-tio 2aesarea adalah melahir)an 'anin melalui sayatan dinding perut +a&domen, dan dinding rahim +uterus, Se-tion -aesarea adalah suatu persalinan &uatan dimana 'anin dilahir)an melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam )eadaan utuh serta &erat 'enis diatas 8!! gram +7i)n'osastro* 0!!8, Se-tio -aesarea adalah suatu tinda)an untu) melahir)an &ayi dengan &erat &adan diatas 8!! gram* melalui sayatan dinding uterus yang masih utuh +Smelt3er* 0!!1,
B. JENIS 1. Se-tio -aesarea )lasi) +-orporal,

Dengan sayatan meman'ang pada )orpus uteri )ira/)ira 1! -m pan'angnya


2. Se-tio -aesarea ismi)a +pro.unda,

Dengan sayatan melintang )on)a. pada segmen &awah rahim = 1! -m


C. ETIOLOGI 1. Indi)asi yang &erasal dari i&u

Menurut Prawirro +0!!1,* pada primigra1ida dengan )elainan leta)* primi para tua disertai )elainan leta) ada* disproporsi se.alo pel1i+disproporsi 'anin>panggul, ada* se'arah )ehamilan dan persalinan &uru)*

terdapat )esempitan panggul* plasenta pre1ia terutama pada primigra1ida* solusio plasenta ting)at I 5 II* )ompli)asi )ehamilan yaitu pree-lampsia 5 e)lamsia atas permintaan* )ehamilan yang disertai penya)it +'antung* DM,* gannguan per'alanan persalinan +)ista o1arium* mioma uteri dan se&againya,
2. Indi)asi yang &erasal dari 'anin

?etal distress>gawat 'anin* mal presentasi dan mal posisi )edudu)an 'anin* prolapsus tali pusat dengan pem&u)aan )e-il* )egagalan persalinan 1a)um dan .or-eps e)stra)si
D. JENIS BEDAH SECTIO CAESARIA

@enis

)lasi)

yaitu

dengan

mela)u)an

sayatan

1erti)al

sehingga

memung)in)an ruangan yang le&ih &esar untu) 'alan )eluar &ayi A)an tetapi 'enis ini sudah sangat 'arang dila)u)an hari ini )arena sangat &erisi)o terhadap ter'adinya )ompli)asi 0 Sayatan mendatar di &agian atas dari )andung )emih sangat umum dila)u)an pada A masa se)arang ini Metode ini meminimal)an risi)o ter'adinya pendarahan dan -epat penyem&uhannya (istere)tomi -aesar yaitu &edah -aesar dii)uti dengan pengang)atan rahim (al ini dila)u)an dalam )asus/)asus dimana pendarahan yang sulit tertangani atau )eti)a plasenta tida) dapat dipisah)an dari rahim # 8 Bentu) lain dari &edah -aesar seperti bedah sesar e)straperitoneal atau bedah sesar Porro Bedah sesar &erulang dila)u)an )eti)a pasien se&elumnya telah pernah men'alan &edah sesar ;mumnya sayatan dila)u)an pada &e)as lu)a operasi se&elumnya
E. INDIKASI

Do)ter spesialis )e&idanan a)an menyaran)an &edah sesar )eti)a proses )elahiran melalui 1agina )emung)inan a)an menye&a&)an risi)o )epada sang i&u atau si &ayi (al/hal lainnya yang dapat men'adi per &angan disaran)annya &edah sesar antara lain: +Prawirro* 0!!1,

1 0 A # 8 4 B $ "

proses persalinan normal yang lama atau )egagalan proses persalinan normal +distosia, deta) 'antung 'anin melam&at +fetal distress, adanya )elelahan persalinan )ompli)asi pre/e)lampsia sang i&u menderita herpes putusnya tali pusar risi)o lu)a parah pada rahim persalinan )em&ar +masih dalam )ontro1ersi, sang &ayi dalam posisi sungsang atau menyamping

1! )egagalan persalinan dengan indu)si 11 )egagalan persalinan dengan alat &antu +.or-eps atau 1a)um, 10 &ayi &esar +ma)rosomia / &erat &adan lahir le&ih dari #*0 )g, 1A masalah plasenta seperti plasenta pre1ia +ari/ari menutupi 'alan

lahir,* placental abruption atau pla-enta a--reta, 1# )ontra)si pada pinggul 18 se&elumnya pernah men'alani &edah -aesar +masih dalam )ontro1ersi, 14 se&elumnya pernah mengalami masalah pada penyem&uhan perineum proses persalinan se&elumnya atau penya)it 2rohn, 1B 2PD atau cephalo pelvic disproportion +proporsi panggul dan )epala &ayi yang tida) pas* sehingga persalinan terham&at, 1$ Kepala &ayi 'auh le&ih &esar dari u)uran normal +hidrose.alus, 1" I&u menderita hipertensi +penya)it te)anan darah tinggi, 0! Gemeli +&ayi )em&ar, +oleh

(amil

F. PATOFISIOLOGI

posisi melintang o ) Pergera)an &ayi

persalinan

Indi)asi S2

Tinda)an pem&edahan Insisi pem&edahan


Peru&ahan &iologi .isiologis

lu)a post op peru&ahan status )esehatan Pem&uluh darah terputus

terputusnya )ontinuitas 'aringan* pem&uluh darah* dan sara./sara. di daerah insisi

-emas

perdarahan saat operasi

Cesi)o sho-) hipo1olemi

merangsang pengeluaran histamin dan prostaglandin

de.isit 1olume -airan

nyeri a)ut

G. PERAWATAN PERIOPERATIF DI KAMAR BEDAH

Perawatan intra operasi di )amar &edah menurut Prawirro +0!!1,* diantaranya:


1. Perawatan Pre <perasi: a. Persiapan Pre <perasi: 1. Pasien se&ai)nya ti&a di ruang operasi dengan daerah yang a)an di

operasi sudah di&ersih)an +di -u)ur dan personal hygiene,


2. Kateterisasi

3. Persiapan saluran pen-ernaan dengan puasa mulai tengah malam

se&elum operasi eso) paginya +pada spinal anestesi dian'ur)an untu) ma)an terle&ih dahulu,
4. In.ormed 2onsent 5. Pendidi)an Kesehatan +Pen)es, mengenai tinda)an yang dila)u)an di

me'a operasi* seperti anestesi yang diguna)an* tinda)an yang dila)u)an dan lamanya operasi +terlampir,
b. Perawatan Pre <perasi: 1. Menerima Pasien: a) Memeri)sa )em&ali persiapan pasien: 1) Identitas pasien 2) Surat persetu'uan operasi 3) Pemeri)saan la&oratorium darah* rontgen* DKG 4) Mengganti &a'u pasien 5) Menilai K; dan TTE b) Mem&eri)an

Pre

Medi)asi:

Menge-e)

nama

pasien

se&elum

mem&eri)an o&at dan mem&eri)an o&at pre medi)asi


c) Mendorong pasien )e)amar tinda)an sesuai 'enis )asus pem&edahan d) Memindah)an pasien )e me'a operasi

2. Perawatan Intra <perasi a. Mela)sana)an orientasi: 1. Mem&eri du)ungan mental 2. Men'elas)an tentang .asilitas di se)itar me'a operasi 3. Mengenal)an pasien )epada ahli anestesi* do)ter ahli* do)ter asisten*

perawat instrument

b. Memasang alat/alat pemantau hemodinami)+in.us* )ateter* alat

monitoring*DKG,
c. Mem&antu pela)sanaan pem&iusan d. Mengatur posisi pasien e. Menyiap)an &ahan atau alat untu) desin.e)si daerah pem&edahan f. Memasang selang se-tion g. Memasang drapping h. Mem&antu pela)sanaan tinda)an i. Memeri)sa )eleng)apan instrument j. Mengumpul)an dan menyiap)an &ahan pemeri)saan: Menyiap)an la&el*

menyiap)an tempat* menyiap)an .ormulir pemeri)saan


k. Menutup lu)a dengan )asa steril dengan mem&eri Na2l !*"F )emudian

diplester

3. Perawatan Post <perasi: a. Setelah lu)a operasi ditutup )emudian memindah)an pasien )e ruang

pemulihan
b. Pengaturan posisi pasien di ruang pemulihan c. Memeri)sa pipa/pipa yang terpasang untu) memasti)an apa)ah masih

&er.ungsi dengan &ai) atau tida)


d. Memeri)sa TTE se-ara &er)ala sampai pasien sadar sepenuhnya setiap

18 menit atau paling tida) dalam 1 atau 0 'am


e. Memeri)sa dan men-atat masu)an dan )eluaran -airan f.

Mengan'ur)an pasien untu) na.as dalam 'i)a pasien tida) &er)emih dalam 10 'am setelah operasi

g. Memeri)sa &alutan opeasi

h. Men-atat setiap )eadaan pasien dan seluruh o&at yang di&eri)an pada

status pasien

Persiapan alat dan &ahan Set S2 1 S-aple no # Nald Pouder Pinset Anatomis Pinset 2irurgis Gunting @aringan Gunting Benang Klem Arteri Klem <1arium Du) Klem Ko-her (a) Doyent T<TA% @umlah 1 0 0 0 1 1 4 8 8 # 1 A!

Bahan (a&is Pa)ai (i&i/s-ru& Sa.lon Betadine Al)ohol Kassa Steril (and S-oon Benang
- 2hromi- 1 - 2hromi- 0>! - Polysor& 0>!

@umlah 8! -1!! -1!! -8! -4 &)s # &h

1!! -m 1!! -m B8 -m

- Side 0>!

B8 -m 1!G18 -m

(ipa.iG

Instrumen Tam&ahan Big Kass @as <perasi Du) Besar Du) Sedang Du) %u&ang Besar T<TA%

@umlah 1 A 1 0 1 $

BAB III TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN (ari Tanggal Tempat @am Metode Sum&er <leh : Kamis : 0! Desem&er 0!10 : Cuang <K A : !" !0 7IB : : : Adi Prasetyo

A. Ident t!" #!" en

Nama

: Ny S

;mur Alamat Pe)er'aan Status Diagnosa No CM Tgl Masu)

: A# tahun : Pan'er 0>11 Ke&umen : ICT : Kawin : GA P1 A1 + leta) lintang , : $0#8BB : 1" Desem&er 0!10

B. Pen!n$$%n$&!'!(

Nama ;mur Alamat

: Tn D : A4 tahun : Pan'er 0>11* Ke&umen : Suami pasien

(u&ungan dengan pasien

C. Ciwayat Kesehatan 1. Keluhan ;tama

Pasien merasa -emas dan mengata)an )en-eng/)en-eng sudah 0 )ali se'a) pu)ul !8 !! 7IB
2. Ciwayat Kesehatan se)arang

Pasien di ruang operasi +persiapan S2,* pasien sudah dipersiap)an untu) operasi Se-tio 2aesarea +S2,* pasien mengata)an )hawatir dan ta)ut a)an mela)u)an operasi S2 untu) pertama )alinya dan tampa) gelisah dan &erdoa
3.

Ciwayat penya)it dahulu

Pasien &elum pernah mengalami oprasi se&elumnya dan tida) punya penya)it asma atau pun alergi lainnya
4. Ciwayat penya)it )eluarga

Pasien mengata)an dari )eluarga 'uga tida) ada yang mempunyai penya)it )eturunan

D. Pola .ungsional menurut E (

Ke& Berna.as dengan normal Se&elum sa)it : )lien &erna.as dengan normal Saat di)a'i : ?re)uensi 0#G>menit* Irama teratur* tida) terlihat

gera)an -uping hidung* tida) terlihat 2yanosis* tida) terlihat )eringat pada dahi

Ke&utuhan nutrisi Se&elum sa)it : Ny S ma)an A )ali sehari* minum $ gelas perhari Saat di)a'i : Ny S ma)an 0 )ali sehari* minum 8 gelas perhari

Ke&utuhan eliminasi Se&elum sa)it : Ny S BAB 1 )ali sehari dan # /8 )ali BAK Saat di)a'i : Ny S BAB tida) &ermasalah hanya 1 )ali sehari* terpasang slang )ateter

Ke& Gera) dan )eseim&angan tu&uh Se&elum sa)it : Ny S dapat mela)u)an semua a)ti.itas sehari 5 hari tanpa masalah Saat di)a'i : Ny S a)ti.itasnya ter&atas

Ke& Istirahat dan tidur Se&elum sa)it: Ny S dapat tidur 4 5 B 'am perhari Saat di)a'i : Ny S tida) dapat tidur nyenya) )arena terpasang In.us

Ke& Berpa)aian

Se&elum sa)it : Mema)ai pa)aian tanpa &antuan siapapun Saat di)a'i

: Ny S &erpa)aian di&antu )eluarga dan perawat

Ke& Mempertahan)an suhu tu&uh dan temperature Se&elum sa)it : Ny S &iasa &erselimut dan mema)ai 'a)et )eti)a dingin* dan mema)ai )aos )eti)a udara panas Saat di)a'i : Ny S &erselimut )eti)a udara dingin

Ke& Personal hygiene Se&elum sa)it: Ny S mandi 0 )ali sehari* goso) gigi sesudah ma)an tanpa &antuan suami Saat di)a'i : Ny S hanya dise)a 0 )ali sehari* goso) gigi )alau merasa )otor

Ke& Casa aman dan nyaman Se&elum sa)it: Ny S merasa nyaman dengan dirinya maupun )eluarganya Saat di)a'i : Ny S merasa -emas a)an dila)u)an pem&edahan dan tida) nyaman )arena pasien terpasang in.us dan )ateter

Ke& Komuni)asi Se&elum sa)it : Ny S tida) ada gangguan )omuni)asi Saat di)a'i : Ny S 'uga masih dapat &er)omuni)asi dengan &ai)

Ke& Be)er'a Se&elum sa)it : Ny S selalu menger'a)an pe)er'aannya dengan &ai) dan &eristirahat 'i)a merasa lelah Saat di)a'i : Ny S tida) dapat menger'a)an pe)er'aannya di)arena)an )eadaan yang tida) memung)in)an

Ke& Ce)reasi Se&elum sa)it : Ny S 'arang &ere)reasi *yang dila)u)an adalah menonton tele1isi untu) re)reasinya Saat di)a'i : Ny S mela)u)an re)reasinya dengan mengo&rol

Ke& Bela'ar Se&elum sa)it: Ny S mengetahui &anyinya dalam leta) lintang dan

harus dila)u)an pem&edahan Saat di)a'i


E. Keadaan ;mum

: Klien &elum tahu tentang pem&edahan

TD CC N S

: 1A!>$! mm(g : 0#G>menit : $$G>menit : AB o2

TB BB

: 188 -m : 4$ )g

F. Pemeri)saan .isi)

K; Kesadaran

: &ai) : 2M

D!t! F)*%" DS : Klien merasa -emas a)an dila)u)an tinda)an pem&edahan D< : 1 Perna.asan +B 1 : Breathing, ?re)uensi 0#G>menit* Irama teratur* tida) terlihat gera)an -uping hidung* tida) terlihat 2yanosis* tida) terlihat )eringat pada dahi 0 2ardio1as-ular +B 0 : Bleeding, Nadi $$G>menit )uat dan teratur* te)anan darah
! 1A!

>$! mm(g* Suhu

AB

2* a)ral hangat +#, +8,

A Persyara.an +B A : Brain, Ting)at )esadaran +G2S, Mem&u)a mata : Spontan Eer&al : <rientasi &ai)

Motori) 2ompos Mentis : Pasien sadar &ai)

: Menurut perintah

+4,

# Per)emihan/Dliminasi ;rine +B # : Bladder, @umlah urine 8!!--* warna urine )uning 'ernih Genital (ygiene -u)up &ersih 8 Pen-ernaan/Dliminasi Al1i +B 8 : Bowel, Tida) terdapat o&stipasi* )lien tida) mengalami diare 4 Tulang/<tot/Integumen +B 4 : Bone, Tida) terdapat )ontra)tur maupun di)u&itus
2. Pemeri)saan Penun'ang

%a&oratorium Pemeri)saan 7B2 CB2 (GB (2T M2E M2( M2(2 Gol
3. In.ormed -onsent

: darah leng)ap +1"/10/0!10 'am !$ #4 wi&, (asil $ 8# A B8 11 $ AA 1 $$ A 0$ $ A0 4 A : Sudah : Sudah Satuan 1!HA >u% 1!H4 >u% g>d% F .% pg g>d% Nilai Normal # $ 5 1! $ #058# 10 5 14 AB 5 #B B" 5 "" 0B 5 A1 AA 5 AB

4. Surat I'in <perasi +SI<,

1) PRE OPERASI

a. Analisa Data dan DG Keperawatan

(ari> Tgl> 'am 1"/10/0!10 !" 1! 7IB

Data ?o)us DS: Ps mengata)an -emas a)an dila)u)an pem&edahan +operasi S2, D< : Pasien tampa) gelisah* tampa) &erdoa TD :1A!>$! mm(g CC:0#G>mnt* N :$$G>mnt

Dtiologi )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

Pro&lem Ansietas

S : ABo 2 b. Diagnosa Keperawatan ansietas &erhu&ungan dengan )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

c. Cen-ana Keperawatan

No

DG Kep

Tu'uan dan Kriteria (asil

Inter1ensi

2emas & d )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi

Setelah selama tida) )e-emasan

dila)u)an a. Ka'i ting)at )e-emasan pasien 1G1! menit pasien mengalami


b. @elas)an in.ormasi tentang

tinda)an )eperawatan diharap)an

prosedur* sensasi yang &iasanya dirasa)an )eti)a operasi

dengan c. Beri)an in.ormasi yang .a)tual ter)ait diagnosis dan tinda)an operasi yang dila)u)an
d. Intru)si)an pasien untu)

)riteria hasil:
a. Pasien tida)

gelisah
b. Pesien tenang c. TTE dalam

mengguna)an te)ni) na.as dalam


e. Menstimulasi ling)ungan yang

&atas normal d

nyaman agar pasien tenang

d. Pela)sanaan dan D1aluasi Pre <perasi

No dG 1

Tgl>'am 1"/10/ 0!10 !" 18 7IB

Implementsi /Meng)a'i ting)at )e-emasan pasien /monitor TTE

D1aluasi Pasien mengata)an -emas &er)urang TD :10!>$! mm(g CC:00G>mnt* N :$0G>mnt S : A4*8o 2 Pasien mengerti Pasien mengerti

Men'elas)an in.ormasi tentang prosedur )eti)a operasi Mem&eri)an in.ormasi yang .a)tual ter)ait diagnosis dan 1"/10/ 0!10 !" 1B tinda)an operasi yang dila)u)an Mengintru)si)an pasien untu)

Pasien )ooperati.

na.as dalam Mengan'ur)an )lien untu) &erdoa Pasien tenang dan tida)

7IB

gelisah* Pasien )ooperati.

2) INTRA OPERASI a. Data ?o)us

Anamnesa A +Airway, B +Breathing, 2 +2ir-ulation,

: Pasien mengata)an lemas : Tida) ada sum&atan 'alan na.as : Suara na.as 1esi)uler* CC 0# G>menit : Tida) ada sianosis* 2CT A deti)* TD "0>48 mm(g* N: $!G>m* perdarahan = 4!! --

7a)tu <perasi: !" 0! wi& 5 11 !! wi& Posisi @enis anestesi : Supinasi : Spinal anestesi

1. Pela)sanaan Asisten>Instrumen

No 1 0 A # 8 4

Tinda)an Desin.e)si + &etadine &etadine al-ohol , Drapping Pemasangan selang su-tion Insisi area operasi* arah insisi 1erti)al Insisi uterus* arah hori3ontal Pengam&ilan &ayi dan pemotongan plasenta* ter'adi penyelilitan plasenta dileher dan di)a)i )iri Pengam&ilan plasenta Pemasangan )lem uterus diarea insisi uterus Disin.e)si area uterus &agian dalam (e-ting uterus (e-ting lapisan uterus

Peralatan yang Disiap)an Kom* &etadin* al)ohol* )lem* )asa Du) &esar* du) lu&ang &esar* du) lu&ang )e-il* du) )lem # Selang su-tion* du) )lem Sti-)mess 00* )lem arteri* )asa steril* pinset -irurgis Sti-)mess 00* su-tion* &ig ha) Gunting* )lem 0* su-tion

B $ " 1! 11

Beng)o)* su-tion Klem uterus* &igha) Kasa 0* &etadine* &ig ha) Nailpuder* 'arum* &enang -homi- 1* gunting* )lem arteri* )asa Benang polysor& +0>!,* nailpuder*

10 1A 1# 18 14 1B 1$ 1" 0!

Disin.e)si lapisan uterus (e-ting peritonium (e-ting otot (e-ting .asia (e-ting su&-utis (e-ting )ulit Desin.e)si area 'ahitan Penutupan area operasi Pemasangan gurita dan pem&alut* serta pemindahan pasien )e ruang CC

'arum* gunting* )lem arteri* )asa Kasa* &etadine* )lem uterus )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem arteri* )asa )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem arteri* )asa )o-her* nailpuder*'arum* -hromi- 1* gunting* )lem arteri Kasa )o-her* nailpuder* 'arum* -hromi+0>!,* gunting* )lem* )asa )o-her* nailpuder* 'arum* side +0>!, Gunting* )lem* )asa Betadine* )asa* )om KasaI&etadine* )asa )ering #* hipa.iG Gurita* @arit* Pem&alut A* Bed

Ta&le pemantauan +1"/10/0!10, @DNIS Perdarahan 7AKT; E<% ;M !" 08 wi& D 1!!-- 100> $A 0! 4Am m( !" #! wi& g 18!-- B">4 $ mm !" 88 wi& G> m G> m / / TD Eital Sign N CC S

nt nt $0 0! G> m G> m

(g nt nt 18!-- 4">A $$ 00 1 mm (g G> m nt G> m nt

1! 08 wi&

1!!-- 11!>B $! 0! !m m( G> m G> m

1! A8 wi&

g nt nt 8!-- 114>B $0 0# 1m m( G> m G> m

11 !! wi&

8!--

g nt nt 104> $0 0# B$m m( g G> m nt G> m nt

@umlah J 4!!--

b. Analisa Data

Tgl> @am 1"/10/0!10 !" 08 7IB

Data ?o)us DS: Pasien mengata)an lemas D<: Adanya lu)a insisi 1erti-al di a&domen = 10 -m* perdarahan = A!! --* TD "0>48 mm(g* N $!G>m* CC 0#G>m* pasien terlihat pu-at* 2CT A deti)

Dtiologi Perdarahan

Pro&lem Gangguan &alan-e -airan

c. Diagnosa Keperawatan

Gangguan Balan-e 2airan &erhu&ungan dengan perdarahan

d. Cen-ana Keperawatan

DG Kep Tu'uan Gangguan &alan-e Setelah dila)u)an -airan & d perdarahan tinda)an )eperawatan selama 1G0! menit diharap)an resi)o syo) hipo1olemi) tida) ter'adi dengan )riteria hasil:
- TTE d&n - Asupan -airan

Inter1ensi
- Pantau perdarahan - Pantau )ondisi

Casional
- Mengetahui

'umlah darah yang hilang


- Kondisi pasien

pasien melalui &edside monitor


- Kelola pem&erian

dapat terpantau
- Mengganti -airan

-airan &erdasar)an )ehilangan -airan


- Siap)an darah

yang hilang
- Mengganti darah

trans.use* &ila perlu

yang hilang

ade)uat

e. Pela)sanaan dan D1aluasi

DG Kep Gangguan &alan-e -airan & d perdarahan

Tgl> @am !"/10/0!10 1! 0! 7IB

Implementasi
- Memantau

D1aluasi Perdarahan A!! -C% los TD 11!>B! mm(g* N $!G>m C% )e/0 Perdarahan 4!! --

perdarahan
- Mem&eri)an -airan

ade)uat
- Memantau 1ital sign

melalui &edside monitor


- Mem&eri -airan

in.use
- Memantau

perdarahan

- Mem&eri -airan

C% )e/A TD 114>B1 mm(g* N $0G>m D.edrin per IE C% )e/# TD 104>B$mm(g* N $0G>m

ade)uat
- Memantau 1ital sign

melalui &idside monitor


- Terapi antihipotensi - Mem&eri -airan

in.use
- Memantau 1ital sign

melalui &edsite monitor

3) POST OPERASI a. Peng)a'ian 1. Peng)a'ian primer

A +Airway, B +Breathing, 2 +2ir-ulation,


2. Peng)a'ian se)under a) Anamnesa

: Tida) ada sum&atan 'alan na.as : Suara na.as 1esi)uler* CC : 00G>menit* Sa<0 1!!F : Tida) ada sianosis* 2CT 0 deti)* TD 11!>B$ mm(g*

N: $!G>m* masih ada e.e) anestesi : Pasien mengata)an )edinginan* aga) mual : 2ompos Metis : 11!>B$ mm(g : $!G>menit : Bentu) meso-epal* tida) ada &en'olan* distri&usi ram&ut &ai) dan &ersih S)lera uni)teri)* )on'ungti.a tida) anemis* mata simetris Bersih* tida) ada na.as -uping hidung* tida) terpasang alat &antu na.as : : :

dan merasa lemas


b) Kesadaran pasien c) TD d) Nadi e) Pemeri)saan .isi)

Kepala Mata (idung

Mulut Telinga Dada

: : :

Mu)osa &i&ir lem&a&* gigi &ersih* tida) ada pem&esaran tonsil* &i&ir pu-at simetris* tida) ada serumen* pendengaran &ai) Bentu) dada normal* payudara simetris* tida) ada masa* e)spansi dada normal* tida) ada otot

A&domen Genetalia D)stremitas

&antu na.as : Terdapat lu)a insisi operasi arah 1erti-al = 10-m* turgor )ulit normal* : Tida) ada penya)it )elamin* tida) ada ram&ut* terpasang D2 : tangan )anan terpsang in.use C%* e)stremitas leng)ap* pasien &elum &isa mengang)at tung)ai &awah

f)

Pemeri)saan Bromage S-ore Nilai ! 1 0 A (asil K

No 1 0 A #

Kriteria Dapat mengang)at tung)ai &awah Tida) dapat mengang)at tung)ai &awah tetapi masih dapat mene)u) lutut Tida) dapat mene)u) lutut tapi dapat mengang)at )a)i Tida) dapat mengang)at )a)i +Nilai Normal Bromage S-ore L 0, Nilai )eluar 1

b. Analisa Data dan DG Kperawatan

No 1

(ari>tgl>'am 1"/10/0!10 11 !8 7IB

Data .o)us DS: Pasien mengata)an mual dan lemas D<: Pasien tampa) pu-at* adanya lu)a insisi 1erti)al = 10 -m* masih ada e.e) enestesi* pasien &elum mampu

Dtiologi D.e) anestesi

Masalah Cesi)o aspirasi

dudu) CC 00G>m* TD11!>B$ mm(g* N: $#G>m* &romage S-ore 1


c. Diagnosa Keperawatan

Cesi)o aspirasi &erhu&ungan dengan e.e) anestesi


d. Cen-ana Keperawatan

DG Kep Tu'uan Inter1ensi Cisi)o aspirasi Setelah dila)u)an tinda)an a. Pantau ge'ala su&'e)ti. mual pasien &erhu&ungan dengan anestesi )eperawatan selama 1GA! diharap)an risi)o aspirasi tida) ter'adi dengan )riteria hasil
1. Pasien tida) muntah 2. TTE

e.e) menit

b. A'ar)an

)epada pasien menelan

se-ara sadar atau na.as dalam untu) mene)an re.le) muntah


c. Nai)an &agian )epala tempat tidur

dalam

&atas

atau leta)an pada posisi lateral untu) men-egah aspirasi


d. Monitor TTE

normal

e. Pela)sanaan Keperawatan

No 1

Tg> 'am 1"/10/ 0!10 pu)ul 11 !" wi&

Implementasi - Memantau ge'ala su&ye)ti. mual pada pasien


- Menga'ar)an

Cespon - Pasien mengata)an mual &er)urang


- Pasien )ooperati.

)epada

pasien

menelan se-ara sadar atau na.as dalam untu) mene)an re.leG muntah
- Menai)an &agian )epala tempat - Pasien )ooperati.

tidur atau leta)an pada posisi lateral untu) men-egah aspirasi


- Memonitor TTE - CC 0!M>menit* TD
11!

>B8

mm(g* N: $!G>m

f.

D1aluasi Keperawatan

No 1

Tanggal> 'am 1"/10/0!10 Pu)ul 11 18

D1aluasi S : ps mengata)an mual &er)urang <: ps tida) mual dan muntah CC 0!M>menit* TD 11!>B8 mm(g* N: $!G>m Bromage s-ore 1 A: masalah teratasi P: pertahan)an )ondisi

TTD

BAB I+ PEMBAHASAN

A. Pen$*!& !n

Peng)a'ian adalah tahap awal untu) mela)u)an suatu )eperawatan yang &erguna untu) mengumpul)an data se&agai dasar untu) mengetahui )e&utuhan )lien sehingga dapat menentu)an asuhan )eperawatan yang a)an dila)u)an Dalam pengumpulan data )ami mengguna)an metode wawan-ara atau Tanya 'awa& dengan )eluarga pasien dan )lien serta o&ser1asi dengan mengguna)an pemeri)saan .isi) dan mengguna)an studi do)umentasi pada status pasien Selama mela)u)an peng)a'ian )ami menemui )esulitan* hal ini di)arena)an )ami dihadap)an pada satu )asus yang memili)i )eter&atasan in.ormasi &er)aitan dengan penya)it yang di derita pasien Pada pemeri)asaan .isi)* )ami menemu)an indi)asi )has yang sesuai dengan teoritis yaitu: pemeri)saan leopold yang menun'u))an leta) melintang pada )andungan i&u
B. D !$n)"! Ke#e,!'!t!n

Berdasar)an tin'auan pusta)a asuhan )eperawatan pada )asus S2 )ami mendapat hasil diagnosa )eperawatan yaitu : 1 2emas &erhu&ungan dengan )risis situasi* a)an dila)u)an tinda)an operasi 0 Gangguan &alan-e -airan &erhu&ungan dengan perdarahan A Cesi)o aspirasi &erhu&ungan dengan e.e) anestesi

C. Inte,-en" Ke#e,!'!t!n

Dalam menyusun ren-ana tinda)an )eperawatan untu) men-apai tu'uan sesuai dengan )riterianya* ma)a )ami mem&uat ren-ana &erdasar)an a-uan pada tin'auan teoritis yang ada pada tin'auan pusta)a* ren-ana tinda)an di &uat selama proses pem&edahan dari mulai pasien masu) )e ruang indu)si sampai pasien )eluar dari ruang CC Dari diagnosa ini inter1ensi dapat diterap)an pada )asus )arena &er)at )er'asama yang &ai) antara perawat* )eluarga* dan )lien Dalam menyusun tinda)an yang a)an dila)u)an ini disesuai)an dengan diagnosa yang ditemu)an sehingga mendapat)an tu'uan yang diingin)an Pada intra operasi &alan-e -airan sangat di monitor demi mempertahan)an status -airan* )arena pada saat operasi &erlangsung perdarahan yang ter'adi lumayan &anya) = 4!! -Setelah selesai operasi yang &er'alan = "! menit &erlangsung )lien dipindah)an )e ruang CC +re-o1ery room,* disini pasien dinilai apa)ah sudah &oleh dipindah)an dan dirawat di &angsal dengan -e) respon pasien melalui Bromage S-ore Dimana nilai normal untu) &romage s-ore L 0 Sedang)an nilai &romage s-ore adalah 1* ma)a pasien &oleh dipindah)an dan dirawat di&angsal
D. I.#/e.ent!" d!n E-!/%!"

Implementasi dila)u)an &erdasar)an diagnosa dan ren-ana )eperawatan dan se)aligus dila)u)an e1aluasi tinda)an

BAB + KESIMPULAN DAN SARAN

A. KESIMPULAN

Se-tio 2aesarea adalah suatu persalinan &uatan* dimana 'anin dilahir)an melalui suatu insisi pada dinding perut dan dinding rahim dengan syarat rahim dalam )eadaan utuh serta &erat 'anin diatas 8!! gram +7i)n'osastro* 0!!8, Se&elum pasien dila)u)an tinda)an operasi perlu dipersiap)an &e&erapa hal antara lain )esiapan dari pasien + .isi)* mental dan spiritual ,* in.ormed -onsent* surat i'in operasi* dan pemeri)saan penun'ang yang mendu)ung tinda)an operasi Sesampainya di ruang operasi pasien a)an dila)u)an tinda)an anestesi terle&ih dahulu se&elum operasi S2 Pada saat operasi &erlangsung perlu diperhati)an untu) TTE pada &ed side monitor* -airan dan perdarahan yang ter'adi se&agai indi)ator apa)ah )eadaan pasien &ai)/&ai) sa'a atau tida) <perasi S2 selesai pasien a)an dipindah)an )e CC +re-o1ery room,* sampai pasien diper&oleh)an untu) dirawat di &angsal perlu di)a'i untu) pengetahuan pasien mengenai e.e) anestesi dan )apan diper&oleh)an a)ti.itas )em&ali serta ma)an dan minum
B. SARAN 1. Se&ai)nya si i&u meng)onsumsi ma)anan yang tinggi protein hewani untu)

memper-epat proses penyem&uhan lu)a


2. Kepada perawat agar le&ih mem.o)us)an )esiapan psi)is pasien dengan

riwayat operasi S2 untu) yang pertama )ali* semua hal yang diperlu)an untu) pasien diterang)an se-ara transparan untu) mengurangi )e-emasan pasien dan )eluarga
3. Perhati)an penggunaan terapi o&at untu) )asus operasi S2 )hususnya pada

pem&erian anestesi* disaran)an agar di&eri)an anestesi lo)al spinal pada lum&al #68 untu) meminimalisir e.e) samping pada &ayi

DAFTAR PUSTAKA Anonim Kem&ar Dalam : 7i)ipedia Indonesia* 0!!4 A1aila&le at ;C% 2unningham ?G* Gant N?* %e1eno K@* Gilstrap %2* (auth @2* 7enstrom KD Kehamilan multi'anin 0!!4 Dalam: (artono A* Suyono N@* Pendit B; +alih &ahasa, <&stetri 7illiams Eolume 1 edisi 01 @a)arta: Pener&it &u)u )edo)teran DG2* h $80/$"B Nanda* 0!!1* Nursing Diagnoses : De.inition and 2lassi.i-ation 0!!1/0!!0* Philadelphia Potter 6 Perry* 1"""* ?undamental o. Nursing )e Depan* DG2* @a)arta Prawirro* Sarwono 0!!1 Pelayanan Kesehatan Maternal dan neonatal DG2* @a)arta Pri-e 6 7ilson*1""8* Pato.isiologi Konsep Klinis Proses/Proses Penya)it* DG2* @a)arta Smelt3er* Su3anne 2 0!!1 Bu)u A'ar Keperawatan Medi)al/Bedah Brunner dan Suddarth DG2O @a)arta 7i)n'osastro 0!!8 Bu)u sa)u Keperawatan Pediatri* DG2* @a)arta

%AMPICAN
A. %atihan Na.as Dalam 1. Tahap pra intera)si a. 2e) program terapi b. 2u-i tangan 2. Tahap orientasi a. Mem&eri salam se&agai pende)atan terapeuti) b. Men'elas)an tu'uan dan prosedur tinda)an )epada pasien c. Menanya)an persetu'uan )esiapan pasien 3. Tahap )er'a a. Mem&a-a tasmiyah dan men'aga pri.asi pasien b. Mempersiap)an pasien c. Meminta pasien meleta)an satu tangan didada dan satu tangan di

a&domen
d. Melatih pasien mela)u)an na.as perut +menari) na.as dalam melalui

hidung hingga A hitungan* 'aga mulut tetap tertutup,


e. Meminta pasien merasa)an mengem&angnya a&domen +-egah leng)ung

pada punggung,
f.

Meminta pasien menahan na.as hingga A hintungan +lewat mulut &i&ir seperti meniup,

g. Meminta pasien menghem&us)an na.as perlahan dalam A hitungan

h. Meminta pasien merasa)an mengempisnya a&domen dan )ontra)si dari

otot
i.

Men'elas)an pada pasien untu) latihan ini &ila merasa mual atau sesa) na.as Merapi)an pasien

j.

4. Tahap terminasi a. Mela)u)an e1aluasi tinda)an b. Mem&a-a tahmid dan &erpamitan pada pasien c. Men-u-i tangan