LAPORAN KASUS ANESTESI PRE EKLAMSIA BERAT DENGAN RIWAYAT STROKE

PEMBIMBING dr. H. Nano Sukarno, Sp. An dr. Te u! San"o#o E$end%, Sp. An&KI',. M.Ke# dr. And%ka '!andra Pu"r%, Sp. An

O(e! ) AGENG SETIARDI *+,-*-.+ SANTO /ITIRANTORO *+,-*012 PRESENTASI KASUS

A. IDENTITAS PASIEN Nama Usia Berat Badan Tinggi Badan Agama Jenis elamin Alamat Tanggal 'as#k () N,- .' $,kter Anestesi $,kter Bedah : Ny E : 38 th : 45 kg : 152 cm : Islam : !erem"#an : el $a%#an Tengah& Tasikmalaya : 23 $esem*er 2+13 : 13/0142/ : dr- Andika .handra !#tri& )"- An : dr- Ag#s& )"- 12

B. PERSIAPAN PRE&OPERASI -. Ana3ne#a a- A (Alergy) Tidak ada ri%ayat alergi ,*at 3 ,*atan& makanan dan asma4 *- ' (Medication) Tidak sedang men5alani "eng,*atan "enyakit tertent#c- ! (Past Medical History) 6i"ertensi 789& ri%ayat $' 7:9& sakit yang sama 7:9& ri%ayat ,"erasi 7894 d- ; (Last Meal) !asien terakhir makan 8 5am "re:,"erasi4 e- E (Elicit History) I*# hamil datang ke ()U$ Tasikmalaya 5am +/-2+ <IB 24!3A+ dengan kel#han m#les se5ak 5am +2-++ <IB- I*# hamil "ernah di ra%at di ()U$ tanggal 1=>11>2+13& karena tekanan darahnya 18+>12+ mm6g- I*# hamil dir#5#k lagi ke ()U$ Tasikmalaya karena memiliki ge5ala str,ke se5ak 4 tah#n yang lal#-

0. Pe3er%k#aan /%#%k Berat *adan 6eart (ate (es"irasi (ate )#h# esadaran eadaan #m#m e"ala 'ata ;eher .,r Th,ra? A*d,men Ekstremitas : 45 kg : 142?>menit : 4+?>menit : 30&0 . : .,m",s 'entis : Tam"ak sakit sedang : N,rm,che"hali : .,n5#ngti@a anemis 8>8 )klera ikterik :>: : T-T : *#nyi 5ant#ng I&II : AB) de?tra B sinistra B2 de?tra B sinistra : em*#ng& Bising #s#s meningkat& ),sis signC 7:9&*,r*,rik s,#nd 789 : akral hangat sem#a ekstremitas atas dan *a%ah Edema 7:9 sem#a ekstremitas atas dan *a%ah ,. Pe3er%k#aan Penun4an Da"a "an : 6* : 6t : ;e#k,sit : Tr,m*,sit : Bleeding Time 7BT9 : .l,sing Time 7.T9 : 2,l,ngan $arah : (hes#s 7(h9 a( ) 0, De#e35er 0*-, : 11&2 gr>dl : 33 D : 8-8++ >ml : 201-+++ >ml : 1-++ menit : 3-++ menit : 1 : 789 a. He3a"o(o %

: ;a5# Enda" $arah 7;E$9 5. E(ek"ro(%" : Natri#m Na : : ali#m alsi#m .a

: 2+>53 : 130 mm,l>; : 4&1 mm,l>; : 1&18 mm,l>; : 0= mg>dl : 20 U>;>30 : 15 U>;>30 : 12 mg>dl : +&4+ mg>dl

6. Kar5o!%dra" : 2l#k,sa se%akt# d. /aa( Ha"%78an"un : )21T : )2!T e. G%n4a( : Ure#m : reatinin

1. D%a no#a K(%n%# !re Eklamsia Berat dengan ri%ayat )tr,ke 2. Ke#%3pu(an )tat#s A)A III E'. LAPORAN ANESTESI 9DURANTE OPERATI/: : $iagn,sis "ra:*edah : Jenis !em*edahan : Jenis Anestesi : !remedikasi : 'edikasi Ind#ksi : !re Eklamsia Berat dengan (i%ayat )tr,ke : )ecti, .aesaria : (egi,nal Anestesi )"inal : 1ndansetr,n 4 mg : B#"i@acain 2+ mg Ind#?in 1+ IU !,s"argin +&2 mg

: 'aintenance : (es"irasi : !,sisi : .airan !eri,"eratiE

: 12 7kan#l9 2:3 ;> menit : )",ntan : )#"ine

'aintenance .airan B 4 : 2 : 1 e*#t#han Basal 1+ ? 4 B 4+ cc 1+ ? 2 B 2+ cc 25 ? 1 B 25 cc 8 85 cc>5am

$eEisit .airan !#asa B !#asa 5am ? maintenance cairan B 8 ? 85 B =8+ cc

Insensi*le <ater ;,ss B Jenis 1"erasi ? Berat Badan B 0 ? 45 kg B 315 cc

e*#t#han cairan 1 5am "ertama B 7F ? "#asa9 8 I<; 8 maintenance B 7F ? =8+9 8 315 8 85 cc B 04+ cc

!erdarahan

B s#cti,n 8 kassa 7kecil8*esar9 8 eceran B 2++ cc 8 G725?59873?2+9H 8 + B 2++ cc 8 7125cc 8 =+cc9 B 385 cc

EBA

B BB ? k,nstanta %anita de%asa B 45 ? =5 cc B 2-/25 cc

EB;

B I6T ? 3D ? EBA B 76T target :6T a%al9 ? 3D ? EBA

B 73=:339 ? 3D ? 2-/25 cc B 2=3&25 cc $i#resis B 2+ cc

: Tindakan (egi,nal Anestesi )"inal !asien dis#r#h ",sisi d#d#k diatas me5a ,"erasi s#"aya mem*#ngk#k ma?imal agar "r,cess#s s"in,s#s m#dah tera*a ketika dilak#kan in5eksi 5ar#m s"inal 1*at yang dig#nakan dalam regi,nal anestesi s"inal: B#"i@acaine 2+ mg $ilak#kan sterilisasi dengan *etadine ata# alk,h,l "ada daerah l#m*al& "er",t,ngan antara garis yang mengh#*#ngkan ked#a garis krista iliaka& msal ;2:;3& ;3:;4& ;4:;5 T#s#kkan intr,d#ser sedalam kira:kira 2cm agak sedikit kearah seEal& kem#dian mas#kkan 5ar#m s"inal *erik#t mandrinnya ke l#*ang 5ar#m terse*#t- Jika mengg#nakan 5ar#m ta5am 7J#incke:Ba*c,ck9 irisan 5ar#m 7*e@el9 har#s se5a5ar dengan serat d#ramater& yait# "ada ",sisi tid#r miring *e@el mengarah keatas ata# ke*a%ah& #nt#k menghindari ke*,c,ran lik#,r yang da"at *eraki*at tim*#lnya nyeri ke"ala "asca s"inal- )etelah resistensi menghilang& mandarin 5ar#m s"inal dica*#t dan kel#ar lik#,r& "asang sem"rit *erisi ,*at dan ,*at da"at dimas#kkan "elan:"elan 7+&5ml>detik9 diselingi as"irasi sedikit& hanya #nt#k meyakinkan ",sisi 5ar#m teta" *aikala# anda yakin #5#ng 5ar#m s"inal "ada ",sisi yang *enar dan lik#,r tidak kel#ar& "#tar arah 5ar#m /+K *iasanya lik#,r kel#ar- Unt#k analgesia s"inal k,ntiny# da"at dimas#kan kateter !asien kem*ali "ada ",sisi lit,t,mi dan "astikan k,ndisi "asien sta*il dengan vital sign dalam *atas n,rmal 1*at 1ndansetr,n 4 mg 7i@9 dimas#kkan #nt#k t#5#an "remedikasi

!em*erian ,ksigen 7can#l9 2:3 liter',nit,r tanda 3 tanda @ital "asien 7tensi& nadi9& sat#rasi ,ksigen& tanda 3 tanda k,m"likasi 7"erdarahan& alergi ,*at& ,*str#ksi 5alan naEas& nyeri9

.ek Aital )ign )etia" 15 menit TIME 2+-3+ 2+-45 21-++ SATURASI /8 // // HEART RATE /4 1+3 /0 SUHU : : :

;< POST&OPERASI .atatan !,st:,"erasi : : Tensi : 1ksigenasi : : esakitan e*#t#han .airan InE#s : '#al : !#asa > Tidak !#asa : Tes 'in#m : Analgetik : 1+8>54 : 2 3 3 liter>menit : et,r,lac 3+ mg : 1ndansetr,n 4 mg : (; : !#asa 7BU 89 : 4 3 = 5am ",st:,"erasi ata# sam"ai BU 789 : Tramad,l 1++ mg

;. /OLLOW UP PAS'A OPERASI -. Har% Per"a3a Be5erapa 8a3 Po#"&Opera#% : !asien dira%at di r#ang I.U-

: !asien di*erikan cairan inE#s (; 5++ ml dan tes min#m- !asien 5#ga di*erikan tes alergi dengan hasil 7:9: eadaan #m#m : *aik : T$ B 104>1+3 mm6g N ) ( ;; PEMBAHASAN -. Pre&Opera"%$ a. Ana3ne#a I*# hamil datang ke ()U$ Tasikmalaya 5am +/-2+ <IB 24!3A+ dengan kel#han m#les se5ak 5am +2-++ <IB- I*# hamil "ernah di ra%at di ()U$ tanggal 1=>11>2+13& karena tekanan darahnya 18+>12+ mm6g- I*# hamil dir#5#k lagi ke ()U$ Tasikmalaya karena memiliki ge5ala str,ke se5ak 4 tah#n yang lal#5. Pe3er%k#aan /%#%k Berat *adan 6eart (ate (es"irasi (ate )#h# esadaran eadaan #m#m e"ala 'ata ;eher .,r Th,ra? : 53 kg : 84 ?>menit : 3+?>menit : 30 . : .,m",s 'entis : Tam"ak sakit sedang : N,rm,che"hali : .,n5#ngti@a anemis 8>8 )klera ikterik :>: : T-T : *#nyi 5ant#ng I&II : AB) de?tra B sinistra B2 de?tra B sinistra B 84 ?>menit B 30 . B 3+ ?>menit : Aital sign

A*d,men Eksterimtas 6. Pe3er%k#aan Penun4an He3a"o(o % : 6B : 6t : ;e#k,sit : Tr,m*,sit E(ek"ro(%" : Natri#m Na : : ali#m alsi#m .a

: Bising #s#s n,rmal& ),sis sign 7:9&*,r*,rik s,#nd 789 : akral hangat sem#a ekstremitas atas dan *a%ah Edema 7:9 sem#a ekstremitas atas dan *a%ah

: 11&= gr>dl : 30 D : 11-4++ >ml : 344-+++ >ml : 13/ mm,l>; : 3&4 mm,l>; : 1&21 mm,l>;

Kar5o!%dra" : 2l#k,sa se%akt# /aa( G%n4a( : Ure#m : reatinin : 18 mg>dl : +&58 mg>dl : =2 mg>dl

E(ek"ro(%" : Natri#m Na : : ali#m alsi#m .a : 115 mm,l>; : 3&/ mm,l>; : 1&+= mm,l>;

Ke#%3pu(an I*# hamil 24!3A+ dengan !re Eklamsia Berat dan ri%ayat str,ke dengan "emeriksaan la*,rat,ri#m diatas maka akan dilak#kan secti, saecaria dengan mengg#nakan teknik regi,nal anestesi s"inal-

1+

d. Ane#"e#% Ternilai A)A III E: (encana Anestesi : !remedikasi : (egi,nal : 1ndansentr,n 4 mg : ;,ading cairan dengan (; 5++ ml

;,ading cairan dengan (; 5++ cc #nt#k mengganti cairan "#asa = 5am "re:,"erasi& agar k,m",sisi cairan "asien yang *erk#rang saat "#asa ter"en#hi1ndansentr,n 4 mg di*erikan #nt#k mencegah ter5adinya m#ntah "ada saat "asca:,"erasi se*agai d,sis t#nggal& ata# IA "erlahan-1 0. Duran"e Opera"%$ : Teknik Anestesi : 1*at Anestesi : 'aitenance : (egi,nal )"inal : B#"i@acain 2+ mg : Ind#?in 1+ IU mg dri" !,s"argin +&2 mg *,l#s 12 2 ;>mnt et,r,lac 3+ mg : e*#t#han .airan : 1 5am "ertama ristal,id 1-5++ cc

1 5am ked#a ,l,id 5++ cc !ada kas#s ini "emilihan teknik anestesi yang di"ilih adalah anestesi s"inal& dimana anestesi s"inal mer#"akan "ilihan yang te"at #nt#k secti, caesarea yang disertai "reeklamsia *erat- Anestesi s"inal di"er,leh dengan cara meny#ntikkan anestetik l,kal ke dalam r#ang s#*arachn,id- Anestesi s"inal>s#*arakn,id dise*#t 5#ga se*agai analgesi>*l,k s"inal intrad#ral ata# *l,k intratekal-5

11

Unt#k menca"ai cairan sere*r,s"inal& maka 5ar#m s#ntik akan menem*#s k#lis s#*k#tis ;ig- )#"ras"in,s#m ;ig- Inters"in,s#m ;ig- Lla@#m r#ang e"id#ral d#rameter r#ang s#*arachn,id'ed#lla s"inalis *erada didalam kanalis s"inalis dikelilingi ,leh cairan sere*r,s"inal& di*#ngk#s ,leh meningens 7d#ramater& lemak dan "leks#s @en,s#s9- !ada de%asa *erakhir setinggi ;1& "ada anak ;2 dan "ada *ayi ;3- 1leh karena it#& anestesi>analgesi s"inal dilak#kan r#ang s#* arachn,id di daerah antara @erte*ra ;2:;3 ata# ;3:;4 ata# ;4:;5!ada anestesi s"inal ini ,*at yang dis#ntikkan ke dalam r#ang s#*arachn,id adalah B#"i@acaine 2+ mg!asien dis#r#h d#d#k mem*#ngk#k s#"aya "r,cess#s s"in,s#s m#dah tera*aem#dian sterilkan

tem"at t#s#kan dengan *etadine daerah "er",t,ngan antara garis yang mengh#*#ngkan ked#a garis krista iliaka missal& ;2:;3& ;3:;4& ;4:;5T#s#kkan 5ar#m s"inal #k#ran 232 sedalam kira:kira 2cm agak sedikit kearah seEal& kem#dian mas#kkan 5ar#m s"inal *erik#t mandrinnya ke l#*ang 5ar#m terse*#t- Jika mengg#nakan 5ar#m ta5am 7J#incke:Ba*c,ck9 irisan 5ar#m 7*e@el9 har#s se5a5ar dengan serat d#ramater& yait# "ada ",sisi tid#r miring *e@el mengarah keatas ata# ke*a%ah& #nt#k menghindari ke*,c,ran lik#,r yang da"at *eraki*at tim*#lnya nyeri ke"ala "asca s"inal)etelah resistensi menghilang& mandarin 5ar#m s"inal dica*#t dan kel#ar lik#,r& "asang sem"rit *erisi ,*at dan ,*at da"at dimas#kkan "elan:"elan 7+&5ml>detik9 diselingi as"irasi sedikit& hanya #nt#k meyakinkan ",sisi 5ar#m teta" *aikala# anda yakin #5#ng 5ar#m s"inal "ada ",sisi yang *enar dan lik#,r tidak kel#ar& "#tar arah 5ar#m /+K *iasanya lik#,r kel#arB#"i@akain adalah lar#tan hi"er*arik yang dig#nakan "ada anestesi s"inal& "ada saat a%al "enye*arannya di r#ang s#*:arachn,id& di"engar#hi gra@itasi- )elain it#& "enye*arannya le*ih m#dah ke arah ce"halad di*anding lar#tan is,*arik& *ahkan "ada ",sisi h,ris,ntal sekali"#nEEek sam"ingnya ham"ir sama dengan eEek sam"ing yang ter5adi "ada anestesi s"inal& *erh#*#ngan dengan eEek *l,kade "ada saraE it# sendiri&

12

*#kan karena eEek ,*atnya& antara lain: hi",tensi& *radikardi& sakit ke"ala setelah "#nksi)aat tindakan ,"erasi di*erikan ind#?in 1+ IU dri" kedalam inE#s dan ",s"argin +&2 mg *,l#s i@ line- Bet#5#an #nt#k menam*ah k,ntraksi ,t,t: ,t,t #ter#s!ada saat *ayi dan "lasenta lahir s#ntikkan "ada "lasenta ind#?in 1+ IU im #nt#k mencegah at,nia #teri-

,. Po#"&Opera"%$ !asien di"#asakan sam"ai "asien *isa Elat#s 7sekitar 4 3 = 5am9 ata# setelah *ising #s#s ",sitiE- Tes min#m 4 3 = 5am ",st:,"erasi ata# setelah *ising #s#s ",sitiE- )elal# m,nit,ring tanda tanda @ital 7s#h#& satr#rasi dan nadi9 dan kesadaran "asien-

;+ DA/TAR PUSTAKA 1- <ird5,atm,d5,& - Anestesi,l,gi dan (eaminasi ',d#l $asar #nt#k !endidikan )1 ed,kteran- Jakarta : $e"artemen !endidikan Nasi,nal- 2++02- 'ans5,er A& )#"r,haita& dkk- Ilm# Anestesi- $alam : a"ita )elekta ed,kteran L UI- Jilid 2- Edisi 3- Jakarta : 'edia Aesc#la"i#s- 2++23- '#himan '& Thai* '(& )#natri, )& $ahlan (& Anestesi,l,gi- Jakarta: Bagian Anestesi,l,gi dan tera"i IntensiE L UI.