APPENDICITIS dan PERITONITIS

Hari/tanggal : Selasa, 11 January 2 11 D!sen Edit!r : dr" Sagiran : #$ide%&#$i2&sri de%i

Assalaa'u(alai)u' %ara$'atullaa$i %a*ara)aatu$"" +ateri ini di)ulia$)an $anya se*entar dan ga da slide, ,adi a)u nga'*il dari 'ateri ta$un lalu, !# langsung -,*erd!a 'ulai"" .Bismillahirrohmaanirrohiim. Asyhadu anlaa ilaaha illalloh wa asyhadu anna Muhammadan rasuululloh. Rodliitu billahi robbaa wa bil-islaami diinaa wa bi Muhammadin nabiyyaw wa rosuulaa, Robbii zidni ilmaa warzuqnii fahmaa. Aamiin.... A" APPENDICITIS

A/a itu a//endi#itis0 A//endi#itis adala$ /eradangan /ada *agian a/endi)" 1alu a/a itu a/endi)0 A/endi) atau na'a /an,angnya a/endi)s 2eri3!r'is ini terleta) /ada 1/4 lateral garis antara SIAS )anan dengan u'*ili#us, atau ter)enal dengan titi) +#5urney" A/endi)

sa'/ai saat ini 'asi$ dala' /er'usya%ara$an, ada yang *ilang )alau a/endi) itu 'eru/a)an !rgan untu) )e)e*alan tu*u$ atau *er3ungsi untu) i'unitas" Hal ini 'un#ul )arena dinding a/endi) *erisi ,aringan li'3!id" Teta/i, 3a)tanya dinding usus ,uga 'e'/unyai ,aringan li'3!id yang *anya)" A/endi) ini *er*entu) )e#il, na$ di*agian #!l!n )ita itu terda/at sera*ut l!ngitudinal atau tenea yang *ersatu disuatu te'/at yang dina'a)an a/endi)" A/endi) ini da/at terin3e)si dan 'engala'i in3la'asi se$ingga 'enye*a*)an nyeri a*d!'en di*agian )anan *a%a$" Ji)a a/endi) ini suda$ terin3e)si 'a)a $arus segera di*uang 6/engang)atan a/endi)/a//endi)t!'y7 agar tida) /e#a$ didala' dan 'enye*a*)an /enye*aran in3e)si di /erit!neu'" Na$ *uat te'en&te'en yang didiagn!sis .a// 6a//endi#itis78 ay! segera di!/erasi, ,angan sa'/ai ter,adi /erit!nitis" S!, a/a ge,ala dari a// ini0 5isanya *eru/a de'a', *er)urangnya na3su 'a)an, nausea atau 2!'itus" Tanda&tanda in3la'asi a/endi)s *eru/a *eng)a), )e'era$an, 2as)ularisasi 'ening)at, adanya 3i*r!sis, ada !rgan yang 'ene'/el di a/endi)s atau se*ali)nya 6)e'!ta)sis7" Adanya tanda 3lu)tuasi ini *erarti a/endi)snya *erisi nana$, diagn!sisnya ga #u'an a//endi#itis a)ut teta/i a//endi#itis a)ut dengan /eria/endi)ular a*ses" Pada )eadaan n!r'al *entu)nya a)an lurus, dan saat )eadaannya 'eradang a/endi)s ini ,adi tida) lurus lagi )a%and" 9e,ala )linis dari a// ini *eru/a nyeri" Nyeri /ada a// ada 2 'a#a' yaitu : nyeri 2is#eral dan nyeri s!'ati#" Nyeri 2is#eral ter,adi saat a/endi)s 'engala'i in3la'asi, lu'ennya 'e'*esar, ter,adi /ene*alan, 'enye*a*)an nyeri /r!ye)si die/igastri)" 1!$ :! *isa ter,adi nyeri /r!ye)si0 Ternyata e$ ternyata 'ulai dari gaster sa'/ai a/endi)s iner2asi /arasi'/atisnya adala$ satu yaitu ner2us 2agus" Jadi, /ada a%al ter,adi in3la'asi /ada a/endi) ini sa)itnya a)an terasa sa'/ai )e la'*ung, dan *iasanya !rang 'enyang)an dia ter)ena 'aag, 'a)anya dia a)an 'inu' !*at anta#id, /ada$al nyerinya itu *erasal dari a/endi), saat nyerinya 'ulai reda di)iranya se'*u$, ta/i 'ala$ ,adi 'a)in )r!nis"

A/a*ila a/endi)s ini suda$ sangat terin3e)si, $ingga 'engiritasi /erit!neu' /eritale 6yang diiner2asi !le$ s!'ati# a3eren dan *u)an lagi !le$ /arasi'/ati)7 'a)a nyerinya a)an *eru*a$ 'en,adi ta,a' dan l!#al" Ji)a yang /arasi'/atis nyerinya ini dullness 6tu'/ul7 dan 'enye*ar" Peru*a$an nyeri terse*ut *iasanya ter,adi /ada $ari )etiga in3la'asi" Pusing *a#a te)s0 O#, a)u *uat si'/le a,a ;
Jadi, gejala klinis dari app dibagi 2 : Nyeri visceral + terjadi difase awal + nyeri krn regangan + tumpul +difuse +peritoneum viscerale perietale + nyeri proyeksi daerah Nyeri somatic - terjadi pada fase lanjut, setelah seluruh dinding meradang - tajam - terlokalisir - peritoneum - nyeri lokal

Te'en&te'en /erna$ dengan Al2arad! s#!re0 Itu l!$"" yang *uat 'enentu)a a//endi#itis Al2arad! s#!re itu : 1" 2" 4" A// area /ain 6nyeri )anan *a%a$7 < 2 1eu#!#yt =1 " >!'itus 6?7 < 1 <2

@" B" C" D" E"

An!reAia 6?7 < 1 Re*!und tenderness /$en 6?7 < 1 A*d 'igrati!n /ain 6?7 Degres !3 #el#ius =4D,2 <1 O*ser2e !3 $!'!gra', seg'en =DB < 1

Pada saat a//ende#t!'y ternyata tida) dite'u)an in3e)si /ada a/endi)s, 'a)a a/endi)s terse*ut $arus teta/ di/!t!ng untu) 'en#ega$ ter,adinya in3e)si" 5erdasar)an )eadaan /asien, a//ende#t!'y *isa dila)u)an dengan 2 #ara : #ara ter*u)a dan la/ar!s)!/i" Cara ter*u)a, insisi di*uat /ada a*d!'en *agian )anan *a%a$, 'e'*ela$ )ulit, dinding !t!t, dan /erit!neu'" A//endi)s dileta))an dite'/at yang *e*as dari !rgan lain, *aru di/!t!ng" Ji)a te)ni) la/ar!s)!/i, *e*era/a insisi )e#il di*uat di a*d!'en" Pada satu insisi di'asu)an la/ar!s)!/i" 1a/ar!s)!/i dili$at 'elalui '!nit!r T>" Alat )e#il di'asu)an 'elalui insisi yang lain dan *aru dila)u)an /e'!t!ngan a/endi)s" Dera,at /enya)it /ada a//endi#itis : 1" 2" Si'/le : 'asi$ /ada 3ase a%al Su/urati2e : suda$ ada /er3!rasi

4" @" B"

9angren!us : suda$ 'engala'i ne)r!sis Ru/tured : /e#a$ A*#es : terda/at nana$

Ji)a )ant!ng a/endi)s ini suda$ 'engala'i in3e)si, atau a/endi)s suda$ 'ulai ru/ture atau /e#a$, a*d!'en $arus di#u#i terle*i$ da$ulu sela'a !/erasi" D!)ter *eda$ a)an 'e'*u)a )ulitnya )e'udian 'e'asu)an #airan untu) 'en#u#i yang )e'udian a)an dia'*il 'engguna)an /i/a )e#il" Pada a// ini, ,i)a ter,adi 3e#alit$ 6 3eses yang 'engeras7 a)an 'enye*a*)an nyeri $ilang ti'*ul/#!li#)y /ain" Setala$ a//ende#t!'y *iasanya se'*u$ t!tal dan #e/at, ta/i )l! a/endi)snya suda$ 'engala'i a*ses atau /e#a$, )ese'*u$annya le*i$ la'a dan le*i$ ru'it lagi selain itu $arus di*antu dengan !*at untu) 'eng!*ati in3e)sinya itu6anti*i!ti#7" 5" PERITONITIS A/a itu /erit!nitis0 Perit!nitis adala$ /eradangan /erit!neu' 6'e'*rane ser!sa yang 'ela/isi r!ngga a*d!'en dan 'enutu/i 2isera a*d!'en7 yang *iasanya ter,adi a)i*at /enye*aran in3e)si dari !rgan a*d!'en 6e"g" a//endi#itis, sal/ingitis7, /er3!rasi saluran #erna, atau dari lu)a te'*usa a*d!'en" Organis' yang sering 'engin3e)si adala$ !rganis' yang $idu/ dalan #!l!n 6/ada )asus ru/ture a//7 yang 'en#a)u/ E"#!li atau *a#ter!ides, sedang)an sta3il!)!)us dan stre/t!)!)us sering)ali 'asu) dari luar" O#, se*elu' )ita lan,ut )e /erit!nitis, )ita resa/i dulu anat!'i /erit!neu' : Perit!neu' +eru/a)an 'e'*rana Ser!sa ti/is yang terdiri atas satu la/is sel 'es!t$eliu' yang 'ela/isi dinding dala' a*d!'en dan !rgan intra a*d!'en dengan luas 1,E + Perit!neu' yg 'ela/isi dinding dala' a*d!'en dise*ut Perit!neu' /arietal sedang)an yg 'ela/isi !rgan intra /erit!neu' dise*ut /erit!neu' 2is#eral Ruang diantara /erit!neu' dise*ut #a2u' /erit!nii Ca2u' /erit!nii ter*agi atas:

 Ca2u' Perit!nii +a,!r Ca2u' Perit!nii +in!r6*ursa O'entalis7 O'entu' +a,!r adala$ du/li)atur /erit!neu' 2is#eral dari #ur2atura 'a,!r sa'/ai dia3rag'a

Iner2asi Perit!neu' A" Perit!neu' /arietal 'enda/at iner2asi dari N" inter#!stalis E&11, N"su*#!stal,dan /erit!neu' /arietal yg 'ela/isi sisi )audal dia3rag'a diiner2asi !le$ N" P$reni#us 62"# 4&B7 5" /erit!neu' 2is#erale 'enda/at iner2asi sesuai !rgan yg ditutu/inya

>as#ularisasi Perit!neu' : 2as#ularisasi /erit!neu' 'engi)uti iner2asinya

Fisi!l!gi Perit!neu' Perit!neu' *er3ungsi untu) 'engurangi gese)an antara !rgan intraa*d!'en agar da/at *ergera) *e*as Perit!neu' 'eng$asil)an #airan /erit!neu' se)itar 1 ,erni$ ## *er%arna )uning

Ji)a ter,adi #edera /erit!neu' daera$ de3e#t 'es!t$eliu' a)an segera ditutu/i !le$ 'es!t$eliu' se)itarnya dan se'*u$ dala' %a)tu 4&B $ari Ji)a #edera #u)u/ luas dan,'e'*rana *asalis ter/a/ar #airan /erit!nii 'a)a e)an 'e'a#u ti'*ulnya ,aringan 3i*r!sis se$ingga ti'*ul ad$esi yang a)an 'en#a/ai 'a)si'al 2&4 'inggu setela$ #edera

He'''G se)ilas *anya) tentang /erit!neu',$a$$a,lan,ut )e Pati3isi!l!gi Perit!nitis ya"" Iritasi /erit!neu' a)an 'eni'*ul)an rea)si in3la'asi *eru/a /ele/asan 'ediat!r in3la'asi yaitu sit!)in dan -at #$e'!atra#tan Sit!)in a)an 'eru*a$ /er'ea*ilitas 'a'*ran 'es!t$eliu' yang 'enye*a*)an eA/ansi #airan /las'a )edala' #a2u' /erit!nii Sit!)in a)an 'eni'*ul)an 2as!dilatasi /e'*ulu$ dara$ /erit!nii dan 'erangsang /e'*entu)an eAudat 3i*r!us /d /er'u)aan /erit!neu' Sit!)in yang dile/as)an 'es!t$eliu' a)an 'enggangu '!tilitas usus -at C$e'!atra#tan a)an 'e'a#u ad$esi dan 'igrasi sel leu)!sit H$ususnya netr!3il

Perit!nitis *isa di*eda)an *erdasar)an daera$ yang terli*at : 1" 2" Perit!nitis l!#al Perit!nitis general / Perit!nitis Di3usa

Tanda&tanda :

1"

Perit!nitis general : d" De'a' e" Pening)atan denyut nadi 3" Na/as /ende) dan #e/at

a" Pasien terli$at tida) ena) *adan *" Hi//!#rati# 3a#e #" C!ated t!unge : lida$nya terla/isi sesuatu 2" Perit!nitis l!#al :

a" Distensi a*d!'inal *" Di33usely tenderness #" Di33usely re*!und tenderness d" +us#ular guarding Perit!nitis di*eda)an *erdasar)an /enye*a* : 1"

e" Disa//ear !3 li2er dullness 3" S$i3ting dullness g" A*sent !3 *!%el s!und

Perit!nitis )i'ia atau *enda asing 6 5ile, Irine, Dara$, Asa' 1a'*ung, Pan)reati# Jui#e 7: *isa di)arena)an )e*!#!ran la'*ung yang 'enye*a*)an )eluarnya #airan la'*ung )e r!ngga a*d!'en, a)$irnya /erit!neu' ter)ena #airan la'*ung terse*ut" Atau *isa ,uga )arena /an#reas yang *!#!r Perit!nitis se/ti# atau *a#terial 6in3e)si7 *isa di*agi *erdasar)an su'*er *a)teri : a7 Pri'ary 6$e'at!gen!us !r!gin7 *7 S/e#i3i# #7 N!n&s/e#i3i# d7 Se#!ndary : I" II" III" 1u)a ta,a' 1u*ang !rgan )arena /er3!rasi H!'/li)asi in3la'asi !rgan intraa*d!'inal

2"

9e,ala&ge,alanya : 1" PyreAia : /anasnya tinggi

2" 4" @" B"

Nausea, 'unta$, #ingultus Nyeri a*d!'inal A*d!'inal 'ete!ris' Tida) *isa de3e)asi dan 3latus

Pe'eri)saan re#tal : 1" 2" 4" Penurunan regangan s3ingter anal 6s3ingternya ,adi le'*e)7 Idara didala' re#tal a'/ulla 6a'/ulanya )!la/s7 Nyeri %a)tu di/eri)sa

Pe'eri)saan la*!rat!riu' : 1" 2" 4" 1eu)!sit!sis : ,i)a ang)a leu)!sitnya 'en#a/ai 1E" $arus #uriga a// yang suda$ ,adi /erit!nitis J )l! uda$ 2 " *erarti suda$ *!#!r atau ada nana$ Hae'!gra' : s$i3t t! t$e le3t +eta*!li# a#id!sis atau al)al!sis res/irat!ri)

F!t! /!l!s a*d!'en : 1" 2" 4" Pre/erit!neal 3at tida) ,elas lagi Pene*alan dinding intestinal Su*dia/$rag'ati#

Treat'ent : 1" Pre!/erasi a" Nas!gastri# tu*e, intra2en!us line, ind%elling #at$eter *" Tera/i /enggantian #airan intra2en!us : air, ele)tr!lit, asa'&*asa sei'*ang #" anti*i!ti) 2" O/erasi EA/l!rat!ry la/arat!'y

4"

P!st!/erasi a" +e'/erta$an)an #airan intra2en!us : air, ele)tr!lit, nutrisi *" Oral 3eeding, ,i)a : Flatus Suda$ tida) ada s/e#i'en yang )eluar dari N9T N!r'alnya, /eristalti# usus Tida) ada distensi

Pr!gn!sis /ada /erit!nitis ini *ai) ,i)a /erit!nitis l!#al, ta/i untu) yang general /r!gn!sisnya *uru)" Prinsi/ /eng!*atannya adala$ dengan/e'*erian anti*i!ti)yang sesuai, de)!'/resi saluran /en#ernaan 6$ay! dengan a/a0 5isa dengan N9T7, /enggatian #airan dan ele)tr!lit yang $ilang se#ara intra2ena, tira$ *aring adala' /!sisi 3!%ler, /e'*uangan !rgan yang ter)ena in3e)si 6e"g a//7 dan tinda)an untu) 'eng$ilang)an nyeri" Al$a'dulilla$ selesai, 'a2 *anya) )e)urangan"" .Subhaanakallohumma wabihamdika asyhadu anlaa illaaha illa anta astaghfiruka wa atuubu ilaika.