MedFile Version 5.

4 - Versin de evaluacin no registrada

CLNICA ABCDE, S.A.

Calle XXXXXX, N XXXX Ciudad, Pas T !" 555-5555 Fa#" $$$-$$$$ -%ail" clinica&cd'clinica&cd.co% (((.clinica&cd.co%

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)*+,)+-),. Ficha Clnica Paciente" /lvare0, Maria Cristina Historia Clnica N " ))))), Documento N" .),,$$* Fecha Nac." ).+)1+,2$$ E a " 4* a3os Co!ertura" 4s5il N A"ilia o" 4*1,51*2-/ #oti$o e Consulta % En"erme a Actual" Paciente de .2 a3os 6ue consulta 5or 5resentar de5osiciones sanguinolentas a&undantes, aco%5a3adas de desco%5ensacin 7e%odin8%ica 9 5:rdida del conoci%iento. ;ace una se%ana la 5aciente <ue internada 5or un cuadro si%ilar 6ue cedi con trata%iento %:dico. =e le reali0 una endosco5ia 6ue %ostr divertculo en colon descendente 9 5li5os en delgado. n -)). 5resent una diverticulitis 5er<orada, 9 en -))4 una 7e%orragia digestiva %asiva, 5or las cuales se le reali0aron sendas resecciones colnicas 6uedando co%o re%anente un seg%ento del colon descendente.

Antece entes Personales" >ia&etes" No insulinode5. ?eci&e gli&encla%ida. ;i5ert. /rterial" Pro5ranolol 1) %g 5or da desde a3o -)).. @ro5atas"

&tros Antece entes % H'!itos" #- <u%adora de -) cigarrillos, desde los ,2 a los .4 a3os.

Antece entes Familiares" Padre <allecido 5or coronario5ata. Madre <allecida a los 55 a3os 5or ca. de %a%a. - 7er%anas vivas, sanas, .4 9 -2 a3os.

E(amen Fsico" Paciente lAcido, a<e&ril, 7e%odin8%ica%ente esta&le, nor%o7idratado. Ca&e0a 9 cuello" Nor%oc:<alo con 5u5ilas reactivas, isocricas. Cuello cilndrico sin adeno5atas. /5arato cardiovascular" FC *-, T/ ,.)+1), - ruidos en 4 <ocos, sin so5los. =in ede%as. Pulsos B. /5arato res5iratorio" F? ,1, C /C, MVB, sin rales.

/&do%en" Clando, de5resi&le, indoloro, ?;/ B. Tacto rectal" /%5olla vaca, con evidencia de sangrado. =iste%a neurolgico" !Acido, orientado, sin signos de en<er%edad neurolgica.

Estu ios Com)lementarios" -5+)1+-))5 ;e%ogra%a" D?" ..*)).)))+%%. ritro" -* Clancos ,,.-)) Neutr<ilos 55E ?# tra#" =+P ndosco5ia digestiva alta" Nor%al CD" Nor%al

E$oluci*n + ,isitas" ,*+)*+-))5 ,-".1"5) a.%. - =4FTF/? N4 ? DG=T?/>4 ndosco5ia digestiva alta" Nor%al -5+)1+-))5 ,-"4)"), a.%. - =4FTF/? N4 ? DG=T?/>4 =olicito interconsulta >r. Huare0 ICirugaJ

Prescri)ciones % &r enes #- icas" -5+)1+-))5 Valiu% ,) %g. >ia0e5a% ,) %g. ICo%5 # 5)J KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK