REFERAT AKUT ABDOMEN

Oleh: Jansen Laory 0610162 Arif Firmansyah 0610090 Amanda Caesaria 0510086

Pembimbing: dr. Danny G.S., SpB

Fak !"a# Ked$k"eran Uni%er#i"a# Kri#"en Marana"&a R ma& Saki" B&ayangkara Sar"ika A#i& Band ng '())

PENDA*U+UAN Akut a domen ialah kondisi dimana !e"ala utamanya adalah nyeri #erut$ ter"adi se%ara ti a&ti a dan da#at men!an%am nya'a$ untuk #enan!!ulan!annya iasanya di#erlukan tindakan #em edahan( )e"adian ini serin! ditemui( *enatalaksanaan #asien den!an nyeri akut a domen mudah$ meru#akan tantan!an dia!nosis #enye a ukanlah hal yan!

a!i seoran! dokter untuk da#at mene!akkan

akut a domen( )e#utusan untuk tindakan #em edahan harus

se!era dite!akkan karena setia# keterlam atan yan! ter"adi da#at menim ulkan #enyulit yan! eraki at menin!!inya an!ka mor iditas dan mortalitas( )ete#atan dia!nosis dan #enan!!ulan!annya ter!antun! ke#ada kemam#uan menentukan analisis yan! aik dari data anamnesis$ #emeriksaan fisik dan #emeriksaan #enun"an! yan! di#eroleh( *en!etahuan men!enai anatomi dan fisiolo!i a domen yan! da#at men"adi #enye a nyeri #erut akut( +ila #asien masuk den!an nyeri a domen yan! he at$ dokter harus mem#unyai #ola #emikiran untuk mem uat differensial dia!nosis( ,an!at #entin! tidak hanya mem#ersem#it differensial dia!nosis men"adi satu #ilihan utama teta#i "u!a #entin! untuk menentukan a#akah #asien mem utuhkan tindakan o#erasi( Aturan utama #ada nyeri a domen adalah nyeri a domen yan! san!at he at$ yan! tam#ak #ada #asien yan! se elumnya sehat dan "am dan kadan! memerlukan tindakan o#erasi( erlan!sun! sedikitnya selama 2eserta isinya san!at

menentukan dalam menyin!kirkan satu demi satu dari sekian anyak kemun!kinan

AKUT ABDOMEN '.). De,ini#i

Akut a domen didefinisikan se%ara umum se a!ai #roses yan! ter"adi intraa dominal yan! menye a kan rasa nyeri yan! he at dan tim ul mendadak$ yan! da#at %e#at mem uruk dan men!an%am nya'a dan mem utuhkan tindakan o#erasi( 1$ 8 .eru#akan keadaan yan! mem utuhkan ke#utusan atau #enilaian yan! %e#at untuk #enatalaksanaannya( /stilah akut a domen menun"ukkan keadaan rasa sakit yan! ti a&ti a dan he at #ada a domen yan! erlan!sun! kuran! dari 2- "am( 2 /ni meru#akan keadaan yan! mem utuhkan dia!nosis yan! %e#at dan s#esifik( *enatalaksanaannya iasanya mem utuhkan tindakan o#erasi( 1 '.'. E"i$!$gi

)eadaaan0keadaan yan! da#at menye a kan akut a domen da#at di a!i men"adi 6 a!ian esar kate!ori : 1( /nflamasi )ate!ori inflamasi ini da#at di a!i men"adi dua a!ian yaitu akterial dan kimia'i( Contoh yan! serin! ter"adi dari akterial se#erti a##endi%itis akut$ di1ertikulitis$ dan e era#a kasus */2( Contoh yan! kimia'i adalah se#erti #erforasi$ ulkus #e#tikum dimana kandun!an asam lam un! menye a kan reaksi #eritoneal( 2( .ekanik Contoh #enye a mekanik se#erti keadaan o struksi( Contohnya hernia inkarserata$ #erlen!ketan$ intussuse#si$ malrotasi usus den!an 1ol1ulus$ atresia kon!enital atau stenosis usus( *enye a terserin! o struksi mekanik usus esar adalah Ca Colon( 3( 4eo#lasma -( 5askular )elainan 1askular yan! menye a kan keadaan akut a domen %ontohnya adalah throm osis atau em olisme A( mesenterika( )etika aliran darah terhenti$ tim ul nekrosis "arin!an$ den!an !an!!ren usus yan! ter"adi #ada usus( 5( 2efek )on!enital 2efek kon!enital da#at memerlukan tindakan o#erasi se!era ka#an sa"a dari se"ak saat kelahiran 6%ontoh: atresia duodenum$ om#halo%ele atau hernia dia#hra!mati%a7 sam#ai ertahun&tahun setelahnya se#erti #ada malrotasi usus kronik(

6( 8rauma *enye a traumatik dari akut a domen er1ariasi dari luka tusuk dan tem ak sam#ai luka tum#ul a dominal yan! menye a kan keadaan se#erti ru#tur lien( 9i'ayat ke"adian trauma harus "elas( 1 '.-. Diagn$#i# 4yeri$ anoreksia$ mual$ muntah dan demam meru#akan manifestasi khas suatu kelainan akut a domen( 8anda #entin! #ada #emeriksaan fisik men%aku# nyeri tekan 'defence musculair' dan #eru ahan dalam #eristaltik usus( 8eta#i #em eda kritis ukan antara a domen akuta dan nonakuta$ teta#i antara a domen edah dan a domen non edah. /dentifikasi a domen edah ter!antun! atas #en!!unaan ti!a kom#onen dia!nostik dasar: anamnesis$ #emeriksaan fisik dan tes #enyokon!(

'.-.). Anamne#i# Onset ,e"ak ka#an mulai dirasakan: +era#a lama nyeri erlan!sun!: 4yeri A#akah nyeri yan! dirasakan tim ul se%ara ti a&ti a atau ertaha#: 2imanakan lokasi a'al nyeri$ dan dimanakah lokasi nyeri saat ini: A#akah lokasi nyeri er#indah: A#akan nyeri menye ar ke lokasi lain: ,e#erti a#a nyeri yan! dirasakan: A#a yan! da#at men!uran!i nyeri: A#a yan! mem#er erat nyeri: .untah )a#an mulai tim ul muntah: +a!aimana hu un!an antara muntah ; nyeri: ,e era#a serin! #asien muntah: A#a yan! dimuntahkan: 9i'ayat #enyakit dahulu *ernahkan men!alami keluhan nyeri yan! seru#a:

2efekasi Adakah #eru ahan dalam defekasi: )a#an +A+ terakhir ; se#erti a#a: 9i'ayat .enstruasi <e"ala Lainnya 4afsu makan$ !an!!uan menelan$ #e= ++$ #e> lin!kar #in!!an!$ demam Ge.a!a Ak " Abd$men Nyeri Lokasi nyeri$ Onset dan #ro!resifitas nyeri$ Jenis nyeri )arakteristik ?an! mem#er aik dan mem#er uruk +$ka#i nyeri : nyeri per " a"a# @lkus !aster atau duodenum Chole%ystitis$ Cholan!itis *an%reatitis A##endi%itis 6dini7 Ae#atitis atau A s%ess he#ar BCtra a domen :

o *leuritis$ *neumonia lo aris inferior$ *neumothoraC o *eri%arditis$ /nfark miokard$ An!ina o *yelone#hritis$ Colik renal Nyeri Abd$men "enga&: 2iseksi aorta Adenitis mesenterik <an!!uan 6dini7 O struksi usus halus atau !an!ren *an%reatitis <astroenteritis Bm oli mesenteriumDthrom osis

 Nyeri Abd$men ba/a& :

2i1erti%ulitis si!moid 6dini7

O struksi Colon atau !an!ren <an!!uan Adenitis mesenterik 2i1ertikulitis A s%ess #yosal#hinC yan! #e%ah

8ortio tu o&o1arian )ehamilan ekto#ik

On#e" dan pr$gre#i,i"a# nyeri 4yeri !eneralisata yan! teramat san!at er ahaya #erforasi or!an eron!!a$ 9u#tur aneurisma$ kehamilan ekto#ik atau#un A s%ess( disertai !e"ala sistemik: takikardia$ erkerin!at$ taki#nea$ dan syok( Chole%ystitis akut$ *an%reatitis akut$ ,tran!ulasi usus$ /nfark mesenterika$ Colik !in"al atau ureter$ O struksi usus halus letak tin!!i 4yeri rin!an yan! erkem an! "d erat dalam 1&2 "am da#at :

Nyeri grad a! : A##endi%itis akut Aernia inkarserata *an%reatitis O struksi usus halus letak rendah O struksi usus esar @lkus #e#tikum tan#a kom#likasi$ <an!!uan sistem !enitourinaria dan !inekolo!is(

0eni# nyeri Nyeri %i#era! 4yeri 1iseral #eran!san!an #ada or!an atau struktur dalam ron!!a #erut( 8arikan D #ere!an!an Dkontraksi yan! erle ihan #ada otot iskemia nyeri 8idak da#at den!an te#at menun"ukkan letak nyeri Fore!ut : lam un!$ duodenum$ sistem he#ato ilier$ #an%reas nyeri di ulu hati atau e#i!astrium .id!ut : usus halus dan usus esar sam#ai #erten!ahan Colon trans1ersum nyeri disekitar um ili%us( Aind!ut : #erten!ahan usus esar dari Colon trans1ersum hin!!a Colon

si!moid nyeri di sekitar #erut a'ah Nyeri #$ma"ik *eran!san!an #ada a!ian yan! di#ersarafi oleh saraf te#i( 4yeri se#erti ditusuk atau disayat dan #asien da#at menun"ukkan se%ara te#at letaknya den!an "ari( Nyeri pinda& +erkem an! sesuai den!an #roses #atolo!inya( 4yeri #ada #ermulaan$ lokasinya da#at #enderita ero at( er eda den!an lokasi nyeri #ada saat

Nyeri a!i& 1 re,era!

,uatu se!men #ersarafan melayani F1 daerah 9asa nyeri #ada daerah yan! "auh dari lokasi or!an yan! men!alami stimulus Sara, 4( frenikus *leksus seliakus *leksus mesenterikus 4( s#lanknikus kaudal *leksus hi#o!astrikus 0eni# nyeri : Karak"eri#"ik nyeri Nyeri K$n"in ran!san!an dirasakan #eritoneum terus&menerus terus #arietal karena erlan!sun! Tingka" Per#ara,an C 3&5 8h 6&9 8h 10&11 8h 11 0 L1 ,2 & ,-

Organ a"a #"r k" r +a!ian ten!ah diafra!ma 8e#i diafra!ma$ lam un!$

*an%reas$

kandun! em#edu$ usus halus A#endiks$ Colon #roksimal$ or!an #an!!ul Colon distal$ rektum$ !in"al$ ureter$ testis +uli& uli$ rektosi!moid

misalnya reaksi radan! Nyeri K$!ik 4yeri 1iseral karena s#asme otot #olos or!an eron!!a ; ham atan #asase dalam or!an ts 8rias kolik : nyeri #erut yan! kumatan$ mual muntah$ !erak #aksa( )eadaan yan! mem#er erat dan mem#erin!an *osisi yan! nyaman er arin! terlentan! tan#a er!erak #ada #eritonitis er"alan den!an mem un!kuk A##endi%itis$ #asien er arin! den!an kaki menekuk #eradan!an yan! meran!san! .( #soas 6A##endi%itis$ A s%ess .( #soas7 4yeri yan! ertam ah #ada saat ernafas : nyeri *leuritis$ *eritonitis$ A s%ess #eritoneum$ distensi a domen karena o struksi intestinal$ Chole%ystitis )arakteristik dari muntah

tidak disertai %airan em#edu : ,tenosis #ylorus( erulan! er%am#ur em#edu : a'al o struksi usus halus #roksimal( #ada o struksi usus halus distal dan o struksi usus esar$ muntah yan! ter"adi

didahului den!an rasa mual yan! erke#an"an!an$ akhirnya muntah disertai fae%es( Gaktu muntah san!at erat dan #ersisten : stran!ulasi dari usus halus atau *an%reatitis akut( tim ul #ada #un%ak nyeri: kolik renal atau kolik intestinal( *ada akut a domen iasanya muntah tim ul setelah rasa nyeri$ sedan!kan #ada !astroenteritis$ muntah tim ul men!a'ali rasa nyeri(

K$n#"ipa#i o struksi usus esar akan isa +A+ dan flatulen sama sekali$ o struksi #ada usus halus da#at tidak menim ulkan konsti#asi(

Diare 2iare yan! disertai darah Colitis ulserati1a$ CrohnHs disease$ disentri +asiler atau Amu a( 4yeri a domen yan! disertai +A+ den!an lendir dan darah intussuse#si( Jaundi%e kelainan #ada traktus he#ato ilier AematokeIia atau hematemesis lesi !astroduodenal Aematuria kolik uretra$ sistitis 2isuria #ielitis$ adanya atu$ hidronefrosis akut$ A s%ess #el1is yan! men!enai 5esika urinaria$ A s%ess a##endiks yan! men!iritasi @reter kanan( menstruasi )B8 dan Bndometriosis( */2 Leukorrhea dan 2ismenore

Ob#er%a#i m m nyeri kolik anyak er!erak nyeri #arietal 6A##endi%itis$ *eritonitis7 diam

GE0A+A S2STEM2K

Demam Abd$men 2n#pek#i distensi a domen( distensi a domen den!an ekas luka o# adhesi usus halus( !erak #eristaltik yan! tam#ak #ada dindin! a domen o struksi usus( A #k !"a#i isin! usus menin!kat yan! disertai kolik o struksi #ada usus halus atau adanya *an%reatitis #d fase a'al( Pa!pa#i nyeri "ekan abd$men iritasiD#eradan!an #ada *eritoneum di a'ahnya nyeri !epa# iritasiD#eradan!an #ada *eritoneum de,,en3e m #k !ar er1ariasi ter!antun! #eran!san!an$ "enis iritan Pemerik#aan +ab$ra"$ri m A rendah #erdarahan yan! tersem unyi( leukositosis infeksi( syok hi#o1olemik( *emeriksaan elektrolit$ ureum dan kreatinin A<2 hi#otensi$ #eritonitis !eneralisata$ *an%reatitis$ dan se#sis untuk men!antisi#asi ter"adinya asidosis *enin!katan amilase serum *an%reatitis kelainan he#ato ilier tes fun!si hati 6 iliru in serum$ alkali fosfatase$ ,<O8$ ,<*8$ al umin dan !lo ulin7 F$"$ R$n"gen ayan!an udara #ada ron!!a a domen( udara e as a'ah difra!ma #erforasi or!an eron!!a air fluid level o struksi intestinal O literasi ayan!an .( #soas #erdarahan dari %edera !in"al$ *yomiositis .(#soas$ A s%ess .(#soas$ atau#un A s%ess retro#eritoneal( isin! usus yan! menurun o struksi usus taha# lan"ut atau#un *eritonitis difus(

10

+ayan!an o#ak se#an"an! %analikuli dan 8ra%tus urinarius atu saluran kemih( A##endi%itis akut : #eradan!an dari A##endiC 1ermikularis atau um ai %a%in! yan! ter"adi se%ara akut infeksi akteri sum atan lumen A##endiC meru#akan faktor faktor #en%etus )onsti#asi menaikan tekanan intra%ae%al sum atan fun!sional a##endiC ; menin!katnya #ertum uhan kuman flora normal Colon 2emam rin!an 3E$5 &38$50C$ ila suhu tin!!i kemun!kinan sudah ter"adi #erforasi( )em un! #ada #enderita den!an #erforasi *enon"olan #ada #erut kanan a'ah eru#a massa atau A s%ess #eri#endikuler nyeri tekan dan nyeri le#as #ada titik .%+urney 9o1sin! si!n 6J7 +lum er! si!n 6J7 Colok du ur @ntuk men!etahui letak a##endiks dilakukan u"i #soas dan u"i o turator

Pemerik#aan ,i#ik 2emam rin!an 3E$5 &38$50C$ ila suhu tin!!i kemun!kinan sudah ter"adi #erforasi( )em un! #ada #enderita den!an #erforasi *enon"olan #ada #erut kanan a'ah eru#a massa atau A s%ess #eri#endikuler nyeri tekan dan nyeri le#as #ada titik .%+urney 9o1sin! si!n 6J7 +lum er! si!n 6J7 Colok du ur @ntuk men!etahui letak a##endiks dilakukan u"i #soas dan u"i o turator "umlah leukosit men!ikat mem antu mene!akkan dia!nosis @,< da#at menin!katkan akurasi dia!nosis

11

J 10 K #enderita nyeri akut a domen erusia san!at tua dan san!at muda( *asien di atas usia 65 tahun mem#unyai dua kali insidens #enyakit edah 630K7 se a!ai se a nyeri a domennya di andin!kan #asien di a'ah usia 65 tahun( *ada kelom#ok usia de'asa$ 'anita le ih serin! menderita nyeri a domen di andin! #ria$ teta#i #ria yan! menam#ilkan !e"ala ini mem#unyai insidens #enyakit bedah yan! le ih tin!!i( ,istem !enitourinarius laIim menye a kan nyeri a domen #ada 'anita( 2alam urutan #enya"ian le ih "aran!$ se a !enitourinarius yan! laIim #ada 'anita meli#uti #enyakit #eradan!an #el1is$ infeksi tra%tus urinarius$ dismenore dan kehamilan ekto#ik( 1 9asa nyeri meru#akan keluhan utama yan! "elas #ada #asien akut a domen$ san!at #entin! untuk men!etahui asal$ lokasi$ #en"alaran$ dan sifat nyerinya( Ada ti!a "enis mulainya nyeri a domen: ek#losif 6ti a&ti a7$ %e#at dan #erlahan&lahan( *asien yan! mendadak di%ekam nyeri eksplosif menderita sekali$ %ontoh: #e%ahnya 1iskus eron!!a ke dalam %a1itas #eritonealis e as atau L1as%ular a%%identL erkelan"utan( )olik erasal dari !in"al dan saluran em#edu isa dimulai mendadak$ teta#i "aran! menye a kan nyeri e!itu #arah$ sehin!!a #asien tak erdaya( *asien den!an nyeri yan! %e#at dimulai dan yan! %e#at mem uruk mun!kin menderita #ankreatitis akuta$ trom osis mesenteri%a atau stran!ulasi usus halus( *asien den!an nyeri yan! dimulai #erlahan&lahan mun!kin menderita #eradan!an #eritoneum 6#eritonitis7$ se#erti yan! terlihat dalam a##endi%itis atau di1ertikulitis( )e#arahan nyeri isa ditandai se a!ai menyiksa$ #arah$ tum#ul atau se#erti kolik( 4yeri menyiksa tak eres#on terhada# narkotika men!!am arkan suatu lesi 1askular akuta se#erti ru#tura aneurisma a dominalis atau infark usus( *asien infark usus halus khas menderita nyeri mele ihi #ro#orsi !am aran fisik dan la oratorium( 4yeri yan! #arah teta#i mudah diken& dalikan oleh o at meru#akan khas #eritonitis aki at 1iskus yan! #e%ah atau #ankreatitis akuta( 4yeri tum#ul$ samar&samar yan! sukar dilokalisasi$ men!!am arkan suatu #roses #eradan!an dan meru#akan tanda a'al a##endi%itis( 4yeri kolik yan! ditandai se a!ai kram dan doron!an 6LrushL7 men!!am arkan !astroenteritis( 4yeri aki at o struksi usus halus mekanik "u!a ersifat kolik$ teta#i mem#unyai #ola erirama den!an inter1al e as nyeri er!antian den!an kolik he at( 2oron!an #eristaltik isa terden!ar selama kolik he at 2oron!an #eristaltik yan! menyertai !astroenteritis tidak #erlu terkoordinasi den!an nyeri kolik(1 <am aran klinik san!at #entin!$ erhu un!an den!an lokasi distri usi nyeri #ada or!an yan! terkena( 8em#at nyeri a domen men%erminkan "enis ran!san!an saraf dan asal em riolo!i or!an(8 *erse#si nyeri a dominal$ a'alnya nyeri ersifat 1is%eral kemudian men"adi somatis( 5is%era a dominal dan 1is%era #eritoneum di#ersarafi oleh saraf sensoris
12

dari 85 0 L3( Aliran saraf yan! menu"u ke 1is%era terse ut san!at sedikit sehin!!a rasa nyerinya itu samar&samar sehin!!a sulit menentukan lokasi nyerinya( 1 ,ensasi nyeri yan! sukar dilokalisasi dari a domen di#erantarai melalui susunan saraf autonom yan! erhu un!an den!an 1isera intraa domen dise ut nyeri 1is%era( *enye a nyeri 1is%eral adalah te!an!an #ada sera ut otot yan! dise a kan oleh re!an!an dari dindin!nya$ s#asme otot atau re!an!an dari ka#sul or!an( )ontraksi #eristaltik yan! kuat tim ul untuk men%e!ah ter"adinya o struksi( 9asa nyeri yan! erhu un!an den!an o struksi itu terasa he at dan da#at tim ul kram teta#i ersifat intermitten$ den!an adanya inter1al tan#a rasa nyeri yan! dise ut kolik( /skemik dari otot 1is%eral menim ulkan rasa sakit karena ususnya kehilan!an kemam#uan #eristaltik dan men"adi terdistensi( 4yeri 1is%eral den!an #enye a iskemik #alin! serin! ter"adi aki at stran!ulasi usus #ada hernia atau 1ol1ulus( *enye a yan! "aran! %ontohnya throm osis mesenterika akut(1 *eritoneum #arietale yan! mem atasi ruan! a dominal den!an #ermukaan difra!ma menda#at #ersarafan sensoris dari saraf somatis dar 860L1( )etika #eritoneum #arietale teriritasi$ tim ul nyeri somatik( 4yeri somatik ersifat terlokalisasi dan ter"adi s#asme #ada kelom#ok ototnya dan di#ersarafi erasal dari sum er asal nyerinya( Contohnya rasa nyeri dan s#asme otot di 9LM iasanya yan! dihu un!kan den!an a##endi%itis dise a kan oleh inflamasi #eritoneum #arietal di 9LM( 8anda #ada a domen #ada #erforasi ulkus #e#tikum nyerinya ersifat menyeluruh karena adanya difusi %airan asam #ada ruan! #eritoneal yan! menye a kan iritasi he at #ada seluruh #eritoneum #arietal( Nyeri a!i& adalah rasa nyeri yan! ter"adi #ada tem#at lain dari asal nyeri yan! di#ersarafi dari se!men #ersarafan yan! sama( Nyeri visceral di a!i men"adi ti!a lokasi #ada a domen( Lokalisasi nyerinya menun"ukkan or!an yan! terkena( 4yeri B#i!astri% dihu un!kan den!an or!an yan! di#ersarafi oleh 86&88$ lam un!$ duodenum$ #ankreas$ he#ar serta saluran iliaris dan #eritoneum #arietal yan! erhu un!an( 4yeri #erimu ili%al erhu un!an den!an #ersarafan dari 89&810 dan termasuk usus halus$ a##endiC$ dan ureter a!ian atas( 4yeri Ai#o!astri% erhu un!an den!an #ersarafan dari 811& 812$ Colon$ kandun! kemih$ a!ian a'ah ureter dan uterus( 1$6 +a!an #ersarafan sensoris yan! mem#ersarafi or!an 1is%eral6 Ae#ar$ Organ Lim#a$ dan 0a! r per#ara,an a!ian 4( #hreni%us lam un!$ *leksus %elia%a dan 4 Tingka" Sen#$ri# C3& C5 86 0 89

ten!ah 2iafra!ma 2ifra!ma #erifer$

#ankreas$ kantun! em#edu dan s#lan%hni%us

13

usus halus A##endiC$ %olon$ dan or!an *leksus mesenteri%a dan 4( dalam #el1is Colon s#lan%hni%us si!moideum$ 4( s#lan%hni%us a!ian

810 0 811 811 0L1 ,2&,-

rektum$!in"al$ureter dan testis terendah )andun! kemih dan *leksus hi#o!astrika 9e%tosi!moid

4yeri LflankL dan nyeri dalam an!ulus %ostro1erte ralis erhu un!an den!an atu !in"al atau ureter atau den!an #yelone#hritis( 4yeri !in"al isa "u!a disertai den!an nyeri dalam testis i#silateral( /ritasi dia#hra!ma isa menye a kan nyeri dalam daerah distri usi C-( ,ehin!!a #roses #eradan!an hati atau lim#a atau kum#ulan %airan su dia#hra!ma aki at ulkus #erforata isa men!alihkan nyeri ke ahu( 8 '.-.'. Pemerik#aan Fi#ik +ila #asien datan! den!an nyeri a domen$ maka anamnesis yan! te#at dan teliti meru#akan dasar yan! #entin! untuk dia!nosis($ teta#i ke#utusan tentan! a#akah dio#erasi atau tidak$ di uat atas dasar #emeriksaan fisik yan! harus dilakukan den!an teliti dan sistematik( 8 6 lan!kah #emeriksaan fisik men%aku# : 617 ins#eksi$ 627 auskultasi$ 637 #erkusi 6-7 #al#asi$ 6,7 #emeriksaan re%tumD!enitalis 667 #emeriksaan tanda khusus

2n#pek#i & *osisi #enderita( *ada kolik yan! erat #enderita tidak da#at er arin! den!an tenan!( *enderita den!an #eritonitis meski#un ada rasa nyeri yan! he at( & & Bks#resi muka #enderita Frekuensi dan !erakan res#irasi
1-

er arin! tenan! den!an kedua lututnya ditekuk

& &

)ete!an!an m(re%tus a dominis Ndarmsteifung N 6!erakan #eristaltik yan! tam#ak7(

9

A #k !"a#i 9$1 *ada auskultasi harus di#erhatikan suara #eristaltiknya( *eristaltik da#at menin!kat$ erkuran! atau#un hilan! sama sekali den!an adanya atau di%uri!ai akut a domen( *eristaltik dikatakan hilan! kalau tidak ada suara #eritoneal setelah kita menden!arkan selama e era#a&menit( 8idak ada #eristaltik erarti ada ileus #aralitik dise a kan oleh karena iritasi #eritoneal yan! difus( ,edan!kan hi#er#eristaltik iasanya di"um#ai daOam 3 entuk : a( Adanya or ory!mi yan! konstan dan %uku# keras serta da#at er1ariasi dalam intensitas$ teta#i tidak ada #ola tertentu( /tu terda#at #ada !astroenteritis akut atau !an!!uan #en%ernaan yan! dise a kan oleh !an!!uan makanan( *eristaltik ini iramanya tidak tertentu dan 1ariasi intensitasnya ter"adi tan#a adanya #eru ahan rasa tidak enak di daerah a domen( ( ?an! le ih "aran! la!i teta#i "auh le ih #entin! adalah suara yan! dise a kan oleh kontraksi ritmis dari intestinum( /ni di"um#ai #ada o struksi mekanis yan! akut( *ada keadaan ini$ #erut sunyi antara dua #eriode kolik kemudian terden!ar or ory!mi yan! eran!sur&an!sur naik intensitasnya: or ory!mi ini naik sam#ai #un%ak suara yan! #alin! keras 6%res%endo7$ kemudian terden!ar eran!sur&an!sur men!hilan! sam#ai hanya unyi yan! san!at lemah( *enderita menyadari akan tim ulnya ke"an!&

ke"an! den!an rasa nyeri yan! ertam ah dan erkuran! ersamaan den!an akti1itas #eristaltik( Jika seseoran! sudah #ernah menden!ar %res%endo #eristaltik yan! ritmis #ada sum atan mekanis akut$ ia tidak akan da#at salah mendia!nosisnya( %( *ada o struksi #artiil yan! kronis di usus halus a!ian a'ah dan "u!a #ada fase er!ema da#at #enyem uhan dari suatu #eritonitis yan! difus$ suara tin!!i se#erti

diden!arkan karena adanya kontraksi yan! #eriodik: dari usus yan! tere!an! oleh %airan di dalam ron!!a ususnya( 2i sini tidak ada irama yan! teratur #ada #eristaliknya( 2a#at disertai atau tan#a !e"ala&!e"ala keke"an!an a domen( ,uatu isin! yan! terden!ar di e#is!astrium da#at meru#akan tanda #entin! ischemia usus kronis( +ruit 6 isin!7 #ada sisi kiri atau kanan dari !aris ten!ah #ada a domen atas da#at menun"ukkan adanya sum atan 1asa darah !in"al yan! ulan!( Perk #i
9$ 1

erarti( *enemuan suatu

isin! san!at #entin! dalam #enilaian nyeri a domen yan! samar&samar dan erulan!&

15

*erkusi yan! dilakukan se%ara halus ermanfaat untuk menentukan daerah nyeri( Ju!a ini kera# kali men!un!ka#kan adanya daerah keredu#an yan! tidak terdu!a se elumnya yan! ada ersama den!an daerah nyeriP ini menun"ukkan adanya massa tak dikenal yan! eralih7 da#at men!!eser intestinum( Adanya tanda&tanda shiftin! dullness 6#ekak diselidiki den!an %ermat luasnya daerah #ekak he#ar dan 1esi%a urinaria( Pa!pa#i 9$1 *ertama&tama #enderita diminta untuk atuk( )alau ada #eradan!an #eritoneum yan! akut$ den!an atuk ini iasanya akan ditim ulkan rasa nyeri yan! he at yan! ter atas #ada daerah #eradan!an( *emeriksaan den!an %ara menim ulkan rasa nyeri den!an atuk ini san!at ermanfaatP #enderita diminta menun"ukkan den!an u"un! "arinya tem#at yan! te#at dimana tim ul rasa nyeri tadi( 2en!an %ara demikian da#at dilokalisir tem#at #eradan!an tan#a men!adakan #al#asi se elumnya( Jadi #emeriksa da#at men!hindari a!ar tidak menyentuh daerah ini sam#ai a!ian lain #emeriksaan a domen telah selesai diker"akan( *enemuan suatu keke"an!an dan mem edakan antara ke"an! yan! disen!a"a 6atas kein!inan sendiri7 den!an ke"an! s#ontan( Aarus di#erhatikan ah'a "an!an disakiti( *ertama&tama tan!an #emeriksa harus dalam keadaan han!at( )e"an!nya kedua mus%ulus re%tus a dominis da#at di#al#asi den!an %ara ini( 8em#at yan! terasa nyeri den!an atuk tadi di#eriksa setelah semua #emeriksaan selesai kita lakukan( Cara memeriksa s#asmus a domen( )eseluruhan a!ian dari tan!an kiri$ diletakkan #ada a domen #ada daerah k'adran yan! #alin! "auh dari daerah sakit dan nyeri tekan: ini harus dilakukan selem ut mun!kin dalam 'aktu yan! %uku# lama untuk meyakinkan ah'a #enderita enar& enar tak kesakitan( )emudian #enderita disuruh ersin!!un!an den!an erna#as dalam$ sedan! "ari&"ari tan!an kiri #emeriksa yan!

meru#akan %iri dari #erdarahan intra&a dominal setelah suatu trauma #ada a domen( *erlu

mus%ulus re%tus a dominis$ ditekan se%ara lem ut den!an tan!an kanan #emeriksa( *ada saat eC#irasi ila ada s#asmus 1olunter dari mus%ulus re%tus akan selalu tera a di a'ah tan!annya: sedan! #ada s#asmus in1olunter atau s#asmus yan! sesun!!uhnya tidak akan tera a( Otot terse ut akan tera a kaku$ #adat$ te!an! se#erti kekakuan terse ut$ dan menim ulkan rasa sakit( an!unan #a#an( 8idak oleh #erlu di sini mendoron! tan!an terlalu dalam #ada a domen a!ar su#aya tera a si #emeriksa tidak

16

Cara #al#asi a domen yan! salah( )ekakuan yan! luas #ada kedua mus%ulus re%tus menun"ukkan adanya iritasi #eritoneal yan! difus( ,edan!kan s#asme se!mental #ada se uah m(re%tus 6s#asmus ter atas #ada satu k'adran7 di"um#ai #ada #eritonitis yan! a'al( 8eta#i karena tidak ada ruan!an yan! rnem atasi #enye aran %airan #eritoneum ke satu sisi a domen$ maka kekakuan yan! luas di se#an"an! salah satu mus%ulus re%tus den!an kelum#uhan flassid se#enuhnya #ada mus%ulus re%tus lainnya tidak isa ter"adi se a!ai aki at #eritonitis atau iritasi #eritoneum( )ekakuan unilateral yan! luas 6eCtensif7 asalnya dari re fleks( /ni terkadan! ditemukan #ada nyeri renal yan! akut teta#i mekanismenya elum dimen!erti( *al#asi kedua mus%uli re%ti se%ara ersamaan ermanfaat dalam menilai luas dan sifat kete!an!an a domen( *enentuan daerah rasa nyeri tekan( 2aerah yan! te#at den!an nyeri tekan #ada a domen$ isa ditentukan den!an #asti den!an #al#asi se%ara halus den!an satu "ari iasanya er atas te!as #ada daerah tan!an( A##endi%itis akut atau %hole%ystitis akut

or!an itu ke%uali kalau telah ada kom#likasi #eritonitis yan! difus( *emeriksaan ini hanya isa dilakukan den!an #al#asi yan! %ermat dan lem ut den!an satu "ari( Jan!an meme& riksa den!an seluruh #ermukaan tan!an kitaP se a den!an %ara ini kita tidak da#at menentukan luas dan lokalisasi yan! te#at( *emeriksaan den!an #erkusi rin!an #ada a domen isa dilakukan untuk menentukan lokalisasi nyeri tekan(

1E

*enentuan daerah rasa nyeri tekan( 2aerah yan! te#at den!an nyeri tekan #ada a domen$ isa ditentukan den!an #asti den!an #al#asi se%ara halus den!an satu "ari tan!an *al#asi a domen #erlu diikuti den!an #emeriksaan #ada daerah #in!!an!$ an!ulus %osto1erte ralis dan a!ian a'ah %a1um thora%is( <unakanlah hanya satu "ari sa"a untuk memeriksa daerah&daerah ini den!an %ermat( *al#asi yan! kuat den!an satu "ari #ada s#atium inter%ostale a!ian a'ah kadan!&kadan! akan menim ulkan rasa sakit yan! kadan!&kadan! mudah dikelirukan den!an kelainan&kelainan di atas dia#hra!ma( *ada #emeriksaan rasa nyeri di daerah %osto1erte ral$ #emeriksa men!!unakan satu "arinya un & tuk mera a daerah antara %olumna 1erte ralis dan %osta kedua elas( 9asa sakit di daerah ini #atho!nomonis untuk #roses #eradan!an ren$ sedan!kan rasa nyeri tekan le ih lateral di atas %osta&%osta atau di atas te#i #in!!an! da#at men"adi tanda er a!ai keadaan(

2alam memeriksa nyeri tekan #ada daerah an!ulus %osto1erte ralis maka "ari #emeriksa se%ara te#at harus diletakkan di antara %osta ke12 dan otot&otot 1erte ral( *enemuan suatu massa( *emeriksa sudah meneta#kan tem#at nye ri tekan tadi tan#a menim ulkan kesakitan #ada #enderitanya( Ju!a sudah ditentukan adalah s#asme otot&otot

18

dindin! #erut dan

a!aimana luasnya( ,etelah ini di%o a melakukan #al#asi a domen

se%ara le ih dalam( )alau ada kekakuan otot&otot dindin! #erut$ #al#asi ini tidak akan da#at kita lakukan( 8eta#i 'alau#un tidak ada kekakuan kita teta# sukar mera a alat&alat atau massa dalam #erut kalau ada rasa nyeri #ada #enderita( Akan teta#i$ den!an #al#asi yan! san!at lem ut tan#a menyakiti #enderita sehin!!a tim ul kekakuan yan! disen!a"a$ seoran! klinikus yan! er#en!alaman da#at menemukan den!an te!as atas& atas massa yan! nyeri tekan se#erti 1esi%a fellea yan! te!an! atau a s%ess a##endi%itis( *erlu kita adakan #al#asi #ada akut a domen untuk kedua kalinya setelah #em erian mor#hine atau di kamar edah setelah dinarkose( Jika selalu taat #ada #eraturan ini maka massa&massa yan! tadinya tera aikan serin! da#at diketahui( Ju!a$ %ara ini memun!kinkan #enilaian yan! "auh le ih te#at tentan! sifat massa yan! sudah diketahui( Meraba p !# # ( ,ifat dan frekuensi nadi meru#akan tanda yan! #entin! dari eratnya #enyakit akut a domen( *ulsus yan! lam at$ #enuh dan re!uler tidak akan men!esam#in!kan kemun!kinan infeksi #eritoneal yan! he at$ teta#i menun"ukkan ah'a #enderita mem eri res#on aik( ,edan!kan nadi menin!!i sedan!$ %e#at$ tidak teratur$ meru#akan sifat khas dari infeksi a dominal yan! #ro!resif( /ni meru#akan salah satu tanda yan! men!kha'atirkan$ 'alau#un #enemuan a domen minimal( *ulsus yan! san!at %e#at dan ke%il iasa terda#at #ada #eritonitis lan"ut( ,esudah #emeriksaan a domen dilakukan$ daerah in!uinofemoral dan or!an !enitalia eCterna su#aya di#eriksa den!an teliti$ sehin!!a tidak men!a aikan adanya hernia in%ar%erata stran!ulasi( ,elama #emeriksaan ini #erlu "u!a mera a arteria femoralis$ se a tidak adanya atau tidak simetrisnya #ulsasi arteria ini 6kanan dan kiri7$ #ada keadaan di mana terda#at rasa nyeri a domen yan! erat da#at meru#akan salah satu tanda aneurysma disse%tans aorta a dominalis( Pemerik#aan Pe!%i# dan Re3" m
9$1

/ni dilakukan #alin! akhir$ teta#i "an!an sekali&kali dilu#akan( )elainan #ada %a1um 2ou!las le ih mudah kita ra a den!an #osisi lithotomi dari#ada #osisi lateral( *al#asi #ada re%tum dan %a1um 2ou!las hendaknya kita lakukan se%ara sistematisP den!an %ara ini lokasi rasa nyeri yan! te#at da#at ditentukan dan ini da#at men"adi keteran!an yan! erarti dalam mene!akkan dia!nosis( Ju!a #rostat dan 1esi%ula seminalis #erlu di#erhatikan se a #eradan!an #ada alat&alat ini mem#unyai !e"ala se#erti akut a domen( *ada 'anita$ isa di"um#ai #ulsasi arteria uterina yan! menin!kat yan! meru#akan tanda
19

kehamilan atau kre#itasi #ada li!amentum latum yan! ter"adi #ada %ellulitis a%illus !as sesudah suatu se#tik a ortus( 2ia!nosis yan! enar dan kadan! kadan! keselamatan "i'a #enderita isa ter!antun! #ada hal&hal ter#erin%i sema%am itu( *emeriksaan #el1is dan re%tum su#aya diulan!i sekali la!i setelah diadakan narkose$ "ika ada alasan untuk menun"ukkan lesi #el1is( Pemerik#aan 4 pemerik#aan K& # # a. Nyeri ba" k ( b. Reb$ nd "enderne## 5Nyeri "ekan !epa#6. 9asa nyeri ditim ulkan den!an tekanan yan! kuat #ada a domen di tem#at yan! "auh dari #roses inflamasi yan! kita %uri!ai$ kemudian tekanan kita le#askan den!an ti a& ti a( 8atkala dindin! a domen kem ali ke #osisi semula$ rasa sakit ter"adi #ada tem& #at tekanan mau#un tem#at inflamasinya sendiri( 4yeri tekan le#as yan! di se arkan ke sisi lain$ yan! meru#akan sisi lesi$ meru#akan ukti #enyokon! yan! ermanfaat akan adanya iritasi #eritoneal akut yan! ter atas di daerah nyeri( ,ama ermaknanya den!an nyeri atuk tadi dan le ih da#at di#er%aya karena nyeri tekan le#as ini ada$ meski tidak ada nyeri atuk( 4yeri tekan le#as yan! terda#at dimana&mana menun"ukkan iritasi #eri toneal yan! difus( 8idak #erlu men!er"akan #emeriksaan #ada #eritonitis difusa yan! "elas$ se a tindakan ini akan mem#er erat rasa nyeri si #enderita( *ada kasus&kasus yan! mera!ukan terutama #enderita&#enderita !emuk den!an otot yan! te al dan omentum yan! te al$ Nre ound #henomenN san!at erhar!a untuk menentukan luasnya #roses& #roses radan!( 3. 2!i$p#$a# "e#" ( *enderita diminta memfleksikan arti%ulatio %oCae mela'an tahanan yan! kita erikan( )alau ada #roses radan! yan! letaknya dekat den!an m(#soas$ den!an #emeriksaan tadi #enderita akan merasa sakit( <an!!uan dalam dera"at rendah da#at diketahui den!an menyuruh #anderita er arin! #ada sisi yan! erla'anan dan men!eCtensikan #aha #ada #osisi yan! terkena seluas&luasnya(
6$9

20

/lio#soas test d. Ob" ra"$r "e#" ( 2i sini #aha dili#at 90 Q kemudian diadakan endorotasi dan eCorotasi( 9asa nyeri #ada hi#o!astrium da#at ditim ulkan "ika ada massa radan! yan! letaknya atau#un tim unan %airan atau darah dalam #el1is( ersentuhan den!an m(o turator internus( Aal ini mun!kin #ositif "ika ada a##endi%itis #el1is

O turator test *erkusi tin"u #ada dindin! thoraC anterior a'ah( Aasil #ositif terda#at #ada erma%am& ma%am keadaan termasuk he#atitis akut( 8anda ini "u!a #ositif "ika ada %hole%ystitis akut( *erkusi den!an !en!!aman tan!an 68in"u7 #ada dindin! thoraC anterior a!ian a'ah( /ntensitas #ukulan da#at dikontrol den!an aik dan memun!kinkan untuk melaksanakan %ara maneu1er ini den!an kelem utan( *enderita akan merasakan rasa sakit seke"a# yan! ta"am #ada keadaan di mana ada #roses inflamasi akut di a'ah dia#hra!ma atau he#ar #ada sisi kanan atau di sekitar lien dan lam un! #ada sisi kiri( e. 4yeri tekan kontralateral( )adan!&kadan! sukar mem edakan #enyakit intrathora%al yan! menye a kan nyeri a dominal den!an ri!iditas atau #roses #eradan!an akut
21

#ada a domen kuadran atas( 8ekanan #ada sisi erla'anan yan! a!ak dalam menu"u ke arah sisi yan! terkena akan mem erikan rasa sakit kalau #roses ini intraa dominal$ sedan! kalau #rosesnya di atas dia#hra!ma tidak akan mem eri rasa sakit( ,. /ns#iratory arrest 6.ur#hy7( /ni %iri khas #ada %hole%ystitis akut( *enderita erna#as #an"an! #ada saat mana kita adakan tekanan yan! dalam #ada dindin! a domen kira& kira di daerah 1esi%a fellea( )alau he#ar turun maka 1esi%a fellea akan tera a oleh "ari kita dan #enderita akan merasakan suatu nyeri yan! he at den!an aki at #erna#asan se!era erhenti( 2a#at #ositi# #ada he#atitis akut atau he#ar kon!estif$ aki at ke!a!aian "antun! akut( g. *eru ahan 'arna um ili%us 6%ullen7( Garna kulit um ili%us yan! ke iru& iruan mun!kin terlihat "ika ada hemo#eritoneurn yan! luas( /ni iasanya meru#akan #etun"uk men!enai suatu kehamilan ekto#ik yan! ru#tur( 8eta#i tanda ini "u!a #ositif #ada setia# keadaan di mana ada darah yan! anyak #ada %a1um #eritonii( 8eta#i NCullenN yan! ne!atif ukan erarti tidak adanya #erdarahan intra#eritoneal( 9 '.-.-. Pemerik#aan Pen n.ang
7, 8, 9

'.-.-.). Pemerik#aan +ab$ra"$ri m Aitun! darah len!ka# dan elektrolit serum rutin dilakukan #ada #asien yan! menderita nyeri a domen( /nflamasi intra a dominal da#at menin!katkan #enin!!ian leukosit meski#un itu tidak selalu enar( +ahkan yan! le ih #entin! dari hitun! darah a'al adalah ke%enderun!an ke arah #enin!katan hitun! leukosit #ro!resif$ yan! menun"ukkan #ro!resi & 1itas #roses #eradan!an atau se#sis( *er!eseran ke kiri #ada ha#usan darah te#i meru#akan indikasi kuat lain a!i keadaan #eradan!an di andin!kan den!an hitun! leukosit( Jika #asien men!alami dehidrasi$ ri'ayat muntah dan diare atau "ika mereka men!konsumsi o at se#erti diuretik yan! da#at menin!katkan "umlah serum elektrolit$ se#erti konsentrasi serum sodium$ #otassium$ nitro!en urea darah$ kreatinin$ !lukosa$ klorida$ dan kar ondioksida( ,e a!ai tam ahan$ #emeriksaan la oratorium ini da#at mendeteksi dia etes$ !a!al !in"al$ atau #enyakit sistemik lainnya( *emeriksaan serum amilase dan li#ase da#at mem antu men!e1aluasi nyeri #erut atas aki at #ankreatitis( .eski#un #enin!katan serum amilase menyertai #ankreatitis teta#i #erut kanan atas harus dilakukan #emeriksaan isa "u!a menyertai #enyakit lain se#erti #erforasi ulkus duodenum dan o struksi usus( *asien den!an nyeri iliru in$ alkaline #hosfatase$ dan serum transaminase karena kemun!kinan dari o struksi "aundi%e atau he#atitis akut(
22

*emeriksaan urine #entin! dilakukan dan mem erikan informasi klinik

ermanfaat(

@rinalisis da#at mendeteksi kemun!kinan infeksi traktus urinarius$ hematuria$ #roteinuria$ atau hemokonsentrasi( Ganita den!an usia su ur yan! menderita akut a domen atau hi#otensi harus memeriksa konsentrasi serum atau urine R human %horioni% !onadotro#in( 8 '.-.-.' Pemerik#aan :;Ray 7, 8, 9 Film yan! dida#at dalam seri a domen akuta se%ara tradisional meru#akan tes konfirmasi yan! terlaIim diminta #ada #asien ini( Foto #olos masih er!una di e era#a #enyakit( S&9ay da#at mendeteksi #neumo#eritoneum le ih aik dari#ada #emeriksaan radio!ra#hi% lainnya( *emeriksaan foto thoraC te!ak da#at men!etahui adanya udara 1 %m dari diafra!ma yan! masuk ke %a1itas #eritoneal( @ntuk e era#a #asien yan! tidak da#at erdiri #emeriksaan a domen den!an sika# deku itus lateral "u!a da#at men!etahui #neumo#eritoneum( <am aran radio!rafi den!an #osisi #asien mirin! ke kiri da#at mendeteksi 5010 ml udara di a'ah dindin! a dominal lateral( @dara e as dalam %a1um #eritoneal menun"ukkan adanya #erforasi #ada saluran #en%ernaan( *erforasi ulkus duodenum iasanya menim ulkan udara masuk ke dalam %a1um #eritoneal( J E5K #asien den!an #erforasi ulkus duodenum se%ara radio!rafis menun"ukkan adanya #neumo#eritoneum( *erforasi lam un! dan %olon da#at menye a kan #neumo#eritoneum yan! luas( Jumlah #neumo#eritoneum "u!a ter!antun! #ada lama dan ke o%oran #erforasi( Foto #olos a domen da#at menun"ukkan !am aran #neumo#eritoneum yan! luas( <am aran filmnya menun"ukkan #er edaan la#isan serosa dan mukosa dari dindin! usus artinya udara e as terletak #ada #ermukaan serosa( Aidro#neumo#eritoneum ekstensif tam#ak se a!ai !am aran air fluid le1el( *osisi su#ine da#at menun"ukkan kum#ulan udara di antara dindin! a domen yan! tidak tam#ak #ada usus( Foto #olos da#at "u!a menun"ukkan kalsifikasi a normal( J 10K atu em#edu dan 90K atu !in"al men!andun! kalsium yan! %uku# yan! mem erikan !am aran radioo#ak( A##endi%olith da#at men!kalsifikasi dan se%ara radio!rafis tam#ak #ada 5K #asien a##endi%itis( )alsifikasi #ankreatitis yan! ditandai den!an #ankreatitis kronis tam#ak #ada foto #olos$ dan kalsifikasi 1askuler da#at mem antu e1aluasi aneurisma aorta a dominal$ aneurisma areteri 1is%eral$ dan atherosklerosis #em uluh darah 1is%eral( Foto #olos a domen #osisi telentan! dan te!ak da#at menun"ukkan o struksi !asterP o struksi usus halus #roksimal$ ten!ah$ dan distalP dan o struksi %olon(

23

'.-.-.-. U!"ra#$n$gra,i

7, 8, 9

*emeriksaan @ltrasono!rafi er!una #ada #asien den!an nyeri akut a dominal karena da#at mem erikan e1aluasi yan! %e#at$ aman$ murah #ada he#ar$ kandun! em#edu$ du%tus iliaris$ lim#a$ #ankreas$ a##endiC$ !in"al$ o1arium$ dan uterus( @,< transa dominal dan intra1a!inal da#at mem antu e1aluasi o1arium$ adneksa dan uterus( @,< "u!a da#at mendeteksi distri usi %airan intra a dominal( @,< Color 2o##ler mem antu e1aluasi #em uluh darah intra a dominal dan retro#eritoneal( Aneurisma arteri aorta dan 1is%eral$ throm osis 1ena$ fistula arteriol 1enosus$ dan kelainan 1askular lainnya da#at die1aluasi den!an ultrasound( ,ayan!nya den!an #asien a dominal akut iasanya terda#at anyaknya udara #ada a domen yan! men!!an!!u !am aran sono!rafi or!an a domen$ teta#i tulan! udara dan lemak tidak men!!an!!u !am aran C8&,%an( )arena itu C8 men"adi #emeriksaan yan! utama #ada akut a domen( '.-.-.<. =T;S3an 7, 8, 9 *emeriksaan C8 0,%an se!era untuk a domen sekaran! serin! dilakukan( *emeriksaan ini ter ukti san!at er!una untuk men!e1aluasi keluhan a domen #ada #asien yan! elum "elas indikasinya untuk la#arotomi atau la#arosko#i( C8&,%an san!at er!una dalam men!identifikasi udara e as intra#eritoneal yan! san!at sedikit dan lokasi daerah inflamasi yan! memerlukan tindakan o#erasi se!era 6a##endi%itis$ a s%ess tu o1arian7 atau tunda o#erasi 6di1erti%ulitis$ #ankreatitis$ a s%ess he#atikum7( '.< . Di,,eren#ia! Diagn$#i#
-,7,8,9

Ke!ainan Pada Sa! ran pen3ernaan : o 4yeri a domen yan! nons#esifik o A##endi%itis o O struksi usus halus dan usus esar o *erforasi ulkus #e#tikum o Aernia in%ar%erata o *erforasi usus o Diverticulum Meckel o Boerhaave's syndrome o 2i1erti%ulitis o /nflammatory o'el disorders

2-

o .allory&Geiss syndrome o <astroenteritis o <astritis akut o Adenitis mesenteri%a o /nfeksi #arasit Ke!ainan pada &epar, !impa dan "rak" # bi!iari# o Chole%ystitis akut o Cholan!itis akut o Ae#ati% a s%ess o 9u#tur tumor he#ar o 9u#tur s#ontan lim#a o /nfark s#leni%us o )olik iliaris o Ae#atitis akut Ke!ainan pankrea# o *an%reatitis akut Ke!ainan #a! ran kemi& o )olik ureter atau !in"al o *yelone#hritis akut o Cystitis akut o /nfark 9enalis Ke!ainan ginek$!$gi# o 9u#tur kehamilan ekto#ik o 8umor O1arium o 9u#tur kista folikel o1arium o ,al#in!itis akut o 2ysmenorrhea o Bndometriosis Ke!ainan %a#k !er o 9u#tur aneurisma aorta dan 1is%eral

25

o Colitis iskhemik akut o 8hrom osis mesenteri%a Ke!ainan peri"$nea! o A s%ess intra a dominal o *eritonitis #rimer o *eritonitis tu er%ulosa Ke!ainan re"r$peri"$nea! o *erdarahan #eritoneal

26

'.<.) 8anda& tanda #em eda #ada nyeri a domen bagian a"a# Appendi3i"i# ak " Um r +iasanya tahun 0eni# ke!amin Nyeri B#i!astri%P se"alan *ria U Ganita Ganita $ !emuk Jaran! 'anita #ada 8erutama 'anita ti a& *ada setelah a domen .enusukP ke dan ahu otot #ada *ria U Ganita *ria T =&$!e3y#"i"i# ak " -0 F -0 tahun Per,$ra#i !k # pep"ik m 30 0 50 tahun Pankrea"i"i# ak " 30 0 50 tahun Pne m$nia dan P!e ri#y ,emua umur Ok! #i 3$r$nary F -0 tahun

Ae atP men"alar 60 0 E0 K ada Onsetnya #un!!un! ri'ayat ulkusP t a ahuP onsetnya ti a& makan ti aP nyerinya nyerinya terus menerusP 8idak muntah dan men"alar den!an dan erkuran! den!an antis#asmodik

men"alar ke 9LMP ke #enye arannya

a!ian atas$ tidak men"alar

anyakP terlokalisasiP konstanP mem elat ke #erna#asan 8idak ada

he at di#erin!an den!an len!an kiri

M n"a&

8idak ada$ namun +anyak muntah selalu anoreksia ter"adi

#un!!un! anyak ,elalu

9efleC

Penamp i!an

8idak sam#ai #eritonitis

nyeri 8am#ak

lelah 8am#ak kesakitanP tidak men!!erakka n #erutnyaP tam#ak sho%k su normal

8am#ak kesakitan$terlihat nekrosis

8am#ak !elisahP#erna#asan

2ys#neaP sianosisP !elisah sekaliP erkerin!atP tekanan darah su normal 4ormal sam#ai su normal

ter"adi karena nyeri

sho%k ila ter"adi !runtin!

S &

99 0 100FP da#at 99 0 102 F le ih setelah tin!!i ter"adi

,u normal onsetP selan"utnya er1ariasi ( B#i!astri%P

saat 100 0 103 F

Ra#a "idak enak

#erforasi 8erlokalisasi 9LM

di 8erlokalisasi di 2iffuse 9@M anyak a domen a!ian atas$kakau

B#i!astri%P #em atasan a dominal

tidak +a!ian da#at

atas eru ah tidak

#ada re oundP menurunnya suara #eristaltik

meneta#P tidak ada a domenP ta#i !erakan #erna#asan dan meneta#

se#erti #a#an$ tidak suara #eristaltik ada

+ab$ra" $ri m :;Ray

Leukositosis

Leukositosis

Leukositosis

.enin!katnya serum amilase

,an!at leukositosis

Leukositosis$ B)< san!at

8idak !unanya

ada 2a#at menun"ukkan atu kantun! em#edu yan! tidak terlihat

@dara atau "am onset

e as V,entinel Loo#W S&9ay dilakukan setelah

mem antu thoraC 8idak ada !unanya(

#ada 85K - usus halus

8anda& tanda #em eda #ada nyeri a domen bagian ba/a& Appendi3i"i# Um r 0eni# ke!amin Nyeri Ob#"r k#i re"er Sa!pingi"i# a3 "a T -0 tahun Ganita Ke&ami!an ek"$pik T -0 tahun Ganita seran!an ditusuk iasanya tidak sakit terdia!nosis Di%er"i3 !i"i# F -0 tahun *ria se#erti )ram$ LL*P diare nyeri a3 "a +iasanya T -0 T -0 tahun tahun *ria U Ganita B#i!astri%P er#indah 9LMP den!an *ria U Ganita +eratP ke ditusukP men"alar

se#erti 2ullP nyeri teta# di 8a"amP dimulai LMP ke he atP erulan!P nyerinya 6

konstan dari area lum arP

eksaser asi Men#"r a#i &

daerah

s%rotumP #un!!un!P dysuria

sam#ai

ter"adi & tidak 99 0 101 F LMP LLMP massa erulan!P JD& $

dysuriaP frekuensi &

ru#tur 7 8idak eru ah atau 8idak menorrha!ia menstruasiP 15 0 25 K teratur 4ormal LMP @nilateral erulan!

S & Ra#a enak Pemerik#aan pe!%i# Re3"a!

90

100

F 4ormal

99 0 102 F +ilateral su#ra#u i%P

se elum #erforasi "idak 8erlokalisasi di Costo1ete ralP 9LMP erulan! 9asa tidak di a domen

tidak & di

erulan! 9asa tidak nyaman 9asa #ada %er1iCP #en!eluaran #urulent #er!erakan nyaman sedan! #er!erakan %er1iCP %oklat

distensi JD& tidak & yan! #ada keluar

dan nyaman se elah kanan

darah 6 er'arna kehitaman 7 %airan As%hheim& isa

+ab$ra"$ri m ,edimen normalP AematuriaP leukositosis leukositosis &

)ultur

Leukositosis

1a!ina atau %er1iC Xondek

#ostif !ono%o%%usP sedimen :;Ray 8idak er!una 95 atuP /5 mem antu K

untuk #ositif atau tidakP #un!si %ul de sa% sedikit terda#at darah 8idak mem antu 8idak mem antu meski#un arium da#at menun"ukkan di1erti%ulosis S ray

menin!kat melihat 8idak mem antu *yelo!ram da#at

'.> Pena"a!ak#anaan Ak " Abd$men '.>.). Pena"a!ak#anaan #e3ara m m )' 1( *uasa 2( 2ekom#resi lam un! den!an %ara #emasan!an 4<8 3( 9ehidrasi den!an #emasan!an infus -( *emasan!an )ateter 5( *emeriksaan La oratorium: & 2arah rutin & Amilase$ Li#ase & 4a$ ) & @reum$ )reatinin & <2, 6( 9ont!en Foto 2 #osisi : & +4O 8e!ak dan +4O 2atar$ atau & LL2 dan +4O 2atar Foto 3 #osisi : +4O 8e!ak$ LL2$ +4O 2atar

'.>.'. Pena"a!ak#anaan ak " abd$men berda#arkan kega/a"an dan ge.a!a k!ini# )

Pri$ri"a# /( 4yeri$ ulkus kehamilan #ankreatitis throm osis kola#s$ sho%k se#erti ekto#ik$ akut$ mesenteri%a$ Mekani#me *erforasi$hemorrha !e$ throm osis$nekrosi s Gambaran k!inik 4yeri sho%k$ enak yan! a domen O struksi or!an dari muskular 4yeri kram rekuren$ 8e!akkan dia!nosis "ika he at ti a&ti a$ tidak Pena"a!ak#anaan 9esusitasi se!era dan tindak su#ortif$ o#erasi se!era "ika ada indikasi

6%atastro#hi%7

sho%k atau taha# se#erti #erasaan di he at$ a domen$ sistemik silent

#erforasi$ru#tur

te!an!$reaksi

ru#tur aneurisma dan lain& //( lain( 4yeri 6intermittent7$ %oli% se#erti o struksi intestinal akut$ kolik o struksi iliaris$ kolik uereter(

muntah$ distensi$ noisy a domen$ reaksi sistemik yan! rin!an sam#ai erat$ &9ay da#at di!unakan 4yeri tidak den!an otot$ massa$ erat( yan! nyaman ru#tur$ iasanya reaksi er1ariasi$ yan! s#asme terda#at sistemik

memun!kinkan$ keseim an!an o#erasi indikasi 2ia!nosis klinik memun!kinkan$ se!era semua #ada #ersia#kan 'aktu tera#i se!era

koreksi sistemik$ "ika ada

yan! lemah 6otot #olos7$ stran!ulasi da#at im#endin! atau ada /ritasi oleh akteri$ kimia$ is%hemi% faktos

///(

4yeri$ rasa tidak enak$ inflamasi a##endi%itis %hole%ystitis di1erti%ulitis sal#in!itis akut se#erti akut$ akut$ akut$

iasanya o#erasi

iasanya menin!kat$ rasa terlokalisasi$ lalu diffuse

a##endi%itis$ untuk 6%airan$

anti iotik$ o#erasi7

dari yan! sedan! sam#ai

'.>.-.

Penyaki" #pe#i,ik penyebab ak " abd$men berda#arkan ka"eg$ri

), <

dari kega/a"an dan keb " &an

Catastro#he 6*rioritas /7

Opera#i N$n Opera#i 9u#tur or!an yan! lemah yan! *ankreatitis akut s#ontan #e#tikum$ atau trauma 6ulkus 8hrom osis %oronary ekto#ik7 2isse%tin! aneurysm da#at 6den!an dilakukan dia!nosis %e#at dan keadaan yan! o#erasi7 kehamilan

den!an #erdarahan he at( trauma 6lim#a$ hati$ !in"al7 Oklusi 1askular akut 6kerusakan mesenterika$ o struksi stra!ulasi7 *erdarahan he at$ ulkus #e#tikum$ 1arises oeso#ha!us( Coli% 6*rioritas O struksi intestinal akut //7 /nflamasi 6*rioritas ///7 A##endi%itis a%uta 6kolik fe%olith #ada lumen7 A##endi%itis akut Chole%ystitis akut 2i1erti%ulitis akut

9u#tur or!an yan! solid terutama memun!kinkan

)olik

iliaris$

kolik

renal$

dari !astroenteritis$ im#aksi fe%al Adenitis mesenteri%a Bnteritis re!ional *el1i% /nflammatory 2isease 9u#tur folikel o1arium 6.ttels%hemrI7 /nfeksi traktus urinarius *neumonia dan #leuritis

'.7. Peri"$ni"i# '.7.). De,ini#i *eritonitis adalah inflamasi yan! ter"adi #ada se a!ian atau seluruh #eritoneum(11*eritonitis adalah #enye a erikut :10 1( .elalui luka dari dindin! a domen 2( .elalui aliran darah( 3( 2ari 1is%eral a domen 6 #enye a terserin! 7 -( .elalui diafra!ma6san!at "aran!7 atau #enye aran limfatik6san!at "aran! 7( Or!anisme terserin! dari darah adalah #neumo%o%%us$ yan! da#at menye a kan keadaan #eritonitis #rimer( Or!anisme da#at men%a#ai #eritoneum dari 1is%era melalui 6 17 9u#tur 1is%era 627 melalui dindin! 1is%era yan! rusak( *ada 'anita terda#at "alur tam ahan yaitu melalui tu a fallo#i yan! terinfeksi( )adan! 0 kadan! terda#at a s%ess lokal yan! erasal dari ekstra atau intra#eritoneal dari or!an yan! sakit$ yan! akhirnya akan #e%ah sehin!!a masuk ke %a1um #eritoneum dan menye a kan #eritonitis( 10 '.7.'. E"i$!$gi 10 1( *erforasi & & & & & & & A##endiC 1ermiformis @lkus !aster atau duodenum @lkus ty#hoid atau tu er%ulosis dari usus halus 2i1ertikulum #ada %olon )andun! em#edu atau duktus iliaris /ntussuse#si 5ol1ulus terserin! utama kematian #ada akut a domen( Or!anisme yan! infeksius da#at men%a#ai #eritoneum melalui %ara

2( <an!!ren

3( *enye aran infeksi dari & & & & & *yosal#inC @terus yan! terinfeksi *yone#hrosis A s%ess hati A s%ess lim#a

-( 9u#tur dari

+entuk #eritonitis lain yan! "aran! da#at ter"adi dari masuknya em#edu atau urine ke dalam %a1um #eritoneal( '.7.-. Ge.a!a dan Tanda 10 <e"ala #eritonitis san!at er1ariasi ter!antun! dari a!ian dan luas #eritoneal yan! terkena$ sum er infeksi$ dan onset( <e"alanya eru#a : 1( 4yeri yan! he at di a domen 2( .untah 3( .ual -( 2emam *ada #emeriksaan fisik dida#atkan : 9$ 11 /ns#eksi : & & & & Auskultasi : & *erkusi : & & *al#asi : & 4yeri 8ekan 4yeri #erkusi *ada #eritonitis 8u er%ulosa ada fenomena #a#an %atur +isin! usus menurun D hilan! *enderita tam#ak sakit$ !elisah$ 'a"ahnya #u%at *osisi #asien tidak er!erak D takut er!erak karena semakin sakit *erut terlihat te!an! *erna#asan %e#at dan dan!kal

& & & &

4yeri le#as *erut terasa se#erti #a#an 2efen%e .us%ulair 4yeri #ada seluruh lin!karan

9e%tal 8ou%her :

'.7.<. Pemerik#aan Pen n.ang )) 1( *emeriksaan La oratorium & & 2arah 9utin$ ditemukan leukositosis *emeriksaan Cairan #eritoneum 6untuk melihat eritrosit$leukosit dan akteri$ ila #enye a nya trauma 7 2( *emeriksaan S& 9ay & & Ada free air di %a1um #eritoneum #ada #osisi +4O te!ak dan LL2 Ada free air di su difra!ma #ada foto 8horaC A* & Lateral

'.7.>. Pena"a!ak#anaan )) 1( *uasa 2( 2ekom#resi den!an #emasan!an 4<8 3( 9ehidrasi den!an #emasan!an infus -( *em erian Oksi!en 5( *emasan!an kateter 6( *em erian Anti iotik +road ,#ektrum intra1ena E( O#erasi

DAFTAR PUSTAKA 1( htt#:DD'''(e%e(n%su(eduDima!in!D.ed/m!D,/.,D.odule2D<B2Y-(html

2(

htt#:DDen('iki#edia(or!D'ikiDA%uteYa domen7 C/2UG,A5A2003;*/2U#r065-0;OU<eneri%

3( htt#:DD'''(1in(%omD#ro%eedin!sD*ro%eedin!s(#lC:
-(

htt#:DD'''(!ehealth%are(%omDusenDedu%ationD#roffYleadershi#D#rodu%tsDmsu% mea(html

5( htt#:DD'''(netterima!es(%omDima!eD16-8(htm 6( La'ren%e G( Gay$ <erard .( 2oherty( 2003(Current ,ur!i%al 2ia!nosis and 8reatment( Ble1enth edition( 5ol /(.% <ra'&Aill %om#anies( California( Aal 503 0 516( E( .i%hael J( Xinner$ ,eymour /( ,%h'artI$ Aarold Bllis( 2001( .ain!otHs A dominal O#erations( 8enth Bdition( 5ol /( ,in!a#oreP .% <ra'&Aill /nternational( Aal 351 0 359 8( 8omnsend$ +eau%ham#$ B1ers$ .attoC(200-( ,a iston 8eCt ook of ,ur!ery$8he +iolo!i%al +asis of .odern sur!i%al *ra%ti%e( 1E edition(

*hiladel#hia$ *ennsyl1onia( Blse1ier saunders( Aal 1219 0 1239 9( 2un#hy J( Bn!le ert$ +otsford 8 G( 1998( *emeriksaan Fisik +edah( Bdisi 5( G + ,aunders Com#any( *hiladel#hia( Aal 1E2 0 181 10( Co#e$ Xa%hary( 2005( Barly 2ia!nosis of 8he A%ute A domen( Bdisi 21( OCford @ni1ersity *ress( 4e' ?ork( Aal 233 0 2-1

11.

&""p:11en./ikipedia.$rg1/iki1Peri"$ni"i#?Trea"men"