Anda di halaman 1dari 33

BAB II LANDASAN TEORI CHF

MEKANISME KERJA JANTUNG BERHUBUNGAN DENGAN CHF Gagal Jantung adalah suatu keadaan dimana antung tidak mam!u lagi mem"m!akan da#ah se$uku!n%a dalam memenuhi ke&utuhan si#kulasi &adan untuk ke!e#luan meta&"lisme a#ingan dalam hal ini nut#isi dan uga "ksigen !ada keadaan te#tentu' sedangkan tekanan !engisian ke dalam antung masih $uku! tinggi( Mekanisme %ang mendasa# tentang gagal antung k"ngesti) * CHF te#masuk ke#usakan si)at k"nt#aktil da#i antung' %ang menga#ah !ada $u#ah antung ku#ang da#i n"#mal( Dam!ak da#i !en%akit gagal antung ini se$a#a $e!at &e#!enga#uh te#hada! keku#angan !en%ediaan da#ah' sehingga men%e&a&kan kematian sel aki&at keku#angan "ksigen %ang di&a+a dalam da#ah itu sendi#i( Ku#angn%a su!la% "ksigen ke "tak ,Ce#e&#al H%!"-ia.' men%e&a&kan sese"#ang kehilangan kesada#an dan &e#henti &e#na)as dengan ti&a/ti&a %ang &isa &e#aki&at !ada keadaan te#&u#uk %aitu kematian( 0at")isi"l"gi da#i gagal antung k"ngesti) CHF ini &ah+a setia! ham&atan !ada ali#an ,)"#+a#d )l"+. dalam si#kulasi akan menim&ulkan &endungan !ada a#ah &e#la+anan dengan ali#an ,&a$k+a#d $"ngesti"n.( Ham&atan !engali#an , )"#+a#d )ailu#e . akan menim&ulkan adan%a ge ala &a$k+a#d )ailu#e dalam si#kulasi ali#an da#ah( Mekanisme k"m!ensasi antung !ada kegagalan antung adalah u!a%a untuk mem!e#tahankan !e#eda#an da#ah dalam memenuhi ke&utuhan meta&"lisme a#ingan tu&uh( Mekanisme k"m!ensasi %ang te# adi !ada gagal antung adalah &e#u!a dilatasi 1ent#ikel' hi!e#t#")i 1ent#ikel' kenaikan #angsang sim!atis &e#u!a takika#di dan 1as"k"nt#iksi !e#i)e#' !eninggian kada# katek"lamin !lasma' #etensi ga#am dan $ai#an &adan dan !eningkatan ekst#aksi "ksigen "leh a#ingan( Bila antung &agian kanan dan &agian ki#i &e#sama/sama dalam keadaan gagal aki&at gangguan ali#an da#ah dan adan%a &endungan' maka akan tam!ak tanda dan ge ala gagal antung !ada si#kulasi sistemik dan si#kulasi !a#u( Keadaan ini dise&ut Gagal Jantung K"ngesti) * CHF(

Klasifikasi gagal jantung Ada 2 kateg"#i utama %ang diklasi)ikasi' %aitu se&agai &e#ikut 3 1. Backwa ! "# sus f$ wa ! failu # Ba$k+a#d )ailu#e dikatakan se&agai aki&at 1ent#ikel tidak mam!u mem"m!a 1"lume da#ah kelua#' men%e&a&kan da#ah te#akumulasi dan meningkatkan tekanan dalam 1ent#ikel'at#ium' dan sistem 1ena &aik untuk antung sisi kanan mau!un antung sisi ki#i( F"#+a#d )ailu#e adalah aki&at ketidakmam!uan antung mem!e#tahankan $u#ah antung' %ang kemudian menu#unkan !e#)usi a#ingan( Ka#ena antung me#u!akan sistem te#tutu!' maka &a$k+a#d )ailu#e dan )"#+a#d )ailu#e selalu &e#hu&ungan satu sama lain( %. L$w & $ut'ut "# sus (ig() $ut'ut s*n! $+# l"+ "ut!ut s%nd#"me te# adi &ilamana antung gagal se&agai !"m!a' %ang mengaki&atkan gangguan si#kulasi !e#i)e# dan 1as"k"nt#iksi !e#i)e#( ,. K#gagalan akut "# sus k $nik Mani)estasi klinis da#i kegagalan antung akut dan k#"nis te#gantung !ada se&e#a!a $e!at sind#"m &e#kem&ang( Gagal antung akut me#u!akan hasi da#i kegagalan 1ent#ikel ki#i mungkin ka#ena in)a#k mi"ka#d' dis)ungsi katu!' atau k#isis hi!e#tensi( -. K#gagalan "#nt ik#l kanan "# sus "#nt ik#l ki i

Kegagalan 1ent#ikel kanan adalah me#u!akan )#ekuensi te#se#ing da#i dua $"nt"h kegagalan antung dimana han%a satu sisi antung %ang di!enga#uhi( Se$a#a ti!ikal dise&a&kan "leh !en%akit hi!e#tensi( Tiga mekanisme k"m!ensasi &e#usaha untuk mem!e#tahankan )ungsi !"m!a antung n"#mal %aitu !eningkatan #es!"ns sistem sa#a) sim!atis' #es!"ns )#ank sta#ling' dan hi!e#t#")i "t"t antung( 1. Sti+ulasi si+'atis 0ada CHF' stimulasi sistem sa#a) sim!atis adalah !aling &e#!e#an se&agai mekanisme k"m!ensasi sege#a( Stimulasi da#i #ese!t"# ad#ene#gik men%e&a&kan !eningkatan den%ut antung' kemam!uan k"nt#aksi antung dan 1as"k"nt#iksi !ada 1ena dan a#te#i( Se&agai aki&at 1as"k"nt#iksi 1ena' maka akan meningkatkan ali#an &alik 1ena ke antung sehingga akan meningkatkan !#el"ad( Ali#an da#ah &alik da#i a#ingan !e#i)e# ke "#gan/"#gan &esa# dan a)te#l"ad menun ukkan !eningkatan 1as"k"nt#iksi a#te#i"le( Keadaan 1as"k"nt#iksi !ada a#te#i #enal akan mem&uat ali#an da#ah di gin al &e#ku#ang dan gin al mem&e#i #eaksi &e#u!a #etensi ga#am dan ai#( %. R#s'$ns f ank sta ling Res!"ns )#ank sta#ling meningkatkan !#el"ad' dimana mem&antu mem!e#tahankan $u#ah antung( 0ada #eaksi ini' se#a&ut/se#a&ut "t"t antung &e#k"nt#aksi se$a#a le&ig kuat dan le&ih &an%ak di#egang se&elum &e#k"nt#aksi( Dengan te# adin%a !eningkatan ali#an &alik 1ena ke antung' maka se#a&ut/se#a&ut "t" di#egang sehingga mem&e#ikan k"nt#aksi %ang le&ih kuat kemudian akan meningkatkan 1"lume sekun$u!' %ang &e#aki&at !ada !eningkatan $u#ah antung( ,. Hi'# t $fi +i$ka ! Hi!e#t#")i mi"ka#d dengan atau tan!a dilatasi #uang' tam!ak se&agai suatu !ene&alan da#i dinding antung menam&ah massa "t"t' mengaki&atkan k"nt#aktilitas e&ih e)ekti) dan le&ih lan ut meningkatkan $u#ah antung( Semua mekanisme k"m!ensasi &e#indak te#utama untuk mengem&alikan $u#ah antung mendekati n"#mal( Bagaimana!un' selama kegagalan antung &e#langsung' !en%esuaian

si#kulasi antung dan !e#i)e# ini da!at men%e&a&kan ke#usakan !ada )ungsi !"m!a antung ka#ena semua mekanisme te#se&ut mem!e#&esa# !eningkatan k"nsumsi "ksigen untuk "t"t antung( 0ada saat itulah ge ala/ge ala dan tanda/tanda gagal antung &e#kem&ang(

Ta.#l klasifikasi gagal jantung +#nu ut N/HA 0

KE4AS DEFINISI I

ISTI4AH 1ent#ikel

Klien dengan kelainan antung teta!i tan!a Dis)ungsi !em&atasan akti)itas )isik

ki#i %ang asimt"matik antung %ang Gagal antung #ingan

II

Klien )isik

dengan

kelainan

men%e&a&kan sedikit !em&atasan akti)itas

III

Klien )isik

dengan

kelainan

antung

%ang Gagal antung sedang

men%e&a&kan &an%ak !em&atasan akti)itas

I5

Klien dengan kelainan antung %ang segala Gagal antung &e#at &entuk akti)itas )isikn%a akan men%e&a&kan keluhan

Gagal antung k"ngesti) ,CHF. di&agi men adi 2 klasi)ikasi menu#ut N6HA %aitu 3 7( N6HA I 3 Bila !asien da!at melakukan akti)itas &e#at tan!a keluhan( 8( N6HA II 3 Bila !asien tidak da!at melakukan akti)itas le&ih &e#at atau akti)itas seha#i/ ha#i( 9( N6HA II 3 Bila !asien tidak da!at melakukan akti)itas seha#i/ha#i tan!a keluhan(

2( N6HA I5 3 Bila !asien sama sekali tidak da!at melakukan akti)itas a!a!un dan ha#us ti#ah &a#ing( Gagal antung da!at dise&a&kan ka#ena keadaan &e#ikut 3

Dis)ungsi mi"$a#d ,kegagalan mi"$a#dial.( Be&an tekanan &e#le&ihan : !em&e&anan sist"lik ,sist"lik "1e#l"ad.( Be&an 1"lume &e#le&ihan : !em&e&anan dist"lik ,dist"lik "1e#l"ad.( 0eningkatan ke&utuhan meta&"lik : !eningkatan ke&utuhan %ang &e#le&ihan ,demand "1e#l"ad.(

Gangguan !engisian ,ham&atan in!ut.

Fakt"# !en$etus da#i !en%akit gagal antung k"ngesti) &e#u!a hal se&agai &e#ikut 3 7( Infa k 1i$ca !( In)a#k mi"$a#d ini dise&a&kan "leh ka#ena !en%akit a#te#i k"#"ne# %ang &e#e)ek ke!ada mi"ka#dium ,ka#di"mi"!ati.ka#ena te#ganggun%a ali#an da#ah ke"t"t antung( Te# adi hi!"ksia dan asid"sis aki&at !enum!ukan asam laktat( In)a#k mi"ka#d &iasan%a mendahului te# adin%a gagal antung( 0en%e&a& !aling se#ing adalah ka#di"mi"!ati alk"h"lik' mi"ka#ditis 1i#al ,te#masuk in)eksi HI5. dan ka#di"mi"!ati dilatasi tan!a !en%e&a& !asti ,ka#di"mi"!ati idi"!atik.(
2. Hi'# t#nsi( Hi!e#tensi Sistemik * !ulm"nal ,!eningkatan a)te#l"ad.' meningkatka &e&an

ke# a antung mengaki&atkan hi!e#t#"!i se#a&ut "t"t antung( E)ek te#se&ut ,hi!e#t#"!i mi"ka#d. diangga! se&agai k"m!ensasi ka#ena meningkatkan k"nt#aktilitas antung' ka#ena alasan %g tidak elas hi!e#t#"!i "t"t antung da!at &e#)ungsi se$a#a n"#mal' akhi#n%a te# adi gagal antung( 9( Inf#ksi(0e#adangan dan !en%akit mi"ka#dium degene#ati) &e#hu&ungan dengan gagal antung ka#ena k"ndisi ini se$a#a langsung me#usak se#a&ut antung' men%e&a&kan k"nt#aktilitas menu#un( 2( St #ss #+$si$nal( 2. A it+ia. ;( E+.$li 'a u(

<( K#(a+ilan 3 '# salinan( Dalam !en%akit gagal antung kita mengenal akan gagal antung kanan dan gagal antung ki#i(Be#ikut mekanisme da#i gagal antung te#se&ut 3

Gagal Jantung Ki#i( Dalam hal ini 1ent#ikel ki#i tidak mam!u mem"m!a da#ah da#i !a#u sehingga te# adi !eningkatan tekanan si#kulasi !a#u mengaki&atkan $ai#an te#d"#"ng ke a#ingan !a#u( Tanda/tanda &ila mengalami gagal antung ki#i %aitu 3 ,dis!n"e'&atuk'mudah lelah'takika#dia'&un%i antung S9'$emas'gelisah.( Dis!n"e ka#ena ka#ena adan%a !enim&unan $ai#an dalam al1e"li' ini &iasa te# adi saat isti#ahat * akti1itas( =#th"!n"e ialah kesulitan &e#na)as saat &e#&a#ing' &iasan%a %g te# adi malam ha#i ,!a#"-imal n"$tu#nal dis!n"e*0ND.( Batuk 3 ke#ing * !#"dukti)' %ang se#ing adalah &atuk &asah dise#tai &e#$ak da#ah(Mudah lelah hal ini diaki&atkan $u#ah antung &e#ku#ang dan mengham&at a#ingan da#i si#kulasi n"#mal dan "ksigen se#ta menu#unn%a !em&uangan sisa hasil kata&"lisme( Juga meningkatn%a ene#gi %g digunakan( Gelisah dan $emas aki&at gangguan "ksigenasi a#ingan' st#ess aki&at kesakitan*kesulitan &e#na)as(

Gagal Jantung Kanan( Hal ini ka#ena sisi antung kanan tidak mam!u meng"s"ngkan 1"lume da#ah dengan dengan adekuat sehingga da!at mengak"m"dasi da#ah se$a#a n"#mal kem&ali da#i si#kulasi 1ena( Mani)estasi klinis %ang nam!ak adalah 3 edema ekst#emitas ,!itting edema 3"edem dg !enekanan u ung a#i.' !enam&ahan BB' he!at"megali' distensi 1ena lehe#' asites ,!enim&unan $ai#an dalam #"ngga !e#it"neum.' an"#eksia' mual' muntah' n"ktu#ia dan lemah(=edema ini mulai da#i kaki dan tumit' &e#taha! keatas tungkai dan !aha akhi#n%a kegenitalia ekste#na dan tu&uh &agian &a+ah(

0eme#iksaan !enun ang dalam menegakkan diagn"sa !en%akit gagal antung ini 3 7( 4a&"#at"#ium( Tidak ada !eme#iksaan khusus %ang da!at menegakkan diagn"sis gagal antung , T(Sant"s"' Gagal Jantung 7>?> .(0eme#iksaan la&"#at"#ium di&utuhkan untuk mengetahui se auh mana gagal antung telah mengganggu )ungsi/)ungsi "#gan lain se!e#ti3 hati'gin al dan lain/lain(0eme#iksaan hitung da#ah da!at menun ukan anemia ' ka#ena anemia ini me#u!akan suatu !en%e&a& gagal antung "ut!ut tinggi dan se&agai )akt"# eksase#&asi untuk &entuk dis)ungsi antung lainn%a( 8( Radi"l"gi*R"ntgen( 0ada !eme#iksaan #"ntgen dada ini &iasan%a %ang dida!atkan Ba%angan hili !a#u %ang te&al dan mele&a#' ke!adatan makin ke !inggi# &e#ku#ang'

la!angan !a#u &e#$ak/&e#$ak ka#ena edema !a#u' !em&esa#an antung' $a#di"/th"#agi$ #ati" ,CTR. meningkat' distensi 1ena !a#u(
3. 0eme#iksaan EKG( Da#i hasil #ekaman EKG ini da!at ditemukan kelainan !#ime# antung

, iskemik' hi!e#t#")i 1ent#ikel' gangguan i#ama . dan tanda/tanda )akt"# !en$etus akut , in)a#k mi"$a#d' em&"li !a#u .( 2( Ekh"ka#di"g#a)i( 0eme#iksaan ini untuk mendeteksi gangguan )ungsi"nal se#ta anat"mis %ang men adi !en%e&a& gagal antung

A. 4EN5ERTIAN Gagal antung se#ing dise&ut uga gagal antung k"ngesti) ,CHF. adalah ketidakmam!uan antung untuk mem"m!a da#ah dalam umlah %ang $uku! untuk memenuhi ke&utuhan a#ingan te#hada! nut#ien dan "ksigen( Mekanisme %ang mendasa# tentang gagal antung te#masuk ke#usakan si)at k"nt#aktil da#i antung' %ang menga#ah !ada $u#ah antung ku#ang da#i n"#mal( K"ndisi umum %ang mendasa#i te#masuk ate#"skle#"sis' hi!e#tensi at#ial' dan !en%akit in)lamasi atau degene#ati) "t"t antung( Se umlah )akt"# sistemik da!at menun ang !e#kem&angan dan ke!a#ahan da#i gagal antung( 0eningkatan la u meta&"li$ ,misaln%a3 demam' k"ma' ti#"kt"ksik"sis.' hi!"ksia dan anemia mem&utuhkan suatu !eningkatan $u#ah antung untuk memenuhi ke&utuhan "ksigen(

B. ETIOLO5I Di nega#a : nega#a &e#kem&ang' !en%e&a& te#se#ing adalah 3 7( Kelainan "t"t antung men%e&a&kan !enu#unan k"nt#aktilitas antung( Hal %g mendasa#i !en%e&a& kelainan )ungsi "t"t men$aku! ate#" s$le#"sis k"#"ne#' hi!e#tensi a#te#ial dan degene#ati) atau in)lamasi( 8( 0en%akit a#te#i k"#"ne# %ang menim&ulkan in)a#k mi"ka#d dan tidak &e#)ungsin%a mi"ka#dium ,ka#di"mi"!ati iskemik. ka#ena te#ganggun%a ali#an da#ah ke"t"t antung( Te# adi hi!"ksia dan asid"sis aki&at !enum!ukan as( 4aktat( In)a#k mi"ka#d &iasan%a mendahului

te# adin%a gagal antung( 0en%e&a& !aling se#ing adalah ka#di"mi"!ati alk"h"lik' mi"ka#ditis 1i#al ,te#masuk in)eksi HI5. dan ka#di"mi"!ati dilatasi tan!a !en%e&a& !asti ,ka#di"mi"!ati idi"!atik.( 9( Hi!e#tensi Sistemik * !ulm"nal ,!eningkatan a)te#l"ad.' meningkatka &e&an ke# a antung mengaki&atkan hi!e#t#"!i se#a&ut "t"t antung( E)ek te#se&ut ,hi!e#t#"!i mi"ka#d. diangga! se&agai k"m!ensasi ka#ena meningkatkan k"nt#aktilitas antung' ka#ena alas an %g tidak elas hi!e#t#"!i "t"t antung da!at &e#)ungsi se$a#a n"#mal' akhi#n%a te# adi gagal antung( 2( 0e#adangan dan !en%akit m%"$a#dium degene#ati) &*d gagal antung ka#ena k"ndisi ini se$a#a langsung me#usak se#a&ut antung' men%e&a&kan k"nt#aktilitas menu#un( @( 0en%akit antung lain( Mekanisme %ang &iasan%a te#li&at men$aku! gangguan ali#an da#ah melalui antung ,misA sten"sis katu! semilunai#.' ketidakmam!uan antung untuk mengisi da#ah ,misA tam!"nade !e#i$a#dium' !e#ika#ditis k"nst#ikti)' atau sten"sis katu! A5.' atau !eng"s"ngan antung a&n"#mal ,misA insu) katu! A5.( 0eningkatan mendadak a)te#l"ad aki&at meningkatn%a tekanan da#ah sistemik ,hi!e#tensi Maligna. da!at men%e&a&kan gagal antung meski!un tidak ada hi!e#t#"!i mi"ka#dial( ;( Fakt"# sistemik 3 demam' ti#"t"ksik"sis' hi!"ksia' anemia ini meme#lukan !eningkatan $u#ah antung untuk memenuhi ke&utuhan "ksigen sistemik( Hi!"ksia dan anemia da!at menu#unkan su!lai "ksigen ke antung( Asid"sis ,#es!i#at"#ik * meta&"li$. dan a&n"#malitas elekt#"lit da!at menu#unkan k"nt#aktilitas antung( Dis#itmia antung akan te# adi dengan sendi#in%a se$a#a sekunde# aki&at gagal antung menu#unkan e)isiensi keselu#uhan )ungsi antung( C. 4ATOFISIOLO5I Jika te# adi gagal antung' tu&uh mengalami &e&e#a!a ada!tasi &aik !ada antung dan se$a#a sistemik( Jika st#"ke 1"lume kedua 1ent#ikel &e#ku#ang "leh ka#ena !enekanan k"nt#aktilitas atau a)te#l"ad %ang sangat meningkat' maka 1"lume dan tekanan !ada akhi# diast"lik dalam kedua #uang antung akan meningkat( Ini akan meningkatkan !an ang se#a&ut mi"ka#dium akhi# diast"lik' menim&ulkan +aktu sist"lik men adi singkat( Jika k"ndisi ini &e#langsung lama' te# adi dilatasi 1ent#ikel ( Ca#dia$ "ut!ut !ada saat isti#ahat masih &isa &aik ta!i' ta!i !eningkatan tekanan diast"lik %ang &e#langsung lama *k#"nik akan di ala#kan ke kedua at#ium dan si#kulasi

!ulm"ne# dan si#kulasi sitemik( Akhi#n%a tekanan ka!ile# akan meningkat %ang akan men%e&a&kan t#ansudasi $ai#an dan tim&ul edema !a#u atau edema sistemik(!enu#unan $a#dia$ "ut!ut' te#utama ika &e#kaitan dengan !enu#unan tekanan a#te#ial atau !enu#unan !e#)usi gin al' akan mengakti1asi &e&e#a!a sistem sa#a) dan hum"#al( 0eningkatan akti1itas sistem sa#a) sim!atis akan mema$u k"nt#aksi mi"ka#dium' )#ekuensi den%ut antung dan 1ena A !e#u&ahan %ang te#khi# ini akan meningkatkan 1"lume da#ah sent#al(%ang selan utn%a meningkatkan !#el"ad( Meski!un ada!tasi : ada!tasi ini di#an$ang untuk meningkatkan $a#dia$ "ut!ut' ada!tasi itu sendi#i da!at mengganggu tu&uh( =leh ka#ena itu' takika#di dan !eningkatan k"nt#aktilitas mi"ka#dium da!at mema$u te# adin%a iskemia !ada !asien : !asien dengan !en%akit a#te#i k"#"ne# se&elumn%a dan !eningkatan !#el"ad da!at mem!e#&u#uk k"ngesti !ulm"ne#( Akti1asi sistem sa#a) sim!atis uga akan meningkatkan #esistensi !e#i)e#' ada!tasi ini di#an$ang untuk mem!e#tahankan !e#)usi ke "#gan : "#gan 1ital' teta!i ika akti1asi ini sangat meningkat malah akan menu#unkan ali#an ke gin al dan a#ingan( Resitensi 1askule# !e#i)e# da!at uga me#u!akan dete#minan utama a)te#l"ad 1ent#ikel' sehingga akti1itas sim!atis &e#le&ihan da!at meningkatkan )ungsi antung itu sendi#i( Salah satu e)ek !enting !enu#unan $a#dia$ "ut!ut adalah !enu#unan ali#an da#ah gin al dan !enu#unan ke$e!atan )ilt#asi gl"me#"lus' %ang akan menim&ulkan #etensi s"dium dan $ai#an( Sitem #ennin : angi"tensin / ald"ste#"n uga akan te#akti1asi' menim&ulkan !eningkatan #esitensi 1askule# !e#i)e# selan utnta dan !enigkatan a)te#l"ad 1ent#ikel ki#i se&agaimana #etensi s"dium dan $ai#an( Gagal antung &e#hu&ungan dengan !eningkatan kada# a#ginin 1as"!#esin dalam si#kulasi %ang meningkat' %ang uga &e#si)at 1as"k"nt#ikt"# dan !engham&at eksk#esi $ai#an( 0ada gagal antung te# adi !eningkatan !e!tida nat#iu#etik at#ial aki&at !eningkatan tekanan at#ium' %ang menun ukan &ah+a disini te# adi #esistensi te#hada! e)ek nat#iu#etik dan 1as"dilat"#( Gagal antung !ada masalah utama ke#usakan dan kekakuan se#a&ut "t"t antung' 1"lume sekun$u! &e#ku#ang dan $u#ah antung n"#mal masih da!at di!e#tahankan( 5"lume sekun$u!' umlah da#ah %ang di!"m!a !ada setia! k"nt#aksi te#gantung !ada tiga )akt"# 3 7( 0#el"ad 3 umlah da#ah %ang mengisi !ada antung &e#&anding langsung dengan tekanan %ang ditim&ulkan "leh !an angn%a #egangan se#a&ut antung(

8(

K"nt#aktilitas3 menga$u !ada !e#u&ahan kekuatan k"nt#aksi %ang te# adi !ada tingkat sel dan &*d !e#u&ahan !an ang #egangan se#a&ut antung

9(

A)te#l"ad 3 menga$u !ada &esa#n%a tekanan 1ent#ikel %g ha#us dihasilkan untuk mem"m!a da#ah mela+an !e#&edaan tekanan %g ditim&ulkan "leh tekanan a#te#i"le(

D. KLASIFIKASI 5A5AL 6ANT7N5 Kelas I 3 &ila !asien da!at melakukan akti)itas &e#at tan!a keluhan Kelas II 3 &ila !asien tidak da!at melakukan akti)itas le&ih &e#at atau akti)itas seha#i/ha#i Kelas III 3 &ila !asien tidak da!at melakukan akti)itas seha#i/ha#i tan!a keluhan Kelas I5 3 &ila !asien sama sekali tidak da!at melakukan akti)itas a!a!un dan ha#us ti#ah &a#ing E. 1ANIFESTASI KLINIK 7( 8( 9( 0eningkatan 1"lume int#a1askula# ,gam&a#an d"minan.( K"ngesti a#ingan te# adi aki&at tekanan a#te#i dan 1ena meningkat aki&at gagal antung 0eningkatan desakan 1ena !ulm"nal da!at men%e&a&kan $ai#an mengali# da#i ka!ile# !a#u ke al1e"li' aki&atn%a te# adi edema !a#u' ditandai "leh &atuk dan sesak na)as( 2( 0eningkatan desakan 1ena sistemik se!e#ti %ang te#lihat !ada edema !e#i)e# umum dan !enam&ahan &e#at &adan( @( 0enu#unan $u#ah antung dengan dise#tai !ening' keka$auan mental' keletihan' int"le#ansi antung te#hada! latihan' ekst#emitas dingin dan "ligu#ia( ;( Tekanan !e#)usi gin al menu#un mengaki&atkan !ele!asan #enin da#i gin al men%e&a&kan sek#esi ald"ste#"n' #etensi Na dan $ai#an' se#ta !eningkatan 1"lume 5agal jantung a!a !ua %aitu gagal antug kanan dan gagal antung ki#i' 1ent#ikel kanan dan 1ent#ikel ki#i da!at mengalami kegagalan te#!isah( Gagal 1ent#ikel ki#i !aling se#ing mendahului gagal 1ent#ikel kanan( Gagal 1ent#ikel ki#i sin"nim dengan edem !a#u akut( 5A5AL 6ANT7N5 KIRI 0

5ent#ikel ki#i tidak mam!u mem"m!a da#ah da#i !a#u sehingga te# adi !eningkatan tekanan si#kulasi !a#u mengaki&atkan $ai#an te#d"#"ng ke a#ingan !a#u( Tandan%a 3 ,dis!nu' akti1itas( O t$'nu 0 kesulitan &e#na)as saat &e#&a#ing' &iasan%a %g te# adi malam ha#i ,!a#"-imal n"$tu#nal dis!nu * 0ND. Batuk 0 ke#ing * !#"dukti)' %ang se#ing adalah &atuk &asah dise#tai &e#$ak da#ah 1u!a( l#la( 0 aki&at $u#ah antung B mengham&at a#ingan da#i si#kulasi n"#mal dan "ksigen se#ta menu#unn%a !em&uangan sisa hasil kata&"lisme( Juga meningkatn%a ene#gi %g digunakan( 5#lisa( !an c#+as 0 aki&at gangguan "ksigenasi a#ingan' st#ess aki&at kesakitan &e#na)as( 5A5AL 6ANT7N5 KANAN Sisi antung kanan tidak mam!u meng"s"ngkan 1"lume da#ah dengan dengan adekuat sehingga da!at mengak"m"dasi da#ah se$a#a n"#mal kem&ali da#i si#kulasi 1ena( Mani)estasi klinis %ang nam!ak adalah 3 edema ekst#emitas ,!itting edema.' !enam&ahan BB' he!at"megali' distensi 1ena lehe#' asites ,!enim&unan $ai#an dalam #"ngga !e#it"neum.' an"#eksia' mual' muntah' n"ktu#ia dan lemah( E!#+a 8 mulai da#i kaki dan tumit' &e#taha! keatas tungkai dan !aha akhi#n%a kegenalia ekste#na dan tu&uh &agian &a+ah( 4itting #!#+a 0 edem dg !enekanan u ung a#i H#'at$+#gali 0 n%e#i tekan !ada kanan atasa&d"men ka#ena !em&esa#an 1ena dihe!a#( Asit#s 0 !engum!ulan $ai#an dalam #"ngga a&d"men da!at mengaki&atkan tekanan !ada dia)#agma dan dist#ess !e#na)asan( &atuk' mudah lelah' ta$hika#di' &un%i antung S9' $emas' gelisah.( Dis!nu ka#ena menim&unan $ai#an dalam al1e"li' ini &ias te# adi saat isti#ahat *

An$ #ksia !an +ual 0 te# adi ka#ena desakan 1ena dan stasis 1ena dalam #"ngga a&d"men N$ktu ia 0 ingin ken$ing malam ha#i te# adi ka#ena )e#)usi #enal didukung "leh !"sisi !ende#ita saat &e#&a#ing( Diu#esis te#&aik !ada malam ha#i ka#ena $u#ah antung akan mem&aik dg isti#ahat( L#+a( 0 ka#ena menu#unn%a $u#ah antung' gangguan si#kulasi dan !em&uangan !#"duk sam!ah kata&"lisme %g tidak adekuat da#i a#ingan( F. 4E1ERIKSAAN 4EN7N6AN5 7( Hitung da#ah da!at menun ukan anemia' me#u!akan suatu !en%e&a& gagal antung "ut!ut tinggi dan se&agai )akt"# eksase#&asi untuk &entuk dis)unsi antung lainn%a 8( 9( 0eme#iksaan &i"kimia untuk menun ukan insu)iensi gin al Tes )ungsi gin al untuk menentukan a!akah gagal antung ini &e#kaitan dengan aC"temia !#e#enal 2( @( 0eme#iksaan elekt#"lit untuk mengungka! akti1itas neu#"end"k#in Fungsi ti#"id !ada !asien usia lan ut ha#us dinilai untuk mendeteksi ti#"t"ksik"sis atau mieksedema te#sem&un%i ;( <( ?( 0eme#iksaan EKG Radi"g#a)i dada Angi"g#a)i #adi"nukli# menguku# )#aksi e eksi 1ent#ikel ki#i dan memungkinkan analisis ge#akan dinding #egi"nal >( Katete#isasi antung untuk menentukan !en%akit a#te#i k"#"ne# sekaligus luas %ang te#kena(

5. KO14LIKASI 7( T#"m&"em&"li

Resik" te# adin%a &ekuan 1ena , t#"m&"sis 1ena dalam D5T*dee! 1en"us th#"m&"sis dan em&"li !a#u atau E0. dan em&"li sistemik tinggi' te#utama !ada CHF &e#at( Bisa ditu#unkan dengan !em&e#ian +a#)a#in( 8( K"m!likasi )i&#ilasi at#ium se#ing te# adi !ada CHF %ang men%e&a&kan !e#&u#ukan d#amatis( Da!at di&e#ikan dig"-in atau D/Bl"ke# dan !em&e#ian +a#)a#in( 9( Kegagalan !"m!a k"ngesti) Bisa te# adi ka#ena !enggunaan diu#etik dengan d"sis %ang ditinggikan( 2( A#itmia 5ent#ikel Se#ing di um!ai' &isa men%e&a&kan sink"! atau kematian antung mendadak , 8@/@EF kematian !ada CHF .(

H. 4ENATALAKSANAAN 7( K"#eksi se&a& : se&a& %ang da!t di!e#&aiki ' !en%e&a& : !en%e&a& utama %ang da!at di!e#&aiki adalah lesi katu! antung' iskemia mi"ka#d' a#itmia' de!#esi mi"ka#dium diinduksi al$"h"l' !i#au int#ak#dial dan keadaan "ut!ut tinggi( 8( Diet dan akti1itas' !asien : !asien se&aikn%a mem&atasi ga#am ,8 g# nat#ium atau @ g# ga#am.( 0ada gagal antung &e#at dengan !em&atasan akti)itas' teta!i &ila !asien sta&il dian u#kan !eningkatan akti)itas se$a#a te#atu# 9( 2( Te#a!i diu#eti$ 0enggunaan !engham&at sistem #ennin : angi"tensin : ald"ste#"n

@( Te#a!i &eta &l"$ke# ;( Te#a!i glik"sida digitalis

<( Te#a!i 1as"dilat"# ?( =&at in"t#"!ik !"siti) gene#asi &a#u >( 0engham&at kanal kalsium 7E( Antik"agulan 77( Te#a!i antia#itmia 78( Re1askula#isasi k"#"ne# 79( T#ans!lantasi antung 72( Ka#d"imi"!lasti ASUHAN KE0ERAGATAN 0ADA K4IEN DENGAN CHF ,C=NGESTI HEARTH FAI4URE. ,Analisa Data Dan Masalah Ke!e#a+atan. Gagal se#am&i ki#i*kanan da#i antung mengaki&tkan ketidakmam!uan mem&e#ikan

kelua#an %ang $uku! untuk memenuhi ke&utuhan a#ingan dan men%e&a&kan te# adin%a k"ngesti !ulm"nal dan sistemik( Ka#enan%a diagn"stik dan te#au!etik &e#lan ut ( GJK selan utn%a dihu&ungkan dengan m"#&iditas dan m"#talitas( ,D"enges' 8EEE. Gagal antung $"ngesti adalah ketidak mam!uan antung untung mem"m!a da#ah %ang $uku! untuk memenuhi ke&utuhnan a#ingan te#hada! "ksigen dan nut#ient di ka#enakan adan%a kelainan )ungsi antung %tang &e#aki&at antung gagal mem"m!a da#ah untuk memenuhi ke&utuhan meta&"lism a#ingan dan atau kemam!uann%a han%a ada &ila dise#tai !eninggian tekanan !engisian 1ent#ikel ki#i( ,SmeltCe# H Ba#e' 8EE7.( 4#ngkajian 0 Riwayat Keperawatan : 7( Keluhan a( Dada te#asa &e#at ,se!e#ti memakai &a u ketat. &( 0al!itasi atau &e#de&a#/de&a#( $( 0a#"-%smal n"$htu#nald%s!nea ,0ND. atau "#th"!nea' sesak na!as saat &e#akti1itas' &atuk ,hema!t"e.' tidu# ha#us !akai &antal le&ih da#i dua &uah( d( Tidak na)su makan' mual dan muntah( e( 4etha#gi ,kelesuan. atau )atigue ,kelelahan.(

)( Ins"mnia( g( Kaki &engkak dan &e#at &adan &e#tam&ah( a( Jumlah u#ine menu#un' 0enu#unan &e#kemih' u#ine &e#+ana gela!' &e#kemih malam ha#i ,n"ktu#ia.( h( Se#angan tim&ul mendadak*se#ing kam&uh( 8( Ri+a%at !en%akit3 hi!e#tensi #enal' angina' in)a#k mi"ka#d k#"nis' dia&etes mellitus' &edah antung' dan dis#ithmia( 9( Ri+a%at diet3 intake gula' ga#am lemak' ka)ein' $ai#an' al$"h"l( 2( Ri+a%at !eng"&atan3 t"len#ansi "&at' "&at/"&at !enekan )ungsi antung' ste#"id' umlah $ai#an !e#/I5' ale#gi te#hada! "&at/"&at te#tentu( @( 0"la eliminasi u#ine 3 "ligu#ia' n"$htu#ia( ;( Me#"k"k 3 !e#"k"k' $a#a* umlah &atang !e#ha#i( <( 0"stu# 3 gelisah' ke$emasan( ?( Fakt"# !#edis!"sisi dan !#esi!itasi 3 "&esitas' asma' atau C=0D %ang me#u!akan )akt"# !en$etus !eningkatan ke# a antung dan mem!e#$e!at !e#kem&angan CHF( Studi Diagnostik : 7( Hitung sel da#ah lengka! 3 anemia &e#at*anemia g#a1is atau !"lisitemia( 8( Hitung sel da#ah !utih 3 leuk"sit"sis ,end"ka#ditis dan mi"ka#ditis. atau keadaan in)eksi lain( 9( ECG 3 hi!e#t#"!i at#ial atau 1ent#ikule#' !en%im!angan aksis' iskemia' in)a#k dan dis#ithmia( 2( R"ntgen t"#aks 3 untuk menilai !em&esa#an antung ,ka#di" t"#a-i$ Rati"*CTR. dan edema !a#u @( S$an antung 3 menilai unde#!e#)usi"n "t"t antung' %ang menun ang kemam!uan k"nt#aksi( ;( Katete#isasi antung 3 menilai !#aksi e eksi 1ent#ikel( <( E$h"$a#di"g#am 3 menilai sten"sis*ink"m!etensi' !em&esa#an #uang antung' hi!e#t#"!i 1ent#ikel( ?( Tes )ungsi gin al dan hati 3 menilai e)ek %ang te# adi aki&at CHF te#hada! )ungsi hati atau gin al( >( Se#um katek"lamin 3 !eme#iksaan untuk mengesam!ingkan !en%akit ad#enal( 7E( Sedimentasi meningkat aki&at adan%a in)lamasi akut( 77( F#aksi lemak 3 !eningkatan kada# k"leste#"l' t#iglise#ida' 4"+ Densit% 4i!"!#"tein ,4D4. me#u!akan #esik" CAD dan !enu#unan !e#)usi a#ingan( 78( Analisis gas da#ah ,AGD. 3 menilai de#a at gangguan keseim&angan asam &asa' &aik meta&"li$ mau!un #es!i#at"#ik( 79( Ti#"id 3 menilai !eningkatan akti)itas ti#"id( Pemeriksaan fisik :

7( E1aluasi status antung 3 &e#at &adan' tinggi & adan' kelemahan' t"le#ansi akti)itas' nadi !e#i)e#' dis!la$e late#al 0MI*iktus k"#dis' tekanan da#ah' mean a#te#ial !#essu#e' &un%i antung' den%ut antung' !ulsus alte#nans' Gall"!Is' mu#mu#' =&st#ukti) Idi"!athi$ H%!e#t#"!hi$ Su&/a"#ti Sten"sis ,IHSS.( 8( Res!i#asi 3 d%s!nea' "#th"!n&ea' 0ND' sua#a na!as tam&ahan ,R"nkhi' #ales' GheeCing. 9( Tam!ak !ulsasi 1ena ugula#is' J05 J 9 $mH8=' he!at" ugula# #e)luks( 2( E1aluasi )akt"# st#ess 3 menilai ins"mnia' gugu! atau #asa $emas*(takut %ang k#"nis( @( 0al!asi a&d"men 3 he!at"megali' s!len"megali' asites( ;( K"n un$ti1a !u$at' s$le#a i$te#i$( <( Ca!illa#% #e)ill time ,CRT. J 8 detik' suhu ak#al dingin' dia!h"#esis' +a#na kulit !u$at dan !itting edema(

0ATHGA6

: cu a( jantung
Ekst#emitas dingin !engakti)an sim!atis ADH RAA

K#ti!ak #f#ktifan '# fusi ja ingan '# if#


1as"k"nt#ik si !e#i)e# B0

Ka!ile# #e)ill 0e#)usi a#ingan

Katek"lamin HR S5

Sek#esi ald"ste#"n #ea&s"#&si ai#

Retensi Na' H= 0enim&unan $ai#an T#ansudasi $ai#an

K#l#.i(an "$lu+# cai an


Edema ekst#emitas &a+ah' edema #"ngga mata

1"lume !lasma KER6A 6ANT7N5

Mekanisme k"m!en$asi &e# alan te#us mene#us

Bendungan H 1ena 0ulm"nal

/ Int$l# ansi akti"itas9 / gangguan '$la ti!u


Dis!neu'' "#th"!neu' 0ND

CH F
C50' J50

45DE0' 4A0

5gn '# tuka an gas

0enum!ukan $ai#an di Al1e"li

Edema !a#u
#"nkhi

Tek( Diast"le akhi# 1ent#ikel ki#i meningkat


Tekanan at#ium kanan

He!at"megali Mual

4$la na'as ti!ak #f#ktif 0em&esa#an 1ena he!a#

K"ngesti sistemik

K#ti!ak s#i+.angan Nut isi ku ang !a i k#.utu(an

Tek 1ena !"#tal K

tu.u(

an"#eksia

a$ites

Masalah ke!e#a+atan 3 7( 0enu#unan $u#ah antung Definisi 3 ketidak adekuatan da#ah %ang di!"m!a "leh antung untuk memenuhi ke&utuhan meta&"li$ tu&uh( Faktor yang berhubungan 3 !e#u&ahan a)te#l"adA !e#u&ahan k"nt#aktilitasA !e#u&ahan )#ekuensi antungA !e#u&ahan !#el"adA!e#u&ahan i#amaA !e#u&ahan 1"lume sekun$u!( 8( Gangguan*ke#usakan !e#tuka#an gas Definisi 3 kele&ihan atau de!"sit !ada "ksigenasi dan*atau eliminasi ka#&"n di"ksida !ada mem&#ane al1e"la#/ka!ile#( Faktor yang berhubungan: !e#u&ahan mem&#ane al1e"la#A 1entilasi !e#)usi( 9( Ketidak e)ekti)an !"la na!as( Definisi 3 Faktor yang berhubungan 2( Ketidak e)ekti)an !e#)usi a#ingan !e#i)e# Definisi 3 !enu#unan si#kulasi da#ah ke!e#i)e# %ang da!at mengganggu kesehatan Faktor yang berhubungan :hi!e#tensi( @( Kele&ihan 1"lume $ai#an( Definisi 3 !eningkatan #etensi $ai#an is"t"ni$( Faktor yang berhubungan: kele&ihan asu!an $ai#anA kele&ihan asu!an nat#ium( ;( Ketidakseim&angan nut#isi ku#ang da#i ke&utuhan tu&uh Definisi 3 asu!an nut#isi tidak $uku! untuk memenuhi ke&utuhan meta&"li$( Faktor yang berhubungan: )akt"# &i"l"gisA ketidak mam!uan menelan makanan( <( Gangguan !"la tidu# Definisi 3 gangguan kualitas dan kuantitas +aktu tidu# aki&at )akt"# ekste#nal( Faktor yang berhubungan: gangguan( ?( Int"le#ansi akti1itas Definisi 3 ketidak $uku!an ene#g% !sik"l"gis atau )isi"l"gis untuk melan utkan atau men%elesaikan akti1itas kehidu!an seha#i/ha#i %ang ha#us atau %ang ingin dilakukan( Faktor yang berhubungankelemahan umum; ketidakseim&angan anta#a su!lai =8 dengan ke&uthan =8( 0ENGKAJIAN 0ADA KASUS Data klien 3 Nama 3 Tn( L Umu# 3 @@ th

0eke# aan 3 s"!i# angk"t Suku 3 a+a Data subjektif : / / / / / / / / / / / Sesak na!as se ak @ ha#i' te#utama !ada malam ha#i saat !"sisi tidu# te#lentang dan saat &e#kati)itas #ingan( Ri+a%at !en%akit HT se ak @ tahun %ang lalu' !eng"&atan tidak te#atu#( Kesada#an CM TD 7<E*7EE mmHg' nadi 7EE -*mnt( RR 8? -*mnt J50 @M9 $mH8= Edema tungkai ,M. R"n$hi dikedua &asal !a#u BJ I dan II' i#ama i#egule# dan mu#mu#( R"ntgen t"#aks 3 CTR <E F dengan k"ngesti !ulm"nal( E$h"$a#di"g#a)i 3 e eksi )#aksi 2@ F dengan mit#al #egu#gitasi m"de#ate dan a"#ta insu)isiensi( 4a& 3 Nat#ium 72E mm"l*4' $l"#ida 7EE mm"l*4' magnesium 8'2 mm"l*4 dan Kalsium 7'> mm"l*4( Penatalaksanaan : / / / / =ksigen nasal $anule 9 l*mnt Ca!t"!#il 9-;'8@ mg 4asik 8 - 7 am!ul 0em&atasan $ai#an( Data objektif :

Analisa Data 3 N$ 7 Analisa Data DS 3 Ce!at lelah' saat akti1itas #ingan D= 3 / / / / / / 8 E$h"$a#di"g#a)i 3 e eksi )#aksi 2@ F dengan mit#al #egu#gitasi m"de#ate dan a"#ta insu)isiensi TD 7<E*7EE mmHg' nadi 7EE -*mnt( J50 @M9 $mH8= BJ I dan II' i#ama i#egule# dan mu#mu# Edema tungkai ,M. 4a& 3 Nat#ium 72E mm"l*4' $l"#ida 7EE mm"l*4' magnesium 8'2 mm"l*4 dan Kalsium 7'> mm"l*4( Ketidak na!as e)ekti)an !"la 1asala( K#'# awatan 0enu#unan $u#ah antung

DS 3Sesak na!as se ak @ ha#i D= 3 / / RR 8? -*mnt R"n$hi dikedua &asal !a#u

DS 3 D= 3 ,6ang seha#usn%a ada 3 Ka!ile# #e)ill' Ak#al dingin. / Edema tungkai ,M.

Ketidak e)ekti)an !e#)usi a#ingan !e#i)e#

DS 3 Sesak na!as se ak @ ha#i D= 3 / / / / / 4a& 3 Nat#ium 72E mm"l*4' $l"#ida 7EE mm"l*4' magnesium 8'2 mm"l*4 dan Kalsium 7'> mm"l*4( RR 8? -*mnt J50 @M9 $mH8= Edema tungkai ,M. R"n$hi dikedua &asal !a#u

Kele&ihan 1"lume $ai#an

DS 3 ,data keluhan %ang mendukung tidak ada !ada kasus' data %ang laCim mun$ul adalah adalah keluhan mual dan an"#eksia.( D= 3 ,data TB dan BB tidak ada !ada kasus. Ds 3 Sesak na!as se ak @ ha#i' te#utama !ada malam ha#i saat !"sisi tidu# te#lentang

Ketidakseim&angan nut#isi ku#ang da#i ke&utuhan tu&uh Gangguan !"la tidu#

<

DS 3 Sesak na!as se ak @ ha#i' te#utama !ada malam ha#i saat !"sisi tidu# te#lentang dan saat &e#kati)itas #ingan( D= 3 /
/

Int"le#ansi akti1itas

TD 7<E*7EE mmHg' nadi 7EE -*mnt( RR 8? -*mnt ,tidak ada !ada kasus' data %ang seha#usn%a ada !eningkatan )#ekuensi na!as' nadi dan TD setelah &e#akti1itas. Ketidak atuhan te#hada! !eng"&atan HT

Ri+a%at !en%akit HT se ak @ tahun %ang lalu' !eng"&atan tidak te#atu# Ren$ana inte#1ensi

Tu uan utama men$aku! men$egah n%e#i' mengu#angi #esik" !enu#unan $u#ah antung' meningkatkan kemam!uan !e#a+atan di#i' mengu#angi $emas' menghinda#i salah !emahaman te#hada! si)at dasa# !en%akit dan !e#a+atan %ang di&e#ikan' mematuhi !#"g#am !e#a+atan dini dan men$egah k"m!likasi 7( A$tual*#esik" tinggi menu#unn%a $u#ah antung %ang &e#hu&ungan dengan !enu#unan k"nt#aktilitas 1ent#ikel ki#i' !e#u&ahan )#ekuensi' i#ama' dan k"nduksi elekt#ikal( Ditandai dengan3 !eningkatan )#ekuensi antung,takika#di.' dis#itmia3 !e#u&ahan

gam&a#an !"la EKG' !e#u&ahan tekanan da#ah ,hi!"tensi*hi!e#tensi.' &un%i antung ekst#a ,S9'S2. !enu#unan !engelua#an u#ine' nadi !e#i)e# tidak te#a&a' kulit dingin,kusam' dia!h"#esis' "#t"!neu' k#akles' distensi 1ena ugula#is' !em&esa#an he!a#' edema ekst#emitas' n%e#i dada( Tu uan3 dalam +aktu 9-82 am !enu#unan $u#ah antung da!at diatasi dan menun ukan tanda/tanda 1ital dalam &atas %ang da!at dite#ima , dis#itmia te#k"nt#"l hilang dan &e&as ge ala gagal antung , se!e#ti !a#amete# hem"dinamik dalam &atas n"#mal' kelua#an u#ine adekuat( C#ite#ia3sklien akan mela!"#kan !enu#unan e!is"de dis!neu' &e#!e#an dalam akti1itas mengu#angi &e&an ke# a antung' tekanan da#ah dalam &atas n"#mal' tidak te# adi a#itmia' den%ut antung dan i#ama antung te#atu#( Inte#1ensi3

a( Ka i dan la!"#kan tanda !enu#unan $u#ah antung( Rasi"naln%a3 ke adian m"#talitas dan m"#di&itas sehu&ungan dengan MI %ang le&ih da#i 82 am !e#tama &( Atu# !"sisi tidu# %ang n%aman Rasi"naln%a3 !"sisi te#se&ut mem)asilitasi eks!ansi !a#u( $( Bed #est t"tal dan mengu#angi akti1itas %ang me#angsang tim&uln%a #es!"ns 1alsa1a* 1agal maneu1e#' Catat #eksi klien te#hada! akti1itas %ang dilakukan( Rasi"naln%a3 !em&atasan akti1itas dan isti#ahat mengu#angin k"nsumsi "ksigen dan &e&an ke# a antung( d( M"nit"# tanda/tanda 1ital dan den%ut a!i$al setia! am , !ada )ase akut dan kemudian tia! 8/2 am &ila )ase akut &e#lalu( e( M"nit"# dan $atat tanda/tanda dis#itmia' auskultasi !e#u&ahan &un%i antung( )( M"nit"# BUN* k#eatinin sesuai !#"g#am te#a!i( g( =&se#1asi !e#u&aha& sens"#i( h( =&se#1asi tanda/tanda ke$emasan dan u!a%akan memliha#a lingkungan %ang n%aman( U!a%akan +aktu isti#ahat dan tidu# adekuat( Rasi"nal d/ h 3 Tanda dan ge ala te#se&ut mem&antu diagn"se gagal antung ki#i' dis#itmia !enu#unan $u#ah antung' B 9' B 2 gall"!s aki&at da#i !enu#unan !engem&angan 1ent#ikel ki#i dam!ak da#i ke#usakan katu! antung( 0eningkatan kada# BUN dan k#eatinin mengindikasikan !enu#unan su!lai da#ah #enal( 0enu#unan sens"#i te# adi aki&at !enu#unan !e#)usi "tak( Ke$emasan meningkatkan k"nsumsi mi"ka#d( Isti#ahat dan !em&atasan akti1itas mengu#angi k"nsumsi "ksigen mi"ka#d( i( K"la&"#asi tim giCi untuk mem&e#ikan diet #endah ga#am ' #endah !#"tein' dan #endah kal"#i, &ila klien "&esitas. se#ta $uku! selul"sa( ( Be#ikan diet sedikit/sedikit ta!i se#ing dan lakukan "#al higiene se$a#a te#atu#(

Rasi"naln%a i/ 3 diet #endah ga#m mengu#angi #etensi $ai#anekst#aselula#' selul"sa memudahkan &uang ai# &esa# dan men$egah #es!"ns 1alsa1a saat &uang ai# &esa#' "#al higiene meningkatkan na)su makan( k( 4akukan latihan ge#ak se$a#a !asi),&ila )ase akut &e#alu. dan tindakan lain untuk men$egah t#"m&"em&"li( Rasi"naln%a3 latihan ge#ak %ang di!#"g#amkan da!at men$egah t#"m&"em&"li !ada 1askula# !e#i)e#( l( K"la&"#asi tim medis dan tindakan( / / / / / / / / / Glik"sid antung In"t#"!ik atau digitalis dan "&at 1as"akti)( Antiemetik dan la-ati) sesuai indikasi( Sedati) Bantuan "ksigenasi Ekg R"ntgen th"#aKatete#isasi antung 0asang !a$e make#

Rasi"naln%a3 meningkatkan k"nt#aktilitas mi"ka#d' menu#unkan !#el"ad dan a)te#l"ad' meningkatkan $u#h antung dan menu#unkan &e&an ke# a antung( Men$egah akti1is &e#le&ihan salu#an !en$e#naan %ang me#angsang #es!"ns 1alsa1a' menu#unkan ke$emasan dan mem&e#ikan #elaksasi' meningkatkan su!lai "ksigen selama dan setelah te# adi !eningkatan akti1itas "#gan( 0eme#iksaan te#se&ut mem&antu menegakkan diagn"sis dan menentukan !e#kem&angan k"ndisi )isik dan )ungsi antung(

m( M"nit"# se#um digitalis se$a#a !e#i"dik dan e)ek sam!ing "&at/"&atan se#ta tanda/tanda !eningkatan ketegangan antung( n( Jangan mem&e#ikan digitalis &ila dida!atkan !e#u&ahan den%ut nadi' &un%i antung'atau !e#kem&angan t"ksisitas digitalis dan sege#a la!"#kan ke!ada tim medis( Rasi"naln%a3 t"ksisitas digitalis menim&ulkan #igiditas mi"ka#d' menu#unkan $u##ah antung dan menu#unkan !e#)usi( 8( Ke#usakan !e#tuka#an gas &e#hu&ungan dengan akumulasi $ai#an dalam al1e"li !a#u sekund# te#hada! satus hem"dinamik tidak sta&il( 0"tensial k"m!likasi3 hi!"ksia &e#at Data !enun ang3 sesak na)as' n%e#i dada' &atuk' leta#gi' keletihan( Agitsi ' sian"sis' +heeCing' #ales' #etaksi inte#$"sta' !e#na)asan $u!ing hidung' nilai AGD a&n"#mal' taki!neu*"#t"!hneu' kulit kuning !u$at( Tu uan3 mem!e#tahankan !e#tuka#an gas dalam !a#u se$a#a adekuat untuk meningkatkan "ksigenasi a#ingan( K#ite#ia hasil3 keluhan sesak na)s hilang' n%e#i dada' &atuk hilang' tanda sian"sis hilang' &un%i na)as n"#mal' nilai AGD dalam &atas n"#mal( Inte#1ensiA a( 0"sisi tidu# semi )"+le# dan &atasi umlah !engun ung( &( Bed #est t"tal dan &atasi akti1itas selama !e#iade sesak na)as' &antu mnegu&ah !"sisi( Rasi"nal a/& 3 man)asilitasi eks!ansi !a#u dan mengu#angi k"nsumsi "ksigen mi"ka#d( $( Auskultasi sua#a na)as' "&se#1asi ke$e!atan !e#na)asan dan kedalaman ,!"la na)as. tia! 7/2 am( d( M"nit"# tanda dan ge ala edema !ulm"nal , sesak na)as saat akti1itas3 "#t"!neu' &atuk' taki!neu3 s!utun muk"sam' &au' umlah' +a#na' 1isk"sitas'

e( M"nit"# tanda dan ge ala hi!"ksi3 , !e#u&ahan nilai gas da#ah3 takika#di3 !eningkatan sist"lik tekanan da#ah3 gelisah' &ingung' !using' n%e#i dada' sian"sis di&i&i#' dan amem&#an muk"sa( )( =&se#1asi tanda/tanda kesulitan #es!i#asi' !e#na)asan $he%ne st"ke' sege#a la!"#kan tim medis( Rasi"naln%a $/) 3 te#denga#n%a k#skles' "#th"!nea' sian"sis mengindikasikan k"ngesti !ulmunal' aki&at !eningkatan tekanan antung ki#i( Tanda dan ge ala hi!"ksia mengindikasikan tidak adekuatn%a !e#)usi a#ingan aki&at k"ngesti !ulm"nal da#i gagal antung ki#i(!e#na)asan $he%ne st"ke mengindikasikan ke#usakan !usat na)as di"tak' aki&at !enu#unan !e#)usi "tak( g( K"la&"#asi medis untuk te#a)i dan tindakan / 0em&e#ian "ksigen dan "&se#1asi klien dan e)ek !em&e#ian "ksigen( Rasi"naln%a3 da!at meningkatkan su!lai "ksigen mi"ka#dium( / Diu#etik dan su!lemen kalium Rasi"naln%a3 menu#unkan 1"lume $ai#an ekt#aselule#' men$egah hi!"kalemi atas !em&e#ian diu#etik( / B#"nk"dilat"# Rasi"nln%a3 mem&e&askan alan na)as' meningkatkan inhalasi "ksigen( / S"dium nit#"!uside dan s"dium &ika#&"nat( Rasi"naln%a3 #elaksasi "t"t !"l"s a#te#i dan 1ena' menu#unkan tahanan !e#i)e#' meng"#eksi asid"sis meta&"lik( h( M"nit"# e)ek %ang diha#a!kan' e)ek sam!ing dan t"ksisitas da#i te#a!i %ang di&e#ikan( Rasi"naln%a 3 e)ek sam!ing "&at %ang mem&aha%akn ha#us dika i dan dila!"#kan( i( K"la&"#asi tim giCi

Rasi"naln%aA diet #endah ga#am da!at menu#unkan 1"lume 1askule# aki&et #etensi $ai#an(

9( Aktual*#esik" tinggi n%e#i&e#hu&ungan dengan ketidakseim&angan su!lai da#ah dan "ksigen dengan ke&utuhan mi"ka#dium Tu uan 3 dalam +aktu 9-82 am tidak ada keluhan dan te#da!at !enu#unan #es!"ns n%e#i dada( K#ite#ia3se$a#a su& ekti) klien mengatakan !enu#unan #asa n%e#i dada' se$a#a "& ekti) TT1 n"#mal' +a ah #ileks' tidak te# adi !enu#unan !e#)usi !e#i)e#( Inte#1ensi Catat ka#akte#istik n%e#i'l"kasi' intensitas' lama' !en%e&a#an( Rsi"naln%a3 1a#iasi !enam!ilan dn !e#ilaku klien ka#na intensitas n%e#i te# adi se&agai temuan !engka ian( An u#kan klien untuk mela!"#kan n%e#isi Rasi"naln%a3 n%e#i he&at da!at men%e&a&kan s%"k ka#di"genik( a( Atu# !"sisi )isi"l"gi Rasi"naln%aA !"sisi )isi"l"gi da!at meningkatkan su!lai "ksigen ke a#ingan( &( Isti#ahatkan klien Rasi"naln%aA menu#unkan ke&utuhan "ksigen ke a#ingan $( Be#ikan "ksigen tam&ahan sesuai indikasi Rasi"naln%a3meningkatkan umlah "ksigen %ang ada dan mengu#angi ketidakn%aman sam!ai dengan iskemik( d( Mana emen lingkungan3 tenang' &atasi !engun ung Rasi"naln%a3lingkungan %ang tenang mengu#angi stimulus n%e#i(

e( A a#kan teknik #elaksasi dan dist#aksi Rasi"naln%a3 meningkatkan asu!an "ksigen dan menu#unkan n%e#i( )( K"la&"#asi !em&e#ian te#a)i Rasi"naln%aA "&at/"&atan anti angina &e#tu uan untuk meningkatkan ali#an da#ah' &aik dengan menam&ah ""ksigen atau dengan mengu#anggi ke&utuhan "ksigen( 2( Resik" te#hada! kele&ihan 1"lume $ai#an3 edema &e#hu&ungan dengan !eningkatan !#el"d' !enu#unan k"nt#aktilitas' !enu#unan ali#an da#ah kegin al' !enu#unan la u )ilt#asi gl"me#"lus( Data !enun ang3 sesak na)as' &atuk' kaki &engkak' &e#ke#ingat dingin' edema ekt#emitas' &e#at &adan naik' di!neu*"#th"!nea' asites' he!at"megali' s!len"megali' ka#di"megali' EKG 45H' R5h' de1isiasi a-is3 !e#gese#an a)e-' !e#u&ahan den%ut nadi' !ele&a#an 1ena "&d"minal( Tu uan 3 men$egah * mengu#angi kele&ihan 1"lume $ai#an dan meningkatkan !e#)usi a#ingan( K#ite#ia hasil3 keluhan &e#ku#ang' TT5 n"#mal'!"la na)as n"#mal' sua#a na)as n"#mal' hati dan lim!a n"#mal' edma*asites &e#u#ang* hilang( Inte#1ensi3 a( M"nit"# dan e1aluasi TT5' C50' &( M"nit"# &un%i antung $( =&se#1asi tanda/tanda edema d( Tim&ang &e#at &adan tia! ha#i e( =&se#1asi !em&esa#an hati dan lim!a' $atat adan%a mual muntah' distensi dan k"nsti!asi Rasi"naln%a a/e 3 tanda !eningkatan tekanan hem"dinamik memi$u kegagalan si#kulasi aki&at !eningkatan 1"lume 1askula# a)te#l"ad dan !#el"ad antung ki#i( )( Batasi makanan %ang menim&ulkan gas dan minuman %ang mengandung ka#&"nat(

Rasi"naln%a3!enim&ulan gas dalam salu#an !en$e#naan menim&ulkan ketidakn%amanan( g( Batasi asu!an $ai#an dan &e#ikan diet #endah ga#am h( =&se#1asi in)ut dan "ut!ut Rasi"naln%a g/h3 men$egah #etensi $ai#an ekst#aselule# dan mem!e#tahankan

keseim&angan elekt#"lit( i( K"la&"#asi tim medis dalam te#a)ii dan tindakan / / Diu#etik #asi"naln%aA menu#unkn 1"lume $ai#an ekt#aselule# Cek kada# elekt#"lit se#um' #asi"naln%a3!e#u&ahan elekt#"lit memi$u dis#itmia antung / / =ksigenasi dengan tekanan #endah' #asi"naln%a meningkatkan "ksigen ke a#ingan( Th"#a$"sentesis' !a#asentesis' !hle&"t"mi Rasi"naln%a3 menu#unkan tekanan inte#k"sta' meningkatkan k"nt#aktilitas antung( @( Resik" te#hada! de)isit 1"lume $ai#an &e#hu&ungan dengan e)ek te#a)i !em&e#ian diu#etik %ang &e#le&ih( Data !enun ang3 se#ing &uang ai# ke$il' !#"duksi u#ine' TT5' asu!an $ai#an' kada# elekt#"lit da#ah' d"sis diu#etik' Tu uan3 men$egah te# adin%a de)isit $ai#an dan e)ek diu#etik te#k"nt#"l( a( M"nit"# e)ek !em&e#ian diu#etk &( =&se#1asi TT5 dan kenali tanda/tanda dehid#asi $( M"nit"# kada# elekt#"lit d( K"la&"#asi dengan tim medis dalam !em&e#ian te#a)i e( K"la&"#asi dengan giCi

)( M"nit"# intake dan "ut!ut g( 4a!"#kan &ila dida!at tanda/tanda dehid#asi( Rasi"naln%a a/g3 hi!"1"lemi dan de)isit elekt#"lit da!at te# adi !ada !em&e#ian diu#etik angka !an ang' hi!"kalemia memi$u i#ita&ilitas mi"ka#d(

Da)ta# !ustaka A#i)(m',8EE>. Asuhan Ke!e#a+atan !ada Klien gangguan sistem ka#di"1askule# salem&a medika' Jaka#ta Ga an',8E7E. K!e#a+atan ka#di"1askule#' salem&a medika' Jaka#ta

0endidikan kesehatan !ada !asien CHF 0endidikan kesehatan %ang !e#lu di&e#ikan !ada !asien dengan CHF untuk &isa mandi#i anta#a lain 3 tanda dan ge ala CHF' mana emen &e#at &adan' #ek"mendasi diit dan !eng"&atan ,+has&u#n' 8EE?.( Menu#ut B#une# ,8EE@.' 0ada saat !asien !ulang untuk men alani !e#a+atan di #umah' !asien atau !engasuh di&e#ikan !endidikan kesehatan dan akan da!at3
a. Mengidenti)ikasi CHF se&agai !en%akit k#"nis %ang da!at dikel"la dengan "&at/

"&atan dan da!at dilakukan mana emen se$a#a mandi#i(


b. Mengam&il dan minum "&at setia! ha#i' sesuai !#"g#am( c. Memantau dam!ak da#i "&at/"&atan( d. Mengenali tanda/tanda dan ge ala hi!"tensi "#t"statik dan &agaimana untuk

men$egahn%a(
e. Tim&ang &e#at &adan sendi#i setia! ha#i( Da!atkan &e#at !ada +aktu %ang sama

setia!

ha#i

,misaln%a'

setia!

!agi

setelah

&uang

ai#

ke$il.(

men$atat dan mela!"#kan kenaikan &e#at &adan N 8/9 l& ,E'>/7'2 kg. dalam 7 ha#i atau @ l& ,8'9 kg. dalam 7 minggu(
f.

Batasi asu!an nat#ium untuk 8/9 g seha#i3 &e#ada!tasi diet dengan meme#iksa la&el nut#isi untuk meme#iksa kandungan nat#ium mela%aniA menghinda#i makanan kaleng atau "lahanA makan makanan sega# atau &ekuA &e#k"nsultasi #en$ana diet ditulis dan da)ta# makanan di!e#kenankan dan di&atasiA menghinda#i !enggunaan ga#am' dan menghinda#i ekses dalam makan dan minum(

g. Re1ie+ !#"g#am kegiatan( 1) Be#!a#tisi!asi dalam !#"g#am latihan seha#i/ha#i( 2) Meningkatkan kemam!uan &e# alan dan kegiatan lainn%a se$a#a &e#taha!'

asalkan tidak men%e&a&kan kelelahan %ang tidak &iasa atau d%s!nea(


3) Menghemat ene#gi dengan men%eim&angkan akti1itas dengan +aktu isti#ahat( 4) Hinda#i akti1itas !ada titik ekst#im !anas dan dingin' %ang meningkatkan ke# a

antung(
5) Mengakui &ah+a !engk"ndisian uda#a &isa sa a !enting dalam lingkungan %ang

!anas lem&a&(

h. Mengem&angkan met"de untuk mengel"la st#es( i. j.

&uat an i te#atu# dengan d"kte# atau klinik( Gas!ada untuk ge ala %ang mungkin mengindikasikan CHF &e#ulang( 7. Ingat ge ala %ang dialami ketika sakit dimulai(
2) 4a!"#kan

sege#a

ke

d"kte#

atau

klinik

hal/hal

&e#ikut3

!eningkatan &e#at &adan N8/9 l& ,E'>/7'2 kg. dalam 7 ha#i' atau @ l& ,8'9 kg. dalam 7 minggu 9. Kehilangan na)su makan
4) sesak na!as %ang tidak &iasa dengan akti1itas 5) 0em&engkakan !e#gelangan kaki' kaki' atau !e#ut 6) Batuk te#us/mene#us 7) Gelisah saat tidu#A !eningkatan umlah &antal %ang di!e#lukan untuk tidu#

Fakt"# : )akt"# lingkungan*#isik" %ang meme!enga#uhi CHF 3 a( Ke&iasaan me#"k"k Me#"k"k meningkatkan 8/9 kali li!at #isik" kematian aki&at !en%akit antung k"#"ne# dan !en%akit ka#di"1askula#( Risik" "#ang &e#henti me#"k"k mengalami gangguan ka#diak dan !en%akit ka#di"1askula# lain &e#ku#ang @EF( &( Ku#ang akti)itas )isik Akti)itas )isik menu#unkan #isik" !en%akit ka#di"1askula# dan dia&etes ti!e 8 ,dua. melalui &e&e#a!a mekanisme( Se$a#a umum' akti)itas )isik mem!e#&aiki meta&"lisme gluk"sa'mengu#angi lemak tu&uh' dan menu#unkan tekanan da#ah( Ku#ang akti)itas )isik meningkatkan #isik" !en%akit ka#di"1askula#( $( 0e#u&ahan !"la diet' kele&ihan &e#at &adan' dan hi!e#li!idemia Saat ini ke$ende#ungan !"la makan mas%a#akat di dunia&e#alih !ada makanan sia! sa i( Ke$ende#ungan itu melu!akan t#adisi !"la makan t#adisi"nal' %ang ka%a &uah' sa%u#' dan !adi/!adian(K"leste#"l adalah )akt"# kun$i da#i !#"ses ate#"skle#"sis' %ang men adi dasa# meningkatn%a #isik" !en%akit ka#di"1askula#( d( Dia&etes dan hi!e#tensi

Hi!e#tensi se#ing kali diketemukan !ada !asien dia&etes dimana !#e1alensin%a &e#kisa# 8E sam!ai ;EF( Hi!e#tensi me#u!akan )a$t"# #isik" untuk !en%akit ka#di"1askula#( e( Fakt"# usia' enis kelamin dan #as Resik" %ang !aling &esa# untuk te#se#ang !en%akit antung adalah !ada laki/laki dengan usia le&ih da#i 2@ tahun dan !ada +anita usia le&ih da#i @@ tahun( Fakt"# usia %ang tidak &isadikendalikan maka ha#us da!at me#u&ah atau mem!enga#uhi )akt"#/)akt"# #esik" lain( Hi!e#tensi !ada %ang &e#kulit hitam le&ih se#ing te# adi !ada %ang &e#kulit !utih( )( Fakt"# Ketu#unan Sese"#ang tidak da!at me#u&ah )akt"# ketu#unan atau #i+a%at !en%akit antung !ada kelua#ga( Fakt"# ketu#unan !atut untuk di$emaskan' ka#ena me#u!akan hal %ang !enting untuk anda ketahui a!akah !en%akit/!en%akit %ang te# adi dalam kelua#ga(

Hu&ungan Ri+a%at Hi!e#tensi dengan Gagal Jantung K"ngesti) Tekanan da#ah tinggi ,hi!e#tensi. &isa men%e&a&kan antung &eke# a le&ih &e#at ka#ena ha#us mend"#"ng da#ah melalui alan kelua# %ang men%em!it( Tekanan da#ah %ang tinggi ini akan mema$u antung untuk &eke# a le&ih giat' &ahkan mele&ihi ka!asitaske# an%a( A!a&ila hal se!e#ti ini &e#langsung te#us/mene#us' lama kelamaan "t"t antung akan mengalami !em&esa#an atau !ene&alan ,hi!e#t#")i "t"t.(0ene&alan itu' dimulai da#i &ilik antung se&elah ki#i %ang &e#tugas mem"m!a da#ah ke si#kulasi tu&uh( Jika !em&esa#an ini tidak sege#a diidenti)ikasikan dan diatasi' maka $u#ah antung atau umlah da#ah %ang di!"m!a kelua# antung uga akan mengalami !enu#unan( Aki&atn%a akan tim&ul ge ala/ge ala antung k"ngesi) atau antung tidak mam!u mem"m!a da#ah sesuai dengan ke&utuhan tu&uh( Sehingga antung &isa men adi !a%ah atau %ang &iasa dise&ut gagal antung(

I(

0EMBAHASAN

0ada kasus !emi$u 7 klien &e#usia @@ tahun dengan #i+a%at hi!e#tensi @ tahun dengan !eng"&atan tidak te#atu#( Hi!e#tensi me#u!akan salah satu )akt"# #esik" te# adin%a CHF' se!e#ti di elaskan !ada se&elumn%a hi!e#tensi men%e&a&akan antung &eke# a le&ih' !ada saat te#tentu "t"t antung mengalami !ene&alan , hi!e#t#")i "t"t. e)ek hi!e#t#")i da!at diannga! se&agai mekanisme k"m!ensasi ka#ena meningkatkan k"nt#aktilitas antung( Hi!e#t#")i "t"t antung tidak da!at &e#)ungsi se$a#a n"#mal maka %ang te# adi adalah umlah da#ah %ang kelua# antung akan mengalami !enu#unan aki&atn%a antung tidak da!at mem"m!a da#ah sesuai ke&utuhan tu&uh( Data %ang lain dida!at %ang meme!enga#uhi CHF %aitu klien &eke# a se&agai s"!i# angk"t dan &e#asal da#i suku a+a( Dimana k"ndisi !eke# aan uga &e#!enga#uh !ada #isik" CHF se!e#ti tingkat st#ess dan ke&iasaan di lingkungan ke# a se!e#ti me#"k"k( Sedangkan !engka ian !ada suku a+a dimana akan dida!at ke&iasaan suku a+a untuk mengk"nsumsi makanan manis sehingga &eisik" untuk te#kena Dia&etes Melitus uga &e#!"tensi men adi Hi!e#tensi !en%e&a& CHF(