KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA SEKRETARIAT JENDERAL

Jl. H.R. Rasuna Said Kav 6-7 Kuningan Website : http://cpns.kemenkumham.go.id

JAKARTA 12940
LEMBAR KONFIRMASI REGISTRASI ONLINE PELAMAR CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL TAHUN 2013 NOMOR REGISTRASI ALAMAT EMAIL NOMOR KTP NAMA LENGKAP NAMA IBU KANDUNG PEKERJAAN ORTU JENIS KELAMIN TEMPAT LAHIR TANGGAL LAHIR TINGGI BADAN BERAT BADAN ALAMAT : : : : : : : : : : : : 08.2.017888 ANANG_E@YMAIL.COM 3310130612910001 ANANG EKA HADMOKO ENDANG SRI WIDARTINI PNS PRIA KLATEN 06-12-1991 168 45 TUMPUKAN RT010/RW005 TUMPUKAN KARANGDOWO KLATEN

KOTA/PROPINSI KODE POS NOMOR TELEPON PENDIDIKAN NAMA SEKOLAH TAHUN LULUS NILAI IPK/IJAZAH NOMOR IJAZAH KANTOR WILAYAH SATUAN KERJA JABATAN KUALIFIKASI PENDIDIKAN DENGAN INI SAYA MENYATAKAN

: : : : : : : : : : : : :

KLATEN, Jawa Tengah 57464 081578131081 SLTA Sederajat SMA NEGERI 1 KARANGDOWO 2009 7.36 DN-03 Ma 0015972 KANWIL JAWA TIMUR PEMASYARAKATAN Satuan Pengamanan Tahanan / Narapidana SLTA Sederajat 1) Berbadan sehat, tidak cacat fisik dan mental, tidak berkacamata, tidak tuli, tidak bertato dan tidak buta warna; 2) Bebas HIV/AIDS, bebas narkoba, hepatitis dan paru-paru sehat; 3) Tidak sedang bekerja pada instansi lain baik Pemerintah maupun BUMN; 4) Memiliki sertifikat dan kemampuan mengoperasikan komputer;

MELAMAR SEBAGAI CALON PEGAWAI NEGERI SIPIL PADA :

Apabila dikemudian hari ternyata data dan informasi yang saya berikan sebagai syarat sebagai pelamar Calon Pegawai Negeri Sipil Tahun 2013 adalah tidak benar, maka saya siap untuk diberikan sanksi sesuai dengan peraturan yang berlaku.

Dicetak oleh system cpns.kemenkumham.go.id tanggal 26-09-2013 13:39:34 Source IP : 36.72.208.58

Hal. 1/1