LAPORAN KASUS UJIAN

I. Nama Umur

IDENTITAS PENDERITA : An. R. G : 5 tahun : Laki-laki : Islam : Jawa : Jl. Widuri I Genuk! Semarang : #n. K : $% tahun : Wiraswasta : S(& : N". ( : *+ tahun : I)u Rumah #angga : S(& : ,-ugen.il : *0.12.15 : 3% Januari *%34

Jenis Kelamin Agama Suku Alamat Nama A"ah Umur &eker'aan &endidikan Nama I)u Umur &eker'aan &endidikan ,angsal N- /( (asuk RS

II. DATA DASAR 1. Anamnesis All-anamensis dengan i)u 5asien dilakukan 5ada tanggal 33 Januari *%34 5ukul 34.$% WI, di ruang ,-ugen.il dan didukung dengan 6atatan medis. Keluhan Utama : 7emam

Keluhan Tambahan : (ual! na8su makan menurun! )elum ,A,. Riwayat Penyakit Seka an! Anak laki-laki usia 5 tahun datang dengan diantar i)un"a ke RSU7 dr.R.S9:7JA#I dengan keluhan demam se'ak 0 hari se)elum masuk RS! I)u 5asien mengatakan anakn"a demam mulan"a semlenget 5ada s-re hari! dan demam dirasakan meningkat 5ada malam hari. 7emam setia5 hari semakin )ertam)ah tinggi. 7emam tidak menggigil dan tidak ada ke'ang. I)u 5asien tidak mengukur demam dengan menggunakan term-meter! han"a dirasakan dengan 5unggung tangann"a sa'a. 7emam turun )ila diminumi -)at 5enurun 5anas. Selain itu! i)u 5asien 'uga mengeluh 5asien tam5ak gelisah dan mengigau saat tidur di malam hari. 3 hari se)elum masuk RS! 5asien masih demam dan 5asien 'uga )elum ,A, * hari. &asien 'uga masih mengigau saat tidur di malam hari. Kemudian i)u 5asien mem)awa 5asien ke d-kter umum dan disarankan untuk di5eriksakan ke la)-rat-rium ;I,L< setelah mengetahui hasiln"a! i)u 5asien langsung mem)awa 5asien ke IG7 RSU7 dr.R.S9:7JA#I dan disarankan m-nd-k. I)u 5asien sering mem)elikan 'a'anan dari luar untuk 5asien. I)u 5asien selalu men6u6i tangan 5asien se)elum makan. &eralatan makan dan minum 5asien selalu di6u6i se)elum digunakan. &asien selalu )uang air )esar di W/ dan men6u6i tangan seha)is dari W/. Air minum selalu dimasak sam5ai mendidih. &asien )elum .aksin

t"5h-id. #etangga 5asien ada "ang menderita ti8-id dan sem5at di rawat di RS. I)u 5asien men"angkal 5asien menderita )atuk lama. &asien 'uga tidak 5ernah )erkeringat di malam hari. Se)elum sakit 5asien mengaku )erat )adan sta)il. I)u 5asien 'uga mengaku 5asien tidak 5ernah k-ntak dengan -rang dewasa "ang mengalami )atuk lama dan men'alani 5eng-)atan selama 1 )ulan. &asien 'uga sudah imunisasi ,/G 3 kali usia 3 )ulan. I)u 5asien mengaku 5asien ,AK lan6ar! tidak n"eri saat )erkemih! dan terasa tuntas seha)is )erkemih. I)u 5asien mengaku setelah 5asien ,AK! alat kelamin di)ersihkan. &asien dan keluarga 5asien tidak )erasal dari daerah endemis malaria dan tidak 5ernah )er5ergian ke daerah endemis malaria. I)u 5asien mengaku tidak 5ernah k-ntak dengan )an'ir karena 5-sisi rumah le)ih tinggi dari 'alan sehingga tidak tergenang -leh air saat )an'ir dan diakui )ahwa 'arang sekali terda5at tikus di rumah. Riwayat Penyakit Dahulu . &asien )elum 5ernah mengalami sakit se5erti ini se)elumn"a. &en"akit 7iare #"5h-id 7,7 ,atuk &ilek Jantung &ernah=#idak 7isangkal 7isangkal 7isangkal &ernah &ernah 7isangkal &en"akit #,/ Ke'ang Alergi Ke6elakaan 95erasi Lain-lain &ernah=tidak 7isangkal 7isangkal 7isangkal 7isangkal 7isangkal 7isangkal

Riwayat Penyakit Kelua !a #idak ada angg-ta keluarga "ang menderita sakit "ang sama #idak ada angg-ta keluarga "ang menderita )atuk lama atau menda5at 5eng-)atan selama 1 )ulan

Riwayat Pe salinan "an Kehamilan Anak Laki-laki dari i)u G*&*A%! hamil 4% minggu! lahir se6ara S/ dit-l-ng -leh d-kter s5esialis 9)g"nt di RSU7 dr. R.S9:7JA#I. ,a"i langsung menangis saat lahir. ,erat )adan lahir $5%% gram! 5an'ang )adan lahir 4+ 6m! lingkar dada dan lingkar ke5ala i)u lu5a. Kesan: ne-natus aterm! .ig-r-us )a)". Riwayat Kehamilan "an Pemeliha aan P enatal I)u mengaku rutin memeriksakan kehamilan di )idan 3> setia5 )ulan sam5ai usia kehamilan 0 )ulan. Saat usia kehamilan memasuki 2 )ulan! i)u memeriksakan kehamilan di )idan *> setia5 )ulan hingga lahir. I)u 'uga mengaku menda5at suntikan ## *>. I)u mengaku tidak 5ernah menderita 5en"akit selama kehamilan! riwa"at 5erdarahan selama kehamilan disangkal! riwa"at trauma selama kehamilan disangkal! riwa"at minum -)at tan5a rese5 d-kter dan 'amu disangkal. 9)at ? -)atan "ang diminum selama masa kehamilan adalah .itamin dan -)at 5enam)ah darah. Kesan : riwa"at 5emeliharaan 5renatal )aik Riwayat Pemeliha aan P#stnatal I)u mengaku mem)awa anakn"a ke &-s"andu se6ara rutin dan menda5at imunisasi dasar lengka5. Kesan: riwa"at 5emeliharaan 5-stnatal )aik. Riwayat Pe kemban!an "an Pe tumbuhan Anak &ertum)uhan ,erat )adan lahir $5%% gram. &an'ang )adan 4+ 6m. ,erat )adan sekarang +!5 kg. #inggi )adan 23 6m.

&erkem)angan Sen"um : i)u lu5a ,i6ara : 31 )ulan

(iring #engkura5 Gigi keluar 7uduk (erangkak

: i)u lu5a : 4 )ulan : 1 )ulan : 0 )ulan : i)u lu5a

,er'alan ,erlari

: 34 )ulan : I)u lu5a

Saat ini anak )erusia 5 tahun! )elum )ersek-lah namun mudah )ergaul dan )ermain dengan teman-teman se)a"an"a. Kesan : 5ertum)uhan dan 5erkem)angan anak sesuai umur

Riwayat $akan "an $inum Anak ASI di)erikan se'ak lahir sam5ai umur 3 )ulan! dilan'utkan susu 8-rmula sam5ai sekarang. Se'ak usia * )ulan di)erikan makanan tam)ahan )eru5a )u)ur susu. (ulai usia 3% )ulan! anak di)eri nasi lunak. (ulai usia 3 tahun! anak di)eri makanan 5adat se5erti makanan keluarga $ > sehari.

Jenis (akanan Nasi #ahu = tem5e #elur Ikan Sa"ur ,uah Susu

@rekuensi $> sehari A 3 5iring $> sehari 5-rsi tidak teratur * kali seminggu A 3 )utir Jarang *> sehari! 5-rsi tidak teratur @rekuensi dan 5-rsi tidak teratur $> sehari

Kesan : kualitas dan kuantitas makanan kurang )aik.

Riwayat Imunisasi ,/G Ce5atitis &-li7&# /am5ak #i8-id : 3 > ;usia 3 )ulan <! s6ar ;B< di lengan kanan atas : dilakukan namun i)u lu5a 5ada usia )era5a D )era5a kali. : dilakukan namun i)u lu5a 5ada usia )era5a D )era5a kali. : dilakukan namun i)u lu5a 5ada usia )era5a D )era5a kali. : 3 > ; di)erikan saat 5asien usia + )ulan < : )elum 5ernah dilakukan

Kesan: imunisasi dasar lengka5 )erdasar keterangan i)u sesuai 5etun'uk 5uskesmas

Riwayat Kelua !a %e en&ana I)u tidak mengikuti 5r-gram K,. Riwayat S#sial Ek#n#mi A"ah 5asien )eker'a se)agai wiraswasta dengan 5enghasilan E R5. 3.5%%.%%%!- dan menanggung 3 -rang istri dan * -rang anak. ,ia"a 5eng-)atan ditanggung 5ri)adi ;umum<. Kesan : keadan s-sial ek-n-mi 6uku5 Data Kelua !a Anak 3 ,,L Usia saat ini /ara 5ersalinan &en-l-ng Usia kehamilan &en"ulit 5ersalinan $4%% 2th S5-ntan ,idan $2 minggu Anak * $5%% 5 th S/ 7-ker S5.9)g"nt 4% minggu -

Keadaan sekarang

Sehat

Sakit

Data Pe umahan Ke5emilikan Keadaan rumah : : rumah sendiri dinding rumah tem)-k! kamar )er'umlah *! 3 kamar mandi di dalam rumah "ang terletak )erdekatan dari da5ur! lim)ah )uangan ke sel-kan. &en6aha"aan dan .entilasi rumah 6uku5 )aik. Sum)er air di rumah )erasal dari air &A(. Keadaan lingkungan : 'arak antar rumah saling )erdekatan. Kesan : Ke)ersihan lingkungan tem5at tinggal kurang dan 6uku5 5adat.

'. Peme iksaan (isik 7ilakukan tanggal 33 Januari *%34 5ukul 35.%% WI, di )angsal ,-ugen.il RSU7 dr.R.S9:7JA#I. Anak laki-laki usia 5 tahun. ,erat )adan +!5 kg. #inggi )adan 23 6m. Kea"aan Umum /-m5-s mentis! tam5ak sakit sedang! kurang akti8! lemas! dan giFi )aik. Tan"a )ital #ekanan darah CR RR Suhu : +%=1% mmCg : 3*2 > = menit! reguler! isi dan tegangan 6uku5 : $1 > = menit! regular : $2!1 9 / ;a>illa<

Status Inte nus Ke5ala Ram)ut (ata Cidung #elinga : : : : : (es-6he5al ; lingkar ke5ala 42 6m < Citam! terdistri)usi merata dan tidak mudah di6a)ut. /-n'ungti.a Anemis ;-=-<! Sklera Ikterik ;-=-< sekret -=dis6harge -=-! serumen -=-

(ulut

lidah k-t-r ;-<! te5i hi5eremis ;-<! trem-r ketika di'ulurkan ;-<! t-nsil #3=#3! hi5eremis ;-<! )i)ir kering ;-<

Leher

Simetris! 5em)esaran KG, ;-<

#h-ra> &ulmIns5eksi &erkusi &al5asi

: : 5ergerakan dinding dada simetris saat ins5irasi dan eks5irasi! retraksi dinding dada ;-< : stem 8remitus sulit dinilai : s-n-r di kedua la5ang 5aru na5as dasar .esikuler! r-nkhi ;-=-<! wheeFing ;-=-<

Auskultasi : suara

/-r Ins5eksi &al5asi &erkusi : tidak terlihat 5ulsasi i6tus 6-rdis : i6tus 6-rdis tidak tera)a : )atas 'antung sulit dinilai ;-< A)d-men Ins5eksi Auskultasi &al5asi &erkusi Genital An-rektal : datar : )ising usus ;B< n-rmal : su5el! n"eri tekan di e5igastrium ;-<! he5ar dan lien tidak tera)a! n"eri tekan su5ra5u)ik ;-< : tim5ani di keem5at kuadran a)d-men. : laki-laki! 8im-sis ;-<! 5ara8im-sis ;-< : anus ;B<! dalam )atas n-rmal

Auskultasi : )un"i 'antung I dan II regular! murmur ;-<! gall-5

:kstremitas

Ak al "in!in Ak al sian#sis Oe"em ,RT

Su*e i# -=-=-=G *H

In+e i# -=-=-=G *H

-. Peme iksaan Penun.an! Da ah Rutin / 10 Janua i '0112 Lab# at# ium I%L C) Ct Leuk-sit #r-m)-sit :ritr-sit L:7 3itun! Jenis ,as-8il :-sin-8il Neutr-8il )atang Neutr-8il Segmen Lim8-sit m-n-sit Imun#se #l#!i Ig( Salm-nella 33 g=dl $1 I 3%.$%% = Jl $2$.%%% = Jl *!2 'uta= Jl 3% mm='am 3 ;%-3< * ;%-5< $ ;3-4< 13 ;5%-15< *0 ;*%-45< 1 ;3-2< B0

Kesan 4 I!$ salm#nella /52

U in Rutin
N#

Peme iksaan

3asil

N# mal

Ket

N#.

3.

Urin rutin

Warna Kekeruhan

Kuning tidak keruh

Kuning 'ernih

&C &r-tein Reduksi Sedimen Leuk-sit: Negati8 :ritr-sit: Negati8 Silender: Negati8 :5hitel:Negati8 ,akteri: Negati8

0 Negati8 Negati8

Negati8 Negati8 Negati8 Negati8 Negati8

Negati8 Negati8 Negati8 Negati8 Negati8

Kete an!an 4 U in utin "alam batas n# mal 1. Peme iksaan Khusus Data Ant#*#met i Anak laki-laki! usia 3 tahun 0 )ulan ,erat ,adan #inggi ,adan : +!5 kg : 23 6m

Peme iksaan Status 6i7i WAK L ;,, ? (edian< = S7 l-w L ;+!5 ? 33!0< = 3!*% L -3!2$ ; GiFi n-rmal< CAK L ;#, ? (edian< = S7 u55 L ;23 ? 2$!$< = $!3% L- %!04 ;n-rmal<

WCK L ;,, ? (edian< = S7 l-w L ;+!5 ? 33!3< = %!+ L -3!00 ;n-rmal< Kesan : status giFi )aik dan 5erawakan tu)uh n-rmal

T% S&# e U'i #u)erkulin K-ntak ,atuk M $ minggu 7emam M * minggu &em)esaran KG, &em)engkakan sendi @-t- #h-ra> Status GiFi S&# e T% 4 0 ,elum dilakukan % % % % % ,elum dilakukan %

III.

RESU$E #elah di5eriksa anak laki-laki usia 3 tahun 0 )ulan! )erat )adan +!5 kg! tinggi )adan 23 6m dengan keluhan utama demam se'ak 0 hari se)elum masuk RS. 7emam mulan"a sumlenget! kemudian semakin hari semakin tinggi. 7emam terutama tinggi 5ada malam hari. 7emam tidak menggigil dan tidak disertai ke'ang. 7emam turun )ila di)eri -)at 5enurun 5anas. Selain demam! 5asien 'uga merasa mual ta5i tidak muntah! )elum ,A, se'ak * hari se)elum masuk RS. ,AK lan6ar tidak ada keluhan. I)u 5asien 'uga mengeluh 5asien mengigau saat tidur! na8su makan )erkurang. I)u 5asien sering mem)elikan 'a'anan dari luar untuk 5asien. I)u 5asien selalu

men6u6i tangan 5asien se)elum makan. &eralatan makan dan minum 5asien selalu di6u6i se)elum digunakan. . &asien selalu )uang air )esar di W/ dan men6u6i tangan seha)is dari W/. Air minum selalu dimasak sam5ai mendidih. ,elum 5ernah .aksin t"5h-id. #etangga 5asien ada "ang menderita demam ti8-id. &asien tidak 5ernah menderita )atuk lama dan tidak 5ernah )erkeringat di malam hari. ,erat )adan sta)il. I)u 5asien 'uga mengaku 5asien tidak 5ernah k-ntak dengan -rang dewasa "ang mengalami )atuk lama dan men'alani 5eng-)atan selama 1 )ulan. &asien 'uga sudah imunisasi ,/G 3 kali usia 3 )ulan. &asien dan keluarga 5asien tidak )erasal dari daerah endemis malaria dan tidak 5ernah )e5ergian ke daerah endemis malaria. &asien 'uga men"angkal ada riwa"at k-ntak dengan )an'ir. &ada 5emeriksaan 8isik dida5at: Keadaan umum : 6-m5-s mentis! tam5ak sakit sedang!kurang akti8! lemas! giFi )aik #anda .ital #ekanan darah CR RR Suhu : +%=1% mmCg : 3*2 > = menit! reguler! isi dan tegangan 6uku5 : $1 > = menit! regular : $2!1 9 / ;a>illa< : dalam )atas n-rmal

Status Internus

&emeriksaan &enun'ang : Ig( salm-nella ;B0< Urin rutin dalam )atas n-rmal &emeriksaan Khusus Status GiFi : Kesan status giFi anak )aik dan 5erawakan tu)uh anak n-rmal #, S6-re : % ;tan5a u'i tu)erkulin dan 8-t- th-ra><

I).

DIA6NOSIS %ANDIN6 3. 9)ser.asi @e)ris N 0 hari : 7emam #"5h-id #u)erkul-sis &aru In8eksi Saluran Kemih (alaria Le5t-s5ir-sis *. Status giFi )aik

).

DIA6NOSIS SE$ENTARA 3. 7emam t"5h-id *. Status giFi )aik

)I.

TERAPI 3. In8us KA:N $, 3% t5m *. In'eksi /l-ram5heni6-l $ > 35% mg ;I < $. &ara6etam-l $ > 3 6th ;k=5< 7iet : ,,I L 3% kg

&r-tein L *% gram = hari Kal-ri L 3%%% kkal = hari 7iet lunak dan rendah serat

&r-gram

: &antau keadaan umum dan tanda-tanda .ital

)II.

PRO6NOSIS Ou- ad .itam Ou- ad sanam Ou- ad 8ungsi-nam : ad )-nam : ad )-nam : ad )-nam

)III. USULAN 7arah rutin ulang ;C)! Ct! Leuk-sit! #r-m)-sit< Gall 6ulture Kimia darah ;atas indikasi< : SG9#! SG&#! ,iliru)in t-tal dan direk Kultur urin ; atas indikasi < #es tu)er6ulin dan 8-t- th-rak ; atas indikasi < &emeriksaan a5usan darah te5i ;atas indikasi < Le5t- 7i5stik ; atas indikasi<

I8.

NASI3AT 3. #irah )aring dan makan makanan lunak dan rendah serat. *. ,ila setelah 5ulang anak mengeluh lemas! na8su makan dan minum kem)ali )erkurang atau mengeluhkan ge'ala "ang sama! segera )awa ke rumah sakit. $. (engurangi ke)iasaan 'a'an dan makan di luar rumah 4. (eningkatkan higiene! sanitasi makanan dan lingkungan rumah 5. (em)iasakan 6u6i tangan se)elum makan 1. ,A, dan ,AK di W/

Ke*a"a 9th 4 " . Slamet :i"i; S*.A

LAPORAN KASUS UJIAN SEORAN6 ANAK LAKI<LAKI DEN6AN DE$A$ T39POID DEN6AN STATUS 6I=I %AIK

Pembimbin!4 dr. Slamet Widi! S5.A dr. Cart-n-! S5.A dr. Kuhriah Cida'ati! S5.A dr. Lilia 7ewi"anti! S5. A

Disusun Oleh4 As)iPa (usa)iPat ;%3.*%0.5442<

KEPANITERAAN KLINIK IL$U KESE3ATAN ANAK RSUD KOTA SE$ARAN6 (AKULTAS KEDOKTERAN UNI)ERSITAS ISLA$ SULTAN A6UN6 SE$ARAN6 '011