Anda di halaman 1dari 3

BAB I LAPORAN KASUS

Identitas Pasien Nama Pasien : Ny. A Usia Alamat Pekerjaan Agama Pendidikan No RM Masuk RS : 82 thn : Geudong :: Islam : SD : 33 21 06 : 24-08-2013

ANAMNESIS Anamnesis dilakukan secara autoanamnesis pada tanggal 27 08 2013 WIB

Keluhan Utama Seluruh peranakan turun sejak 2 tahun SMRS

Riwayat Penyakit Sekarang Sejak 25 tahun yang lalu, pasien merasa peranakan mulai turun setelah melahirkan anak ke tujuh. Awalnya hanya turun sedikit, bisa masuk sendiri bila pasien berbaring, namun lama kelamaan peranakan turun seluruhnya. Peranakan dirasakan turun bila pasien batuk atau BAB. Tidak ada nyeri perut maupun perdarahan. Sejak 8 tahun SMRS peranakan turun seluruhnya, tidak dapat masuk sendiri, namun pasien masih bisa memasukkan peranakan seluruhnya. Peranakan turun bila pasien sedang batuk, BAB, beraktivitas, berjalan atau berdiri dan dapat dimasukkan seluruhnya bila pasien berbaring. Terdapat keluhan nyeri perut, nyeri punggung bawah dan perdarahan, namun tidak ada keluhan nyeri pada peranakan yang turun. Pasien kemudian berobat ke PKM, diberi obat (pasien tidak ingat namanya), keluhan

nyeri dan perdarahan hilang namun keluhan peranakan turun masih ada. Pada pasien terdapat keluhan BAK sering, namun tidak ada keluhan BAK nyeri. Tidak ada keluhan demam sebelumnya. Hingga saat ini pasien sering mengeluh keluar flek-flek dari kemaluan. Pasien berobat ke RS atas anjuran dari anaknya.

Riwayat Penyakit Dahulu Hipertensi(+) Riwayat Penyakit Keluarga Hipertensi Riwayat menstruasi Menstruasi pertama saat usia 14 tahun, siklus teratur tiap bulan. Pasien sudah menopause sejak 20 tahun yang lalu. Riwayat pernikahan pasien menikah 1 kali usia 16 tahun Riwayat KB KB (-)

PEMERIKSAAN FISIK Dilakukan tanggal 27 Agustus 2013 di RSCM Kesadaran Keadaan gizi Status gizi Tekanan darah Nadi Suhu Pernafasan : compos mentis : baik : BB 45 kg TB 160 cm

: 160/100 mmHg : 80 x/menit : 36.8 0C : 20 x/menit

Status Generalis Mata Paru Jantung : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik : vesikuler +/+, tidak ada rhonki, tidak ada wheezing : BJ I-II normal, tidak ada murmur, tidak ada gallop

Abdomen

: buncit, lemas, hati limpa tidak teraba, bunyi usus (+) normal, massa (-), nyeri tekan (-) : akral hangat, edema (-), capillary refill time < 2

Ektremitas

Status ginekologi Inspeksi : tampak massa uterus keluar sebagian dari introitus vagina, bentuk bulat, warna merah muda, discharge (-). Palpasi : teraba massa ukuran 2 cmx2cmx3cm, konsistensi kenyal, nyeri tekan (-). Inspekulo : tidak dilakukan

PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium (24 08 2013) Hb Gol. Darah 9,9 B 13 16 g/dl

DIAGNOSIS Prolaps Uteri

RENCANA TERAPI Laparatomi

OBSERVASI PREOPERASI o Observasi tanda vital o Obserasi tanda akut abdomen dan perdarahan TERAPI o RL 20gtt/menit o Cefotaxime 1mg IV o Amlodipin 1x1