Rehabilitasi Medik : Terapi Latihan Pada Penderita Diabetes Melitus
Oleh : dr. Liem Kiem San, Sp.KFR RSUD Kabupaten Ponorogo Instalasi Rehabilitasi Medik Ponorogo 2012
BAB I PENDAHULUAN Akhir Pertengahan Abad XX Pola makan berubah -Makanan kemasan -Cepat saji Aktifitas fisik -Komputer
Perkembangan tekhnologi
-Tv
Penyakit Kronis -Obesitas -Cardiovaskuler -Diabetes Melitus (DM)
Dasar Terapi DM Keseimbangan
Diitetik
Kalori yang dipergunakan
Obat
Latihan Jasmani
Aktifitas Fisik
Selama latihan : Curah jantung naik 5 6 x Kebutuhan oksigen meningkat sampai 20 x Ambilan glukosa oleh otot meningkat sampai 7 20 x
Aristoteles Sushrata Tx
DM
Olahraga
BAB II Rehabilitasi Medik
Rehabilitasi : Semua tindakan yang bertujuan untuk mengurangi dampak disabilitas / handicap agar penca (penyandang cacat) dapat berintegrasi dalam masyarakat
Rehabilitasi : 1. Rehabilitasi medik 2. Rehabilitasi sosial 3. Rehabilitasi kekaryaan Rehabilitasi medik : Proses pelayanan kesehatan yang bertujuan untuk mengembangkan kemampuan fungsional dan psikis individu dan kalau perlu mengembangkan mekanisme kompensasinya agar dapat berdikari
1. Pemulihan kondisi fisik 2. Pemulihan kondisi psikologik 3. Latihan prevokasional dan pengalaman
kerja singkat guna membantu penderita mengembalikan kepercayaan diri 4. Resosialisasi
WHO 1981 : Kriteria mundurnya kemampuan diri
Disease Impairment Disability Handicap
Impairment (kelainan) Setiap kehilangan atau kelalaian baik psikologik, fisologik ataupun fungsi struktur maupun anatomik
Disability (ketidakmampuan): suatu hambatan atau keterbatasan untuk melaksanakan aktivitas yang biasanya dapat dikerjakan oleh orang normal sebagai akibat impairment Handicap (ketunaan) : Suatu kerugian seseorang sebagai akibat impairment atau disability sehingga membatasinya untuk melaksanakan peranan hidup secara normal (termasuk hubungan dengan usia, jenis kelamin, sosial budaya)
BAB III III. 1. Terapi Latihan (Exercise) DM The Great Imitator
Penanganan yang benar
Tujuan utama Penanganan DM :
1.
2. 3. 4.
Mengontrol glukosa plasma Perbaikan keadaan umum Pencegahan komplikasi Menekan angka kematian
Perencanaan Makanan
Latihan Jasmani
Pilar Pengelolaan DM
Pengelolaan Diabetes Mellitus
Obat Hypoglikemik
Penyuluhan
Latihan (Exercise) : Subclass dari aktifitas fisik yang terencana, terstruktur, berulang yang dilakukan untuk memperbaiki atau mempertahankan satu atau lebih komponen physical fitness (kesegaran jasmani) Terapi latihan dipilih sistem aerobik
Physical activity (aktifitas fisik) :
Gerakan tubuh yang dihasilkan oleh otot skelet dan menggunakan energi
Physical fitness (kesegaran jasmani) :
Kesanggupan dan kemampuan tubuh dalam melakukan penyesuaian terhadap pembebanan fisik yang diberikan kepadanya (dari kerja yang dilakukan sehari-hari) tanpa menimbulkan kelelahan yang berlebihan
III. 2 Dosis latihan
Dosis latihan terdiri : Intensitas latihan Lamanya latihan Frekwensi latihan Jarak antara latihan tidak lebih dari 2 hari
1. Intensitas latihan menyatakan beratnya latihan DM - intensitas sedang - melibatkan otot-otot besar Beban VO2 max HR max Rekomendasi 40 75 % 70 85 % ACSM 2000 50 -85 % 60 90 %
HR maximal = 220 umur dalam tahun. Bila penderita mengkonsumsi blocker, hasil tersebut dikurangi 20
Jenis latihan
Jalan cepat Renang Sepeda Dancing Lari
2. Lamanya latihan 30 60 menit ACSM (The American College of Sports Medicine, 2000) : Akumuluasi aktifitas sedang 30 menit setiap hari, seperti : naik tangga, gardening (berkebun) Latihan jasmani ringan (lama latihan) - 10 menit - 60 menit Peningkatan uptake glukosa 15 kali 35 kali
Warm up (5 menit) Menaikkan denyut nadi perlahan-lahan dan dengan mudah sampai training zone
Latihan (15 25 menit)
Cool down (5 menit)
Menurunkan denyut nadi sampai lebih kurang 60% dari denyut nadi maksimal
Denyut nadi dipertahankan dalam training zone, sampai tercapai waktu latihan. Denyut nadi selalu diukur dan disesuaikan dengan intensitas latihan
Gambar ini merupakan contoh dari program latihan. Pada semua program latihan olahraga harus dimulai dengan warm up, kemudian latihan dan diakhiri dengan cool down.
3. Frekwensi latihan : Dianjurkan ACSM
Frekwensi latihan Per minggu 34x
37x
4. Jarak antara latihan
Latihan : mampu mengontrol glukosa plasma selama 24 72 jam
Sehingga latihan : Minimal 2 hari sekali 7 sesi per 2 minggu
Diharapkan penggunaan energi 1000 k cal/minggu
III.3. Manfaat latihan
1. 2. 3. 4. Sensitifitas insulin naik Memperbaiki penggunaan glukosa Menurunkan produksi glukosa endogen Mempengaruhi oksidasi karbohidrat dan lemak 5. Meningkatkan physical fitness 6. Meningkatkan kualitas hidup
Fungsi insulin : 1. Mensupresi gluconeogenesis 2. Mensupresi lipolisis 3. Merupakan regulator transkripsi dan sintesa protein 4. Transport glukosa masuk ke dalam sel
Dampak negatif latihan pada penderita DM :
1.
2.
3. -
Hipoglikemia Hiperglikemia, akibat beban fisik terlalu berat Eksaserbasi gangguan sistem kardiovaskuler Angina pektoris Infark miokardium Aritmia kordis
III.4. Beberapa petunjuk program latihan
pada penderita diabetes melitus : 1. Latihan warm up inti cool down 2. Sebelum latihan Lakukan uji latih jantung berbeban EKG 3. Kadar glukosa > 300 mg% tunda latihan
Pedoman menghindari hipoglikemia dan hiperglikemia selama dan setelah latihan
a.
b. c. d.
e.
Makan diberikan 3 jam sebelum latihan, bila olahraga dilakukan cukup lama dapat ditambahkan snack 20-25 gram setiap 30 menit Suntikan insulin diberikan minimal 1 jam sebelum latihan Mengurangi dosis insulin sebelum olahraga Menunda latihan bila kadar glukosa darah > 300 mg% Jangan melakukan latihan yang berat dan lama, bila kadar glukosa darah 250300 mg%
Bab IV Kesimpulan dan Saran
IV.1. Kesimpulan
Diabetes melitus Terapi Diitetik Latihan Obat Hypoglikemik Penyuluhan
Kadar glukosa darah terkontrol
Komplikasi menurun
Kwalitas hidup
Latihan untuk DM :
Akumulasi aktifitas fisik sedang 30 menit per hari Latihan minimal 2 hari sekali atau 7 sesi dalam 2 minggu dengan intensitas sedang Latihan dilakukan minimal 1 jam setelah pemberian insulin
IV.2. Saran Lakukan latihan yang benar dan kontinue sangat membantu dalam pengolahan diabetes melitus
