Anda di halaman 1dari 26

Presentasi Kasus INFARK MIOKARD ANTERIOR AKUT

Oleh : Aldi Fauzan Lazuardi 110200 01

Pe!"i!"in# : dr$ %era&ati Isnani'ah( )*$+P

KEPANITERAAN KLINIK ILMU PEN,AKIT DALAM

RUMA% )AKIT UMUM DAERA% PA)AR RE-O


)TATU) PA)IEN

IDENTITA) PA)IEN Nama Pasien : Tn. EW Umur : 51 tahun Jenis Kelamin : Laki-laki Alamat : Jl. Gerbang ari N!. "# $T 1%&% Kel. 'ambu a(us Jakarta Timur Agama : )slam $uang $a*at : +,+U N!. $ekam -e.is : 5%#/0" Tanggal -asuk $ : %1 1esember #21% A$ ANAMNE)I) .All/ana!nesa0 1. Keluhan utama : N3eri .a.a men.a.ak 4 1 5am -$ . #. Keluhan tambahan: Na6as terasa berat7 ba.an terasa .ingin7 lemas %. $i*a3at (en3akit sekarang : Pasien .atang ke )G1 $ U1 Pasar $eb! .engan keluhan n3eri .a.a se(erti .itusuktusuk .an terasa berat se5ak 4 1 5am -$ . N3eri .irasakan men.a.ak setelah (asien (ulang ker5a saat se.ang istirahat sambil men!nt!n T,. N3eri .irasakan (a.a .a.a kanan7 ti.ak men5alar ke leher7 rahang ba*ah7 mau(un lengan kanan .an kiri. Pasien 5uga mengaku na6as terasa berat sesaat setelah timbuln3a n3eri .a.a. Keluhan .isertai keringat .ingin7 .an rasa lemas. Pasien ti.ak (ernah mengalami ge5ala se(erti ini sebelumn3a. Pasien mem(un3ai kebiasaan mer!k!k .an minum k!(i setia( hari. Pasien mengaku mer!k!k % bungkus&hari. ". $i*a3at (en3akit .ahulu : $i*a3at (en3akit hi(ertensi .iakui. $i*a3at (en3akit .iabetes mellitus .iakui. $i*a3at (en3akit 5antung .isangkal. $i*a3at (en3akit asma .isangkal. $i*a3at (en3akit (aru .isangkal. $i*a3at (en3akit gin5al .isangkal. $i*a3at alergi !bat .isangkal.
2

5. $i*a3at (en3akit keluarga : $i*a3at (en3akit keluarga hi(ertensi .iakui. $i*a3at keluarga (en3akit .iabetes mellitus .iakui. $i*a3at (en3akit keluarga 5antung .isangkal $i*a3at (en3akit keluarga asma .isangkal. $i*a3at (en3akit (aru .isangkal. $i*a3at (en3akit gin5al .isangkal. $i*a3at keluarga alergi !bat .isangkal. -$ )TATU) 1ENERALI) 1. Kesa.aran #. Kea.aan umum %. Tekanan .arah ". Na.i 5. uhu :. Perna(asan 8. Gi=i 2$ A)PEK KE+I3AAN 1. Tingkah laku #. Pr!ses (ikir %. Ke>er.asan

: +!m(!s -entis : e.ang : 112&82 mm9g : 8: ;&menit : %:75 <+ : #" ;&menit : +uku(

: 1alam 'atas N!rmal : 1alam 'atas N!rmal : 1alam 'atas N!rmal

D$ PEMERIK)AAN FI)IK KULIT 1. Warna #. Jaringan (arut %. Pertumbuhan rambut ". uhu $aba 5. Keringat :. Kelembaban 8. Turg!r /. )kterus 0. E.ema KEPALA 1. 'entuk

: Ke>!klatan : Ti.ak a.a : N!rmal : 9angat : Umum : Lembab : +uku( : Ti.ak a.a : Ti.ak a.a

: N!rm!>e(hal
3

#. P!sisi %. Pen!n5!lan MATA 1. E;!(hthalmus #. En!(tashalmus %. E.ema kel!(ak ". K!n5ungti?a anemis 5. kelera ikterik TELIN1A 1. Pen.engaran #. -embran tim(ani %. 1arah ". +airan

: imetris : Ti.ak a.a

: Ti.ak a.a : Ti.ak a.a : Ti.ak a.a : Ti.ak a.a : Ti.ak a.a

: 'aik : Ti.ak .ilakukan : Ti.ak a.a : Ti.ak a.a

LE%ER 1. Trakea #. Kelen5er tir!i. %. Kelen5ar Lim6e ". J,P PARU4PARU 1. )ns(eksi

: Ti.ak .e?iasi : Ti.ak membesar : Ti.ak membesar : n!rmal7 ti.ak terlihat

#. Pal(asi %. Perkusi ". Auskultasi +ANTUN1 1. )ns(eksi #. Pal(asi %. Perkusi

: 'entuk @ ukuran .a.a n!rmal7 (ergerakan na6as .alam kea.aan statis @ .inamis simetris kanan .an kiri : Aremitus taktil simetris kanan .an kiri7 6remitus ?!kal simetris kanan .an kiri : !n!r BCD .i seluruh la(ang (aru : ,esikuler BC&CDE $!nki B-&-D7 Wheezing B-&-D

". Auskultasi

: )ktus >!r.is ti.ak terlihat : )ktus >!r.is teraba : 'atas atas : ela iga ))) garis (arasternal sinistra 'atas kanan : ela iga , garis sternal .ekstra 'atas kiri : ela iga , garis mi.>la?i>ula sinistra : 'un3i Jantung ) - )) $eguler. Gall!( B-D
4

-urmur B-D

A-DOMEN 1. )ns(eksi #. Auskultasi %. Perkusi ". Pal(asi EK)TREMITA) Len#an T!nus !t!t -assa !t!t en.i Gerakan Kekuatan

: 1atar7 gerak (eristaltik usus ti.ak terlihat7 : 'ising usus BCD N!rmal : Tim(ani .i seluruh kua.ran ab.!men : N3eri tekan B-D7 9e(ar .an Lien ti.ak teraba

Kanan N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal

Kiri N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal

Tun#5ai dan Ka5i T!nus !t!t -assa !t!t en.i Gerakan Kekuatan E.ema Luka ,arises

Kanan N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal -

Kiri N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal N!rmal -

E$ PEMERIK)AAN PENUN+AN1 Pe!eri5saan Ele5tr/5ardi/#ra! Tanggal %1&1#&1%

Tanggal 21&21&1"

Tanggal 2#&21&1"

Tanggal 2%&21&1"
7

Tanggal 2"&21&1"

Pe!eri5saan Radi/l/#i 1ilakukan (a.a tanggal : %1&1#&1%

Pe!eri5saan La"/rat/riu! +enis 61712716 Pe!eri5saan 9em!gl!bin 1"71 9emat!krit "# Eritr!sit Leuk!sit 12$9:0 Thr!mb!sit 8;2$000 GPT&ALAT %1 GGT&A AT #" G1 22 Kreatinin 1725 Ureum .arah #8 +K--' 1% Tr!(!nin T H52 NaC C K +l (9 87%: P+G# %1 PG# 0/ 9>t %/ 9+G%19(< 9+G%- st. 1075 T+G# 1/75 'E e>6 -870 'E B'D 4;( aturasi G# 08 +enis Pe!eri5saan LE1 9em!gl!bin 9emat!krit Eritr!sit Leuk!sit Thr!mb!sit Kreatinin Ureum .arah +K--' Tr!(!nin T NaC KC +l 02701718 1; 12(6 69 8(6 1;$;00 "1%.222 1725 #8 1% H52 1%/ %78 0/

01701718 4 4 4 4 4 4 155# 1"2 %7: 122 87"% %" :5 "2 ##78 #%7/ #%7/ -17/ -17% 0" 08701718 4 4 4 4 4 270 %2 4 -

)atuan g&.l F 5t&ul Ul Ul U&L U&L mg&.l U&L U&L ng&L mm!l&L mm!l&L mm!l&L mm9g mm9g F mm!l&L mm!l&L mm!l&L F )atuan mm&5am g&.l F 5t&ul Ul Ul mg&.l U&L U&L ng&L mm!l&L mm!l&L mm!l&L

Nilai N/r!al 1%7#-187% "2-5# "7"-570 %/22-12:22 152222-""2222 2-52 2-52 2718-175 #"-105 H#" I 1%5-1"8 %7/-"7" 0/-12/ 87%8-87"2 %%-"" 81-12" %8-"/ ##-#0 10-#" B-#D-BC%D 0"-0/ Nilai N/r!al H15 1%7#-187% "2-5# "7"-570 %/22-12:22 152222-""2222 2718-175 #"-105 H#" I 1%5-1"8 %7/-"7" 0/-12/
10

(9 P+G# PG# 9>t 9+G%9+G%- st. T+G# 'E e>6 'E B'D aturasi G# -+, -+9 -+9+ 'as!6il E!sin!6il 'atang egmen Lim6!sit -!n!sit Pr!tein T!tal Albumin Gl!bulin 'ilirubin T!tal 'ilirubin 1irek 'ilirubin )n.irek K!lester!l T!tal Trigliseri.a K!lester!l 91L K!lester!l L1L Asam Urat 9'A1+

87"" %8 168 %8 #5 #570 2;(1 172 17# 00 /: #0 %" 1 0 0 50 %1 0 :75/ %701 2(;9 278# 0(6; 27%: 1%" 1#0 %: 8# %7% /75

4 4 4 4 4 4 -

mm9g mm9g F mm!l&L mm!l&L mm!l&L F 6l (g g&.l F F F F F F g&.l g&.l g&.l mg&.l mg&.l mg&.l mg&.l mg&.l mg&.l mg&.l mg&.l

87%8-87"2 %%-"" 81-12" %8-"/ ##-#0 10-#" B-#D-BC%D 0"-0/ /2-122 #:-%" %#-%: 2-1 1-% %-5 52-82 #5-"2 #-/ :-/ %7"-"7/ H# 271-172 2-27# H#22 "2-155 %2-:% H1%2 #-8

9em!gl!bin 9emat!krit Eritr!sit Leuk!sit Thr!mb!sit

2:&21&1" 12(< 69 "7% 11$; 0 "%#.222

g&.l F 5t&ul Ul Ul

1%7#-187% "2-5# "7"-570 %/22-12:22 152222-""2222

I Tr!(!nin T h #%# : H 52 ng&L J masih mungkin )-A7 ulang %-: 5am 52 K 122 ng&L J mungkin )-A7 ulang untuk lihat (eningkatan
11

122-#222 ng&LJ mungkin )-A L #222 ng&L J sangat mungkin )-A

F$ RE)UME Pasien .atang ke )G1 $ U1 Pasar $eb! .engan keluhan n3eri .a.a se(erti .itusuktusuk .an terasa berat se5ak 4 1 5am -$ . N3eri .irasakan men.a.ak setelah (asien (ulang ker5a saat se.ang istirahat sambil men!nt!n T,. N3eri .irasakan (a.a .a.a kanan7 ti.ak men5alar ke leher7 rahang ba*ah7 mau(un lengan kanan .an kiri. Pasien 5uga mengaku na6as terasa berat sesaat setelah timbuln3a n3eri .a.a. Keluhan .isertai keringat .ingin7 .an rasa lemas. Pasien ti.ak (ernah mengalami ge5ala se(erti ini sebelumn3a. Pasien mem(un3ai kebiasaan mer!k!k .an minum k!(i setia( hari. Pasien mengaku mer!k!k % bungkus&hari. 9asil (emeriksaan 6isik sebagian besar .alam batas n!rmal. Pa.a EKG .i.a(atkan T ele?asi. Pa.a (emeriksaan lab!rat!rium ter.a(at (eningkatan signi6ikan en=im Tr!(!ninT. G. DIA1NO)I) KER+A )n6ark mi!kar. Anteri!r Akut

%$ PEN1KA+IAN MA)ALA% Atas .asar : N3eri .a.a 3ang khas (a.a sin.r!m k!r!ner akut Pa.a EKG ter.a(at gel!mbang T ele?asi .i ,1-,5 Ter.a(at (eningkatan signi6ikan en=im Tr!(!nin T

I$ TATALAK)ANA ),A1 $A& #" 5am ,a>l! B+l!(i.!grelD l!a.ing " tab M 1 ; 85 mg Al(ra=!lam # ; 275 mg As>ar.ia Basam asetilsalisilatD l!a. # tab M 1 ; /2 mg +e.!>ar. % ; 12 mg M +e.!>ar. .ri( 275 mg&5am At!r?astatin 1 ; "2mg L!?en!; BEn!;a(arin NaD # ; 27: mL
12

+$ PRO1NO)I) 1. A. ?itam #. A. 6un>ti!nam %. A. sanati!nam

: '!nam : 1ubia a. b!nam : 1ubia a. malam

K$ FOLLO3 UP Tanggal 2#&21&1" : N3eri .a.a B-D7 sesak na6as B-D7 'atuk ber.ahak BCD7 belum 'A' se5ak # hari lalu G : KU : e.ang KE : +!m(!s -entis T1 : 00&:% mm9g 9$ : 12" ;&menit $$ : #" ;&menit uhu : %875!+ Ke(ala : n!rm!>e(hal -ata : +AB-&-D ) B-&-D Leher : KG' n!rmal7 J,P ti.ak terlihat Th!ra; : Pulm! : ,esikuler BC&CDE $!nki B-&-D basal 7 Wheezing B-&-D +G$ : 'un3i Jantung ) - )) $eguler. Gall!( B-D7 -urmur B-D Ab.!men : u(el7 'ising usus BCD7 N3eri Tekan B-D .i keem(at kua.ran7 he(ar .an lien ti.ak teraba Ekstremitas : akral hangat BCD7 e.ema -&-&-&-

Tanggal 2%&21&1" : N3eri .a.a B-D7 sesak na6as B-D7 'atuk ber.ahak BCD7 belum 'A' se5ak % hari lalu G : KU : e.ang KE : +!m(!s -entis T1 : 0:&:5 mm9g 9$ : 122 ;&menit $$ : #2 ;&menit uhu : %:75!+ Ke(ala : n!rm!>e(hal -ata : +AB-&-D ) B-&-D
13

Leher : KG' n!rmal7 J,P ti.ak terlihat Th!ra; : Pulm! : ,esikuler BC&CDE $!nki B-&-D basal 7 Wheezing B-&-D +G$ : 'un3i Jantung ) - )) $eguler. Gall!( B-D7 -urmur B-D Ab.!men : u(el7 'ising usus BCD7 N3eri Tekan B-D .i keem(at kua.ran7 he(ar .an lien ti.ak teraba Ekstremitas : akral hangat BCD7 e.ema -&-&-&-

Tanggal 2"&21&1" : N3eri .a.a B-D7 sesak na6as B-D7 'atuk ber.ahak BCD7 belum 'A' se5ak % hari lalu G : KU : e.ang KE : +!m(!s -entis T1 : 02&:1 mm9g 9$ : 122 ;&menit $$ : #2 ;&menit uhu : %:7%!+ Ke(ala : n!rm!>e(hal -ata : +AB-&-D ) B-&-D Leher : KG' n!rmal7 J,P ti.ak terlihat Th!ra; : Pulm! : ,esikuler BC&CDE $!nki BC&CD basal 7 Wheezing B-&-D +G$ : 'un3i Jantung ) - )) $eguler. Gall!( B-D7 -urmur B-D Ab.!men : u(el7 'ising usus BCD7 N3eri Tekan B-D .i keem(at kua.ran7 he(ar .an lien ti.ak teraba Ekstremitas : akral hangat BCD7 e.ema -&-&-&-

TIN+AUAN PU)TAKA INFARK MIOKARD AKUT PENDA%ULUAN )n6ark mi!kar. biasan3a .isebabkan !leh tr!mbus arteri >!r!ner. Ter5a.in3a tr!mbus .isebabkan !leh ru(tur (lak 3ang kemu.ian .iikuti !leh (embentukan tr!mbus !leh tr!mb!sit. L!kasi .an luasn3a mi!kar. in6ark tergantung (a.a arteri 3ang !klusi .an aliran .arah k!lateral. )n6ark mi!kar. 3ang menganai en.!kar.ium sam(ai e(i>ar.ium .isebut in6ark transmural7 namun bisa 5uga han3a mengenai .aerah suben.!kar.ial. etelah #2 menit ter5a.in3a sumbatan7 in6ark su.ah .a(at ter5a.i (a.a suben.!kar.ium7 .an bila berlan5ut terus rata K rata
14

.alam " 5am telah ter5a.i in6ark transmural. 9al ini ka.ang K ka.ang belum selesai karena .aerah sekitar in6ark masih .alam baha3a bila (r!ses iskemia masih berlan5ut. 'ila arteri le6t anteri!r .es>en.ing 3ang !klusi7 in6ark mengenai .in.ing anteri!r ?entrikek kiri .an bisa mengenai se(tum. 'ila arteri le6t >ir>um6le; 3ang !klusi7 in6ark mengenai .in.ing lateral atau (!steri!r ?entrikel kiri. 'ila arteri k!r!ner kanan 3ang !klusi7 in6ark mengenai .in.ing in6eri!r .ari ?entrikel kiri7 ta(i bisa 5uga se(tum .an ?entrikel kanan. Gklusi arteri k!r!naria bisa 5uga ti.ak sam(ai menimbulkan in6ark bila .aerah 3ang aliri .arah 3ang !klusi tersebut men.a(at .arah !leh k!lateral (embuluh arteri lainn3a. DEFINI)I )n6ark mi!kar.ium menga>u (a.a (r!ses rusakn3a 5aringan 5antung akibat su(lai .arah 3ang ti.ak a.ekuat sehingga aliran .arah k!r!ner berkurang. )n6ark mi!>ar. akut a.alah nekr!sis mi!>ar. akibat aliran .arah ke !t!t 5antung terganggu. )n6ark -i!kar. Akut meru(akan !klusi k!r!ner akut .isertai iskemia 3ang berke(an5angan 3ang (a.a akhirn3a men3ebabkan kerusakan sel .an kematian Bin6arkD mi!kar.. )skemia sen.iri meru(akan suatu kea.aan transisi .an re?ersible (a.a mi!kar. akibat keti.akseimbangan antara (as!kan .an kebutuhan mi!kar. 3ang men3ebabkan hi(!ksia mi!kar.. FAKTOR RI)IKO Penelitian se>ara e(i.emi!l!gi telah mengi.enti6ikasi 6akt!r in.en(en.en utama untuk +91 .ari termasuk: -er!k!k. Peningkatan t!tal .an L1L k!lester!l Peninggian tekanan .arah $en.ahn3a k!lester!l 91L 1 Penambahan umur Kekuatan (re.ikti6 .ari masing- masing 6akt!r risik! .alam menetukan risik! gl!bal (erin.i?i.u untuk +91 . e!rang in.i?i.u .engan 6akt!r risik! 3ang lebih tinggi untuk (en3akit ather!s>ler!sis. 1engan tambahan 7a.a bebera(a 6akt!r risik! 3ang berhubungan .engan (eningkatan risik! +91 3aitu: Gbesit3 B'-)L%2kg&m#D Ab.!minal !besit3 B*aist >ir>um6eren>e7 menL12#>m an. *!menL//>mE *aist-hi( rati!7 menL2.0 an. *!menL2./D akti?itas 6isik ri*a3at keluarga .ari (remature +91B sau.ara laki-laki
15

.engan +91 atau keluarga .engan +91 H55 tahun .an &atau keluarga *anita atau keluarga utama .engan +91AH:5 tahunD etnik tertentu 6akt!r (sik!s!sial

Aakt!r risik! k!n.isi!nal 3ang berhubungan .engan (eningkatan risik! untuk +91 *alau(un k!ntribusi in.e(en.ent untuk +91 ti.ak ter.!kumentasi .engan baik: Peningkatan serum trigl3>eri.es (eningkatan serum h!m!>3steine Peningkatan serum li(!(r!tein BaD Pr!thr!mb!ti> 6a>t!rs Be.g. 6ibrin!genD )n6lammat!r3 markers Be.g. +-rea>ti?e (r!teinsD ETIOLO1I Umumn3a A-) .i.asari !leh a.an3a ater!skler!sis (embuluh .arah k!r!ner. Nekr!sis mi!kar. akut7 ham(ir selalu ter5a.i akibat (en3umbatan t!tal arteri k!r!naria !leh tr!mbus 3ang terbentuk (a.a (laNue ater!skler!sis 3ang ti.ak stabilE 5uga sering mengikuti ru(tur (laNue (a.a arteri k!r!ner .engan sten!sis ringan B52-:2FD. Kerusakan mi!kar. ter5a.i .ari en.!kar.ium ke e(ikar.ium7 men5a.i k!m(lit .an ire?ersibel .alam % K " 5am. -eski(un nekr!sis mi!kar. su.ah k!m(lit7 (r!ses rem!.elling mi!kar. 3ang mengalami in5ur3 terus berlan5ut sam(ai bebera(a minggu atau bulan karena .aerah in6ark meluas .an .aerah n!n-in6ark mengalami .ilatasi. e>ara m!r6!l!gis A-) .a(at transmural atau sub-en.!kar.ial. A-) transmural mengenai seluruh .in.ing mi!kar. .an ter5a.i (a.a .aerah .istribusi suatu arteri k!r!ner. ebalikn3a (a.a A-) sub-en.!kar.ial7 nekr!sis han3a ter5a.i (a.a bagian .alam .in.ing ?entrikel .an umumn3a beru(a ber>ak-ber>ak .an ti.ak k!n6luens se(erti A-) transmural. A-) sub-en.!kar.ial .a(at regi!nal Bter5a.i (a.a .istribusi satu arteri k!r!nerD atau .i6us Bter5a.i (a.a .istribusi lebih .ari satu arteri k!r!nerD. Pat!genesis .an (er5alanan klinis .ari ke.ua A-) ini berbe.a

A-) suben.!kar.ial 1aerah suben.!kar.ial meru(akan .aerah mi!kar. 3ang amat (eka terha.a( iskemia .an in6ark. A-) suben.!kar.ial ter5a.i akibat aliran .arah suben.!kar.ial 3ang relati6 menurun .alam *aktu 3ang lama sebagai akibat (erubahan .era5at (en3em(itan arteri k!r!ner atau .i>etuskan !leh k!n.isi-k!n.isi se(erti hi(!tensi7 (er.arahan .an hi(!ksia. 1era5at nekr!sis .a(at bertambah bila .isertai (eningkatan kebutuhan !ksigen mi!kar.7 misaln3a akibat takikar.ia atau hi(ertr!6i ?entrikel. Walau(un (a.a mulan3a gambaran klinis .a(at relati6 ringan7 ke>en.erungan iskemik .an in6ark lebih 5auh meru(akan an>aman besar setelah (asien .i(ulangkan .ari rumah sakit.
16

A-) transmural Pa.a lebih .ari 02 F (asien A-) transmural berkaitan .engan tr!mb!sis k!r!ner. Tr!mb!sis sering ter5a.i .i .aerah 3ang mengalami (en3em(itan arteri!skler!tik. Pen3ebab lain lebih 5arang .itemukan. Termasuk .isini misaln3a (er.arahan .alam (laNue ater!skler!tik .engan hemat!m intramural7 s(asme 3ang umun3a ter5a.i .i tem(at ater!skler!tik .an emb!li k!r!ner. A-) .a(at ter5a.i *alau (embuluh k!r!ner n!rmal7 teta(i hal ini amat 5arang. PATOFI)IOLO1I )n6ark mi!kar. umumn3a ter5a.i 5ika aliran .arah k!r!ner menurun se>ara men.a.ak setelah !klusi tr!mbus (a.a (lak ater!skler!tik 3ang su.ah a.a sebelumn3a. Pa.a sebagian besar kasus in6ark ter5a.i 5ika (lak ater!sler!sis mengalami 6isur7 ru(tur7 atau ulserasi .an 5ika k!n.isi l!kal atau sistemik memi>u tr!mb!genesis7 sehingga ter5a.i tr!mbus mural (a.a l!kasi ru(tur 3ang mengakibatkan !bstruksi arteri k!r!ner. Thr!mbus men3umbat aliran .arah arteri k!r!ner7 sehingga su(lai nutrisi .an G# ke bagian .istal terhambat.7 sel !t!t 5antung bagian .istal mengalami hi(!ksia iskhemik in6ark7 kemu.ian serat !t!t menggunakan sisa akhir !ksigen .alam .arah7 hem!gl!bin men5a.i ter!.uksi se>ara t!tal .an men5a.i ber*arna biru gela(7 .in.ing arteri men5a.i (ermeable7 ter5a.ilah e.mat!sa sel7 sehingga sel mati. Gt!t 5antung 3ang mengalami in6ark akan mengalami serangkaian (erubahan selama berlangsungn3a (r!ses (en3embuhan. -ula-mula !t!t 3ang mengalami in6ark tam(ak memar .an sian!tik akibat berkurangn3a aliran .arah regi!nal. 1alam 5angka *aktu #" 5am timbul e.ema (a.a sel-sel 7 res(!n (era.angan .isertai in6iltrasi leuk!sit. En=im-en=im 5antung .ile(askan .ari sel-sel ini. -en5elang hari ke.ua atau ketiga mulai ter5a.i (r!ses .egra.asi 5aringan .an (embuangan semua serabut nekr!tik. elama 6ase ini .in.ing nekr!tik relati6 ti(is. ekitar minggu ketiga mulai terbentuk 5aringan (arut. Lambat laun 5aringan ikat 6ibr!sa menggantikan !t!t 3ang nekr!sis .an mengalami (enebalan 3ang (r!gresi6. Pen3ebab sumbatan ti.ak .iketahui7 *alau(un .i(erkirakan (er.arahan akibat (laNue ather!skler!sis .an 6!rmasi tr!mbus .i(erkirakan meru(akan 6akt!r (resi(itasi. Tiga (uluh menit setelah ter5a.i sumbatan (erubahan metab!lik ter5a.i sebagai akibat .ari iskemia. Glik!lisis anaer!b ber(eran .alam men3e.iakan energi untuk menghasilkan lakt!se. etelah #2 menit7 ter5a.i (erubahan sekuler meli(uti ru(tur li(!s!m .an kelainan struktural sark!lema3ang men5a.i ire?ersibel (a.a sentral =!ne in6ark. Area iskemia ini .a(at membaik a(abila sirkulasi ter(enuhi se>ara a.ekuat. -3!>ar.iak in6ark mengganggu 6ungsi ?entrikuler 3ang meru(akan (re.is(!sisi terha.a( (erubahan hem!.inamik 3ang meli(uti : kemun.uran k!ntraksi7 (enurunan ?!lume str!ke gerakan .in.ing abn!rmal7 (enurunan 6raksi e5eksi (eningkatan ?entrikuler kiri (a.a akhir sist!le .an ?!lume akhir .iast!le .an (eningkatan tekanan akhir .iast!lik ?entrikuler. -ekanisme k!m(ensasi !ut(ut kar.iak .an (er6usi3ang mungkin meli(uti stimulasi re6lek sim(atetik untuk meningkatkan ke>e(atan 5antung7 ?as!k!nstriksi7 hi(ertr!(i ?entrikuler7 serta retensi air tuntutan .engan m3!kar.ial. Pr!ses (en3embuhan m3!>ar. in6ark memerlukan *aktu bebera(a minggu. 1alam *aktu #" 5am ter5a.i e.ema seluler .an in6iltrasi leuk!sit. En=im-en=im 5antung .ibebaskan menu5u sel.
17

1egra.asi 5aringan .an nekr!sis ter5a.i (a.a hari ke.ua atau ketiga. Pembentukan 5aringan (arut .imulai (a.a minggu ketiga sebagai 5aringan k!nekti6 6ibr!sis3ang menggantikan 5aringan nekr!tik 3ang meneta( terbentuk .alam : minggu sam(ai % bulan. A!>al 6ibr!(att3 (laNue B ater!ma la(isan k!r!ner D O Penebalan la(isan intima O Pengum(ulan li(i. (a.a .in.ing k!r!ner O 9ialinasi O Kalsi6ikasi .an 6ragmentasi Elastisitas lumen menurun O Pen3em(itan lumen O Peningkatan resistansi B tahanan D .an menurunkan tekanan (er6usi k!r!ner O Pen3umbatan arteri k!r!ner 9i(!ksia 3ang ter5a.i (a.a 5aringan !t!t 5antung memaksa sel untuk melakukan metab!lisme +G# Bmetab!lisme anaer!bD7 sehingga menghasilkan asam laktat .an 5uga merangsang (engeluaran =at-=atiritati6 lainn3a se(erti histamine7 kinin7 atau en=im (r!te!litik sleuler merangsang u5ung-u5ung s3ara6 rese(t!r n3eri .i !t!t 5antung7 im(uls n3eri .ihantarkan melalui serat sra6 a6eren sim(atis7 kemu.ian .ihantarkan ke thalamus7 k!rteks serebri7 serat sara6 a6eren7 .an .i(erse(sikan n3eri.

Perangsangan s3ara6 sim(atis 3ang berlebihan akan men3ebabkan : -eningkatkan ker5a 5antung .engan menstamulasi A N!.e sehingga menghasilkan 6rekuensi .en3ut 5antunglebih .ari n!rmal Btakikar.iD. -erangsang kelen5ar keringat sehingga ekresi keringat berlebihan. -enekan ker5a (arasim(atis7 sehingga gerakan (eristaltik menurun7 akumulai >airan .i saluran (en>ernaan7 rasa (enuh .i lambung7 sehingga merangsang6 rasa mual & muntah.

18

TANDA DAN 1E+ALA Pa.a 6ase a*al serangan 5antung7 (asien amat stres .an .a(at berkeringat .ingin. Kea.aan umum (en.erita membaik bila rasa sakit ssu.ah .iken.alikan .an sering sekali (en.erita .alam bebera(a 5am terlihat baik. ,!lume .an la5u .en3ut na.i bisa n!rmal7 ta(i (a.a kasus berat na. ke>il .an >e(at. Aritmia .an bra.ikar.i 5uga sering .i5um(ai. Tekanan .arah biasan3a menurun selama bebera(a 5am atau hari .an (elan K(elan kembali ke kea.aan n!rmal .alam .ua atau tiga minggu7 teta(i 5uga .a(at menurun sam(ai ter5a.i hi(!tensi berat atau ren5atan kar.i!genik. Ka.ang-ka.ang bisa ter5a.i hi(ertensi transien karena sakit .a.a 3ang hebat. Pa.a 6ase a*al in6ark mi!kar. tekanan ?ena 5ugularis biasan3a n!rmal atau se.ikit meningkat7 .an .a(at meningkat sekali (a.a in6ark ?entrikel kanan. Pulsasi a(eks sulit .iraba .an bun3i 5antung (ertama .an ke.ua lemah. 'un3i 5antung keem(at .a(at ter.engar (a.a keban3ankan kasus se.angkan bun3i 5antung ke tiga .a(at .itemui bila ter5a.i gagal 5antung. ering ter.engar bising (ansist!lik .i a(eks 3ang .isebabkan !leh regurgitasi melalui katu( mitral7 akibat .is6ungsi muskulus (a(ilaris atau sekun.er akibat .ilatasi ?entrikel kiri. 'ising sist!lik 3ang kasar .isebabkan !leh ru(tur se(tum inter?entrikuler ter.engar .i linea sternalis kiri7 .an bila .i a(eks .isebabkan !leh ru(tur muskulus (a(ilaris. Kri(itasi 5uga bisa ter.engar .an bila kri(itasi luas .itemui (a.a e.ema (aru. Keban3akan ge5ala 6isik 3ang abn!rmal .i atas akan menghilang .alam *aktu bebera(a hari setelah serangan in6ark akut7 ke>uali (a.a (en.erita 3ang kerusakann3a luas. 1emam 5arang melebihi %/ +7 biasan3a ter5a.i .alam #" 5am (ertama .an menghilang .alam *aktu bebera(a hari. Tan.a .an ge5ala in6ark mi!kar. B T$)A D a.alah : 1. N3eri : a. N3eri .a.a 3ang ter5a.i se>ara men.a.ak .an terus-menerus ti.ak mere.a7 biasan3a .iatas regi!n sternal ba*ah .an ab.!men bagian atas7 ini meru(akan ge5ala utama. b. Ke(arahan n3eri .a(at meningkat se>aara meneta( sam(ai n3eri ti.ak tertahankan lagi. >. N3eri tersebut sangat sakit7 se(erti tertusuk-tusuk 3ang .a(at men5alar ke bahu .an terus ke ba*ah menu5u lengan Bbiasan3a lengan kiriD. .. N3eri mulai se>ara s(!ntan Bti.ak ter5a.i setelah kegiatan atau gangguan em!si!nalD7 meneta( selama bebera(a 5am atau hari7 .an ti.ak hilang .engan bantuan istirahat atau nitr!gliserin. e. N3eri .a(at men5alar ke arah rahang .an leher. 6. N3eri sering .isertai .engan sesak na6as7 (u>at7 .ingin7 .ia6!resis berat7 (ening atau ke(ala terasa mela3ang .an mual muntah. g. Tan.a K tan.a lain serangan 5antung : Takhikar.i. berkeringat .ingin7 lemas7 sesak na6as7 .an (ingsan7 Ka.ang mual bahkan muntah .iakibatkan karena n3eri hebat .an re6lek ?as!segal 3ang .isalurkan .ari area kerusakan mi!kar. ke trakus gastr! intestinal. h. Pasien .engan .iabetes melitus ti.ak akan mengalami n3eri 3ang hebat karena neur!(ati 3ang men3ertai .iabetes .a(at mengganggu neur!rese(t!r Bmengum(ulkan (engalaman n3eriD.
19

#. EKG : - 1aerah )skemia : in?ersi gel!mbang T7 karena (erubahan re(!larisasi 3ang ter5a.i (a.a 6ase a*al. - 1aerah Luka : ele?asi segmen T7 karena iskemia berat. - 1aerah in6ark : gel!mbang P abn!rmal& (at!l!gis karena ti.ak a.a .e(!larisasi (a.a 5aringan mati& nekr!sis. %. Lab!rat!rium : Pemeriksaan En=im 5antung : a. +PK--'&+PK : )s!en=im 3ang .itemukan (a.a !t!t 5antung meningkat antara "-: 5am7 memun>ak .alam 1#-#" 5am7 kembali n!rmal .alam %:-"/ 5am. b. L19&9'19 : -eningkat .alam 1#-#" 5am .am memakan *aktu lama untuk kembali n!rmal >. A T& GGT : -eningkat B kurang n3ata&khusus D ter5a.i .alam :-1# 5am7 memun>ak .alam #" 5am7 kembali n!rmal .alam % atau " hari.

DIA1NO)I) Pa.a keban3akan kasus7 .iagn!sis .i.asarkan atas karakter7 l!kasi7 .an laman3a sakit .a.a. akit .a.a 3ang lebih .ari #2 menit .an ti.ak a.a hubungann3a .engan akti6itas atau latihan7 serta ti.ak hilang .engan nitrat biasan3a .i(akai untuk membe.akann3a .engan angina (ekt!ris. A.an3a (erubahan EKG7 .i.ukung !leh tingkat serum en=im 3ang abn!rmal mem(erkuat .iagn!sis untuk in6ark mi!kar.. 1iagn!sis in6ark mi!kar. .a(at .itegakkan bila memenuhi # .ari % kriteria: n3eri .a.a khas in6ark7 (eningkatan serum en=im lebih .ari 1 Q kali nilai n!rmal7 .an ter.a(at e?!lusi EKG khas in6ark. a. Anamnesis .an (emeriksaan 6isik : Keluhan utama a.alah sakit .a.a 3ang terutama .irasakan .i .aerah sternum7 teta(i bisa men5alar ke .a.a kiri atau kanan7 ke rahang7 ke bahu kiri .an kanan .an (a.a satu atau ke.ua lengan. 'iasan3a .igambarkan sebagai rasa tertekan7 terhim(it7 .iremas-remas7 rasa berat atau (anas7 ka.ang-ka.ang (en.erita melukiskann3a han3a sebagai rasa ti.ak enak .i.a.a. Walau(un si6atn3a .a(at ringan sekali7 teta(i rasa sakit itu biasan3a berlangsung lebih .ari setengah 5am7 .ann 5arang a.a hubungann3a .engan akti?itas serta ti.ak hilang .engan istirahat atau (emberian nitrat. b.Elektr!kar.i!gram Gambaran 3ang khas 3aitu timbuln3a gel!mbang P 3ang besar7 ele?asi segmen T .an in?ersi gel!mbang T. 1i.uga (erubahan gel!mbang P .isebabkan !leh 5aringan mati7 kelainan segmen T karena in5ur3 !t!t .an kelainan-kelainan gel!mbang T karena iskemia.
20

>. Lab!rat!rium Leuk!sit se.ikit meningkat .emikian 5uga la5u en.a( .arah7 hal ini meru(akan reaksi terha.a( nekr!sis mi!kar.. 'ebera(a en=im 3ang ter.a(at .alam k!nsentrasi tinggi .i !t!t 5antung akan .ile(as .engan nekr!sis mi!kar.7 karena itu akti6itasn3a .alam serum meningkat .an menurun kembali setelah in6ark mi!kar.. Jumlah en=im 3ang .ile(as se>ara kasar (aralel .engan beratn3a kerusakan mi!kar.. 1. erum kreatin 6!s6!kinase Kreatin 6!s6!kinase B+KD 3ang ter.a(at .i 5antung7 !t!t skelet .an !tak7 meningkat .alam : 5am setelah in6ark7 men>a(ai (un>akn3a .alam 1/ 5am sam(ai #" 5am .an kembali n!rmal .alam 8# 5am. elain (a.a in6ark mi!kar.7 tingkat abn!rmal tinggi ter.a(at (a.a (en3akit(en3akit !t!t7 kerusakan serebr!?askular7 setelah latihan !t!t .an .engan suntikan intramuskular. #. erum glutami> !;al!-a>eti> transaminase B GGTD Terutama ter.a(at .i 5antunng7 !t!t skelet7 !tak7 hati7 .an gin5al. esu.ah in6ark GGT meningkat .alam *aktu 1# 5am .an men>a(ai (un>akn3a .alam #" 5am sam(ai %: 5am7 kembali n!rmal (a.a hari ke % atau ke 5. %. erum la>tate .eh3.r!genase BL19D En=im ini ter.a(at .i 5antung .an 5uga .i sel-sel merah. -eningkat relati6 lambat setelah in6ark7 men>a(ai (un>akn3a .alam #" 5am sam(ai "/ 5am kemu.ian7 .an bisa teta( abn!rmal 1-% minggu.

PENATALAK)ANAAN Prinsi( .asar (enatalaksanaan (en.erita in6ark m3!>ar. akut a.alah .engan mengusahakan a.an3a (erbaikan aliran .arah k!r!ner serta mengurangi kebutuhan !ksigen. Pen.erita in6ark m3!>ar. a>ut a.alah .alam kea.aan ga*at karena .a(at men3ebabkan kematian 3ang men.a.ak. Pen.erita harus men.a(at (enanganan segera B>e(atD .an te(at. egera .ilakukan (emasangan in6us .an .iberikan !ksigen # ltr&mnt .an (en.erita harus istirahat t!tal serta .ilakukan m!nit!r EKG #" 5am B.i )++UD7 5ika .i .a(atkan k!m(likasi hen.akn3a .ilakukan (enanganan k!m(likasin3a untuk menurunkan kematian. Prinsi( Umum Penatalaksanaan A-) : 1. 1iagn!sa a.'er.asarkan ri*a3at (en3akit .an keluhan& tan.a K tan.a. b.EKG a*al ti.ak menentukan7 han3a #" K :2 F .ari A-) .itemukan .engan EKG a*al 3ang menun5ukkan luka akut B A>ute in5ur3D. #. Tera(i Gksigen a.9i(!ksia menimbulkan metab!lisme anaer!b .an metab!lik asi.!sis7 3ang akan menurunkan e6ekti6itas !bat K !batan .an tera(i elektrik B 1+ sh!>k D.
21

b.Pemberian !ksigen menurunkan (erluasan .aerah iskemik. %. -!nit!r EKG a.9arus segera .ilaksanakan. b.Ke5a.ian ,A sangat tinggi (a.a bebera(a 5am (ertama A-). Pen3ebab utama kematian bebera(a 5am (ertama A-) a.alah aritmia 5antung %. Ele?asi segmen T L atau J 271 m, (a.a # atau lebih hantaran .ari area 3ang terserang B anteri!r7 lateral7 in6eri!r D7 meru(akan in.ikasi a.an3a serangan mi!kar. karena iskemia akut. ". Akses )ntra?ena a.Larutan 6isi!l!gis atau $L .engan 5arum in6us besar b.'ila (a.a ke5a.ian henti 5antung7 na6as tak a.a7 saluran in6us ter(asang7 maka ?ena >ubiti anteri!r .an ?ena 5ugularis eksterna meru(akan (ilihan (ertama untuk .i(asang aliran in6us 5. Gbat-!batan tr!mb!litik Gbat-!batan ini .itu5ukan untuk mem(erbaiki kembali airan .arah (embuluh .arah k!r!ner7 sehingga re6er6usi .a(at men>egah kerusakan mi!kar. lebih lan5ut. Gbat-!batan ini .igunakan untuk melarutkan bekuan .arah 3ang men3umbat arteri k!r!ner. Waktu (aling e6ekti?e (emberiann3a a.alah 1 5am stelah timbul ge5al (ertama .an ti.ak b!leh lebih .ari 1# am (as>a serangan. elain itu ti.ak b!leh .iberikan (a.a (asien .iatas 85 tahun. +!nt!hn3a a.alah stre(t!kinase :. 'eta 'l!>ker Gbat-!batan ini menrunkan beban ker5a 5antung. 'isa 5uga .igunakan untuk mengurangi n3eri .a.a atau keti.akn3amanan .an 5uga men>egah serangan 5antung tambahan. 'eta bl!ker 5uga bisa .igunakan untuk mem(erbaiki aritmia. Ter.a(at .ua 5enis 3aitu cardioselective Bmet!(r!l!l7 aten!l!l7 .an a>ebut!lD .an noncardioselective B(r!(an!l!l7 (in.!l!l7 .an na.!l!lD 8. Angi!tensin-+!n?erting En=3me BA+ED )nhibit!rs Gbat-!batan ini menurunkan tekanan .arah .an mengurangi >e.era (a.a !t!t 5antung. Gbat ini 5uga .a(at .igunakan untuk mem(erlambat kelemahan (a.a !t!t 5antung. -isaln3a >a(tr!(il. /. Gbat-!batan antik!agulan Gbat- !batan ini mengen>erkan .arah .an men>egah (embentukan bekuan .arah (a.a arteri. -issal: he(arin .an en!ksa(arin.

22

0. Gbat-!batan Anti(latelet Gbat-!batan ini Bmisal as(irin .an >l!(i.!grelD menghentikan (latelet untuk membentuk bekuan 3ang ti.ak .iinginkan. Jika !bat-!batan ti.ak mam(u menangani&menghentikan serangan 5antung.7 maka .(at .ilakukan tin.akan me.is7 3aitu antara lain a. An#i/*lasti An#i/*lasti K/r/ner Traslu!inal Per5utan 7 Per=utane/us Translu!inal 2/r/nar> An#i/*last> . PT2A 0 a. -enurut u=anne .an 'ren.a B#22#D angi!(last3 k!r!ner transluminal (erkutan a.alah usaha untuk mem(erbaiki aliran .arah arteri k!r!ner .engan meme>ah (lak atau ater!ma 3ang telah tertimbun .an mengganggu aliran .arah ke 5antung. Kateter .engan u5ung berbentuk bal!n .imasukkan ke arteri k!r!ner 3ang mengalami gangguan .an .iletakkan .iantara .aerah ater!skler!tik. 'al!n kemu.ian .ikembangkan .an .ikem(iskan .engan >e(at untuk meme>ah (lak. b. Tin.akan R(eniu(anR atau Rbal!nisasiR atau RAngi!(lastiR bertu5uan untuk melebarkan (en3em(itan (embuluh k!r!ner .engan menggunakan kateter khusus 3ang u5ungn3a mem(un3ai bal!n. 'al!n .imasukkan .an .ikembangkan te(at .item(at (en3em(itan (embuluh .arah 5antung. 1engan .emikian (en3em(itan tersebut men5a.i terbuka. Untuk men3em(urnakan hasil (eniu(an ini7 ka.ang - ka.ang .i(erlukan tin.akan lain 3ang .ilakukan .alam *aktu 3ang sama7 se(erti (emasangan ring atau >in>in (en3anggah B tentD7 (engeb!ran kerak .i .alam (embuluh .arah B$!tablati!nD atau (enger!kan kerak (embuluh .arah B1ire>ti!nal Athere>t!m3D. htt(:&&***.me.istra.>!m& Indi5asi An#i/*lasti K/r/ner Translu!inal Per5utan -enurut u=anne .an 'ren.aB#22#D (asien 3ang mem(un3ai 3ang mem(un3ai lesi 3ang men3umbat (aling ti.ak 82S lumen internal arteri k!r!ner besar7 sehingga ban3ak .aerah 5antung beresik! mengalami iskemia. Pasien tersebut 5uga 3ang ti.ak beres(!n terha.a( tera(i me.is .an memenuhi kriteria untuk .ilakukan be.ah (intas arteri k!r!ner. PT+A b!leh .ilakukan a(abila kar.i!l!gis 3akin bah*a (r!se.ur akan mem(erbaiki aliran .arah ke 5antung. Angi!(lasti k!r!ner (erkutan meru(kan usaha re?askularisasi lain .isam(ing thr!mb!lisis karena tr!mb!lisis mem(un3ai kekurangan. Kekurangan itu .a(at beru(a. a. 1engan .!sis atau k!mbinasi !bat thr!mb!litik a(a(un7 (a.a keban3akan (en3eli.ikan re(er6usi akibat terbukan3a (embuluh .arah .i >a(ai (a.a 85 F (en.erita b. Ter.a(at kelambatan antara *aktu !bat thr!mb!litik .iberikan .an re(er6usi Brata-rata "5 menit D >. Ti.ak a.a tan.a klinik 3ang te(at untuk men3atakan a.an3a re(er6usi .. Pen.erita mengalami serangan iskemik berulang 15F-%2F .an (er.arahan !tak 275-1.5F

23

"$ 2A-1 .2/r/nar> Arter> ->*ass 1ra?tin#0 +!r!nar3 Arter3 '3(ass Gra6ting7 atau G(erasi +A'G7 a.alah teknik 3ang menggunakan (embuluh .arah .ari bagian tubuh 3ang lain untuk memintas Bmelakukan b3(assD arteri 3ang menghalangi (emas!kan .arah ke 5antung. ,ena kaki atau arteri mamari B(a3u.araD internal bisa .igunakan untuk !(erasi b3(ass. G(erasi ini membantu memulihkan aliran .arah 3ang n!rmal ke !t!t 5antung 3ang tersumbat. Pa.a !(erasi b3(ass7 (embuluh >angk!k baru7 3aitu arteri atau ?ena sehat 3ang .iambil .ari kaki7 lengan7 atau .a.a (asien7 kemu.ian .iambil le*at (embe.ahan .an .i5ahitkan ke sekeliling bagian 3ang tersumbat. Pembuluh >angk!k ini memas!k .arah ber!ksigen ke bagian 5antung 3ang membutuhkann3a7 sehingga Rmem-b3(assR arteri 3ang tersumbat .an memulihkan aliran .arah ke !t!t 5antung.

DIA1NO)I) -ANDIN1 1. Angina Pekt!ris ti.ak stabil&insu6isiensi k!r!ner akut. Pa.a k!n.isi ini angina .a(at berlangsung lama teta(i EKG han3a mem(erlihatkan .e(resi segmen T tan(a .isertai gel!mbang P 3ang (at!l!gis .an tan(a .isertai (eningkatan en=im. #. 1iseksi a!rta. N3eri .a.a .isini umumn3a amat hebat .a(at men5alar ke (erut .an (unggung.na.i (eri6er .a(at asimetris .an .a(at .itemukan bising .iast!li> .ini .i (arasternal kiri.Pa.a 6!t! r!ntgen .a.a tam(ak (elebaran me.iastinum. %. Kelainan saluran >erna bagian atas B9ernia .ia6ragmatika7 es!6agitis re6luksD. N3eri berkaitan .engan makanan .an >en.errung timbul (a.a *aktu ti.ur.Ka.angka.ang .itemukan EKG n!n s(esi6ik. ". Kelainan l!kal .in.ing .a.a. N3eri umumn3a setem(at7bertambah .engan tekanan atau (erubahan (!sisi tubuh. 5. K!m(resi sara6 Bterutama +-/D. N3eri ter.a(at (a.a .istribusi sara6 tersebut. :. Kelainan intra ab.!minal. 8. Kelainan akut atau (ankreatitis tan(a men3eru(ai )-A.

KOMPLIKA)I 1. Gagal Jantung Akut&E.ema Paru A>ut #. Arr3tmia : ekstra sist!l7 bra.ikar.ia7 A, bl!>k7 takikar.ia7 .an 6ibrilasi ?entrikel. %. $u(tur .in.ing ?entrikel7 ru(tur se(tum inter?en trik!laris. ". $egurgitasi mitral akut.

24

5.

3!k kar.i!genik.

:. Gagal 5antung .an e.ema (aru. 8. 9enti Jantung Na6as B +ar.i! Pulm!nar3 Arrest D. /. Kematian.

PRO1NO)I) Pa.a #5F e(is!.e )-A kematian ter5a.i men.a.ak .alam bebera(a menit setelah serangan7karena itu ban3ak 3ang ti.ak sam(ai ke rumah sakit.-!rtalitas keseluruhan 15%2F.risik! kematian tergantung (a.a 6a>t!r : usia (en.erita7ri*a3at (en3akit 5antung k!r!ner7a.an3a (en3akit lain-lain .an luasn3a in6ark.-!rtalitas serangan akut naik .engan meningkatn3a umur.Kematian kira-kira 12-#2F (a.a usia .iba*ah 52 tahun .an #2F (a.a usia lan5ut. Klasi6ikasi killi( ber.asarkan (emeriksaan 6isis be.si.e se.erhana : % gall!(7 k!ngesti (aru .an s3!k kar.i!genik. Klas 1e6inisi -!rtalitas BFD ) Tak a.a tan.a gagal 5antung : k!ngesti6 )) C % .an&atau r!nki basah 18 ))) E.ema (aru %2-"2 ), 3!k kar.i!genik :2-/2

DAFTAR PU)TAKA

25

1. 9arun . )n6ark -i!kar. Akut. .alam : u.!3! AW7 eti!ha.i '7 etiani . 'uku A5ar )lmu Pen3akit 1alam Jili. ) E.isi %. Jakarta : Pusat Penerbitan 1e(artemen )lmu Pen3akit 1alam Aakultas Ke.!kteran Uni?ersitas )n.!nesia E #222. #. Lil3 )smu.iati $ilant!n!7.kk. 'uku A5ar Kar.i!l!gi. Aakultas Ke.!kteran Uni?ersitas )n.!nesia7#22". 3. 'r!*n +T. Pen3akit Ater!sler!tik K!r!ner. .alam : Pri>e A7 Wils!n L-. Pat!6isi!l!gi K!nse( Klinis Pr!ses-Pr!ses Pen3akit. Jakarta : Penerbit 'uku Ke.!kteran EG+ E #225. ". u3!n!7 7 et al. 'uku a5ar ilmu (en3akit .alam. E.isi ketiga. Jakarta: 'alai Penerbit AKU)E #221. 5. melt=er7 .+. @ 'are7 '.G. 'runner an. u..arthTs te;tb!!k !6 me.i>al. /th E.iti!n. Alih bahasa : Walu3!7 A. Jakarta: EG+E #222 B'uku asli .iterbitkan tahun 100:D. :. Wi.3a.arma. )n6ark -i!kar. Akut. 1iun.uh .ari : htt( : &&bu>>inat!rs.*!r.(ress.>!m&1%&20&#220. 8. 9al6ian. Pen3akit Jantung : )n6ark -i!kar.. 1iun.uh .ari : htt( : &&3a3anaakh3ar.*!r((ress.>!m&#220. /. An!n3m!us. )n6ark -i!kar. 1iun.uh .ari : htt( : &&***.(ikir.!ng.!rg&kar.i!l!gi&kr.i.(h(.

26