Anda di halaman 1dari 6

STATUS PASIEN BAGIAN MATA-FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS YARSI

I. IDENTITAS PASIEN Nama Umur Jenis Kelamin Agama Suku/Bangsa !endidikan !eker"aan Alamat : Tn. A.S : 48 thn : Laki-laki : Islam : Ind nesia : SLTA : Buruh : #g Bungur - Karang An$ar% Su&ang

Tanggal !emeriksaan : '( N )em&er '*(+ II. ANAMNESIS ,Aut anamnesa diam&il tanggal '( N )em&er '*(+ di - li .ata /SU0 Su&ang1. KELUHAN UTAMA : .ata kiri merah KELUHAN TAMBAHAN : Ti&a-ti&a mata kiri &uram% n$eri -ada mata kiri% mata kiri &erair dan silau. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG !asien datang ke ! li .ata /SU0 Su&ang dengan keluhan mata kiri merah se"ak (* hari S./S. Keluhan mata merah "uga disertai dengan keluhan &uram $ang dirasakan ti&a- ti&a% n$eri -ada mata kiri terutama saat digerakan% keluar air mata terus menerus dan silau &ila melihat 2aha$a. Keluhan &uram dirasakan &er&arengan dengan keluhan mata merahn$a. !asien mengaku se&elum matan$a merah % -asien mengalami demam $ang tidak &egitu tinggi dan &atuk -ilek selama

+ hari. !asien sudah &er &at ke !uskesmas dan di&erikan &at tetes mata leh d kter namun keluhan &elum &erkurang ,-asien lu-a nama &atn$a1. Tidak ada keluhan mual% muntah dan sakit ke-ala he&at. !asien men$angkal adan$a trauma -ada mata% -asien tidak -ernah memakai lensa k ntak %tidak ada ri3a$at n$eri sendi se&elumn$a% -asien "uga tidak -ernah mengalami -en$akit gelem&ung &erkel m- k isi air -ada kulit.. Keluhan ini &aru -ertama kali dialami leh -asien. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU /i3a$at darah tinggi% ken2ing manis% -en$akit -aru disangkal leh -asien. !asien "uga tidak -ernah mengalami -erasi mata a-a-un se&elumn$a RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA Tidak ada angg ta keluarga $ang mem-un$ai keluhan $ang sama dengan -asien.

III.

PEMERIKSAAN FISIK ,0i-eriksa tanggal '* N )em&er '*(+1

A. STATUS GENERALIS Kesadaran Keadaan Umum Tekanan darah Nadi /es-irasi Suhu : 4 m- s mentis : Baik : (+*/8* mm5g : 67 8/menit% regular isi 2uku: '' 8/menit : a9e&ris

Ke-ala .ata Leher Th rak

: N rm 2e-hal : K n"ungti)a tidak anemis% s2lera tidak ikterik : Trakhea di tengah% K#B tidak mem&esar : Bentuk simetris kanan dan kiri -ada keadaan statis dan
2

dinamis % 3hee:ing ,-/-1% r nkhi ,-/-1% mur-mur ,-1% gall - ,-/-1. A&d men : Tam-ak datar% tidak tera&a massa% -erkusi tim-ani% &ising usus - siti9 n rmal ;kstremitas : Akral hangat% tidak ada edema

B. STATUS OFTALMOLOGI OD #erakan & la mata &aik kesegala arah Or$o% ori& Posisi / Hirsc !"r# OS #erakan & la mata &aik kesegala arah

(.' N rmal -er-al-asi Tenang% Tidak edem% Tidak hi-eremis Tenang% tidak ada -a-il% tidak ada 9 likel% tidak hi-eremis Tidak ada in"eksi k n"ungti)a < tidak ada in"eksi siliar Jernih% tidak edem% tidak ada sikatrik dan tidak ada in9iltrat Sedang% hi- -i n ,-1% hi9ema ,-1 Bulat% is k r /e9leks 4aha$a / / /

Vis's D&s&r TIO P&(%"!r& S'%"rior ) i*+"rior Ko*,'*#$i-& T&rs&( S'%"rior ) I*+"rior Ko*,'*#$i-& B'(!i Kor*"&

7/7* N rmal -er-al-asi Tenang% Tidak edem% Tidak hi-eremis Tenang% tidak ada -a-il% tidak ada 9 likel% hi-eremis Terda-at in"eksi siliar Keruh% terda-at -igmen iris% keratik -resi-itat ,=1% In9iltrat ,-1 Sedang% terda-at 9lare ='% hi- -i n ,-1% hi9ema ,-1 Bulat% is k r% /e9leks 4aha$a / / / 0lam&at1
3

Bi(i. M&$& D"%&* P'%i(

Tenang% Sinekia 012 Jernih /e9lek 9udus ,=1

Iris L"*s& F'*3's.o%i

Tenang% Sinekia 012 Jernih /e9lek 9undus ,=1

IV.

PEMERIKSAAN PENUN4ANG (. / ntgen Th raks '. !emeriksaan darah untuk antinu2lear anti& d$ dan rheumat id 9a2t r +. Ig# dan Ig. t 8 -lasm sis 4. /a-id !lasma /eagen untuk si9ilis

II.

RESUME !asien laki-laki usia 48 tahun datang ke - li .ata /SU0 Su&ang dengan keluhan mata kiri merah se"ak (* hari S./S $ang disertai dengan -englihatan mata kiri ti&a-ti&a &uram% n$eri -ada mata kiri terutama saat digerakan% keluar air mata terus menerus dan silau &ila terkena 2aha$a. Keluhan mata merah dan -englihatan &uram ter"adi &er&arengan. !asien sudah &er &at ke !uskesmas dan di&erikan &at tetes mata leh d kter namun keluhan &elum &erkurang ,-asien lu-a nama &atn$a1. Keluhan ini meru-akan -ertamakali dirasakan leh -asien. !ada -emeiksaan status generalis semua dalam &atas n rmal. Sedangkan -ada -emeriksaan status -htalm l gis mata kanan dalam &atas n rmal dan mata kiri dida-atkan hi-eremis -ada k n"ungti)a tarsal su-eri r dan in9eri r% terda-at in"eksi siliar -ada k n"ungti)a &ul&i% k rnea keruh%terda-at -igmen iris dan keratik -resi-itat ,=1 . !ada &ilik mata de-an dida-atkan adan$a 9lare =' tan-a disertai hi- -i n dan hi9em.

III.

DIAGNOSA KER4A U)eitis anteri r akut >S

V.

DIAGNOSA BANDING
4

(. Keratitis e.2 )irus >S '. #lauk ma akut sudut tertutuVI. PENATALAKSANAAN UMUM (. !enggunaan ka2amata hitam %hal ini &ertu"uan untuk mengurangi keluhan silau '. K m-res hangat. Bertu"uan mengurangi rasa n$eri dan meningkatkan aliran darah sehingga rea&s r&si sel radang akan le&ih 2e-at KHUSUS To%i.&( (. 4$2l -enth lat (? +8( gtt >S '. 0e8amethas ne *.(? 78( gtt >S SARAN (. K ntr l rutin '. !atuh &er &at +. Tidak & leh memakai ster id t -i2al le&ih dari ' minggu tan-a k ntr l ketat d kter PROGNOSIS (. @u ad )itam '. @u ad 9un2ti nam +. @ u ad sanati nam : ad & nam : ad & nam : ad & nam

4. @u ad 4 smeti2am : ad & nam

LA.!I/AN A>T>

Injeksi siliar OS (+)